Трансплантация яичников эффективна и безопасна для больных раком

Злокачественные новообразования яичников находятся на 3 месте по частоте встречаемости среди опухолей репродуктивной системы женщин. Основные причины рака яичников — нарушения гормонального фона, наследственность, хронические воспалительные процессы.

Основная цель врачей Клиники Онкологии XXI века — сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы применяем все современные технологии, чтобы достичь выздоровления наших пациенток: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить женскую половую систему.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака яичников

Первые признаки рака яичников у женщин в большинстве случаев появляются поздно, поэтому диагностика затруднена.

К симптомам рака яичников относят:

• тянущие боли внизу живота;
• жидкость в полости живота;
• боли в спине при нагрузках;
• нерегулярные месячные;
• изменение гормонального фона.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкология XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака яичников

По типу опухолевых клеток различают два вида опухолей, они отличаются по степени злокачественности:

1. Эпителиальные — различные виды карцином, чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте.
2. Неэпителиальные — герминогенные, то есть опухоли самих половых желез, и опухоли стромы полового тяжа. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациенток.

Выделяют четыре стадии рака яичников:

1 стадия. Очаг ограничен тканью одного или двух яичников.

2 стадия. Очаг распространяется на ткани малого таза.

3 стадия. Появляются метастазы в брюшину или лимфоузлы.

4 стадия. Обнаружены метастазы в отдаленные органы.

Мы подбираем комплексную терапию, способную улучшить прогноз и облегчить состояние пациента даже на поздних стадиях заболевания.

Как мы можем помочь при раке яичников

Рак яичников хорошо поддается лечению, если опухоль локализована в органе и не распространяется на соседние ткани, нет метастазов. В запущенных случаях медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение рака яичников в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.

Последствия рака яичников

Прогноз при раке яичников зависит от стадии и типа клеток. При выявлении на первой стадии достичь ремиссии удается в 85-90% случаев. Современные препараты и технологии позволяют спасти жизни многим женщинам, особенно, если вовремя подобрано эффективное лечение.

Диагностика рака яичников

Используем современные методы диагностики рака яичников для постановки точного диагноза:

1. УЗИ, КТ, МРТ для оценки размера и распространенности очага в малом тазу.
2. Анализ крови на специфические онкомаркеры при раке яичников.
3. Парацентез, пункционная биопсия — малоинвазивные лапароскопические методы для определения типа клеток. Врач забирает образец жидкости из брюшной полости или кусочек ткани яичника, исследует клетки под микроскопом.
4. ПЭТ/КТ по ОМС на современном сканере для выявления метастазов — обнаруживает очаги от 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака яичников

1. Хирургическое удаление опухоли. Во время операции могут удалять матку, оба яичника, жировую клетчатку таза, часть брюшины.
2. Курс химиотерапии при раке яичников назначают до и после операции, он позволяет улучшить прогноз. Лучевую терапию применяют редко.

В Клинике Онкология XXI века мы стремимся к тому, чтобы сохранить один из яичников и матку, это позволяет женщине в будущем иметь детей и не принимать всю жизнь гормональные препараты.

Чем отличается лечение рака яичников в клинике «Онкология XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Внутрибрюшная и системная химиотерапия препаратами с низким токсическим эффектом.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Реабилитация после операции

Реабилитация при раке яичников нужна для возвращения к полноценной жизни после радикальной операции. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в клинику «Онкология XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Химиотерапия по ОМСв клинике «Онкология XXI Века»

Рак яичников

Рак яичников – онкологическое заболевание, локализованное в половых железах. Бывает первичным – при образовании измененных клеток непосредственно в яичниках, вторичным – опухоль формируется метастатически. Первоначальный период отличается малосимптомным течением, нет явных признаков поражения женских желез. Диагноз может быть установлен при рплановом осмотре у врача-гинеколога.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.

• Стоимость первичной консультации — 3 000
• Стоимость консультации с УЗИ — 3600

Записаться на прием

Распространенность

Опухолевые поражения яичников чаще всего диагностируют у женщин, вступивших в период менопаузы и климакса. Хотя обнаружение опухоли у молодых пациенток – также не редкость.

В структуре всей онкопатологии злокачественным поражениям яичников отводят 7-е место, они не превышают 4-6%. Если посмотреть структуру онкопатологий гинекологической локализации, то в этой классификации рак яичников занимает 3-е место.

По распространенности его опережают онкологические поражения тела матки и шейки матки.

Классификация

По месту первоначального появления опухолевых клеток выделяют 3 типа поражений:

• Первичные опухоли;
• вторичные;
• метастатические.

Кроме того, существуют редкие формы заболевания, например, мезонефроидный рак, болезнь Бреннера, дисгерминомы, стромальные новообразования и пр.

Первичный рак яичников

Первичная опухоль начинает формироваться непосредственно в яичниках. В зависимости от вида первичных клеток злокачественные образования могут быть эпителиального, железистого или покровного происхождения. Эндометриоидный рак яичника бывает односторонним или двусторонним. Первичные опухоли отличаются твердой структурой и характерны для женщин не старше 30 лет.

Вторичный рак яичников

Примерно у 80% пациенток врачи находят вторичные опухоли. Данная форма рака яичников отличается тем, что новообразования развиваются из кистом различного происхождения.

Часто они заполнены серозной жидкостью, могут быть доброкачественными (тератоидные кистомы), иметь многочисленные выросты, как псевдомуцинозные. У молодых девушек с диагнозом бесплодие, как правило, выявляют эпителиальные цистаденокарциномы.

У женщин старше 50 лет чаще диагностируют цистаденокарциномы серозного происхождения. А вот после 60 лет преобладают цистаденокарциномы муцинозного происхождения.

Метастатический рак

Половые железы поражаются путем распространения метастазов из молочных желез, матки, органов ЖКТ и пр. Из начальных очагов раковые клетки переносятся по крови, лимфе, серозным оболочкам.

Метастатическую опухоль отличает стремительный рост и агрессивное распространение в органы малого таза. Как правило, метастазы проникают в оба яичника. При макроскопическом исследовании определяют внешний вид метастатических опухолей.

Чаще всего они неровные, беловатого оттенка, обладают твердой или мягкой структурой.

О причинах онкопатологий

Существует несколько гипотез, каждая из которых имеет отличный взгляд на патогенез данного заболевания.

1. Онкологические процессы в половых железах возникли на фоне избыточного количества эстрогенов.
2. В организме постоянно происходят овуляции, которые изменяют клетки яичника. Эти процессы создают оптимальные условия для атаки онкогенов и повреждения клеточной ДНК.
3. Первостепенное значение имеет семейная предрасположенность. В группе риска пациентки, у родственников которых были опухоли матки, яичников, груди.
4. Факторами риска возникновения онкопатологии могут быть частые аднекситы, образование кист, дисфункции и гиперплазии яичников и другие заболевания.

Известно, что у пациенток, которые принимают гормональные контрацептивы не менее 5 лет, вдвое реже регистрируют количество случаев рака яичника.

Основные симптомы

Клиническая симптоматика крайне разнообразна. На ранне стадии заболевания симптомы обычно не проявляются. Резкий приступ боли появляется, когда перекручивается ножка опухоли либо разрывается ее капсула.

При прогрессировании заболевания опухолевые клетки проникают за пределы женских половых желез. У пациенток появляется быстрая утомляемость, мышечная слабость, исчезает аппетит, появляются различные нарушения ЖКТ-функций, затрудняется мочеиспускание и пр.

На III-IV стадиях затрудняется дыхание, появляются сердечно-сосудистые нарушения, ноги сильно отекают, поражается печень, кости, высок риск тромбозов. При проникновении опухолевых клеток в брюшину развивается асцит.

При гранулезоклеточной онкопатологии половых желез у женщин климактерического периода появляются менструации. У подростков с этой же формой рака яичников ускоряется половое созревание. При аденобластоме пропадают маточные кровотечения, появляется чрезмерное оволосение, меняется фигура.

Для успешного лечения рака яичника необходимо своевременно выявить опухоль, то есть вовремя обратиться к врачу-гинекологу.

Методы диагностики

• Гинекологический осмотр.
• Трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ, маммография.
• Тест на онкомаркер СА-125.
• Диагностическая лапароскопия, взятие биопсии.

О лечении рака яичников

На выбор методов лечения влияет разновидность опухоли яичников, наличие метастазов, восприимчивость раковых клеток к воздействию ионизирующего излучения и медикаментозных средств. Роль играет возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний. Классическая схема лечения включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и комплексную химиотерапию.

На I либо II стадиях показана операция, в ходе которой удаляют матку с придатками, а также большой сальник.

На III-IV стадиях в процессе операции стараются убрать все опухолевые разрастания, чтобы повысить эффективность химиотерапии. Когда хирургическое вмешательство невозможно, решается вопрос о других способах лечения.

Комплексная химиотерапия может быть самостоятельным методом лечения рака яичников, проводиться до оперативного вмешательства либо после. Современные лекарства способны остановить развитие рака, подавить размножение и распространение злокачественных клеток. Радиотерапия малоэффективна в лечении опухолей половых желез.

Профилактика

Предотвратить развитие онкопатологий помогают систематические осмотры, с целью обнаружить тревожные симптомы на самых ранних стадиях. Кроме того, профилактика направлена на исключение группы негативных факторов, способствующих развитию раковых клеток.

Обращайтесь к гинекологам ЦЭЛТ для диагностики, выявления причин и лечения различных заболеваний женской половой сферы.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Эффективное лечение рака 4 стадии (метастазы, канцероматоз, асцит)

LHIPEC – новое в лечении рака органов брюшной полости 4 стадии: рак желудка, рак кишечника, рак яичников.

Данный материал подготовлен медицинским координатором нашего центра и врачами – онкологами из Новосибирска и Владивостока в результате медицинской стажировки в Корею (30.09 – 05.10.2019) в клинику СЭМ на изучение современного метода LHIPEC для лечения пациентов с диагнозом: рак желудка, рак кишечника, рак яичников 3 и 4 стадии, с метастазами в брюшной полости, асцитом и канцероматозом.

В данной статье также использована информация из зарубежных научных исследований и публикаций, предоставленных доктором Ли, онкологом, главврачом клиники СЭМ, Корея, и практикующим хирургом по методике LHIPEC.

Метастазы в брюшной полости.

Это вторичные злокачественные образования, источником которых стала первичная опухоль, могут образовываться в лимфоузлах, в соседних и даже отдаленных органах, в костях. Метастазы разделяют на одиночные, множественные, мелкие и крупные, опасные и менее опасные.

Канцероматоз.

Канцероматоз брюшины – это метастатическое поражение стенок брюшной полости и поверхностей тканей органов.

Как правило, канцероматоз – это признак 3 или 4 стадии рака, чаще терминальной, то есть заключительной стадии развития онкологии.

Обычно это множественное поражение тканей, в виде белых бугристых плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после проведения операции LHIPEC.

Асцит.

Асцит в брюшной полости – это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологии (важно, чаще асцит является следствием цирроза печени, реже – онкологии). Жидкость скапливается в брюшине, ее может быть мало, а может быть несколько литров. При онкологии жидкость содержит в себе атипичные (злокачественные) клетки.

Спайки.

Мало кто обращает внимание из пациентов на данный фактор, но спайки – опасная проблема для пациента. Дело в том, что ткани нашей брюшной полости имеют так называемый слипчивый характер.

При перенесенных операциях, закрытых травмах живота, лучевой терапии может происходить «склеивание» органов между собой или со стенками брюшины.

Само склеивание выглядит как белые фиброзные ткани разной плотности и длины, крепко соединяющие органы и стенки брюшины там, где этого не должно быть. Такой процесс может привести даже к летальному исходу как одно из осложнений лечения.

Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня также включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.

Удивительно, но иногда именно смешение типов лечения дает совершенно новый результат и прорыв в лечение рака, особенно при последних стадиях. Именно так появилась методика LHIPEC.

Разберемся по порядку.

• Есть обычная химиотерапия. Для каждого вида рака – свой протокол, часто даже несколько, если первая линия не помогла или у пациента развилась химиорезистентность, то есть привыкание к данному препарату, назначают другой протокол.
• Есть обычная операция, хирургическое удаление образования. Операция бывает лапароскопической (малоинвазивное вмешательство через 2-3 прокола с использованием эндоскопического оборудования) и лапаротомическая, то есть с открытым доступом.
• Есть гипертермия. Это нагревание того места пациента, где локализуется опухоль, как бы «прогревание» до 44-45 градусов. Данный метод используют для усиления эффекта от лечения химиотерапией или лучевой терапией, так как высокая температура пагубно сказывается на злокачественных клетках, в то время как здоровые клетки способны ее выдержать.

Сначала получилась открытая операция с применением HIPEC: после удаления образования и возможно лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут промывают брюшную полость химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего сшивают место доступа и заканчивают операцию.

The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.

• 245 пациентов с раком яичников 3 стадии (1 группа 123 чел. без и 2 группа 122 чел. с HIPEC)
• Клинические испытания длились с апреля 2007 по апрель 2016 годов
• 3 курса неоадъювантной (до операционной) химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
• Оперативное удаление образования
• Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)

Результаты исследования:

Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:

• 1 группа = 10,7 месяцев
• 2 группа = 14, 2 месяца

Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:

• 1 группа = 38 %
• 2 группа = 50 %

Обратиться в клинику

Исследования метода «горячей» химиотерапии во время операции показали, что этот метод может быть очень эффективным в вопросе продления жизни пациента с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, и даже позволяет добиться большего процента пятилетней выживаемости пациентов с тяжелой степенью рака.

Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.

Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это смешение тех же методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данной случае малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели. 

LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, избавиться от асцита и запустить процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при 4 стадии рака помогает лишь поддерживать состояние больного, но не лечить. 

На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, рака кишечника, рака яичников и других (список ниже в таблице), которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.

Описание процедуры

LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:

• откачать асцит,
• взять жидкость на анализ,
• взять образец ткани из канцероматозного образования брюшной стенки,
• по возможности разделить спайки для нормальной циркуляции последующей химиотерапии и максимального доступа ко всей пораженной площади в брюшной полости.

Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.

По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией.

Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов.

Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможная свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.

Назначение метода:

Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.

Частота применения:

LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.

Обратиться в клинику

Результаты клинических испытаний клиники G SAM Hospital, Korea, доктор Chaiyoung Lee, частота применения:

Количество раз LHIPEC
Количество пациентов Виды рака	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	Всего раз
Рак желудка	262	109	50	29	15	10	6	3	1	1	486
Рак яичников	84	42	19	13	7	4	3	172
Рак кишечника	72	26	12	6	3	1	1	121
Рак поджелудочной железы	33	7	2	1	1	1	1	1	47
Рак желчного пузыря	30	8	3	2	2	2	1	1	49
Аденокарцинома неуточненной локализации	25	12	8	1	46
Мезотелиома	18	13	7	7	5	5	3	3	2	1	64
Рак матки	7	3	1	1	1	1	1	15
Другие виды	22	5	2	29
Всего пациентов / раз	553	225	104	60	34	24	16	8	3	2	1029

Во время стажировки мы присутствовали на трех операциях. Первой была пациентка с раком яичников 4 стадии, LHIPEC проводился ей впервые.

Во время ревизии брюшной полости благодаря введенной камере было видно, насколько сильно поражена брюшная полость: ткани воспаленные, канцероматозные образования по всем стенкам брюшины и на поверхности органов, асцит около 2,5 литров, жесткие плотные спайки, которые можно было только рассечь, что опасно, так как во многих местах они проросли рядом с сосудами.

Далее была операция у пациентки тоже с раком яичников второй стадии. Но ей LHIPEC проводили уже второй раз. И мы отчетливо увидели процессы разложения злокачественных образований, канцероматозные ткани были пожелтевшими (некроз), плоскими, в меньшем объёме и количестве (со слов хирурга по сравнению с первой операцией), асцит накопился за 4 недели всего около 800 мл.

, а спайки стали мягкими и рыхлыми, хирург легко их разделял даже камерой. То же самое мы увидели на повторной процедуре LHIPEC у пациента с раком желудка на 4 стадии. Эффект воздействия локальной горячей химиотерапии был очевиден.

«Эффект от использования Лапароскопической перитонеальной гипертермической химиотерапии у пациентов с перитонеальным метастатическим раком органов ЖКТ»

• Участники проекта: Доктор Chaiyoung Lee, доктора и ученые из Японии, Кореи и Китая.
• Срок проведения клинических испытаний 2008 – 2014 года.

Данные о результатах исследований:

Показатели	Рак желудка	Рак кишечника
Уменьшение объема асцита	72%	79%
Уменьшение показателя PCI (объема поражения)	61%	65%
Увеличение средней продолжительности жизни до	11,5 мес	20,8 мес
Обычная средняя продолжительность жизни без LHIPEC	3,1 месяц	5,2 месяца

*Данные опубликованы Cancer&Clinical Oncology. Vol.3 No.2; 2014

Михаил К., 50 лет. Новосибирск.

Обратилась супруга Михаила. Пациент с аденокарциномой желудка 4 стадии, после оперативного удаления опухоли, 6 курсов полихимии, 3 монокурсов таргетной химии. На момент обращения сохранялся канцероматоз и небольшой объем асцита, метастазы в брюшной полости.

При рассмотрении данного запроса, доктор Ли предложил следующую схему лечения. Пациент заканчивает курс химии, вместо следующего курса через 3 недели приезжает в Корею на проведение процедуры LHIPEC. Затем на Родине через 3 неделе делает следующий курс химиотерапии, после чего снова приезжает в Корею на вторую процедуру через 3 недели.

По окончании лечения по данной схеме в Корее пациенту провели контрольное обследование, которое показало полное отсутствие метастаз, канцероматоза и асцита в брюшной полости. Согласно протоколу лечения, пациент продолжает принимать таргетный препарат на снижение риска рецидива заболевания.

Эффективное лечение рака 4 стадии есть. Благодаря таким методам как LHIPEC, у пациентов появляется шанс. Этот метод позволяет убрать острое состояние у пациента, дает время общему системному лечению подействовать и быть более эффективным, дает больше времени качественной жизни и больший процент выхода в длительную ремиссию.

Выезд на период 10-12 дней с учетом предоперационного обследования.

Предоперационные обследования – от 500 до 1500 USD (около 32 000 – 96 000 рублей).

Процедура LHIPEC – от 8 000 до 10 000 USD (около 515 000 – 640 000 рублей), зависит от препарата химиотерапии.

Авиа билет до Сеула и обратно.

Питание.

Отправляйте ваши медицинские документы (копии) и снимки в электронном виде на почту info@med-core.com.

Запрос врачу обрабатывается бесплатно, в течение 2-3 рабочих дней.

Если доктор Ли считает, что данному пациенту можно помочь методом LHIPEC, он дает план лечения, мы его вам пришлем сразу по получении, с указанием нужных сроков выезда и необходимого бюджета.

В случае выезда, вас ведет медицинский координатор нашего центра, начиная с подготовки к выезду, во время нахождения в клинике и после возвращения по программе пост-сопровождения.

Обратиться в клинику

Профилактика Медиа — о доказательной медицине и онкологии

Опухоли яичников занимают восьмое место среди наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин. В 2018 году в мире зарегистрировано около 300 тысяч случаев. 

Разбираемся, почему рак яичника часто обнаруживают только на поздних стадиях, у кого риск может быть повышен и в чем заключается профилактика.

Виды рака яичников

Яичники — парные женские половые железы, находящиеся в области малого таза. В них развиваются и созревают яйцеклетки. Кроме того, яичники вырабатывают половые гормоны — эстроген и прогестерон.

Рак яичника часто остается незамеченным, пока не выйдет за пределы органа в брюшную полость и малый таз. Только у 20% пациенток рак яичников обнаруживают на ранних стадиях. В этом случае лечение намного эффективнее.

Вид злокачественной опухоли яичников зависит от того, из какой клетки она возникла:

• Эпителиальная опухоль яичников. В 90% случаев рак яичника развивается из эпителия маточной трубы. 
• Опухоли стромы полового тяжа. Развиваются в ткани яичников, которая содержит гормонопродуцирующие клетки, и встречается примерно в 7% случаев. Обычно такие опухоли диагностируют на ранних стадиях. 
• Герминогенные опухоли яичников. Редкий вид злокачественных опухолей, которые возникают в яйцеклетках. Чаще встречаются у молодых женщин.

Симптомы рака яичников

Раннюю стадию рака яичников сложно диагностировать, поскольку она редко вызывает симптомы. На более поздних стадиях рак яичников может вызвать неспецифические симптомы, например:

• Ощущение тяжести в животе
• Ощущение объемного образования в животе
• Вагинальные кровотечения (особенно после менопаузы) или необычные выделения из влагалища
• Ощущение дискомфорта или боли в области таза
• Сбои в работе кишечника (например, запор)
• Частое мочеиспускание
• Быстрое насыщение во время еды
• Потеря веса без видимых причин

Факторы риска

Точные причины развития рака яичников неизвестны. Однако существуют факторы, повышающие риск:

• Возраст старше 50 лет. Рак яичников может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет.
• Лишний вес (ИМТ > 25) или ожирение (ИМТ > 30).
• Первые роды после 35 лет либо отсутствие родов.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) после менопаузы. У женщин, принимающих эстроген или комбинированную ЗГТ после менопаузы, риск развития рака яичников повышен. 
• Рак молочной железы (РМЖ) в анамнезе или РМЖ и рак яичников у близких родственников.
• Мутация в генах BRCA1 и BRCA2. У женщин с мутацией в гене BRCA1 вероятность развития рака яичников к 70–80 годам составляет 39–44%. При мутации в гене BRCA2 — 11%–17%.
• Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак. У женщин с этим синдромом повышен риск развития рака яичников, толстой кишки и тела матки (рак эндометрия).

Профилактика рака яичников

Поскольку точные причины возникновения рака яичников неизвестны, нет и четких инструкций по профилактике. Однако есть ряд факторов, которые связывают со снижением риска:

• Прием противозачаточных таблеток. Применение оральных контрацептивов в течение пяти и более лет уменьшает риск развития рака яичников. Однако прием противозачаточных, особенно такой длительный, тоже связан с рисками. Например, повышается вероятность развития рака молочной железы или рака шейки матки. Перед началом приема оральных контрацептивов женщине нужно проконсультироваться с врачом. Исключительно для профилактики рака яичников такой способ, как правило, не рекомендуют.
• Беременность. Первая доношенная беременность в возрасте до 26 лет снижает риск возникновения рака яичников. С каждой новой доношенной беременностью риск уменьшается.
• Кормление грудью. Исследования показывают, что кормление грудью в течение года и более снижает риск на 34%.
• Своевременное обращение к врачу. Если симптомы беспокоят ежедневно в течение нескольких недель и более, необходимо обратиться к специалисту.
• Превентивная овариоэктомия (удаление яичников). Операцию рекомендуют только при высоком риске рака яичников и после рождения детей. На данный момент в России такая операция как мера профилактики четко не регламентирована. В государственной больнице ее сделать нельзя.

Научный редактор текста: Павел Сорокин, онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии

Омоложение яичников — лечение синдром истощения яичников (СИЯ) в Клинике Expert Clinics

Синдром истощения яичников (СИЯ) – это преждевременное «выключение» функций яичников. Они перестают вырабатывать яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Характеризуется данный синдром прекращением менструального цикла и началом ранней менопаузы.

• Этой проблемой страдает небольшой процент женщин, но, тем не менее, её можно решить благодаря современным технологиям омоложения яичников.
• Также с их помощью можно «отложить» старение организма женщины, дав ей шанс на долгожданное материнство.
• Перезвоните мне

Причины старения (истощения) яичников

В настоящее время причины раннего угасания яичников изучены не до конца. Существует несколько теорий возникновения этого недуга:

1) Генетическая предрасположенность. Согласно статистике, у значительной доли таких пациенток в семье есть нарушения менструального цикла и случаи ранней менопаузы.   

2) Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать преждевременное истощение женских органов. Многие ученые сходятся во мнении, что, появляясь в организме, они вырабатывают антитела к ткани яичников.

3) Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (радиоактивные соединения, химические соединения). Токсины и тяжелые металлы извне разрушительно действуют на все системы организма.

4) Перенесенные инфекционные заболевания (малярия, оспа, воспаление придатков после перенесенного эпидемического паротита).

5) Неправильный рацион питания. Если женщина  употребляет недостаточное количество белка и полезных жиров в виде рыбы, орехов, то у неё возникает дефицит полезных элементов, необходимых для поддержания репродуктивной функции.

6) Применения противоопухолевой терапии. Среди негативных последствий онкологии отмечают временное или постоянное бесплодие.

7) Оперативные вмешательства на яичниках. После удаления яичника в организме происходит гормональная перестройка, которая ведет к преждевременному старению.

8) Эндокринные заболевания (нарушения гипофиза, а также работы щитовидной железы и надпочечников). Ожирение, сахарный диабет вызывают гормональный дисбаланс, ведущий к дисфункции яичников.

Важно сказать, что даже если у женщины всю жизнь был регулярный  менструальный цикл, это не защищает ее от раннего истощения яичников. Все вышеперечисленные причины снижают овариальный резерв женщины и могут ускорить старение ее репродуктивной системы.

Что происходит при старении яичников

Яичники – это парные половые железы, которые выполняют двойную функцию в женском организме. Во-первых, это репродуктивный орган, в котором созревают яйцеклетки.

Во-вторых, это орган эндокринной системы, и в нем вырабатываются гормоны (тестостерон, прогестерон), которые «отвечают» за возможности деторождения и контролируют менструальный цикл.

При преждевременном старении яичников нарушаются обе эти функции.

Овариальный резерв – это совокупность всех яйцеклеток женщины. Они созревают в каждом менструальном цикле в яичниках. К моменту рождения женщины количество яйцеклеток составляет около 1 миллиона. В процессе взросления их число снижается. К половому созреванию их остается уже около 300 тысяч.

В каждом менструальном цикле начинают развиваться сразу несколько фолликулов с яйцеклетками. Достигает же зрелости только один, доминантный. Именно в нем и происходит овуляция, остальные – погибают. Уменьшение количества яйцеклеток (снижение овариального резерва) происходит на протяжении всей жизни. Но иногда случается и раньше.  

В норме старение яичников должно происходить после 50 лет. Это тот возраст, когда репродуктивная функция женщины, как правило, подходит к концу. Но ранний климакс (а за ним и преждевременное старение яичников) может начаться даже у 30-летних, что считается патологией, которую нужно лечить.

Симптомы истощения яичников

При выраженном снижении овариального резерва отмечаются симптомы, характерные для менопаузы, так как яичники перестают вырабатывать яйцеклетки. Только в одном случае это происходит преждевременно (около 40 лет), а во втором – как норма.

К симптомам преждевременного старения яичников относят:

— Менструальную дисфункцию (нарушение цикла, уменьшение выделений). Возможно даже наступление аменореи – прекращения менструации.

— Проблемы с зачатием. О них можно говорить, если женщина не может забеременеть больше полугода.

1. — Приливы (внезапные приступы жара).
2. — Частая тахикардия (учащенное сердцебиение).
3. — Повышенная утомляемость, слабость.
4. — Снижение либидо, недостаток влагалищной смазки, боль во время полового акта.
5. — Беспокойный сон.
6. — Синдром «сухого глаза» (жжение, чувство рези и инородного тела в глазу).
7. — Выпадение волос, ломкость ногтей.
8. — Сухость кожи, стремительное появление морщин.
9. — Остеопороз (кости становятся менее плотными, ломкими).

Разнообразие симптоматики обусловлено тем, что яичники связаны как с гормональной, так и с эндокринной системой. Если дает сбой одна из них, то это влияет и на другую.

Также меняется гормональный фон — снижается уровень эстрогенов, в связи с чем происходят атрофические изменения половых органов и молочных желез.

Записаться на консультацию

Показания для омоложения яичников

• Оптимизировать функцию яичников можно как в среднем (35-40 лет), так и в более зрелом возрасте (50+), в зависимости от цели.
• Чаще всего омоложение требуется в следующих случаях :
• — Бесплодие из-за ранней менопаузы;
• — Неудачные попытки ЭКО;
• — Снижение либидо;
• — Болезненные половые контакты;
• — Восстановление слизистой влагалища;
• — Устранение сухости влагалища;
• — Восстановление тонуса промежности;
• — Омоложение аногенитальной области;
• — Частые воспалительные процессы;
• — Недержание мочи.
• Таким образом, омоложение яичников показано при множестве симптомов.

Омоложение яичников в Expert Clinics

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра на гинекологическом кресле. Далее пациентке нужно сдать анализ крови, чтобы исключить воспалительные реакции, а также анализы, определяющие уровень различных гормонов.

Показательным в этом смысле будет, например, анализ на определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Делать его стоит по назначению врача,  в определенные дни цикла.

Кроме того, доктор назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы оценить состояние матки и яичников, а также количество и размер фолликулов.

Лечение при синдроме истощенных яичников, как правило, включает   восстановление баланса гормонов.  Для этого может быть назначена заместительная гормональная терапия – в минимальных, но эффективных дозировках.

В клинике Expert Clinics в Москве также применяются такие действенные современные методы как плазмотерапия и омоложение яичников с помощью пептидов.

Записаться

Рак яичников у женщин: симптомы, признаки, стадии, лечение

Рак яичников относят к опухолям репродуктивной системы. Злокачественный процесс возникает в тканях парных женских половых желез, которые отвечают за развитие и созревание половых клеток и выполняют эндокринную функцию, вырабатывая половые гормоны: эстрогены, андрогены и прогестины.

По данным ВОЗ, самой распространенной и опасной формой заболевания является эпителиальный рак яичников. Пятилетняя выживаемость женщин при таком диагнозе составляет всего 40%, а рецидив заболевания отмечается в 80% случаев.

Однако в целом рак яичников не самое частое онкологическое заболевание. Он находится на 9 месте в структуре женской онкозаболеваемости (в 2018 г. РЯ заболело 14 318 женщин). Чаще всего рак яичников диагностируют у женщин старше 45 лет.

Симптомы рака яичников

Ранние признаки рака яичников легко пропустить, поскольку они очень похожи на симптомы других заболеваний и, выражаясь медицинским языком, неспецифичны, то есть могут отмечаться как у здоровых женщин, так и у женщин с уже развившимся злокачественным процессом. К ним могут относиться:

• диспепсия (вздутие живота, тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение);
• боль в животе, преимущественно в нижних отделах;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• пальпируемое образование в нижних отделах живота;
• прогрессирующая потеря веса без явных причин.

Рак яичников может сопровождаться и другими симптомами:

• повышенная утомляемость;
• постоянное чувство усталости;
• изжога;
• запоры;
• боль в спине;
• нарушения менструального цикла;
• ощущение боли при половом акте;
• дерматомиозит (воспалительное заболевание, вызывающее кожную сыпь, мышечную слабость, воспаление в мышцах — встречается редко).

Эти симптомы не обязательно указывают на развитие злокачественного процесса. Они могут быть вызваны другими состояниями или заболеваниями. Только врач может точно определить, с чем они связаны. Вместе с тем, при их появлении очень важно не затягивать визит в клинику.

Каковы причины рака яичников?

Точные причины возникновения рака яичников неизвестны. Уверенно можно говорить только о механизме развития злокачественного процесса, схожего с механизмами развития любого вида рака, когда нормальные клетки под действием различных мутаций приобретают способность к бесконтрольному агрессивному росту и устойчивость к апоптозу.

Факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения рака яичников:

• пожилой возраст;
• наследственные мутации генов (BRCA1/BRCA2 и другие, например, MLH1/MSH2, связанные с синдромом Линча);
• семейная история рака яичников (болели/болеют близкие родственники);
• применение заместительной терапии эстрогенами (в постменопаузе, длительно, высокие дозы);
• раннее менархе (появление менструального цикла), позднее наступление менопаузы, отсутствие беременностей, бесплодие;
• ожирение;
• эндометриоз.

Можно ли выявить рак яичников на ранней стадии?

К сожалению, точных методов раннего обнаружения рака яичников пока не существует. Чаще всего заболевание выявляют на поздних стадиях, когда оно уже трудно поддается лечению. Это связано с отсутствием эффективных программ скрининга и с тем, что на ранних стадиях болезнь чаще всего протекает бессимптомно и может развиваться незаметно для женщины в течение нескольких лет.

Рабочая группа по профилактике заболеваний США (US Preventive Services Task Force, USPSTF) не рекомендует проводить скрининг на рак яичников женщинам, которые не ощущают настораживающих симптомов и не входят в группу высокого риска заболевания (например, из-за наследственных факторов или длительного применения гормонзаместительной терапии в больших дозах). Такой подход в первую очередь связан с гипердиагностикой (ложноположительными результатами) — точнее ее последствиями, когда выявляют рак, которого на самом деле нет. У женщины может развиваться доброкачественная опухоль (киста яичника), которая не всегда требует удаления, а в результате гипердиагностики ей могут провести ненужные обследования и операцию, в которых нет необходимости (подробнее). Также существует вероятность послеоперационных осложнений, которые могут серьезно снизить качество жизни.

Вред рутинного скрининга рака яичников (трансвагинальное УЗИ, тест на опухолевый маркер CA-125 или их комбинация, бимануальная пальпация органов малого таза) у женщин со средним риском (без симптомов заболевания и отсутствием наследственных факторов) перевешивает его преимущества. USPSTF не рекомендует проводить скрининг на рак яичников у женщин со средним риском заболевания.

Сегодня уже точно доказано, что регулярный скрининг на рак яичников не снижает общую смертность от этого заболевания. Поэтому главные усилия врачей направлены на информирование женщин, которые входят в высокую группу риска.

Например, женщин с семейным анамнезом заболевания рака яичников и/или рака молочной железы и женщин с наследственным опухолевым синдромом — выявленными генетическими мутациями BRCA1/BRCA2. Иногда такие пациентки принимают решение о проведении профилактической операции по удалению яичников.

Исследования показывают, что при таком подходе риск смерти от рака яичников снижается до 80%.

По данным Национального института рака США, риск развития рака яичников у женщин с мутациями BRCA1/BRCA2 намного выше. По сравнению с 44% женщин, унаследовавших мутацию BRCA1, и 17% женщин, унаследовавших мутацию BRCA2, в течение жизни рак яичников развивается примерно у 1% женщин общей популяции.

Семейный анамнез рака яичников и наследственный опухолевый синдром — основные факторы риска развития заболевания.

Диагностика рака яичников

Важно понимать, что диагностика и скрининг заболевания не являются тем же самым. Скрининг выявляет потенциальные показатели заболевания и проводится у здоровых людей с целью выявления потенциального же заболевания. Диагностика устанавливает или исключает наличие заболевания и проводится на основании жалоб пациента или клинических проявлений (симптомов).

Тесты и исследования, используемые для диагностики рака яичников:

• гинекологический осмотр (пальпация органов малого таза);
• трансвагинальное УЗИ (УЗИ малого таза);
• КТ брюшной полости и/или малого таза или МРТ брюшной полости и/или малого таза (с контрастом);
• общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на опухолевый маркер CA-125, анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин, анализ крови на ингибин, определение опухолевого маркера НЕ4 в сыворотке крови;
• рентгенография грудной клетки (позволяет провести оценку распространенности опухолевого процесса в легкие);
• в случае семейного анамнеза рака яичников и/или рака молочной железы — генетическое консультирование и генетический тест на выявление мутаций генов BRCA, MLH1/MSH2;
• взятие образца ткани для гистологического исследования на дооперационном этапе (диагностическая лапароскопия) или интраоперационно (в момент удаления опухоли).

На основании полученных диагностических данных (в первую очередь гистологического исследования) определяется стадия заболевания — от первой (злокачественный процесс не распространился за пределы местной локализации) до четвертой (злокачественный процесс вышел за пределы местной локализации и распространяется по организму в виде отдаленных метастазов).

Стадия рака яичника (как и любого другого злокачественного процесса) определяется по специальной системе классификации TNM (tumor-nodus-metastasis). Где T обозначает характеристики опухоли (локализация, размер, распространенность). N — распространение опухоли в лимфатические узлы.

M — наличие отдаленных метастазов. Дополнительно онкологи используют другие буквы и цифры, чтобы обозначить агрессивность опухоли, метод ее выявления и различные характеристики. Это целый свод специализированных данных, расшифровку которых всегда можно уточнить у лечащего врача.

Прогноз зависит от множества факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза, общее состояние здоровья пациентки и терапевтический ответ.

Типы рака яичников

Эпителиальные опухоли. Образуются в тонком слое ткани, покрывающей наружную часть яичников. Около 90% выявляемых случаев рака яичников относят к эпителиальным опухолям. Чаще всего диагностируются на поздней стадии, трудно поддаются лечению.

Стромальные опухоли. Образуются из клеток стромы, соединительной ткани яичника.

В норме эти клетки вырабатывают половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины, а стромальные опухоли обычно производят их избыточное количество.

Стромальные опухоли яичников — опухоли низкой степени злокачественности (растут и распространяются достаточно медленно). Диагностируются обычно на ранних стадиях, развиваются примерно в 7% случаев от общего числа опухолей.

Герминогенные опухоли. Образуются из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Встречаются редко и как правило у женщин молодого возраста.

Лечение рака яичников зависит от стадии процесса и чаще всего включает хирургическую операцию и химиотерапию на основе платины (в соответствии с полученными после операции данными о стадии и морфологии опухоли).

При подтверждении диагноза рак яичников в большинстве случаев проводится: хирургическое лечение, включающее удаление матки с придатками (двухсторонняя сальпингоофорэктомия), удаление большого сальника, тазовая и парааортальная лимфодиссекция, а также биопсия всех подозрительных очагов по брюшине и смывы из брюшной полости. Такой подход называется «адекватное хирургическое стадирование» и позволяет максимально оценить распространенность заболевания. Сохранение одного яичника или матки допустимо только при первой стадии заболевания у молодых женщин, которые в будущем планируют беременность.

В случаях, когда на первом этапе выполнение оптимальной циторедуктивной операции невозможно, проводится химиотерапия с последующей операцией.

Химиотерапия применяется практически во всех случаях рака яичников (за исключением некоторых гистологических типов при стадиях IA и IB). Выбор типа и режима химиотерапии зависит от распространенности и гистологического подтипа. Чаще всего химиотерапия сочетается с таргетной терапией.

Гормональная терапия обычно используется при рецидиве стромальных опухолей (низкой степени злокачественности). Лечение проводится тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Лучевая терапия первой линии практически не применяется, поскольку доказательств ее эффективности недостаточно. При прогрессировании заболевания и отсутствии терапевтического ответа на химиотерапию эффективно паллиативное облучение.

Рекомендации врача клиники Рассвет по профилактике рака яичников

Стопроцентно работающего способа предотвратить рак яичников не существует, поскольку неизвестна его этиология. Но вы можете снизить риск любого онкологического заболевания, если будете вести здоровый образ жизни: правильно питаться, уделять достаточное время физической активности, защищать кожу от воздействия ультрафиолетового излучения, откажетесь от курения и алкоголя.

Обязательно сообщите врачу о семейной истории рака яичников и рака молочной железы, это поможет определить степень риска заболевания. Возможно, вам потребуется консультация генетика, который поможет решить вопрос необходимости генетического тестирования и профилактической операции.