Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения

Светлоклеточный рак почки – самая распространенная злокачественная опухоль среди всей онкопатологии почек (до 85%). Он известен под термином «гипернефрома». Название появилось от светло-желтого вида на разрезе. Входит в состав паренхиматозных почечно-клеточных образований.

Отличается тяжелым течением независимо от размеров. Считается высокозлокачественным. Чаще поражает одну из почек. Болезнь в 2 раза чаще находят у мужчин. Особенно опасен возраст после 50 лет.

За что отвечают неизмененные паренхиматозные клетки?

Раковые опухоли почек происходят из паренхиматозных клеток и эпителиальных (уротелия). Соответственно они берут начало или в паренхиматозном слое, или в чашечно-лоханочном аппарате, выстланном почечным эпителием.

Паренхиматозный слой в почке у здорового человека составляет толщину до 26 мм (к старости истончается до 11 мм). Он делится на корковое и мозговое вещество.

В него входят самые главные структурные единицы – нефроны, канальцы.

Именно здесь фильтруется кровь и вырабатывается первичная моча, которая потом подвергается адсорбции (обратному всасыванию полезных веществ) и стекает в систему чашечек.

Важная особенность: здоровая почка берет на себя функции другого, пораженного раком органа, длительное время поддерживает нормальную фильтрацию.

Перерождение клеток паренхимы в злокачественные сопровождается изменением их функций, дифференциацией.

Злокачественные клетки отличаются от нормальных по внешнему виду. Они могут быть похожими на здоровые или представлять совершенно новый тип. Онкологи выделяют два варианта изменений:

  1. Высокодифференцированные опухоли состоят из клеток, сохраняющих похожесть на здоровые ткани, для них типичен медленный рост и метастазирование, имеется время для полноценного лечения.
  2. Низкодифференцированные опухоли по составу резко отличаются от нормальных, быстро и агрессивно разрастаются, теряют все функции, кроме размножения, образуют метастазы в соседние органы и отдаленный части тела. Прогноз для пациента значительно хуже, лечение обычно запаздывает и бывает малоэффективным.

Установлено, что низкодифференцированные клетки светлоклеточного рака почки выделяют особые вещества (токсины), которыми защищают себя от химиотерапевтических препаратов и воздействия лучевой терапии.

О международной классификации опухолей почек, стадиях развития читайте здесь.

Для выражения степени злокачественности клеток в онкологии принято обозначение буквой G (от английского generation «поколение»). К ней добавляется цифровой индекс. Чем выше цифра, тем менее дифференцирована опухоль, тем она агрессивнее и прогноз хуже. Это правило характерно и для почечно-клеточного рака.

Цитологи предусмотрели 5 вариантов:

  • G1 – клетки опухоли высоко дифференцированы, похожи на здоровые;
  • G2 – степень изменений оценивается как умеренная или средняя;
  • G3 – низкодифференцированные клетки;
  • G4 – совершенно недифференцированная ткань, по внешним признакам резко отличаются от нормальных клеток. Сохранена способность только к разрастанию ткани.
  • Gx – означает невозможность определения степени дифференцировки.

Обозначения много говорят специалистам, позволяют выбрать наиболее оптимальное лечение.

Классические признаки светлоклеточного рака почки входят в триаду: гематурия + боли в пояснице + пальпируемая опухоль. Они известны всем врачам. Но особенность в том, что:

  • микрогематурия не видна, а макрогематурия непостоянная, поэтому пациенты не обращают на нее должного внимания;
  • боли на ранних стадиях малоинтенсивные, в пожилом возрасте имеется множество причин для болей в спине;
  • пропальпировать можно только большую опухоль у людей худощавого сложения, у полных пациентов это сделать невозможно.

Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения
Опухоль пока находится внутри органа, начинает прорастать через капсулу, симптомы очень незначительны

Получается, что симптомы становятся ясными в стадии интенсивного прорастания опухоли через капсулу в близлежащие ткани и сосуды. Поэтому до 1/3 пациентов обращаются к врачу с уже запущенной формой рака. Выявление одного из признаков триады на профилактическом осмотре – важный момент ранней диагностики.

Светлоклеточный рак, как и другие паренхиматозные формы патологии, разрушает сосуды, распространяется сквозь капсулу почки на околопочечную клетчатку, надпочечник, почечную и нижнеполую вену, лимфоузлы, брюшную артерию.

У пациента появляются следующие симптомы:

  • видимая кровь в моче (возникает до болевого приступа в отличии от мочекаменной болезни);
  • боли в пояснице с одной стороны становятся более интенсивными, в четвертой стадии – мучительными, могут принимать характер почечной колики (если нарушается отток мочи опухолью или сгустком крови);
  • почечная гипертензия с кризами, головными болями вызвана повышением выработки ренина;
  • у мужчин в связи со сдавлением вен проявляется варикоцеле (увеличение яичка с одной стороны);
  • для женщин более характерны признаки застоя в венах нижних конечностей, поверхностных сосудах живота, они проявляются варикозом, тромбофлебитом, кольцом вокруг пупка в виде «головы медузы», отеками на стопах и голенях;
  • реже обнаруживается геморрой с кровотечениями;
  • кровоточивости способствует пониженная свертываемость.

При пальпации в положении лежа, на боку и стоя определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование в нижнем полюсе почки.

Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения
Расширенные вены на бедрах и голенях дают клинику варикозной болезни

Из симптомов, вызванных нарастающей интоксикацией, наиболее типичны:

  • общая слабость;
  • тошнота, рвота, запоры;
  • длительное повышение температуры в пределах до 38 градусов, возможны резкие «скачки» с ознобами;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • сонливость и апатия;
  • бледность кожи.

При светлоклеточном раке интоксикацию вызывают продукты, выделяемые в кровь злокачественными клетками. Моча продолжает фильтроваться здоровой почкой. Опухоль в большинстве случаев односторонняя.

Иногда пожилые люди обращаются к врачу по поводу урежения пульса, аритмии. Это состояние при раке почки вызывается повышением уровня кальция в крови. При обследовании часто выявляют умеренную анемию (малокровие), увеличение скорости оседания эритроцитов.

Симптомы запущенной стадии

В четвертой стадии рака опухоль достигает значительных размеров. Она охватывает соседние ткани и органы, близлежащие сосуды, дает отдаленные метастазы.
Боли и гематурия становятся очень интенсивными.

Аденома почки — что это такое?

Метастазы распространяются:

Чаще всего поражаются:

  • печень;
  • головной мозг;
  • надпочечник;
  • костная система;
  • легкие.

Об этом говорят новые симптомы у больного:

  • желтушность кожи и склер, сухость, кожный зуд, жажда – из-за нарушения функционирования печени;
  • неврологические симптомы, вызванные сдавлением центров головного мозга вторичными опухолями (инсульт, парезы и параличи, нарушения психики, зрения, слуха);
  • стойкая гипертензия с высоким артериальным давлением, не поддающимся воздействию лекарственных средств – вызывается гормонами надпочечников;
  • интенсивные боли во всех костях;
  • кашель с кровохарканьем – при развитии опухолевого узла в легочной ткани.

В диагностике общие анализы крови и мочи не имеют большого значения. Они помогают:

  • провести дифференцирование с другими болезнями почек;
  • выявить степень анемии;
  • обнаружить нарушенные печеночные ферменты и наличие метастазов;
  • определить срыв работы здоровой почки по нарастанию в крови азотистых шлаков.

В практической онкологии пытались использовать различные тесты, приравнивая вводимые препараты к специфическим онкомаркерам. Изучалось действие:

  • карбонангидразы IX;
  • сосудистого эндотелиального фактора роста;
  • фактора гипоксии;
  • фактора, указывающего на пролиферацию (разрастание клеток);
  • аналогов ферментов фосфатазы и тензина и других.

Они оказывались мало специфичными для рака почки. Для диагностики и прогноза заболевания не рекомендованы.Наиболее информативными являются аппаратные исследования:

  • УЗИ – дает сведения о нарушенной форме, размерах, положении почки, позволяет заподозрить патологию, метод доступен для всех лечебных учреждений;
  • рентгеновские снимки после внутривенного введения контрастного вещества (экскреторная урография) – выявляет максимум изменений в структуре почечной паренхимы, окружающих тканях;
  • магниторезонансная и компьютерная томография – довольно чувствительный способ диагностики рака почки и отдаленных метастазов;
  • проведение пункционной биопсии позволяет идентифицировать форму рака.

Важно продолжать использование доступных способов контрольного обследования при достижении длительной ремиссии. Доказано, что светлоклеточный рак, может давать метастазы спустя несколько лет после успешного лечения.

Опухолевые клетки при паренхиматозных раках, включая светлоклеточный, устойчивы к действию препаратов цитостатического ряда, лучевой терапии. Поэтому для преодоления резистентности применяют комплексное лечение.

Хотя основными считаются хирургические способы, комплексное лечение помогает подготовить пациента к операции, провести послеоперационный курс. В химиотерапии используются Капецитабин, Доксорубицин. Для таргетной (целевой) терапии используют Сорафениб. Препарат позволяет приостановить метастазирование.

Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения
Препарат воздействует на белки опухоли, определяющие процесс роста и размножения

Лучевая терапия чаще применяется в качестве противоболевого средства, для замедления распространения рака.

В медицинской литературе имеются упоминания на виротерапию – заражение пациента специальным вирусом, который борется с раковыми клетками. Методика пока находится в стадии научных экспериментов.

Решение об объеме хирургического вмешательства принимается после обследования больного, выяснения состояния здоровой почки. Удаление опухоли вместе с почкой (нефрэктомия), региональными лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником производится при больших размерах и отсутствии отдаленных метастазов.

Операцию проводят и в случаях метастазирования, если позволяет состояние пациента. Для светлоклеточного рака характерно уменьшение метастазов после удаления главной опухоли.

Частичное сохранение неповрежденных тканей с удалением основного узла называется резекцией.

Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения
Метод резекции части почечной паренхимы с опухолью применим при наличии небольшой опухоли без прорастания в окружающие ткани

Современные требования максимального сохранения пораженной почки вызвали разработку лапароскопических операций, использования эндоскопической техники. Они позволяют приостановить рост, ограничить распространение даже в последней стадии болезни.

  1. Способ эмболизации воздухом почечной артерии – намеренно перекрывается питание пораженного органа через приводящую артерию с целью прекращения поступления нужных для роста веществ. Это сопровождается последующим уменьшением размеров опухоли.
  2. Радиочастотное воздействие на опухолевые клетки через введенный зонд (абляция) приводит к «выжиганию» основного узла, при ограниченном новообразовании – к его ликвидации.
Читайте также:  Базалиома кожи лица и на носу: лечение, прогноз, народные средства

Прогноз состояния пациента

Выявление светлоклеточного рака в начальной стадии позволяет добиться многолетнего состояния ремиссии у 90% пациентов. Это достижимо при условии, что злокачественные клетки еще не попали в лимфатические узлы, опухоль не затрагивает соседние органы.

При распространении за почечную капсулу даже после удаления прогноз ожидается благоприятным у 60% пациентов, перенесших операцию. Если хирургическое лечение использовалось на фоне отдаленных метастазов, то выживает в следующие 5 лет только 5% пациентов.

Успех лечения злокачественной опухоли зависит от раннего выявления, полного курса терапии, состояния организма (возраст, иммунная система, сопутствующие патологии, наследственность). Настрой пациента на выживание очень помогает в терапии.

Светлоклеточный рак почки: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения

  • Легче поддается лечению,
  • Как правило, не переходит на парный орган,
  • Хорошо отграничен от здоровых тканей,
  • Не становится более агрессивным с увеличением в размере.

Эту разновидность онкологического поражения еще называют светлоклеточным гипернефроиднымраком почки или гипернефромой.

Классификация

Для успешного лечения и определения прогноза рака почки очень важно знать все характеристики опухоли. Для этого врачи разработали ряд классификаций, которые учитывают

  • первичность или вторичность (метастазы)
  • распространенность (прорастание в сосуды, другие части органа, в соседние органы, метастазирование) – система TNM,
  • локализацию (одно- и двухсторонние, в единственной почке),
  • клеточный состав.

Стадии рака обычно определяют, пользуясь международной TNM классификацией, в которой Т- обозначает наличие опухолевого образования, N – отношение опухоли к лимфатическим узлам, М – наличие метастазов.

В развернутом диагнозе светлоклеточного рака почки используют также классификацию, определяющую злокачественность процесса, обозначаемую буквой G и цифрой, отражающей степень дифференцирования клеток новообразования. Чем выше цифра, тем менее клетки похожи на почечную паренхиму, а процесс агрессивнее и опаснее.

Если поставлен диагноз: светлоклеточный рак почки g1, то ткань опухоли максимально похожа на нормальную, процесс развивается медленно и есть достаточно времени для тщательного лечения.

В случае увеличения количества низкодифференцированных клеток в составе новообразования, диагноз звучит как светлоклеточный рак почки g2. Тогда опухоль ведет себя агрессивно, быстрее растет и более склонна к метастазированию. Лучевая и химиотерапия оказывают меньший эффект, так как низкодифференцированные клетки выделяют токсические вещества, блокирующие лечебное воздействие.

Причины

Большинство пациентов, у кого обнаруживают светлоклеточный рак почки – мужчины 50-80 лет, проживающие в городских условиях. Лечение таких больных обычно оказывается успешным. Если патология проявляется у более молодых людей, прогноз становится менее благоприятным. Факторы, способствующие заболеванию:

  • плохая экология городов;
  • курение;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • увлечение фаст-фудом;
  • вредные условия труда;
  • сахарный диабет;
  • прием мочегонных лекарств без врачебного контроля;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Теоретически онкологическое поражение почек имеет три классических проявления – кровь в моче, боли в пояснице и наличие образования, которое можно прощупать. Но симптоматика во многом определяется стадией развития опухоли.

  1. Начало роста опухоли. Почти никак не проявляется. Небольшие следы крови в моче заметить трудно, боли в пояснице носят неявный характер, их легко спутать, например, с радикулитом. А пальпировать опухоль возможно только у худощавых пациентов. Именно поэтому так важны профилактические врачебные осмотры, когда врач по малейшим признакам может заподозрить заболевание.
  2. Стадия прорастания за пределы капсулы почки. Симптомы становятся более явными:
  • кровь в моче хорошо видна и появляется независимо от боли в пояснице;
  • болевой синдром набирает интенсивность и может напоминать почечную колику;
  • повышение АД почечного генеза – из-за повышенной секреции ренина;
  • местное сдавление вен ведет к варикоцеле у мужчин, варикозу у женщин, отекам на ногах;
  • возможен геморрой, осложненный кровотечением.
  • интоксикация вызывает слабость, тошноту, апатию, потерю аппетита, повышение температуры, бледность кожи, снижения веса.
  1. Стадия, когда есть отдаленные метастазы. Усиливается боль и крови в моче становится больше, нарастают симптомы интоксикации. Присоединяются симптомы поражения органов, в которых появились метастазы:
  • печени – желтушность, зуд кожи, жажда;
  • надпочечника – повышение АД, плохо купирующееся лекарствами;
  • головного мозга – неврологические нарушения;
  • легких – кашель, кровохарканье;
  • костей – сильные боли.

Диагностика

Наиболее информативные методики в диагностике этого заболевания:

  • Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить размеры и форму почки, изменение структуры паренхимы, нарушение анатомических соотношений.
  • Экскреторная урография. Показывает изменения паренхимы почки, распространение поражения на соседние структуры.
  • МРТ. Позволяет увидеть патологию почки и определить наличие метастазов.
  • Пункционная биопсия. Определяет форму рака.

Как вспомогательные методы, позволяющие провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями почек, печени и для выяснения общего состояния организма проводят анализы крови и мочи.

Основные методы лечения

Поскольку атипичные клетки проявляют устойчивость к воздействию химиотерапии и других консервативных методов воздействия, лучшим способом лечения светлоклеточного рака почки является операция. Если она по каким-либо причинам невозможна, проводят комплексное лечение.

Оперативное лечение

  1. Нефрэктомия. Удаление пораженной почки, надпочечника, региональных лимфоузлов и окружающей клетчатки проводят, если опухоль больших размеров, а метастазы отсутствуют.
  2. Резекция — органосохраняющая операция. Более предпочтительна, но ее можно проводить лишь на ранних стадиях, пока опухоль не проросла в окружающие ткани.
  3. Крио, микроволновая и радиочастотная абляция. В опухоль вводятся электроды под контролем ультразвука или КТ и опухоль разрушается от воздействия повышенной или пониженной температуры.

После оперативного лечения также проводят курс комбинированной химеотерапии, включающей Капецитабин, Доксорубицин, Сорафениб.

Прогноз

При своевременном (на 1-2 стадии) удалении опухоли прогноз благоприятный, пациенты живут обычной жизнью без рецидивов. При 3 стадии повышена вероятность возникновения рецидивов и обнаружения метастазов в близлежащих органах.

Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения

Светлоклеточный рак почки прогнозы после удаления

Светлоклеточный рак почки – наиболее распространенное злокачественное заболевание почек среди взрослого населения. Чаще почечно-клеточный рак диагностируется в возрасте 50-70 лет, однако известны случаи выявления и в других возрастных промежутках.

Наиболее часто он возникает у мужского пола, также ассоциирован с курением и избыточной массой тела. К другим факторам риска относят принадлежность к негроидному расовому типу, наличие артериальной гипертензии и уже имеющейся почечной недостаточности.

Отмечается также наследственная предрасположенность к этому раку. Это может проявляться в виде генетических синдромов, которые включают в себя светлоклеточный вариант рака, однако возможно возникновение изолированной одной опухоли. К множественным синдромам с почеченым компонентом относится синдром фон Гиппеля-Линдау, синдром Бёрта-Хога-Дюба.

Светлоклеточный рак почки – один из вариантов почеченоклеточной карциномы.

Изначально опухоль возникает из нормального эпителия, на который подействовали определенные внутренние или внешние факторы, вследствие чего его клетки потеряли лимит деления и стали бесконтрольно размножаться, не выполняя при этом свои изначальные функции и даже не дозревая до определенной функционально значимой стадии.

Светлоклеточный рак почки: причины возникновения и особенности лечения

Клиническая картина

Для этой карциномы характерно относительно бессимптомное и плавное развитие, что влечет за собой позднюю диагностику.

Наиболее часто он манифестирует следующей классической триадой, характерной для опухоли данной локализации.

Гематурия

В зависимости от размера опухоли, её кровоснабжения и расположения непосредственно в органе, она проявляется гематурией разной степени выраженности. Это наблюдается вследствие распада самой опухоли и попадания продуктов распада в мочу или же из-за врастания опухоли в почечные сосуды.

Может иметь место микрогематурия, которая диагностируется только при микроскопическом исследовании мочи.

В таком случае, подозрение на опухоль почки часто возникает при плановой сдаче анализов или при поступлении в стационар по какой-то другой причине, ведь общий анализ крови – обязательный общеклинический лабораторный метод обследования пациента.

В некоторых случаях развивается макрогематурия, когда имеется изменение цвета мочи, на что пациенты самостоятельно обращают внимание и обращаются за медицинской помощью.

2 основных симптома

  1. Пальпируемая масса в боку. Если опухоль растет долго, она может прорастать в другие органы и становиться в размерах еще больше, чем сама почка была изначально.

    Потому при рутинном клиническом обследовании или даже самостоятельно некоторые пациенты определяют у себя в боку постороннее образование при обычном прощупывании.

  2. Боль.

    Болевой синдром возникает при росте опухоли, если она задевает нервы или же прорастает в периневральное пространство, вызывая тем самым их постоянное раздражение. Также в болевой синдром вносит свой вклад расширение почечной капсулы и прорастание в другие структуры мочевыделительной системы.

Есть также неспецифические симптомы, которые могут быть характерными для многих заболеваний, в том числе и опухоли. Они не являются критериями предварительного диагноза рака почки, однако дополняют клиническую картину.

  1. Потеря веса. Она может быть вызвана свойством опухоли «притягивать» на себя многие питательные вещества, необходимые для поддержания нормального состояния организма. Другими причинами потери веса может быть анорексия и опухолевая интоксикация. Но также потеря веса может быть из-за обычной нехватки пищи, из-за заболевания желудка, печени, головного мозга, потому этот симптом не является патогномоничным для рака почки.
  2. Анорексия. Распад опухоли вызывает интоксикацию продуктами разложения новообразования, что приводит к уменьшению или отсутствию у пациента аппетита. В то же время, анорексия чаще всего имеет нейрогенный характер или же возникает вследствие интоксикаций другого генеза.
  3. Лихорадка. Наиболее часто лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткани и лейкозах, однако часто сопровождает и карциномы. Возникает как из-за пирогенных свойств веществ, которые выделяет опухоль, так и из-за продуктов её распада.
  4. Боль в животе. Зачастую живот при раке почки болит из-за смежной иннервации внутренних органов, которые могут задеваться опухолью. Также те нервы (в которые проросла опухоль или которые задевает она в самой почке) могут давать не конкретный болевой импульс, а более разлитой, потому боль будет восприниматься как просто «в животе».

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента врачом, сбора анамнеза. При наличии определенных факторов риска и вышеупомянутой симптоматики приступают к дополнительным лабораторным и инструментальным методам исследования.

В общем анализе крови (ОАК) может наблюдаться анемия – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Клинически она будет проявляться в виде побледнения кожных покровов и слизистых оболочек. Также на ОАК при раке бывает увеличение количества лейкоцитов в крови и увеличение скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи при почечено-клеточном раке наблюдается макро- или микрогематурия, а при активном распаде и инвазии опухоли обнаруживаются элементы нормального эпителия в совокупности с атипичными опухолевыми клетками.

Опухоль может визуализироваться при ультразвуковом исследовании в виде узлового образования, которое деформирует почку. Иногда образование имеет вид кисты или же иметь полость распада. Часто светлоклеточный рак обнаруживается случайно при УЗИ органов брюшной полости, когда пациент обратился с жалобой на патологию другого типа или же просто для плановой проверки.

Высокоточными являются такие методы визуализации почечно – клеточного рака, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография. Они позволяют не только определить размеры опухоли, а и возможное её прорастание в другие органы, выявить метастазы.

Однако окончательно поставить диагноз почечно-клеточного рака можно исключительно на основании гистологического исследования биоптата. При биопсии берется образец подозрительной на опухоль ткани, которая определенным образом обрабатывается и анализируется врачом-патологоанатомом под микроскопом.

Это является единственным максимально точным методом диагностики, на основании которого можно определить гистологический вариант опухоли, её инвазию в окололежащие структуры, возможный ответ на некоторые типы лечения и прогноз. Для светлоклеточного рака почки характерно довольно узнаваемое гистологическое строение.

Состоит опухоль из клеток со светлой или эозинофильной цитоплазмой, которые сопровождает тонкая сосудистая сеть.

Лечение

Для этого чаще всего применяют радикальную нефрэктомию, когда удаляется полностью вся почка с фасцией Герота, окололежащей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Послеоперационный материал отправляется в патогистологическую лабораторию, где на микроскопическом уровне определяют степень дифференциации опухоли, прорастание в сосуды, капсулу, жировую клетчатку, лимфоузлы, в некоторых случаях – проводят сложную дифференциальную диагностику с другими первичными или метастатическими опухолями. Эти мероприятия необходимы для определения дальнейшего прогноза пациента.

Если процесс двухсторонний или же очень маленьких размеров, применяют резекцию почки – органосохраняющую операцию, при которой удаляют только само опухолевое образование с низлежащей тканью, а саму почку стараются по максимум оставить. Этот вид оперативного лечения чреват рецидивами, поскольку на макроскопическом уровне невозможно определить наличие оставшихся опухолевых клеток.

Такое лечение, как химиотерапия и лучевая терапия используются крайне редко из-за низкой чувствительности к ним этого варианта почеченоклеточного рака.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении на первой стадии заболевания, у 90% пациентов наблюдается полное выздоровление. Ухудшается прогноз при прорастании опухоли в фасцию, в окололежащую клетчатку, лимфоузлы, сосуды.

В случае же позднего выявления рака, отказе от лечения или проведении его в неполной мере прогноз крайне неблагоприятный. Также плохой прогноз отмечается при некоторых гистологических изменениях в светлоклеточной карциноме, например при наличии саркоматоидных или рабдоидных элементов.

Светлоклеточный Рак Почки (Карцинома): 2 Основных Симптома, Лечение

Светлоклеточный рак почки получил свое название из-за светло-желтого цвета в разрезе. Является самой часто выявляемой онкологией органа, входящей в состав паренхиматозных почечно-клеточных образований.

Именуется и гипернефромой. Степень тяжести болезни зависит от объемов опухолей. Чаще всего поражает один из органов. Заболеванию больше подвергаются представители сильного пола в возрасте 50 лет и старше.

Функционирование здоровой паренхимы

Зарождение почечно-клеточного рака почки происходит в паренхиматозной ткани или чашечках, лоханках.

У здоровых людей толщина паренхимы составляет 26 миллиметров, с течением лет она истончается до 11 миллиметров. Состоит из двух слоев веществ: подкоркового и мозгового. Структурными единицами являются канальцы и нефроны.

В паренхиме кровь проходит фильтрацию, вырабатывается первичная урина, которая сразу проходит процесс адсорбции.

При повреждении органа здоровая почка работает за двоих, что позволяет долгое время держать в норме фильтрационную функцию.

  Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Перерождение клеток

Поражение здоровых клеток раком характеризуется нарушением их функционирования, дифференциацией. Отличием является внешний вид раковой ткани: она может напоминать здоровую или же быть совершенно иной.

Поэтому существует два варианта перерождения. Высокодифференцированное новообразование схоже со здоровой тканью, медленно разрастается и метастазирует.

Поэтому есть достаточно времени для проведения нужной терапии.

Низкодифференцированную онкологию определяют за счет сильных отличий от здоровых клеток. Опухоль быстро разрастается, функционирование органа практически полностью прекращается. Образование распространяет метастазы в ткани близлежащих органов. Таким образом, время на лечение ограничивается, терапия малоэффективна.

К тому же учеными доказана устойчивость клеток светлоклеточного вида к химиотерапевтическим методам и лучевой терапии вследствие выработки особого защитного вещества (токсинов).

Филиалы и отделения, в которых лечат рак почки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимировичтел.

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий – д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисовичтел.

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александровичтел.

Симптоматика патологии

Почечно-клеточный рак характеризуется наличием триады основных признаков: болевой синдром в области поясницы, кровь в моче, прощупываемое образование. Но существуют нюансы. Микрогематурия из-за скудности выделения крови практически незаметна, а макрогематурия непостоянная. Поэтому человек просто не обращает на такие проявления должного внимания.

Боли в нижней части спины в пожилом возрасте являются причиной множества болезней, поэтому больной может и не подумать о развитии раковой опухоли. Прощупываются лишь большие злокачественные образования у худых людей. У полных этого сделать не удастся.

Интенсивность симптомов увеличивается при прорастании опухоли в соседние органы и сосуды. Это становится результатом обращения больных за помощью уже на запущенной стадии прогрессирования онкологии. Светлоклеточный рак почки иногда диагностируется при пальпационном профилактическом осмотре на ранней стадии, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

Рассматриваемый вид патологии способен разрушать сосудистую систему органа мочевыделения, прорастать в надпочечник, околопочечную ткань, лимфатические узлы и артерию брюшины.

У пациента выделяют следующие признаки:

  1. Заметное количество крови в урине. От симптома при МКБ отличается появлением выделений перед приступом.
  2. Повышение ренина. Вызывает гипертензию с кризами и сильной головной болью.
  3. Болевой синдром в зоне поясницы с пораженной стороны. Боли становятся нестерпимыми на 4 стадии рака, напоминают почечную колику.
  4. Варикоцеле. Типичное проявление для мужской половины населения. Увеличивается одно яичко из-за сдавления образованием кровеносных сосудов.
  5. У женщин сдавливание вен провоцирует отек стопы и голени, варикоз, тромбофлебит.
  6. В редких случаях возможно появления геморроя с кровоизлиянием.
  7. Понижается свертываемость крови.

Причины возникновения

  • Вредная привычка – курение увеличивает риск онкологии почки в два раза. В табаке имеется тот вид канцерогенов, который повреждает почку.
  • У мужского пола заболевание встречается во много раз чаще, поэтому принадлежность к этому полу, относительно болезни онкологии почек, считают фактором риска.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые болезни, связанные с генетическими нарушениями, часто попутно вызывают раковую опухоль почки.
  • Избыточный вес тела по наблюдениям специалистов предрасполагает к онкологическим процессам в почках.
  • Некоторые заболевания способствуют развитию патологии: сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия,
  • вирусные инфекции.
  • Контакт с вредными химическими веществами способен спровоцировать рак некоторых органов, в том числе и почки.

  • Нахождение в зоне ионизированного излучения относится к фактору риска, с точки зрения онкологии.
  • Проявления на запущенной стадии

      2.

    Классификация методов лечения мочекаменной болезни

    Светлоклеточный рак почки на последней стадии развития представляет собой опухоль большого размера, выходящую за пределы органа и охватывающую соседние сосуды, ткани. Образование дает метастазы и в отдаленные органы, распространяясь лимфогенным и гематогенным путем. Гематурия и болезненные ощущения интенсивные, порой нестерпимые.

    Светлоклеточная карцинома, разрастаясь, чаще всего поражает печень, надпочечник, легкие, а также костную систему и головной мозг. В результате патология дополняется новыми признаками.

    Нарушение работы печени приводит к смене оттенка кожи на желтый, ее сухости и зуду. Сдавление головного мозга вызывает инсульт, появляются проблемы с психикой, зрением, слухом.

    Характерными симптомами при таком состояния являются боли во всей костной системе.

    Гормоны, выделяемые надпочечниками, провоцируют гипертензию со значительным повышением артериального давления. Лекарственными препаратами устранить явление не удается. При поражении опухолью легких начинается кашель с кровью.

    Факторы гипоксии

    Представления о молекулярно-генетических механизмах, лежащих в основе возникновения ПКР, существенно расширились.

    Известно, что у 2 % больных рак почки является одним из проявлений наследственного синдрома von Hippel-Lаndau (VHL) – аутосомно-доминантного заболевания, обусловленного инактивацией одноименного супрессорного гена (3р25) вследствие его эмбриональной мутации.

    При ПКР также наблюдается инактивация VHL-гена, но уже вследствие соматических мутаций или метилирования гена.

    Белковый продукт VHL-гена в нормальных условиях регулирует уровень HIF (hypoxia inducible factor – фактор, индуцируемый гипоксией), связываясь с последним и инактивируя его. В случае потери функциональной активности VHL-гена уровень HIF повышается, что приводит к активации ряда генов, экспрессия которых служит ценным прогностическим фактором при ПКР.

    Карбоангидраза IX (СА IX) принимает участие в регуляции интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного pH раковых клеток при развитии гипоксии.

    Сверхэкспрессия СА IX наблюдается в образцах почечно-клеточной карциномы (ПКК).

    СА IX не экспрессируется в эмбриональной и нормальной почечной ткани, что свидетельствует о непричастности СА IX к органогенезу и, вероятно, продукции исключительно раковыми клетками.

    Различная экспрессия СА IX наблюдалась в разных гистологических вариантах ПКК. Позитивное иммуногистохимическое окрашивание определялось при светлокле-точном и папиллярном вариантах ПКК, однако отсутствовало при хромофобном варианте и онкоцитоме.

    Экспрессия СА IX регулируется фактором, индуцированным гипоксией 1а – HIF-1a. Потеря функциональной активности VHL-гена приводит к накоплению HIF-1a и повышению регуляции экспрессии СА IX.

    Восстановление функциональной активности VHL в клеточных линиях ПКК способствует снижению регуляции экспрессии СА IX до нормальных уровней.

    Позитивная экспрессия СА IX была отмечена в 46 из 47 первичных опухолях и в 7 из 8 метастатических очагах ПКР при первом иммуногистохимическом исследовании экспрессии СА IX при ПКР. Bui при иммуногистохимическом исследовании светлоклеточного варианта ПКК отметили позитивное окрашивание в 94 % исследуемых образцов.

    Низкий уровень экспрессии СА IX расценивается как независимый индикатор плохого прогноза при метастатическом ПКК. У пациентов с неметастатическим раком почки и высоким риском прогрессии низкий уровень СА IX свидетельствует о плохом прогнозе, сходном с прогнозом при метастатическом раке почки.

    Для оценки прогноза течения ПКР используют также комбинацию уровня экспрессии СА IX и маркера клеточной пролиферации Ki-67.

    Выделяют низкий риск (высокий уровень CA IX/низкий уровень Ki-67), средний риск (высокий уровень Ki-67 или низкий уровень CA IX) и высокий риск (высокий уровень Кл67/низкий уровень CA IX) прогрессии ПКК.

    HIF (hypoxia-inducible factor) – фактор, индуцируемый гипоксией. Повышенная экспрессия HIF является результатом мутации VHL-гена. В несветлоклеточ-ных вариантах ПКР не выявляется мутация VHL-гена, и результаты экспрессии HIF-1a в 25 образцах несветлоклеточного рака почки были довольно низкими (24 %; 6 из 25 опухолей). В нормальной почечной ткани экспрессия HIF-1a отсутствует.

    Экспрессия HIF существенно различается в различных гистологических вариантах ПКР. Так, в светлокле-точном гистологическом варианте ПКР экспрессия HIF существенно больше в сравнении с папиллярным и хромофобным гистологическими вариантами ПКР.

    У пациентов со светлоклеточным гистологическим вариантом ПКР высокая экспрессия HIF-1a в первичных опухолях свидетельствует о хорошем прогнозе течения заболевания.

    VEGF (vascular endothelial growth factor) – сосудисто-эндотелиальный фактор роста, играет одинаково важную роль в анги- и лимфангиогенезе нормальной ткани и опухоли, в то же время является результатом повышенной экспрессии HIF.

    Ljungberg в своей работе отметил различные уровни экспрессии VEGF между различными гистологическими вариантами ПКР. У пациентов со светлоклеточным гистологическим вариантом ПКР уровень VEGF ниже среднего ассоциировался с плохим прогнозом и, наоборот, у пациентов с папиллярным вариантом ПКР уровень экспрессии VEGF выше среднего также ассоциировался с худшей выживаемостью.

    Диагностирование светлоклеточной онкологии

    Исследование урины, крови не дают информации о наличии опухоли. Но они полезны для выявления степени анемии, дифференциации рака с другими патологиями, выявления нарастания в крови азотистых шлаков, из-за которого происходит срыв в работе здоровой почки. Анализы помогают выявить метастазы.

    Самыми информативными диагностическими методиками считаются аппаратные исследования. Ультразвук применяют для выяснения размеров, положения и деформации почки. Рентген с контрастным веществом показывает структурные изменения паренхимы органа. Самыми чувствительными методами диагностики онкологических образований считаются КТ и МРТ. Пункционная биопсия выявляет форму рака.

    Избавление от злокачественных новообразований

    Раковые клетки такого вида устраняют комплексным лечением ввиду их устойчивости к лучевой и химиотерапии.

    Светлоклеточный рак почки лечится с помощью оперативного вмешательства. Комплексная терапия позволяет подготовить онкобольного к операционным манипуляциям и восстановиться после.

    Для таргентного лечения нужен Сорофениб, позволяющий замедлить метастазирование. Доксорубицин и Капецитабин применяются при химиотерапии.

    Лучевой метод используется для купирования боли, приостановления разрастания раковых клеток.

      Что такое мочекаменный диатез и можно ли его вылечить

    Объем оперативного удаления определяется степенью поражения почки и соседних тканей, состоянием здорового органа. При большом размере опухоли ее удаляют вместе с почкой, надпочечником, клетчаткой или лимфоузлами, если нет метастазов.

    При метастазировании хирургическое вмешательство проводят после оценки здоровья больного. Прогноз после удаления главного онкологического образования светлоклеточного рака хороший. Метастазов становится значительно меньше после иссечения.

    В современной медицине разработаны новые методики борьбы с раком почки с помощью лапароскопических операций, эндоскопии. Таким способом реально приостановить рост злокачественных клеток даже на последней стадии.

    Специальное перекрытие проводящей артерии для прекращения питания пораженного органа – это метод эмболизации воздухом почечной артерии. Опухоль уменьшается вследствие недостатка нужных веществ.

    Радиочастотное воздействие на ограниченную опухоль через зонд приводит к ее уничтожению. При разросшемся новообразовании выжигается основной узел.

    Классификация

    Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

    • G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
    • G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
    • G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
    • G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

    Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

    Пятилетняя выживаемость людей

    При первой степени патологии можно добиться состояния ремиссии на долгие годы при условии отсутствия повреждений соседних органов, лимфатических узлов. Благоприятный прогноз ожидает 60% больных, у которых опухоль вышла за пределы капсулы на момент операции, и только 5% будет выживших среди тех, у кого рак метастазировал.

    Успешное излечение светлоклеточного рака органов мочевыделения чаще всего зависит от своевременности проведения диагностики. Также на выживаемость влияет состояние иммунной системы человека, его возраст, наличие других болезней. Важно, чтобы человек сам хотел выздороветь. Положительный настрой иногда совершает настоящее чудо при лечении онкозаболеваний.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *