Симптомы рецидива рака молочной железы (РМЖ): местный рецидив рака молочной железы, признаки и причины рецидива РМЖ

Симптомы рецидива рака молочной железы (РМЖ): местный рецидив рака молочной железы, признаки и причины рецидива РМЖ

Рецидив рака молочной железы, или “рецидивирующий рак молочной железы”, – это рак, который вернулся в ту же или противоположную грудь через некоторое время, когда рак не мог быть обнаружен.

Во время операции по удалению оригинального диагноза рака молочной железы в онкоцентре Ихилов (лампэктомия или мастэктомия) хирург удаляет весь рак, который можно увидеть и почувствовать.

Но тесты на рак недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить крошечные группы раковых клеток, которые могут остаться после операции. Изолированные группы клеток могут пережить лучевую терапию и химиотерапию, направленные на снижение риска рецидива заболевания.

Даже одна клетка, избежавшая лечения, может размножиться и превратиться в опухоль.

Рак молочной железы может вернуться в трех основных областях:

  • область молочной железы, где первоначально был диагностирован рак (локальный рецидив)
  • лимфатические узлы в области подмышечной впадины или ключицы вблизи того места, где первоначально был диагностирован рак (регионарный рецидив)
  • другая часть тела, например легкие, кости или мозг; редко-противоположная грудь (метастатический или отдаленный рецидив)

Некоторые врачи считают, что местные и региональные рецидивы рака молочной железы имеют много общих характеристик, поэтому они могут использовать термин “локализованный” рецидив.

Исследования показали, что тип рака может измениться, когда рак молочной железы возвращается. Например, гормонально-рецепторный статус может меняться от гормонально-рецепторного положительного до гормонально-рецепторного отрицательного.

Статус HER2 также может отличаться от исходного рака молочной железы.

Если вы уже лечились от рака молочной железы и теперь у вас есть новый диагноз рецидивирующего рака молочной железы, врач в онкоцентре Ихилов может провести биопсию области метастазирования, чтобы выяснить, были ли какие-либо изменения в гормонально-рецепторном или HER2-статусе.

Симптомы рецидива рака молочной железы (РМЖ): местный рецидив рака молочной железы, признаки и причины рецидива РМЖ

Местный рецидив

Местный рецидив рака молочной железы означает, что рак молочной железы вернулся в то же самое место, где он был первоначально обнаружен в груди.

Симптомы местного рецидива

Местный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • новая шишка в груди
  • новая область груди, которая кажется неестественно твердой
  • покраснение или отек кожи в области груди или вокруг нее
  • уплощение или другие изменения соска
  • шишки на коже или под кожей грудной стенки
  • новое подтягивание кожи или припухлость на месте лампэктомии
  • новое утолщение на шраме от мастэктомии или вблизи него

После операции по удалению рака молочной железы и облучения вся область груди может быть опухшей и красной в течение нескольких месяцев. Но если у вас есть опасения по поводу каких-либо изменений, которые вы заметили в своей груди, поговорите со своим врачом. Покраснение также может быть признаком инфекции, так что израильский врач изучит любые проблемные области.

В онкоцентре Ихилов врачи высшей категории могут детально изучить каждый отдельный случай рецидива рака молочной железы. Многие пациенты из России, Украины и других стран обращаются в наш онкоцентр именно при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь.

Заявка на лечение рака молочной железы в Израиле

Если вы сделали мастэктомию и восстановили свою грудь, у пациентки могут появиться безвредные шишки, вызванные накоплением рубцовой ткани или мертвых жировых клеток в восстановленной груди. Эти типы шишек – не рак.

Тем не менее, ваш врач должен знать о любых шишках, которые вы чувствуете в своей груди, чтобы их можно было контролировать на предмет любого изменения размера или болезненности.

Поскольку мастэктомия и реконструкция обычно удаляют всю ткань молочной железы и заменяют ее другой тканью и/или имплантатом, маммография обычно не рекомендуется для реконструированной груди.

Врач в Израиле может контролировать любые новые шишки на реконструированной груди, выполнив клиническое обследование груди. Он также может рекомендовать дополнительные методы скрининга, такие как МРТ.

Тесты для диагностики местного рецидива

Если у вас была лампэктомия и вы почувствовали новую опухоль позже, врач, скорее всего, попросит вас сделать маммограмму. Если результаты маммографии неясны или подозрительны, израильский врач может попросить сделать УЗИ, МРТ или ПЭТ-сканирование. Если эти тесты предполагают рецидив, врач сделает биопсию опухоли.

Лечение местных рецидивов

Если у вас есть местный рецидив рака молочной железы, и первоначальное лечение было лампэктомией/лучевой терапией, врач может рекомендовать мастэктомию. Наши врачи очень редко рекомендуют повторную лампэктомию для лечения местного рецидива.

Если рак молочной железы возвращается в восстановленную грудь, ваш врач может рекомендовать удалить имплантат или кожный лоскут, используемый для восстановления груди. Вполне возможно, что в более позднее время грудь может быть полностью восстановлена снова. Пациентка в онкоцентре Ихилов может обсудить свои варианты с вашим врачом-онкологом и пластическим хирургом.

Если рак молочной железы возвращается локально, врач может рекомендовать некоторые или все из следующих методов лечения, в зависимости от особенностей рака:

В Израиле такую комбинацию лечения может провести только опытный профессор.

Региональный рецидив

Регионарный рецидив рака молочной железы означает, что рак молочной железы вернулся в лимфатические узлы в подмышечной впадине или ключице рядом с областью, где рак был первоначально обнаружен.

Симптомы регионарного рецидива

Региональный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • шишка или опухоль в лимфатических узлах под мышкой, над ключицей или около грудины
  • опухоль на руке с той же стороны, где впервые был обнаружен рак молочной железы
  • постоянная боль в руке и плече
  • потеря чувствительности в руке и плече
  • постоянная боль в груди
  • проблемы с глотанием
  • Тесты для диагностики регионарного рецидива

Для людей, перенесших лампэктомию в прошлом и испытывающих любой из вышеперечисленных симптомов, врачи в Ихилов часто рекомендуют маммографию. На маммограммах иногда можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Если у пациентки есть увеличенный лимфатический узел или любой другой симптом регионарного рецидива, ваш врач сделает биопсию лимфатических узлов, чтобы определить, вернулся ли рак.

Ваш врач также может попросить вас пройти УЗИ, МРТ, КТ или ПЭТ-сканирование.

Для людей, перенесших мастэктомию в прошлом и испытывающих любой из вышеперечисленных симптомов, врачи, скорее всего, порекомендуют ПЭТ-сканирование или компьютерную томографию.

Симптомы рецидива рака молочной железы (РМЖ): местный рецидив рака молочной железы, признаки и причины рецидива РМЖ

Онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)

Узнать правильно ли назначено лечение

Лечение регионарного рецидива

Если рак молочной железы возвращается в лимфатические узлы подмышечной впадины или ключицы, ваш врач онкоцентра может рекомендовать некоторые или все из следующих методов лечения, в зависимости от особенностей рака:

  • операция по удалению пораженных лимфатических узлов
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • гормональная терапия

Если у вас диагностирован региональный рецидив рака молочной железы, вы и врач будете принимать решение о плане лечения, основываясь на характеристиках рака.

Метастатический или отдаленный рецидив

Когда рак молочной железы возвращается в другие области тела, его называют “метастатическим”.”Метастатический рак молочной железы – это рак молочной железы IV стадии.

Наиболее распространенными местами метастазирования рака молочной железы являются кости, легкие, мозг и печень. Симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения и могут включать:

  • боль в костях
  • онемение или слабость в любом месте тела
  • постоянный сухой кашель
  • потерю аппетита
  • сильные головные боли
  • проблемы со зрением
  • постоянную тошноту
  • потерю веса
  • судороги
  • потерю равновесия или спутанность сознания.

Тесты для диагностики метастатического рецидива рака молочной железы включают:

  • анализы крови
  • рентген
  • МРТ
  • компьютерную томографию
  • ПЭТ-сканирование
  • сканирование костей
  • биопсию.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого отправьте заявку на нашем сайте и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших дежурных врачей, который выяснит все нюансы течения вашего заболевания и вышлет вам план лечения. Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам: отзывы пациентов мед центра.

Почему нужно лечить рак молочной железы в Израиле?

Рецидив рака груди после мастэктомии — Вирабян Л. В

Мастэктомия является эффективным способом лечения опухоли груди. К сожалению, в некоторых случаях операция оказывается малоэффективной и случается рецидив. Для того, чтобы не допустить возвращения болезни, хирургическое лечение в большинстве случаев дополняется лучевой или химиотерапией.

Причины местного рецидива после мастэктомии

Повторное возникновение патологии обычно связывают с неполным уничтожением в ходе хирургического вмешательства и дальнейшего лечения опухолевых клеток. Факторами, способствующими рецидиву, могут быть тяжелые нагрузки, инфекции, нарушения в работе эндокринной системы. Большинство специалистов также склоняются к мнению, что «провокатором» развития заболевания может служить стресс.

К сожалению, женщина, лишившаяся молочной железы, нередко ощущает себя подавленной из-за своей «неполноценности».

Негативные мысли и переживания способны обернуться для организма состоянием хронического стресса.

Для того, чтобы избежать негативных эмоциональных переживаний, связанных с резекцией груди, пациентке могут рекомендовать одномоментное проведение удаления и реконструкции молочной железы.

Симптомы рецидива рака молочной железы (РМЖ): местный рецидив рака молочной железы, признаки и причины рецидива РМЖ

Какие признаки рецидива рака после мастэктомии?

Пациентке, перенесшей мастэктомию, необходимо внимательно «прислушиваться к своему состоянию» и регулярно проходить медицинские осмотры. К настораживающим симптомам, на которые следует обратить внимание, относятся любые изменения контура и формы груди, увеличение и/или болезненность регионарных лимфатических узлов, снижение веса, ухудшение самочувствия.

Симптомы рецидива рака молочной железы после мастэктомии

Если онкологический процесс повторно образовался там же, что и изначально (местный рецидив после мастэктомии), возможно появление:

  • Уплотнения или болезненности молочной железы;
  • Выделений из соска вне связи с лактацией;
  • Шелушения или покраснения кожи груди;
  • Изменения формы соска;
  • «Втянутости» на коже груди;
  • Увеличения регионарных лимфатических узлов;
  • Отечности верхней конечности по непонятной причине.
Читайте также:  Сахаросодержащие напитки и риск рака кишечника

Прогноз рецидива рака молочной железы после мастэктомии

При повторном возникновении заболевания прогноз зависит от объема опухоли, вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов, количества и локализации метастазов. Ранняя диагностика обычно позволяет успешно излечить заболевание.

Рецидивы рака молочной железы

Формы рецидива рака молочной железы могут быть различными, и именно от них зависит дальнейшая терапия и возможность излечения.

Симптомы рецидива рака молочной железы (РМЖ): местный рецидив рака молочной железы, признаки и причины рецидива РМЖисточник: ©pexels.com

При возникновении повторного рака на  месте первичного заболевания говорят о локальном рецидиве рака молочной железы. Это означает, что новая опухоль образуется в пораженной ранее груди, в оставшейся после операции ткани железы.

Даже если грудь была удалена полностью, опухоль может возникнуть на грудной стенке, в подмышечной области или вблизи ключицы. В таких случаях говорят о локорегиональном рецидиве, то есть рецидиве возникшим в области первичного заболевания.

  Локальный рецидив обнаруживает себя, как правило, при пальпации или текущем контрольном обследовании.

Рецидив с метастазами

В некоторых случаях свободные раковые клетки первичной опухоли образуют дочерние опухоли в различных частях организма. Такие вторичные опухолевые узлы называют метастазами. При подобных рецидивах рака молочной железы метастазы могут образовываться в костях, легких, печени и головном мозге. Эта форма рецидива часто дает о себе знать болями в пораженных органах.

Риски рецидива рака молочной железы

Частота рецидивов рака молочной железы отличается от вида рецидива. Так локальные рецидива в ткани пораженной груди возникают в 5-10% в течение десяти лет после лечения. Реже встречаются рецидивы на грудной стенке, после удаления молочной железы: их частота составляет 4-5%. Метастазы напротив возникают у 25% бывших пациенток. 

Рецидив и шансы на выздоровление

Шансы на выздоровление при рецидиве рака молочной железы зависят, прежде всего, от локализации опухоли. В случаях локального рецидива и роста опухоли на месте первичного заболевания – шансы на выздоровление очень высоки. Лечение заключается в полном удалении тканей опухоли.

При рецидиве с метастазами речь о полном выздоровление не идет. Заболевание переходит в хроническую фазу. Цель лечения заключается в терапии и контроле метастазов и улучшении качества жизни пациентки.

Диагностика рецидива

Некоторые женщины считают, что образ жизни, правильное питание, психический настрой могут предотвратить рецидив заболевания. Это не так. Возникновение рецидива ни в коей мере не зависит от самой пациентки.

Женщины, перенесшие один раз рак молочной железы, должны проходить регулярные контрольные обследования. По возможности самостоятельно прощупывать грудь и внимательно относиться к симптомам организма.

Локальный рецидив соотносится с первичным заболеванием. Поэтому женщинам следует обращать внимание на типичные симптомы, такие как боли, отеки, не одинаковый размер и форма молочных желез, покраснения кожи, а также прощупываемые изменения и узлы.

При диагностике рецидива используются те же методы, как и при диагностике первичного заболевания. Прежде всего, это пальпация молочной железы и окружающих лимфатических узлов, ультразвуковое обследование груди, маммография, МРТ молочных желез.

Повышение концентрации онкомаркеров в крови также может быть признаком вторичного заболевания. Онкомаркеры являются аутогенными субстанциями, которые образуются при реакции либо опухоли, либо организма на наличие онкологического заболевания.

При этом важен на единичный показатель, а сравнение актуального показателя с уже подтвержденными. Однако, повышения онкомаркеров могут свидетельствовать и наличие в организме воспалительных процессов.

Поэтому эти показатели не являются диагнозом, но используются в качестве оценки действия терапии.

Лечение рецидива рака молочной железы

Лечение рецидива зависит о его формы, стадии заболевания и свойств опухоли. В случае локального рецидива, прежде всего, проводят оперативное удаление опухоли (если это позволяют ее размер и локализация). В заключении, как и при первичном заболевании, рассматривают проведение химио-, лучевой и антигормональной терапии, и при необходимости терапии антителами.

При рецидиве с метастазами в первую очередь проводят медикаментозную терапию. Точный план лечения также зависит от локализации и распространения опухоли. К сожалению, лечение метастазированного рецидива, как правило, паллиативное, что означает, что его целью является как можно более длительное сохранение качества жизни пациентки, что при сегодняшнем развитии медицины очень возможно.

Метастазы: другие свойства опухоли

Свойства раковых клеток метастазов могут отличаться от свойств первичной опухоли.  Так, например, могут изменяться как HER2, так и статус гормональных рецепторов. Для назначения правильной терапии следует, при возможности, провести биопсию метастаза.

Почему возникают рецидивы рака молочной железы и как их лечат?

В настоящее время рак зачастую выявляется на ранней стадии, лечение оказывается эффективным, и в большинстве случаев онкологическое заболевание не развивается снова.

Риск повторного появления рака в значительной мере зависит от типа образования и проведенного лечения.

Приблизительно спрогнозировать риск рецидива заболевания, а также дать ориентировочную оценку того, насколько лечение способно улучшить прогноз, при желании можно для каждого пациента.

Повторно рак молочной железы может развиваться локально или метастазировать.

В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет; срок повторения заболевания также зависит от типа новообразования.

При некоторых новообразованиях риск рецидива может быть небольшим, но при этом сохраняться на протяжении всей жизни пациентки, тогда как для других опухолей, если рецидив возникает, то быстро.

Можно ли спрогнозировать рецидив рака молочной железы?

Риск повторного возникновения рака молочной железы можно оценить на основе определенных прогностических факторов.

Больше всего риск рецидива рака увеличивается при проникновении раковых клеток в подмышечные лимфатические узлы (метастазы в подмышечных лимфоузлах). Важно количество таких клеток.

Другими значимыми для прогнозирования рецидивов факторами являются размер образования и обнаруженные в злокачественных клетках места крепления эстрогенов (рецепторы), а также степень дифференцировки рака.

После оперативного лечения рака молочной железы патолог тщательно исследует удаленное из груди злокачественное новообразование, чтобы определить его свойства. По результатам этого исследования можно не только составить прогноз, но и назначить наиболее эффективную, так называемую адъювантную, послеоперационную терапию.

 Важнейшими характеристиками являются появление на поверхности клетки гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона), скорость деления клеток, а также активность рецептора HER2.

В случае подтверждения наличия гормональнозависимого рака груди (положительный эстроген) и активности HER2 назначается терапия направленного действия.

С лечащим врачом-онкологом вы сможете подробно обсудить прогноз развития онкологического заболевания и эффективность лечения, эффективность послеоперационной адъювантной терапии, негативные стороны того или иного лечения и вместе выбрать подходящее лечение. Например, после нескольких лет постоперационного медикаментозного лечения рака молочной железы бывает необходимо (из-за побочных эффектов) перейти на другой препарат. При этом важно получить информацию о сути такой замены.

Как лечится рецидив рака молочной железы?

Если возникает рецидив рака молочной железы, лечение подбирается исходя из того, развился рецидив локально (в груди) или появились метастазы. Если рецидив рака возник локально, обычно применяется оперативное лечение, за которым часто следует адъювантная терапия. Целью является излечение от рака.

Лечение метастазирующего рака чаще всего является медикаментозным. Иногда медикаментозная терапия может дополняться оперативным лечением или лучевой терапией.

От рака молочной железы, давшего метастазы, редко можно вылечиться полностью, однако часто с таким заболеванием можно жить длительное время и вести почти обычный образ жизни.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в кости, печень, легкие, но в принципе может проникать в любые органы. Важно пройти основательное обследование на наличие метастазов, то есть составить подробную карту их локализации.

Как правило, сначала делают компьютерную томографию всего тела, которую дополняют радиоизотопным исследованием костей.

Эти исследования можно при необходимости дополнить обследованием ПЭТ-КТ с FDG, которое дает более точное представление об очагах, обнаруженных при исследовании методом компьютерной томографии.

Кроме того, врачи стараются взять биоматериал из метастаза, чтобы установить изменился ли HER2-статус на положительный, даже если основное образование имело отрицательный HER2-статус. Этот аспект влияет на выбор препаратов для медикаментозной терапии.

Если онкологическое заболевание распространяется по организму, в первую очередь применяется медикаментозное лечение, то есть гормонотерапия, химиотерапия, лечение направленное на HER2 и/или вспомогательная терапия костных тканей.

Если метастазов немного или метастаз проявляется симптоматически, можно применять лучевую терапию.

Что сама женщина может предпринять для снижения риска рецидивов?

В большинстве случаев при онкологическом заболевании невозможно установить конкретную причину его возникновения или рецидива. Однако снизить риск заболевания раком можно, если регулярно заниматься физкультурой, правильно питаться, отказаться от курения и обильного употребления алкоголя.

Как вовремя выявить рецидив?

Важно самостоятельно следить за изменениями на прооперированной груди и вокруг нее. Сначала может быть трудно понять, как должна выглядеть или ощущаться грудь после лечебных процедур. Возможны уплотнения в груди, утрата чувствительности, болезненность.

Постепенно чувствительность груди восстанавливается, и женщина начинает понимать, что является для нее нормальным состоянием. Регулярный осмотр груди поможет обрести уверенность. Вам будет легче рассказывать о состоянии груди медсестре или врачу.

Если в груди обнаруживаются изменения, о них следует немедленно сообщить лечащему врачу.

Симптомы метастазов могут быть очень разными. Это зависит от того, в каком органе они располагаются. Большинство метастазов очень долго никак себя не проявляют. Если появляются какие-то новые симптомы и они не проходят за несколько дней, а тем более если симптомы понемногу усиливаются, следует пройти обследование.

Для онкологических больных важно:

  • Проходить контрольные обследования. Пациенткам прошедшим органосохраняющую операцию, рекомендуется ежегодно проходить маммографическое обследование (или МРТ). Кроме того, рекомендуется в течение пяти лет с момента окончания лечения посещать своего врача не реже одного раза в год. В ходе таких визитов врач осматривает пациентку на наличие признаков рецидивов или метастазов, чтобы как можно раньше приступить к лечению, если необходимо. При посещениях также важно учесть негативные факторы, обусловленные медикаментозным лечением, и негативное воздействие позднего начала лечения, а также поговорить о здоровом образе жизни.
  • Ежемесячно обследовать грудь, даже при регулярных посещениях врача (см. нашу инструкцию о самостоятельном осмотре груди).
  • Заботиться о себе в полном объеме (дополнительно почитайте о значении образа жизни).
  • Если вы обнаружили какие-то новые симптомы, которые не проходят или усиливаются, сразу расскажите об этом своему врачу.
Читайте также:  Стоит ли беспокоиться из-за ядросодержащих эритроцитов в крови?

Когда велик страх рецидива

Почти каждый, перенесший онкологическое заболевание, испытывает страх перед возможными рецидивами. Любое болевое ощущение или недомогание может пугать или настораживать. Со временем пациент привыкает спокойнее переносить такие моменты.

Обнаруженные симптомы исчезают, либо выясняется, что это инфекция, нагрузка или травма. Но страх может появиться вновь, если кто-то из близких заболевает раком или умирает от онкологии. Обследование, которое предстоит, может вызывать стресс.

Каждый преодолевает свои страхи по-своему, и тут невозможно дать универсальные рекомендации. Обычно помогает разговор: с медсестрой, врачом или подругой. Страх и тяжесть на сердце не нужно держать в себе.

Если психологический дискомфорт продолжается длительное время или мешает жить, помочь может профессиональная поддержка, предоставленная психологом или психотерапевтом. На приеме у психотерапевта вы вместе сможете поискать ответы и выработать отношение к ситуации, вызывающей беспокойство.

Целью квалифицированного врача-онколога и психотерапевта в онкологической клинике Дократес является всеобъемлющая поддержка пациента и возвращение ему эмоционального баланса.

Особое значение после прохождения лечения уделяется регулярному наблюдению

Персонал онкологической клиники Дократес имеет большой опыт лечения различных видов рака молочной железы, в том числе рецидивов и метастазов. В клинику Дократес часто обращаются пациенты, которые прежде лечились в другом месте.

Наши врачи проконсультируют по таким вопросам, как возможные побочные эффекты адъювантной гормональной терапии и способы продолжения лечения, а также обследуют на наличие новых симптомов.

Если возникает подозрение на рецидив, можно провести лабораторные анализы и сканирование (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), а также биопсию тканей, образцы для которой берутся из вызывающих подозрения образований или крови (злокачественные клетки, циркулирующие в кровеносной системе, генетические индикаторы рака/ДНК, выделяемые из крови).

В нашей клинике пациентку с раком молочной железы всегда ведет один и тот же врач по индивидуальной программе наблюдения. На последующие обследования можно попасть незамедлительно, если после лечения появляются какие-то симптомы или недомогания, требующие дополнительного исследования.

Для обеспечения качества жизни пациентам с онкологическими заболеваниями крайне важно в полном объеме следить за состоянием здоровья и самочувствием. Центр восстановления здоровья при клинике Дократес — это команда высококвалифицированных профессионалов, специализирующихся на работе с онкологическими пациентами.

Пациент приходит с проблемой, а специалисты Центра разрабатывают план восстановительных программ и ставят индивидуальные цели.

Типичными процедурами, поддерживающими восстановление после рака молочной железы, являются, например, лимфотерапия, физиотерапия, консультирование по вопросам сексуальной жизни, а также диетологическая терапия.

Рецидивы после радикальной подкожной мастэктомии

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в России среди женского населения, имея постоянную тенденцию к росту. При этом показатели смертности в ряде стран имеют тенденцию к стабилизации и даже снижению.

В настоящее время в России ежегодно регистрируют более 50 000 новых случаев РМЖ (57 241 — 2010) и более 23 000 смертей (23 282 — 2010).

При этом у 62% заболевших выявляют относительно ранние (I—II) резектабельные стадии РМЖ.

Следует отметить, что за последние 10 лет удельный вес I—II стадии РМЖ в России возрос на 10%, увеличилось число больных, выявленных на профилактических осмотрах (с 14,9 до 21,9%) [1].

При радикальной подкожной мастэктомии сохраняют кожу молочной железы, сосково-ареолярный комплекс (САК), субмаммарную складку, удаляют всю ткань железы вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами.

Для одномоментной реконструкции используют аутотрансплантаты (большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, прямая мышца живота) и комбинированную пластику с эндопротезом. Подкожная радикальная мастэктомия может быть выполнена в различных модификациях из различных хирургических разрезов и разной площадью удаляемой кожи над опухолью.

Это зависит от размера и локализации опухоли, размера и формы молочной железы, птоза, от сохранения или удаления САК.

С онкологических позиций впервые мастэктомии с сохранением кожи начали производиться в 80-х годах ХХ века. В 1990 г. B. Toth и P. Lappert опубликовали принципы проведения подобных оперативных вмешательств в сочетании с одномоментной реконструкцией [2—4].

Остановимся на особенностях возникновения местного рецидива РМЖ. Анализируя результаты радикальной подкожной мастэктомии, неизбежно возникает вопрос: действительно ли развитие местного рецидива в молочной железе не приводит к повышению риска диссеминации процесса и ухудшению общей выживаемости?

Одни авторы считают рецидив только местным процессом, и при возникновении рецидива своевременно выполненное его удаление с повторным облучением решали проблему для большинства больных. В результате показатели общей выживаемости групп пациенток статистически значимо не различались.

Другие считают, что возникновение рецидива предшествует генерализации онкологического процесса. Последние исходят из того, что рецидивная опухоль является источником диссеминации или к началу лечения болезнь была уже распространенной, а местный рецидив явился маркером активации опухолевого процесса.

Возможна двоякая трактовка этих результатов: a) рецидивная опухоль является источником диссеминации опухоли, б) к началу лечения процесс уже диссеминирован, местный рецидив является только маркером активности опухолевого процесса, следовательно объем операции и проведение лучевой терапии не влияют на выживаемость больных. B. Fisher и соавт. [5] писали: «Связь между местным рецидивом и отдаленным метастазированием не является причинной. Отдаленные метастазы возникают с равной частотой как у больных с органосохраняющей операцией, так и с мастэктомией. Местный рецидив — предсказатель риска, а не причина отдаленных метастазов».

Локальные рецидивы РМЖ наиболее часто, примерно в 75% случаев, возникают в первые 5 лет после перенесенной операции. Срок наступления локального рецидива (период от выполнения радикальной операции до появления рецидива) имеет важное прогностическое значение.

Время возникновения рецидива может характеризовать биологическое поведение первичной опухоли, при медленно растущих новообразованиях он составляет более 2 лет, при быстрорастущих — менее 1 года.

С другой стороны, срок наступления рецидива коррелирует с такими факторами прогноза, как возраст больных, размер первичной опухоли, поражение аксиллярных лимфатических узлов, степень злокачественности опухоли, лимфоваскулярная инвазия.

Нередко срок наступления рецидива определяет тактику лечения и позволяет предсказать ответ на проводимые лечебные мероприятия [6, 7].

Для снижения частоты рецидивов ведущим методом является лучевая терапия. Облучение всей молочной железы снижает риск местного рецидива на 2/3, а подведение дополнительного буста еще на 50% [8, 9]. Кроме того, лучевая терапия оказывает положительное влияние на выживаемость.

Облучают молочную железу РОД 1,8—2 Гр до СОД 45—50 Гр, при подведении буста доза обычно составляет 10—16 Гр фракциями по 2 Гр, регионарные зоны облучают при медиальной локализации опухоли (облучение парастернальных лимфатических узлов РОД 2 Гр до СОД 46 Гр), при поражении лимфатических узлов — облучают зоны регионарного метастазирования РОД 2 Гр до СОД 46 Гр [10].

В МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 1997 по 2012 г. у 703 больных РМЖ выполнена радикальная подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Средний возраст пациенток составил 46±1,9 года.

Распределение больных по стадии опухолевого процесса было следующим: 0 (ТisN0М0) — 24 (3,4%), I — 157 (22,3%), IIА — 266 (37,8%), IIВ — 120 (17,1%), IIIА — 92 (13,1%), IIIВ — 3 (0,4%), IIIС — 29 (4,1%) IV — 5 (0,7%), у 7 (1%) пациенток операция выполнена после рецидива РМЖ (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных РМЖ в зависимости от стадии

Диссеминированный РМЖ в 4 случаях был диагностирован по наличию метастазов в костях и в 1 случае выявлен метастаз в печени. У 7 больных РМЖ выполнена радикальная резекция молочной железы, в последующем диагностирован рецидив РМЖ, для лечения которого подкожно удалена вся ткань молочной железы, таким образом выполнена радикальная подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией.

У большинства — 675 (96%) пациенток сохранили САК, у 28 (4%) — удалили САК из-за расположения опухоли в центральном квадранте или вблизи от САК. Если расстояние опухолевого узла от САК было больше 2 см, мы сохраняли САК.

В 75% случаев выполнена комбинированная реконструкция молочной железы при помощи эндопротеза, а в 25% — использованы аутоткани пациентки.

После оперативного вмешательства у 67,6% пациенток проведена лучевая терапия.

По стандарту лечения с учетом показаний проводили схемы полихимиотерапии, содержащие антрациклин и таксаны. Число курсов полихимиотерапии варьировало от 4 до 8.

С целью обнаружения местных рецидивов выполняют клиническое обследование, ультразвуковое исследование и маммографию, для морфологической верификации — пункционное исследование или core-биопсию. У пациенток с низким риском рецидива РМЖ можно применять МРТ молочных желез для ранней диагностики рецидива, несмотря на высокую стоимость исследования.

Традиционно под рецидивами РМЖ подразумевают возобновление опухолевого роста в молочной железе и в зонах расположения регионарных лимфатических узлов. Нередко указывают на характер роста рецидива: одиночный или множественный, узловой или диффузный (он же — лимфангитический, инфильтративный, панцирный).

Из 703 больных за 15-летний период наблюдения рецидивы РМЖ были выявлены у 32 (4,6%) больных. Сроки возникновения рецидивов составили от 8 мес до 10 лет. В 9,4% случаев местный рецидив диагностирован одномоментно с отдаленными метастазами. У одной пациентки реализовался второй рецидив в молочной железе через 4 года после первого рецидива.

У 675 пациенток, которым сохранен САК, при динамическом наблюдении выявлен рак Педжета соска, во всех случаях выполнено его иссечение без дополнительного лечения. У 1 пациентки диагностирован РМЖ во второй молочной железе через 7 лет.

Подавляющее число рецидивов диагностировано до 5 лет — 87,5% (табл. 2).

Таблица 2. Сроки возникновения рецидивов РМЖ

Гистологическая характеристика опухолевого узла и рецидива РМЖ были идентичны в 32 случаях, при несоответствии первичной опухоли речь идет о втором раке в молочной железе.

В нашем исследовании в рецидиве РМЖ выявлен инвазивный протоковый рак II степени злокачественности в 12 (2,8±0,8%) случаях из 421, инвазивный протоковый рак III степени — у 8 (12,7±4,2%) из 63 пациенток, комбинированный рак — у 6 (5,3±2,1%) из 112, инвазивный дольковый рак — у 6 (11,1±4,3%) из 54.

Таким образом, наибольшая частота рецидивов диагностирована у пациенток с инвазивным протоковым раком III степени злокачественности и инвазивном дольковом раке.

Читайте также:  Карциноид легкого: типичный, атипичный карциноид легкого, это рак или нет, прогноз

У женщин молодого возраста (до 40 лет) рецидивы возникли в 10 случаях из 32, в группе после 40 лет — в 22 из 32. В исследовании у женщин молодого возраста риск возникновения рецидива составил 5±1,5%, у женщин более старшего возраста — 4,4±0,9%, разница статистически недостоверна.

Распределение рецидивов в зависимости от стадии РМЖ: при I стадии — 15,8%, при IIА — 3%, при IIВ — 3,2%, при IIIА — 8,6%, при IIIС — 6,9%.

При I стадии РМЖ диагностирована самая большая частота рецидивов, что может быть связано с отсутствием лучевой терапии в послеоперационном периоде. Во всех 9 случаях рецидива при I стадии лучевую терапию не проводили.

Возможно, высокая частота рецидивов в данной подгруппе обусловлена и другими неблагоприятными прогностическими факторами.

У 9,4% больных проведена полихимиотерапия, так как рецидив в молочной железе был диагностирован одномоментно с отдаленными метастазами; у 90,6% выполнено оперативное вмешательство — от иссечения рецидива до удаления реконструированной молочной железы.

У 44,8% пациенток проведена лучевая терапия после хирургического лечения, дополнительно лекарственная терапия — в 92,6% случаев.

Несмотря на наличие повторной операции, сохранение реконструированной молочной железы после рецидива РМЖ было возможным в 55,2% случаев, что несомненно повышает качество жизни пациенток даже после рецидива.

Из 32 пациенток с рецидивами РМЖ живы 22, у 10 появились отдаленные метастазы, которые привели к смерти пациенток.

За 15 лет наблюдений за больными РМЖ после радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией рецидивы развились у 32 (4,6%) пациенток.

Так, как в нашем исследовании рецидив при I стадии составил 15,8%, что, видимо, связано с отсутствием лучевой терапии в послеоперационном периоде и сочетанием неблагоприятных прогностических факторов, что потребовало в дальнейшем проведения лучевой терапии даже при I стадии РМЖ.

  • С учетом новых данных о подтипах РМЖ и результатов нашего исследования можно рекомендовать не выполнять лучевую терапию после радикальной подкожной мастэктомии при узловых образованиях 1 см и меньше при благоприятных морфологических критериях (отсутствие мультицентричности, раковых эмболов по периферии узла и в ткани молочной железы, отсутствие инвазивного протокового рака III степени злокачественности, а также тройного негативного и НЕR2 подтипа РМЖ).
  • По нашим данным, у женщин молодого возраста риск возникновения рецидива составил 5±1,5%, у женщин более старшего возраста — 4,4±0,9% (р≥0,05).
  • При наличии неблагоприятных прогностических факторов лечение должно быть комбинированным и включать все компоненты для снижения риска рецидивов и отдаленных метастазов.

Рецидив рака молочной железы | Клиника Хадасса

В структуре наиболее распространенных онкологических заболеваний рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из лидирующих мест.

За счет выявления злокачественной опухоли на ранней стадии и мультидисциплинарного подхода, в большинстве случаев специалисты достигают наилучших результатов, вплоть до полного выздоровления.

Рецидив рака молочной железы — это возобновление болезни спустя несколько месяцев или лет после проведенного лечения, включающего системные методы терапии и хирургическое удаление опухоли.

Риск повторного развития рака молочной железы зависит от клинико-морфологических характеристик опухоли, распространенности злокачественного процесса, возраста пациента и качества лечения.

Минимизируют вероятность рецидива рака молочной железы следующие факторы: низкая степень злокачественности и небольшой размер опухоли начальных стадий, отсутствие метастазов и раковых клеток в лимфоузлах, комплексное и эффективное лечение (мастэктомия или секторальная резекция, химио- и лучевая терапия).

Для определения риска рецидива специалисты оценивают распространенность злокачественного процесса с помощью инструментальной диагностики, биопсии близлежащих и регионарных лимфоузлов, а также гистологического анализа опухолевых тканей, полученных после операции.

Ведущие специалисты «Хадассы» проводят лечебно-диагностические мероприятия на высоком уровне, что обеспечивает пациентам наиболее низкую вероятность развития повторного опухолевого процесса. За последние годы в «Хадассе» были зафиксированы многие случаи полного излечения РМЖ, после которого не возникали повторные проявления болезни.

У вас возникли вопросы?Обращайтесь к нам и получите ответ

по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il или заполнив контактную форму

Какие бывают виды рецидивов?

В зависимости от локализации вторичного очага и наличия метастаз различают следующие типы рецидивов рака молочной железы:

Местные (локальные) рецидивы РМЖ — повторное возникновение злокачественной опухоли после органосохраняющего лечения, мастэктомии или сегментарной резекции.

Анатомическая область возникновения местного рецидивирующего рака включает: оставшуюся часть молочной железы (в случае проведения лампэктомии), постоперационный рубец, а также внерубцовую зону — ипсилатеральную поверхность грудной клетки.

Вторичная опухоль имеет такую же морфологическую структуру, как и у первичного новообразования.

Региональный рецидив — возобновление клинических проявлений рака молочной железы подразумевает метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, вне зависимости от объема лимфатической диссекции.

Повторная раковая опухоль может возникать в подлопаточных, подключичных или подмышечных лимфатических узлах.

Если вторичный злокачественный процесс в регионарных лимфоузлах развивается в совокупности с повторным поражением мягких тканей грудной стенки, то речь идет о местно-регионарном рецидиве РМЖ.

Отдаленный (метастатический) рецидив — представляет собой метастатическое поражение ближних и отдаленных органов единичного или множественного характера.

Локализация вторичных опухолей наиболее часто наблюдается в печени, костях и легких, реже в яичниках, головном мозге, контралатеральных лимфоузлах.

При тотальном рецидиве рака молочной железы выявляют одновременно место-регионарное поражение и отдаленные метастазы.

Почему возникают рецидивы рака молочной железы и как их лечат?

После терапии первичного злокачественного изменения тканей, рецидивы рака молочной железы могут развиваться в течение 6-8 месяцев или спустя 5-10 лет.

Повторное возникновение локального или метастатического рака РМЖ обусловлено обширным распространением злокачественного поражения тканей при первом выявлении болезни, а также молодым возрастом пациенток и гистологическим подтипом опухоли, который характеризуется агрессивностью и быстрым ростом. Также к факторам возобновления рака молочной железы относят:

  •         погрешности в хирургической технике во время удаления опухоли с пораженными лимфатическими узлами;
  •         ошибочную диагностику и некачественное лечение рака;
  •         невозможность проведения операции;
  •         тяжелые сопутствующие заболевания, ожирение (ИТМ >30%);
  •         употребление алкоголя и курение;
  •         отсутствие динамического, индивидуального наблюдения пациентки после лечения первичной опухоли.

Рецидивирующий рак молочной железы подлежит комплексному лечению, которое включает химиотерапевтический курс, лучевую терапию, радикальную подкожную мастэктомию и другие методы, в зависимости от степени тяжести вторичного развития злокачественной опухоли.

Как часто рак молочной железы возникает вновь?

Процентная вероятность возникновения рецидива зависит от стадии РМЖ и проведенного лечения. После секторальной резекции на 1-2A стадии РМЖ местные рецидивы развиваются в 8-39% случаев, после радикальной мастэктомии 4,6%.

Наиболее часто местный рецидив РМЖ отмечается у пациенток, которым проводили органосохраняющие операции, выполнены без удаления лимфатических узлов регионарных зон и дополнительной лучевой терапии.

Можно ли спрогнозировать рецидив рака молочной железы?

Лечащий врач-онколог может спрогнозировать риск повторного рака груди, опираясь на результаты диагностики.

Вероятность развития повторного злокачественного процесса увеличивается при поражении подмышечных лимфатических узлов, большом размере опухоли.

Также для прогнозирования немаловажна степень дифференцировки рака, полученные характеристики опухолевых тканей после операции: скорость деления клеток, активность рецептора HER2.

Онкологи и врачи-маммологи израильской клиники «Хадасса» за счет многолетнего опыта в лечении неоплазии груди способны спрогнозировать вероятность рецидива с высокой точностью.

Как вовремя выявить рецидив?

Для своевременного выявления возможной опасности повторного развития ракового очага после комплексного лечения пациентам достаточно следить за состоянием прооперированной области, периодически проверять ее на болезненность, уплотнения, утрату чувствительности. Также следует проходить регулярные профилактические осмотры и ежегодные контрольные маммографические обследования в течение всей жизни.

Диагностика рецидива рака молочной железы в Израиле

Для подтверждения рецидивирующего рака молочной железы на первом этапе диагностики специалисты Израиля проводят пальпационный осмотр и изучают анамнез, учитывают жалобы пациентки.

На втором этапе врач назначает комплексное обследование: общий и биохимический анализ крови, маммографию, УЗИ молочной железы, МРТ, КТ с двойным контрастированием, остеосцинтиграфию, а также биопсию патологически измененных тканей.

Разработка схемы лечения рецидивирующего рака РМЖ зависит от многих факторов: распространенности злокачественного процесса, предыдущих терапевтических и хирургических методов, общего состояния пациентки.

Онкологи Израиля выполняют лимфодиссекцию и/или радикальную мастэктомию с одномоментной или отсроченной реконструкцией груди, назначают радиотерапию, курс приема цитостатиков, гормональное лечение, иммунотерапию.

В случае отдаленного метастазирования обширного характера пациенткам проводят паллиативное лечение.

Основные преимущества лечения и диагностики РМЖ в Израиле

Выбор тысяч пациентов с раком молочной железы лечения в израильской клиники “Хадасса” обусловлен следующими факторами:

  •         высокоточное обследование в кратчайшие сроки с использованием ультрасовременной диагностической аппаратуры;
  •         врачи с мировым признанием, имеющие колоссальный опыт борьбы с РМЖ;
  •         применение последних медицинских разработок, новейших технологий в области хирургического и консервативного лечения рака молочной железы;
  •         комфортные условия в стационаре.

Также стоит отметить внимательное отношение медперсонала, поддержку психологов и довольно приемлемую стоимость лечения рецидивирующего рака молочной железы, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов из разных стран мира.

Если вам необходимо узнать подробности лечения РМЖ в Израиле, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону горячей линии. Наш медконсультант ответит на все интересующие вас вопросы. Мы оказываем всестороннее содействие в процессе поездки в клинику Израиля с целью комплексного лечения рака груди.

Прогноз

Прогнозирование рецидивирующей онкопатологии груди зависит от распространенности опухолевого процесса, гетерогенности злокачественных клеток, качества лечения, общего состояния организма пациента и других аспектов.

В случаях локального возобновления РМЖ без поражения лимфоузлов и качественного лечения складывается благоприятная прогностическая картина, у более 60 % пациентов отмечается выживаемость в течение последующего 10-летнего периода.

Ухудшает прогноз регионарный или отдаленный рецидив РМЖ: пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь лишь в 25% случаев.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector