Саркома печени: сколько живут с саркомой печени, симптомы саркомы печени, как лечится саркома печени

Учитывая возросший поток обращений от пациентов, мы, специалисты Онкологических центров и Научно-исследовательских институтов:

— ФГБУ НМИЦ им. Н.Н.Блохина ( онкологический центр на Каширке ), — НИИ имени Н. Бурденко, — Институт биологии гена Российской академии наук,

• — ФГБУ Институт молекулярной генетики РАН,
• создали Общественное объединение для организации инновационного и экспериментального лечения рака.

Наши возможности

1. — терапия новыми препаратами — для тех, кому не помогает химиотерапия; — отслеживаем появление новых препаратов в онкоклиниках США и Японии; — доставим новые препараты из клиник США и Японии;
2. — получим лицензию и все необходимые документы на производство в РФ запатентованных за рубежом лекарственных средств.

 Клеточная терапия уже в Москве

  Новая методика позволяет лечить больных даже с тяжелой формой рака. В настоящее время онкологический центр на Каширке имеет возможность проводить экспериментальное лечение рака с помощью новых препаратов даже для больных с 4 стадией рака , продлить жизнь и улучшить ее качество, а в некоторых ситуациях даже полностью вылечить пациента.

  Этапы лечения пациента включают в себя проведение диагностики, постановку точного диагноза, подбор наиболее результативного метода лечения, а также контроль эффективности проводимой терапии.

  Если по месту своего проживания вы проходите терапию, но результатов она не приносит, предлагаем принять участие в экспериментальном лечении  рака инновационными препаратами.

Ключевая диагностика проводится на базе отделений онкологического центра на Каширке (Онкоцентра им. Н.

Блохина), что обеспечивает абсолютный контроль над состоянием пациента, а также позволяет контролировать результат лечения.

Если химиотерапия не дала результата

 Терапия лекарственными препаратами на основе клеточных технологий открывает возможности полностью излечить онкологическое заболевание, которое раньше не поддавалось лечению. Экспериментальное лечение рака на основе клеточных препаратов показали более лучший результат, чем применение химиотерапии при заболеваниях: рак легких 4 стади, метастазы печени, меланома, и некоторых других.

 Генноклеточные лекарственные препараты имеют значительные перспективы и способны уничтожать распространение опухолевых клеток в 20% случаев. Стоит отметить, применение биологических вакцин получило высочайшую оценку экспертов Клиник «Сайсэй Мирай» г.Токио и Комплексного центра по исследованию рака «Georgetown Lombardi» г. Вашингтон. 

 Кто принимает участие в разработке новых препаратов

— Институт биологии гена РАН. Разработка препаратов: противоопухолевые цитотоксические белки ЛАК-клеток, цитотоксические Т-лимфоциты, противоопухолевые цельноклеточные генно-модифицированные вакцины; — Центр биомедицинских исследований «Генериум», фармкомпании «Биокад» и «Рош» и некоторые другие Научно- исследовательские институты РАН.

О преимуществах программы

 Основным достоинством в рассматриваемых программах КИ выступает доступ к современным методам, а также возможность проводить терапию редкими препаратами, не зарегистрированными на сегодняшний день в РФ. Купить такие средства в аптеке невозможно, несмотря на то, что некоторые из них благополучно используются в США и Европе уже достаточно долго.

В каких случаях рак лечится?

 Если имеют место распространенные метастазы, то традиционная терапия не дает положительного результата. Согласно статистике, в России более 30% людей, заболевших раком, умирают уже в течение первого года после диагностирования болезни, при этом в 90% из этих случаев причиной являются метастазы в разные органы.

 Российские ученые полагают, что более половины людей с запущенной формой рака не получают лечения из-за нежелания онкологов проводить терапию и  определения таких пациентов в категорию неизлечимых.

Саркома печени на УЗИ

Печеночные ангиосаркомы составляют от 1 до 3 процентов всех первичных раковых заболеваний на УЗИ печени. Четверть пациентов в анамнезе подвергаются воздействию химических канцерогенов, наиболее частыми из которых являются торотраст и винилхлорид.

Другие включают мышьяки, радий, стероиды и, возможно, медь. Существует также связь с гемохроматозом и болезнью фон Реклингхаузена. При вскрытии 40% пациентов с ангиосаркомой имеют фиброз или цирроз печени, хотя точная связь с хроническим заболеванием печени и ангиосаркомой остается неясной.

На УЗИ среди злокачественных новообразований, связанных с торотрастом, 43% составляют холангиокарциномы, 38% — ангиосаркомы и 15,7% — гепатоцеллюлярная карцинома. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие с соотношением мужчин и женщин 4:1.

У пациентов присутствуют боли в животе, быстрая потеря веса, общая слабость и желтуха. Катастрофическое внутрибрюшинное кровотечение характерно для четверти пациентов.

Местная коагулопатия или диссеминированное внутрисосудистое свертывание могут возникать из-за местного потребления элементов крови в опухоли. Альфа-фетопротеин не повышен. Макроскопически опухоли демонстрируют мультифокальные или многоузловые поражения.

На УЗИ размер саркомы печени, как правило, превышает 5 см, но в 30% случаев наблюдаются крупные чрезвычайно геморрагические опухоли с участками некроза. Это агрессивные опухоли с ранним метастазированием в легкие, селезенку, регионарные лимфатические узлы, брюшину, мозг и щитовидную железу.

Инвазия саркомы при ультразвуковом исследовании в воротную вену и геморрагический асцит также распространены. Гистологически опухоль состоит из злокачественных эндотелиальных клеток, которые из сосудистых каналов и синусоид связаны с окружающей атрофией тканей.

Визуальные исследования не являются специфическими, если не было истории воздействия торотрастом, когда обычная рентгенограмма брюшной полости или КТ показывает увеличение плотности печени, селезенки и верхних брюшных лимфатических узлов. Увеличение плотности может быть диффузным или точечным.

Когда эти проявление происходят в сочетании с поражениями печени на УЗИ, дифференциальные диагнозы с саркомой включают холангиокарциному, ангиосаркому и гепатоцеллюлярную карциному. Детская печеночная ангиосаркома встречается в возрасте от 1 до 7 лет с легким преобладанием у лиц женского пола.

Обычные признаки проявления – пальпируемое образование брюшной полости с или без связанных признаков. Гистологическая картина — картина больших гепатоцеллюлярных мутирующих клеток веретенообразной саркомы, смешанных с кровеносными сосудами, желчевыводящими путями и коллагеном.

Прогноз ангиосаркомы у детей и у взрослых плохой; среднее время выживания у ребенка составляет 10 месяцев, а у взрослых 6 месяцев. УЗИ печени выявляет крупные сплошные, единичные или множественные узлы смешанной или гиперэхогенной природы, степень гетерогенности зависит от степени внутреннего кровоизлияния и некроза.

Ангиография и цветное дуплексное сканирование выявляет сосудистый кровоток по периферии и образование опухоли в поздней артериальной фазе. В саркоме нет артериальной оболочки, поэтому следует избегать чрескожной биопсии, поскольку может произойти катастрофическое кровотечение.

Эпителиальная гемангиоэндотелиома на УЗИ

Метастатическое распространение данной опухоли обычно происходит в селезенке, брыжейке, регионарных лимфатических узлах, легких и кости. Время выживания варьируется от 5 до 10 лет после постановки диагноза.

Макроскопически эпителиальная гемангиоэндотелиома состоит из многофокальных узлов, различающихся по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, распределенных по всей печени, которые в конечном итоге могут объединиться и заменить большую часть паренхимы печени. Узлы на УЗИ на периферии имеют особую склонность к слиянию.

Гистологически присутствуют дендритные веретенообразные и эпителиоидные круглые клетки в матрице миксоидной и фиброзной стромы. Неопластические клетки проникают в синусоиды и другие сосудистые структуры.

Эти опухоли также являются вазоформирующим и синтезируют фактор VUI, связанный с антигеном. Гистологически эти опухоли могут быть ошибочно приняты за вено-окклюзионные заболевания.

На УЗИ эпителиальная гемангиоэндотелиома представлена в виде множественных в основном гипоэхогенных узлов, большинство из которых расположены периферически, так что могут стать слитыми. Может быть ретракция капсулы, связанная с периферическими узловыми поражениями. Однако изоэхогенные, гиперэхогенные и поражения типа «мишени» также были описаны.

Кальцификация при ультразвуковом исследовании встречается в 15% случаев. Широкое поражение печени связано с гипертрофией поврежденных участков печени и спленомегалией. Дуплексное сканирование и цветовой допплер могут выявить инвазию или окклюзию портальных и печеночных вен.

Коалесцентные периферические печеночные образования с капсулярной ретракцией весьма характерны для эпителиальной гемангиоэндотелиомы. Ангиография и УЗИ выявляет опухоли смешанной гипер- и гиповаскулярности с инвазией в печеночные и портальные вены.

Недифференцированная (эмбриональная) печеночная саркома на УЗИ

Недифференцированная эмбриональная саркома является наиболее распространенной злокачественной опухолью мезенхимы печени у детей и четвертой по частоте опухолью печени в детском возрасте.

Обычно это происходит у детей более старшего возраста, 90 процентов — в возрасте от 6 до 15 лет, хотя 5 процентов — у детей младше 2 месяцев. Спорадические случаи были зарегистрированы в возрасте до 30 лет. У этой саркомы нет какого-то полового различия.

Клинические проявления – пальпируемое образование в правом верхнем квадранте живота, лихорадка, лейкоцитоз, легкая анемия и нарушения функции печени. Прогноз плохой, и большинство детей умирают в течение 12 месяцев.

На УЗИ опухоли, как правило, от 7 до 20 см, хорошо выражены и в основном в правой доле (75%). Гистологически примитивные недифференцированные веретенообразные клетки саркомы расположены в виде завитков или листов с очагами кроветворения.

С точки зрения УЗИ эти опухоли видны как большие гетерогенные массы с мультикистозными участками вследствие некроза и кровоизлияний, разделенных небольшими эхогенными солидными участками. Кисты довольно крупные (обычно до 4 см), но эти кисты могут быть крошечными, давая гиперэхогенный солидный вид.

Другие саркомы на УЗИ

Каждый из печеночных мезенхимальных элементов имеет потенциал для злокачественной пролиферации. Например, лейомиосаркома может возникать из капсулы печени. Лейомиосаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома на УЗИ встречаются крайне редко и обычно поражают взрослых людей среднего возраста.

Внешний вид при ультразвуковом исследовании различен. Эти опухоли обычно большие по размеру и медленно растут. Сонографическая картина может быть гиперэхогенной или гипоэхогенной, диагностика обычно невозможна без биопсии.

Рабдомиосаркома, которая обычно поражает детей, приводит к появлению одиночной, относительно четко определенной гетерогенного образования с пониженной эхогенностью. В некоторых случаях кистозные пространства с разделениями могут быть очевидны на УЗИ печени.

Также саркоматозные изменения были описаны при эпителиальных опухолях, таких как гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома.

Диагностика и лечение опухолей печени — лечение рака печени в клинике СОЮЗ

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – одна из самых распространенных первичных опухолей печени. Она встречается в 85% случаев первичных злокачественных поражений печени.

Заболевание широко распространено в Южной Африке, Японии, Китае, Юго-Восточной Азии. Опухоль исходит из гепатоцитов (клеток печени).

Макроскопически опухоль представлена солитарным (одиночным) или несколькими узлами плотно-эластичной консистенции, белесоватого цвета, на разрезе с множественными очагами геморрагии, некроза и локального пропитывания желчью.

Опухоль может иметь четко ограниченную капсулу, диффузно инфильтрировать печень или выступать над ней.

Реже встречаются такие опухоли, как холангиокарциномы (опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков). Опухоль диагностируется преимущественно у больных старше 50 лет и составляет до 25 % от всех злокачественных опухолей печени.

Опухоль представлена каменистой плотности узлами белесовато-серого цвета. Выделяют также смешанные гепатохолангиокарциномы, и фиброламеллярные карциномы.

Значительно реже встречаются саркомы печени, ангиосаркомы (опухоли исходящие из сосудов печени), цистоаденокарциномы.

Чаще всего опухолевый процесс развивается на фоне цирроза и хронических вирусных гепатитов. Как правило, с момента заболевания печени до клинически определяемой опухоли предположительно проходит 20-30 лет. Однако в 25% случае при гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов не выявляется ни цирроз, ни какие-либо другие факторы риска развития опухоли.

По статистике, гепатоцеллюлярная карцинома занимает 6 место среди других онкологических заболеваний в мире и весьма высокое 3 место среди причин смертности от онкологических заболеваний. Распространенность опухоли составляет 2-3 случая на 1000000 человек. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50 лет.

Симптомы

На ранних стадиях первичные опухоли печени протекают бессимптомно. Симптомы заболевания проявляются, как правило, при уже распространенном процессе. Больной, в основном, жалуется на тяжесть и боль в правом подреберье и правой половине брюшной полости, потерю веса.

Как правило, при осмотре у таких пациентов есть признаки увеличения печени. Кроме того, могут выявляться симптомы цирроза и/или печеночной недостаточности (желтушность кожных покровов).

Край печени выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, на ощупь – бугристый, при больших размерах опухолей пальпируются узлы в печени.

Диагностика

Для определения точного диагноза необходимо выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии печени с контрастированием для определения уровня специфического онкомаркера Альфа-фетопротеина (АФП), который повышен у 90% больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Его выявление служит подспорьем в уточнении и подтверждении диагноза.

При наличии цирроза и гиперваскулярного узлового образования в печени (2 см), выявляемого при динамическом контрастном исследовании, при повышении уровня АФП выше 400 нг/мл ставится предварительный диагноз ГЦК.

Также с целью постановки диагноза больным выполняется биопсия печени с гистологическим исследованием материала, позволяющая в 100 % случаев поставить диагноз.

Методы лечения

Выбор надлежащего метода лечения опухолей печени определяется стадией заболевания и функциональным состоянием печени.

Разработана, так называемая, барселонская классификация лечения больных с первичными раками печени и, в частности, самой часто встречающейся из первичных опухолей гепатоцеллюлярного рака .

При стадиях А и Б ГЦК больному с гепатоцеллюлярной карциномой может быть предложена операция на печени (резекция или трансплантация) или локальная деструкция (абляция). При стадии С проводится таргетная терапия и эмболизация питающих сосудов опухоли. При стадии Д назначается симптоматическая терапия.

Трансплантация печени – единственный путь к полному выздоровлению при гепатоцеллюлярной карциноме.

В России за последние 10 лет произведено около 40 трансплантаций при первичных опухолях печени.

При выполнении трансплантации печени соблюдаются строгие критерии отбора больных (миланские критерии), при которых максимальный размер одной опухоли не должен превышать 5 см или три опухолевых узла не больше 3 см в максимальном размере. При соблюдении вышеперечисленных критериев, 10-летняя выживаемость больных составляет 50-60 %.

К сожалению, существует большая проблема нехватки донорских органов и, вследствие этого, возникает длительный лист ожидания трансплантации. Кроме того, пациенты часто обращаются в такой момент, когда опухоль уже превышает размеры, допустимые для трансплантации печени.

Для увеличения продолжительности жизни пациентов, находящихся в листе ожидания на трансплантацию печени, им проводится радиочастотная деструкция опухолей печени.

Для того чтобы вовремя выявить пациентов с первичными опухолями печени, проводятся различные скрининговые программы ранней диагностики. К этой группе относят всех больных с циррозом печени, хроническими вирусными гепатитами и наличием очаговых поражений печени.

Этим больным в ходе диагностического поиска активно применяется алгоритм Bruix et al. (2001), основанный на мониторинге изменений при динамических сонографических исследованиях, компьютерной томографии и контроле уровня альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев.

При наличии очаговых образований в печени превышающих 1 см, повышении уровня альфапротеина, а также при усилении образования в артериальную фазу при контрастировании, больным выполняется биопсия печени с целью ранней диагностики первичных опухолей печени.

И, в частности, гепатоцеллюлярной опухоли, как самой встречающейся формы рака печени.

Резекция печени – этот метод оперативного лечения рака печени проводится только в том случае, если у пациента нет цирроза печени, при отсутствии прорастания опухолью крупных сосудов печени и нижней полой вены, при поражении одной доли печени и отсутствии внеорганных метастазов. К сожалению, к этой подгруппе относится только около 20% больных.

• Резекция может быть проведена у некоторых больных с циррозом только при условии сохранной функции печени, нормальном уровне билирубина и без портальной гипертензии.
• Пациентам с высоким риском развития декомпенсации печеночной функции резекцию печени не проводят.
• Наилучшие результаты после резекции получены в группе больных с опухолью менее 5 см, ограниченной пределами органа и без признаков проникновения опухоли в магистральные сосуды.
• Проводятся следующие виды операций анатомические резекции печени различных объемов:

• удаление правой или левой долей печени (правосторонние и левосторонние гемигепатэктомии)
• расширенная правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия, с обязательным удалением лимфатических узлов регионарных (лимфодиссекция).

Радиочастотная деструкция (абляция) – проводится тем больным, которым противопоказано проведение резекции опухоли печени или невозможна трансплантация печени (вследствие наличия тяжелой сопутствующей патологии, выряженных явлений цирроза).

Проведение радиочастотной деструкции показано при максимальном размере опухоли до 5 см. Также возможно проведение деструкции при одновременном поражении двух долей печени, наличием внеорганных метастазов, печеночной недостаточности.

При таком лечении рака печени соблюдаются те же критерии, что и при резекции. Обязательно отступают на 10 мм от видимой зоны опухоли, с увеличением зоны термодеструкции превышающим размер опухоли на 10 мм (так называемая зона абластики).

Радиочастотная абляция выполняется чрескожно чреспеченочно под контролем ультразвука или лапароскопическим контролем. Вследствие этого наблюдается минимальное количество осложнений и отсутствуют летальные исходы.

Группе пациентов со стадией С, которым противопоказано хирургическое лечение рака печени, как правило проводится эмболизация питающей опухоль артерии, таргетная терапия.

Рак печени у детей и подростков

1. Гепатобластома встречается редко, но это самый распространенный тип рака печени у детей. Она обычно встречается у детей грудного и младшего возраста (младше 3 лет). 

   Факторы риска и причины возникновения гепатобластомы
   

   В большинстве случаев невозможно установить причину, по которой у ребенка возник рак печени. Однако некоторые факторы могут увеличить риск для части пациентов. Факторы риска возникновения гепатобластомы:

   • Преждевременные роды с очень низкой массой тела при рождении
   • Гемигиперплазия (гемигипертрофия), состояние, при котором одна сторона тела растет быстрее, чем другая
   • Фетальный алкогольный синдром
   • Семейный аденоматозный полипоз (САП), врожденное патологическое состояние, при котором в толстой кишке развиваются полипы
   • Синдром Беквита-Видемана, редкое заболевание, связанное с чрезмерным ростом, которое включает в себя большие размеры при рождении, низкий уровень сахара в крови и другие физические проблемы
   • Синдром Ли-Фраумени, врожденное патологическое состояние, связанное с повышенным риском развития рака
   • Трисомия 18, генетическое заболевание, связанное с множественными физическими дефектами и заболеваниями

   Выздоровление при гепатобластоме зависит от успешного удаления всей опухоли. Примерно у 1/3 пациентов это возможно сразу после диагностики заболевания. Химиотерапия делает возможной успешную операцию еще у 1/3 пациентов. Иногда для удаления всей опухоли требуется пересадка печени.

   Общая 5-летняя выживаемость при гепатобластоме составляет приблизительно 70% в случае успешного удаления опухоли хирургическим путем. Если рак обнаружен в большей части печени (PRETEXT IV) или распространился за пределы печени, то вероятность излечения пациентов снижается. 

   Факторы, связанные с менее благоприятным исходом:

   • Старший возраст на момент постановки диагноза (>8 лет)
   • Уровень альфа-фетопротеина (АФП) ниже 100 нг/мл
   • Мелкоклеточный рак по результатам гистологического исследования.

   Для пациентов младшего возраста с эмбриональным вариантом опухоли по результатам гистологического исследования вероятность излечения выше.

   Хирургическая операция является основным методом лечения рака печени. 

   Химиотерапия может использоваться перед операцией на гепатобластоме, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление. Основным химиотерапевтическим препаратом для лечения гепатобластомы является цисплатин. Также используется комбинированная терапия (лечение с применением нескольких химиопрепаратов).

2. Гепатоцеллюлярная карцинома у детей встречается редко. Она обычно диагностируется у детей в возрасте 12–14 лет, редко — у детей младше 5 лет.

   Факторы риска и причины возникновения гепатоцеллюлярной карциномы

   Гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается у взрослых с заболеванием или повреждением печени (цирроз печени) из-за инфекции, определенных состояний здоровья или повреждения вследствие употребления наркотических веществ и алкоголя.

   У детей старшего возраста и подростков может развиться этот вид рака, но у большинства из них нет известных факторов риска. Только у трети детей с гепатоцеллюлярной карциномой существуют факторы риска, которые делают их более подверженными развитию рака.

   К ним относятся:

   • Гепатит В или С
   • Воздействие этанола (алкоголя)
   • Воздействие винилхлорида
   • Воздействие афлатоксина В1
   • Применение андрогенных анаболических стероидов
   • Сахарный диабет
   • Некоторые наследственные или врожденные заболевания:
     • Метаболические состояния, включая тирозинемию и гликогеновую болезнь
     • Семейные холестатические синдромы, включая синдром Алажиля и билиарную атрезию
     • Нейрофиброматоз
     • Атаксия-телеангиэктазия
     • Анемия Фанкони

   Гепатоцеллюлярная карцинома хуже поддается лечению, потому что она редко реагирует на химиотерапию. Полное удаление опухоли путем операции или пересадки печени дает наилучшие шансы на выздоровление. Общая выживаемость составляет менее 30%. Факторы, влияющие на вероятность выздоровления: 

   • Распространение опухоли на другие части тела.
   • Возможность полного удаления опухоли путем хирургической операции.

   Хирургическая операция — единственный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли до такой степени, чтобы ее можно было полностью удалить. Однако этот тип рака не очень чувствителен к химиотерапии. Если при диагностике выявлено, что опухоль уже распространилась за пределы печени, можно попробовать химиотерапию или локальную терапию.

   Препарат сорафениб может помочь замедлить развитие рака. Регорафениб был одобрен для пациентов, которые ранее лечились сорафенибом. Некоторые препараты, такие как цисплатин, для детей могут действовать лучше, чем для взрослых.

   Локальная терапия может помочь пациентам, которые ждут пересадки печени. Основная цель этих методов лечения — замедлить рост опухоли и продлить жизнь, а не обеспечить излечение.

Фосфатаза щелочная (венозная кровь) в Москве

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Кинетический колориметрический

Формат представления результата

Количественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

1. Подозрение на заболевания печени и желчевыводящих протоков различного происхождения (инфекционного, аутоиммунного и др.);
2. Ощущение боли в костях, патологические переломы, заболевания костной ткани;
3. Контроль лечения холестаза.

Подробное описание исследования

Щелочные фосфатазы (ЩФ) — группа ферментов, которые катализируют реакцию по отщеплению фосфатов от разных молекул, как правило, белков. Название ферментов связано с тем, что они проявляют максимальную биохимическую активность в щелочной среде.

Щелочная фосфатаза является собирательным термином: в организме фермент представлен в виде нескольких фракций.

Наибольшее количество ЩФ находится в печени, стенках желчных протоков и в костях, в меньшей степени — в слизистой оболочке кишечника, почках и плаценте — орган, формирующийся во время беременности для связи матери и плода. В норме 80% уровня ЩФ в крови составляют печеночные и костные фракции фермента.

В качестве фермента щелочные фосфатазы катализируют реакции образования компонентов клеточных мембран (фосфолипидов), углеводов, молекул АТФ (основной источник энергии в организме) и других нуклеотидов, а также структур костной ткани.

В физиологических условиях показатель щелочной фосфатазы в сыворотке может изменяться в зависимости от возраста. У ребенка младшего возраста и подростка концентрация фермента может повышаться в результате роста и развития костной ткани. У взрослых мужчин значение ЩФ может быть ниже, чем у женщин. 

Также физиологическое повышение фермента может наблюдаться у беременных женщин, особенно в период III триместра. Это связано с активной выработкой ЩФ плацентой. При наличии клинических симптомов — чаще всего кожный зуд и реже пожелтение кожи — повышение ЩФ может указывать на холестаз беременных. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

Избыточный уровень щелочной фосфатазы в крови может встречаться при патологии костной и мочевыделительной систем. Однако наиболее часто показатель увеличивается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Желчь — биологическая жидкость, которая образуется в печени. К её основным функциям относят: 

1. Эмульгирование и всасывание жиров в стенке тонкого кишечника;
2. Выведение из организма билирубина и холестерина.

Клетки печени выделяют желчь, которая сначала по внутрипеченочным, а затем и по внепеченочным протокам попадает в полость двенадцатиперстной (тонкой) кишки. Часть желчи хранится в специальном органе, расположенном на нижней поверхности печени — желчном пузыре.

При нарушении оттока желчи возникает ее застой (холестаз). Причины этого патологического состояния могут быть различны — попадание камня в протоки, сдавление их опухолью и др.

Клинически холестаз может протекать в виде кожного зуда, реже желтухи (желтушность склер, кожных покровов и/или слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвечивание кала) — за счёт большого количества билирубина, поступающего из печени в кровь. 

Установлено, что при холестазе уровень щелочной фосфатазы в сыворотке начинает резко повышаться. Это является ответной реакцией печени в ответ на нарушение оттока желчи. При этом, если препятствие находится на уровне внепеченочных протоков, повышение ЩФ в крови более выраженно.

Данное исследование целесообразно проводить при диагностике следующих заболеваний:

1. Механическая желтуха на фоне желчнокаменной болезни, новообразований печени, желчных протоков, поджелудочной железы;
2. Воспаление печени, цирроз на фоне инфекционных, аутоиммунных и других патологий;
3. Злокачественные опухоли костей и метастазы в кости.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н.У. Тица. — М. : «Лабинформ», 1997. — С. 525-531.
2. Лифшиц, В.М., Сидельникова, В.И. Медицинские лабораторные анализы. – М. : Триада Х, 2007. — С. 81-82.
3. Lowe, D., Sanvictores, T., John, S. Alkaline Phosphatase. StatPearls Publishing, 2020.  

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Alkaline Phosphatase, Serum

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

• Интерпретация результата
• Единица измерения
• Референсные значения

Превышение референсного показателя может свидетельствовать о следующем:

1. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
2. Механическая желтуха на фоне желчнокаменной болезни, новообразований желчных протоков, поджелудочной железы;
3. Цирроз/абсцесс печени;
4. Гепатит различного генеза (инфекционный, аутоиммунный, лекарственный и др.);
5. Инфекционный мононуклеоз;
6. Гепатоцеллюлярная карцинома.

Заболевания костей

1. Деформирующий остеит (Болезнь Педжета);
2. Остеогенная саркома;
3. Метастазы в кости из других локализаций;
4. Лимфогранулематоз;
5. Болезнь Гоше с поражением костной ткани;
6. Множественная миелома;
7. Почечная остеодистрофия.

Заболевания других локализаций

1. Инфекционно-токсический шок;
2. Язвенный колит;
3. Кишечные инфекции;
4. Гипертиреоз, гиперпаратиреоз различного происхождения;
5. Ишемия/некроз почки, легкого.

Понижение референсного показателя может свидетельствовать о следующем:

1. Анемия в тяжелой степени ; 
2. B12-дефицитная анемия;
3. Гипотиреоз различного происхождения;
4. Белково-энергетическая недостаточность;
5. Гипофосфатазия.

Ед/л

Возраст, пол	Референсные значения
0–15 дней	83–248
15дней –1 год	122–469
1–10 лет	142–335
10–13 лет	129–417
13–15 лет, мужчина	116–468
13–15 лет, женщина	57–254
15–18 лет, мужчина	82–331
15–18 лет, женщина	50–117
от 18 лет, мужчина	55–149
от 18 лет, женщина	35–104
Беременные женщины с 19 недели	30–240