Риск развития рака печени сохраняется даже после того, как вирусный гепатит излечен

Общество

Риск развития рака печени сохраняется даже после того, как вирусный гепатит излечен

W3ins.com

«На пути в будущее без гепатита» — под таким девизом в этом году прошёл день борьбы с вирусом, призывающий каждого осознать важность заботы о своём здоровье и своевременной профилактики недуга.

Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний, способная вызвать острую и хроническую патологию печени и рак. По данным ВОЗ, гепатиты B и C в тандеме являются наиболее распространённой причиной смерти, каждый год уносящей жизни 1,4 млн человек. Что важно знать об этих патологиях? Можно ли их предотвратить?

Гепатит

Воспаление в тканях печени, вызванное любым инфекционным или неинфекционным процессом, называют гепатитом. Наиболее опасными для человеческого организма считаются вирусы гепатита В и С. У 80% людей, страдающих хроническим гепатитом в этих формах, злокачественная опухоль в печени развивается в течении нескольких десятилетий после инфицирования. Как вирусы «запускают» рак?

Гепатит В — ДНК-содержащий вирус. Он обладает способностью внедряться в геном клетки хозяина, вследствие чего происходит дезорганизация и перестройка ДНК клеток печени.

При вирусном гепатите С рак возникает в результате воспалительного процесса и последующего обновления клеток на фоне развития цирроза.

Различие этих вирусов в том, что при инфицировании В-формой клетки печени не разрушаются из-за действия вируса, а становятся мишенью для собственного иммунитета. Вирус гепатита С, наоборот, оказывает прямое разрушительное воздействие на печень.

Причины гепатита

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами. Например, через кровь. Это может случиться при инъекционном введении наркотических препаратов, при переливании крови или её компонентов. Инфицирование может произойти при нанесении татуировок или пирсинга, на приёме у стоматолога или во время маникюра.

Опасность возрастает при использовании плохо стерилизованных, и тем более вовсе не обрабатываемых инструментов. Вирус может передаваться от матери к ребёнку при рождении, или половым путём.

В быту вероятность «подхватить» вирус возрастает, если пренебрегать правилами личной гигиены, например, пользоваться общими бритвами, маникюрными принадлежностями, зубными щётками или полотенцами, на которых могут оставаться частицы крови больного.

Симптомы гепатита

От момента заражения гепатитом В до проявления первых его симптомов может пройти в среднем до трёх месяцев. Зараженный человек может ощущать повышенную утомляемость и апатию, боли в мышцах, поскольку в этот период вирус проникает в клетки печени и активно там размножается.

При поражении органа первостепенно страдает нервная система, а при нарушении работоспособности печени могут появляться признаки желтухи: боли в животе, более тёмный цвет мочи, пожелтение белков глаз. Гепатит в острой форме может никак себя не проявлять.

Хорошая новость заключается в том, что есть вероятность полного выздоровления при инфицировании. Это происходит, когда организм справляется с вирусом и формируется стойкий иммунитет.

Если же иммунная система не справляется, вирус способен перейти в хроническую форму, которая может проявляться снижением аппетита, тошнотой и вздутием живота.

Гепатит C, также как и В-форма, бывает острым и хроническим. Острая форма может длиться до полугода, при этом первые признаки гепатита С также могут отсутствовать. Хотя вероятна такая симптоматика, как увеличение печени, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, расстройства сна.

Стоит бить тревогу, если вы заметили изменение цвета мочи до тёмно-коричневого оттенка. Но в подавляющем числе случаев, никаких клинических признаков при заражении нет, многие годы человек может не подозревать о том, что он инфицирован.

В этот период вирус переходит в хроническое течение и разрушает клетки печени, постепенно поражая весь орган и провоцируя развитие опухолевого процесса.

Рак печени

Злокачественные опухоли печени в тандеме с гепатитом встречаются достаточно часто. Длительное воспаление на фоне вируса приводит к повреждению печеночной ткани и злокачественному перерождению клеток.

Нередко появлению опухолевого процесса предшествует цирроз (хроническое заболевание тканей печени, вызывающее стойкое нарушение её работы), который затем перерождается в злокачественное новообразование.

Правильный механизм обновления клеток печени нарушается из-за воздействия негативных факторов. Рак начинается с одной клетки, которая даёт продолжение новым.

Они беспорядочно и бесконтрольно размножаются, не достигая зрелости.

Такое патологическое деление печеночных клеток может возникать на фоне мутации генов, вызванной вирусами гепатитов, или как следствие хронического воспалительного процесса, вызванного инфекцией.

В медицине различают несколько видов первичного рака печени: гепатоцеллюлярный (ГЦР) — опухоль, возникающая в результате злокачественного перерождения клеток печени (гепатоцитов), и холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), развивается из клеток внутрипечёночных желчных протоков.

Причины рака печени

Онкологический процесс в печени может развиваться на фоне вредных привычек. Чрезмерное употребление алкоголя, табака или наркотических препаратов губительно сказывается на организме в целом.

Совокупное воздействие этих канцерогенов может стать спусковым механизмом в развитии злокачественных опухолей, что доказано многочисленными научными исследованиями.

Печень разрушается, возрастает риск развития других осложнений (например, цирроза).

Изначально цирроз не является онкологическим заболеванием. При этой патологии нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью.

Как результат, орган перестаёт справляться со своей ключевой функцией, в печени скапливаются токсины и желчь, отравляя весь организм. Нередко цирроз развивается в рак.

Научно установлена прямая связь между онкологическим процессом в печени и хроническим течением вирусных гепатитов B и C.

Симптомы рака

Часто онкологический процесс в печени развивается без симптомов и, как правило, выявляется при плановом посещении врача. В целом на патологию может указывать ряд неспецифических признаков, схожих с признаками вируса гепатита: снижение веса на фоне стойкого отсутствия аппетита, постоянная слабость и неприятные ощущения в мышцах.

У некоторых пациентов возникает болевой синдром в правом боку верхнего отдела брюшной полости, боль может становиться интенсивнее по мере роста опухоли, когда новообразование начинает растягивать капсулу печени.

Диагностика

Диагностика рака печени начинается с проведения врачом опроса и сбора анамнеза. При пальпации врач может заметить изменение размеров органа, уплотнения или жидкость в брюшной полости. Если пациент обратился к специалисту уже на стадии развитого опухолевого процесса, то в ходе визуального осмотра будет заметно желтушное окрашивание кожи и склер.

С помощью УЗИ можно оценить масштаб и положение новообразования. Под ультразвуковым контролем или КТ можно выполнить прицельную биопсию. Тонкой иглой выполняется прокол кожи и забор небольшого фрагмента опухолевой ткани на исследование. Эта процедура позволяет определить природу опухоли, является ли она раковой или доброкачественной.

Визуализировать опухоль помогают такие исследования, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это упрощает постановку диагноза, а сами исследования позволяют судить о количестве очагов в печени и распространённости опухоли.

Профилактика

По данным медицинской статистики, при раке печени прогноз достаточно неблагоприятный и процент выживаемости достаточно низкий. Общая пятилетняя выживаемость составляет 18%. Для пациентов, у которых опухолевый процесс диагностирован на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 31%. Среди них встречаются пациенты, переживающие 20-летний рубеж.

Важно своевременно лечить заболевания этого органа, такие как гепатит и цирроз, чтобы не допустить развития рака. Если же у вас нет этих патологий, то стоит заботиться о своём здоровье и постараться минимизировать риск заражения. Сделать это несложно, просто следуйте рекомендациям:

  • ● соблюдайте личную гигиену. После любого контакта с людьми в общественных местах мойте руки;
  • ● при посещении салона красоты, например, на маникюре, следите за тем, чтобы все инструменты были продезинфицированы;
  • ● обязательно используйте презерватив при половом контакте, если не уверены в том, что партнёр полностью здоров;

● не пренебрегайте вакцинацией. Против вируса гепатита В существует эффективная профилактическая прививка.

В целях профилактики рака печени и других видов злокачественных новообразований, стоит избегать контактов с химикатами и канцерогенными соединениями. Обязательно откажитесь от вредных привычек.

Начните вести здоровый образ жизни и рационально питаться. Регулярно проходите профилактические обследования.

Конечно, исследования и скрининги не помогают защититься от рака, зато помогают обнаружить его на ранней стадии, когда шансы на выздоровление значительно выше.

Простые изменения в образе жизни помогут не только в борьбе с онкопатологией, но и в предотвращении других заболеваний. Вкладывайте силы в себя и наслаждайтесь здоровьем.

Андрей Львович Пылёв, врач-онколог, кандидат медицинских наук, главный врач Европейской клиники

Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение)

Рубрика: Инфекционные болезни Авторы: Макашова В.В. 1 , Омарова Х.Г. 1, 2 , Хохлова О.Н. 3 , Лукашенко Т.Н.

4 1 ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия 2 ООО «СМ-Клиника», Москва, Россия 3 ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва 4 ФГКУ Поликлиника № 5, Москва В статье представлен клинический случай пациента с диагнозом «цирроз печени, класс В по Чайлд — Пью» в исходе хронического гепатита С, пролеченного препаратами интерферона и рибавирина в течение 18 мес. На фоне противовирусной терапии РНК вируса гепатита С стала отрицательной через 8 нед. и оставалась стойко отрицательной на протяжении 2-х лет. В последующем на фоне стресса, через 3 мес. после окончания лечения возник рецидив хронического гепатита С с умеренной биохимической и вирусологической активностью. Через 6 мес. после рецидива при ультразвуковом исследовании был заподозрен рак печени, было получено гистологическое подтверждение. Через несколько месяцев у пациента развилось кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), а еще через 1 мес. возникло повторное кровотечение из ВРВП. Пациент наблюдался и лечился в реанимационном отделении. Появились асцит, двусторонняя пневмония, лихорадка, лейкоцитоз. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, и при нарастающем психомоторном возбуждении, прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности была зафиксирована биологическая смерть. Имело место расхождение диагнозов, категория II. Причиной летального исхода стала гнойная интоксикация в результате перфорации язв пищевода, гнойного медиастинита с эмпиемой плевры слева.

Читайте также:  Могут ли пробиотики мешать лечению рака?

Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Для цитирования: Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(8(II)):92-96.

V.V. Makashova1,2, H.G. Omarova1, O.N. Hohlova1, T.N. Lukashenko3

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow

2 Clinical Hospital for the Infectious Diseases, Moscow 3 Outpatient Clinic № 5, Moscow The article presents a clinical case of a patient with a diagnosis of liver cirrhosis of Child-Pugh class B in the outcome of chronic hepatitis C, treated with interferon and ribavirin for 18 months. In the course of antiviral therapy, RNA of the hepatitis C virus became negative after 8 weeks and remained steadily negative for 2 years. Subsequently, on the background of stress, 3 months after the end of treatment, a relapse of chronic hepatitis C appeared with moderate biochemical and virological activity. 6 months after the relapse, a liver cancer was suspected during an ultrasound examination and histological confirmation was obtained. After a few months, hemorrhage from esophageal varicose veins dilatation (EVVD) occurred in the patient, and after another 1 month, there was repeated hemorrhage from EVVD. The patient was monitored and treated in the intensive care department. Ascites, bilateral pneumonia, fever, leukocytosis appeared. The patient’s condition progressively worsened and with increasing psychomotor agitation, progressive respiratory and cardiovascular insufficiency, biological death was recorded. There was a divergence of diagnoses, category II. The cause of the fatal outcome was purulent intoxication, as a result of ulcers perforation of the esophagus, purulent mediastinitis with pleural empyema on the left.

Key words: chronic hepatitis C, cirrhosis, hepatocellular carcinoma.

For citation: Makashova V.V., Omarova H.G., Hohlova O.N., Lukashenko T.N. Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(II). P. 92–96.

В статье представлен клинический случай пациента с диагнозом «цирроз печени, класс В по Чайлд — Пью» в исходе хронического гепатита С с развитием гепатоцеллюлярной карциномы

Риск развития рака печени сохраняется даже после того, как вирусный гепатит излечен     Вирусные гепатиты до настоящего времени остаются одной из самых актуальных проблем мирового здравоохранения, занимая 7-е место среди причин летальности от всех заболеваний. По последним оценкам ВОЗ, число больных хроническим гепатитом С (ХГС) в мире в 2015 г. составило 71 млн (1% населения Земли) [1].     ВОЗ назвала гепатит «вирусной бомбой замедленного действия», тем самым привлекая внимание к огромным человеческим, социальным и экономическим затратам, связанным с этим заболеванием [2].     Более 350 тыс. человек умирают ежегодно от болезней, связанных с гепатитом С. В России средний уровень обнаружения антител к вирусу гепатита С в популяции колеблется от 0,3% до 0,7% и увеличивается с возрастом, достигая максимума среди лиц старше 40 лет — 2,5–4% [3].     Значимость проблемы ХГС определяется не только самой болезнью, но и увеличением риска формирования отдаленных неблагоприятных последствий — цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Вирусные ЦП (в исходе хронических гепатитов В, С, В+D) составляют от 10% до 23,5% всех ЦП. В США вирусный гепатит С в качестве причины ЦП вышел на 1-е место и является причиной формирования ЦП в 26% случаев. В последние годы структура вирусных ЦП изменилась в сторону увеличения доли ЦП до 30,3% в исходе ХГС. В России в этиологической структуре ЦП (кроме алкогольного) вирусные гепатиты В и С составляют 73,3%, из которых ХГС — 58,2% [4].     Согласно результатам метаанализа, через 20 лет после инфицирования ЦП формируется в среднем у 16% больных [5]. Вероятность развития ЦП значительно выше у пациентов, коинфицированных вирусом иммунодефицита человека, вирусом гепатита В или употребляющих алкоголь [6, 7]. При этом установлено, что употребление алкоголя при сочетанном инфицировании вирусами гепатита B и С у женщин приводит к более быстрому развитию ЦП по сравнению с мужчинами [8].     По данным EASL, ГЦК, составляющая 70–90% случаев первичного рака печени, стоит на 5-м месте среди причин рака в Европе: 1–13 новых случаев и 1–10 смертей на 100 тыс. жителей в год [3]. ГЦК после возникновения ЦП, связанного с инфицированием вирусным гепатитом С (HCV), развивается со скоростью до 8% в год (в среднем 1–4%) [9]. Кроме этого, ГЦК может возникать на ранних стадиях фиброза или даже без него [10].

    В связи с вышеизложенным представляется интересным и крайне поучительным наблюдение из клинической практики.

    Пациент Т., 1948 г. р., 22.01.2009 г. обратился в поликлинику к инфекционисту в связи с лейкопенией (до 3,2×109/л), тромбоцитопенией (60–120×109). Со слов пациента, антитела к HCV впервые выявлены в 1998 г. Не обследовался, не лечился. Впервые обследовался в поликлинике ФСБ № 5 в 2009 г., выявлена РНК HCV+, 1в генотип, вирусная нагрузка — 1,3×106 коп/мл.     Жалобы на периодически возникающую слабость и утомляемость.     Перенесенные заболевания: 1972 г. — аппендэктомия, 1992 г. — острый вирусный гепатит А, 1995 г. — оперирован по поводу синдрома Меллори — Вейса. В это же время были гемотрансфузии. 1996 г. — грыжесечение, 1997 г. — повторное грыжесечение, 2004 г. — язвенная болезнь 12-перстной кишки, 2005 г. — правостороннее воспаление легких, хронический бронхит, 2007 г. — повторная пневмония, 2007 г. — сильное кровотечение при удалении зубов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа.     Аллергоанамнез — не отягощен.     Наследственность: у отца — цирроз печени алкогольного генеза, у матери — инсульт, у брата — хронический вирусный гепатит В.     Вредные привычки: не курит, алкоголь употреблял часто, но немного (со слов), крепкие напитки (виски, коньяк).    Объективно

Повышение риска рака печени у пациентов, у которых отмечалась полная элиминация вируса гепатита В

  • Актуальность
  • На проходящем в Амстердаме международном конгрессе по изучению заболеваний печени представлены результаты исследования, показавшего, что у пожилых пациентов, у которых ранее был вирус гепатита В достоверно повышен риск гепатоцеллюлярной карциномы. 
  • Henry Chan, директор Института гастроэнтерологических заболеваний Китайского Университета в Гонконге отметил, что даже после элиминации из сыворотки поверхностного антигена гепатита В сохраняется риск развития рака печени, особенно если элиминация вируса произошла после 50 лет.

Результаты предыдущих исследований демонстрируют, что у больных данной возрастной группы, у которых отмечена спонтанная элиминация вируса, повышен риск гепатоцеллюлярной карциномы. Однако небольшая выборка и низкая частота событий не позволяли сделать однозначный вывод. 

Методы

В настоящее исследование были включены пациенты, у которых отмечалась сывороточная элиминация вируса гепатита с января 2000 по август 2016 года в Гонконге. 

Средний период наблюдения за больными составил 3,7 лет. 

Результаты

  • Из 5181 пациента, включенного в анализ, у 3548 (69%) элиминация поверхностного антигена наблюдалось после возраста 50 лет. Среди 67 больных, у которых была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома, большинство были старше 50 лет. 
  • Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у женщин ≤50 лет составила в первый год 0,2%, в течение 3 лет — 0.2%, в течение 5 лет — 0,2%. У мужчин ≤50 лет заболеваемость была равна 0,5%, 0,6% и 0,8%, соответственно. 
  • У женщин старше 50 лет заболеваемость раком печени составила в течение первого года 1,1%, в течение 3 лет — 1,3%, на протяжении 5 лет — 1,3%. В группе мужчин >50 лет показатель составил 1,4%, 2,1% и 2,5%, соответственно. 
  • Исследователи провели углубленный анализ, чтобы понять причину повышенного риска карциномы у мужчин старше 50 лет. Отмечено, что у пациентов данной подгруппы заболевание носило более прогрессирующий характер, включая небольшое снижение уровня альбумина, повышение показателя билирубина и АЛТ в период элиминации поверхностного антигена. Dr Chan объяснил это тем, что у некоторых пациентов, вероятно, уже было повреждение печени до исчезновения антигена. 
Читайте также:  Лучевая терапия при раке шейки матки: влияние, последствия

Обсуждение 

Модератор научной сессии Bruno Sangro (Мадрид), в рамках которой были представлены результаты отметил, что риск гепатоцеллюлярной карциномы значительно повышен у лиц с циррозом печени и у лиц с хроническим гепатитом В, однако возраст и пол также играют важную роль. 

Любопытно, что риск рака печени был выше в подгруппе пациентов старше 50 лет мужского пола. Dr Sangro отметил, что за этой группой индивидуумов необходимо проводить наблюдение в течение нескольких лет после элиминации вируса гепатита В.

Источник: International Liver Congress 2017: Abstract PS-106. Presented April 20, 2017. 

Гепатит Б – самое важное что нужно знать о заболевании

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс.

Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени.

Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали.

Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека)

Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека.

Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.

) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека.

Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.

Как защититься от гепатита «B»?

Единственное средство защиты — прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты.

Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых.

Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса).

У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно.

На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В». 

Вторая форма — хронический активный гепатит В.

Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза  и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg.

Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения.

Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований:- исследование биохимического анализа крови,- исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции)- исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, — HBeAg- исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта- исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени)

  • — ультразвуковое исследование печени
  • (по показаниям возможны и другие исследования)

— фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени

Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?

Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможна активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние.

При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием.

Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса.

Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.

Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени.

Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения.

Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.

Рак печени

В 2002 году в России диагностировано 6793 случая рака печени. Уровень заболеваемости мужчин в 2,2 раза выше, чем у женщин.

Предполагается, что в 2004 году в США возникнет 18920 новых случаев рака печени и желчных протоков. Приблизительно 14270 больных может умереть от рака печени в 2004 году.

По сравнению с тенденциями при многих видах злокачественных опухолей, количество больных раком печени продолжает расти наряду со смертностью. Рак печени встречается в 10 раз чаще в развивающихся странах — Азии и Африке. Во многих из этих стран рак печени — преобладающий вид опухоли.

Причины возникновения рака печени

Фактор риска — это то, что влияет на вероятность возникновения заболевания. При различных опухолях существуют различные факторы риска. От некоторых факторов риска, например, курения, можно избавиться. Такие факторы риска как возраст или семейный анамнез изменить нельзя. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие болезни.

Читайте также:  Поражение печени в результате химиотерапии, негативное влияние препаратов на печень

Известные факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени

Пол. Мужчины чаще заболевают раком печени по сравнению с женщинами. Возможно, это связано с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения.

Некоторые заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит В или С) является очень важным фактором риска рака печени. Существуют также некоторые наследственные заболевания, повышающие риск развития рака печени.

Цирроз является результатом формирования рубцовой ткани в печени, что часто приводит к раку. Наиболее частыми причинами цирроза являются употребление алкоголя и гепатиты В и С. Другая причина рака печени — избыточное накопление железа в печени.

Употребление табака. Существует взаимосвязь между курением и развитием рака печени, Риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.

Афлатоксины. Высокий риск рака печени связан с потреблением продуктов, пораженных афлотоксином В1(митотоксином гриба Аspergilis flavus) в результате неправильного хранения (земляные орехи, пшеница, соевые бобы, кукуруза, рис и пр.).

Анаболические стероиды — мужские гормоны используются некоторыми спортсменами. Длительное применение анаболических гормонов может несколько повысить риск развития рака печени.

Мышьяк. В некоторых частях света употребление воды, загрязненной мышьяком, повышает риск рака печени.

Противозачаточные препараты. Использование этих препаратов может несколько повысить риск развития рака печени. В настоящее время применяются новые виды противозачаточных препаратов и их влияние на риск рака печени еще не известен.

Возможно ли предотвратить возникновение рака печени?

Соблюдение определенных мер, позволяющих уменьшить воздействие факторов риска, может помочь предотвратить большинство случаев рака печени. Во всем мире самым существенным фактором риска являются вирусы, вызывающие гепатиты В и С. В настоящее время существует вакцина против гепатита В. Все дети, а также взрослые люди в группе высокого риска, должны быть вакцинированы.

Вакцины против гепатита С пока нет. Поэтому профилактика гепатита С (и гепатита В у невакцинированных людей) основывается на знании путей распространения вирусов.

Они распространяются при переливаниях компонентов крови, через зараженные иглы у наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, а также в результате случайных половых контактов.

Кроме того, матери, имеющие вирус гепатита, могут передать его ребенку при рождении или в раннем детском возрасте.

Предполагают, что препараты интерферона и рибаварин могут предотвратить возникновение рака печени у больных гепатитом С. Эти препараты могут назначаться в комбинации.

До настоящего времени не доказано, полезен ли интерферон у больных гепатитом В.

Употребление алкоголя — главная причина цирроза, который может привести к раку печени. Отказ от курения может также несколько снизить риск рака печени

Как выявляется рак печени?

Из-за того, что рак печени обычно не дает симптомов до тех пор, пока опухоль не достигает больших размеров или выходит за пределы органа, он редко выявляется на ранних стадиях. Кроме того, в настоящее время не существует методов скрининга рака печени, а при пальпации обнаружить маленькую опухоль невозможно.

Иногда рак печения можно диагностировать во время исследования крови на белок альфа-фетопротеин (АФП). Этот белок в норме присутствует в крови плода, но вскоре после рождения ребенка он исчезает. При обнаружении этого белка в крови взрослого человека можно предположить наличие у него рака печени.

Исследование крови на АФП с целью выявления маленькой опухоли печени выполняется у людей, находящихся в группе высокого риска. К сожалению, некоторые опухоли не вырабатывают достаточного количества АФП.

Нередко, когда уровень белка в крови высокий, опухоль к тому времени уже достигает больших размеров и становится неудалимой или уже распространилась за пределы печени.

При некоторых доброкачественных опухолях печени могут также отмечаться повышенные уровни АФП.

У многих больных раком печени в течение длительного периода времени существовал цирроз этого органа. Если у больного циррозом печени отмечается ухудшение состояния, то это может быть связано с развитием рака печени.

Некоторые исследователи рекомендуют ультразвуковое исследование (УЗИ) у людей с факторами риска рака печени. Другие начинают обследование с определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови и лишь при его повышении рекомендуют УЗИ.

Существует мнение о целесообразности применения вышеуказанных методов у больных гепатитом В и С или с любым видом цирроза печени.

Симптомы рака печени

Нижеприведенные симптомы могут быть вызваны наличием рака печени. Однако они могут быть причиной и других опухолей или заболеваний. При появлении каких-либо симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

  • Похудение без видимых причин
  • Длительное отсутствие аппетита
  • Чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи
  • Увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени
  • Продолжительная боль в животе
  • Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха)
  • Усиление слабости при наличии гепатита или цирроза

Методы диагностики рака печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

Лапароскопия. Через маленький разрез в живот вводится специальный прибор, позволяющий осмотреть печень и другие органы, а также сделать биопсию (взять кусочек ткани опухоли для исследования).

Биопсия. При подозрении на рак печени только биопсия опухоли дает возможность окончательно поставить диагноз.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для суждения об эффективности терапии и возможном рецидива заболевания.

Лечение рака печени

Существует три вида лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Иногда лучше применять два или все три метода лечения. Цель лечения — достижение наилучших результатов.

Если опухоль нельзя удалить полностью, то нужно стремиться к удалению или уничтожению максимальной массы опухоли с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного периода времени.

Иногда лечение направлено лишь на облегчение симптомов. Такое лечение называется паллиативным.

Оперативное лечение

Полное удаление опухоли или трансплантация (пересадка) печени дают наилучший шанс на выздоровление больного. К сожалению, в большинстве случаев полное удаление опухоли бывает невозможным.

Часто опухоль бывает очень больших размеров, поражает несколько участков органа или вышла за пределы печени.

Кроме того, у многих больных циррозом не осталось достаточного количества нормальной печеночной ткани, чтобы выполнить полноценную операцию.

Трансплантация печени используется редко при раке этого органа. Такая операция показана больным с небольшими множественными опухолевыми узлами, которые нельзя полностью удалить. Кроме того, трудно найти подходящего донора для трансплантации, на что требуется время.

Абляция или эмболизация. Под абляцией опухоли подразумевают ее разрушение без удаления, например, в случае ее замораживания или введения в нее спирта.

Кровоснабжение опухоли можно нарушить в результате перевязки артерии, питающей опухоль, или путем введения препаратов, закупоривающих просвет артерии.

Принимая во внимание то, что такие методы лечения снижают кровоснабжение и нормальных тканей печени, что опасно, особенно у больных гепатитом или циррозом.

Химиоэмболизация — это сочетание эмболизации с химиотерапией. В настоящее время изучается вопрос о том, будет ли такое комбинированное лечение эффективнее одной эмболизации.

Лучевая терапия

С помощью данного метода можно сократить размеры или уничтожить опухоль При этом нельзя использовать очень высокие дозы, так как в этом случае погибнет и нормальная ткань печени. В ряде случаев лучевая терапия применяется для уменьшения интенсивности симптомов, например, боли. Этим методом нельзя полностью излечить больного раком печени.

В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией для улучшения результатов лечения.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Рак печени обычно не реагирует на большинство противоопухолевых препаратов. Наиболее эффективными препаратами считаются доксорубицин и цисплатин, однако они не продлевают жизнь больных. Некоторые полагают, что введение противоопухолевых препаратов в печеночную артерию может улучшить результаты лечения.

Во время химиотерапии и после нее возможно появление побочных эффектов:

  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Облысение
  • Язвы в полости рта
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям
  • Кровотечения или кровоподтеки после мелких травм
  • Утомляемость и одышка

Большинство побочных явлений проходит после прекращения химиотерапии.

Выживаемость при раке печени

Если рак печени выявлен на ранней стадии, то с помощью операции больного можно полностью излечить. В этом случае вероятность 5-летней выживаемости составляет 30-40%. Однако таких больных мало, а общая 5-летняя выживаемость у больных раком печени составляет всего 7%.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector