Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

Главная / Лечение рака / Лечение рака кишечника

Сегодня рак прямой и ободочной кишки все чаще объединяют понятием колоректальный рак, поскольку эти состояния имеют в своей природе много общего. Заболеваемость колоректальным раком достаточно высока, например, в странах Запада карциномы ободочной и прямой кишки ежегодно занимают второе место по заболеваемости после рака легкого.

Наиболее часто колоректальный рак диагностируется в возрасте 60-75 лет, при этом карцинома ободочной кишки чаще отмечается у женщин, а прямой — у мужчин. По мнению некоторых исследователей, до 70% рака кишечника составляют карциномы сигмовидной и прямой кишок, и до 95% из них — это аденокарциномы, растущие из железистого эпителия.

Врачи

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

Аглуллина Мария Викторовна

Врач-радиотерапевт, высшая квалификационная категория

Стаж в радиологии — 17 лет, общий — 18 лет.

Подробнее

Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма.

В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений. Внедрение современных методов радиологического лечения становится переломным моментом в применении лучевой терапии.

Уникальная система TomoTherapy HD, которая применяется в нашей клинике, совмещает в себе сразу две инновационные технологии:

  1. IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
  2. IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования  перед каждым сеансом облучения.

Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и  добиться результатов, сходными с оперативными.

Отзывы

Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

Сабирова Н.А.

27 сентября 2021

Все отзывы Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия История Рушаны, рак легкого

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди  нежданно-негаданно  для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Все истории

Стоимость лечения рака кишечника лучевой терапией

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500 шт.
Консультация врача детского онколога шт.
Повторная консультация специалистов 500 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 315 000 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*) 315 000 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
Топометрическая разметка 750 процедура
Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray” 15 000 процедура
Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius” 30 000 процедура

Причины и факторы риска

Обычно колоректальная карцинома является следствием злокачественного перерождения полипов кишечника и, особенно, зубчатых аденом. До 20% рака кишечника развивается на фоне наследственной патологии. К предрасполагающим факторам традиционно относят хронический язвенный колит и гранулематозный колит, при этом, чем дольше длятся эти заболевания, тем выше риск развития рака.

Повышает вероятность формирования колоректального рака недостаточное употребление в пищу растительных волокон, переизбыток животных белков и жиров. Канцерогены поступают в организм в составе пищевых продуктов или образуются в результате взаимодействия с пищей разнообразных бактерий. Точные механизмы формирования канцерогенов достоверно неизвестны.

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

Клиническая картина

Колоректальные карциномы растут медленно, поэтому до достижения опухолью значительных размеров и появления клинических симптомов проходит немало времени. Сами симптомы довольно разнообразны и во многом зависят  от локализации новообразования и степени его инвазивности.

Если рак растет в правых отделах толстого кишечника, который имеет тонкую стенку и большой диаметр просвета, то он редко вызывает картину кишечной непроходимости. Часто отмечается скрытая кровопотеря, манифестирующая повышенной утомляемостью и слабостью. Зачастую опухоли совсем не беспокоят пациента, пока не достигнут огромных размеров.

Просвет левых отделов толстого кишечника несколько меньше, а каловые массы плотнее. С учетом того, что карцинома здесь в большинстве случаев охватывает всю окружность кишки, это приводит к появлению симптомов частичной или полной кишечной непроходимости.

Нередко первыми жалобами пациента выступают коликообразные боли в животе, чередование поносов и запоров, в каловых массах может наблюдаться примесь крови.

Прободение стенки  кишечника с попаданием его содержимого в брюшную полость сопровождается картиной ограниченного или разлитого перитонита.

При развитии карциномы в прямой кишке ее первым проявлением обычно служит выделение крови из заднего прохода при дефекации.

Больного могут беспокоить также ложные болезненные позывы очистить кишечник, чувство неполного его опорожнения, боли в прямой кишке.

Нередко колоректальный рак вообще не сопровождается сколь-либо выраженными локальными симптомами и дает знать о себе уже признаками метастатической болезни: увеличением лимфоузлов, печени и селезенки, асцитом.

Стадирование колоректальной карциномы

От стадии опухоли во многом зависит общий прогноз. Так, например, если карцинома ограничивается пределами слизистой оболочки, то 10-летняя выживаемость составляет до 90%, а при наличии отдаленных метастазов — менее 20%. Стадирование осуществляется согласно международной системе ТNM (Т — опухоль, N- вовлечение регионарных лимфоузлов, М — отдаленные метастазы).

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

Стадии рака ободочной кишки

Стадия ТNM Пояснение
I T1N0M0
T2N0M0
Т1 — новообразование в пределах подслизистого слоя стенки кишечника;
Т2 — новообразование в пределах мышечного слоя, без прорастания стенки.
II а T3N0M0 Т3 – новообразование распространяется через все слои стенки без вовлечения соседних органов.
II b T4aN0M0 Т4а – вовлечение висцеральной брюшины.
II c T4bN0M0 T4b — вовлечение других органов и структур.
III a T1N1M0
T2N1M0
T1N2aM0
N1 — метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла;
N2a — 4-6 лимфоузлов.
III b T3N1M0

  • T4aN1M0
  • T2N2aM0
  • T3N2aM0
III c T4bN1M0

  1. T4bN2aM0
  2. T4bN2bM0
  3. T4aN2aM0
  4. T3N2bM0
  5. T4aN2bM0
N2b — 7 и более лимфоузлов.
IV a TлюбаяNлюбаяM1а M1а — отдаленные метастазы в одном органе
IV b TлюбаяNлюбаяM1b M1b — отдаленные метастазы в разных органах.

Стадирование рака прямой кишки проводится по аналогичной схеме.

Диагностика колоректального рака

Для постановки диагноза применяется целый ряд диагностических процедур: эндоскопических, радиологических, лабораторных, гистопатологических и других.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование — наиболее информативная процедура, в ходе которой в толстый кишечник пациента через задний проход вводится тонкая трубка с видеокамерой. В результате врач может глазом увидеть состояние слизистой оболочки.

Кроме того, в эндоскоп можно поместить различные инструменты, с помощью которых можно, например, взять биопсийный материал или прижечь кровоточащий участок.

В зависимости от осматриваемой области применяют разные инструменты: колоноскоп, сигмоидоскоп, ректоскоп, однако, если в ходе ректоскопии обнаруживают опухоль, то пациенту в любом случае показана колоноскопия — изучение слизистой всех отделов толстого кишечника.

Компьютерная колонография

Если по каким-либо причинам возникают сложности с проведением колоноскопии, на помощь может прийти КТ-сканирование брюшной полости с созданием компьютерной трехмерной модели кишечника. Эту процедуру, которая дает исчерпывающую информацию о локализации опухоли, называют также виртуальной колоноскопией.

Читайте также:  Разрушенные и воссозданные хромосомы повышают устойчивость рака к химиотерапии

Для обнаружения метастаз применяются и другие радиологические методы исследования, в том числе МРТ, компьютерная томография с контрастированием, обзорная рентгенография грудной клетки и другое.

Лабораторные методы

Помимо общеклинических анализов, важную роль играет определение маркеров опухолевого процесса, что помогает поставить диагноз на ранних стадиях, а также отследить динамику состояния после лечения.

Единственным сколь-либо информативным маркером рака кишечника сегодня остается канцероэмбриональный антиген (СЕА), который вырабатывается клетками опухоли.

При этом важно помнить, что не при всех видах колоректального рака вырабатывается СЕА, и кроме того зарегистрировать это вещество можно и при раке другой локализации, а также при незлокачественнных заболеваниях.

Гистопатологическое исследование

Материал, полученный при биопсии или удалении полипа, направляется на гистопатологическое исследование, в ходе которого специалист изучает ткани под микроскопом и делает заключение об их характере. Исследование подтверждает или исключает диагноз колоректального рака, а также  позволяет определить стадию заболевания, что имеет важнейшее значения при выборе метода лечения.

Принципы лечения колоректального рака

Объем лечебных мероприятий зависит от стадии новообразования и его характеристик. Все они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому врач в каждом случае индивидуально учитывает все риски, связанные с лечением и прогнозом опухоли.

Хирургическое лечение

Главная задача хирургического вмешательства — удалить первичное новообразование, или, реже, крупные метастазы. Операция может быть проведена в разных объемах — от иссечения новообразования в пределах внутреннего слоя стенки кишечника и полипэктомии до сегментарной резекции кишечника. Хирургический доступ также может быть достаточно разным:

  • лапаротомия — традиционная операция с разрезом брюшной стенки;
  • лапароскопия, когда вмешательство проводится через небольшие проколы на животе;
  • эндоскопия, при которой инструмент вводится через естественные отверстия, например, в ходе колоноскопии или ректороманоскопии.

Чем меньше стадия опухоли, тем выше вероятность того, что операция будет в меньшей мере инвазивной.

Химиотерапия

Химиотерапия заключается в употреблении препаратов, способных убить или повредить клетки новообразования.

К сожалению, эти лекарства не обладают избирательным действием и наносят повреждение здоровым клеткам, поэтому химиотерапия не используется как основной метод лечения колоректального рака, а только в качестве паллиативной процедуры или в сочетании с лучевой терапией или хирургической операцией. Препараты для химиотерапии применяются внутрь или внутривенно, как отдельно (монотерапия), так и в составе комбинаций.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — принципиально новое направление фармакотерапии, которое подразумевает применение лекарств, на молекулярном уровне блокирующих различные звенья канцерогенеза.

Примером такого препарата может служить цетуксимаб, который блокирует EGFR — рецептор эпидермального фактора роста. EGFR располагается на поверхности клеток и помогает им расти.

Клетки колоректального рака содержат большое количество EGFR, поэтому цетуксимаб мешает росту клеток новообразования и вызывает их гибель.

Радиологическое лечение

Методы радиотерапии позволяют убить клетки новообразования с помощью ионизирующего излучения и используются как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией или хирургическим вмешательством.

Нередко при планировании оперативного лечения проводится неоадъювантная терапия — за 6-8 недель до операции пациент получает курс химиолучевой терапии, которая позволяет уменьшить размеры опухоли и сделать ее более операбельной.

Адъювантная, то есть послеоперационная, лучевая или химиолучевая терапия, при колоректальном раке также весьма востребована для отдельных категорий пациентов, имеющих высокий риск рецидива или не получавших неоадъювантного лечения.

Альтернативой дистанционной лучевой терапии может выступать брахитерапия — метод контактного радиологического лечения, при котором источник ионизирующего излучения доставляется непосредственно в пораженный орган, что уменьшает негативное влияние радиации на организм.

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация? Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн — консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации? Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей? Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию? В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии.

Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента.

Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Лучевая терапия при раке прямой кишки – отзывы, последствия | Ассута

Радиотерапия применяет ионизирующее излучение для борьбы со злокачественными клетками. Данный метод часто используют в лечении рака прямой кишки. Обычно его объединяют с химиотерапией – препаратами 5-ФУ и капецитабином. Цитостатики повышают чувствительность патологических клеток к воздействию радиации.

Клиника Ассута предлагает услуги проведения лучевой терапии при раке прямой кишки в Институте лучевой терапии и радиохирургии при клинике. Преимущества выбора:

  • широкие технические возможности – современное оборудование и материалы;
  • высокая профессиональная подготовка врачей и большой опыт;
  • наименьшее нежелательное воздействие на здоровые ткани посредством применения широкого спектра методик, снижающих возможные побочные эффекты.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

  • Перед хирургией.
  • После оперативного вмешательства.
  • Для лечения симптомов метастатического опухолевого процесса.

Подготовка к лучевой терапии при раке прямой кишки

Врач предоставляет пациенту следующую информацию:

  • лечение будет представлять собой внутреннюю или внешнюю радиотерапию;
  • цель облучения – лечебная или паллиативная;
  • необходимое количество сеансов;
  • преимущества и недостатки радиотерапии;
  • краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты;
  • любые риски;
  • возможные альтернативные процедуры.

Будет полезным написать список вопросов и задать команде врачей в процессе общения.

Если пациентка – женщина детородного возраста, важно не забеременеть в процессе терапии. Облучение повредит плоду.

Если у больного есть кардиостимулятор, имплантируемые сердечные устройства или кохлеарный имплантат, нужно уведомить врача. Эти устройства могут быть затронуты лучевой терапией.

Внешняя радиотерапия до операции

Врачи обращаются к облучению рака прямой кишки до хирургии с целью сократить риск рецидива и уменьшить величину опухоли, чтобы хирургу легче было ее удалить.

Если злокачественное образование является операбельным, будет, вероятнее всего, назначен короткий курс из 5-ти процедур лучевой терапии за неделю до операции. Это уничтожит значительное количество раковых клеток, а также снизит вероятность, что раковые клетки распространяться. Одновременно с лучевой терапией может быть проведена химиотерапия (5-ФУ или капецитабин) – химиолучевая терапия.

Если опухоль является большой, может потребоваться более длительный курс лечения перед операцией – порядка 5 месяцев. Возможно, будет необходимо одновременное выполнение химиотерапии. Операцию проводят спустя несколько недель после облучения, когда опухоль сократиться.

Внутренняя лучевая терапия рака прямой кишки

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

Высокодозная брахитерапия, которая обеспечивает облучение непосредственно к опухоли. Проводится только, если новообразование находится в средней или нижней трети прямой кишки. Как правило, до операции. Задача состоит в уменьшении его объема, чтобы облегчить процесс удаления.

Перед процедурой пациенту дают успокоительное средство. Врач вводит в прямую кишку трубку, подводит близко к опухоли. Рентгенолог делает снимок, чтобы удостовериться, в правильном расположении.

Трубку прикрепляется к оборудованию, обеспечивающему брахитерапию. С помощью пульта дистанционного управления радиоактивный источник передвигается по трубке к заданному положению, чтобы обеспечить правильную дозу излучения опухоли.

Читайте также:  Кишечные бактерии стимулируют рост злокачественных опухолей в простате и делают их устойчивыми к лечению

Процедура длиться 10-15минут. Операцию проводят через несколько недель.

По результатам исследования, люди, получившие брахитерапию, реже нуждаются в создании колостомы, чем те, кто получил внешнюю лучевую терапию. В настоящее время нет информации, повышает ли выживаемость внутренняя радиотерапия.

Контактная брахитерапия применяет низкие дозы излучения для борьбы с раком. Данная техника получила название Papillon.

Его рекомендуют только при небольшой опухоли размером менее 3 см на ранней стадии, когда есть противопоказания для хирургии. Контактную брахитерапию могут предложить также, если пациент отказывается от операции и стомы.

Процедуру проводят амбулаторно, она не требует общего наркоза. Такая методика доступна только в некоторых больницах.

Лечению предшествует рацион с низким содержанием пищевых волокон в течение 3 дней. Перед процедурой делают клизму, наносится локальный анестетик вокруг анального отверстия.

Врач осматривает прямую кишку с помощью сигмоидоскопа. Аккуратно вводит аппликатор, посредством которого размещают трубку, обеспечивающую излучение.

Подключает ее к компьютеру, процедура длиться около минуты, но в целом пребывание в отделении составит порядка получаса.

Следующая сессия пройдет через две недели. Количество процедур будет зависеть от реакции организма. Если эффекта не последует, рекомендуется внешняя радиотерапия с/без химиотерапии. Или будет предложено хирургическое вмешательство.

Согласно результатам исследования, риск рецидива несколько выше, по сравнению с хирургией. Рак возвращается после контактной брахитерапии у 10 из 100 человек (10%), после других методов у 1-4 из 100 (1-4%).

После контактной радиотерапии требуется тщательное наблюдение, поскольку возможные побочные эффекты включают:

  • Образование отверстия в прямой кишке или мочевом пузыре.
  • Сужение (стеноз) ануса.
  • Возникновение свища между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем.

Лучевая терапия при раке прямой кишки после хирургии

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

  • Опухоль трудно удалить.
  • Хирург полагает, что злокачественные клетки остались.
  • Рак пророс через стенки кишечника и распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Такое лечение занимает от 4 до 5 недель. Процедуры проводятся в будние дни, в общей сложности это 20-25 фракций. Радиотерапия в виде мелких фракций уменьшает нежелательные последствия для здоровых тканей. Также может быть рекомендована химиотерапия одновременно с облучением.

Дистанционной радиотерапии предшествует тщательное планирование, рассчитывается количество радиации и локализация облучения рака прямой кишки.

Планирование гарантирует, что излучение будет направлено именно на опухоль, так что вызовет наименьшее повреждение окружающих здоровых тканей. Лечение планируется на индивидуальной основе клиническим онкологом, физиком и рентгенологом.

Первая встреча обычно занимает 30-60 минут. Сотрудники в Институте лучевой терапии рассказывают, чего ожидать, и готовят заранее пациента.

Выполняется КТ, сканирование показывает опухоль и структуры вокруг нее. Это помогает онкологу и физику спланировать точную область для лучевой терапии. В процессе КТ создается трехмерная картина, при необходимости используется краситель, он делает более четкими отдельные участки тела. Вместо КТ иногда проводится МРТ или ПЭТ.

Для того чтобы пациент сохранял неподвижное положение во время облучения рака прямой кишки, могут потребоваться специальные приспособления или маски.

Таким образом, лучевая терапия будет максимально точной и эффективной. Формы применяются, чтобы удерживать ноги или руки, либо другие части тела в неподвижном положении.

На кожу наносятся специальные метки, чтобы маркировать место, куда будет направлено излучение.

Во время радиотерапии потребуется особый уход за кожей в зоне лечения. Врачи дадут советы, как заботиться о коже. Обычно рекомендуется избегать применения ароматизированного мыла, лосьонов в области терапии. Некоторые продукты способны усугубить болезненность.

Лучевая терапия проводится в специальном отделении, в будние дни. Длительность ее до операции — 1-5 недель, на продолжительность влияет размер и тип опухоли. Если облучение выполняется после хирургического вмешательства, курс обычно составляет 4-5 недель, иногда 6-7.

Лучевая терапия при распространенном раке прямой кишки

Если появились вторичные очаги, радиотерапия не вылечит болезнь. Задача ее состоит в уменьшении опухоли и замедлении ее роста. Облучение может снять такой симптом, как боль в области таза или прямой кишки либо кровотечение.

При метастазах лучевая терапия может включать одну процедуру или несколько. Фракция длиться несколько минут, необходимо лежать без движения.

Если рак распространился на печень, могут быть использованы специализированные методы – стереотаксическая лучевая терапия или селективная внутренняя радиотерапия.

Заказать бесплатный звонок

Возможные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапия

  1. Усталость. В процессе лечения пациент может обнаружить, что стал больше уставать. Чаще всего этот симптом отмечают в процессе радиотерапии, как следствие самого лечения. Важно получать отдых, когда это необходимо. Пользу принесет выполнение несложных упражнений каждый день.
  2. Диарея. Врач назначит лекарства для снижения этого симптома. Необходимо употреблять много жидкости.
  3. Тошнота. У пациента будет отсутствовать аппетит и желание пить воду, если он испытывает тошноту. При проблемах с едой, можно отдать предпочтение высококалорийным напиткам.
  4. Учащенное мочеиспускание. Прямая кишка располагает очень близко к мочевому пузырю. Поэтому лучевая терапия рака прямой кишки может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Бывает, у пациента возникает состояние, похожее на цистит, инфекцию мочевого пузыря. Также он может испытывать позывы, когда орган пуст, и жжение во время мочеиспускания. Важно пить как можно больше жидкости. Многие люди полагают, что употребление клюквенного сока может быть полезно при проблемах с мочевым пузырем. Однако сок клюквы усиливает действие варфарина (антикоагулянта). Поэтому если человек принимает варфарин, нельзя пить клюквенный сок. После окончания лечения воспаление мочевого пузыря пройдет. При возникновении болей необходимо уведомить врача. Это может быть признаком инфекции и требовать проведения лечения антибиотиками.
  5. Воспаление кожи. Лучевая терапия при раке прямой кишки может вызвать боль и раздражение кожи вокруг ануса, она является очень чувствительной. Бывает, наблюдаться покраснение и боль во время радиотерапии. Нужно пользоваться при уходе обычной водой, простым мылом и мягким полотенцем. Врач даст крема, чтобы защитить кожу и помочь ей быстрее зажить. Не стоит применять ароматизированное или лечебное мыло, какие-либо лосьоны, если это заранее не обсудили со специалистом. При неудобствах во время сидения можно использовать мягкий валик. После лечения болезненные ощущения постепенно будут уменьшаться в течение нескольких недель.

Долгосрочные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Радиотерапия способна спровоцировать долгосрочные побочные эффекты у некоторых людей больше, чем у других. Лечение тщательно планируется, чтобы снизить количество возможных негативных последствий.

Не у каждого пациента, который проходит радиотерапию, возникнуть подобные действия. В ряде случаев состояние нормализуется вскоре после лечения.

Но иногда краткосрочные симптомы продолжаются и становятся долгосрочными. Бывает, что временные проявления уходят, но развиваются долгосрочные нарушения в кишечнике или мочевом пузыре.

После завершения курса радиотерапии они могут возникать через несколько месяцев со сроком до двух лет.

К долгосрочным эффектам лучевой терапии относят:

  • диарею;
  • частный стул;
  • недержание стула;
  • плохое усвоение питательных веществ в кишечнике, приводящее к потере веса.

Радиотерапия также может повлиять на мочевой пузырь, вызывая:

  • недержание мочи;
  • потерю эластичности стенок мочевого пузыря, что приведет к учащенному мочеиспусканию;
  • повышенную хрупкость кровеносных сосудов, провоцирующую кровь в моче.

Лечение может повлиять на сексуальную жизнь, вызывая:

  • раннюю менопаузу;
  • трудности с эрекцией;
  • потерю фертильности;
  • сухость и сужение влагалища, что приведет к болезненности секса.

Важно взаимодействие с врачом, если развиваются какие-либо из этих побочных эффектов. Существуют способы по их снижению или управлению. Иногда другие условия, к примеру, инфекция, могут привести к симптомам, которые перерастут в долгосрочные побочные эффекты.

  • Отзывы о лучевой терапии рака прямой кишки в Ассуте самые положительные, поскольку лечение соответствует высоким международным стандартам.
  • Институт возглавляет ведущий радиолог в Израиле – Светлана Залманова.
  • Медицинское учреждение оборудовано самыми современными моделями линейных ускорителей, на работу в Ассуту приглашают только лучших специалистов.
Читайте также:  Рак простаты 4 степени с метастазами в кости: продолжительность жизни, рак простаты 4 стадии, прогноз и лечение

Рак толстой кишки: Лечение. Хирургия. Химиотерапия. Лучевая терапия. Иммунотерапия. Паллиативная помощь

Лечение колоректального рака может быть направлено на излечение или паллиативное лечение. Решение о том, какую цель принять, зависит от различных факторов, в том числе от состояния здоровья и предпочтений человека, а также от стадии опухоли.

  Когда колоректальный рак выявляется на ранней стадии, операция может быть излечивающей.

 Однако, когда это обнаруживается на более поздних стадиях (присутствуют метастазы ), это менее вероятно, и лечение часто направлено на паллиацию, чтобы облегчить симптомы, вызванные опухолью, и обеспечить человеку максимально комфортное состояние. 

Хирургия 

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия и лучевая терапияСхема локальной резекции рака толстой кишки на ранней стадииСхема местной хирургии при раке прямой кишки

Если рак обнаружен на очень ранней стадии, он может быть удален во время колоноскопии с использованием различных методов, включая EMR и ESD .  Для людей с локализованным раком предпочтительным лечением является полное хирургическое удаление с адекватными краями с попыткой достижения излечения.

 Выбранная процедура — это частичная колэктомия (или проктоколэктомия при повреждениях прямой кишки), при которой пораженная часть толстой кишки или прямой кишки удаляется вместе с частями ее мезоколона и кровоснабжения для облегчения удаления дренирующих лимфатических узлов .

 Это может быть сделано с помощью открытой лапаротомии или лапароскопически в зависимости от пациента и факторов поражения.

Если в печени или легких имеется только несколько метастазов, их также можно удалить. 

Иногда химиотерапия используется перед операцией, чтобы уменьшить рак, прежде чем пытаться удалить его. Двумя наиболее распространенными местами рецидива колоректального рака являются печень и легкие.

Химиотерапия 

Как в случае рака толстой кишки , так и прямой кишки химиотерапия может быть использована в дополнение к хирургическому вмешательству в некоторых случаях. Решение включить химиотерапию при лечении рака толстой кишки и прямой кишки зависит от стадии заболевания.

На стадии I рака толстой кишки химиотерапия не предлагается, и хирургическое вмешательство является окончательным лечением.

 Роль химиотерапии при раке толстой кишки II стадии является дискуссионной и обычно не предлагается, если не определены факторы риска, такие как опухоль Т4, недифференцированная опухоль, сосудистая и периневральная инвазия или неадекватный отбор проб лимфатических узлов.

 Также известно, что люди, которые несут аномалии генов восстановления несоответствия, не извлекают выгоду из химиотерапии. Для рака толстой кишки стадии III и стадии IV химиотерапия является неотъемлемой частью лечения. 

Если рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы, что имеет место в случае рака толстой кишки стадии III и стадии IV соответственно, добавление химиотерапевтических агентов фторурацил , капецитабин или оксалиплатин увеличивает продолжительность жизни. Если лимфатические узлы не содержат рак, преимущества химиотерапии спорны.

 Если рак широко метастатический или неоперабельный, лечение является паллиативным . Как правило, в этом случае может использоваться ряд различных химиотерапевтических препаратов. Химиотерапевтические препараты для этого состояния могут включать капецитабин , фторурацил , иринотекан , оксалиплатини UFT .

 Препараты капецитабин и фторурацил являются взаимозаменяемыми, причем капецитабин является пероральным препаратом, а фторурацил — препаратом для внутривенного введения. Некоторые конкретные схемы, используемые для CRC: CAPOX , FOLFOX , FOLFOXIRI и FOLFIRI.  Антиангиогенные препараты, такие как бевацизумаб , часто добавляют в терапию первой линии.

 Другим классом лекарств, используемых во второй линии, являются ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста , из которых два одобренных FDA — цетуксимаб и панитумумаб . 

Основным отличием в подходе к раку прямой кишки низкой стадии является включение лучевой терапии.

 Часто он используется в сочетании с химиотерапией неоадъювантным способом для проведения хирургической резекции, так что в конечном итоге колостомия не требуется.

 Тем не менее, это может быть невозможно при низколежащих опухолях, и в этом случае может потребоваться постоянная колостома. Рак прямой кишки стадии IV лечится аналогично раку толстой кишки стадии IV.

Лучевая терапия 

Хотя комбинация лучевой и химиотерапии может быть полезна при раке прямой кишки,  ее использование при раке толстой кишки не является обязательным из-за чувствительности кишечника к облучению.

 Как и в случае химиотерапии , лучевая терапия может использоваться в неоадъювантной и адъювантной обстановке для некоторых стадий рака прямой кишки.

 Для местно-распространенного рака прямой кишки неоадъювантная химиолучевая терапия стала стандартным лечением. 

Иммунотерапия 

Было обнаружено, что иммунотерапия ингибиторами иммунной контрольной точки полезна при типе колоректального рака с дефицитом несоответствия восстановления и нестабильностью микросателлитов.  Пембролизумаб одобрен для прогрессирующих опухолей CRC, которые имеют дефицит MMR и не прошли обычное лечение. Другие виды колоректального рака по состоянию на 2017 год все еще изучаются. 

Паллиативная помощь 

Паллиативная помощь рекомендуется для любого человека, у которого имеется прогрессирующий рак толстой кишки или у которого имеются значительные симптомы. 

Вовлечение паллиативной помощи может быть полезным для улучшения качества жизни как человека, так и его или ее семьи, путем улучшения симптомов, тревоги и предотвращения госпитализации. 

У людей с неизлечимым колоректальным раком паллиативная помощь может состоять из процедур, которые снимают симптомы или осложнения от рака, но не пытаются вылечить основной рак, тем самым улучшая качество жизни .

 Хирургические варианты могут включать не лечащее хирургическое удаление части раковой ткани, обход части кишечника или размещение стента. Можно считать, что эти процедуры улучшают симптомы и уменьшают такие осложнения, как кровотечение из опухоли, боль в животе и кишечную непроходимость.

  Неоперативные методы симптоматического лечения включают лучевую терапию для уменьшения размера опухоли, а также обезболивающие препараты. 

Лечение рака кишечника

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, химиотерапия при раке кишечника может применяться в качестве самостоятельного лечения или комплексно вместе с таргетной терапией, лучевой терапией и хирургическим лечением.

Назначение адъювантной или послеоперационной химиотерапии про опухолях кишечника зависит от нескольких факторов, и в первую очередь — от стадии заболевания.

При третьей стадии колоректального рака химиотерапия после операции назначается всегда, а на второй стадии — при высоком риске метастазирования и рецидива опухоли.

Зачем назначают химиотерапию после операции? Химиотерапия после операции на кишечнике применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. Она уничтожает оставшиеся опухолевые клетки, возможные микрометастазы и предупреждает развитие опухоли в будущем. 

Своевременное назначение послеоперационной (адъювантной) химиотерапии при раке кишечника гарантирует минимальный риск возникновения рецидива.

Химиотерапия при раке толстой кишки, а также химиотерапия при раке прямой кишки включают в себя множество препаратов и схем лечения. В настоящее время в связи с увеличением количества новейших химиопрепаратов, применяемых в лечении рака кишечника, продолжительность и качество жизни пациентов значительно увеличились по сравнению с предыдущими десятилетиями.

В химиотерапии при раке кишечника онкологи-химиотерапевты используют различные комбинации, включающие фторпиримидины (фторурацил, лейковорин),препараты иринотекан, оксалиплатин, капецитабин (торговое название Кселода). Капецитабин – это лекарственное вещество, производное фторпиримидина карбамата. Капецитабин не обладает цитостатической активностью, но в тканях опухоли при взаимодействии с опухолевым антигенным фактором (тимидинфосфорилазой) превращается в активный 5-фторурацил. Таким образом, Кселода оказывает избирательное цитостатическое действие только на ткани опухоли, в том время, как влияние на здоровые ткани минимальное. Последовательное превращение Капецитабина позволяет создать высокие локальные терапевтические концентрации 5- фторурацил, что приводит к повышенной эффективности от терапии.

Побочные эффекты химиотерапии при раке кишечника зависят от назначенных химиопрепаратов и применяемой дозы и могут включать слабость, повышенную частоту инфекций, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, снижение показателей крови, онемение и покалывание в руках и ногах.

Мы используем весь арсенал оригинальных американских и европейских препаратов, чтобы проводить химиотерапию при раке кишечника максимально комфортно и эффективно. Также мы специализируемся на проведении подготовки к сеансам химиотерапии и восстановлению после нее.

Для записи на консультацию химиотерапевта позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector