Рак поджелудочной железы: первые симптомы и проявление, признаки опухоли поджелудочной железы

30 ноября 2018

Как проявляется рак поджелудочной железы? Этот вопрос часто задают пациенты, узнав, что они попадают в группу риска по развитию этой патологии.

Рак поджелудочной железы — редкое и довольно коварное заболевание, связанное с ростом атипичных клеток в органе с последующим формированием опухоли. Зачастую новообразование развивается быстро, диагностировать его на ранних этапах сложно.

Первые признаки онкологического процесса в большинстве случаев скрыты и проявляются, только когда опухоль достигает значительных размеров и приводит к нарушению функциональности органа. Несмотря на это, стоит знать, как проявляется рак поджелудочной железы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Лечение патологии сложное и не всегда эффективное. Поэтому важную роль следует уделить профилактике недуга и исключить возможные факторы риска, чтобы предотвратить развитие болезни.

Опасность заболевания заключается в скрытом его течении на ранних этапах. Первые признаки рака поджелудочной железы нередко появляются лишь в запущенных стадиях, когда полностью избавиться от патологии крайне сложно. Возникают они из-за закупорки протоков органа и интоксикации организма продуктами распада атипичных клеток.

• Первые признаки рака поджелудочной размыты и могут напоминать другие болезни органов пищеварительного канала. В частности, пациентов беспокоит:
• Боль — первый симптом, возникающий в результате прорастания новообразования в нервные окончания. Его локализация зависит от того, в какой части органа расположена опухоль. Может быть умеренной или сопровождаться интенсивными острыми приступами. Боль становится сильнее после приема алкоголя, погрешностей в рационе.
• Потемнение мочи и осветление кала — характерные признаки, наблюдающиеся при некоторых заболеваниях органа.
• Общая слабость, утомляемость.
• Резкое похудение, истощение организма, снижение аппетита. Обусловлено отравлением организма больного продуктами распада, а также нарушением пищеварения, что приводит к неполному усваиванию пищи.

Первые признаки рака поджелудочной железы могут быть также связаны с развитием желтушности кожи и склер. Симптом развивается постепенно и возникает вследствие сдавливания опухолью желчного протока. Дополнительно могут присутствовать такие признаки рака поджелудочной, как зуд кожи, увеличение объема живота за счет увеличения в размерах желчного пузыря и печени.

В некоторых случаях первым проявлением онкологического заболевания является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В месте поражения наблюдается боль, покраснение кожи, отечность, местное повышение температуры. В случае отделения тромба и его перемещения по сосудистому руслу возможно развитие серьезных осложнений — инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, ведущих к смерти пациента.

• Иногда у больных наблюдается незначительное повышение температуры тела, характерна вялость, склонность к депрессиям. Другие признаки рака поджелудочной железы, которые возникают при прогрессировании недуга:
• развитие почечной и печеночной недостаточности;
• увеличение селезенки;
• внутренние кровотечения, возникающие вследствие прорастания новообразования в соседние анатомические структуры;
• кишечная непроходимость — возникает вследствие прорастания опухоли в двенадцатиперстную кишку, проявляется рвотой, тошнотой, ощущением распирания в подложечной области, сухостью во рту, отрыжкой.

Эти состояния являются осложнениями онкологического процесса, и при отсутствии своевременной помощи могут привести к летальному исходу.

Этот вид злокачественного поражения является одним из наиболее прогрессирующих и опасных. Как развивается рак поджелудочной железы? Заболевание начинается с разрастания атипичных клеток, которые в 90% случаев происходят их эпителия, выстилающего протоки органа. От момента начала патологии до появления первых признаков может пройти несколько лет.

Как быстро развивается рак поджелудочной железы зависит от образа жизни больного, рациона и общего состояния здоровья. На срок выживаемости влияет расположение опухоли, а также присутствие метастазов в соседние структуры.

Однозначно сказать, как быстро развивается рак поджелудочной железы сложно. Статистика гласит, что только у 20-30% больных с данным диагнозом удается провести хирургическое лечение.

Причем 5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства наблюдается не более, чем у 20% прооперированных пациентов. Примерно у 80% больных в момент первичной постановки диагноза уже наблюдаются метастазы.

Средний период жизни пациентов после появления первых симптомов онкологии составляет 9-12 месяцев.

Пациенты спрашивают: как вылечить рак поджелудочной железы? Можно ли достичь полного выздоровления? К сожалению, из-за высокой агрессивности опухоли и поздней диагностики полностью избавиться от патологии крайне сложно.

Как лечить рак поджелудочной железы в каждом клиническом случае определяет специалист.

В некоторых ситуациях единственным методом остается паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния больного и продление его жизни. 

Как вылечить рак поджелудочной железы? Основным методом является хирургическое иссечение опухоли. Однако такая операция является довольно сложной, так как орган не имеет оболочки, а вблизи его располагается множество крупных сосудов. Вмешательство сильно ослабевает пациента, к тому же выполнять его можно лишь небольшому количеству больных с таким диагнозом.

В качестве дополнительных методов используется химиотерапия и лучевое воздействие. Симптоматическое лечение направлено на купирование болевого синдрома, устранение желтухи, восстановление проходимости желчного протока, кишечника. Для каждого больного врач индивидуально определяет, как лечить рак поджелудочной железы.

• Спровоцировать онкопатологию могут разные причины. Основные факторы риска рака поджелудочной железы:
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронический панкреатит;
• сахарный диабет;
• дефицит свежих фруктов и овощей в рационе.

Также факторы риска рака поджелудочной железы связаны с наследственной предрасположенностью. Болезнь может возникнуть, если у близких родственников был полипоз, колоректальный рак.

• Как предотвратить рак поджелудочной железы? Прежде всего стоит устранить факторы риска. Профилактика рака поджелудочной железы заключается в следующем:
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение принципов рационального питания;
• при отягощенном генетическом анамнезе стоит проконсультироваться с генетиком;
• сохранение нормального веса тела.

Также профилактика рака поджелудочной железы заключается в соблюдении активного образа жизни, употреблении оптимального количества свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш. А вот количество переработанного красного мяса в рационе следует сократить.

На 100% защититься от патологии и точно сказать, как предотвратить рак поджелудочной железы, невозможно. Однако соблюдение этих рекомендаций поможет надолго сохранить здоровье и существенно снизить риск возникновения опухоли.

Рак поджелудочной железы

Симптомы

Ранние этапы болезни протекают бессимптомно. Первые признаки рака поджелудочной железы неспецифичны, они могут списываться больным на общее недомогание или другие заболевания. К ранним симптомам относят:

• нарушения пищеварения (тяжесть после еды, отрыжка, расстройства стула);
• общее ухудшение состояния (снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, сонливость);
• отсутствие аппетита;
• резкое снижение веса.

Симптомы рака поджелудочной железы могут напоминать приступы панкреатита. Тогда болезнь проявляется:

• стойкими нарушениями пищеварения;
• неустойчивостью стула (поносы чередуются с запорами);
• болями в верхней половине живота;
• тошнотой и рвотой.

На поздних стадиях больных мучают постоянные ноющие боли в животе или спине, которые несколько ослабевают в согнутом положении. Возможно увеличение печени и селезенки, непроходимость 12-перстной кишки.

Почему развивается рак

Причины рака поджелудочной окончательно не выяснены. Ученые и медики лишь озвучивают возможные предрасполагающие факторы. К таковым относят:

• генетическую предрасположенность;
• курение;
• нерациональное питание;
• пожилой возраст;
• иммунные заболевания;
• раковые опухоли другой локализации;
• сахарный диабет.

В зоне риска находятся мужчины и женщины с алкогольной зависимостью, а также все пациенты с острой и хронической формами панкреатита.

Этапы развития заболевания

Для определения стадии рака поджелудочной железы пользуются классификацией TNM. Согласно этому, патология протекает в несколько этапов:

• 0 стадия. Новообразование расположено исключительно в структуре панкреаса, не затрагивает соседние органы и лимфатические узлы.
• 1 стадия (А и В). На 1А стадии опухоль имеет размеры менее 2 мм. На стадии 1В новообразование более 2 мм в диаметре. Признаков распространения онкологического процесса нет.
• 2 стадия (А и В). На 2А стадии внутренние органы и лимфоузлы не затрагиваются, однако новообразование выходит за пределы железы. На 2В стадии наблюдается поражение близлежащих внутренних органов и лимфатических структур.
• 3 стадия. Затронуты не только внутренние органы и лимфоузлы, но также в рядом расположенных сосудах.
• 4 стадия. На последней стадии наблюдается поражение отдаленных органов и лимфатических узлов.

Диагностика

На ранних стадиях рак поджелудочной железы чаще диагностируют случайно – при обследовании по поводу другого заболевания. В основе диагностики лежит УЗИ. Именно при визуализации органа можно определить наличие новообразования. При подозрении на онкологию врач назначит:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• тесты на инсулин, С-пептид, гастрин, панкреатическую амилазу;
• анализы на онкомаркеры;
• тесты на щелочную фосфотазу и панкреатическую эластазу.

Для сбора подробных сведений об опухоли назначают аппаратную диагностику (УЗИ, КТ, МРТ). Также проводят УЗИ или МРТ регионарных и отдаленных лимфатических узлов. Много информации можно получить во время эндоскопических обследований. Для постановки окончательного диагноза делают биопсию и гистологическое исследование полученного материала.

Лечение

Основой лечения рака поджелудочной является операция. Тактика вмешательства зависит от размеров и положения опухоли. На ранних этапах проводят частичное удаление опухоли вместе с прилегающими к ней тканями.

Также для лечения активно применяют химиотерапию (обычно несколькими препаратами) и лучевую терапию. Облучение может быть внутренним, или наружным.

В последнее время в лечение рака панкреаса внедряют таргетную и иммунотерапию, направленную непосредственно на опухолевые клетки. Неоперабельным больным показана паллиативная терапия.

Прогнозы

Прогноз при этом состоянии неблагоприятен. Уровень пятилетней выживаемости составляет до 6%. Однако все зависит от типа, размеров опухоли, времени ее выявления и степени вовлечения других внутренних органов.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают регулярные обследования людей, чьи близкие родственники пострадали от рака поджелудочной железы. Также к профилактическим мерам относят рациональное питание, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Главное – регулярно проходить обследование у квалифицированных специалистов. Доктора «МедПросвет» помогут вам в этом!

Рак поджелудочной железы. Симптомы, диагностика, прогноз

Рак поджелудочной железы — один из самых трудных для распознавания вариантов рака внутренних органов и самая частая причина «метастатического рака с невыясненной первичной локализацией».

Группа риска

Пик заболеваемости раком поджелудочной железы приходится на шестое десятилетие жизни. Чаще болеют мужчины.

Рак поджелудочной железы. Симптомы

Жалобы пациентов могут быть разнообразными и в разных сочетаниях:

• слабость,
• снижение или потеря аппетита,
• снижение массы тела,
• боли в животе,
• диспепсические проявления – тошнота, метеоризм, отрыжка,
• ощущение давления и полноты и распирания в подложечной области.

Прогрессирующее похудание может быть ведущим проявлением заболевания.

Клинические проявления заболевания

Клинические проявления заболевания и их сочетание определяется областью поражения поджелудочной железы (головка, тело, хвост).

Рак головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы (карцинома) проявляется развитием стойкой желтушностью слизистых и кожи с темно-зеленым оттенком (механическая желтуха), зудом кожи, приступообразными болями в правой верхней части живота, при прорастании опухоли в фатеров сосок может наблюдаться «серебряный стул» (смесь желчи и крови в кале).

Рак тела поджелудочной железы

Рак тела поджелудочной железы характеризуется сильными опоясывающими болями в верхней половине живота, интенсивность которых определяется прорастанием в солнечное сплетение (солярный синдром). Боли облегчаются в вынужденном положении на животе или при наклоне туловища вперед.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы проявляется неопределенными, тупыми болями в верхней левой половине живота и левом подреберье. У пациента могут проявляться признаки нарушения углеводного обмена (повышение или снижение глюкозы в крови — сахарный диабет или гликемический синдром). Чаще, чем при других локализациях рака поджелудочной железы, может пальпироваться опухоль.

При прорастании опухоли или сдавлении нервных стволов и сплетений боли становятся постоянными, сильными, нестерпимыми.

Осложнения при раке поджелудочной железы проявляются тромбозами (закупоркой сосудов тромбами), чаще тромбозом селезеночной вены, увеличение селезенки (спленомегалия).

При прогрессировании заболевания происходит метастазирование, в первую очередь, в печень (печень становится бугристой, каменистой плотности) и другие органы.

Рак поджелудочной железы. Диагностика

1. Клинический анализ крови для исключения анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов), увеличение тромбоцитов (тромбоцитоз), ускорение реакции оседания крои (РОЭ).
2. Определение белков, ассоциированных с опухолью (онкомаркеры): эти тесты неспецифичны и могут быть положительными при других локализациях рака (желудок, печень, кишечник, легкое, желчевыводящих путей).

   Увеличение содержания в крови карциноэмбрионального антигена и гликопротеидов СЕА, СА 19-9, СА-125 и др. при раке поджелудочной железы определятся в 85-95% случаев.

3. Исследования ферментов мочи, крови и кала, показателей углеводного обмена, исследования кала, соответствующие обследованию при хроническом панкреатите.

4. Инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Определяются размеры и очаговые поражения органов,
• рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии. Определяются сужения просветов органов, их смещение и деформация, особенно 12-перстной кишки,
• компьютерная томография или магниторезонансная томография по точности диагностики рака поджелудочной железы превосходит ультразвуковое исследование, особенно при локализации тела и хвоста поджелудочной железы,
• обычно в условиях стационара проводятся исследования:
  • эндоскопическая холангиография – ЭРХПГ и транспеченочная (ТПХ),
  • ангиография,
  • биопсия поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы. Лечение

У операбельных больных (10-15%) проводится часточное или полное удаление поджелудочной железы, дистальной части общего желчного протока и 12-перстной кишки.

В поздних стадиях опухоли поджелудочной железы проводятся

• паллиативные операции,
• лучевое лечение,
• химиотерапия
• или их сочетание.

Прогноз неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение года с момента установления диагноза, после проведения радикальной операции продолжительность жизни не более 2 лет.

Что важно знать о раке поджелудочной железы

Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н. 

Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества  клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.

Рак поджелудочной железы (РПЖ)  — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует.

Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды.

В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги.

В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес.

Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак.

Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных.

Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. 

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический.

«Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки  —  повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин.

— Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого.

«К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D.

Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы.

Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Лечебный процесс 

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы.

Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию.

Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.

  При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту. 

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.  И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше.

«В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки.

Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна.

В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв.

Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии». 

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку.

Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.  Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы.

Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной  железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев.

— Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак.

Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем». 

Источник: KIZ.RU

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — самая распространённая злокачественная опухоль поджелудочной железы, склонная к чрезвычайно агрессивному течению, раннему распространённому метастазированию, отличается крайне неблагоприятным прогнозом.

В реестре летальности онкологических больных в США рак поджелудочной железы находится на четвертом месте. Ежегодно отмечается более 24 000 летальных случаев. В Европе наибольшую заболеваемость отмечают в Дании, Ирландии, Великобритании, наименьшую — в Испании, Португалии, Греции.

Наиболее распространён в экономически развитых странах и реже встречается в Африканских странах, Индии, Вьетнаме, Южной Америке. Заболевание возникает в среднем в 55 лет, у мужчин в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.

Во всём мире ежегодно регистрируют более 200 000 случаев заболевания раком поджелудочной железы.

Самая частая злокачественная опухоль — протоковая аденокарцинома, частота составляет 75-90% от общего количества. Средний размер опухоли на момент диагностики — 5 см. Медиана выживаемости — 16 недель. Выживаемость 1 год — 17% больных, 5 лет — 1%.

В 60% случаев опухоль локализована в головке железы. Гигантоклеточные аденокарциномы диагностируют в 6% случаев. При первичной диагностике имеют крупные размеры, достигающие 11 см в диаметре. Медиана выживаемости составляет 8 недель, практически ни один из больных не живет более года.

Половина этих опухолей локализована в головке железы. Железисто — плоскоклеточный рак – частота составляет 3 — 4%. Медиана выживаемости достигает 24 недель. Выживаемость до года составляет 5%. Муцинозную аденокарциному выявляют в 1-3%.

Медиана продолжительности жизни 44 недели. 33% больных живут более 1 года.

В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т – размеры первичной опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

При многих заболеваниях, для которых характерно хроническое воспаление, в том числе и при хроническом панкреатите, существует определенный риск развития злокачественных новообразований.

Наиболее вероятная причина этого — клеточная пролиферация или повреждение генома на фоне воспаления. Точные патофизиологические механизмы опухолевой трансформации до сих пор не известны.

У 4-8% пациентов с хроническим панкреатитом в течение 20 лет от начала заболевания развивается рак, что в 15 раз превышает частоту развития рака среди прочих групп. Однозначно доказано влияние причины возникновения панкреатита на риск развития рака.

Например, тропический панкреатит, патогенез которого до сих пор не определен, ассоциируется с развитием рака в 100 раз чаще относительно случаев возникновения рака без фонового панкреатита.

Возможно влияние различных факторов внешней среды, в частности курения. Доказана взаимосвязь курения и развития хронического панкреатита, который в свою очередь может трансформироваться в рак. Риск развития у выкуривающих одну пачку сигарет в день в 4 раза выше, чем у некурящих, а при курении более 40 сигарет в день риск развития рака повышается в 10 раз.

Отдельное значение придают потреблению животных жиров и белков. В странах с высоким потреблением мяса и животного жира (Новая Зеландия, Дания, США, Канада) отмечают высокую смертность от рака ПЖ. В то же время в Японии, Италии и Израиле, где потребление этих продуктов значительно ниже, меньше и показатели смертности.

В Японии отмечено повышение риска возникновения рака в 2,5 раза у людей, употребляющих мясную пищу, по сравнению с теми, кто питается морепродуктами. Там, где в пищу употребляется большое количество рыбы, значительно реже возникает рак.

Значение алкоголя в возникновении рака не доказано и, скорее всего, опосредованно: сначала острый, затем хронический панкреатит, а далее переход в рак.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев симптомы заболевания возникают поздно. К моменту установления диагноза только у 10-20% больных опухоль находится в пределах ткани железы, у 15% отмечается метастазирование в региональные лимфоузлы, а в 60% выявляют метастазы в печень, брюшину, легкие, плевру.

Рак поджелудочной железы маскируется под сахарный диабет, болезни жёлчного пузыря, язвенную болезнь желудка. Более чем у половины больных опухоль расположена в головке поджелудочной железы, что рано приводит к развитию осложнений (механическая желтуха, сдавление 12 перстной кишки, портальная гипертензия).

Чаще всего именно степень распространенности опухоли определяет клиническую картину заболевания.

Ранние симптомы — метеоризм (30%), общее недомогание, слабость (20-25%), запор (10-15%). Частые жалобы — диспептические расстройства (тошнота, рвота, плохой аппетит), анорексия, раннее насыщение, астения. Поздние жалобы — интенсивные боли в животе, иррадиирующие в спину.

Появление астенических жалоб и похудания на фоне хронического панкреатита с экзокринной недостаточностью требует дополнительного обследования т.к. «необъяснимую» потерю массы тела, даже при сохранении аппетита, наблюдают у 90% больных с локализацией рака в головке и в 100% при поражении тела или хвоста.

Основная причина потери веса — интоксикация и нарастающая экзокринная недостаточность. Лихорадка появляется у некоторых больных на фоне механической желтухи. Желтуху при первом обращении отмечают у 30 — 65%.

Эндокринные нарушения чаще отмечаются при раке тела и хвоста железы и проявляются быстро прогрессирующим сахарным диабетом (15% больных отмечают выраженную жажду).

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика – общий и биохимический анализы крови, исследование активности ферментов поджелудочной железы в крови и в моче, диагностика экзо и эндокринной недостаточности, определение онкомаркеров.

Инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, эндоскопическая диагностика, различные методики биопсии поджелудочной железы, лапароскопия.

Цель диагностических методов — обнаружение первичного очага, определение потенциальной резектабельности опухоли и осуществление биопсии с целью морфологической верификации.

Рак поджелудочной железы: эффективное лечение • Русский Доктор

Рак поджелудочной железы – быстро прогрессирующее онкологическое заболевание, поражающее головку, хвост или само тело органа. В 75% случаев врачи обнаруживают опухолевое новообразование, располагающееся в головке органа. Злокачественные клетки стремительно разрастаются, провоцируя метастазирование, распространяющееся на легкие, печень, кости и лимфатические узлы.

Избежать летального исхода пациент сможет, своевременно обратившись к квалифицированному онкологу. На основе результатов диагностики врачи-онкологи ведущих клиник России составляют индивидуальные схемы лечения, включающие применение разнообразных инновационных технологий медикаментозного и хирургического лечения.

Рак поджелудочной железы, метастазы, симптомы патологии

Патология коварна, на начальной стадии она никак не проявляется. Пациент не подозревает, что поджелудочная железа находится в опасности. Первые признаки начинают проявляться на поздних стадиях развития онкологической патологии. Больной начинает отмечать такие симптомы:

Также пройти обследование на предмет рака, поражающего поджелудочную железу, необходимо при проявлении симптомов хронического панкреатита или сахарного диабета.

Диагностика опухоли поджелудочной железы

При обнаружении первых признаков злокачественной опухоли поджелудочной железы, необходимо пройти консультацию и осмотр онколога. Проведение тщательной диагностики позволит врачу установить стадию патологии, наличие метастазов, степень поражения иных внутренних органов.

Получить целостную картину заболевания удается при проведении определенных диагностических мероприятий:

Методы лечения рака поджелудочной железы

• На основании результатов диагностики, учитывая стадию злокачественной патологии, врачи строят план проведения лечебных мероприятий.
• Если процесс метастазирования еще не наблюдается, врачи предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции (операции Уиппла (Whipple)), предполагающей резекцию не только головки поджелудочной железы, но и:
• Врачи могут назначать прохождение курса химиотерапии, заметно снижающей скорость роста новообразования и уничтожающей злокачественные клетки.
• Химиотерапия проводится:

Лучевое облучение может применяться как дополнение к хирургической операции или химиотерапии. Лучевая терапия проводится в режимах IMRT (с модуляцией интенсивности) или в режиме IGRT.

Где проводится лечение рака поджелудочной железы

При диагностировании рака поджелудочной железы сориентироваться в выборе клиники, осуществляющей успешное лечение патологии с применением инновационных методик и технологий, помогает компания “Русский Доктор”, сотрудничающая с ведущими клиниками России.

Рак поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы одно из наших основных научно-практических направлений.

Планирование тактики лечения и восстановления пациентов по программе Fast-track хирургии проводится совместно с ведущими сотрудниками Военно-медицинской академии и кафедры Военно-морской хирургии.

Осуществляется планирование лечения в составе мультидисциплинарного консилиума врачей различных специальностей (хирургов, лучевых диагностов, химиотерапевтов, онкологов, патоморфологов) для достижения высокого результата лечения.

Рак поджелудочной – онкологическое заболевание, характеризующееся образованием злокачественной опухоли из железистых клеток поджелудочной железы, а также эпителиальной ткани выводных протоков.

По данным Международного агентства исследования рака (GLOBOCAN 2018) в структуре заболеваемости рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает 14-е место в мире, и 13-е в России.

В структуре смертности от злокачественных заболеваний рак поджелудочной железы составляет 5,9 % и занимает 5-е место в России. Около 90 % больных умирают в течение первого года жизни.

Лечение опухолей поджелудочной железы требует комплексного подхода и высококлассной хирургической бригады, способной выполнить удаление опухоли. Качественное и своевременное выполнение лечения – залог долгой и продолжительной жизни пациентов.

Факторы риска развития заболевания

Табакокурение. Табакокурение, по-видимому, ответственно за развитие заболевания у каждого 4-го курильщика, страдающего раком поджелудочной железы. Естественно, риск рака поджелудочной железы прямо пропорционален продолжительности и интенсивности курения. Нитросоединения, содержащиеся в табачной продукции, обладают канцерогенными свойствами.

Диетические особенности. Гипотеза о повышенном риске рака среди людей, диетический рацион которых богат мясными, жирными (животного происхождения) продуктами и содержит мало растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов, а также среди употребляющих кофе, пока остаётся гипотезой.

Всякие заключения о связи рака поджелудочной железы с диетой на основании изучения особенностей питания больных раком поджелудочной железы и здоровых людей недостаточно обоснованы. Ещё одной правдоподобной гипотезой выглядит связь рака поджелудочной железы с ожирением. Сахарный диабет II типа.

Рассматривается как едва ли не основной фактор, предрасполагающий к развитию рака поджелудочной железы. Самый обширный метаанализ, включающий 36 исследований (9220 больных), показал, что риск рака поджелудочной железы на фоне сахарного диабета II типа выше на 60 %, чем без сахарного диабета.

Отмечается повышенный риск заболевания среди больных сахарным диабетом в течение не менее 10 лет. Из числа всех больных сахарным диабетом II типа в возрастной группе старше 50 лет у 1 % будет выявлен рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит. Наличие в анамнезе хронического панкреатита увеличивает относительный риск протокового рака поджелудочной железы в 20 раз. По мнению отдельных исследователей, риск рака поджелудочной железы возрастает в 10 – 20 раз на фоне хронического рецидивирующего заболевания в течение не менее 5 лет.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который встречается не чаще, чем у 2 % больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы.

Считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьётся рак поджелудочной железы.

Согласно международной классификации TNM, где категория T характеризует размер опухоли, N описывает поражение или отсутствие поражения регионарных, то есть ближайших к опухоли, лимфатических узлов, а M свидетельствует о наличии или отсутствии отдаленных метастазов, то есть отдаленных опухолевых образований, поражающих другие органы.

TTx: Невозможно оценить состояние первичной опухоли.To: Отсутствуют признаки рака в поджелудочной железе.Tis: Самые начальные проявления рака без распространения опухоли — карцинома in situ.T1: Диаметр опухоли 2 см и менее, находится в пределах поджелудочной железы.

T2: Диаметр опухоли более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы.T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но в крупные артерии или вены рядом с органом не проникает.

T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы и проникает в крупные артерии или вены рядом с органом. Опухоль категории T4 неоперабельна.NNx: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.N0: Отсутствуют признаки рака в регионарных лимфатических узлах.

N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.MMx: Невозможно обнаружить отдаленные метастазы.M0: Нет отдаленных метастазов.

M1: В отдаленных органах выявляются метастазы. Метастазы рака поджелудочной железы чаще встречаются в печени, легких и по брюшине.

Основные симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы, часто на ранней стадии не определяются. Зачастую опухоли поджелудочной железы являются случайной находкой при выполнении исследований. Симптомы рака поджелудочной железы могут быть условно разделены на две группы:

• Первая группа -симптомы и синдромы, обусловленные собственно первичной опухолью поджелудочной железы, ее инвазией окружающих органов и структур, регионарными и отдаленными метастазами:
• Это болевой синдром, различающийся по характеру, локализации, интенсивности, часто иррадиирущий в спину. Асцит;
• Пальпируемые образования в области печени и поджелудочной железы, в надключичных областях и шеи.
• У больных появляется резкое слабость, анорексия, похудание, обусловленное ферментной недостаточностью, отсутствием поступления желчи в кишечник.
• Проявление сахарного диабета, вследствие поражения железы первичной опухолью.
• Вторая группа симптомов связана с отношением опухоли и ее метастазов к желчным протокам, протокам поджелудочной и двенадцатиперстной кишке.

Боль в правом подреберье,Желтушность кожных покровов, кожный зуд. Также развиваются нарушения работы желудочно-кишечного тракта: появление тошноты и рвоты, метеоризма, запора, боль после приема пищи. Диагностика рака поджелудочной железы

1. Для точного определения стадии опухолевого процесса по международной системе TNM и чёткого определения степени распространенности необходимо выполнить ряд лабораторно-инструментальных исследований.
2. Их можно разделить на:

• Лабораторные исследования ( Общий и биохимический анализ крови, исследование онкомаркеров, чувствительным к заболеваниям)
• Неинвазивные методы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗ-исследование)
• Инвазивные ( различные виды получения биопсийного материала, диагностическая лапароскопия).

Общий и биохимический анализ крови является малоинформативным в отношении диагностики онкологического процесса, но он дает врачу информацию о сопутствующих состояниях, требующих порой проведения неотложных действий (анемия, механическая желтуха).Компьютерная томография – является высоко специфичным методом исследования, позволяющая определить распространенность опухолевого процесса, объем образования, вовлечения соседних структур.

УЗ-исследования позволяет увидеть образование, визуализировать состояние билиарного тракта, проводится для оценки степени развития механической желтухи.

Выполнение биопсии различными методами является трудоемкой процедурной, но позволяющей точно ответить на вопрос о наличии опухоли и ее гистологическом типе.

Лечение рака поджелудочной железы

• Как было сказано выше, рак поджелудочной железы является чрезвычайно злокачественным, поражающим соседние структуры и требующим радикального хирургического лечения.
• Хирургическое лечения рака поджелудочной железы можно разделить на несколько видов: радикальные операции, когда размер образования и оценка вовлеченности соседних структур, позволяет полностью выполнить удаление опухоли, регионарных лимфатических узлов и произвести реконструкцию желудочно-кишечного тракта- панкреатдуоденальная резекция, панкреатэктомия.
• Благодаря многолетнему хирургическому и научно-практическому опыту лечения рака поджелудочной железы, в нашей отделении проводятся панкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия.
• Паллиативные операции проводятся для облегчения страданий больного, в случае если распространенность опухолевого процесса, к сожалению, не позволяет провести радикальное хирургическое лечение, а также в качестве первого этапа хирургического лечения, когда развивается одно из осложнений рака поджелудочной железы- механическая желтуха.
• Наши сотрудники выполняют следующие виды паллиативных операций:

• Чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчных протоков (ЧЧХД) под УЗ-навигацией и рентген-контролем, позволяющее произвести декомпрессию желчных протоков, ликвидировать механическую желтуху, ведущая к грозному осложнению – холангиту.
• Стентирование желчных протоков для ликвидации механической желтухи и отведения желчи в кишечник.
• Реконструктивно-платические операции на печени и желчных протоках, формирование билиодигестивных анастомозов– позволяет осуществить отведение желчи в кишечник, для ликвидации механической желтухи и нарушений пищеварения.

1. Также в комплексном подходе в лечении рака поджелудочной железы, проводят лучевую и химиотерапию, что также у определенной группы пациентов, приводит к увеличению продолжительности жизни.
2. Наша связь с онкологическими центрами города Санкт-Петербурга, позволяет направить на проведение химиотерапии.
3. В нашем отделении хирургическое лечение и восстановление больны проводят по программе Fast Track-хирургии, а также национальным клиническим рекомендациям по лечению рака поджелудочной железы.