Рак бронхов: симптомы онкологии, диагностика опухоли и лечение бронхогенного рака легких

Рак бронха — злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия бронхов различного калибра и бронхиальных желез. При развитии рака бронха пациента беспокоит кашель, одышка, кровохарканье, лихорадка ремитирующего типа. Диагностика рака бронха предполагает проведение рентгенологического, томографического и бронхологического обследования, цитологического или гистологического подтверждения заболевания. В зависимости от стадии, хирургическое лечение рака бронха может заключаться в лобэктомии, билобэктомии или пульмонэктомии; при неоперабельных процессах проводится лучевая и химиотерапия.

Рак бронхов (бронхогенный рак) и рак легких (альвеолярный рак) в пульмонологии часто объединяют общим термином «бронхопульмональный рак». Первичные злокачественные опухоли легких и бронхов составляют 10-13% всей онкопатологии, уступая по частоте встречаемости лишь раку желудка. Рак бронхов обычно развивается в возрасте 45-75 лет; при этом у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхогенным раком вследствие усиления канцерогенных влияний.

Вместе с тем нельзя не отметить прогресса в ранней диагностике рака бронхов, связанного с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, расширения возможностей торакальной хирургии в вопросе радикального лечения бронхопульмонального рака, увеличения продолжительности жизни пациентов.

Рак бронха

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 — 25 раз.

Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку.

В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, туберкулез легких и др.

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха — ателектаза участка легкого.

Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого.

При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение. Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища.

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев).

Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак.

В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% — периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный.

Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема.

Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель.

Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных.

При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища.

Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица.

При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Рак бронхов (карцинома бронхов): что это такое, классификация, причины

Рак бронхов – злокачественное новообразование, которое начинает свой рост в клетках железистой ткани. Чаще диагностируется у людей в возрасте 50 лет и старше. Рак бронхов имеет собственную классификацию по гистологическим характеристикам:

мелкоклеточный – присущ курящим людям, отличается стремительным прогрессированием и трудностями в лечении, частота диагностирования – 12%;
плоскоклеточный – характеризуется простой диагностикой, встречается у любителей сигарет, фиксируется у 80% пациентов;
крупноклеточный – новообразование отличается наличием крупных клеток недифференцированного типа;
аденокарционома (карциномы бронхов) – чаще диагностируется у женщин, никак не связана с курением, размер опухолей небольшой, локализуются в периферических отделах бронхов.

Также разделяют опухоли бронхов на высокодифференцированные и низкодифференцированные, последние отличаются агрессивностью, быстро растут и дают метастазы. Во время диагностики бронхов, врач может классифицировать рак и по его локализации – главный бронх поражается гораздо чаще (опухоль находится в бронхах 1-3 порядка), периферическая локализация свидетельствует о поражении мелких «ветвей».

Точных причин развития рака бронхов назвать врачи не могут, им понятен только механизм развития заболевания – внутри нормальной клетки происходят изменения, которые приводят к трансформации ее структуры, и она становится опухолевой. Также специалисты могут назвать провоцирующие данный процесс факторы:

курение – риску подвергаются и активные, и пассивные курильщики;
вредное производство – работа, связанная с изготовлением стекла/стекловолокна, цемента, асбеста;
постоянный контакт с химическими веществами – может быть связано с особенностями трудовой деятельности;
человек проживает в регионе, где неблагоприятная экологическая обстановка.

Ранняя стадия рака (карциномы бронхов) характеризуется отсутствием симптомов и поэтому направленная диагностика затруднена. Чаще всего в таком случае опухоль бронхов обнаруживается случайно, при прохождении флюорографии. К стандартным признакам карциномы бронхов относятся:

приступообразный кашель, который не снимается никакими противокашлевыми препаратами;
присутствие крови в отделяемой мокроте – может быть в виде мелких вкраплений, «ниточек»;
одышка во время небольшой физической нагрузки;
боль в области грудной клетки – давящая, ноющая, постоянная;
повышение температуры тела – случается периодически, остается в пределах субфебрильных показателей.

Симптомы рака бронхов неспецифические и поэтому даже при их присутствии диагностика может быть проблематичной. Часто признаки «маскируются» под плеврит, вяло текущую пневмонию и другие не злокачественные патологические процессы.

Если клиническая картина долгое время остается неизменной, симптомы и признаки рака бронхов беспокоят даже при прохождении полных курсов терапии, то это безусловный повод обратиться в медицинское учреждение для полного обследования.

Чаще всего опухоль бронхов диагностируется на рентгенографии, но этот метод не будет достаточно информативным. Обязательно пациенту назначаются:

магнитно-резонансная томография и компьютерная томография – врач оценит размеры, форму опухоли, уточнит расположение и степень распространенности, прорастания в ткани бронхов;
бронхоскопия – исследование эндоскопического типа, в главный бронх вводится инструмент, и специалист осматривает слизистую, оценивает степень ее поражения;
биопсия – проводится во время бронхоскопии, берется небольшой фрагмент опухоли и отправляют на гистологическое, цитологическое исследование в лабораторию.

Если диагностика проводится на поздней стадии рака бронхов, то врач должен определить, есть ли метастазы. Для этого назначается ПЭТ-сканирование с применением радиоактивного вещества, которое накапливается в злокачественных клетках. При дальнейшем проведении манипуляции проблемные участки будут буквально светиться – так определяются даже мелкие метастазы.

При выборе метода лечения карциномы бронхов врач должен учитывать несколько критериев – общее состояние здоровья и возраст пациента, на какой стадии находится рак бронхов, сопутствующие патологии, наличие/отсутствие метастазов, состояние регионарных лимфатических узлов, локализацию опухоли бронхов.

Это самый популярный и эффективный метод лечения карциномы бронхов (рак), целесообразен в том случае, если у пациента не выявлены отдаленные метастазы злокачественных клеток. Проводится радикальное оперативное вмешательство с целью полностью убрать опухоль. Врач может выполнить свою работу разными способами:

пульмонэктомия – осуществляется полное удаление пораженного легкого;
сегментарная резекция – удалению подлежит только один сегмент органа;
лобэктомия – выполняется, если опухоль захватила только часть легкого, но не один сегмент;
клиновидная резекция – удаляют непосредственно опухоль бронхов и небольшую часть здоровых тканей вокруг нее;
лимфодиссекция – удаляют не только опухоль бронхов, но и пораженные метастазами лимфатические узлы.

Хирургическое вмешательство проводится или классическим методом с полноценным разрезом, или с помощью современных технологий типа КиберНожа.

Лучевая терапия при раке бронхов применяется в сочетании с хирургическим вмешательством, когда после операции необходимо уничтожить оставшиеся злокачественные клетки или мелкие метастазы. Иногда врачи назначают такой тип лечения перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли бронхов.

Если рак неоперабельный, то лучевая терапия назначается с целью облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни больного.

Химиотерапия при раке бронхов может быть основным лечением или дополнительным, которое проводится после хирургического вмешательства. Специфические лекарственные препараты способны воздействовать на злокачественные клетки, уничтожая их, прекращая их рост. К сожалению, они таким же образом воздействуют и на здоровые клетки, поэтому такой тип лечения влечет за собой тяжелые побочные эффекты.

Рак с локализацией в бронхах лечится комплексом из нескольких лекарственных препаратов. Подбираются они в индивидуальном порядке, потому что нужно учитывать результаты диагностики – какой размер опухоли, есть ли у нее четкие границы, в какой степени рак распространился по тканях органов дыхания и так далее.

Применяется, если рак диагностирован на поздней стадии, и он поразил главный бронх, имеет множество метастазов. Назвать такой метод полноценным лечением невозможно – выздоровление и даже ремиссия не наступает, но клиническая картина становится менее выраженной. Это помогает улучшить общее самочувствие пациента, уменьшить болевой синдром.

Однозначный прогноз дать невозможно, потому что он зависит от нескольких факторов – в какой стадии диагностирован рак, какого гистологического типа опухоль бронхов (плоскоклеточный, мелкоклеточный и так далее). Врачи могут лишь предположить развитие ситуации:

Если диагностика карциномы бронхов (рак) проводилась на ранней стадии, то с помощью хирургического вмешательства получится полностью удалить опухоль – благоприятный прогноз касается 80% случаев.
Диагностирование и лечение карциномы бронхов (рак) второй стадии позволяет давать благоприятный прогноз только в 25% случаев
Уровень выживаемости при запущенной стадии рака бронхов составляет всего 10% от всех диагностированных случаев.
При выявлении плоскоклеточного рака бронхов и после прохождения курса химиотерапии шансы на выживаемость находятся в пределах 15-50%.

Рак не всегда является приговором – существует масса современных методов лечения. Для опухоли бронхов важно вовремя ее диагностировать и поэтому врачи рекомендуют проходить стандартное обследование в рамках диспансеризации 1 раз в год.

При наличии вышеперечисленных симптомов рака бронхов стоит немедленно обратиться к специалистам. Хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией чаще всего дает положительную динамику.

А дальнейший контроль за состоянием здоровья делает риск рецидива минимальным.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак легких первые признаки и симптомы у женщин и мужчин

Рак легких: виды, причины появления

Что такое

Рак легких представляет собой патологию, которая начинается с поражения паренхимы или бронхов.

Основной симптоматикой при этом заболевании становятся:

Одышка;
Кашель с кровью, с мокротой;
Боли в груди;
Температура;
Худоба;
Легочное кровотечение;
Перикардит;
Плеврит.

Для узнавания точного диагноза нужно сделать компьютерною томографию легких, рентгенографию, бронхоскопию, изучить мокроту и экссудат плеврального типа, сделать биопсию.

Для лечения обычно проводят комплексную терапию: операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Развитие

Данный вид рака имеет эпителиальное происхождение. Он развивается из слизистой бронхов и их желез или из легочных альвеол. Процент летальности при нем довольно высок.

На развитие заболевания будет напрямую влиять гистологическая структура опухоли:

Дифференцированный плоскоклеточный рак протекает медленно;
Недифференцированный рак протекает стремительно, метастазирует;
Мелкоклеточный рак также развивается стремительно, но незаметно, метастазирует.

Выявлено, что в правом легком рак образуется чаще, чем в левом. В верхней части легкого он также чаще образуется, чем в средней и нижней ввиду попадания в верхнюю часть большего количества канцерогенов.

Метастазирование идет тремя путями:

Лимфогенным;
Имплантационным;
Гематогенным.

Лимфогенный путь — самый частый. Метастазы идут в лимфоузлы различного типа:

Пульмональные (поражаются первыми);
Бронхопульмональные (поражаются за ними);
Трахеобронхиальные;
Околопищеводные;
Бифуркационные.

При гематогенном прорастании через кровь метастазы идут:

В соседнее легкое;
Мозг;
Почки и печень;
Позвоночник.

Прорастание имплантационного характера идет вдоль плевры.

Причины

Основными причинами развития рака легкого становятся:

Табакокурение;
Плохой воздух;
Радиация.

Виды на основе гистологии

На основе гистологии рак легких бывает четырех видов:

Железистый;
Плоскоклеточный;
Мелкоклеточный;
Крупноклеточный.

Железистый

Другое его название – аденокарцинома. Этот вид рака развивается относительно медленно, на ранних стадиях гематогенно диссеминтирует.

Плоскоклеточный

Данный вид рака протекает медленно и метастазов на ранних стадиях не имеет.

Мелкоклеточный

Этот вид рака развивается скоротечно. Метастазирует гематогенно и в лимфу.

Многоклеточный

Также протекает очень быстро и метастазирует.

Виды на основе локализации

По этой классификации рак может быть следующим:

Центральный (локализация – крупные бронхи);
Периферический (локализация – альвеолы, субсегментарные бронхи, ветви этих бронхов);

Центральный

Данный вид рака встречается гораздо чаще. Его форма делится на:

Узловую перибронхиальную;
Эндобронхиальную;
Разветвленную перибронхиальную.

Периферический

Данный вид рака встречается реже. Его форма бывает:

Шаровидной (круглой);
Пневмониеподобной;
Рак верхнего отдела легкого.

Симптоматика

Рак легкого имеет следующую симптоматику:

Кашель;
Мокрота с гноем и слизью;
Температура;
Харканье кровью;
Одышка;
Боли в грудине.

Также симптоматика зависит от вида рака по локализации. Рассмотрим ее ниже.

Центральный рак легкого

Этот рак находится в крупном бронхе. Он имеет раннюю симптоматику из-за того, что слизистая бронха раздражается, нарушается вентилирование и проходимость этой части легкого.

Из-за того, что раздражены нервные стволы, возникают болевые ощущения и плеврит. Из-за метастазирования возникают боли в других органах.

Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель с кровохарканьем и мокротой.

Далее развивается раковая пневмония, из-за которой появляется одышка и гнойные выделения. Пневмония такого характера глушится за счет противовоспалительных препаратов, но затем вновь возникает. Иногда при такой пневмонии может возникнуть геморрагический плеврит.

Новости

Рак бронхов – это новообразование, которое является злокачественным. Оно появляется изначально в железистой ткани, эпителии. Обычно данное заболевание диагностируют у старшего поколения, которое уже перешло предел в 50 лет.

Новообразования злокачественного характера возникают у людей, которые курят (80%). Их отмечают в тех отделах бронхиального дерева, которые находятся сверху. Именно здесь вентиляция лучше.

Канцерогены, содержащиеся в воздухе, могут спровоцировать трансформацию клеток и появление первых симптомов рака бронхов.

Разновидности рака бронхов

Когда речь идет о гистологической классификации, то различают такие виды онкологии бронхов:

мелкоклеточный рак. Обычно он возникает у тех людей, которые курят. Данное заболевание особо агрессивное, распространяется быстрыми темпами и сложно лечится. Из всех видов рака бронхов мелкоклеточный диагностируют в 12% ситуаций;
плоскоклеточный рак бронхов. Данный вид могут отметить в 80% случаев. Риск появления такой болезни определяют у курильщиков;
аденокарционома. Чаще всего встречают данный вид у людей, которые не курят, в основном это женщины. Такие опухоли более мелкие и могут развиваться в тех частях легкого, которые являются периферическими;
крупноклеточный рак бронхов. Он содержит недифференцированные клетки крупных размеров.

Выделяют высокодифференцированные, низкодифференцированные опухоли, все зависит от того, насколько были утрачены свойства нормального новообразования. Второй вариант отличается большей агрессивностью.

При подборе лечения рака бронхов важно учитывать то, где расположены очаги опухоли. Этот показатель провоцирует разделение рака на:

центральный. Новообразование при таком заболевании расположено в бронхах 1-3 порядка;
периферический. Здесь опухоль расположена в бронхах, которые являются более мелкими.

Стадии рака бронхов

Могут быть разные стадии рака бронхов, все зависит от распространения опухоли. Но здесь есть своя классификация TNM, которая является общепринятой. Каждая буква имеет свое обозначение:

T – первичный очаг, его размеры, также определяется, насколько рак пророс в ткани, которые находятся по соседству;
N – поражаются лимфоузлы, регионарные узлы;
M – есть метастазы, которые являются отдаленными.

Эти показатели способствуют определению стадии рака бронха.

Причины возникновения развития заболевания

Из-за того, что внутри нормальной клетки происходят изменения, она становится опухолевой. Не получается стопроцентно сказать, по какой причине возникают дефекты на генетическом уровне, провоцирующие трансформацию бронхов. Однако есть факторы, увеличивающие риск заболеть раком бронхов.

Обычно бронхопульмональный рак возникает, если у человека имеется такая вредная привычка, как курение.

Вероятность присутствия заболевания зависит от таких моментов, как марка сигарет, возраст, когда началось курение, количество сигарет, выкуриваемых за день, стаж курильщика. Но опасность представляет не только активное курение.

Опасно также быть пассивным курильщиком. В случае постоянного пребывания с курящими людьми, повышается риск болезни в несколько раз.

Еще к факторам риска появления плоскоклеточного рака бронхов следует отнести следующие моменты:

вредности в силу профессии – сотрудники заводов, где производят стекловолокно, стекло, цемент. Со временем могут возникать симптомы рака бронхов;
контакт с асбестом, определенными видами летучих веществ, реактивами, которые относят к химическому типу;
в воздух попал радон. Это радиоактивный газ, после распада урана поступающий в воздух из почвы.

Симптомы и признаки

Признаки рака бронхов на ранней стадии могут вовсе отсутствовать. Диагностировать и увидеть новообразование можно случайно во время флюорографии.

Специалисты онкологического общества в Америке предлагают тем людям, у которых большой стаж курения, регулярно проходить компьютерную томографию.

С помощью периодических исследований можно вовремя определить наличие рака бронхов. Подобного рода исследования называют скринингом.

Также отмечают следующие симптомы рака бронхов:

упорный кашель хронического характера;
наличие мокроты с кровянистыми выделениями;
есть одышка во время движения. Этот признак рака бронхов должен насторожить человека;
болевые ощущения, которые отмечаются внутри грудной клетки.

Часто встречается ситуация, когда есть симптомы рака бронхов, но не получается распознать заболевание. Клиническая картина может напоминать плеврит, пневмонию, которая вяло протекает и др.

Следует быть внимательным по отношению к собственному здоровью.

При наличии признаков рака бронхов, которые беспокоят человека довольно долгое время, следует сразу же идти к специалисту, чтобы вас обследовали и назначили лечение.

Когда следует обратиться к врачу

Если у человека есть определенные симптомы рака бронхов, которые могут указывать на наличие болезни, либо на протяжении длительного периода времени держится какое-либо заболевание, связанное с бронхами, тогда стоит провериться у специалиста. Можно прийти в клинику в центре Москвы на прием к терапевту, а он уже направит при необходимости к онкологу, который сможет обследовать пациента более тщательно, изучить первые признаки рака бронхов и назначить необходимое лечение.

Диагностика рака бронхов

Как проверить легкие и бронхи на онкологию? В большинстве случаев опухоль определяется благодаря рентгенографии.

МРТ, КТ поможет определить размеры новообразования, место его нахождения, очаги, их количество, степень прорастания в ткани, находящиеся рядом, стадию рака бронха. Бронхоскопия – это эндоскопическое исследование, для осуществления которого применяют бронхоскоп.

Это инструмент, который напоминает длинный шланг, он достаточно гибкий. Врач вводит бронхоскоп в бронхиальное дерево, после чего осматривает слизистую бронхов.

Когда проводят бронхоскопию, то могут взять фрагмент новообразования на биопсию. То есть, с этим участком будут выполнять гистологические, цитологические исследования на выявления рака главного бронха.

Что касается мелких метастазов и их определения, то здесь поможет ПЭТ-сканирование. Для этого вводят препарат, где имеется радиоактивная метка.

Он накапливается в клетках новообразования и обеспечивает видимость для очагов воспаления. Эти очаги потом можно будет увидеть на снимках, которые делаются специальным устройством.

Если понадобится, специалист назначает дополнительные исследования в клинике в ЦАО, чтобы определить рак бронхов.

Лечение

Когда подбирается лечение данного заболевания, специалист учитывает определенные моменты – здоровье пациента, возраст, заболевания, которые сопутствуют, наличие отдаленных метастазов, регионарных лимфоузлов, какой тип новообразования, где оно расположено, на какой стадии находится болезнь, признаки рака бронхов.

Хирургическое лечение

Обычно этот вид лечения является основным, если нет метастазов (отдаленных). Радикальное оперативное вмешательство проводится с целью убрать полностью опухоль. Здесь также различают несколько видов хирургического лечения рака бронхов, все зависит от очагов, их размещения, размеров:

пульмонэктомия (удаляют полностью легкое);
лобэктомия (удаляют определенную часть легкого);
сегментарная резекция (убирают сегмент);
клиновидная резекция (удаляют новообразование и немного здоровой ткани, которая его окружает);
лимфодиссекция (удаляют лимфоузлы, которые были поражены).

Подобное лечение онкологии бронхов выполняется с помощью методики VATS либо открыто (изначально создают разрез).

Лучевая терапия

Ее могут проводить в дополнение к оперативному вмешательству. Перед тем как начинать операцию, иногда назначают неоадъювантный вид терапии.

Это позволяет сделать новообразование при онкологии бронхов и легких меньше и обеспечить ее операбельность.

После осуществления оперативного вмешательства используют адъювантную химиотерапию, чтобы уничтожить те клетки рака, которые остались, и снизить вероятность рецидива.

В случае неоперабельной опухоли лечение проводят с помощью лучевой терапии. Если рак бронхов метастатический, тогда подобный вид лечения помогает избавить пациента от болевых ощущений и другой симптоматики.

Химиотерапия

После изучения признаков рака бронхов врач назначает лекарства, способные уничтожить, активно размножающиеся клетки. Прежде всего, химиопрепараты нацеливаются на клетки рака, однако под их влияние попадают и здоровые. Поэтому во многих случаях химиотерапия влечет за собой побочные эффекты. Врачи хорошо знают, как бороться с побочными эффектами и снизить риск их появления.

Химиотерапию также разделяют на неоадъювантную и адъювантную. Она может быть дополнением к главному лечению либо выступать в роли отдельного лечения.

Применяют для этого разные лекарства, которые отличаются между собой механизмом действия. Обычно для лечения онкологии бронхов назначается комплекс из нескольких препаратов.

Комплекс может быть разным, все зависит от опухоли, ее вида, стадии заболевания.

Иммунотерапия, таргетная терапия

Данные направления считаются довольно молодыми, современными в вопросе лечения рака бронхов.

Таргетные лекарства способны поразить молекулу-мишень. Она используется раковыми клетками, чтобы выжить, без какого-либо контроля размножаться, активировать кровеносные сосуды, их рост. Если сравнивать с обычными химиопрепаратами, то таргетные лекарства действуют более конкретно, поэтому считаются безопасными для здоровья человека. Однако и здесь отмечают некоторые побочные эффекты.

Если говорить об иммунопрепаратах, то в большинстве случаев используют моноклональные антитела. Они выступают в роли ингибиторов контрольных точек. Речь идет о молекулах, позволяющих клеткам рака подавить иммунную систему, ее работу.

Такие методы лечения рака центрального бронха легкого используют на последних стадиях заболевания, когда в организме присутствуют метастазы. На последних стадиях болезни часто возникает осложнение под названием плеврит.

Прогнозы на излечение от рака

Прогноз будет зависеть от новообразования, его гистологических особенностей, стадии онкологии бронхов и легких. Если на ранней стадии болезни проводить радикальное оперативное вмешательство, то это может дать положительный результат.

Так и происходит в большинстве случаев (80%). Если у пациента отмечают начальную стадию плоскоклеточного рака бронхов, то в половине ситуаций больные выживают. При выявлении заболевания на второй стадии, выживаемость составляет 25%.

Показатель выживаемости в случаях, которые являются запущенными либо неоперабельными, равняется 10%. Если у человека диагностировали мелкоклеточный рак и пациент прошел курс химиотерапии, облучения, тогда продолжительность жизни составляет 15-55%.

Что касается последней стадии онкологии бронхов, то здесь прогноз не особо благоприятный.

Как записаться к врачу-онкологу

Если у вас есть подозрение на серьезное заболевание, необходимо прийти на прием к онкологу. В онкологическом центре «Sofia» применяются современные методики лечения и новейшее оборудование, работают опытные специалисты. Поэтому эффективное лечение в случае своевременного обращения вам гарантировано.

При подозрении на онкологию бронхов и легких следует посетить онколога. Он изучит клиническую картину, симптомы заболевания, учтет важные моменты, обследует пациента и лишь после этого назначит правильное лечение.

Чтобы записаться на прием к специалисту, вы можете приехать в клинику, которая находится в центре Москвы. В случае отсутствия возможности прийти лично вы можете записаться с помощью специальной формы на сайте либо набрать номер телефона 8 (495) 775-73-60.

Рак бронха. Причины, симптомы и диагностика рака бронха

содержание

Трахея, – главный воздуховодный канал, в просторечье именуемый также «дыхательным горлом» (на самом деле горло у человека одно), – разделяется на два бронха, каждый из которых ветвится на все более мелкие канальцы и охватывает весь объем соответствующего легкого.

Внешняя анатомическая аналогия с растительным миром настолько очевидна, что эту дыхательную структуру так и называют: бронхиальное дерево.

Главное предназначение бронхов заключается в транспортировке вдыхаемого воздуха к местам легочного газообмена; по пути воздух проходит некоторую очистку и нагревается до температуры тела.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия бронхов или из ассоциированных железок, специалисты обычно относят к единой группе бронхопульмонального или просто легочного рака, выделяя, однако, определенную этиопатогенетическую специфику в раке собственно бронхов.

Такие опухоли считаются наиболее изученными во всех аспектах, и они же являются одной из самых распространенных форм онкопатологии.

Так, публикуются статистические оценки частоты встречаемости на уровне до 25% в выборках лиц старше 50 лет; другие источники с тревогой констатируют отсутствие сколько-нибудь значительных результатов в борьбе с устойчивой тенденцией к нарастанию заболеваемости.

Иными словами, в современном мире, – особенно это касается крупных городов, – бронхопульмональный рак давно обрел характер глобальной трудноразрешимой проблемы, справляться с которой человечеству объективно необходимо в кратчайшие сроки.

2.Причины

Злокачественная опухоль может развиться из единственной атипичной, мутировавшей клетки, которую «пропустила», – т.е. вовремя не уничтожила, – иммунная система.

По отношению к породившему ее организму раковая клетка является агрессивным и безжалостным захватчиком: в ней отключен механизм апоптоза, т.е. отведенный природой предел числа делений, по мере приближения к которому клетка должна естественным образом стареть и отмирать.

Таким образом, раковая ткань «бессмертна», в ней просто не может остановиться бесконечное клеточное деление и, соответственно, объемный рост.

В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные не имеют морфологического родства с тканью-основой, растут гораздо быстрее, обладают свойством прорастать в окружающие структуры, метастазировать в другие участки и поглощать (через новообразованные сосудистые сетки) буквально все жизненные ресурсы организма.

Все сказанное справедливо и для рака бронхов. Однако о его триггерных (пусковых) механизмах красноречиво свидетельствует тот факт, что до 80% заболевающих являются курильщиками. Остальные случаи обусловлены такими факторами, как:

хронические воспалительные процессы бронхолегочной системы;
профессиональные вредности (производство асбеста и цемента, стекловолокна, химреактивов и т.п.);
лучевые травмы и нагрузки;
экологические факторы.

3.Симптомы и диагностика

Различают две основные формы бронхопульмонального рака: центральную (собственно бронхиальную) и периферическую (с очагом роста из легочной ткани).

Центральный рак, как правило, манифестирует сухим мучительным кашлем, приступы которого не зависят ни от ситуационных, ни от физических (поза, положение тела), ни от эмоциональных факторов.

В дальнейшем присоединяется отхаркивание мокроты, нередко розового оттенка или с видимыми прожилками крови.

Ухудшается общее самочувствие, появляются «необъяснимые» колебания температуры, иногда в довольно широком диапазоне (до 1,5-2 градусов), явления лихорадки, озноба. При нормальном или даже усиленном питании снижается масса тела.

По мере роста опухоли развивается синдром верхней полой вены (затруднения венозного оттока в верхней части тела и цереброваскулярной системе), вследствие чего сон возможен только в позе сидя. Усугубляются дыхательные нарушения, может появиться характерный шипящий призвук, наблюдается отечность и землистая бледность лица.

С определенного этапа присоединяется воспалительный процесс с соответствующей симптоматикой бронхита или пневмонии.

Рак бронхов создает значительные трудности в диагностике, – учитывая неспецифическую симптоматику, которая присуща многим другим пульмонологическим заболеваниям, – и порой длительное время остается неидентифицированным. Дифференциальная диагностика требует тщательного обследования, в т.ч.

с применением рентгенографии, лабораторных исследований (вкл. повторные анализы мокроты), бронхоскопии (в зависимости от локализации новообразования, в некоторых случаях в ходе бронхоскопии удается отобрать материал для гистологического анализа, который и дает решающие ответы).

По конкретным индивидуальным показаниям назначается сцинтиграфия, медиастиноскопия, КТ, УЗИ и другие специальные исследования.

Необходимо отметить, что любые диагностические сомнения при обследовании лиц пожилого возраста, учитывая все вышесказанное, следует трактовать в пользу рака и назначать «прицельные» исследовательские процедуры для подтверждения или исключения именно этого диагноза.

4.Лечение

Критически важным прогностическим и терапевтическим фактором является время, т.е. стадия обнаружения бронхиального рака.

На ранних этапах назначается комбинированная терапия, сочетающая, как правило, все три основных направления современной онкологии: хирургическое удаление опухоли, лучевую и химиотерапию. Положительные результаты лечение на ранних стадиях приносит в большинстве (70-75%) случаев.

Вообще, статистические данные по главному и общепринятому в онкологии показателю, – пятилетней выживаемости, – варьируют в очень широких пределах, и основное влияние здесь оказывает именно фактор времени.

Так, неоперабельные случаи (когда возможно лишь паллиативное, симптоматическое или «тормозящее» лечение), равно как и полный отказ от лечения, характеризуются очень высокой летальностью в пятилетний период (до 95-97%), тогда как при адекватном комбинированном подходе достигается пятилетняя выживаемость у трети больных даже с метастатическим бронхопульмональном раком. Отсюда очевидный вывод: при любых описанных выше симптомах или аналогичных проявлениях (в любом их сочетании) обязательна консультация пульмонолога, и ни одним диагностическим назначением, ни одной профилактической флюорографией пренебрегать нельзя ни в коем случае.

Рак легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000.

В структуре онкопатологий занимает долю в ~25%. Женщины болеют в 6 раз реже мужчин. Ежегодно в РФ выявляют 63 000 случаев рака легкого, из них 53 000 – у мужчин. Средний возраст пациентов – 65 лет Источник:World Cancer Report 2014.

World Health Organization. 2014..

Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей).

Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно.

При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.

Этиология и факторы риска

В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

В группе риска:

курильщики старше 40 лет;
алкоголики;
пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких;
пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анаменезе;
люди с семейной предрасположенностью;
люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью;
люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

аденокарциному;
аденосквамозную карциному;
нейроэндокринную карциному;
диффузную идиопатическую легочную гиперплазию;
веретеноклеточный рак;
крупноклеточный рак;
мелкоклеточный рак;
плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению.У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого –он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха;
экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани;
разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов;
смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Стадии рака легкого и их признаки

Первая стадия – опухоль не больше 3 сантиметров, метастазов нет.
Вторая стадия – в региональных лимфоузлах появляются метастазы, опухоль увеличивается до 6 сантиметров.
Третья стадия – метастазы появляются в лимфоузлах дыхательной системы, опухоль увеличивается в объемах.
Четвертая стадия – опухоль выходит за границы легкого, есть местные и отдаленные метастазы.

Стадии делят на подстадии: А – начальная, В – выраженная Источник:Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P.

1243-1260..

Как проявляется рак легкого

Клиническая картина

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

длительном повышении температуры;
сильной потливости;
нарастающей слабости;
кашле;
боли в грудной клетке при кашле или на вдохе;
кровянистой мокроте;
тяжелой отдышке;
снижении веса;
ухудшении общего состояния.

Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания.

А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса.

При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Диагностика

Для диагностика рака легкого применяют:

рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);
КТ, МРТ– наиболееинформативныеметодыдиагностики патологии;
бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование;
ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения;
эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Методы лечения рака легкого

Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию.Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположениеопухолипозволяетудалитьее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургическогоинструментария.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А Источник:Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515 ):

лобоэктомия– удаление одной доли легкого;
билобэктомия– удаление двух долей органа;
пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А.

Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда).

Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства;
адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.

Перспективноенаправлениеконсервативногоонколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.

Прогноз выживаемости:

1А – 50-70% – 5-10 лет Источник:Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.;
1В – 40-60% – 3-7 лет;
2А – 55% – 3-4 года;
2В – 40% – 1,5-3 года;
3А – 20-25% – 14-23 месяца;
3В – 7-9% – 10-16 месяцев;
4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Риск рецидива

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Профилактика

исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион;
своевременно лечить острые респираторные заболевания;
регулярно проходить скрининги.

Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, запишитесь на прием через форму на сайте.

Источники:

World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014.
Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. ClinicalPractice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515
Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.