Рак ануса: настоящая правда интимной опухоли

Различные новообразования, локализованные вблизи заднего прохода, человек зачастую обнаруживает достаточно быстро. В этой ситуации единственным правильным вариантом будет обращение к врачу.

Многие заболевания способны протекать бессимптомно, долгое время, не нарушая качества жизни, в чем состоит их главная опасность.

Начав лечение на ранних стадиях, можно не только полностью избавиться от них, но и избежать расходов на лечение.

Этиология большинства опухолей еще неизвестна, однако можно выделить следующие факторы, которые повышают риск их появления:

• Отягощенная наследственность, случаи онкологических заболеваний (в том числе другой локализации) у родственников;
• Нарушение режима и/или рациона питания;
• Опухоли других систем и органов у данного больного;
• Вредные привычки – курение, частое употребление алкогольных напитков, наркомания;
• Тяжелые условия труда, воздействие канцерогенных факторов (работа с сажей, асбестом, радиоактивными или химическими веществами);
• Нарушение кровоснабжения и/или иннервации перианальной области;
• Врожденные аномалии развития;
• Травмы, трещины, постоянное физическое раздражение (например, жесткой туалетной бумагой или неправильно подобранным нижним бельем);
• Эндокринные нарушения;
• Возраст > 45-50 лет
• Пристрастие к анальному сексу без соблюдения правил личной гигиены или пренебрежение здоровьем партнера;
• Воздействие инфекционных агентов – бактерии, вирусы, грибы;
• Наличие очагов хронической инфекции в близкорасположенных тканях – свищи, заболевания женских и мужских половых органов (особенно венерические).

Следует понимать, что при обнаружении неопределенного образования вблизи заднепроходного отверстия лишь в последнюю очередь стоит думать об опухоли. Поэтому всегда необходима срочная консультация врача (даже при отсутствии явных клинических проявлений).

Разновидности

Чаще всего опухоли располагаются у верхнего края внутреннего анального сфинктера или на коже заднего прохода. Однако в запущенных случаях или при злокачественном характере роста они способны распространяться далее по прямой кишке или переходить на окружающие ткани.

Среди злокачественных новообразований в анальном отверстии чаще всего (около 80%) встречается плоскоклеточный рак.

Большинство людей неспособны на ощупь отличить опухоль от геморроидального узла или язвенного дефекта (например, при сифилисе). Чтобы избежать тяжелых осложнений, не стоит заниматься самолечением, не зная точного диагноза.  

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль возле заднего прохода может быть таких видов:

• Полип/аденома;
• Папиллома, остроконечная кондилома;
• Фиброма;
• Липома.

Сами по себе они не представляют угрозы для жизни, однако при отсутствии лечения некоторые из них могут озлокачествляться. Ввиду этого их удаление является одним из способов профилактики рака.

Полип

Аденомы чаще локализованы в слизистой оболочке анального канала или около него. Обнаружение лишь одного является основанием для проведения более глубокой диагностики, так как они могут поражать практически весь желудочно-кишечный тракт.

Они имеют чаще овальную или шаровидную форму до 3 см в диаметре, встречаясь как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев не беспокоят больного до того, как новообразование значительно увеличится в размерах. К тому же имеет значение локализация и гистологическое происхождение.

Первыми симптомами обычно являются следующие:

• Кровотечение из заднего прохода (при их травматизации);
• Чувство дискомфорта или наличия инородного тела в перианальной области;
• При значительном увеличении в размерах и множественном поражении приводят к проблемам со стулом (диарея или запор), также провоцируя ложные позывы к дефекации, появление отеков.

Наличие аденом является основанием для регулярного эндоскопического обследования, так как они играют роль в возникновении колоректального рака.

Папиллома и остроконечная кондилома

Причина появления наростов в аноректальной области и коже, окружающей ее, — вирус папилломы человека (ВПЧ), который в большинстве случаев передается половым путем.

Существует более 100 штаммов этого возбудителя, причем несколько из них с высокой долей вероятности способны спровоцировать развитие рака (16, 18, 31,35 и другие).

Главным признаком заболевания является разрастание кондилом/папиллом на коже вокруг заднего прохода, но при запущенном процессе они прорастают уже в анальное отверстие, вызывая жжение, зуд, различные слизисто-кровянистые выделения, дискомфорт. Чаще безболезненны, поэтому больные их обнаруживают случайно при посещении душа или туалета.

Фиброма

Фиброма представляет собой опухоль, происходящую из клеток соединительной ткани. Встречается нечасто, поэтому достоверных данных о причинах ее появления нет. Принято считать, что она носит наследственных характер, провоцирующие факторы — хроническое воспаление, травмы, пожилой возраст, гормональные и иммунные нарушения.

При критическом нарушении дифференцировки и деления клеток есть риск малигнизации (перехода в рак).

Основная жалоба, которая приводит больных к врачу – эстетический дискомфорт.

Липома

Липомы развиваются из жировой ткани, поэтому могут локализоваться практически в любом месте, в том числе и в перианальной области. Образования любого размера, плотности, чаще округлой формы.

Значительное увеличение липом может вызывать чувство дискомфорта в этой области, при этом легко травмировать их поверхность, что замечают по появлению следов крови на бумаге, каловых массах, нижнем белье.

Поврежденные опухоли могут воспалиться из-за присоединения вторичной инфекции, вызывая отечность окружающих тканей.

Злокачественные опухоли

В канале заднего прохода располагается Z-линия, представляющая собой слизисто-кожный переход, гистологическое строение которого различно на разных уровнях. Большинство видов рака происходят именно из этого эпителия.

Злокачественная опухоль в заднем проходе бывает таких видов:

• Плоскоклеточная карцинома;
• Базаллиодиная карцинома;
• Карциномы анальных протоков;
• Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами;
• Злокачественная меланома;
• Болезнь Боуэна;
• Эстамаммарная форма болезни Педжета.

Плоскоклеточная карцинома

На ранних стадиях их довольно сложно макроскопически дифференцировать от папилломы, первичного сифилитического шанкра, анальной трещины или выпавших геморроидальных узлов. Долгое время заболевание протекает без выраженных признаков, но становится случайной находкой при прохождении профилактических осмотров, выполнении гигиенических процедур или половом акте.  

Базаллиодиная карцинома

Этот вид опухолей произрастает из эндо-эктодермальной переходной линии в верхней трети заднего прохода. По своему морфологическому строению они сходны с базальноклеточной карциномой кожи, что и обусловило их название. Заболевание имеет тенденцию к формированию изолированных опухолевых конгломератов из клеток, которые содержат мелкие круглые ядра правильной формы.

Характерным отличием от других видов является наличие периферических групп раковых клеток в виде «частокола». Сама опухоль может быть разной степени дифференцировки, что обуславливает злокачественность.

Карциномы анальных протоков

Протоки анальных желез открываются на уровне переходной линии. Карциномы, произрастающие из них, встречаются очень редко. Они представляются собой плоскоклеточную опухоль, преимущественно поражая подслизистый слой.

С прогрессированием заболевания может происходить их изъязвление, что сопровождается развитием болевых ощущение или симптомов интоксикации при присоединении вторичной инфекции.

На поздних стадиях карциному анального протока почти невозможно отличить от других видов рака заднего прохода у человека.

Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами

Хронический парапроктит обычно не приводит к развитию рака. Однако длительно персистирующие свищи или абсцессы, которые не подвергались должному лечению, являются типичным очагом инфекционного воспаления. Это приводит к изменениям созревания и роста клеток (мета- и дисплазия), что потенциально повышает риск малигнизации.

При этом возможно сочетанное развитие как парапроктита, так и анального рака другого происхождения, поэтому далеко не всегда можно установить прямую связь.

Злокачественная меланома

На сегодняшний день меланома является одной из наиболее злокачественных и тяжелых онкологических заболеваний, которое очень быстро прогрессирует и метастазирует.

Сперва возникает новообразование в виде небольшого полипа в области анального канала. Иногда ее путают с геморроидальным узлом, в котором произошел тромбоз, ввиду формы и гладкой поверхности.

Постепенно они начинают возвышаться над кожей, склонны к изъязвлению, беря начало от переходной линии. Рост происходит по направлению к прямой кишке. Заболевание может очень быстро пройти все стадии развития, никак не проявляя себя, в чем состоит основная его опасность. Чаше всего обнаруживают в первую очередь метастазы при появлении жалоб со стороны других органов.

Болезнь Боуэна

Болензь Боуэна считается очень редкой, поражая перианальную область. Опухоль растет внутрикожно крайне медленно, не вызывая никаких характерных симптомов.

При значительном ее распространении визуально определяется пораженная область в виде красноватой бляшки, которая покрывается струпом и имеет неправильной формы края. Это может впоследствии вызывать неинтенсивный зуд, жжение, реже – боль.

Основной признак заболевания – наличие «гигантских галоидных клеток Боуэна» при гистологическом исследовании. Редко растет инвазивно, не поражая окружающие ткани, и почти не метастазирует.

Экстрамаммарная форма болезни Педжета

Наиболее редко встречающееся злокачественное заболевание перианальной зоны, которое представляет достаточно большие трудности в диагностике, поэтому чаще принимается за другой вид рака, особенно на последних стадиях.

Проявляется в виде экземоподобного поражения аноректальной зоны, возвышаясь над уровнем кожи. Опухоль имеет мягкую консистенцию и мокнущую поверхность красновато-серого оттенка. Фактически болезнь Педжета является слизь-продуцирующей карциномой, которая происходит из перианальных потовых желез, распространяясь интрадермально.

Диагностика

В случае обнаружения подозрительного новообразования, необходимо в ближайшее время обратиться к участковому врачу (даже при отсутствии жалоб или других симптомов). Он проведет осмотр и направит к соответствующему специалисту (проктолог, онколог, дерматовенеролог).

Постановка диагноза в отношении опухолей перианальной области в обязательном порядке требует морфологической верификации. Только после исследования образцов ткани гистологом возможно определить вид, степень злокачественности и прогноз для больного.

Физикальный осмотр

На приеме врач обязан проводить клинический осмотр, включающий следующие моменты:

• Исследование кожи в перианальной области с целью обнаружить не только опухоль, но и возможные свищевые ходы, мацерацию, изъязвление;
• Пальпация лимфатических узлов;
• Осмотр у гинеколога для женщин с целью исключения вероятности распространения опухоли за стенки влагалища, а также для раннего выявления рака шейки матки (необходимо исследование мазка по Папаниколау);
• Пальцевое исследование прямой кишки в обязательном порядке;
• Осмотр уролога/андролога у мужчин;

На фоне рака анального канала в 3-5% случаев устанавливают сочетанный рак шейки матки или цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Лабораторно-инструментальные методы

Всем пациентам необходимо выполнение колоно- или аноскопии с биопсией для последующего гистологического исследования. До этого невозможно составление никакого плана лечения.

Для уточнения стадии заболевания может потребоваться проведение МРТ/КТ/УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет оценить распространение, глубину инвазии, а также потенциальное поражение регионарных лимфатических узлов.

Если была подтверждена злокачественная природа опухоли, могут потребоваться дополнительные исследования других систем органов для исключения метастазов в них, например, ПЭТ-КТ

Общие принципы лечения

Основным способом лечения опухолей перианальной области является хирургическое вмешательство при наличии противопоказаний к химиолучевой терапии, или остаточных явлений/рецидива заболевания, которые были подтверждены гистологически.

Опухоль возле ануса лечат после заключения врача-морфолога, который установил ее вид при исследовании биоптата. Доброкачественные новообразования в настоящее время удаляют следующими методами:

• Хирургическое иссечение;
• Лазер;
• Криотерапия;
• Электрокоагуляция;
• Радиоволновой скальпель.

В случае рака необходимо комбинированное лечение по таким принципам:

• Рак анального канала в стадиях Tis N0/T1 N0 сразу же подвергают оперативному иссечению;
• Лечение рака при T2-4 N0-3 проводят, начиная с 2-3 курсов полихимиотерапии («Цисплатин», «Флуороурацил»). Если регрессировало менее половины опухоли, далее назначают лучевое воздействие в средней дозе 50 Гр.
• Наличие резидуальной опухоли после проведения химиолучевой терапии говорит о недостаточной ее эффективности, поэтому решается вопрос об оперативном лечении в индивидуальном порядке.

На последних стадиях рака выполняют радикальные операции с наложением колостомы по показанию на фоне химиолучевой терапии. При тяжелом состоянии больного возможна лишь паллиативная помощь.

Основной критерий выздоровления раковых больных – выживаемость в течение 5 лет после проведения лечения.

Люди долго не подозревают, что у них не геморрой, а запущенный рак. Хирург рассказал о первых признаках онкологии

Абдоминальный хирург: Люди долго не подозревают, что у них не геморрой, а запущенный рак.

Святослав ЗОРКИЙ

ДОСЬЕ «КП»

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ.

Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов.

Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

— Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

— Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки — банальные вещи. В Африке, где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль — гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. — Ред.) — это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой — в среднем это 1,5 метра. На I — III стадиях выявляется всего 52% случаев.

Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость — 8%.

Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР, запущенных случаев было 60%.

— Поздно — потому что колоноскопии не было?

— В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии — врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости — это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии — еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора — как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

— Многие боятся колоноскопии из-за боли, что «проткнут кишку», чем-то заразят…

— Не проблема обезболить — проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти — с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

Что касается «проткнут кишку», есть мировая статистика: это происходит крайне редко — десятые доли процента. Чаще это возникает, если у пациента удлиненная кишка или спайки после предыдущих операций на органах брюшной полости. Если говорить о «заразят» — в поликлиниках и стационарах, где колоноскопия поставлена на поток, есть специальные моечные машины для дезинфекции эндоскопов.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить — в организме уже может идти болезнь.

Святослав ЗОРКИЙ

«Симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия»

— Рак толстой кишки — один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

— Как человеку понять, что у него проблема?

— Самое первое — любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам — так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь.

Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок — люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи — беловатого желе, как вареный крахмал.

Это один из ярких симптомов либо большого полипа — предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

— Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

— И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме.

Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения — повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли.

Человеку стало неинтересно жить — в организме уже может идти болезнь.

— Многие рассуждают по старинке: «Лучше поживу спокойно — сколько судьбой отведено!»

— Женщина же не выбросит свое золотое кольцо? А о главной ценности в жизни — своем здоровье — может не заботиться: «Ай, нашкодзяць толькi!» Беда рака толстой кишки, или колоректального рака, еще и в том, что он растет внутрь и рано или поздно приведет к закрытию просвета кишки. Возникнет кишечная непроходимость.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

— Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

— Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях — задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции.

Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость — и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке..

.

— Тогда зачем калоприемник?

— Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая.

В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры — принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

«Умирая, он признался, что совершил глупость»

— Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

— Был у меня пациент — умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех — метастазами, когда оперировать было поздно.

Он пришел сам — через полтора года. Мы вывели ему стому — и все. А ведь при постановке диагноза мы могли сделать плановую одноэтапную операцию, убрать опухоль, восстановить кишечную проходимость — и был бы здоров.

Умирая, он признался, что совершил глупость. Некоторые верят разным псевдонаучным методикам типа «керосин плюс растительное масло» — но это же отравление организма! Опасно лечиться и травами.

Исцеления от рака нет — кроме операции, химиотерапии и облучения.

— Правда, что часто раком болеют целые семьи?

— Бывает генетически передающийся рак — неполипозный наследственный рак толстой кишки. В одной семье я оперировал три поколения. Вначале — бабушку, потом ее детей, внуков.

Подрастает четвертое поколение — им с юношеского возраста необходимо делать колоноскопию.

Парадокс: всех в этой семье оперировал, но одна женщина, ей 60, — ни в какую не хочет обследоваться: «Как Бог даст!» И ведь дожила до 60, хотя ее близкие не дожили до этого возраста.

— Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим…

— Да, есть так называемый семейный раковый синдром — по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные.

Был пациент из Борисова, в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет — это подтвердила наша лаборатория.

Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище — никто не знает.

«В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака»

— При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа — и это подозрение на рак толстой кишки.

— А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

— Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 — это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

— Где лучше делать колоноскопию?

— В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное — выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

— Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

— Наоборот. При СССР была глупая тенденция: было много санаториев гастроэнтерологического профиля, находили маленькие полипы в толстой кишке, писали: «Динамическое наблюдение — осмотр через год».

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра — он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы — даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование — чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала — длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае — к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области — они плохо протекают и имеют высокую смертность.

— Не проблема обезболить — проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях.

Святослав ЗОРКИЙ

— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

— 18 лет, парнишка из Гомеля. На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

— Почему не диагностировали вовремя?

— Потому что 18 лет — всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

— С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте — как поддержать работу кишечника?

— Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота — поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.

У гинекологов есть предубеждение, что после операции на прямой кишке, любых больших операций в брюшной полости и малом тазу рожать нельзя.

При РНПЦ «Мать и дитя» есть наша кафедра акушерства и гинекологии БелМАПО, и мы договорились, что мы помогаем делать таким женщинам кесарево. А задача гинекологов РНПЦ — вести беременность до родов. Неважно, какая операция была в тазу.

Если не было сильных нагноений и нет признаков грубых спаек, беременность можно только приветствовать.

• ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
• Профессор Александр Сукало: «Я никогда не забуду благодарность мальчишки, которому мы удалили обе почки…»
• О таком докторе для своего ребенка мечтает каждая мама. Только вот встретиться с ним — недетский труд даже для журналиста [продолжение здесь]
• Уролог Антон Главинский: На приеме у уролога жена узнает про мужа много интересного!
• Узнали, как ЗОЖ мужа мешает наступлению беременности, всегда ли можно сказать, кто первый заболел, почему частенько мужчина с любовницей может, а с женой – нет и как укрепить брак [продолжение здесь]

Рак ануса: причины, симптомы, лечение и диагностика рака анального канала в Москве

В прошлом опухоль заднего прохода являлась относительно редким видом рака. Заболевание диагностировалось в основном у женщин среднего и пожилого возраста.

Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии привели к тому, что в настоящее время анальный рак часто выявляют у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов.

Для диагностики рака анального отверстия проктологи Юсуповской больницы применяют современные диагностические методики. Онкологи проводят комплексное лечение рака анального канала.

Подтипы и стадии анального рака

Рак заднего прохода рассматривается как результат заболеваний, которые передаются половым путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов.

Инфицирование происходит в результате повторяющихся анальных половых актов.

К другим факторам риска опухоли заднего прохода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным действием, курения, хронической травмы.

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала.

Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве.

Так или иначе, но большая группа больных (> 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака заднего прохода. Они возникают на фоне различных заболеваний:

• Болезни Боуэна;
• Веррукозного рака;
• Малигнизированного свища;
• Рака перианальной кожи.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рак заднего прохода: вовлечением анального канала (первичная опухоль расположена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего прохода (опухоль анального края).

Симптомы опухоли заднего прохода

Опухоль заднего прохода у человека проявляется следующими симптомами:

• Наличием крови в кале у 55-60% пациентов;
• Болью в заднем проходе и тенезмами (постоянными режущими, тянущими, жгущими болями в области прямой кишки, без выделения кала) в 40-50% случаев;
• Видимой опухолью возле заднего прохода и внутри ануса у 25-40% больных;
• Изменением формы стула, недержанием кала, запорами, поносом, выделением слизи, зудом.

Бессимптомное течение рака анального отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:

• Геморрой;
• Остроконечные кондиломы;
• Болезнь Боуэна;
• Трещина;
• Аноректальный свищ;
• Лейкоплакия.

Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака анального отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

• Опухолями перианальной кожи (расположены дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, которая содержит волосяные фолликулы, но менее 5 см от края ануса;
• Раком кожи (располагается более 5 см от края анального отверстия;
• Раком прямой кишки (локализуется над зубчатой линией);
• Инфильтрацией распространённых опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы;
• Другими редкими аноректальными опухолями (болезнью Педжета, болезнью Боуэна, карциноидом, лимфомой, GIST опухолями, меланомой, мелкоклеточным раком, саркомой Капоши);
• Доброкачественными заболевания (анальными кондиломами, опухолью Бушке-Левенштейна, свищами прямой кишки с индурацией, анальной трещиной со сторожевым бугорком, тромбированным наружным геморроидальным узлом).

Диагностика рака ануса

Установить диагноз рака заднего прохода при наличии симптомов заболевания у мужчин и женщин несложно. В большинстве случаев опухоль, язва или асимметричная «трещина» видна при осмотре перианальной области. У 10-25% пациентов в момент установки первичного диагноза в патологический процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

Новообразование можно выявить во время осмотра ректальным зеркалом или пальцевого исследования прямой кишки. Для того чтобы установить патоморфологию рака анального канала, проводят микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного отверстия:

• Плоскоклеточный (клоакогенный) рак;
• Переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) рак;
• Базалоидный рак;
• Аденокарцинома.

Встречаются и другие гистологические типы опухоли заднего прохода:

• Злокачественная меланома анального канала;
• Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала;
• Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Необходимый минимальный стандарт обследования при подозрении на наличие у пациента опухоли заднего прохода включает:

• Анамнез (примесь крови, характер стула, симптомы нарушения проходимости прямой кишки, потеря веса, наличие любых «незаживающих» заболеваний анального канала);
• Осмотр (видимые симметричные, асимметричные изменения кожи, отёки или шероховатости, изъязвления, вторичные отверстия свищей, депигментация);
• Определение сопутствующих заболеваний (кондилом, геморроя, кожной бахромки);
• Пальцевое исследование (точная локализация и размер опухоли в заднем проходе, параректальная инфильтрация и внутреннее распространение новообразования);
• Сфинктерометрию (определение тонуса анального сфинктера).

Затем онколог проводит пальпацию паховых лимфоузлов и биопсия (щипковую, инцизионную) для гистологического подтверждения злокачественного характера опухоли и определения её гистологического типа. Наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Проводится тест на ВИЧ.

Обследование прямой кишки методом аноскопии или ректороманоскопии выполняют для выявления других заболеваний (специфического проктита при заболеваниях, которые передаются половым путём). Женщины проходят гинекологический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.

В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на рак анального отверстия выполняют стадирование компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости и малого таза, органов грудной клетки или рентгенографию лёгких. Проводится частичное или полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством.

К дополнительным исследованиям относится:

• Общий анализ крови;
• Исследование функции печени (альбумин, протромбиновый индекс, Активированное частичное тромбопластиновое время) и функции почек;
• Эндоректальное ультразвуковое исследование (с целью оценки размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки).

Выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов. Магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию проводят при наличии местно распространённых новообразований.

Лечение рака анального отверстия

При выявлении рака анального канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина.

Если раковые клетки случайно выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на месте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами или выполняется повторное иссечение рубца.

Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии согласно протоколу Nigro.

Операцию при раке заднего прохода онкохирурги выполняют при наличии следующих заболеваний:

• Плоскоклеточного рака анального канала (включая подтипы);
• Резидуальной опухоли после окончания химиолучевой терапии;
• Непереносимости химиолучевой терапии (включая отказ пациента от лечения);
• Рецидиве опухоли после полной первичной клинической ремиссии;
• Рефрактерной к лечению, неоперабельной опухоли с выраженной симптоматикой;
• Аденокарциноме после неоадъювантной химиолучевой терапии;
• Плоскоклеточном рак перианальной кожи;
• Опухоли Бушке — Левенштейна.

Показанием к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Оперативное вмешательство проводится при поздних осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего прохода, лучевом проктите.

Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при которых онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.

Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) единым блоком.

Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат плохим прогностическим признаком.

Только паховую лимфаденэктомию проводят при поражении регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.

В случае рака перианальной кожи (анального края) проводят местное иссечение в пределах здоровых тканей. При неясном диагнозе выполняется биопсия. Проводится дифференциальная диагностика между опухолью и рубцом.

С этой целью выполняют инцизионное или эксцизионное исследование под анестезией, биопсия иглами «Tru-Cut».

Паллиативное лечение опухоли заднего прохода заключается в наложении колостомы (искусственного калового свища).

Результаты лечения рака анального канала

Полный клинический ответ опухоли на комбинированное лечение рака анального отверстия наблюдается в 80-90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. После химиолучевой терапии резидуальная опухоль пятилетняя выживаемость наблюдается в 45-60% случаев. Местный рецидив опухоли наступает у 10-30% пациентов.

Формирования колостомы по причине резидуальной или рецидивной опухоли, осложнений лечения (утраты функции аноректум, стеноза) проводят у 25-40% пациентов. случаев. Худшие результаты и переносимость химиолучевой терапии у ВИЧ-положительных пациентов. Наблюдается увеличение частоты токсических реакций, уменьшение частоты полных ответов и выживаемости.

Онкологи Юсуповской больницы проводят наблюдение пациентов при раке заднего прохода. Оно включает клиническое обследование и анализ крови каждые 3-6 месяцев, исследования (компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, рентгенографию органов грудной клетки) каждые 12 месяцев.

При принятии решения о целесообразности выполнения хирургического вмешательства по поводу метастазов онкологи Юсуповской больницы проводят в каждом случае заболевания индивидуальную оценку соотношения риск/польза во время операции и при химиотерапии (с или без дополнительной лучевой терапии).

Ранняя диагностика рака анального отверстия, которую проводят онкологи Юсуповской больницы, применение современных протоколов лечения эффективными химиотерапевтическими препаратами, индивидуальный подход к выбору метода оперативного вмешательства и схемы лучевой терапии позволяет улучшить результаты. При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.

Профилактика рака заднего прохода

Мероприятия по предупреждению развития рака заднего прохода, предлагаемые пациентам Юсуповской больницы, соответствуют международным стандартам. Врачи-онкологи рекомендуют пациентам проводить своевременное лечение аноректальных заболеваний и проходить скрининговые обследования, такие как аноскопия и РАР-тест.

Специалистами установлена взаимосвязь между данным заболеванием и ВИЧ-инфекцией, гомосексуальными связями. Наличие постоянного полового партнера снижает вероятность формирования опухоли заднего прохода. При случайных связах рекомендовано использование презерватива для профилактики ВПЧ-инфекции и ВИЧ.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы, совместно с врачами-колопроктологами, иммунологами и другими специалистами в ходе комплексной диагностики выявляют предрасположенность пациента к развитию данного заболевания, устанавливают или опровергают наличие патологических изменений в кишечнике.

Комплексное изучение состояния пациента с использованием высокоточного оборудования направлено на разработку эффективной тактики профилактики рака анального отверстия. В рамках профилактических мероприятий специалистами может проводиться лечение имеющихся болезней кишечника.

При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

рак ануса

2016-06-20 15:28:17

Спрашивает Ирис:

Здравствуйте ,мне 16 лет ..Я девственница ,ни разу не было контакта с парнем ,да и не собиралась вообще до свадьбы ,это очень важно для меня ,я хочу чтоб муж был уверен в том ,что он первый ..

Никакими посторонними предметами туда не лазала ,иногда из интереса засовывала палец,но чтоб вы поняли ,не так чтоб весь ,а на мили метрик тем более неприятные ощущения даже ,если на мили метрик засунешь..К чему это все пишу ,я волнуюсь по всему этому делу .

Встала ,извините,раком перед зеркалом,раз двинула булки и увидела дырку во влагалище(дырку Ануса и влагалища различать умею))) ),в общем эта дырка меня напугала начала читать на форумах и там написано ,что плева находится на расстоянии 1,2 см от входа во влагалище,так это значит у меня все нормально ???Пожалуйста ,объясните ,расписала все как ребенку ,чтобы было все понятно

2015-04-21 15:20:02

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте,при колоноскопии у моей мамы, на расстоянии 7 см от ануса. нашли полип. В результате проведенной биопсии написали диагноз: Умеренная дисплазия. Скажите пожалуйста, что это такое? Это рак? Что с этим делать?

2014-04-24 05:46:01

Спрашивает диана:

Здравствуйте! Моей маме был поставлен диагноз рак 1степени прямой-кишки.проведена лучевая терапия. После опухоль не обнаружили,остался рубец. Проход прямой кишки сузился,опорожняться могла только при помощи слабительного.после длительного лечения дома различными свечами,мазями(по рецепту врача)анус разъело,стало не возможно спать,сидеть.

По этой причине согласились на колостомию.проведена операция,прямая кишка не удалена ввиду ее сильной воспаленности(как сказал врач). После выписки с больницы беспокоят выделения слизи из прямой кишки,сильно жгут не дают спать.также мама обнаружила уплотнение со стороны прямой кишки через влагалище. Врач сказал никаких клизм только кызыл май.

посоветуйте,что делать со слизью? И как снять воспаление в прямой кишке?

25 апреля 2014 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Диана. Не знаю почему ваш лечащий врач запретил постановку клизм. Они бы в данный момент лучше всего подошли. Например микроклизмы с «Салофальком» или же с отварами трав (кора дуба+ромашка).

Однако заочно, не видя воочию пациента давать какие-то рекомендации наверное будет не правильно. Думаю, что вам необходимо повторно обратится на очный осмотр к своему лечащему врачу или другому квалифицированному проктологу.

С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.

2014-04-20 17:45:27

Спрашивает Иванова Лидия Петровна:

1) Диагноз со стадией: Рак прямой кишки 2) Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: Высоко-дифференцированная аденокарцинома с некрозом 3) Какое обследование уже было проведено: МРТ — на расстоянии 4 см от ануса, определяется неравномерное утолщение стенок прямой кишки за счет циркулярного образования протяженностью до 5,5см с неровным бугристым контуром неоднородно гиперинтенсивное по Т2 ВИ. Просвет прямой кишки сужен максимально до 0,5 см. Наружный контур кишки четкий, без четких признаков распространения на соседние органы. Интенсивность сигнала от параректальной клетчатки не изменена. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено. Текст вопроса: Какие варианты лечения являются правильными в этой ситуации? (последовательность действий). Возможна ли операции без выведения колостомы, или ее временного наличия? Есть ли какие ещё варианты ? Можно ли без химиотерапии?

Заранее Благодарю!

24 апреля 2014 года

Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:

Лидия Петровна. Лечение начинается с химиолучевой терапии( возможны различные варианты в зависимости от предпочтений клиники). потом оперативное лечение- очень велика вероятность постоянной колостомы, но окончательное решение принимает оперирующий хирург во время операции.

2013-10-15 18:24:07

Спрашивает Марина:

Здравствуйте,уважаемый доктор. Моему отцу была сделана операция по удалению прямой кишки и выведением сигмовидной кишки на наружу в связи с диагнозом рака прямой кишки первой стадии. После операции были осложнения в связи с возникновением псевдомембранозного энтэроколита.

Сейчас, Слава Богу, все в норме — идет период восстановления.

Недавно отец был на консультации у хирурга,который делал операцию по поводу обрезания сигмы,которая висит с наружи, но врач сказал, что пока это делать не будут, чтобы не нарушить слизистую, возможно она сама сократится.

Скажите, правильно ли это? Как восстановить функцию ануса, потому то у него процесс испражнения и выхода газов не кон полируемый. Возможно вы посоветуете какие-то упражнения, или другие методы. Существуют ли какие-то центры по реабилитации таких больных? Спасибо.

19 октября 2013 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Марина. Заочно что-либо сказать в подобной ситуации невозможно. Думаю, что Вам следует обратится по этому вопросу на очный осмотр и возможно адекватное обследование в специализированный государственный проктологический центр. С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.

2013-06-20 14:20:44

Спрашивает Кундуза:

Здравствуйте, Моей маме 67 лет, 2 года назад обнаружили рак прямой кишки, вследствие чего ей вывели колостому на живот.

скажите пожалуйста возможно ли восстановить анус и прямую кишку. И есть ли возрастные ограничения.

22 июля 2013 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте. Возрастных ограничений для проведения этой операции нет. Главное, что-бы состояние здоровья пациентки позволило выполнить оперативное вмешательство. Что же касается самого оперативного вмешательства, то оно выполнимо если есть осталась часть (культя) прямой кишки.

2013-03-29 20:58:00

Спрашивает афиза: