Прогноз при протоковом раке молочной железы напрямую зависит от быстроты его обнаружения и лечения. Опасной оказалась даже самая ранняя «нулевая» стадия.
Исследования, проведенные в центре Fox Chase в Филадельфии, показали, что отсрочка операции по поводу этого типа рака молочной железы несет тяжелые последствия.
Протоковый рак (карцинома), поражающий молочные протоки, по которым молоко перетекает из железы в сосок – агрессивный тип опухоли молочной железы. Такие новообразования быстрее растут и раньше дают метастазы по сравнению с глобулярной формой рака, возникающей в ткани самих долек.
Нулевая стадия тоже опасна
Этот тип опухоли, опасен даже на нулевой стадии (карцинома in situ или «рак на месте») при которой новообразование имеет небольшие размеры и не дает метастазов. Когда злокачественные клетки распространятся за пределы молочного протока, опухоль станет инвазивным протоковым раком.
Исследователи высчитали прогноз при лечении этого типа онкологии, проведя исследование, в которое было включено более 140 600 женщин. Выживаемость бралась по пяти интервалам задержки до операции: менее 30 дней, 31-60 дней, 61-90 дней, 91-120 дней и 121-365 дней.
Опухоль в молочной железе
Общая выживаемость составила 95,8%, однако каждое увеличение интервала между постановкой диагноза и операцией ухудшало прогноз на 7,4%, поскольку злокачественное новообразование успевало давать метастазы.
Поэтому опасна даже нулевая стадия протокового рака, которая обнаруживается только на УЗИ молочной железы и маммографии. Из-за небольших размеров опухоли выявить ее другим способом, например, при самообследовании груди, крайне сложно.
В случае, если этот тип рака уже дал симптомы — боль в железе, наличие уплотнений, втянутость соска, увеличение лимфоузлов, изменения кожи, избавиться от него будет тяжело. Стандартным лечением будут хирургия и лучевая терапия, наряду с применением гормональных препаратов.
Однако, на нулевой стадии болезни зачастую удается обойтись удалением только части железы. Такая операция проще переносится, не вызывает послеоперационного застоя лимфы и других осложнений, а в ряде случаев даже не требует реконструктивных вмешательств по восстановлению формы груди.
Рак молочной железы 2 стадия. Как лечить и каков прогноз?
Можно ли вылечить рак молочной железы 2 стадии? Нужна ли операция и химиотерапия при раке груди на второй стадии? Каков прогноз и шансы на полное выздоровление?
После того, как у пациентки диагностируют рак молочной железы 2 стадии, первым вопросом обычно является: сколько живут с данным заболеванием? На данный вопрос нет точного ответа, так как рак у двух различных пациентов может кардинально отличаться и прогнозы на лечение будут разными.
Однако, вторая стадия рака груди поддаётся лечению, а потому не стоит затягивать время, оценивая прогнозы летального исхода – требуется максимально успокоиться и принять взвешенное решение: обратиться к онкологу для начала лечения.
Речь идёт о случаях заболевания с образованиями размером 2-5 см.
Симптомы рака груди второй стадии
Рак молочной железы 2 стадии, форумы о котором так часто встречаются в Интернете, зачастую протекает без симптомов, не вызывая болевых ощущений.
2 стадия злокачественного рака молочной железы в 70% случаев обнаруживается женщинами самостоятельно. Именно поэтому самообследование имеет крайне важное значение в раннем выявлении рака груди и последующем успешном лечении.
Рак молочной железы 2 стадии, в большинстве случаев, ощущается как небольшое уплотнение или шишечка в груди.
Сигналами к тревоге также могут стать:
- Выделения из сосков, которые не связаны с лактацией или беременностью;
- Корочки, язвы, чешуйки на ареоле сосков или на сосках;
- Деформация, отёк, уменьшение или увеличение молочных желёз;
- Увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечной впадине или над ключицами.
Прогноз при раке груди 2 стадии
Рак груди имеет множество разновидностей и возникает у пациенток любого возраста.
В зависимости от типа рака, его размеров, осложнений, особенностей здоровья каждого, отдельного взятого пациента, даётся индивидуальный прогноз на лечение.
Поэтому, не стоит накручивать себя, пытаясь составить прогноз по отзывам других пациенток. У вас может быть совершенно иная ситуация, а потому, первым делом – следует провести комплексную диагностику и подобрать правильное лечение.
Что делать при раке груди 2 стадии?
- Выбрать хорошую клинику для диагностики и лечения рака груди второй стадии.
При выборе клиники важно понимать, что все они по-разному относятся к пациентам и применяют различные методы диагностики и лечения. Максимально эффективным будет обращение в клинику, где применяют современные методы лечения, а главное – подходят к лечению комплексно.
Рак – не простая болезнь, а потому важно учитывать не только эффективность выздоровления, но также последствия данного лечения для пациентки: какое влияние оно окажет на её трудоспособность, внешность и психологическое состояние.
Некоторые клиники предлагают сразу же перейти к кардинальному лечению – удалению опухоли с грудью, но современные клиники, например, в Израиле, применяют данную методику крайне редко, ограничиваясь методами удаления опухоли с сохранением груди. Такой способ лечения не менее эффективен, но при этом не принесёт пациентке душевные страдания и значительно уменьшит время восстановления после операции.
- Пройти комплексную диагностику и лечение.
Рак груди 2 стадии – коварное заболевание, которое может прогрессировать крайне быстро. Именно поэтому чем быстрее Вы обратитесь в клинику, тем больше у Вас шансов на выздоровление и более легкое лечение.
В программу диагностики обычно входят:
- анализы крови, включая онкомаркеры;
- узи и маммография молочных желез;
- взятие биопсии опухоли;
- ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография) всего организма;
- МРТ груди (при необходимости).
Как лечат рак молочной железы второй стадии?
Для полного выздоровления, требуется провести комплексное лечение рака груди второй стадии:
Хирургическое удаление опухоли
Вылечить рак второй стадии без операции невозможно, а потому основным лечением является удаление опухоли. Благодаря современным методикам, операция позволяет удалить только новообразование и раковые клетки, при этом не удаляя грудь полностью. К сожалению, иногда бывают ситуации, когда провести лечение с сохранением груди невозможно, но это происходит крайне редко.
- В зависимости от ситуации, перед операцией может быть назначена химиотерапия.
- Предотвращение распространения рака
- Для того, чтобы предотвратить распространение раковых клеток по организму, применяются следующие методики:
- Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии – проводится до или после операции. Современные препараты позволяют сделать данный процесс более щадящим для пациентки, а вспомогательная терапия и медицинский персонал клиники помогут уменьшить побочные эффекты во время сеансов химиотерапии.
- Гормонотерапия – рак груди связан с нарушениями гормонального фона. На фоне повышенного уровня определённых гормонов, опухоль молочной железы растёт быстрее или может вернуться после проведенного лечения, а потому крайне важно держать ситуацию под контролем.
Предотвращение рецидива
Лучевая терапия применяется для предотвращения рецидива рака молочной железы у пациентки в будущем. Каждой пациентке назначается индивидуальный протокол терапии, в соответствии с клинической картиной и результатами исследований. Современные методики лучевой терапии позволяют сократить количество необходимых сеансов и достичь более стабильных результатов у большинства женщин.
Ответьте на 7 вопросов о вашей ситуации и узнайте от врача-онколога, каковы ВАШИ ШАНСЫ избавиться от рака молочной железы
Как мы можем вам помочь?
Получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию онколога
Не уверены в правильности назначенного вам лечения? Не знаете, что вам делать дальше? Поговорите с онкологом. Возможно, в вашем случае есть более правильное решение.
- Оценка вашей ситуации
- Рассмотрение возможных вариантов лечения
- Узнайте, в чем разница в лечении между различными клиниками в России
- Что вы не получаете при лечении рака по ОМС и обязательным страховкам
Пройдите тест “Каковы ваши шансы избавиться от рака груди?”
Ответьте на 7 вопросов о вашей ситуации, получите детальный анализ и спросите врача-онколога, что вам делать дальше.
Читайте советы экспертов-онкологов
Подробная информация о диагностике, лечении и жизни с раком молочной железы. Рекомендации и информация для пациентов.
Дополнительные публикации
Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин на стадиях I-IIA
Локально ограниченные карциномы включают стадии ≤IIA и цель терапии является куративной. Риск рецидива, в первую очередь, зависит от размера опухоли, а также от ее молекулярно-биологических характеристик.
В центре куративной терапии стоит операция (подробнее см. ниже), целью которой является удаление опухоли в пределах здоровых тканей (R0-резекция) с сохранением груди (органосохраняющая операция).
Если же органосохраняющая операция невозможна или если сама пациентка ее не желает, то модифицированная радикальная мастэктомия прогностически является равнозначной.
Применение таких новых хирургических техник, как мастэктомия с сохранением кожного покрова (Skin-Sparing-Mastektomie) или сосок-сохраняющая мастэктомия (Nipple-Sparing-Mastektomie), позволяют улучшить косметический результат и повышают принятие пациентками своего нового тела.
Мастэктомия — операция по удалению одной или обеих молочных желез. Как правило, показана при раке молочной железы.
Подробнее о процедуре →
После органосохраняющей операции, как правило, показана радиотерапия для снижения риска рецидива. Облучению подвергается полностью грудь (прооперированная), а также прилегающая стенка грудной клетки (подробнее см. ниже).
Конвенциональное облучение и гипофракционная лучевая терапия являются равнозначными методами радиотерапии касательно вероятности рецидива. Дополнительное облучение ложа опухоли (Boost) также снижает вероятность локального рецидива рака молочной железы.
Проведение исключительно интраоперационной радиотерапии IORT ложа опухоли не является стандартным методом терапии рака молочной железы у женщин >45 лет, однако пациенткам в возрасте >70 лет и с небольшой опухолью может быть предложена.
Стандартным методом диагностики в Германии метастазов в подмышечных лимфатических узлах при стадии cN0 является удаление дооперационно промаркированных сторожевых лимфатических узлов и их послеоперационного патологического исследования. Данная техника позволяет избежать диссекции всех подмышечных узлов, а также облучения подмышечной зоны при условии, что в удаленных сторожевых лимфатических узлах не выявлены метастазы (подробнее см. ниже).
Адъювантная медикаментозная терапия также уменьшает риск рецидива. При гормонозависимом раке молочной железы рекомендуется на всех стадиях адъювантная гормональная терапия (подробнее см. ниже).
Что касается пользы проведения адъювантной химиотерапии, то она зависит от биологических характеристик самой опухоли, стадии заболевания, а также вида и интенсивности терапии (подробнее см. ниже).
Более того, при HER2-позитивном раке молочной железы рекомендуется дополнительная терапия медикаментом Trastuzumab.
Хирургическое лечение рака молочной железы на стадиях I, IIA
Грудь
Целью терапии является экстирпация опухоли в пределах здоровых тканей (R0-резекция) и, как правило, операция является органосохраняющей, если выполняются следующие условия:
- инвазивная карцинома с оптимальным соотношением размера опухоли к объёму груди;
- инвазивная карцинома c внутрипротоковыми компонентами, если возможна R0-резекция.
Однако существуют случаи, когда показана исключительно мастэктомия:
- мультифокальная опухоль;
- вероятность неполного удаления опухоли при органосохраняющей операции;
- инфламаторный рак после неоадъювантной химиотерапии;
- предварительно не удовлетворительный косметический результат органосохраняющей операции;
- клинические противопоказания для адъювантной лучевой терапии после органосохраняющей операции;
- пожелания самой пациентки.
Подмышечные лимфатические узлы
Стандартным методом оценки состояния подмышечных лимфатических узлов при cN0 является удаление сторожевых лимфатических узлов (SLNE-Technic), которые еще дооперационно маркируются с помощью специальной субстанции и после их удаления проводится их гистологическое исследование.
SLNE эквивалентна тотальной подмышечной диссекции с точки зрения локального контроля на этой стадии, но связана с меньшим количеством побочных эффектов. Диссекция подмышечных лимфатических узлов не показана, если сторожевые лимфатические узлы чистые, т. е. без признаков метастазирования.
Также, диссекция не проводится при наличии одного-двух положительных (с метастазами) сторожевых лимфатических узлов, если выполняются следующие критерии:
- ≤ 2 положительных л/у;
- стадия заболевания Т1 или Т2;
- без клинических признаков поражения подмышечных лимфатических узлов (т.е. cN0);
- запланированы органосохраняющая операция и последующая лучевая терапия;
- запланирована адъювантная медикаментозная терапия.
Радиотерапия рака молочной железы на стадиях I, IIA
Грудь и грудная стенка
После органосохраняющей операции показано проведение радиотерапии, целевой областью которой является вся оставшаяся после операции грудь, а также прилегающая грудная стенка.
Как показали последние клинические исследования, такая адъювантная радиотерапия позволяет снизить риск локального рецидива у пациенток со статусом N0 с 31% до 19,6%, у пациенток со статусом N+ — на 21,2%.
Существует два метода адъювантной радиотерапии после органосохраняющей операции:
- Конвенциональная — 50 Гр (25 сеансов в течении 5 недель).
- Гипофракционная — 40-42,5 Гр (15–16 сеансов в течении 3 недель).
Какой метод показан определенной пациентке с раком молочной железы определяют врачи-радиоонкологи. Облучение грудной стенки после мастэктомии на стадиях I и IIA, как правило, требуется в редких случаях.
Ложе опухоли (Boost)
Дополнительное Boost-облучение ложа опухоли 10–16 Гр значительно уменьшает вероятность возникновения локального рецидива.
Момент проведения адъювантной лучевой терапии
Пациенткам без показаний к проведению адъювантной химиотерапии рекомендовано начать радиотерапию через 4–6 недель после операции. При комбинированной радиохимиотерапии лучевая терапия проводится после химиотерапии, но не позже, чем через 7 месяцев после операции.
Частичное облучение груди (интраоперационная радиотерапия IORT).
Интраоперационная радиотерапия (IORT) — метод лучевой терапии, который проводится во время операции по резекции опухоли для облучения высокой дозой ее ложа и маргинальных краев резекции.
Подробнее о процедуре →
Альтернативой адъювантного облучения является интраоперационная радиотерапия, при которой еще во время операции облучается ложе опухоли с помощью специального аппликатора в течении 20–45 минут дозой 20 Гр. Преимуществом IORT является уменьшение лучевой нагрузки и сокращение срока локальной терапии.
Адъювантная медикаментозная терапия на стадиях I, IIA
HR-позитивный рак молочной железы (адъювантная эндокринная терапия)
Критерием для определения гормонозависимости рака молочной железы является гистологически подтвержденный показатель ≥1% ER- или PR-положительных опухолевых клеток (ER — рецептор эстрогена, PR — рецептор прогестерона). 75–80% пациенток с диагнозом «карцинома молочной железы» относятся к данной группе. В схеме ниже представлен алгоритм терапии гормонозависимого рака молочной железы:
При показаниях к адъювантной химиотерапии, эндокринная терапия начинается лишь по окончанию терапии цитостатиками.
Пременопаузально (адъювантная эндокринная терапия)
Менопаузальный статус женщины определяется по анамнезу менструаций, анамнезу гинекологических хирургических вмешательств (например, гистерэктомии, аднексэктомия), а также по анализу крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол (Е2).
Основой эндокринной терапии является тамоксифен (Tamoxifen) в течении ≥ 5 лет (см. схему выше).
Вопрос о выключении яичников является достаточно спорным, но считается, что чем выше вероятность рецидива и чем моложе пациентка, тем действенней кажется выключение яичников, которое проводится тремя способами:
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормона;
- овариэктомия;
- радиоменолиз.
Последние клинические исследования показали, что ингибиторы ароматазы при условии выключения яичников у пациенток с раком молочной железы позволяет уменьшить риск рецидива.
Постменопаузально (адъювантная эндокринная терапия)
В качестве адъювантной эндокринной системной терапии у постменопаузальных пациенток применяется тамоксифен (Tamoxifen) и ингибиторы ароматазы.
Прием тамоксифена в течении ≥ 5 лет в метаанализе Early Breast Cancer Trialists‘ Collaborative Group у ER-положительных пациенток показал снижение смертности на 30%, непосредственно связанную с опухолью, в сравнении с пациентками, не получавшими адъювантную эндокринную системную терапию.
Ингибиторы ароматазы в качестве терапии первой линии (upfront) в первые два года после начала терапии приводят к значительному снижению риска рецидива и тем самым смертности. Особенно терапия ингибиторами ароматазы показана пациенткам, относящимся к повышенной группе риска, например, со статусом N+, либо в качестве моно- или последовательной терапии с переходом на тамоксифен.
Длительность адъювантной эндокринной терапии
Стандартным периодом адъювантной гормональной терапии с ориентировкой на тамоксифен считается 5 лет. Продление данного периода путем перехода на ингибиторы ароматазы уменьшает риск рецидива.
Хотя последние клинические исследования показали, что расширенная адъювантная терапия Tamoxifen до 10 лет значительно снижает риск рецидива.
Однако продление гормональной терапии до 10 лет зависит от соотношения пользы и риска в случае каждой пациентки индивидуально, особенно у пациенток в пременопаузальный период с повышенным риском рецидива, например, при статусе N+, размере опухоли >2 см и гистологически подтверждённой степени G3. Пациенткам же в постменопаузальный период после 5 лет терапии тамоксифеном в качестве расширенной эндокринной терапии может быть предложена терапия ингибиторами ароматазы.
HER2-позитивный рак молочной железы (адъювантная анти-HER2 терапия)
Около 20% инвазивных протоковых карцином молочных желез экспрессируют рецептор HER2 (от англ. Human Epidermal Growth Factor Receptor-2), статус которого определяется в рамках тщательного анализа. Положительный статус HER2 определяется на основании:
- иммунногистохимеского исследования: Score 3+;
- гибридизации in-situ (2-мя ДНК-зондами: HER2/ центромер 17 — показатель >2;1-им ДНК-зондом: >6 сигналов HER2 / нуклеус).
В случае пограничных результатов (2+ IHC, ≥ 4 —
Факторы прогноза лечения отечно-инфильтративного рака молочной железы
Отечная форма рака молочной железы (РМЖ) является особой формой рака, имеющей ярко выраженную клиническую картину.
Появление отека, гиперемии кожи, быстрое и ранее прогрессирование, в том числе в виде ракового лимфангита кожи с картиной «языков пламени», быстрая генерализация процесса, по мнению многих онкологов, свидетельствуют об особых биологических свойствах отечного рака [1, 2].
Для изучения особенностей этой формы рака проводили исследования генотипа, молекулярных характеристик опухоли, морфологических факторов прогноза [3—5]. Результаты в ряде публикаций по данному вопросу противоречивы [6—9].
Поэтому мы решили изучить влияние различных клинико-морфологических и иммуногистохимических характеристик опухоли на выживаемость больных с отечной формой РМЖ. Влияние изучаемых факторов на прогноз течения узлового РМЖ хорошо известно. Цель настоящего исследования — сравнить факторы прогноза и оценить их влияние на выживаемость у больных при узловом и отечно-инфильтративном РМЖ.
В исследование включили 344 больных с отечной формой РМЖ IIIB, С стадии — T4b, dNлюбаяМ0 (TNM — классификация, 7-е издание, 2009), которым провели лечение комплексным методом, включающим неоадъювантную химиотерапию, операцию, лучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию (гормонотерапию, химиотерапию, введение герцептина при наличии показаний). Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS v.17.0.
Изучено влияние основных клинико-морфологических и биологических факторов на выживаемость: размера первичной опухоли, количества метастатических лимфатических узлов, гистологической формы, гормональных рецепторов опухоли, HER2-статуса, возраста, менструального статуса, схемы неоадъювантной химиотерапии, эффекта предоперационной терапии.
Возраст пациенток варьировал от 26 до 79 лет. Средний возраст составил 53 года. Выделены 3 группы больных по возрастному интервалу в зависимости от фазы менструального статуса. В репродуктивном возрасте было 75 (21,8%) пациенток, в возрасте перименопаузы — 124 (36,0%) и стойкой менопаузы — 145 (42,2%).
При изучении выживаемости не выявлено различий для рассмотренных групп больных (рис. 1).
Средняя безрецидивная выживаемость (БРВ) у больных с сохраненной менструальной функцией составила 37,4±2,4 (95% ДИ 32,8—42,0), в менопаузе — 31,2±2,0 мес (95% ДИ 27,2—35,2).
По гистологической форме наиболее часто встречался инфильтративный протоковый рак — у 234 (68%) пациенток, реже — инфильтративный дольковый рак — у 31 (9%).
Сочетание протокового и долькового рака выявлено у 37 (10,7%) больных, коллоидный рак — у 7 (1,7%), другие редкие формы рака (тубулярный, медуллярный, метапластический, папиллярный) — у 8 (2,3%) больных.
Гистологическую форму не удалось определить в 27 случаях, когда полученный до операции материал был недостаточно информативен, а в удаленной в результате операции опухоли наблюдался выраженный лечебный патоморфоз (III—IV степени), не позволивший изучить гистологическую структуру.
Средняя БРВ при протоковом раке составила 33,1±1,9 мес, медиана — 34±3,7 мес, при дольковом — 36,0±3,3 и 36,0±4,4 мес соответственно, при прочих формах — 32,5±5,0 и 24,0 мес соответственно. Статистически значимых различий не обнаружено.
Выделены 3 группы больных по выраженности степени патоморфоза: слабо выраженная (0, I, I—II), умеренно выраженная (II, II—III), выраженная (III—IV). Влияния степени лечебного патоморфоза опухоли на выживаемость не выявлено. Результаты выживаемости представлены в табл. 1.
Пролиферативная активность изучена у 114 больных инфильтративно-отечным РМЖ. Низкая пролиферативная активность отмечена у 45 (39,5%) больных, умеренная — у 26 (22,8%), высокая — у 43 (37,7%). В группе с узловым РМЖ низкий уровень пролиферативной активности выявлен у 25,1%, умеренный — у 38,6%, высокий — у 36,3% больных.
Средняя БРВ у больных с низкой степенью пролиферации составила 37,5±3,9 мес (95% ДИ 29,9—45,2), средней степенью пролиферации — 28,1±5,3 мес (95% ДИ 17,6—38,5), высокой степенью пролиферации — 37,3±3,5 мес (95% ДИ 30,5—44,2). Различия статистически незначимы.
Опухоли с отрицательными рецепторами эстрогенов составили 53%, с отрицательными рецепторами прогестерона — 64,3%. Наличие гормональных рецепторов в опухоли оказывало положительное влияние на выживаемость. При положительной реакции с рецепторами эстрогенов средняя БРВ составила 40,0±2,3 мес (95% ДИ 35,5—44,5), при отрицательной — 33,2±2,2 мес (95% ДИ 29,1—37,4) (рис. 2).
Схожие результаты получены при изучении прогностического значения содержания рецепторов прогестерона. При положительной реакции с рецепторами прогестерона средняя БРВ составила 43,3±2,8 мес (95% ДИ 37,9—48,7), при отрицательной — 33,5 мес (95% ДИ 29,9—37,2) (рис. 3).
Гиперэкспрессия HER2/neu в опухоли (3+, 2+/FISH+) выявлена в 24,1% случаев (51 больная из 211 исследованных), отсутствовала в 75,9% (106 больных). Полученные результаты соответствуют общеизвестным данным по узловому раку, согласно которым онкопротеин HER2/neu гиперэкспрессируется в 20—30% случаев инвазивного РМЖ [10].
При изучении влияния HER2-статуса на выживаемость сравнивали 2 группы больных — с наличием экспрессии HER2/neu и ее отсутствием. Общая выборка составила 185 наблюдений, из которых в 52 имела место экспрессия HER2/neu (табл. 2).
Результаты лечения ухудшались по мере нарастания количества метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов. При поражении до 3 лимфатических узлов средняя БРВ составила 42,8±2,4 мес (95% ДИ 35,3—53,2), от 4 до 10 — 36,8±2,4 мес (95% ДИ 32,1—41,5), более 10 — 28,6±2,6 мес (95% ДИ 23,5—33,7) (табл. 3).
Для отечного РМЖ характерна высокая частота диссеминации клеток рака из первичной опухоли в окружающую ткань молочной железы, а также в кожу и сосково-ареолярный комплекс (САК).
По нашим данным, диссеминация рака в ткани молочной железы выявлена у 118 (34,3%) из 344 больных, наличие клеток рака в коже и САК — у 116 (33,7%). При наличии множественных очагов рака в паренхиме молочной железы БРВ составила 33,1±2,2 мес, при отсутствии — 39,4±2,1 мес с достоверностью 98%.
При наличии клеток рака в коже БРВ составила 32,8±2,3 мес, при отсутствии — 37,4±2,0 мес с достоверностью 94%.
Критерием наличия отека молочной железы и его количественной характеристикой является толщина кожи, которую можно определить лучевыми методами диагностики. При эхографическом исследовании состояния кожи у 100 пациенток средняя толщина кожи составила 5,6 мм, минимальная — 3 мм, максимальная — 14 мм.
При толщине кожи менее 6 мм средняя БРВ составила 43,6±3,0 мес (95% ДИ), при толщине кожи 6 мм и более — 32,2±2,9 мес (95% ДИ) с достоверностью 99% по критерию log-rank.
Для оценки ответа солидных опухолей на лечение нами использованы критерии RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors), рекомендуемой ВОЗ 2008 г., с учетом фактора динамики отека кожи. В нашем исследовании полная резорбция опухоли всегда сопровождалась исчезновением отека кожи.
При отсутствии динамики опухоли в большинстве случаев не выявлено уменьшения отека кожи. При различных градациях частичного эффекта (уменьшение размера опухоли более 30 или 50%) закономерности сочетания с динамикой отека не выявлено.
Полный ответ (Complete Response) — полная резорбция опухоли и метастатических лимфатических узлов. Частичный ответ (Partial Response) — уменьшение диаметра первичной опухоли не менее чем на 30% в сочетании с положительной динамикой отека.
Отсутствие эффекта — уменьшение диаметра первичной опухоли менее 30% и/или отсутствие уменьшения отека кожи (табл. 4).
Больные с остаточной опухолью до 2 см составили 47,3%, 2,1—5 см — 36,6%, 5,1 см и более — 38,7%. Средняя БРВ составила соответственно 39,4±3,0; 35,0±2,1; 31,8±3,2 мес.
Однако при изучении влияния на БРВ размера опухоли прогностически и статистически значимым оказался размер 3,1 см.
При размере остаточной опухоли до 3,1 см БРВ составила 38,3±2,1 мес (95% ДИ 34,1—42,5 мес), 3,2 см и более — 32,6±2,1 мес (95% ДИ 28,4—36,9 мес).
Таким образом, нами выявлены 9 факторов, влияющих на показатели выживаемости больных отечным РМЖ (табл. 5).
Основные клинико-морфологические и иммуногистохимические факторы прогноза выживаемости (количество метастатических лимфатических узлов, содержание гормональных рецепторов в опухоли, HER2-статус, ответ опухоли на неоадъювантную терапию, размер остаточной опухоли) одинаковы для отечного и узлового РМЖ. Однако имеются и существенные отличия.
При отечном РМЖ на выживаемость не влияют возраст и степень лечебного патоморфоза, размер первичной опухоли.
Возможно, традиционное определение степени патоморфоза, объективное для узловой формы РМЖ, не подходит для отечного РМЖ, при котором необходимо учитывать динамику не только размера опухоли, но и толщины кожи, являющейся одним из главных факторов прогноза.