Поражение печени в результате химиотерапии, негативное влияние препаратов на печень

Лечение рака печени, несмотря на видимую простоту доступа для диагностики и радикального лечения (хирургии либо воздействия ионизирующим излучением) —  сложная задача, требующая применения самых современных методик и оборудования. О том, как обеспечить эффективное и безопасное лечение рака печени на уровне мировых стандартов, как минимум, 2018 года, рассказывает сайт МИБС.

Поражение печени в результате химиотерапии, негативное влияние препаратов на печень

Для понимания важности, которую имеет лечение рака печени в масштабе человечества, следует привести статистику. По данным 2017 года, в мире чаще всего диагностируются такие виды рака:

  • рак легких — 11,6%
  • рак груди — 11,6%
  • колоректальный рак — 10,2%
  • рак простаты — 7,1%
  • рак желудка — 5,7%
  • рак печени — 4,7%

Таким образом на рак печени приходится почти каждый двадцатый случай рака на земле. Но еще более важен показатель смертности.

Наибольшее количество смертей вызвано такими видами рака:

  • рак легких — 18,4%
  • колоректальный рак — 9,2%
  • рак желудка — 8,2%
  • рак печени — 8,2%
  • рак молочной железы — 6,6%

Статистика показывает, что рак печени делит с раком желудка третье место в списке самых смертельных онкологических заболеваний. И лишь немного (не более одного процента!) уступает колоректальному раку, идущему вторым в этой печальной таблице “рекордов”.

При этом рак желудка, который принято считать одним из самых сложных в лечении видов онкологических заболеваний, встречается чаще. А значит лечение рака печени, демонстрирующего большую агрессивность, — задача не менее ответственная.

Что такое рак печени?

Рак печени — это первичная опухоль, растущая из малигнизированных (трансформировавшихся в злокачественные) клеток органа. Растущая из гепатоцитов гепатоцеллюлярная карцинома —  самая распространенная первичная злокачественная опухоль печени. На ее долю приходится 4 из 5 всех случаев рака печени.

Второй по частоте тип злокачественных новообразований печени, холангиокарцинома (рак желчного протока или опухоль Клацкина), в разы уступает по частоте выявления.

Остальные злокачественные опухоли, растущие в печени из различных типов клеток, присутствующих в органе — опухоли сосудистого происхождения (ангиопластическая саркома печени или ангиосаркома, гемангиосаркома), а также гепатобластома (опухоль из эмбриональных клеток) — диагностируются еще реже.

С точки зрения биологии, только гепатоцеллюлярная карцинома является раком печени. Но, с точки зрения лечения опухолей печени, любые новообразования, растущие в пределах органа, можно рассматривать в качестве рака печени. Это упрощает пониманием пациентом тактики предстоящей терапии.

Первичные раки печени чаще всего возникают из-за паразитарных, инфекционных и химических поражений. Лидирующие позиции среди причин первичного рака печени принадлежат Гепатиту Б и С, а также папилломавирусу человека — до 86% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы. Исследования доказали связь этих вирусных заболеваний с повышенным риском риск развития рака печени и рака шейки матки.

Метастатический рак печени (метастазы в печень)

Тем не менее, лечение рака печени чаще всего связано с лечением метастазов опухолей, развившихся в других органах — вторичного (метастатического) рака печени.

Метастазы других злокачественных опухолей поступают с кровотоком в природный “фильтр” — печень, что приводит к метастатическому поражению органа. Метастатическое поражение печени встречается в 8-10 раз чаще, чем первичные опухоли.

Чаще других метастазы в печень дают рак молочной железы, легких и толстой кишки, рак пищевода, рак поджелудочной железы и меланома.

Диагностика рака печени

Как и в случае любого онкологического заболевания, лечение рака печени более эффективно на ранних стадиях. Поэтому ранняя диагностика — не менее важная задача, чем комплексная терапия.

Осложняет задачу то, что симптомы рака печени не отличаются уникальностью.

Утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, даже механическая желтуха (пожелтение склер и кожных покровов вследствие сдавливания желчных путей растущей опухолью или нарушения функций печени) — такая симптоматика присуща практически всем нарушениям работы органа. Тем более у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени.

Тем не менее, при своевременном обращении выявить рак печени несложно.

Как и при любых нарушениях работы органа базовый метод диагностики – недорогое и доступное в большинстве лечебных учреждений ультразвуковое исследование (УЗИ), которое с высокой степенью достоверности определит наличие, положение и размеры новообразования в печени, вызывающее симптомы, с которыми пациент обратился к врачу.

Подтвердить диагноз поможет биопсия новообразование. Морфологическая диагностика взятого образца покажет тип клеток, из которых состоит опухоль.

Это позволит определить, является ли новообразование первичным раком, или речь идет о метастатическом поражении и пациенту предстоит лечение распространенного процесса.

А иммуногистохимия даст ответ о возможности проведения таргетной терапии, основанной на специфической уязвимости конкретной опухоли к одному из таргетных препаратов, или иммунотерапии.

Но почему тогда рак печени демонстрирует настолько высокую смертность? Ответ прост: схема “симптомы — первичное обращение — диагностика — установление диагноза” описывает большинство клинических случаев. Но проявление симптоматики означает значительный размер новообразования. Соответственно, лечение рака печени будет более сложным, кроме того высока вероятность метастазирования.

Специальные скрининговые исследования на предмет выявления рака печени не проводятся.

Однако обычное внимание к своему здоровью, заключающееся в регулярном (1-2 раза в год) прохождении профилактических исследований, в состав которых входит УЗИ органов брюшной полости и анализ крови для определения “работоспособности» печени (так называемые, “печеночные пробы») позволит выявить возможный опухолевый процесс на тех стадиях, когда лечение рака печени будет эффективным.

У пациентов с циррозом печени, гепатитом В или С вероятность развития злокачественной опухоли печени во много раз выше.

Им рекомендовано включать в состав регулярного обследования анализ крови на уровень альфа-фетопротеина — уровень АФП значительно повышается при гепатоцеллюлярной карциноме, метастазах в печень, что дает возможность использовать альфа-фетопротеин, как онкомаркер рака печени.

Ранняя диагностика метастазов в печень может быть эффективной при соблюдении качества лечения первичной опухоли в части онконастороженности врача и пациента — наблюдению за возможными органами-мишенями. Например, лечение колоректального рака должно обязательно включать регулярный контроль состояния печени, в которую заболевание метастазирует в 20% случаев.

Лечение рака печени

Наибольший эффект позволяет достичь тактика, включающая хирургическое удаление первичной опухоли и химиотерапию. Такое сочетание наиболее востребовано, учитывая невысокую статистику раннего выявления рака печени

Ожидаемую эффективность определяет успешность хирургического вмешательства, которая значительно зависит от подготовки хирурга и технического обеспечения клиники, в частности, позволяющего проводить малоинвазивные лапароскопические резекции печени. Именно лапароскопическая хирургия – основа комплексного лечения рака печени в Онкологической клинике МИБС.

Химиотерапия призвана закрепить эффект, воздействуя на те опухолевые клетки, которые из-за высокого риска для жизни невозможно будет удалить во время хирургического вмешательства, а также возможные метастазы рака печени, которые невозможно выявить ввиду их малого размера.

Таргетное лечение рака печени

С развитием возможностей иммуногистохимии, выявляющей потенциальную генетическую уязвимость конкретной опухоли, воздействие на которую одним из препаратов позволяет остановить рост исключительно данного типа клеток, открывает новые возможности для лечения онкологических заболеваний в целом и рака печени в частности.

Иммуногистохимия опухолей пациентов Онкологической клиники МИБС проводится в собственной лаборатории, работающей по самым высоким международным стандартам.

В таргетной терапии злокачественных новообразований печени наибольших успехов наука достигла в лечении печеночноклеточного рака (гепатоцеллюлярной карциномы). Кроме того, таргетная терапия может быть успешной при метастатическом поражении печени, источник которого – рак легких, рак молочной железы и др. Это дает новые шансы пациентам на поздних стадиях рака.

Локальные методы лекарственного лечения рака печени

В отличие от химиотерапии и таргетного лечения, оказывающих системное воздействие на весь организм, при раке печени могут применяться малоинвазивные методы локального воздействия на опухоли, при которых используется доступ через крупные кровеносные сосуды, относящиеся к методам эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии и интервенционной радиологии.

И химиоэмболизация, и радиоэмболизация в основе своей используют принцип закрытия просвета кровеносных сосудов, питающих крупные опухоли, специальным веществом, вводимым непосредственно в эти сосуды через катетер.

Отличия лишь в свойствах “пломбирующего” препарата — при химиоэмболизации внутри опухоли остаются частицы препарата химиотерапии высокой дозы, при радиоэмболизации внутрь опухоли помещается радиоактивное вещество с коротким сроком активности.

В каждом из случаев опухоль впитывает губительное для нее “лекарство”, попадание которого в общую систему кровообращения исключено.

Менее широкое распространение в мировой практике получило лечение рака печени другими радикальными методами (радиочастотная абляция, термическая абляция).

Несмотря на то, что трансплантация печени в открытых источниках упоминается, как возможный вариант при раке печени, на практике этот метод используется крайне редко.

Как ввиду высокой дороговизны и сложности такой операции, так и ввиду низкого показатели раннего выявления опухолей печени (при значительном размере новообразования, особенно локализованного вблизи крупных кровеносных сосудов, трансплантация, учитывая высокую вероятность метастазирования, — бесперспективна).

Читайте также:  Рак желудка 4 стадии: прогноз выживаемости, лечение рака желудка 4 стадии с метастазами

Лучевое лечение рака печени

Клетки печени имеют слабую устойчивость к воздействию ионизирующего излучения. Но это касается не только малигнизированных клеток печени, но и всего органа, что делает применение лучевого лечения практически невозможным. Протонная терапия – исключение.

В отличие от фотонной лучевой терапии, при которой пучки фотонов буквально пронизывают организм, облучая практически равной дозой ткани на траектории от входа до выхода из тела человека, фотоны действуют точнее. В основе лечения протонами лежит свойство этих элементарных частиц отдавать максимум энергии на коротком финальном участке своего пробега.

Управляя энергией пучка протонов и его траекторией, врач получает возможность произвести буквально “укол радиации” в четко указанную точку, находящуюся в границах опухоли.

Наиболее совершенная на сегодня технология PBS (“pencil beam scanning” или “сканирование карандашным пучком”), доступная пациентам Центра протонной терапии МИБС, позволяет последовательно подать множество пучков на разную глубину и в разные точки организма, буквально “заштриховывая” опухоль высокой дозой радиации.

Лечение метастатического рака печени

Как правило, еще более тяжелая задача, чем лечение первичного рака печени. При выборе метода терапии следует учесть ранее полученное или назначенное лечение первичной опухоли, а также проводимое или ожидаемое системное воздействие при химиотерапии или таргетном лечении.

Учитывая, что метастазы в печени — прогнозируемое явление при ряде онкозаболеваний, дополнительный шанс получают высокоточные лучевые методы лечения. При единичных некрупных новообразованиях хорошего эффекта можно достичь, применяя радиохирургию с тщательным распределением пучков для защиты здоровых тканей печени.

Инвазивность радиохирургии — минимальна, что позволяет провести лечение у пациентов в тяжелом общем состоянии.

Паллиативное лечение рака печени

В тех случаях, когда рак выявлен на поздней стадии, прогноз, как правило, неблагоприятный. И перед врачом уже предстоит задача не победить опухоль, а продлить жизнь пациента с раком печени, обеспечив максимально возможное сохранение ее уровня.

В качестве паллиативного лечения при раке печени широко используется шунтирование или стентирование желчных путей (особенно при холангиокарциноме), восстанавливающее их проходимость.

В некоторых случаях эффект будет от проведения лучевой терапии, также применяется химиотерапия.

В заключение хочется отметить: несмотря на уникальность каждого клинического случая, лечение рака печени — крайне вариативно.

Поэтому, для максимального эффекта от лечения, важно обращаться в медицинские центры, которые имеют в своем арсенале возможности для подбора методов диагностики и терапии согласно потребностям пациента, а не техническому обеспечению клиники.

Лишь в таком случае можно говорить о более высоких шансах на победу над опухолью либо на максимально возможное продление жизни.

Именно так действует МИБС. Онкологическая клиника МИБС – это комплексная помощь при любом виде опухолей. Все этапы лечения в МИБС – от первичной диагностики до регулярного контроля после лечения, от хирургии до протонной терапии, – проводятся в соответствии с высокими международными стандартами. Звоните сейчас!

Защита печени после химиотерапии

 Печень — наиболее крупный, сложный, выполняющий в организме большое количество функций, орган. Печень после химиотерапии  орган, который подвергся максимальным негативным воздействиям.

При этом затрагиваются такие функции, как участие в обмене веществ, обезвреживание токсинов и выведение с желчью различных веществ.

Это происходит потому, что печень вначале является проводником противоопухолевого лекарственного средства, а затем включает функцию защиты от токсического воздействия этого же препарата.

 Перед назначением курса химиотерапии лечащий врач обязательно назначает биохимический анализ крови. У пациентов, которые не работают на вредном производстве, не болели гепатитом и не злоупотребляют алкоголем, результаты такого анализа находятся в пределах нормы.

При помощи этого же анализа выявляют и начальную стадию каких-либо нарушений, с этой целью до и после химиотерапевтического курса сдают кровь на ферменты и билирубин.

Иногда по окончании химиотерапии эти показатели ухудшаются в 5 раз, но это не причина для волнений, поскольку печень обладает способностью к восстановлению своих поврежденных клеток, что и происходит обычно между курсами лечения.

Печеночная недостаточность

 При выраженной печеночной недостаточности отмечаются отклонения в «биохимии» крови, наблюдаются желтушность кожи и слизистых, кровоизлияния на коже, сосудистые «звездочки».

Данные симптомы говорят о поражении значительного количества печеночных клеток, что требует полной или частичной отмены химиотерапии.

Во избежание таких явлений при назначении особо токсичных химиопрепаратов следует употреблять также и препараты, защищающие печень, лучше всего сделать это до начала лечения.

Гепамин

 Благодаря научным поискам в настоящее время появилось эффективное средство нового поколения Гепамин, специально разработанное для лечения печеночных патологий, в том числе и таких опасных, как печеночная энцефалопатия и тяжелые формы циррозов.

 Гепамин обладает способностью блокировать не только главные симптомы, но и непосредственную причину заболевания.

Под действием данного препарата восстанавливается нарушенный обмен аминокислот, происходит нормализация обменных процессов, усиливается обезвреживающая функция печени. Побочных эффектов от применения данного средства не наблюдается.

Поэтому, Гепамин включили в стандарты медпомощи онкологическим больным. В его состав входят натуральные биологически активные компоненты, произведенные во Франции. 

Инозие Ф, Сирепар

 При токсическом поражении печени продемонстрировал свою эффективность препарат Инозие Ф. Его принимают по две таб. 3 раза в день.

 Для снижения негативного влияния на печень после химиотерапии применяют также Сирепар. Он способен в значительной степени смягчить удар, который оказывает «химия» по печени. Назначается он внутримышечно на протяжении 3 недель по 2-4 мл ежедневно. В сравнении со своим аналогом, носящим название Гептрал, Синепар более эффективен.

Урсофальк

 Наибольших похвал гепатологов, т. е. докторов, специализирующихся на лечении заболеваний печени, добился препарат Урсофальк, прием которого выполняется по одной капсуле 2-3 раза в день. На сегодняшний день он считается лучшим, но применять его следует при действительно серьезных поражениях печени.

Эрбисол

 Особым успехом пользуется разработанный на Украине препарат Эрбисол. Он эффективен при острых и хронических гепатитах, в том числе медикаментозных и токсических. Помимо этого, Эрбисол нашел применение в качестве гепато- и иммунопротектора при проведении химиотерапии.

 Благодаря своему свойству защищать печеночные клетки от лучевого и химического воздействия, стало возможным использование более интенсивных способов лечения сильнодействующими средствами, а также облучение максимальными дозами без риска развития тяжелых побочных эффектов, проявляющихся в виде вегетативного, болевого и диспепсического синдромов, выпадения волос.

 Способность восстанавливать иммунную систему является еще одним ценным качеством Эрбисола. Показанием к назначению Эрбисола служат развившиеся гепатиты печени после химиотерапии. 

Фосфоглив

 Фосфоглив является отечественным препаратом растительного происхождения, относящимся к новому поколению. Он способен восстановить нарушенную способность печени выводить вредные вещества. Назначают данное средство при гепатитах, жировых и токсических повреждениях печени. 

Ропрен 

 Ропрен представляет собой новый российский препарат, предназначенный для защиты и восстановления пораженных клеток печени после химиотерапии. Он назначается по 3 капли одновременно с приемом пищи.

Преднизолон

 Нельзя также обойти вниманием препарат Преднизолон, который, хоть и является гормональным, необходим при повреждениях печени после химиотерапии. Рекомендуется принимать его по 4-6 таблеток в день после еды, содержащей молочные продукты. Дополнительно с этим рекомендуется прием оротата калия, что необходимо для предотвращения потерь калия, которые влечет за собой прием преднизолона.

 Если печень нуждается в экстренной помощи, в некоторых случаях назначается дексаметазон внутримышечно по 8 мг 1 или 2 раза в день.

Гепабене

 Помогает восстанавливать печеночные клетки и препарат растительного происхождения под названием Гепабене. Он наиболее эффективен при длительных нарушениях биохимических показателей крови.

Гепаркомпозитум

 Препарат обладает способностью оказывать защитное гепатопротекторное действие. С его помощью можно также снять интоксикацию. Назначается подкожное, внутримышечное или внутривенное введение препарата по 1 ампуле 1 -3 раза в неделю, побочные эффекты при этом не наблюдаются.

Галстена

 Препаратом, восстанавливающим и нормализующим печень после химиотерапии, является также Галстена. Это лекарственное средство способно уменьшать размеры печени, которые под его влиянием могут сокращаться на 4 см.

 Применяется Галстена при поражениях желчевыводящих путей и печени. Под ее действием улучшается переносимость жирной пищи, исчезает чувство тяжести справа, уменьшается и пропадает тошнота, вздутие живота, боли в правом подреберье, заметно улучшаются биохимические показатели крови.

 Препарат не имеет побочных эффектов, принимается по 15-20 капель трижды в день через час по окончании приема пищи.

Эссенциале

 Если биохимические анализы крови пациента еще перед началом лечения указывают на наличие нарушений, к перечисленным ранее лекарственным средствам добавляют препарат Эссенциале-Н.

Длительность его приема составляет два-три месяца, при этом эффект от лечения может проявиться только спустя несколько недель от его начала. Принимают это средство по 2 таблетки 3 раза в день во время еды.

Для ускорения результата препарат могут вводить внутривенно по 5-10 инъекций ежедневно. 

 Аналогичным образом действует препарат Эссливер Форте, который тоже защищает печень и уменьшает проявления лекарственной интоксикации.

Читайте также:  Операция при раке печени: сколько живут с раком печени без операции, поможет ли операция

Гепастерил

 В случае тяжелой печеночной недостаточности назначают препарат Гепастерил А. Есть также другая разновидность лекарства — Гепастерил В, который наиболее эффективен при поражениях печени в результате химиотерапии, но он чрезвычайно дефицитен.

 Гепастерил назначают по 500 мл путем внутривенно — капельного введения, со скоростью приблизительно 40 капель в минуту. Максимальную эффективность проявляет в сочетании с отечественным лекарственным средством — гемодезом, который применяют также способом внутривенно-капельных вливаний. Назначают гемодез по 400 мл в сутки ежедневно или через день, на курс отводится 5 таких процедур.

Креон

 При поражениях печени и поджелудочной железы больным назначают препарат Креон. Данное средство рекомендуется принимать от 1 до трёх капсул во время еды, что значительно облегчает работу печени. 

 Все перечисленные выше лекарственные средства относятся к современным. Помимо них существуют хорошо знакомые, уже зарекомендовавшие себя в течение многих лет — метионин, кокарбоксила, АТФ, липоевая кислота, которые малотоксичны и менее дорогостоящи.

Клинические проявления и коррекция гепатотоксического действия противоопухолевой химиотерапии

Авторы: Т.Е.ПОЛУНИНА, профессор, И.В.МАЕВ, профессор, МГМСУ, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии (зав. кафедрой – профессор Маев И.В.) Одной из самых важных проблем фармакотерапии является поражение печени, возникающее в результате приема медикаментов. Многие антибактериальные, противотуберкулезные, антипротозойные и противогрибковые средства, препараты натуральных и синтетических половых стероидов, парацетамол и многие другие лекарственные средства являются гепатотоксичными. Лидирующие позиции по частоте и тяжести вызываемых гепатотоксических реакций занимают средства противоопухолевой химиотерапии.

Так, Berkovitch M. с соавт. сообщают о выраженной гепатотоксичности 6-меркаптопурина, используемого для лечения детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом. По данным Hofmann M.A. и др., лечение больных диссеминированной меланомой с использованием высоких доз препаратов платины (цисплатина и карбоплатина) приводит к возникновению тяжелых (3—4) степеней поражения печени в 2% случаев.

Диагностика лекарственных поражений печени затруднена, т.к. клиническая картина может имитировать заболевания печени другой этиологии. Для точной постановки диагноза необходимо тщательно собирать анамнез (уточняя все принимаемые препараты и биодобавки). Особенно важно выяснить, какие лекарства пациент принимал за последние несколько месяцев, т.к.

действие некоторых антибиотиков (таких как Амоксиклав и Эритромицин) может быть отсрочено, а латентный период составляет до 6 недель. При возникновении подозрения на другую патологию печени необходимо провести серологические тесты на вирусный гепатит, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре и антимитохондриальные антитела.

В некоторых случаях назначают исследования железа крови, церулоплазмина и определение фенотипа a1-антитрипсина. Для исключения заболеваний желчевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование.

Перед постановкой окончательного диагноза необходимо выявить или исключить гипотензию, сепсис, ишемическую болезнь сердца и алкоголизм, а также наследственную недостаточность ферментной системы печени.

При повреждении паренхимы печени различной этиологии, например, лекарственными препаратами или их метаболитами, при вирусном и аутоиммунном гепатите, а также при некоторых инфильтративных нарушениях, таких как гемохроматоз, дефицит a1-антитрипсина и жировое повреждение печени, наблюдается увеличение уровня аминотрансфераз. Щелочная фосфатаза и ГГТП могут быть незначительно повышены при некоторых других заболеваниях, но при отсутствии обструкции желчных путей или значительного нарушения функционирования печени уровень билирубина остается нормальным. Наиболее частой причиной повышения АЛТ является токсичность лекарственных средств. При длительном приеме повреждающего печень препарата уровень АЛТ часто повышается, но ее значения не превышают 300 Ед/л. Поражение печени часто вызывают НПВП, антибиотики, статины, препараты для купирования приступов, цитостатики, противовирусные препараты, особенно применяемые для лечения вируса иммунодефицита человека. При употреблении вышеперечисленных препаратов необходимо постоянно контролировать уровень ферментов печени. В настоящее время все большее значение придается поражениям печени, вызванным приемом лекарственных трав, но гепатотоксичность многих из них требует дополнительных исследований.

В зависимости от вида повреждения, продолжительности и интенсивности повреждающего воздействия выделены многочисленные морфологические варианты лекарственных поражений печени. Для препаратов, используемых в химиотерапии опухолей, характерны следующие из них [10,12]: — фиброз (цитостатики); — стеатогепатит (синтетические эстрогены); — поражение сосудов печени: — расширение синусоидов в основном локализуется в I зоне (половые стероиды и азатиоприн); — пелиоз – морфологический вариант лекарственного поражения печени, характеризующийся образованием крупных полостей, заполненных кровью (синтетические эстрогены, андрогены, антиэстрогеновые препараты (тамоксифен), антигонадотропные препараты); — веноокклюзионная болезнь наиболее часто ассоциирована с приемом цитостатиков (циклофосфана, производных мочевины) и характеризуется повреждением в первую очередь мелких печеночных вен III зоны ацинуса, которые особенно чувствительны к токсическим агентам; — острый гепатит (андрогены (флутамид); — канальцевый холестаз (андрогены, эстрогены); — склерозирующий холангит (5-фторурацил, цисплатин). Представляем описание случая острого лекарственного гепатита (ОЛГ), вызванного приемом 6-меркаптопурина. У больного С. 35 лет был диагностирован острый миелобластный лейкоз. Проведено 3 курса цитостатической терапии – CVAMP, VAMP и COAP, включающие прием Винкристина, Метотрексата, 6-меркаптопурина, Циклофосфана, Цитозара, Преднизолона. Течение заболевания осложнилось острым холестатическим гепатитом, лейкопенией, очаговой пневмонией, в связи с чем курс консолидации (Эндоксан, Цитозар, 6-меркаптопурин) был проведен через месяц после перерыва в лечении, длительность его составила 15 дней. При этом сохранялась ремиссия острого лейкоза. Объективно отмечалась иктеричность склер и умеренная гепатомегалия. Биохимические показатели были следующие: уровень билирубина превышал норму в 4,5 раза, активность аминотрансфераз и щелочной фосфатазы – в 6 раз. После курса консолидации активность органоспецифических ферментов печени — глутаматдегидрогеназы (ГГТП) превысила нормальные показатели более чем в 4 раза. Вирусы гепатитов А, В, С, D, Е и G в, маркеры TTV СMV, герпеса 1, 2 типа (HSV) и антинуклеарные антитела в сыворотке крови выявлены не были. Амбулаторно был назначен 6-меркаптопурин, но через 25 дней после начала лечения у больного появился кожный зуд по ночам и периодическое потемнение мочи. Через 46 дней после курса консолидации пациенту был назначен очередной курс лечения основного заболевания в стационаре. Гематологические показатели, в т.ч. и данные стернальной пункции, свидетельствовали о ремиссии острого лейкоза. Лечение 6-меркаптопурином было продолжено. Больной жаловался на кожный зуд, слабость. При осмотре отмечались желтушная окраска склер и кожных покровов, яркие «печеночные» ладони, при пальпации – увеличенная печень с гладким, болезненным, плотноватым краем. Для уточнения характера желтухи было проведено УЗИ желчного пузыря, при котором выявлены признаки калькулезного холецистита. На ЭРХПГ определялись «дефекты» в общем желчном протоке и желчном пузыре. Был поставлен диагноз желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз. От предложенной операции больной отказался. В дальнейшем желтуха продолжала нарастать, усилился кожный зуд. Уровень билирубина увеличивался и превысил 26 норм, преимущественно за счет прямого – 15 норм. Активность щелочной фосфатазы превышала нормальные показатели в 3 раза, аминотрансфераз – в 2. Учитывая нарастание желтухи, данные лабораторных и инструментальных исследований, больному было рекомендовано оперативное лечение по поводу желчно-каменной болезни с холедохолитиазом. При лапаротомии выявлено выраженное сращение между желчным пузырем и большим сальником. Желчный пузырь не увеличен, мягкий, конкрементов не содержал. Для уточнения диагноза пациенту провели пункцию желчного пузыря и биопсию печени. На холангиограмме теней подозрительных на конкременты не обнаружено, контрастное вещество свободно поступало в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, данных в пользу механической желтухи получено не было. При гистологическом исследовании ткани печени отмечались дистрофические изменения, внутриклеточное накопление пигмента, медикаментозный холестаз, проявляющийся тяжелым поражением портальных трактов с выраженной инфильтрацией лимфоцитами и эозинофилами.

В связи с этим было высказано предположение о развитии лекарственного гепатита, отменен 6-меркаптопурин, назначен Гептрал в дозе 1200 мг, обладающий холеретическим, холекинетическим, антиапоптотическим, антихолестатическим и цитопротективным эффектами.

Через 14 дней желтушное окрашивание склер и кожных покровов уменьшилось, кожный зуд исчез.

Уровень билирубина снизился до 3 норм, нормализовался показатель тимолвероналовой пробы и снизилась активность ферментов: глутаматдегидрогеназы, a1-глутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

  • Заключение
  • Литература

Влияние нарушения липидного обмена на функцию печени у пациентов со злокачественными опухолями после химиотерапии

17 Июля 2019

Злокачественные опухоли представляют серьезную угрозу для здоровья человека, и химиотерапия остается одним из основных методов лечения. Однако химиотерапия имеет много побочных эффектов.

Например, поскольку большинство химиотерапевтических препаратов метаболизируется в печени, одним из наиболее распространенных побочных эффектов является токсическое воздействие на печень.

Клинические проявления повреждений печени разнообразны: от небольших нарушений функции печени до тяжелых случаев токсического гепатита или молниеносной печеночной недостаточности. Кроме того, повреждение печени, вызванное химиотерапевтическими препаратами, может привести к нарушениям липидного обмена и даже гиперлипидемии.

В данном исследовании был изучен метаболизм липидов у пациентов со злокачественными опухолями, и проведена оценка нарушения функции печени после химиотерапии, чтобы исследовать влияние нарушений липидного обмена на функцию печени у пациентов, проходящих химиотерапию.

В исследование были включены 428 пациентов со злокачественными опухолями, которые проходили лечение в период с мая 2013 года по июнь 2018 года. Все пациенты с нормальной функцией печени были разделены на группу наблюдения (нарушение липидного обмена, n = 265) и контрольную группу (нормальный обмен липидов, n = 163).

Читайте также:  Аденокарцинома желудка: прогноз, сколько живут после операции, лечение и классификация

Уровни липидов в крови и функции печени каждого пациента оценивали перед химиотерапией. При этом до химиотерапии все показатели были в пределах нормы. Уровни липидов в крови и функции печени также измеряли приблизительно через 1 неделю после начала химиотерапии.

Если во время химиотерапии наблюдалось нарушение функции печени, химиотерапию приостанавливали и вводили соответствующие препараты для проведения лечения. Оценка состояния печени проводилась каждые 5-7 дней, до тех пор, пока показатели не вернулись к нормальному уровню. После этого химиотерапия была продолжена.

После химиотерапии снова были проанализированы функции печени и уровень липидов в крови. При этом у всех пациентов собирали венозную кровь, и проводили определение таких параметров, как общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Показатели липидов, функции печени и уровни АЛТ оценивались с использованием ферментативных методов.

Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения на токсичность и побочные эффекты противоопухолевых препаратов, оценка функции печени определялась с использованием следующих критериев:

  1. нормальная функция печени — уровень АЛТ в сыворотке крови ≤ 1,25N (N = 40 МЕ / л);
  2. повреждение функции печени I уровня — 1,25N

Восстановление печени после химиотерапии в клинике доктора Борисова в Москве

Содержание:

Самым большим непарным органом в теле человека считается печень. Она отличается не только размерами, но и наиболее важными функциями, которые выполняет. В ней происходят основные обменные процессы и преобразование пищи в необходимые для нормальной жизнедеятельности элементы.

В печени вырабатываются белки альбумины, участвующие в метаболизме, и растворимые ß-глобулины – факторы свертывания крови. Накопленный ее клетками (гепатоцидами) гликоген перерабатывается в глюкозу, являющуюся источником энергии всего организма. Но, пожалуй, главной ее особенностью является дезинтоксикация чужеродных веществ и метаболитов.

Отравляющие компоненты – яды, аллергены, токсины трансформируются в безвредные соединения и выводятся естественным образом.

Почему печень страдает после химиотерапии

Гепатотоксичность развивается при введении препаратов даже в строгих терапевтических дозах. Всемирной организацией здравоохранения регистрируется более двадцати видов побочных эффектов. Это обусловлено неизбирательностью действия цитостатиков, что сопровождается поражениями и функциональными нарушениями органа.

Симптомы повреждения печени

При развитии осложнений сбивается курс противоопухолевого лечения, дозировки вводимого препарата приходится снижать, что отражается на успешности терапии.

Но главная проблема заключается в том, что негативное лекарственное воздействие трудно отличить от симптомов самой онкологии.

Традиционные лабораторные пробы информативны только в диагностике заболевания, они не могут отобразить картину экскреторного и метаболического потенциала печени.

Сама она лишена нервных окончаний, вследствие чего болевые сигналы в мозг не поступают. Клинические особенности проявляются лишь на поздних стадиях при увеличении печени. Как только пациент обнаружит у себя следующие признаки, следует срочно обращаться к врачу:

  • внезапная потеря веса;
  • кожный зуд и сыпь;
  • тошнота, рвота, снижение аппетита;
  • горечь во рту;
  • постоянная слабость, сонливость;
  • потемнение мочи, осветление кала;
  • расстройство стула;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • желтушность слизистых и кожных покровов.

При незначительном воспалении печень способна самостоятельно регенерироваться (восстанавливаться). Деление клеток помогает ей воссоздать первоначальный размер, даже если сохранено 25% здоровой ткани от общего объема. Но при повышенной нагрузке и коротких сроках между сеансами химии развиваются осложнения в виде гепатита или печеночной энцефалопатии, переходящей в кому с летальным исходом.

Препараты, применяемые для восстановления

Восстановление печени после химиотерапии ставит иногда специалистов в тупик и является предметом дискуссий. Выбирая гепатопротектор, положено придерживаться принципов доказательной медицины. Все используемые лекарства делятся на пять типов:

  1. Натуральные или синтетические средства с флавоноидами расторопши. Действующее вещество – силимарин, включающий компонент силибинин. Стабилизирует мембраны клеток и предотвращает их гибель, стимулирует выработку и отток желчи. В аптеках можно приобрести Карсил, нормализующий обменные процессы, Гепабене, дополненный спазмолитическим действием, Легалон, предупреждающий фиброз печени и усиливающий ее антитоксическую функцию.
  2. Медикаменты на основе эссенциальных фосфолипидов наделены защитными механизмами, оберегающими печень от влияния опасных токсичных факторов. Фосфолипиды, встраиваясь в стенки клеток, активируют их регенерацию. К этой группе относятся Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер.
  3. Лекарства из клеток паренхимы печени животных, улучшающие состояние органа за счет схожести с человеческими гепатоцитами. В их числе – Гепатосан.
  4. Растительные препараты, в состав которых включены вытяжки и семена полыни, тысячелистника, паслена и т.д. Они снижают холестерин, стабилизируют синтез желчи и ферментов. Наиболее известные из них – Лив 52, Тыквеол и Хофитол.
  5. Мы рекомендуем принимать капсулы ВИАЛАЙФ или раствор ВИАЛАЙФ, ведь в них содержатся максимально возможная концентрация хлорофилла, который:
  • укрепляет иммунную систему;
  • усиливает регенерацию клеток;
  • насыщает ткани кислородом;
  • оказывает антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие.
  1. Наиболее востребованы физиологические метаболиты. Их назначение дает возможность одновременно проводить полноценную химиотерапию, не меняя режима, не уменьшая доз. Например: Гептрал с антидепрессивным действием. Он регулирует абсорбцию и естественный метаболизм в печеночных клетках. 95% препарата, включаясь в метаболизм, снижают воспаление, нейтрализуют повреждающие источники, подавляют образование соединительной ткани, стимулируют регенерацию. Назначается парентерально (внутривенно), перорально (через рот) или комбинируются оба способа для усиления и ускорения эффекта. Предназначен для больных в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью.

Общие рекомендации по образу жизни

Восстановление печени после химиотерапии включает целый комплекс мероприятий. Помимо лекарств, ухода со стороны медицинского персонала и родственников, важную роль в этом играют режим и диета. Привести в порядок печень помогут:

  • нежирные сорта мяса – индейка, курица, телятина, крольчатина;
  • кисломолочная продукция – кефир, творог, йогурт без наполнителей и добавок;
  • сезонные овощи и фрукты;
  • растительные масла;
  • вареные и тушеные блюда;
  • из сладкого – мед и сухофрукты;
  • крупяные изделия.

Следует сократить употребление бобовых. Полностью исключить прием острого, копченого и жареного. Убрать из рациона колбасы, маринады, соленья. Запрещаются спиртные и газированные напитки.

Восполнению витаминов и микроэлементов способствуют БАДы. Некоторые из них содержат бактерии, необходимые для воссоздания микрофлоры кишечника. Полезны отвары и настои из кукурузных рылец, овса, расторопши.

Так же наши специалисты рекомендуют принимать капсулы с хлорофиллом ВИАЛАЙФ, которые помогут в кратчайшие сроки минимизировать побочные действия токсичных химиотерапевтических препаратов, благодаря свойствам максимально возможной дозировки хлорофилла в составе.

Необходимы регулярные пешие прогулки, соблюдение распорядка дня и крепкий сон, так как печень подвержена суточным ритмам.

Услуги нашей клиники

Нашей клиникой давно используется авторская методика доктора Борисова Избирательная хронофототерапия (ИХФТ) в основе которой лежит фотодинамическая терапия способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций регулировать уровень показателей иммунного статуса.

В организм вводится специальное вещество – хлорофилл (натуральный фотосенсибилизатор последнего поколения), которое накапливается раковыми клетками. В место скопления направляется лазерный луч, способный синхронизироваться с ритмами больного, что позволяет уменьшить или увеличить интенсивность воздействия.

Проникая на нужную глубину, он концентрируется на патологических клетках, уничтожая их, при этом не касаясь здоровых. В течение нескольких месяцев опухоль распадается. Она практикуется как в сочетании с хирургическими способами, а также до и после хирургических вмешательств, так и индивидуально.

Широкий спектр возможностей позволяет задействовать ее при неэффективности химио-и лучевой терапии или в связи с тяжелым соматическим состоянием больного.

Для проведения применяется аппаратный лазер с определенной длиной волны. Выбор режимов также дает возможность осуществлять флуоресцентную диагностику в целях обнаружения очага воспаления, если он расположен на внутренних органах.

Найти и ликвидировать опухоли помогает предварительно введенный фотосенсибилизатор последнего поколения (хлорофилл). Накапливаясь в пораженных тканях, он начинает под воздействием луча разрушать их.

Происходит спазмирование сосудов, питание и рост новообразования прекращается.

ФДТ хорошо переносится людьми любого возраста и пола. В отличие от химиотерапии имеет ряд преимуществ:

    • эффективность и безопасность;
    • положительный прогноз заболевания;
    • повышение качества жизни больного;
    • минимальное количество осложнений и побочных эффектов;
    • простота применения;
  • доступность и избирательность воздействия даже в самых недосягаемых местах.

Сроки и цены

Если вам предстоит в ближайшее время пройти химиотерапию, но вы не желаете или боитесь ее делать, ФДТ –  это то, что вам нужно. Узнайте о ней более подробно, позвонив по телефону, или запишитесь на бесплатную консультацию.

Записаться на консультацию

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector