Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургия

Развитие в РФ паллиативной помощи онкологическим больным – это долгая, непростая, тернистая история, которая началась еще в 1990-х, когда в стране были открыты первые хосписы, сестринские отделения, отделения паллиативной помощи в онкодиспансерах.

В 2012–2017 гг. продолжилось создание паллиативных отделений для неизлечимых больных. В 2019 г.

изменилось законодательство, что позволило специалистам сделать серьезный акцент на помощи в амбулаторных условиях и на патронажном взаимодействии, оказывать помощь родственникам, ухаживающим за больными и переживающим стресс в период утраты родных.

Но еще многое нужно менять в России, чтобы реальная паллиативная помощь была доступна тяжелым пациентам. Об этом говорили выступающие на Втором международном форуме онкологов и радиологов в Москве.

Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургияДиана Владимировна Невзорова,
к.м.н., главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, заместитель директора ГБУЗ «Центр паллиативной помощи» Департамента здравоохранения Москвы, председатель правления Ассоциации профессиональных участников паллиативной и хосписной помощи, доцент кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Важно понимать, что паллиативная помощь нужна не только больному, но и окружающим его людям – родственникам и медицинским работникам. Очень тонкий момент в онкологии – это адекватное балансирование между попытками продлить жизнь и теми методами, которые не направлены на излечение от заболевания, а помогают больному в тяжелых проявлениях недуга и улучшают качество жизни пациента и его семьи.

Диагностика заболевания, его прогнозирование, управление симптомами, конечно, важны. Но другая не менее существенная часть паллиативной помощи – психологическая поддержка (снятие тревожности, депрессии), социальная (взаимодействие с семьей), духовная (некоторым пациентам контакт с батюшкой позволяет не утратить смысл, ценность и значение жизни).

Необходимо не забывать про практические аспекты: уход за больным и обеспечение его необходимым оборудованием (в том числе на дому), работу с добровольцами, благотворителями, а также управление симптомами боли, которые наблюдаются в конце жизни и которые, возможно, нужно снимать психотропными, наркотическими препаратами.

Очень серьезный момент – работа с семьями пациентов в момент утраты, горя, тяжелой психологической реакции.

Когда и каким онкологическим больным оказывается паллиативная помощь? Некоторые считают, что она необходима пациентам с прогнозом жизни на два месяца, другие думают, что она нужна людям с выраженным болевым синдромом, третьи убеждены, что ее черед наступает в случае прекращения специализированного лечения… На самом деле паллиативная помощь может оказываться параллельно со специализированным лечением. Говоря о стратегии развития паллиативной помощи онкологическим больным, мы обязаны ставить вопрос о ранней интеграции паллиативной помощи в специализированное лечение.

Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургия

Ряд исследований показал, что у пациентов, страдающих раком легких с характерной одышкой, раннее присоединение паллиативной помощи позволило увеличить продолжительность жизни до трех месяцев.

То есть, если продолжать рассматривать паллиативную помощь только как поддержку в хосписах за две недели до смерти и не интегрировать ее в онкологическую специализированную помощь, то, к сожалению, нельзя добиться хороших результатов.

Сравнение веб-мониторинга симптомов с рутинным наблюдением за пациентами после лечения рака легких в двухлетнем выживании позволяет сделать выводы, что эти данные практически сопоставимы с результатами иммунотерапии, таргетной терапии. То есть, применяя паллиативный подход, можно увеличить эффективность лечения больных.

Паллиативная помощь дополняет и улучшает основное лечение. Она наиболее эффективно используется в мультидисциплинарной команде медицинских работников – врачей, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов, которые обладают знаниями и навыками в паллиативной медицине.

Паллиативная помощь становится еще действеннее, когда к ней присоединяются социальные работники, священники и волонтеры.

Поэтому, если взять на ставку или полставки одного врача или одну медсестру, которая посменно выполняет какую-то функцию, или одного психолога на всю команду огромного онкологического диспансера и этим ограничиться, то работа не даст хороших результатов.

Сегодня как минимум 300 тысяч онкобольных нуждаются в паллиативной помощи.

Но часть из них может вообще не попасть в сферу заботы специализированной службы, другая пройдет через первичную специализированную онкологическую службу, третья попадет на консультацию к специалисту по паллиативной помощи и снова вернется в первичное звено… Лишь 20% онкопациентов воспользуются паллиативной помощью. Что же будут делать остальные 80%? И насколько онкологическая служба готова поддерживать еще и паллиативную помощь?

Согласно позиции ASCO (Американское общество клинической онкологии), паллиативная помощь призвана уменьшать симптоматику, улучшать качество жизни, давать больше удовлетворения от лечения, уменьшать зависимость пациента от ухаживающего за ним человека, уменьшать агрессивное лечение в конце жизни и, что немаловажно для многих организаций здравоохранения, снижать стоимость услуг.

Каждому пациенту, рак у которого прогрессирует и является метастатическим, должен быть стандартно предложен междисциплинарный подход, одновременно начаты специализированная и паллиативная помощь в течение двух месяцев с момента установления диагноза. Это значит, что паллиативное отделение и паллиативные команды должны быть сформированы и доступны в каждом онкологическом диспансере.

Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургия

Первичная паллиативная помощь, которая сейчас закреплена в законодательстве, не отражена в медицинской документации онкологов. Фактически эти врачи оказывают первичную паллиативную помощь.

Но для планирования лечения с учетом тяжести симптомов и желаний больного, его психосоциального состояния, к сожалению, у онкологов нет времени, компетенции и понимания последствий. Поэтому прямой путь – это интеграция их работы с паллиативной службой.

Не получая того лечения, на которое имеет право, пациент оказывается несчастным, ухудшается качество его жизни и уменьшается ее продолжительность.

Сегодня как минимум 300 тысяч онкобольных нуждаются в паллиативной помощи, но воспользуются ею лишь 20%. Что же будут делать остальные 80%?

За последние годы мы сделали очень многое. Однако приходится констатировать, что паллиативная помощь в настоящее время недоступна для большинства онкологических больных в онкодиспансерах.

В большинстве из них отсутствуют службы паллиативной помощи, нет в достатке обезболивающих препаратов, в том числе опиоидных, и не существует возможности получения рецептов на них после выписки из стационара.

Среди других проблем назову отсутствие у нас службы психологической поддержки, недостаточную информированность пациентского сообщества по вопросам обезболивающей терапии.

Мы отмечаем и отсутствие подготовленного профессорско-преподавательского состава для обучения врачей и медицинских сестер методам оказания паллиативной помощи. Нет налаженного взаимодействия с благотворительными, волонтерскими организациями.

Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи была организована не медицинскими работниками, а пациентами, благотворителями. Ассоциация проводит форумы в разных федеральных округах с привлечением администраций субъектов РФ, главных внештатных специалистов. Более 4500 человек участвуют в этих форумах в течение года.

Последний форум проходил в Якутске, где собрались специалисты Дальневосточного федерального округа. У них есть проект по оценке качества паллиативной помощи в стационарных организациях, который они сделали в прошлом году.

Благодаря президентскому гранту, который получила ассоциация, в течение года была проведена первая аналитика нашей работы в 12 субъектах шести федеральных округов.

Мы выявили огромное количество проблем в области нормативных документов, приказов по наркотикам, лицензий, наличия лекарственных препаратов, приводящих к тому, что ряд паллиативных коек не оказывает качественную паллиативную помощь. И, к сожалению, говорить об удовлетворительных условиях лечения мы пока не можем.

Источник: «НОП 2030», №3, 2019

Хирургия

Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургия

Хирургия — это область медицины, методика, которой предполагает лечение болезней, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и внутренних тканей организма. Основой принцип хирургии — лечение заболеваний и облегчение страданий больного пациента и сохранение его функций жизнедеятельности. Некоторые виды хирургии подразделяются и выполняют свою задачу для лечения и поддержания организма. Восстановительная и поддерживающая хирургия носит профилактический характер во избежание рецидива многих заболеваний.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используется широкий спектр хирургических вмешательств. Операции проводятся в условиях центра хирургии в хирургическом отделении. В «НМИЦ радиологии» Минздрава России вы можете пройти лечение заболеваний с помощью оперативного вмешательства.

Основным отличительным методом лечения является — оперативное вмешательство. Хирургия предполагает повреждение целостности кожных покров для удаления, изменения или коррекции патологического процесса в организме.

Оперативное вмешательство — это лечебное мероприятие, которое проводится с помощью физического или механического воздействия на органы и ткани. Хирургические операции проводятся с помощью специального инструментария и аппаратуры, для поддержания жизнедеятельности организма.

Хирургия разделяет операции на кровные и бескровные. При первой методике лечения проникновение во внутренние органы или кожные покровы происходит через разрезы или проколы.

Бескровные хирургические вмешательства происходят непосредственно без вскрытия полости органа.

Чаще всего применяются хирургические методы с использованием отщипывания биоматериала, удаления полипов и лапароскопических операций и эндоскопии.

Оперативные вмешательства проводятся в хирургическом отделении В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в специализированно оборудованных операционных комнатах. Отделение хирургии может насчитывать несколько бригад хирургов для смены работников во время тяжелых операций.

Виды хирургии

Виды хирургии включают в себя множество направлений, зависящих от использования инструментария, техники, а также целей и задач.

Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургия

Выделяют несколько видов хирургии:

  • Диагностическая хирургия,
  • Лечебная хирургия,
  • Поддерживающая хирургия,
  • Имплантации порт-системы,
  • Лапароскопия (лапароскопическая операция),
  • Восстановительная хирургия,
  • Профилактическая хирургия,
  • Минимально инвазивная хирургия,
  • Паллиативная хирургия.

В зависимости от цели хирургического вмешательства, операции подразделяются на диагностические и лечебные.

Диагностическая хирургия проводится с целью подтверждения диагноза. Взятие биоматериала тканей внутренних органов или, как окончательное мероприятие, если во время вмешательства, оказывается, что заболевание не операбельно.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России мы предлагаем следующий вид хирургических вмешательств:

  1. Лечебная хирургия — удаление опухоли. Применяется для удаления локализованных раковых опухолей, т.е. тех, которые еще не распространились на другие части тела, и часто сопровождается лучевой терапией или химиотерапией для того чтобы уничтожить все раковые клетки. Лечебная операция проводится с целью облегчения состояния больного. Методика хирургии происходит с помощью удаления патологического очага или органа. Такой метод называется радикальным. Отсечение части органа или полностью его удаление позволяет избежать прогрессии заболевания. Применение данного метода возможно при обнаружении онкологии. В таких случаях опухоль удаляется именно оперативно в хирургическом отделении.
  2. Поддерживающая хирургия используется, например, при необходимости установки порт-систем для химиотерапии. Поддерживающая хирургия имеет цель поддержания состояния больного. Установка зондов, стом, систем жизнедеятельности или имплантации порт-системы во внутренние органы также проводится врачом хирургом в хирургическом отделении.
  3. Лапароскопические операции. Довольно часто операция может быть проведена без разреза с помощью эндоскопа. Часто используется в урологии, гинекологии, абдоминальной хирургии.
  4. Восстановительная хирургия — Также для поддержания органа возможно применение восстановительной хирургии, которая может реконструировать орган и возобновить его необходимые функции. Восстановительная хирургия возвращает тело или орган к нормальному или почти нормальному внешнему виду после лечения. Наиболее распространенными являются реконструктивные операции груди после мастэктомии (удаление молочной железы).
  5. Профилактическая хирургия используется для предотвращения возникновения рака. Многие виды рака толстой кишки можно предотвратить путем удаления предраковых полипов, до того, как они переродятся в злокачественные. Женщины с высоким риском развития рака молочной железы из-за семейного анамнеза или генетических мутаций могут решиться на операции по удалению груди, чтобы предотвратить возникновение опухоли.
  6. Имплантация порт-системы является безопасной процедурой, выполняемой под местной анестезией.
  7. Паллиативная хирургия

    Паллиативная хирургия подразумевает собой мероприятия для облегчения состояния пациента и снятия болевого синдрома. Данная методика не является лечением онкологии, используется для улучшения качества пациента жизни путем ослабления боли или других симптомов, вызванных неизлечимой опухоль.

  8. Минимально инвазивная хирургия использует передовые технологии для удаления опухоли через крошечные разрезы. Минимально инвазивные процедуры выполняются манипуляторами под контролем хирургов. В принципе минимально инвазивной хирургии заложено использование проведения операций с минимальным повреждением кожных покровов и внутренних тканей организма. В нашем Центре проводятся малоинвазивные видеоассистированные операции.
Читайте также:  Рак ануса: настоящая правда интимной опухоли

Типы операций в хирургии

В зависимости от вида хирургии выделяется несколько типов оперативного вмешательства.

Хирургия разделяет операции на первичные, вторичные и повторные лечебные операции. Если вы впервые обращаетесь за хирургическим лечением, то такие вмешательства называются первичными.

Последующая операция может быть повторной, чаще всего она возникает, в случае появления осложнений после первого хирургического вмешательства.

Повторными называют операции, которые возникают из-за неполноценно выполненной первичной операции.

В хирургии операции могут проводиться в несколько этапов. Обычно оперативное вмешательство происходит одномоментно. Но, например, при раке сигмовидной кишки, изначально происходит удаление патологического очага и постановка колостомы, а только потом этап восстановительной хирургии.

Хирургия разделяет операции на экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции могут проводиться незамедлительно, без обследования, если это может спасти пациента и увеличить шансы на выживание. Такие операции могут проводиться вне хирургического отделения.

Срочными операциями называются те вмешательства, которые могут предотвратить развитие заболевания. Хирургические операции при онкологических заболеваниях проводятся в основном в срочном порядке.

Плановые операции проводятся пациентам, чьи патологии не угрожают жизни пациента.

При проведении хирургического вмешательства важными являются условия проведения операции. В нашем центре хирургии имеются специальные хирургические отделения для гнойных операций, асептических и не асептических. Хирургия разделяет их в зависимости от типа ткани, в которой происходит процесс.

Так операции, проходящие в гнойных хирургических отделениях, проводятся на инфекционных очагах. Не асептические методы оперативного вмешательства происходят при воздействии на полый орган, например при операции на желудок или кишечник, где избежание соприкосновения с бактериальной средой невозможно.

Асептические операции возможны при воздействие не на органы, например при удалении неосложненной грыжи.

Хирургическое отделение

Хирургическое отделение в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России предназначено для нахождения больных в предоперационный и послеоперационный период. Размещение пациентов в палатах зависит от состояния больных и их этапа лечения.

В состав нашего хирургического отделения обычно входит: операционный блок, перевязочный кабинет, процедурный кабинет, больничные палаты, пищевой блок, туалеты, санитарные комнаты, хозяйственный блок и кабинеты медицинского персонала.

Место проведения хирургических операций называется операционный блок. Он находится непосредственно на территории хирургического отделения. В отделении хирургии соблюдается строгий стерильный режим.

Отделение хирургии позволяет проводить малую инвазивную хирургию, которая позволяет не разворачивать специализированный операционный блок. Также применение лапароскопических операций, эндоскопи, имплантации порт-систем и подобных технологических вмешательств.

Хирургическая операция при онкологии

Особенностями хирургической операций является применение вмешательства при онкологии. Развитие опухолевого процесса в организме имеет быстрый процесс, который необходимо сразу предотвратить.

Хирургическая операция позволяет отсечь область пораженного участка строго по здоровым тканям, чтобы избежать распространения патологического процесса в тканях, крови и лимфе.

При метастазировании очагов патологии в соседние проводятся методы комбинированной хирургии, которые заключаются в удалении опухоли и в соседних органах организма.

При широком распространении метастазов при резекции органа в хирургии удаляют и лимфатические узлы в отдаленных местах от основного очага заболевания.

Для создания эффективного лечения к хирургии добавляют химиотерапию и лучевую терапию. Такая комбинация позволяет достигнуть наибольшего результата.

  • В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России каждый случай заболевания рассматривается на междисциплинарном консилиуме при участии онколога, хирурга, онкоморфолога, онко-радиолога и многих других специалистов, которые вместе работают над тем, чтобы совместно определить тактику лечения пациента.
  • Тел. Колл-центра +7 495 – 150 – 11 — 22
  • Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Что такое паллиативные операции и в каких случаях они необходимы?

Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургияЗначительные трудности появляются в процессе лечения онкологии у пациентов с неудалимыми образованиями. Нередко установить точную стадию становится возможным непосредственно в процессе оперативного вмешательства, несмотря на наличие большого количества диагностических способов. В таких ситуациях возникает необходимость проведения паллиативной операции.

Что такое паллиативная операция?

Паллиативное хирургическое вмешательство представляет собой нерадикальную операцию, при которой не проводится полное удаление образования. Целью операции является частичное устранение причины патологического процесса, которое помогает облегчить дальнейшее течение заболевания.

В каких случаях проводится?

Основным показанием к паллиативным вмешательствам выступают образования, которые чувствительны к химиотерапии, а также лучевой терапии. Тогда необходимо выполнить резекцию максимального большого участка образования или метастаза, после чего назначается консервативное лечение.

За последние годы несколько расширились показания к паллиатическим операциям, это обусловлено улучшением качества лекарственной и лучевой терапии.

Какое вмешательство следует провести?

Лечащему врачу достаточно проблематично разрешить вопрос о том, необходима ли радикальная операция или можно ограничиться паллиативным вмешательством.

Совсем недавно онкологи руководствовались следующим правилом выбора операции: для маленькой опухоли выполняли радикальное вмешательство, а для большого образования – паллиативное.

Этот принцип не утратил своей актуальности и по сей день используется врачами.

В случаях значительного распространения опухолей лучший результат сможет принести именно паллиативное хирургическое вмешательство, после которого нередко назначаются сеансы химиотерапии. При травматической же операции сильно возрастают риски появления различных осложнений и ранней смертности. При этом нет 100% гарантии избавления от онкологической патологии.

Иногда все же приходится прибегать к более расширенному и травматическому варианту.

Это подходит для пациентов, у которых опухоль сильно распространилась, но не сопровождается возникновением отдаленных метастазов.

К примеру, в случае распространенного рака желудка, когда нет отдаленных метастазов, можно удалить желудок, сальник, селезенку, часть печени и толстой кишки, а также хвост поджелудочной железы.

Если вы желаете узнать больше информации по данной теме, посетите следующий интернет-ресурс medic-dok.ru.

Безусловно, что выбор того или иного способа лечения, также как и вида хирургического вмешательства, должен проводиться исключительно лечащим врачом. Самолечение недопустимо и может повлечь за собой необратимые, часто даже смертельные последствия.

И, конечно, нельзя забывать про своевременную диагностику, ведь именно она может дать шанс на полное выздоровление от страшного заболевания.

Как получить паллиативную помощь

6 Декабря 2021

Паллиативная помощь – это право человека на достойную жизнь до конца: без боли, без страха, без одиночества.

Такая помощь оказывается не только пациенту, но и его семье. Важно сохранить максимально возможное качество жизни пациента до самого конца.

Главные задачи паллиативной помощи — купирование боли и других тягостных симптомов, качественный уход, а также социальная, психологическая и духовная поддержка пациента и его близких.

 ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ» — государственное бюджетное медицинское учреждение Департамента здравоохранения города Москвы. Вся помощь в ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ» в стационарах и на дому оказывается БЕСПЛАТНО.

  • ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ» оказывает паллиативную помощь взрослым и детям как в стационарах, так и на дому.
  •  Основными задачами ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ» являются:
  •  — оказание паллиативной помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями;
  •  — налаживание и сохранение в интересах пациента связей в работе учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную и паллиативную медицинскую помощь.
  •  Посещения пациентов в стационарах разрешены 7 дней в неделю, 24 часа в сутки.
  • В структуру ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ» входят:
  • ·       стационар на 200 мест,
  • ·       8 филиалов-хосписов для взрослых по 30 мест каждый,
  • ·       Первый московский детский хоспис на 30 мест,
  • ·       18 отделений помощи на дому.
  • Директор – Анна Константиновна Федермессер
  • Главный врач – Галина Романовна Шостак

Адрес: г. Москва, ул. Двинцев, 6 стр.2

  1. Сайт: https://cpmdzm.ru/
  2. Паллиативная помощь повышает качество жизни пациентов с неизлечимыми
  3. заболеваниями и членов их семей.
  4. Паллиативная помощь включает в себя:
  5. — обезболивание и облегчение тяжелых проявлений болезни (тошнота, рвота,
  6. одышка и др.);
  7. — профессиональный сестринский уход на дому и в стационаре;
  8. — психологическую и духовную поддержку пациента и его близких;
  9. — социальную помощь;
  10. — юридические консультации.
  11. Основные принципы паллиативной помощи:
  12. — главный приоритет – не продолжительность, а качество жизни: уменьшение
  13. страданий и стремление к максимальному комфорту и самостоятельности
  14. пациента;
  15. — индивидуальный подход к пациенту с учетом его потребностей и социального
  16. статуса;
  17. — поддержка не только пациента, но и его близких как во время болезни, так и
  18. после смерти.
  19. В паллиативной помощи нуждаются взрослые пациенты:
  20. — на поздней стадии онкологических заболеваний;
  21. — страдающие другими тяжелыми заболеваниями в стадии декомпенсации (достижение стадии декомпенсации является признаком того, что организм уже не может собственными силами исправить повреждения);
  22. — с необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения (инсульт и его последствия);

— с прогрессирующими хроническими заболеваниями – болезнь Альцгеймера, Паркинсонизм, деменция и т.д. на последней стадии болезни.

  • В паллиативной помощи нуждаются дети с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:
  • — распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;
  • — поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);
  • — неоперабельные врожденные пороки развития;
  • — поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;
  • — последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.
  • Важно: в паллиативной помощи не оказываются следующие услуги:
  • — не устанавливают диагноз (в стационар направляют пациентов на основании тяжести состояния и с уже установленным диагнозом);
  • — не проводят дополнительную диагностику;
  • — не оказывают экстренную помощь при острых состояниях и заболеваниях;
  • — не проводят реанимационные мероприятия;
  • — не проводят хирургических операций;
  • — не проводят химиотерапию и лучевую терапию, то есть не продолжают
  • — лечение;
  • — не лечат психические заболевания, однако, принимают пациентов с деменцией и с психиатрическими диагнозами ВНЕ обострения.
  • По любым вопросам, связанным с оказанием паллиативной помощи, обращайтесь в круглосуточный Координационный центр:
  • 8 (499) 940 19 48, 8 (499) 940 19 50
  • 9401948@mos.ru
Читайте также:  Кашель при раке легких: причины, виды как облегчить недуг

Паллиативные операции в международной клинике Медика24

На 4-й стадии рака радикальное удаление опухоли бывает уже невозможно. Врач констатирует, что онкологическое заболевание зашло слишком далеко, и в процесс вовлечены соседние органы и ткани, лимфатические узлы, возникли отдаленные метастазы. Но это вовсе не значит, что сделать уже ничего нельзя.

Передовые методики, применяемые в международной клинике Медика24, помогают не только продлить жизнь человека, но и существенно улучшить ее качество, облегчить боль и другие симптомы.

В ряде случаев это означает, что вместо дней, недель или месяцев он проживет еще годы. Такие результаты достигаются благодаря опыту, знаниям и исключительной квалификации наших хирургов.

Паллиативные операции в международной клинике Медика24 ежедневно избавляют многих людей от нестерпимых страданий, дают им возможность продолжать достойную жизнь. Их успешность объясняется не только использованием самого современного, инновационного оборудования, новейших методов, высокотехнологичных приборов и инструментов.

Главная особенность паллиативной хирургии в нашей клинике состоит в индивидуальном подходе и коллегиальной работе врачей. Решение о проведении той или иной операции принимается совместно хирургом, специалистами лучевой терапии, химиотерапии и другими профильными врачами. В особо сложных случаях созывается консилиум, экспертный совет ведущих специалистов клиники.

Это позволяет выбрать тактику, составить оптимальный план мероприятий, найти лучшее решение в данном конкретном случае, чтобы достичь максимума возможного. Объединение знаний, опыта и усилий врачей разных специальностей зачастую дает удивительные результаты, которые можно отнести к уникальным достижениям паллиативной хирургии в онкологии.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Основные цели паллиативных операций

Паллиативные операции на поздней стадии онкологических заболеваний выполнятся, чтобы:

  • предотвратить осложнения, представляющие опасность для жизни,
  • устранить тяжелые осложнения,
  • облегчить состояние, уменьшить интоксикацию, болевые и другие симптомы,
  • облегчить течение и улучшить прогноз заболевания.

Продление жизни онкологического больного достигается не только благодаря предупреждению или устранению осложнений, приводящих к смерти. Паллиативные операции в ряде случаев дают возможность эффективно использовать другие виды лечения.

Например, циторедуктивные операции, при которых хирург удаляет часть злокачественной опухоли и ее метастазов. Оставшиеся раковые клетки уничтожаются с помощью химиопрепаратов, лучевой терапии, моноклональных антител, противоопухолевых вакцин. Такая операция называется паллиативной резекцией.

Резекция раковой опухоли может быть выполнена, чтобы предупредить прободение стенки полого органа (желудка, кишечника), распад опухоли с усилением интоксикации организма.

Основные виды симптоматических паллиативных операций

Поздняя стадия рака, как правило, сопровождается нарушением нормальных процессов или полной невозможностью питания, пищеварения, дыхания, работы выделительной системы. Возможны кровотечения, скопление жидкостей. Паллиативные операции помогают устранить эти осложнения.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Непроходимость полых органов

  • Если опухоль сдавливает снаружи или прорастает в просвет полого органа, это может стать причиной его непроходимости — пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого или толстого кишечника, желчного протока, мочеточника.
  • Это одно из самых серьезных осложнений, которое проявляется острой, нестерпимой болью и создает прямую угрозу жизни.
  • В этом случае хирург международной клиники Медика24 выполняет одну из следующих операций:
  • анастомирование — создание обходного пути (анастамоза) в виде трубки для прохождения жидкости, пиши, кишечного содержимого;
  • стомирование — создание внешнего пути (стомы) в виде отверстия на теле для введения пищи (гастростомы) или выведения кишечного содержимого, мочи (колоностомы, уростомы, др.);
  • стентирование — восстановление проходимости органа с помощью расширяющего стента.

Скопление жидкости

При нарушении эвакуации жидкости происходит ее застой. Часто на поздней стадии рака развивается асцит — скопление жидкости в плевре, брюшной полости.

В этом случае выполняется прокол полого органа (пункция) или создается постоянный дренаж — выведение жидкости через внешнее отверстие в брюшной или грудной стенке. При застое жидкости в почке устанавливается нефростома.

Невозможность дыхания

Опухоль может стать причиной непроходимости дыхательных путей (трахеи, горла). Для восстановления дыхания врач создает искусственный путь — отверстие в трахее с трубкой (трахеостому), через которую воздух может поступать в бронхи и легкие.

Кровотечение

Распадение опухоли или поражение кровеносных сосудов может вызвать внутреннее кровотечение. В этом случае принимаются меры для его остановки с помощью внутривенного введения препаратов и/или хирургической операции — удаления опухоли, перетяжки (клипирования), коагуляции, эмболизации, перешивания сосудов.

  1. Наряду с операцией может быть назначено переливание эритроцитарной массы, инфузия препаратов плазмы крови и иные мероприятия.
  2. Эти и другие паллиативные операции в международной клинике Медика24 помогают восстановить и поддерживать жизненно важные функции, облегчить состояние человека, а в некоторых случаях повлиять на динамику развития онкологического заболевания на поздней стадии.
  3. Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный 3200
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный 4200
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300

Паллиативная помощь в онкологии: краткий обзор

Л.В. СТЕЛЬМАХ, к.м.н., заведующая онкологическим отделением №2 (химиотерапии), А.А. ГАЛКИН, к.м.н., врач-онколог онкологического отделения №2 (химиотерапии), Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова В данной статье дано определение паллиативной помощи, освещены ее цели и задачи, а также организационные моменты проведения. Рассмотрены вопросы терапии болевого синдрома, нутриционной поддержки у онкологических больных.   Несмотря на несомненные достижения в области диагностики и лечения онкологических заболеваний, во всем мире сохраняется тенденция к росту заболеваемости раком и увеличению числа больных с распространенными формами злокачественных новообразований. По данным опубликованным ВОЗ, в 2012 г. зарегистрировано 14,1 млн новых случаев рака и 8,2 млн человек, умерших от онкологической патологии, и 32,6 млн, живущих после установления диагноза пять и более лет. Подавляющее большинство из этих пациентов в той или иной степени нуждались в паллиативной или симптоматической терапии. Паллиативная помощь (Паллиативная медицина) — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития, в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее) [1]. Понятие «качество жизни» получило широкое распространение в здравоохранении и паллиативной помощи в последние годы, т. к. позволяет оценить уровень не только физического, но и психологического, эмоционального, социального состояния пациента на основании его собственного восприятия. Вербальные опросники (например, Brief Pain Inventory, McGill Pain Questionnare) являются общепризнанными инструментами для оценки качества жизни пациентов по таким критериям как общее состояние, функциональная, социальная активность, самообслуживание, коммуникабельность, поведение в семье, удовлетворенность лечением, планы на будущее, сексуальные функции, профессиональная деятельность и др. [2]. В мире существуют несколько организационных форм паллиативной помощи больным с неизлечимыми опухолями [3]. В нашей стране организация данного вида помощи, в т. ч. и пациентам онкологического профиля, регламентируется приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. №1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»: «1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, за исключением больных ВИЧ-инфекцией*. 2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). 3. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача. 4. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. 5. Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами. Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи…». К сожалению, в большинстве случаев данная функция выпадает на долю участковых врачей поликлиник. Эта ситуация складывается из-за нескольких причин законодательного, социального и организационного плана: — назначение и контроль за введением наркотических анальгетиков разрешены только участковым терапевтам; — нежелание пациентов и их родственников получать лечение в отделениях или стационарах, обеспечивающих паллиативную помощь по религиозным, этическим, социальным аспектам; — недостаточное число подготовленных специалистов по паллиативной помощи, ограниченное число стационаров и центров, оказывающих данный вид помощи, в большей части это касается регионов, районных больниц и мест, удаленных от крупных центров [4, 5]. Кроме того, нередко решение о невозможности проведения специального лечения принимается врачом терапевтом единолично (при невозможности или нежелании консультации у врача-онколога), что часто приводит к необоснованному отказу от лечения [6]. Так, по данным ESMO (EUROPEAN SOCIETY FOR MEDICAL ONCOLOGY, Европейское общество медицинской онкологии), пятилетняя выживаемость при первичном метастатическом раке молочной железы при проведении современной противоопухолевой терапии составляет около 20%. Это в той или иной мере касается и опухолей других локализаций: существенно увеличивает выживаемость проведение паллиативных и циторедуктивных операций, выявление особых подтипов рака позволяет провести специфическую таргетную терапию, современные препараты и высокотехнологичные операции при метастатическом поражении костей сохраняют или восстанавливают двигательную функцию пациентов, новые методы лекарственной и лучевой терапии обеспечивают длительную ремиссию у пациентов с метастазами в головной мозг. Таким образом, решение о невозможности проведения специального лечения должно проводиться коллегиально после всестороннего обследования пациента с привлечением онкологов, радиологов, специалистов по паллиативной терапии. Рассмотрим, из чего складывается паллиативная терапия и какие существуют методы ее проведения. Одним из важных компонентов паллиативной терапии онкологических больных является контроль боли. Существенна также коррекция разнообразных расстройств, которые могут возникнуть у больного: тошноты и рвоты, нарушений обмена, кровотечений, инфекционных осложнений. Необходимо решение проблем, связанных с организацией ухода за больным, питания, передвижения. Наконец, на этапе паллиативного лечения многим больным и членам их семей требуется психоэмоциональная поддержка. Боль — это один из наиболее распространенных и наиболее тяжелых симптомов, с которыми сталкиваются пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи. Существует несколько опросников или шкал определения интенсивности болевого синдрома: шкала вербальных (словесных) оценок (ШВО): 0 — боли нет, 1 балл — слабая,2 балла — умеренная, 3 балла — сильная, 4 балла — самая сильная боль, 5 — нестерпимая; визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) интенсивности боли (от 0 до 100%) в виде линии длиной 10 см, которую предъявляют пациенту, и он сам отмечает на ней степень своих болевых ощущений. Эти шкалы необходимы для количественной характеристики динамики интенсивности хронического болевого синдрома в процессе лечения [7, 8].

Читайте также:  Эволюция наоборот: новый взгляд на механизм развития рака

В большинстве случаев для купирования болевого синдрома пользуются трехступенчатой стратегией, предложенной Всемирным институтом боли (FIPPWIP, USA) (рис.).

Переход к каждому последующему этапу купирования боли осуществляется после того как исчерпаны все возможности препаратов. Важно помнить о сочетании анальгетиков с адъювантами (седативные препараты, бензадиазепины, глюкокортикоиды и т. д.).

Опиоидные анальгетики являются важнейшим средством для лечения умеренного и сильного болевого синдрома у пациентов, больных раком, и сильного болевого синдрома у пациентов с различными не подлежащими радикальному лечению неонкологическими прогрессирующими заболеваниями в поздней стадии развития.

Особенно часто болевой синдром проявляется в терминальной стадии заболевания. Так, около 80% пациентов, больных раком и СПИДом, и 67% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими обструктивными заболеваниями легких в конце жизни страдают от умеренной или сильной боли.

Оказание паллиативной помощи направлено не только на купирование болевого синдрома, но и на лечение некоторых других причиняющих страдание симптомов, таких как дыхательная недостаточность, которая часто проявляется в острой форме у пациентов с опасными для жизни заболеваниями.

Применение опиоидных анальгетиков помогает эффективно снимать ощущение одышки у пациентов на поздней стадии любых заболеваний.

К сожалению, следует отметить, что у нас в стране наркотические анальгетики назначаются неоправданно мало. Данные о среднем потреблении наркотических анальгетиков в странах Европы приведены в таблице.

 Таблица. Среднее медицинское потребление наркотических средств в Европе в 2007—2009 гг. (статистические условные суточные дозы на 1 млн чел. в сутки)        
  Место в регионе   Страна       Фентанил   Морфин      Прочие      Всего
  1   Германия   12 772   619   5  928   19 319
  2   Австрия   10 252   4 593   1  315   16 160
  14   Франция   5 055   1024   685   6 764
  17   Греция   4 217   14   39   4 270
  37   Беларусь   118   14   24   156
  38   Россия (82-е в мире)   75   12   209   107
  39   Албания   28   20   21   69
  40   Молдова   30   27   9   66
  41   Украина   11     6  15   32
  42   Македония   25     1    24
           Источник: Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками «Наличие психоактивных средств, находящихся под международным контролем: обеспечение надлежащего доступа для медицинских целей». Организация Объединенных Наций. 2010 г.

    

Прежде всего, это связано с бюрократическими сложностями при назначении препаратов, которые влекут за собой нежелание врачей своевременно и в надлежащем объеме их выписывать. Кроме того, часто при лечении болевого синдрома амбулаторно не в полной мере оценивается его интенсивность, что ведет к отказу от применения наркотических анальгетиков.

Возможно, трансдермальные лекарственные формы опиатов (MST_continus и дюрогезик) смогли бы улучшить ситуацию, т. к.

имеют важные преимущества: высокую эффективность, удобные неинвазивные лекарственные формы, хорошую переносимость больными, отсутствие опасных побочных эффектов, сохранение социальной и физической активности больных, безопасность применения в домашних условиях без специального медицинского контроля, относительную наркологическуюбезопасность.

Однако достаточно высокая их стоимость несколько снижает частоту их применения. Тошнота и рвота являются довольно часто встречающимися и субъективно наиболее тягостными проявлениями опухолевого процесса и сопровождающего его лечения, особенно высокоэметогенными цитостатиками.

Препаратами, обладающими специфическим противорвотным свойством, являются антагонисты рецепторов 5-НТ3 — сетроны (трописетрон, ондасетрон, гранисетрон). Эффект препаратов этой группы связан с блокадой рецепторов 5-НТ3 на уровне нейронов как периферической, так и центральной нервной системы.

Применение этих препаратов позволяет значительно уменьшить тошноту и рвоту у 70—90% больных, получающих высокоэметогенную химиотерапию и практически у всех остальных больных [9].

По нашим собственным данным, ведущими симптомами, определяющими трофологический статус больных раком желудка, несомненно, являются снижение или отсутствие аппетита, а также наличие дисфагии и рвоты. Такого рода жалобы в том или ином соотношении имели место у подавляющего числа пациентов (68,00%).

Естественно, что при опухоли выходного отдела желудка преобладал такой симптом, как рвота (34,12% пациентов) вследствие стенозирования зоны привратника [10]. Купирование данных симптомов позволяет наладить адекватную нутриционную поддержку этой категории пациентов. Обеспечение питания является важной составляющей паллиативной терапии.

Достаточное поступление питательных веществ в организм существенно улучшает качество жизни пациентов. Существует несколько видов нутриционной поддержки. Оптимальным, безусловно, является энтеральное питание в т. ч. с применением специальных смесей (Нутрикомп, Нутризон, Пептамен).

Они могут вводиться как через зонд или ранее сформированные стомы (гастро-, энтеро-), так и через рот как дополнение к обычной пище. При невозможности вводить питательные вещества per os необходимо использовать парентеральное питание, включающее в себя растворы аминокислот, жировые эмульсии, углеводы, электролиты и витамины.

Данный вид терапии довольно сложен и трудоемок и должен проводиться в специализированных стационарах по паллиативной помощи с привлечением специалиста по лечебному питанию (нутрициолога). Несомненно, каждый врач, занимающийся паллиативной терапией, должен обладать навыками для решения психосоциальных проблем неизлечимых больных, учитывать культурные и этнические особенности пациентов, проявлять внимание к духовным запросам терминальных пациентов, умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких. Пропаганда в самых широких общественных кругах необходимости создания и совершенствования системы паллиативной помощи больным с различными нозологическими формами хронических заболеваний должна способствовать привлечению внебюджетных средств для повышения качества медицинской и социальной помощи тяжелым больным и возрождению в России милосердного отношении людей друг к другу [11].

ИСТОЧНИКИ

1.    David Hui, Maxine De La Cruz, at all. Concepts and definitions for «supportive care», «best supportive care», «palliative care», and «hospice care» in the published literature, dictionaries, and textbooks. Support Care Cancer, 2013, 21(3): 659–685. 2.    Новиков Г.А., Осипова Н.А., Прохоров Б.М., Вайсман М.А., Рудой С.В.

Организационно-методологические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России. Практическая онкология, 2001, 1: 14-17. 3.    Silbermann М, Arnaout М. at all Palliative cancer care in Middle Eastern countries: accomplishments and challenges. Ann Oncol., 2012, 23(Suppl 3): 15–28. 4.    Крутень А.В., Чудинова Л.Н., Шаврин А.П. и соавт.

Стратегия развития системы паллиативной медицинской помощи Пермского края. Пути решения проблемы. Паллиативная медицина и реабилитация, 2015, 2: 13-17. 5.    Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Г., Хасанов Р.Ш., Шаймарданов И.В. Организация оказания паллиативной помощи онкологическим больным в г. Казани. Паллиативная медицина и реабилитация, 2015, 2: 44-49. 6.    Тюляндин С.А.

Интеграция паллиативной помощи в онкологическую практику. Практическая онкология, 2001, 1: 3-4. 7.    Абузарова Г.Р., Прохоров Б.М. Дифференцированная фармакотерапия болевого синдрома в онкологии. Российский онкологический журнал, 2009, 1: 50-57. 8.    Исакова М.Е., Павлова З.В., Лактионова К.П. Лечение болевого синдрома у онкологических больных. М., 1994: 140. 9.

    Переводчикова Н.И., Горбунова. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний – 4-е издание расширенное и дополненное.  М.: Практическая медицина, 2015: 618. 10.    Галкин А.А. Трофологический статус и методы его коррекции у больных раком желудка. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2009: 14. 11.    Чиссов В.И.

, Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 1072.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector