Меланома становится агрессивной из-за жировой ткани

Меланома – злокачественная опухоль, происходящая из содержащих пигмент меланин клеток (меланоцитов). Такие клетки преимущественно локализуются в коже, но имеются и в других тканях, например – в сосудистой оболочке глаза (хориоидеи).

Меланома кожи – одна из наиболее частых злокачественных новообразований. Считается, что риск ее возникновения возрастает при частом, длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения (представленного прежде всего в солнечном свете), при большом количестве родинок, определенном типе кожи (риск оказывается выше у белокожих), наличии наследственной предрасположенности (меланома у близких родственников). Кроме того, развитие опухоли может быть спровоцировано различными (термическими, химическими, лучевыми) ожогами, механическими травмами и т.д. К группе высокого риска относят также и лиц, у которых ранее уже была диагностирована меланомы кожи.

Меланома является одной из наиболее агрессивных опухолей, характеризуется быстрым инвазивным ростом (прорастанием в окружающие ткани) и ранним распространением по лимфатическим и кровеносным путям с разрастанием ткани на отдалении – в легких, головном мозгу, печени, костях и т.д. (т.е. образованием отдаленных метастазов).

Меланома обычно выявляется в зрелом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин.

В зависимости от количества пигмента в клетках опухоли она может иметь различный цвет (пигментная меланома кожи), в некоторых случаях меланома является беспигментной.

Примерно в 2/3 случаев меланома кожи возникает из родимых пятен (родинок) – врожденных или приобретенных кожных образований, поэтому совершенно оправданным является самостоятельное наблюдение за состоянием кожного покрова.

При этом основное внимание необходимо обращать на появление новых родинок, увеличение в размерах существующих, изменение их цвета или формы, шелушение, зуд, кровоточивость, болезненность родинок, изъязвления и т.д.

Особенно актуально это для людей с большим количеством родинок на коже, когда обнаружение новых и (или) изменение уже имеющихся составляет серьезную проблему.

В любом случае, если Вы относитесь к группе повышенного риска или обнаружили у себя новые кожные образования, похожие на родинки, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-онкологу (онкодерматологу).

Первые признаки меланомы кожи разнообразны. Как уже говорилось ранее, они могут сводиться к изменениям существующих на теле родимых пятен (родинок), а также появлению новых образований. Симптомы меланомы кожи при этом не являются высокоспецифичными, как и другие признаки меланомы – изменение цвета родинок, появление новых родинок и т.д.

Чаще меланома бывает темного или даже черного цвета, но иногда встречаются светлые или вообще обычного цвета формы. Следует иметь в виду, что количество пигментных образований на коже как правило велико, с течением времени они подвергаются изменениям и это лишь в небольшом количестве случаев свидетельствует в пользу развития меланомы. К примеру, родинка, ставшая болезненной, далеко не всегда является очагом развития опухоли. Нередки ситуации, когда развитие меланомы протекает без каких-либо симптомов, а первичную опухоль не удается обнаружить вовсе.

Сказанное отнюдь не означает, что можно вообще не обращать внимание на такие знаки. При появлении их, учитывая агрессивное течение процесса, лучше своевременно обратиться за консультацией к онкологу (онкодерматологу).

• При определении стадии меланомы определяющее значение имеют несколько факторов, среди которых характер местного распространения, признаки поражения регионарных лимфатических узлов и, наконец, наличие отдаленных метастазов.
• В наиболее ранние сроки обнаружения процесс не выходит за пределы кожи, позднее наблюдается прорастание в подлежащие ткани (клетчатку, мышцы), затем – метастазирование в близлежащие лимфатические узлы и органы и ткани на отдалении.
• Наиболее благоприятной с точки зрения исхода (успешности лечения) является диагностика меланомы, не выходящей за пределы кожного покрова.

С целью диагностики злокачественной меланомы кожи используются различные методы, среди которых для оценки состояния кожного покрова используют его осмотр и пальпацию, а также изучение поверхности кожи и образования при увеличении со специальной подсветкой — конфокальную эпилюминисцентную дерматоскопию. Наличие определенного набора признаков позволяет с достаточно высокой долей вероятности говорить о наличии либо отсутствии меланомы. Естественно, что осмотру должны подвергаться все имеющиеся родинки, а не одна из них, а проводить исследование должен опытный дерматоонколог.

С целью оценки местного распространения меланомы может быть использовано высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи, проводящееся либо с использованием датчиков высокой (от 15 МГц) частоты либо специальных приборов, предназначенных специально для проведения ультразвукового исследования кожи (дерматоскан). Как первые, так и вторые имеют свои преимущества и недостатки. В первом случае помимо толщин кожи и определения отношения опухоли к окружающим тканям возможно даже при очень незначительных ее размерах определить по косвенным признакам характер собственной сосудистой сети и параметры кровотока в опухолевых сосудах. Второй метод обладает значительно большим пространственным разрешением, позволяющим дифференцировать раздельно слои кожи и, таким образом, точно установить, выходит ли образование за ее пределы.

Для поисков метастазов используется весь арсенал имеющихся в распоряжении современной диагностической радиологии средств – ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей, лимфатических узлов, мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением (вплоть до полнотельного сканирования); магнитнорезонансная томография, радиоизотопное сканирование.

В настоящее время учитывая важность ранней диагностики меланому кожи профилактически используются различные приемы слежения за состоянием кожного покрова, в том числе, основанные на документации его вида в цифровом виде с высоким разрешением начиная с ранено возраста и последующее наблюдение за происходящими изменениями. Такими мерами удается заметить появление новых родинок (особенно если их количество велико и не бросающиеся в глаза и остающиеся незамеченными изменения существующих.

При наличии признаков наличия новообразования проводят верификацию диагноза (посредством биопсии) либо удаление с последующим гистологическим исследованием.

Тактика лечения меланомы кожи определяется стадией процесса. В общем случае при наличии такой возможности показано радикальное удаление меланомы в пределах здоровых тканей.

В запущенных стадиях, когда радикальное удаление меланомы кожи оказывается невозможным или затруднительным, вопросы о тактике лечения решаются индивидуально.

Успех лечения меланомы зависит от стадии процесса, в которой он выявлен.

Прогноз при запущенных стадиях процесса – неблагоприятный.

В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магниторезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.

Необходимо помнить – меланома кожи может быть радикально излечена только при раннем ее выявлении.

на нашем сайте:

Меланома кожи

Существует 5 признаков, которые должны стать поводом для обращения к специалистам:

• нарушение симметрии родинки, то есть появление на одной из ее частей наростов, втяжений или любых других изменений формы;
• сильно расплывчатые или зазубренные края родинки, в норме они должны быть относительно ровные и четко видимые;
• нарушения пигментации родинки, появление на ней цветовых пятен, придающих ей «пестрость»;
• существенное увеличение размеров родинки (диаметр более 5 мм);
• любые другие изменения, которые происходят с родинкой: покраснения ее или окружающей кожи, возникновение зуда, болезненности, изъязвлений и т.д.

Все перечисленные признаки могут быть легко замечены. Особенную внимательность необходимо проявлять людям, которые относятся к группам риска по заболеванию меланомой. Все они должны точно знать признаки озлокачествления родинки и проводить самообследование не реже 1 раза в 3 месяца. При раннем выявлении опухоли они значительно увеличат свои шансы на полное выздоровление.

Виды меланом

В соответствии с Австралийской классификацией выделяют четыре основные вида меланом:

1. Поверхностно распространенная (самая частая).
2. Узловая меланома
3. Лентиго-меланома.
4. Акрально-лентигинозная меланома.

Стадии меланомы

Наиболее распространенными способами стадирования меланом сегодня считаются классификации по Бреслоу, по Кларку и по системе TNМ.

По А. Бреслоу выделяют 5 стадий меланомы в зависимости от того, какую толщину имеет опухоль в дермальном слое кожи:

• Менее 0,75 мм.
• 0,75 мм – 1,5 мм.
• 1,51 мм – 3,0 мм.
• 3,0 мм – 4,0 мм.
• Более 4,0 мм.

По Кларку также выделяют 5 стадий, но опираются при этом не на толщину опухоли, а на степень ее прорастания через кожные покровы:

• I – опухолевые клетки не проникают глубже эпидермиса («меланома in situ»);
• II – меланома начала прорастать через базальную мембрану в сосочковый слой дермы;
• III – опухоль занимает всю толщину сосочкового слоя, но еще не проникла в сетчатый;
• IV – меланома проросла в сетчатый слой дермы;
• V – злокачественные клетки появились в подкожно-жировой клетчатке.

Стадии меланомы в системе TNМ

Это универсальная классификация, рекомендованная ВОЗ. В ней опухоль характеризуется тремя параметрами:

• «Т» – размер первичного злокачественного очага;
• «N» – наличие или отсутствие распространения опухоли в лимфатические узлы;
• «М» – отсутствие или наличие метастазов в других органах.

В зависимости от сочетания этих параметров меланоме присваивается стадия от I до IV.

Диагностика меланом

Золотым стандартом в диагностике меланом сегодня считается цифровая дерматоскопия. Среди ее преимуществ можно выделить:

1. полное сохранение целостности невуса;
2. высокую информативность и достоверность результата;
3. простоту и быстроту проведения;
4. отсутствие необходимости предварительной подготовки;
5. безболезненность;
6. отсутствие противопоказаний.

Важнейшую диагностическую роль также играет профилактическое удаление родинок. Подозрительное кожное образование иссекают вместе с подлежащим слоем ткани, после чего отправляют его на гистологическое обследование под микроскопом. Эта процедура даст совершенно однозначный ответ – является ли данная родинка меланомой или нет.

Некоторые кожные патологии, имеющие высокий риск озлокачествления, необходимо удалять даже если не было выявлено признаков их перерождения в меланому. К таким патологиям относятся:

• предзлокачественный меланоз Дюбрейля;
• родинки, которые подвергаются постоянному механическому травмированию;
• диспластические невусы;
• родинки, имеющие крупные размеры и выступающие над поверхностью кожи.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов

Эта диагностическая методика помогает определить началось ли метастазирование из первичного меланомного очага. Лимфатический узел – это фильтр, стоящий на пути циркуляции жидкости по лимфатической системе. Отрываясь от опухоли, злокачественные клетки путешествуют по организму с током лимфы, а значит будут задерживаться и накапливаться в лимфоузлах.

Чем ближе к очагу меланомы расположен узел, тем больше вероятность, что именно в него попадут опухолевые элементы в первую очередь. Именно поэтому такой лимфоузел и называется сторожевым – если в нем нет метастаза, то и в других, более отдаленных, лимфоузлах их практически гарантированно не будет.

Для пациента это означает отмену необходимости удалять все регионарные лимфоузлы в поисках вторичных очагов.

Лечение меланом

Хирургические методики

Прямое оперативное вмешательство является основным и наиболее действенным способом избавления от меланомы. На раннем этапе развития заболевания операция приводит к излечению почти в 100% случаев. Но для этого, разумеется, необходимо, чтобы пациент вовремя обратился к специалисту.

Операции при меланоме можно условно разделить на два типа:

• Хирургическое удаление непосредственно первичного опухолевого очага.
• Иссечение региональных лимфоузлов, которое проводится в случае наличия показаний.

Кроме того, могут использоваться и дополнительные хирургические вмешательства. Так, например, если метастазы из меланомы уже распространились в отдаленные органы и ткани, может ставиться вопрос о их хирургическом удалении.

Показаниями для этого служат:

• единичные операбельные метастазы;
• операбельные метастазы, представляющие прямую угрозу для жизни пациента или значительно ухудшающие прогноз по причине своего местонахождения;
• циторедукция, т.е. уменьшение общего количества опухолевых клеток перед началом фармакотерапии.

Необходимо помнить, что сам по себе хирургический метод лечения без поддержки другими видами терапии будет эффективен только на начальном этапе меланомы. Если заболевание уже перешло в более высокую стадию своего развития, то необходимо одновременно использовать лучевую и химиотерапию.

При этом нужно учитывать, что к традиционным химиотерапевтическим препаратам-цитостатикам меланомы чаще всего малочувствительны. Поэтому сегодня специалисты Онкологического центра используют такие современные методики, как:

• моноклональные антитела и иммунотерапия, улучшающая возможности иммунной системы пациента по борьбе с опухолью;
• биохимиотерапия, нарушающая процессы синтеза нуклеиновых кислот в опухолевой клетке;
• таргетная терапия, избирательно воздействующая на определенные молекулы-мишени злокачественных клеток.

Осложнения меланомы

Основными осложнениями этого заболевания являются вторичные опухолевые поражения других органов и тканей. Симптоматика таких осложнений зависит, прежде всего, от того, какие именно органы будут затронуты.

Прогноз при меланоме

Значимую роль в определении прогноза играет стадия (хуже при III и IV) и локализация первичной опухоли. Он будет более благоприятным, если новообразование находится на коже предплечий или голеней. Ухудшает прогноз расположение очага на слизистых оболочках, под волосами на голове, на кистях или ступнях. Также прогноз ухудшается с увеличением возраста пациента.

Источники: + клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы ассоциации онкологов России, 2020 г.

1. Khalesi M., Whiteman D.C., Tran B., et al. A meta-analysis of pigmentary characteristics, sun sensitivity, freckling and melanocytic nevi and risk of basal cell carcinoma of the skin. Cancer Epidemiology. 2013, 37(5):534–43.
2. Melanoma Skin Cancer. American Cancer Society, Cancer Information, Answers, and Hope. August, 20, 2020.
3. Oliveria S.A., Heneghan M.K., Cushman L.F., et al. Skin cancer screening by dermatologists, family practitioners, and internists: barriers and facilitating factors. Archives of Dermatology. 2011, 147(1):39–44.
4. Rigel D.S., Russak J., Friedman R. The evolution of melanoma diagnosis: 25 years beyond the ABCDs. CA Cancer Journal for Clinicians. 2010, 60(5):301–16.
5. Wernli K.J., Henrikson N.B., Morrison C.C., et al. Screening for Skin Cancer in Adults: An Updated Systematic Evidence Review for the Preventive Services Task Force. Evidence Syntheses, No. 137. July, 2016.
6. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство-атлас. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 96 с.
7. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. — Минск: Беларусь, 2000. — 224 с.

Почему меланома становится «агрессивной и жестокой»? Спросим у жира

• Новое исследование, возможно, нашло ответ на вопрос, который занимал ученых в течение многих лет: что заставляет меланому становиться «агрессивной и жестокой»?
• Несмотря на то, что меланома составляет лишь 1% всех случаев рака кожи, она является причиной большинства смертей, связанных с этим видом онкологических заболеваний.
• По оценкам Американского онкологического общества, в 2019 году  в Соединенных Штатах врачи диагностируют 96 480 новых случаев меланомы, умрут от этой болезни — 7 230 человек.

Когда рак локализован и не метастазирует, 5-летний прогноз выживаемости близок к 100%.

 Однако, по мере прогрессирования рака, выживаемость может упасть до 23%.

Но что заставляет меланому становиться агрессивной? Новое исследование, появившееся в журнале Science Signaling, нашло интригующий ответ.

Руководили новым исследованием профессор Кармит Леви и д-р Тамар Голан с кафедры генетики и биохимии человека в Школе медицины им. Саклера в Тель-Авивском университете в Израиле.

Как жировые клетки помогают развитию меланомы

Профессор Леви и его коллеги собрали десятки образцов тканей от людей, у которых была диагностирована меланома, в Медицинском центре Вольфсона и Медицинском центре Тель-Авива, оба в столичном районе Тель-Авива.

Изучение образцов биопсии показало, что сначала опухоли растут в «латеральной» фазе в верхнем эпидермальном слое кожи. Хотя эта стадия является пролиферативной, она хорошо поддается лечению.

Однако в определенный момент опухоли вступают в «вертикальную», более агрессивную стадию, когда они начинают проникать в более глубокие слои кожи, содержащие жир. Итак, исследователи спросили, что приводит в действие этот «метастатический включатель»?

Клинические анализы клеток меланомы, полученные от меланомы в стадии ее роста — показали, что адипоциты или жировые клетки, которые обычно находятся в более глубоких слоях кожи, на этот раз поднялись до верхнего слоя дермы, ближе к клеткам меланомы. Это событие коррелировало с агрессивностью заболевания.

1. Кроме того, эксперименты по совместному культивированию жировых клеток и клеток меланомы показали, что жировые клетки секретируют два цитокина, которые запускают метастатическое переключение.
2. А именно: они секретировали интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа, которые представляют собой цитокины или белки, способные изменять экспрессию генов.
3. «Мы спросили себя, что делают жировые клетки (около клеток меланомы), и начали расследование», — объясняет профессор Леви.
4. «Мы поместили жировые клетки на чашку Петри рядом с клетками меланомы и следили за взаимодействием между ними».
5. «Наши эксперименты показали, что основным действием цитокинов является снижение экспрессии гена, называемого miRNA 211, который ингибирует экспрессию рецептора меланомы [трансформирующего фактора роста-бета (TGF-бета)], белка, который всегда присутствует в коже», сообщает профессор Леви.

«Опухоль поглощает высокую концентрацию TGF-бета, которая стимулирует клетки меланомы и делает их агрессивными».

Возвращение меланомы в «спокойное» состояние

«Важно отметить, что в лаборатории мы нашли процесс обратимым: когда мы удалили жировые клетки из меланомы, раковые клетки успокоились и перестали мигрировать», — объясняет профессор Леви.

Исследователи также использовали мышиную модель меланомы, чтобы увидеть, могут ли они блокировать этот метастатический процесс у мышей. Репрессия miRNA 211 вызывает метастазирование меланомы в отдаленные органы тела, в то время как экспрессия гена останавливает метастазирование.

Профессор Леви и команда продолжали экспериментировать с лекарственными средствами, которые, хотя и никогда не использовались для лечения меланомы, потенциально могли ингибировать цитокины и TGF-бета.

«Мы говорим о веществах, которые в настоящее время изучаются в качестве возможных методов лечения рака поджелудочной железы, а также проходят клинические испытания при раке простаты, молочной железы, яичников и мочевого пузыря», — отмечает доктор Голан.

• «Мы видели, что эти препараты сдерживают метастатический процесс и что меланома вернулась в свое относительно «спокойное» и бездействующее состояние».
• «Мы ответили на главный вопрос, который годами занимал ученых: что заставляет меланому менять форму, становясь агрессивной и жестокой?»
• Профессор Кармит Леви

1. «Запертая в наружном слое кожи, эпидермисе, меланома очень хорошо поддается лечению; это все еще стадия 1, она не проникла в дерму, чтобы распространиться через кровеносные сосуды в другие части тела, и ее можно просто удалить без дальнейшего повреждения», продолжает профессор Леви.
2. «Меланома становится опасной, когда она «просыпается», посылая раковые клетки в слой дермы кожи ниже эпидермиса и метастазируя в жизненно важные органы».
3. «Блокирование трансформации меланомы является одной из основных задач исследований рака сегодня, и теперь мы знаем какую роль в этом процессе играют жировые клетки».
4. «Наши результаты могут послужить основой для разработки новых лекарств, останавливающих распространение меланомы в терапии, которая уже существует, но никогда не использовалась для этой цели», — заключает профессор Леви, добавляя, что в будущем исследователи планируют сотрудничать с фармацевтическими компаниями для разработки таких методов лечения.

Меланома

Меланома – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в особых клетках – меланоцитах, производящих пигмент, окрашивающий кожу в коричневатый цвет.

Это злокачественное новообразование способно быстро разрастаться, распространяться по телу и поражать почти все органы человека.

Чаще всего оно возникает в коже, и довольно редко – в сетчатке глаза, полости рта, влагалище и прямой кишке.

Меланома – отнюдь не самое распространенное, но крайне опасное заболевание, поскольку при отсутствии своевременного лечения повреждает большое количество важных тканей.

Что такое онкология и как она возникает?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной мутировавшей, или измененной клетки. Она образуется из-за влияния различных заболеваний, воздействия солнечных лучей, нарушения работы иммунной системы и наследственных особенностей, растет, развивается и постепенно формирует опухоль.

С большинством таких клеток справляется иммунитет – он выявляет и уничтожает их, но некоторым из них удается избегать внимания нашей естественной защиты или сопротивляться ей. В отличие от обычных, здоровых клеток человеческого тела, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму.

Они попадают в кровеносную или лимфатическую системыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма.

, переносятся в другие ткани, закрепляются в них и образуют метастазы – новые очаги болезни.

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в ее верхнем слое – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

• плоские, расположенные в верхней области: формируют основной защитный слой и постоянно обновляются;
• базальные, находящиеся в его нижней части: все время делятся и образуют новые клетки, которые перемещаются вверх и превращаются в плоские;
• меланоциты: производят темный пигмент – вещество, окрашивающее кожу в желтоватый или коричневатый цвет, защищающее ее глубокие слои от вредного воздействия солнца.

Большинство меланом по-прежнему вырабатывают меланин, придающий им темно-коричневую или черную окраску. Новообразования, в которых данное соединение не производится, имеют розовый, светло-коричневый или даже белый цвет.

Подобные опухоли могут развиваться в любом месте, но чаще всего возникают на шее и лице, а также груди и спине у мужчин, и на ногах у женщин. Риск их развития в этих областях у темнокожих людей ниже – у них от данного вида онкологии обычно страдают ладони, подошвы стоп и расположенные под ногтями ткани.

Почему возникает меланома?

Точные причины развития меланомы ученым и врачам не известны – современной медицине понятны лишь факторы, которые повышают вероятность ее возникновения.

• Основным из них считается воздействие ультрафиолета (УФ), главным источником которого являются солнце, и пользующиеся популярностью в крупных городах солярии. УФ-лучи воздействуют на ДНК – хранилище генетической информации, содержащееся в каждой из клеток тела. Если им удается повредить ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи, у человека может начать развиваться онкология.
• Относят к ним и родинки, или так называемые невусы – доброкачественные, содержащие окрашивающий пигмент опухоли. Они не повреждают окружающие и не распространяются в отдаленные ткани, но способны перерождаться в опасные для жизни новообразования, и чем их больше, тем больше шансов заболеть. Повышены риски и у обладателей диспластических невусов – необычных родинок, способных появляться как на подвергающихся облучению областях тела, так и на закрытых – например, волосистой части головы или ягодицах. Врожденные меланоцитарные невусы, или родимые пятна, обнаруживаемые у детей с самого рождения, также увеличивают вероятность возникновения данного типа онкологии, из-за чего некоторые из них рекомендуется удалять хирургически.
• Семейный анамнез: риски развития заболевания выше у людей, чьи близкие – родители, братья, сестры или дети – уже получали подобный диагноз. Такая статистика может быть связана с наследственными генетическими изменениями, образом жизни – частым пребыванием на солнце, и сочетанием вышеперечисленных факторов. В данных случаях врачи рекомендуют всем кровным родственникам регулярно посещать дерматолога, тщательно осматривать собственную кожу раз в месяц, защищаться от солнца и избегать воздействия искусственных УФ-лучей.
• Меланома чаще развивается у обладателей рыжих или светлых волос, голубых или зеленых глаз, и кожи, на которой легко появляются веснушки или ожоги.
• Сбои в работе иммунной системы: особому риску подвержены пациенты, чей иммунитет ослаблен заболеваниями, такими как ВИЧ, или различными методами лечения, например, применяющимися при пересадке органов. В подобных ситуациях естественная защита работает неправильно и не уничтожает измененные клетки, что приводит к развитию опасных опухолей.
• Меланома чаще возникает у тех, кому ранее уже была диагностирована онкология кожных покровов.
• Возраст: данный тип новообразований более распространен у пожилых пациентов, но встречается в том числе у молодых, и фактически является одним из наиболее распространенных видов онкологии у людей моложе 30 лет.
• Пол: у мужчин меланома встречается чаще, чем у женщин.
• Пигментная ксеродерма – редкое наследственное заболевание, которое влияет на способность клеток восстанавливать повреждения своей ДНК. Оно повышает риск развития меланомы и других типов опасных опухолей кожи в молодом возрасте, особенно на открытых участках тела.

Признаки и симптомы меланомы

Признаком меланомы или другого типа онкологии могут быть необычные припухлости, язвы, бугорки, пятна или изменения внешнего вида кожи.

Нормальные родинки, или невусы ­– это, как правило, равномерно окрашенные коричневые или черные образования.

Они могут быть как плоскими, так и выступающими, круглыми или овальными, а их размер обычно не превышает 6 миллиметров. Часть из них присутствует уже при рождении, но большинство появляются в детстве или юности.

При их возникновении в более позднем возрасте желательно обратиться к врачу и проверить, не представляют ли они опасность.

Самым важным симптомом заболевания является появление новых пятен на коже, либо изменение размера, формы или цвета уже имеющихся.

Один из методов определения подозрительных образований – это система ABCDE, применяющаяся во всем мире: А (Asymmetry) означает асимметрию: обе половины нормального невуса практически не отличаются, у меланом же они могут быть совершенно не похожи друг на друга. В (Border) – граница: края опасных родинок неровные, рваные, зазубренные или размытые. С (Color) – цвет: сочетание различных цветов и оттенков коричневого или черного, а также пятна розового, красного, белого или синего цвета – повод для срочного визита к врачу. D (Diameter) – диаметр: подозрительными являются образования размером более 6 миллиметров. Впрочем, меланомы могут иметь и меньшие габариты. E (Evolving) – развитие: при любом изменении размера, формы или цвета родинки необходимо как можно скорее обращаться к дерматологу.

Еще один популярный способ выявления заболевания – так называемый метод «гадкого утенка», говорящий о том, что каждое отличающееся от остальных пятно на коже требует особого внимания специалиста.

Родинки есть у большинства людей, и почти все они безвредны. Безобидные образования сохраняют свои цвет, форму и размер на протяжении многих лет, не чешутся, не покрываются коркой и не выделяют жидкость.

Помимо вышеперечисленных, к симптомам меланомы относят:

• незаживающие болячки;
• распространение пигмента от границы пятна на расположенную рядом с ним кожу;
• появление необычных ощущений, например, зуд или болезненность;
• покраснение или новые припухлости за границей невуса;
• изменение поверхности родинки – шелушение, кровотечения, выделение любой жидкости или образование корки.

Кроме того, важно помнить, что небольшой процент меланом начинается не только на поверхности кожи, но и в других местах – под ногтями на пальцах рук и ног, во рту или даже в радужной оболочке – цветной части глаза. С любыми новыми или изменяющимися пятнами в этих областях также нужно обращаться к врачу.

Диагностика меланомы

В онкоцентре «Лапино-2» проводится диагностика меланомы у специалистов мирового уровня на самом современном оборудовании.

Полное и качественное обследование необходимо не только для обнаружения заболевания. Полученные в его ходе данные позволяют врачам понять, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, и подобрать самые подходящие для пациента методы лечения.

Процедура начинается с опроса о симптомах и осмотра сомнительных областей, а также расположенных рядом с ними лимфатических узлов.

Следующий шаг – дерматоскопия, или осмотр кожных покровов с помощью специального прибора – дерматоскопа, который представляет из себя увеличительную линзу и источник света.

Если у врача есть повод подозревать наличие меланомы, он проводит биопсию – забор тканей, и передает их на исследование в лабораторию:

• тангенциальная, или бритвенная биопсия, предполагает взятие образцов с помощью хирургического лезвия или скальпеля;
• пункционная – использование особого инструмента, похожего на крошечную круглую форму для печенья, для получения более глубоких слоев кожи;
• при эксцизионной удаляется вся опухоль вместе с небольшой областью окружающей ее здоровой ткани – это предпочтительный метод исследования при подозрении на меланому;
• при инцизионной изымается только часть новообразования;
• аспирационная, или биопсия при помощи шприца с тонкой иглой – используется для забора тканей лимфатических узлов, что позволяет обнаруживать в них измененные клетки.
• При распространении заболевания на внутренние органы используются компьютерная (МРТ),

Меланома кожи: симптомы, стадии, удаление и лечение

Меланома — злокачественное образование кожи, происходящее из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе (поверхностный слой кожи). Они определяют цвет кожи и отвечают за защиту от ультрафиолетового излучения.

Меланома относительно редкий вид рака (1,8% от всех онкологических заболеваний), чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в 2017 г. в РФ было зарегистрировано 6809 и 4351 случаев соответственно).

В России заболеваемость меланомой постоянно растет, но в целом, по сравнению с другими странами, распространенность небольшая (например, в США заболеваемость значительно выше).

Меланома всегда считалась одним из самых агрессивных видов опухолей, и чуть более 10 лет назад прогноз пациентов был крайне неблагоприятным (в особенности при появлении метастазов). Однако именно с меланомы началось активное применение и распространение революционного метода лечения — иммунотерапии меланомы, в том числе и при лечении других видов онкологических заболеваний.

Меланома — редкий, но самый опасный вид рака кожи. Развивается в меланоцитах, клетках, отвечающих за выработку естественного пигмента кожи — меланина.

Симптомы меланомы

Меланома может проявлять себя разнообразно, но чаще всего она появляется из приобретенных в течение жизни невусов (родинок), которые претерпевают изменения и становятся так называемыми диспластическими невусами.

Меланома может развиваться и на фоне беспигментных образований, и даже там, где этого не видно — на слизистых оболочках или на хориоидее (сосудистой оболочке глаза — выявить ее можно только методом офтальмоскопии), хотя встречается это относительно редко.

Вот некоторые признаки меланомы:

• изменение ранее существующего пигментного образования (родинки) — увеличение, болезненность, кровоточивость, изъязвление, появление более темных участков или обесцвечивание ранее темных участков;
• появление «необычной» (не такой как все остальные) родинки;
• появление возле подозрительной родинки небольших похожих образований;
• появление увеличенных лимфатических узлов в зоне близкой к «необычной» или изменившейся родинки (шейные, надключичные, подмышечные, паховые);
• изменение окраски радужки глаза — появление и увеличение зоны коричневого или темно-коричневого цвета.

Существует общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь определению «подозрительных». Он состоит из первых букв оцениваемых признаков:

• A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования;
• B (boundary, контур) — наличие неровных, «рваных» краев и зазубренностей;
• C (color, цвет) — неравномерность пигментации с наличием темных и голубоватых оттенков;
• D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм;
• E (evolution, изменение) — изменение с течением времени.

Каковы причины меланомы?

Точные причины возникновения меланомы неизвестны, но вероятность ее развития повышается при чрезмерном воздействии естественного (солнце) и искусственного (солярий) ультрафиолетового излучения.

Как и при других онкологических заболеваниях, меланома возникает из собственных клеток (в данном случае меланоцитов), которые под действием различных мутаций приобретают способность к бесконтрольному агрессивному росту и «избеганию иммунного ответа».

Одним из наиболее сильных факторов риска является солнечная радиация, а именно ультрафиолетовое излучение, под действием которого происходит пролиферация (размножение) меланоцитов. Эпизоды солнечных ожогов (особенно сильных) в детстве являются еще одним важным провокатором.

Факторы риска:

• светлая кожа (1-й фототип кожи);
• светлые и рыжие волосы;
• глаза голубого, зеленого и светло-серого цвета;
• солнечные ожоги, особенно сильные;
• большое количество родинок (более 50);
• диспластические невусы;
• семейная история заболевания — случаи меланомы в семье;
• наличие меланомы в анамнезе;
• генетическая предрасположенность (довольно редкий генетический синдром — FAMMM, для которого характерны множественные диспластические невусы);
• посещение соляриев (считается, что солярии стали одной из причин увеличения заболеваемости меланомой в США).

Как выявить меланому на ранней стадии?

На сегодняшний день не существует специфических способов скрининга здорового населения, доказавших свою клиническую эффективность, однако, внимание к себе и регулярный самоосмотр, как правило, помогают выявить новые подозрительные или изменившиеся старые образования.

Для выявления ранних форм рака кожи, в том числе меланомы, может быть рекомендовано периодическое (один раз в месяц) самообследование кожи.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь.

Для выявлении подозрительных пигментных образований нужно обратиться к онкологу, дерматоонкологу или дерматологу. В клинике Рассвет есть все необходимое оборудование и опытные врачи, которые проведут осмотр и выполнят дерматоскопию. При наличии подозрений может быть рекомендовано удаление образования для проведения гистологического исследования.

Диагностика меланомы

Чтобы исключить меланому, врачу достаточно провести общий осмотр с помощью дерматоскопа.

Это специальный прибор, позволяющий рассмотреть пигментное образование под увеличением и дополнительным специальным освещением (иммерсия или поляризация). По сути дерматоскопия — это что-то среднее между осмотром и микроскопией.

Она позволяет внимательно осмотреть и оценить структуру пигментного образования, на основании чего можно высказаться в пользу того или иного диагноза.

Дерматоскопическая картина меланомы в большинстве случаев довольно специфическая, однако зачастую она может выглядеть нетипично.

Помимо прочего, иногда нельзя достоверно провести различие между еще диспластическим невусом и уже развившейся меланомой, поэтому, если есть настораживающие признаки, пациента направляют на биопсию (в подавляющем большинстве случаев это полное удаление образования) и проводят гистологический анализ взятого образца (патоморфологическая диагностика).

При подозрении на распространение опухолевого процесса проводится ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Если они увеличены, выполняется тонкоигольная пункционная биопсия или кор-биопсия. Дополнительно проводится исследование внутренних органов с применением УЗИ, КТ или МРТ, а также ПЭТ-КТ.

Стадии меланомы

По результатам гистологического исследования удаленного образования выставляется диагноз меланомы. Очень важным является полнослойное удаление меланомы, что достигается только при иссечении пигментного образования с захватом подлежащей подкожно клетчатки, без дробления и кускования, так как стадия зависит и определяется от толщины опухоли, так называемой толщины по Бреслоу.

• 1 стадия — так называемая тонкая меланома, ограниченная верхними слоями кожи (толщина не более 2 мм при отсутствии изъязвления или до 1 мм без или с изъязвлением), без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
• 2 стадия — «толстая» меланома — любая толщина вне зависимости от наличия или отсутствия изъязвления без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
• 3 стадия — меланома, вышедшая за пределы местной локализации, метастазирование по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, независимо от толщины первичной опухоли;
• 4 стадия — болезнь распространяется по организму (преимущественно по кровеносным сосудам) и проявляется в виде отдаленных метастазов.

В клинике Рассвет мы предоставляем все современные методы лечения меланомы, включая хирургическое лечение, современную иммунотерапию и таргетную терапию. В случае необходимости привлекаем врачей лучевой терапии для проведения паллиативной лучевой терапии.

Лечение меланомы — сложный процесс. Многие пациенты, особенно в регионах, часто не могут получить современную терапию заболевания и лечатся по устаревшим протоколам. В Рассвете действует мультидисциплинарный консилиум, который принимает решение о виде и последовательности терапии (особенно в сложных случаях) с применением самых современных лечебных технологий.  

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике меланомы

Снизить риск развития меланомы и других видов рака кожи можно с помощью своевременной и правильной защиты от воздействия ультрафиолетового излучения.

Избегайте солнечных ожогов.

В солнечную погоду, особенно на отдыхе, надевайте одежду с длинными рукавами, головной убор и солнцезащитные очки. Наносите солнцезащитный крем на открытые участки кожи каждые 2 часа (или чаще, если плаваете или обильно потеете).

Американская академия дерматологии рекомендует использовать водостойкий солнцезащитный крем с SPF не менее 30.

Откажитесь от посещения солярия.

Старайтесь меньше загорать, идеально не загорать вообще. Для достижения необходимого уровня витамина Д достаточно обычного нахождения на улице. Особенно вредно загорать в период максимальной активности солнца — с 12 до 16 часов.

• Регулярно проводите самообследование, обращайте внимание на родинки и веснушки, изменившие размер, цвет и/или форму, не игнорируйте появление кожных новообразований.