Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов.

Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости.

Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином,  называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов.

Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

  • Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
  • Увеличение размеров, рост по поверхности.
  • Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
  • Сухость, шелушение.
  • Изъязвление, кровотечение.
  • Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
  • Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

  1. Поверхностно-распространенная.

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями.

Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь.

Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактикаМеланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактикаМеланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактикаМеланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика
Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактикаМеланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактикаМеланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактикаМеланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактикаМеланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

  • Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.
  • Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:
  • Форма – вздутая над поверхностью;
  • Изменения – ускоренный рост;
  • Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;
  • Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;
  • Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;
  • Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
  • В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:
  • Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.
  • Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

  1. Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.
  2. Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

  1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
  2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
  3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
  4. Сиаскопия.

    Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

  1. Рентген.
  2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
  3. Цитологическое исследование
  4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

  • При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
  • На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
  • На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).

Лечение

  • Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
  • Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
  • Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

  • Травматизация
  • Самодеятельное удаление родинок
  • Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Меланома

Меланома — злокачественная опухоль, поражающая кожу, глаза, головной мозг и другие органы человека. Изменения происходят в зараженных частях, но болезнь может переходить и на здоровые участки организма.

Ее диагностика должна быть своевременной, так как с возникновением метастазов первичная стадия может прекратить свое развитие, а может продолжить расти.

Но результат окажется видным лишь после поражения метастазами других органов.

Меланому относят к наиболее агрессивной разновидности рака кожи с быстрым прогрессом, активным метастазированием и крайне неблагоприятным прогнозом, особенно, если лечение меланомы начато на поздних стадиях.

Заболевание поражает меланоциты – пигментные клетки, большая часть которых находится в коже, а также в глазах, ушах, внутренних органах и мозговых оболочках. Исходя из этого, локализироваться меланома может в любом из перечисленных мест, однако чаще всего она проявляется именно на эпидермисе.

Прежде, чем определяться с лечением меланомы, следует понимать, что это такое по каким причинам проявляется патология.

Предпосылкой для развития заболевания является родинка (невус), поэтому на появление новых образований или видоизменение уже существующих родинок рекомендуется обращать пристальное внимание. Для начала можно посмотреть, как выглядит меланома, даже на фото в сети, однако окончательный диагноз должен устанавливать только врач после проведения осмотра и исследований.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Согласно статистике, преимущественно меланома поражает пациентов старше 40 лет, хотя в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания: все чаще рак кожи диагностируется у представителей 20-30-летнего возраста. Кроме того, растет и частота появления опухолей этого типа: согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения за последние полвека она возросла почти в 50 раз, а уже к 2025 году ожидается прирост еще на 25%.

У мужчин опухоль на торсе встречается чаще, чем у женщин: для последних типичная область локализации меланомы – нижние конечности.

В международном классификаторе болезни МКБ 10 меланома кожи обозначается кодом С43, века – с 43.1, уха и наружного слухового прохода – С43.2 и так далее.

Основным фактором риска возникновения злокачественной патологии кожи и других органов этого типа является избыточное облучение ультрафиолетом. Причем опасность представляют не только естественные солнечные лучи, но также солярии и УФ-лампы для фиксации лака для ногтей, используемые мастерами маникюра.

Кроме того, причинами меланомы могут быть:

  • наследственность: если в семейном анамнезе в первой линии родства присутствует диагностированный рак кожи, вероятность проявления злокачественного кожного новообразования возрастает;
  • фенотип человека: наиболее подвержены риску светлокожие и светловолосые люди с синими либо серыми глазами и веснушками на лице и теле;
  • большое количество родинок может также стать причиной меланомы;
  • регулярные частые ожоги ультрафиолетом – как при загорании на пляже, так и после посещения соляриев;
  • хронические травмы невуса – вследствие неправильно подобранной обуви, трения об одежду, бритья, депиляции и других травмирующих факторов.

Под воздействием одного или нескольких перечисленных выше обстоятельств в теле родинки происходят клеточные мутации которые со временем и приводят к развитию меланомы у детей или взрослых. Также причиной может стать общее снижение иммунитета вследствие приема иммуносупрессоров.

Поскольку кожные клетки видоизменяются постепенно, к тому же, для накопления их в той критической массе, которая может вызвать рак, требуется время, меланома у детей возникает крайне редко. Однако уже к подростковому возрасту частота проявления этого заболевания значительно увеличивается.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Практически всегда патология в детском возрасте имеет наследственный характер либо является следствием генетических мутаций. Этот факт определяется в процессе диагностики меланомы путем проведения генетических анализов.

В зависимости от возраста, в котором диагностируется заболевание, меланома у детей классифицируется на:

  • врожденную, уже имеющуюся у новорожденного;
  • инфантильную – проявляющуюся в раннем детском возрасте;
  • детскую – диагностируемую в дошкольном или младшем школьном возрасте;
  • пубертатную – проявляющуюся после достижения пациентом 14 лет.

Диагностика, стадирование и лечение меланомы у детей осуществляется по протоколам, аналогичным тем, что предусмотрены для взрослых.

Для своевременной диагностики меланомы крайне важно отслеживать любые изменения кожи и, в особенности, родинок и родимых пятен. Насторожить должны язвы, уплотнения, покраснения, пятна, зуд, шелушение и другие отклонения от нормы.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Значимыми же признаками меланомы являются:

  • асимметрия невуса, при которой одна половинка образования по форме отличается от другой;
  • нарушение равномерности границ родинки – нечеткость, размытость, неровность, зазубренные «пики»;
  • вариативность цвета невуса, при которой одна часть родинки имеет отличный от другой оттенок, — один из наиболее важных признаков меланомы;
  • диаметр более 6 мм;
  • рельефность, при которой тело родинки возвышается над поверхностью кожи;
  • появление новых образований.

Если на теле есть несколько родинок – насторожить должно отличие одной из них от остальных.

Характерные клинические признаки меланомы определяются правилом ABCDE, которое в переводе с английского расшифровывается как «Ассиметрия, Границы, Цвет, Диаметр, Изменения).

Следует учитывать и тот нюанс, что, хоть и в исключительном случае, злокачественное кожное образование может быть беспигментным. Поэтому, если пациент обнаружил на коже измененный участок, не окрашенный пигментом, но демонстрирующий иные признаки меланомы, например, зуд, шелушение, отек, ему необходимо в безотлагательном порядке обратиться к врачу-дерматологу либо онкологу.

Существует несколько подходов в классификации этого заболевания. Классификация по Кларку учитывает глубину инвазии опухоли. В ней предусмотрено 5 стадий: первая, начальная, предполагает наличие клеток только в эпидермисе, вторая – клетки проникают в папиллярную дерму, третья – в ретикулярную дерму, четвертая – в сетчатую дерму, пятая – в подкожный жировой слой.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Классификация по Бреслоу учитывает толщину меланомы.

В современной медицине традиционно используется следующая классификация видов меланомы:

  • поверхностная;
  • узловая либо нодулярная;
  • меланома, образовавшаяся на месте предракового меланоза;
  • пятнистое новообразование конечностей.

Кроме того, как уже было сказано ранее, по цветовому признаку меланома может быть пигментной либо беспигментной, по природе возникновения – первичной или вторичной, проявившейся как следствие другого онкологического заболевания.

По месту локализации и направлению метастазирования выделяют меланому:

  • глаз, ушей;
  • кожи головы и лица;
  • носа и рта;
  • туловища;
  • влагалища;
  • костей;
  • печени, легких, мозга и других внутренних органов.

На основании этой классификации определяются и пять стадий меланомы. Они определяются исходя из размеров опухоли, глубины прорастания в слои дермы, а также наличия/отсутствия метастаз.

  1. Нулевая стадия меланомы выглядит как небольшая родинка черного либо красно-коричневого цвета, иногда с белыми, розовыми или голубоватыми точечными вкраплениями. На данном этапе она захватывает только верхний слой кожи – эпидермис. Тем не менее, такое образование уже нуждается в наблюдении.
  2. Первая стадия меланомы: опухоль еще не доставляет пациенту дискомфорта, даже при пальпировании. Она может уплотняться и отекать, увеличиваться в диаметре до 1 мм и прорастать в дерму. Такое состояние невуса или родинки свидетельствует о том, что процесс мутации клеток уже начался, а значит, без лечения меланомы тем или иным методом не обойтись. Поэтому визит к онкологу откладывать не стоит.
  3. Вторая стадия меланомы характеризуется разрастанием образования до 2 мм и прорастанием опухоли в кожные слои на глубину до 4 мм. Кроме того, характерными признаками заболевания второй степени являются изъязвления, а также пигментированными либо непигментированными лучеподобными разрастаниями по поверхности кожи.
  4. Третья стадия меланомы уже относится к поздним. Помимо того, что опухоль заметно увеличивается в размерах, развивается глубина инвазии новообразования. Оно захватывает еще более глубокие слои кожи. Поверхность покрывается язвами, процесс затрагивает регионарные органы и лимфоузлы, а общее самочувствие пациента ощутимо ухудшается.
  5. На последней, четвертой стадии меланомы происходит активное метастазирование не только в близлежащие, но и в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы, в том числе, печень, почки, костные ткани, головной мозг. Онкология последней степени крайне сложно поддается лечению, исход в большинстве случаев – летальный.

Исходя из вышесказанного, в интересах пациента – обратиться к врачу как можно раньше, при малейшем подозрении на меланому. Только при своевременном и правильно подобранном лечении можно добиться позитивной динамики в течении заболевания.

Диагностирование меланомы у детей и взрослых осуществляется с применением следующих методов:

  • визуальный осмотр пациента дерматологом или онкологом, изучение семейного анамнеза;
  • проведение дерматоскопии (соскоба с поверхности образования);
  • биопсия опухоли – наиболее показательный способ диагностики меланомы, предполагающий забор пораженной ткани для проведения гистологического исследования.

С целью уточнения стадии меланомы проводятся дополнительные диагностические мероприятия – томография, УЗИ, сцинтиграфия, а также исследования близлежащего лимфоузла. Кроме того, для оценки общего состояния организма пациента ему предлагается сдать анализы крови – общеклинический, биохимический и на онкомаркеры.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Алгоритм лечения меланомы зависит от степени прогрессирования заболевания. Хирургическое вмешательство с широкой зоной иссечения без последующей химио- и лучевой терапии показано только пациентам с ранними стадиями меланомы, без метастазирования.

При этом им рекомендован регулярный осмотр врача на случай возможного рецидива. На нулевой стадии специалиста следует посещать ежегодно, а проводить самоосмотр – ежемесячно.

Первая и вторая стадии меланомы требуют обследование каждые три месяца в течение двух лет и каждые полгода-год – в течение последующих трех лет.

Помимо широкого иссечения, в медицинской практике используется еще несколько форматов хирургического удаления меланомы:

  • операция Мосса. Используется нечасто, в основном, применяется к опухолям, расположенным на лице. Ее суть заключается в послойном удалении меланомы с изучением каждого слоя под микроскопом. Когда раковые клетки в слоях перестают визуализироваться, успех считается достигнутым;
  • лимфодиссекция. При такой операции удаляется регионарный лимфатический удел, пораженный злокачественными клетками;
  • ампутация. Используется при глубоком прорастании опухоли, расположенной на пальце. В этом случае удаление меланомы происходит вместе с пораженным пальцем.

На 3-4 стадии одной операцией, как правило не обойтись. В этом случае подключается медикаментозное лечение меланомы — химиотерапия и иммунотерапия.

Если опухоль демонстрирует агрессивный рост и при этом уже имеется метастазирование – пациенту может предлагаться также таргетная терапия ингибиторами протеинкиназы.

Такие препараты замедляют рост опухоли, но полностью от заболевания не излечивают.

Облучение чаще всего предлагается как способ лечения меланомы пациентам с незначительными метастазами в головном мозге, а также как дополнение к химиотерапии. В любом случае, только по результатам исследований и после определения степени распространенности заболевания врач может принять решение о том, как лечить меланому у конкретного пациента.

Поскольку наиболее распространенной причиной развития заболевания является чрезмерное облучение ультрафиолетом, основная профилактика меланомы – защита от агрессивного уф-излучения. Для этого необходимо:

  • принимать солнечные ванны до 12 и после 16 часов;
  • пользоваться солнцезащитными кремами с фактором 30+ и надевать головные уборы при нахождении под открытым солнцем;
  • «приучать» кожу к воздействию солнца постепенно, начиная с нескольких минут;
  • минимизировать посещение соляриев с UVA-излучением.

Особенно внимательно нужно относиться к подобным рекомендациям женщинам в периоды беременности и перименопаузы, поскольку гормональные изменения в организме могут спровоцировать быстрый рост опухоли.

К тому же, лечение меланомы во время беременности может быть недостаточно эффективным ввиду запрета на ряд медицинских препаратов. А значит, целесообразно беречь себя и не допускать развития заболевания.

Помимо этого, в группу риска входят светлокожие, светловолосые и светлоглазые люди. Им следует выстроить свое существование таким образом, чтобы минимизировать пребывание под прямыми солнечными лучами.

В рамках профилактики меланомы необходимо следить за уже имеющимися невусами и отслеживать появление новых, избегать их травмирования, а также вести здоровый образ жизни, который позволит укрепить иммунитет и снизить вероятность манифеста кожной онкопатологии.

Всё, что необходимо знать про меланому кожи

Довольно долго злокачественная меланома – новообразование, берущее начало из пигментных клеток меланоцитов – считалась одной из самых агрессивных и быстрорастущих раковых опухолей.

Однако после того, как дерматоскопия стала рутинным методом диагностики выяснилось, что на самом деле это новообразование может десятилетиями расти в пределах поверхностных слоев кожи и не метастазировать.

Но когда меланома все же прорастает базальную мембрану эпидермиса, ее рост резко ускоряется, а метастазы формируются стремительно и в больших количествах.

Еще одна проблема диагностики и лечения этого злокачественного новообразования состоит в том, что меланоциты имеются во многих структурах тела человека, включая органы брюшной полости. Поэтому не всегда первичный очаг оказывается доступен для ранней диагностики и своевременной терапии. Из-за этих особенностей меланомы прогноз при ней крайне неоднозначен.

Статистика распространения

По состоянию на 2014 год в России в структуре онкологических заболеваний меланома кожи составляла 1,4% среди мужчин и 1,9% среди женщин. В абсолютных цифрах это 9493 человека.

Средний возраст пациентов составил 61,2 года, ⅔ их них обратились к врачу на ранней стадии развития новообразования, благодаря чему летальность в течение первого года после постановки диагноза составила 11,9% (для сравнения: тот же показатель на первом году после выявления рака желудка составляет 48,7%).

В долгосрочной перспективе заболеваемость меланомой удваивается каждое десятилетие. Это связано как с непреходящей модой на загар и солярии, так и с неизбежным ростом числа пожилых людей, которые подвержены злокачественным новообразованиям.

Заболеваемость в южных регионах нашей страны в разы выше, чем на севере: например, в Краснодарском крае она составляет 9 на 100 тыс. мужчин и 7,1 на 100 тыс. женщин, тогда как в Красноярском крае эти числа составляют 4,2 и 7,6 соответственно.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Самый главный фактор риска развития как меланомы, так и рака кожи другого происхождения – избыток ультрафиолета. Ультрафиолетовое излучение вызывает мутации генов, подавляющих рост злокачественных опухолей (p53, p15 и p16).

Ученые подсчитали, что 3 и более солнечных ожогов, полученных в течение жизни, удваивают вероятность появления меланомы. Опасны в этом плане и солярии: у тех, кто регулярно посещает их чаще раза в месяц риск развития меланомы в 2.

37 раз выше чем у тех, кто соляриями не пользуется.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Способность кожи сопротивляться повреждающему воздействию ультрафиолета зависит от количества в ней пигментных клеток меланоцитов. Самые чувствительные к солнечным лучам – люди 1 и 2 фототипов: блондины и рыжие с голубыми глазами, белой кожей и веснушками.

Высокому риску развития меланомы подвержены и люди с большим количеством родинок (невусов): более сотни обычных или больше 10 диспластических невусов. Признаки дисплазии:

  1. диаметр > 5 мм;
  2. отсутствие симметрии;
  3. нечеткие границы и/или неровные края;
  4. неравномерная окраска.

За такими родинками нужно наблюдать особенно тщательно.

Следующий фактор риска – семейная предрасположенность. Меланома действительно может передаваться по наследству: у кровных родственников, страдающих этой патологией, риск развития болезни в 8 – 13 раз выше. Считается, что семейные формы меланомы определяются мутацией гена p16.

Другие факторы риска:

  • имеющийся гигантский или крупный врожденный невус, площадь которого больше 5% площади тела;
  • наличие в анамнезе меланомы;
  • использование PUVA-терапии (фотоактивное вещество + облучение длинноволновым ультрафиолетом) для лечения псориаза;
  • иммунодефицит, врожденный или приобретенный (например, после трансплантации органов).

Известны случаи, когда опухоль возникала после травматизации обычных родинок.

Классификация и стадирование

Меланома (или, как ее иногда называют в быту пигментная меланома) классифицируется, исходя из различных параметров.

По морфологическому типу

  • Поверхностно-распространяющаяся. Одиночное образование диаметром 8 – 12 мм, не проникает в глубокие слои кожи. Выглядит как темно-коричневая бляшка с хаотичными вкраплениями серых и розовых участков. Это самый частый вариант развития меланомы.
  • По типу злокачественного лентиго. Одиночное пигментное пятно диаметром более 3 см, имеет неровные края, неравномерную окраску, но при этом четко выраженные границы. Обычно появляется на открытых участках кожи у пациентов старше 65.
  • Узловая. Выглядит как единичный плотный узел или коричневая бугристая, чуть приподнятая над поверхностью кожи бляшка. Практически не растет в диаметре, зато быстро распространяется вглубь.
  • Акральнолентигинозная. Развивается на границах кожи и слизистых, в области подошв, ладоней.
  • Подногтевая меланома. Частный случай акральнолентигиозной. В отличие от остальных видов новообразований предрасполагающий фактор – постоянная травматизация, обычно неподходящей обувью. Начинается как темная вертикальная полоска под ногтем, иногда распространяющаяся на ногтевой валик. Долго протекает бессимптомно, нередки ошибочные диагнозы (например, грибковое поражение ногтя), потому к врачу такие пациенты обращаются поздно.

Сам по себе морфологический тип на прогноз не влияет, имеет значение толщина опухоли.

Уровень инвазии по Кларку

Определяет глубину прорастания.

  1. Все клетки опухоли находятся в пределах эпидермиса, до базальной мембраны.
  2. Клетки меланомы проникают в сосочковый слой дермы.
  3. Доходит до границы между сосочковым и сетчатым слоями.
  4. Опухолевые клетки появляются в сетчатом слое дермы.
  5. Клетки меланомы проникают в подкожно-жировую клетчатку.

Стадии микроинвазии по Бреслау

Определяются толщиной опухоли от гранулярного слоя эпидермиса (или дна язвы при изъязвлении меланомы) и до самых глубоко расположенных клеток:

  • тонкая меланома: до 0,75 мм;
  • промежуточная: 0,76 – 3,99;
  • толстая: более 4 мм.

Стадии по TNM

  • Tis: соответствует уровню 1 по Кларку;
  • Т1: толщина до 1 мм;
  • Т2: от 1 до 2 мм;
  • Т3: от 2 до 4 мм;
  • Т4 – толще 4 мм.

При определении стадии не имеет значения ее диаметр, важна только глубина проникновения злокачественных клеток.

  • N1: поражение 1 регионарного лимфоузла;
  • N2 – метастазы в 2 – 3 лимфоузлах или сателлитные метастазы (отсевы атипичных клеток на расстоянии до 2 см от первичного образования);
  • N3: поражено более 3 регионарных лимфозулов или они образуют конгломераты или метастазы в регионарные лимфоузлы сочетаются с сателлитными метастазами.
  • M0 – отдаленных очагов нет.
  • M1 – имеются отдаленные метастазы.
Стадия Индекс T (комментарий) Индекс N Индекс M
Tis (уровень по Кларку 1)
I T1 – T2a (опухоль, толщиной не более 2 мм. без изъязвления)
II Т2b – T4 (опухоль толщиной более 4 мм. с изъязвлением или без)
III Любая Т N1,N2,N3
IV Любая Т Любая N M1

Молекулярно-генетическая классификация меланомы кожи описывает мутации различных генов, исходя из которых назначается таргетная терапия и иммунотерапия.

Диагностика

Диагностика меланомы начинается с самообследования. Только самостоятельное наблюдение за состоянием невусов позволяет вовремя обратиться к врачу для установления окончательного диагноза и лечения. Специалисты предлагают для самостоятельного осмотра родинок использовать правило ABCD.

  • A – Asymmetry. Несимметричность пятна.
  • В – Border irregularity. Нечеткие границы.
  • С – Color irregularity. Неравномерная окраска.
  • D – Diameter более 6мм (больше ластика на конце карандаша).
  • E – Elevation. Приподнятая поверхность (вариант: изменчивость).

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Немедленного внимания требуют изменившиеся родинки:

  • увеличилась площадь или высота пигментного пятна;
  • неравномерно изменился цвет;
  • вокруг невуса сформировался венчик или возникли дочерние элементы;
  • вокруг появилась краснота, отечность и другие признаки воспаления;
  • родинка изъязвилась или кровоточит;
  • появился зуд.

После сбора анамнеза и визуального осмотра подозрительное на меланому образование осматривают с помощью специального прибора – дерматоскопа, который создает сильное увеличение и делает более заметными характерные особенности злокачественного новообразования:

  • атипичная пигментная сеть,
  • атипичное расположение сосудов,
  • бело-голубая вуаль.
  • По итогам этого осмотра врач решает, удалять ли родинку с обязательной биопсией иссеченых тканей или оставить.
  • Категорически нельзя выжигать родинки лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, после которых не остается возможности отправить материал на морфологическое исследование.
  • Окончательный диагноз меланомы устанавливают только по итогам патологоанатомического заклбючения – изучения удаленного материала под микроскопом.
  • Если по результатам гистологии опухоль оказывается злокачественной, необходимо полное обследование организма для обнаружения отдаленных метастазов.
  • Если позволяют технические возможности, делается исследование на мутацию генов BRAF и CKIT, по результатам которой может меняться схема терапии.

Лечение

Как и при лечении большинства злокачественных новообразований, главный метод – хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Если опухоль имеет промежуточную толщину по Бреслоу или толстая, делают биопсию так называемого сторожевого (ближайшего по току лимфы) лимфатического узла. В случае обнаружения микрометастазов удаляют всю группу лимфоузлов.

По показаниям хирургическое лечение дополняют иммунотерапией: используют препараты рекомбинантного интерферона альфа, либо препарат под международным наименованием ипилумбаб. Он был зарегистрирован в России только в 2016 году.

Действие ипилумбаба направлено на восстановление естественного противоопухолевого иммунитета, чтобы организм мог бороться со злокачественными клетками самостоятельно.

Схемы лечения и дозировки препаратов выбирает врач исходя из стадии развития меланомы и общего состояния пациента.

Если опухоль нерезектабельна, то есть удалить одномоментно ее невозможно, назначается таргетная терапия. Это такие препараты как:

  • вемурафениб,
  • кобиметиниб,
  • дабрафениб,
  • траметиниб,
  • ниволумаб,
  • пепролизумаб.

Конкретные лекарства, их комбинации, дозировки и схемы выбирают исходя из результатов молекулярно-генетического исследования, которое определяет возможные мутации генов.

Диспансерное наблюдение

После проведенной терапии пациенты с I – IIa стадиями опухоли остаются на диспансерном учете пять лет, в течение которых они обследуются каждые полгода. По истечении этого срока диагностику проводят раз в год.

Пациенты с IIB – III стадиями первые 2 года наблюдаются раз в 3 месяца, следующие 3 года раз в полгода, далее ежегодно.

Прогноз

Варьируется в зависимости от глубины инвазии меланомы. На 1 – 2 уровне пятилетняя выживаемость составляет 80 – 90%. На 5 уровне – 12%.

Профилактика

Профилактика меланомы сводится к защите от ультрафиолета, особенно во время пляжного отдыха. Использование солнцезащитных средств с минимум 30 SPF обязательно, обновлять слой нужно после каждого купания или раз в 2 часа. Дети должны находиться исключительно в тени.

Людям, имеющим множественные невусы, рекомендуется осмотр у дерматолога не реже раза в полугодие. Любое подозрительное новообразование нужно удалять и исследовать.

Меланома — симптомы и лечение

На прогноз меланомы влияет уровень инвазии слоёв кожи, её толщина (уровень по Бреслоу) в миллиметрах (до 0,75 мм, 0,76-1,5 мм, 1,51-4 мм, 4 мм и более), митотический индекс, наличие/отсутствие признаков регресса и инвазии сосудов, степень лимфоцитарной инфильтрации опухоли. Также нужно учитывать расположение меланомы, а также возраст и пол пациента.

Толщина опухоли и наличие изъязвления является одним из наиболее важных прогностических факторов (15,18,19). Так, 5-летняя выживаемость при стадии IA (толщина опухоли до 1 мм включительно, без изъязвления и метастазов, T1aN0M0) составляет 95%. А при IV стадии (опухоль с метастазами во внутренние органы) 5-летняя выживаемость — 7-10%.

Необходимо отметить, что по данным многочисленных исследований тип удаления опухоли (тип биопсии) не влияет ни на общую, ни на безрецидивную выживаемость.[18][19]

Основной фактор риска развития меланомы и иных опухолей кожи — ультрафиолетовое облучение, которое происходит по ряду естественных (солнечные ожоги) и искусственных причин (посещение солярия). Поэтому защита от ультрафиолета лежит в основе первичной профилактики. Риск образования меланомы повышают солнечные ожоги, полученные в детском и подростковом возрасте.

Пациенты с множественными и/или диспластическими родинками, а также с I и II фототипом кожи также относятся к группе риска, поэтому им следует регулярно наблюдаться у онкодерматолога. Наличие меланомы в анамнезе, в том числе среди ближайших родственников, также является показанием к регулярным профилактическим осмотрам.

Меланома кожи: все о болезни, стадии, лечение, профилактика

Основные рекомендации пациентам:

  • проводить регулярный осмотр кожи;
  • ограничивать пребывание на солнце, не посещать солярии;
  • регулярно использовать солнцезащитные средства.

В некоторых исследованиях показано, что при соблюдении рекомендаций по ограничению инсоляции и регулярном применении средств, защищающих от УФ излучений, у лиц с диспластическими невусами появляется меньше новых пигментных новообразований, а дети, которых защищают от инсоляции в семьях высокого риска, также имеют меньше невусов.  

Проблема ограничения инсоляции в качестве профилактики меланомы кожи существует во всём мире. Загар считается показателем красоты, молодости и здоровья (особенно у женщин). Но на самом деле УФ излучения вызывают повреждение ДНК, преждевременное старение кожи, а также способствуют иммуносупрессии.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения относит УФ установки , используемые в соляриях, к канцерогенам. Но не смотря на это женщины активно пользуются соляриями.

Так, по данным Европейского онкологического института, только в 2008 году в европейских странах было зарегистрировано 3438 новых случаев меланомы, которые возникли у женщин после посещения соляриев.[20]

Наибольшее повреждение коже наносят ультрафиолетовые лучи с длиной волны 320-400 нм (УФО-А) и 290-320 нм (УФО-В). Применение солнцезащитных средств с фильтрами широкого спектра при правильном использовании эффективно защищают кожу от солнечных лучей.

Также для профилактики необходимо:

  • избегать нахождения под открытым солнцем с 11:00 до 16:00 (периода наиболее интенсивного излучения УФ);
  • носить одежду. Защищающую от прямых солнечных лучей (рубашки с длинными рукавами, шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки).

Первичная профилактика меланомы кожи — непростая задача, которая требует не только наблюдения у специалиста, но и соблюдения его рекомендаций пациентами.

Основной фактор увеличения продолжительности жизни людей с меланомой кожи — ранняя диагностика опухоли. Этот способ профилактики является вторичным.

Поэтому знание факторов риска, симптомов заболевания, а также дерматоскопия и патогистология очень важны в клинической практике дерматолога и онколога.

Необходимо активно выявлять людей с повышенным риском развития меланомы и проводить динамическое наблюдение.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *