Код рака почки по мкб 10 – c64 – подгруппы и описание в статье

МКБ 10– общий нормативный стандарт, утвержденный международной организацией здравоохранения, который приводит детальную классификацию заболеваний по группам и типам. Он разработан для удобства статистического учета, сопоставления результатов лечения, систематизации и упрощения обмена информацией между клиниками планеты.

Для удобства специалистов из разных стран, кодировка заболевания переводится из области обычного языкового описания в комбинацию цифр и букв, каждая из которых имеет присущее только ей значение, что предотвращает недоразумения и путаницу при расшифровке диагноза.

Эта система не статична – она развивается, корректируется, дополняется и уточняется по мере развития медицинской науки. При этом, пересмотр базы проводится ежегодно и на данном этапе мы используем МКБ 10, что означает 10 пересмотр.

Классификация рака почки по МКБ

Согласно этой классификации, выделяют две основные группы:

• МКБ 10 – С64.0 или С64.1, описывает состояние онкопатологии в тканях почки;
• МКБ 10 – С65.0 или С64.1 говорит о росте раковых клеток на участках почечных лоханок.

Цифры 0 или 1 характеризуют сторону поражения органа. Если в МКБ стоит 0, значит поражен правый участок почки, а 1 говорит о патологии левой стороны.

Каждая из этих двух групп делится на подгруппы, более детально описывающих состояние пациента – тип опухоли, ее дифференцированность и локализацию очага роста. В случае С 64.0, детализация дает информацию об участке пораженного сегмента правой почки:

• МКБ 10 — С64.0.0 – верхнего;
• МКБ 10 — С64.0.1 – среднего;
• МКБ 10 — С64.0.2 – нижнего;
• МКБ 10 — С64.0.8 – поражены несколько сегментов, или весь орган.

Информация о локализации очага опухоли в левой почке полностью аналогична, только кодируется цифрой один, например, опухоль в верхнем участке органа имеет обозначение – МКБ 10 — С64.1.0

Симптомы

Болезнь в начальной стадии протекает скрытно, поэтому обнаружить ее можно по большей мере случайно, например, при плановом медосмотре, как правило при ультразвуковом обследовании почек или брюшины.

Первые признаки роста опухоли – быстрая утомляемость, потеря аппетита, веса и сонливость. По мере развития, опухоль проявляется уже вполне конкретными признаками:

• Гематурией – появлением в моче крови. Это признак повреждения сосудов;
• Ноющими поясничными болями, активизирующимися в ночное время и плохо поддающимися купированию анальгетиками;
• Отечностью ног;
• Увеличением кровяного давления и температуры.

На развернутой стадии появляется и развивается неконтролируемый варикоз вен, чаще всего на ногах.

Лечение рака почки с разными кодами МКБ

Тип лечебной терапии в первую очередь зависит от степени развития патологии, гистологического строения раковых клеток, их дифференциации и общего состояния здоровья пациента. Эти факторы сугубо индивидуальны и не подлежат никакой классификации, поэтому код МКБ 10 к выработке лечебных мероприятий имеет минимальное отношение.

Наиболее качественные результаты приносит комплексное лечение, основа которого – хирургическое удаление опухоли и ее метастазов. Степень оперативного вмешательства зависит от размера опухоли, ее расположения и степени поражения соседних тканей и органов.

Начальные стадии болезни характеризуются небольшими размерами новообразований, которые подлежат удалению лапароскопическим методом – специальным зондом, введенным через небольшой разрез в пораженную область почки. Вместе с опухолью, принято удалять часть окружающих ее тканей, что сводит к минимуму риск возникновения рецидива. После операции, для закрепления результата, проводят курс лучевой или химической терапии.

В развернутых, поздних стадиях, приходится прибегать к радикальному удалению опухоли вместе с почкой. Чаще всего удалению также подлежат регионарные лимфоузлы и надпочечные железы. После операции обязательно проводят курс химиотерапии, а по ее окончанию пациент находится под постоянным наблюдением онколога.

Отдельно, стоит остановиться на относительно новой методе – иммунотерапии. Результативность ее многими специалистами признается сомнительной, однако в качестве дополнительного лечения, иммунотерапия имеет право на жизнь. Суть ее заключена в стимулировании естественных защитных функций организма с помощью группы иммунологических препаратов.

Эмболизация

Так называется новейший метод лечения рака почки. Поскольку почка – орган, очень густо снабженный кровеносными сосудами, есть возможность перекрыть те из них, которые снабжают опухоль, при этом не нанести вреда здоровым тканям. Для этого, под аппаратным контролем, в определенные сосуды вводят вещества их блокирующие. При этом, клетки рака теряют подпитку и отмирают.

Рак почки: код по МКБ 10 — о чем говорят кодировки

Рак почки – одно из распространенных онкологических заболеваний  (занимает 10 позицию в списке существующих онкологий), которое отмечается ежегодным увеличением числа заболевших, сложностью терапии и реабилитации, а главное – опасностью летального исхода.

Для всех пациентов данный термин достаточно понятен, если вписан словами, но рядом с этим врачи ставят и определенный код, что сразу вызывает массу вопросов – чем отличается по МКБ рак почки, какие уточнения скрываются за такой кодировкой и зачем она нужна?

Что обозначает «МКБ»

Общие сведения

Международная классификация болезней (сокращенно – МКБ) – это норматив, утвержденный документ, представляющий собой статистическую основу в системе здравоохранения, цель которого группировка, систематизация, регистрация и сопоставление данных о заболеваемости и смертности во всех регионах разных стран.

Применяется кодировка для перевода словесных формулировок диагнозов, сделанных в разных странах, в единые обозначения – коды (буквенно-цифровые, в алфавитном порядке от А до Z), что делает удобной работу с данными и проведение их анализа. Например, в МКБ 10 рак почки под буквой «С» – «cancer» (в переводе – «рак»).

Данная классификация раз в десять лет подлежит регулярному пересмотру, уточнению и корректированию. Сегодня в международной медицинской практике пользуются Десятым пересмотром.

К сведению! Специалистами ВОЗ в настоящее время ведутся работы по составлению Одиннадцатого пересмотра, который должен быть введен с 2018 года.

Кодировка онкологии почки

В рассмотрении заболевания «рак почки», МКБ включает сразу несколько кодов, но все они нужны исключительно в статистических целях и для того, чтобы облегчить понимание диагностических данных между врачами разных клиник. При этом никаким образом обозначения по МКБ 10 не повлияют при раке почки на проводимые методы диагностики или выбранный вид лечения.

  Симптомы рака почки

В части онкологии почки, в классификации (МКБ 10) предусмотрены два основных буквенно-цифровых обозначения, это:

• С64 – сообщающий о том, что онкологический процесс протекает в органе;
• С65 – показывающий на развитие злокачественной опухоли в тканях лоханки.

У каждого кода рака почки по МКБ 10 есть дополнительное разделение, которое позволяет установить очаг локализации и характер новообразования.

Например, если кодировка указана в виде С64.0, то это говорит о том, что имеет место рак правой почки (МКБ 10), далее может быть указано точное расположение место образования опухоли:

1. С64.0.0 – очаг локализации в верхнем сегменте органа;
2. С64.0.1 –локализация опухоли приходится на средний сегмент;
3. С64.0.2 – новообразование приходится на нижний сегмент органа;
4. С64.0.8 – злокачественная опухоль увеличивается в размерах, и покинула пределы своего очага локализации, или покинула уже несколько сегментов.

Аналогичная ситуация будет в случае, если рассмотреть С64.1, то это говорит о том, что имеет место рак левой почки (МКБ 10).

Какими признаками проявляется патология

Симптоматика заболевания никак не зависит от того, какой получил код по МКБ 10 рак почки. У данной патологии свой процесс развития и проявления.

На ранней стадии никаких характерных признаков опасный недуг не проявляет, его обнаруживают случайным образом, например, делая УЗИ органов брюшной полости.

С ростом злокачественного новообразования симптоматика будет следующей:

• появится кровь в моче. Этот признак говорит о том, что затронуты кровеносные сосуды и опухоль прорастает внутрь органа;
• будут беспокоить сильнейшие боли в районе поясницы, носящие ноющий характер. Их интенсивность увеличивается вместе с ростом опухоли и на последней стадии не поддается купированию анальгетиками;
• образовывается припухлость в области поясницы, которая подлежит пальпации (у худых людей);
• часто повышается температура и артериальное давление;
• отекают нижние конечности;
• развивается варикоз – расширение вен ног и низа живота.

  Рак почки: прогнозы после удаления

Также поводом немедленного обращения к врачу должны стать такие симптомы как снижение работоспособности, слабость, высокая утомляемость, сонливость, анемия, отсутствие аппетита, неуправляемая потеря веса. Это общие признаки, но всегда сопровождающие отмеченный в МКБ10 рак почки.

Диагностика патологии

Диагностика онкологического заболевания рассматриваемой локализации всегда включает в себя:

• врачебный осмотр (визуальный осмотр, сбор анамнеза, назначение диагностических процедур);
• лабораторные исследования (забор крови на онкомаркеры, креатин, мочевую кислоту);
• УЗИ, МРТ, КТ;
• ретроперитонеоскопию (она проводится для взятия частицы пораженной ткани для биопсии);
• может быть назначена пиелография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом).

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Зависит ли от МКБ назначение метода лечения

Не влияет код МКБ рака почки на выбор вида лечения, он назначается индивидуально, с учетом особенностей организма, размера и глубины поражения.

Варианты терапии

Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

При небольших поражениях может быть проведена и лапароскопическая операция, суть которой удаление через небольшие надрезы (размером до 4 см) кожного покрова в зоне поражения непосредственно злокачественной опухоли и прилегающих к ней тканей. Такая операция отличается малой травматичностью, проводят ее с помощью роботизированных систем.

На поздних стадиях проводится радикальное удаление пораженного органа, надпочечника, лимфоузлов. Дополняет операцию курс химиотерапии.

Сегодня для лечения данной онкологии активно применяется иммунотерапия. В организм вводятся специальные иммунологические препараты, повышающие активность организма и способность противостоять распространению раковых клеток.

Для включенного в международный перечень заболеваний МКБ 10 рака почки, сегодня разработаны и новейшие методики, применяемые в лидирующих онкологических клиниках мира. Среди них – эмболизация сосудов злокачественного новообразования. В данном случае в опухоль вводят вещества, закупоривающие кровеносные сосуды, что приводит к блокированию питания и кислорода к клеткам и их некрозу.

Рак почки код по МКБ 10 и его особенности

Согласно последним статистическим данным рак почки код по МКБ 10 стал диагностироваться в 3 раза чаще, чем несколько лет назад. Заболевание может поразить любого человека независимо от его возраста, но больше всего от него страдают старики.

Что такое онкология почки и чем провоцируется

При условии нормального состояния организм контролирует деление клеток. Природой установлено, что когда клетка стареет, она гибнет. Но бывают случаи, когда естественный процесс нарушается, из-за чего начинается неконтролируемое деление элементов строения.

В результате образуется опухоль, что не является нормой. Такие заболевания принято называть онкологическими. Вот, к примеру рак почки по МКБ 10 числится под кодами С64, С65.

Его можно встретить и под другими названиями, такими как: аденокарцинома, гипернефрома, опухоль Гравитца.

Различают два типа опухоли.

1. Если речь идет о почечно-клеточном раке, то болезненное образование формируется из начальной части проксимальных канальцев. Они отвечают за выведение мочи из почек.
2. Переходно-клеточный рак означает, что поражена чашечно-лоханочная система. Строение данной опухоли напоминает собой ту, что образуется в мочевом пузыре.

Важно! Учитывая различное строение аденокарцином, в МКБ рак почки значится под разными кодами. С64 — злокачественное новообразование может находиться везде, кроме почечных лоханок, С65 — нигде кроме чашечно-лоханочной системы.

Точных причин заболевания ученым выявить не удалось, но о факторах риска представление все же есть. Ими являются:

• курение табачных изделий, алкоголизм;
• неправильное питание, провоцирующее ожирение;
• ионизирующее облучение;
• вредные условия для профессиональной деятельности;
• бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Негативно на функционировании мочевыводящей системы сказываются: генетические нарушения в работе организма, иммунодефицитные состояния, заболевания местных органов. Давно было замечено, что рак почки по МКБ имеющий несколько кодов больше поражает мужчин преклонного возраста.

Несколько слов о целях и задачах МКБ

Международная классификация болезней, представляющая собой документ, который используется в качестве основы для работы системы здравоохранения, периодически пересматривается. Ее главной целью является создание оптимальных условий для таких действий по отношению к данным о смертности и заболеваемости, как:

• систематизированная регистрация;
• анализ;
• интерпретация;
• сравнение.

Нередко эти данные используются для формулировки диагноза, например рак правой почки в МКБ 10 числится под кодом С64, он и указывается в истории болезни.

Буквенно-цифровое значение делает процесс хранения, извлечения, анализа данных более удобным.

За счет существования международной классификации удается обеспечивать единство методических подходов, а также сопоставимость материалов на международном уровне.

Клиническая картина

Общими проявлениями заболевания принято считать:

• наличие прожилок крови в моче;
• боли в области поясницы;
• стремительная потеря в весе;
• повышение температуры тела;
• постоянно плохое настроение, общая слабость.

Внимание! Рак левой почки в МКБ 10 значится под кодом С64.1, но его симптомы точно совпадают с теми, что проявляются при поражении правой части мочевыделяющего органа. И одним из главных является прощупывание болезненного новообразования в поясничной зоне.

Большая часть пациентов жалуется на боли не только в области поясницы, но и в животе. Причем почечная колика может сопровождаться гематурией. Но если это явление однократное или кратковременное, то ему просто не придают значения, что очень опасно.

По мере развития заболевания появляются метастазы. При условии заболевания левой почки вторичные очаги размещаются в парааортальных лимфоузлах, если поражена правая, то в первую очередь страдают аортокавальные, прекавальные, латерокавальные лимфоузлы.

Диагностика и лечение

Независимо от того, под каким именно кодом МКБ 10 значится рак почки, с целью его точного диагностирования проводится ряд исследований. Первым делом делается УЗИ, далее идет урография, компьютерная (магнитно-резонансная) томография. Контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (ангиография), биопсия больного органа тоже имеют место и дают хороший результат.

Внимание! Врачи акцентируют внимание, что рак почки относится к тем заболеваниям, которые склонны к самопроизвольной ремиссии. Это является причиной практики выжидательной тактики.

Проводится один из двух типов операции:

• нефрэктомия — полное удаление органа. Позволяет пациенту полностью избавиться от недуга, снизить вероятность его повторного развития. Если опухоль небольших размеров, то операция проводится с использованием лапароскопа.
• резекция — почка иссекается в месте болезненного новообразования. Такая операция проводится в случае наличия только одной функционирующей опухоли.

Современные технологии позволяют прожить человеку немало лет даже без почек. Для этого есть: гемодиализ, трансплантация, перитонеальный диализ.

Но если полное удаление органа невозможно, есть смысл в проведении эмболизации (закупоривается сосуд, питающий опухоль) или абляции (патологически образованное тело разрушается под воздействием низких температур, ультразвука).

Такие процедуры не избавляют от рака, но продлевают жизнь пациента. При наличии неоперабельных опухолей эффективными являются лучевая и химиотерапия.

Прогнозы рака почки с кодом по МКБ 10 С64-65 зависят от стадии, на которой было начато лечение. Процент выживаемости колеблется в пределах 50-90%, при 4 стадии он не превышает отметки 10%.

Рак почки код по МКБ 10

Рак почки относится к самым распространенным онкологическим патологиям. Ежегодно по всему миру диагностируется больше 200 тысяч новых случаев. Чаще всего заболевание затрагивает жителей мегаполисов, что связано с плохим состоянием экологии. У женщин рак почки выявляется реже, чем у мужчин.

Общая справка

Это злокачественная опухоль, которая нарастает на поверхностном слое органа. Высока вероятность метастазирования. В Международном классификаторе болезней (МКБ-10) патология имеет разные коды, которые зависят от точной локализации:

• поражение правой почки – С64.0;
• левой – С64.1;
• рак почечных лоханок – С65.

Опасность патологии в том, что заметить симптомы можно только на поздней стадии, так как новообразование длительное время никак не проявляет себя. С целью профилактики необходимо регулярно делать УЗИ и биохимический анализ жидкостей.

Чем вызвано новообразование: причины и факторы риска

Точные причины, вызывающие рост новообразования на почках, остаются невыясненными. Медики выделяют несколько групп факторов, влияние которых может провоцировать онкологию.

1. Табачный дым, табакокурение. Эта вредная привычка повышает риск развития онкологии на 20-60%.
2. Избыточный вес. Лишние кило повышают возможность рака на 35%. Также влиять может рацион питания: вегетарианцы болеют реже, чем любители жареного мяса.
3. Повышенные показатели давления. Гипертензия увеличивает вероятность заболеть на 15%. Медики до сих пор не выяснили, что провоцирует опухоль: высокое давление либо препараты для лечения.
4. Работа с химическими веществами. В списке опасностей — длительный контакт с красителями, нефтепродуктами, работа на бумажных и каучуко-резиновых производствах.
5. Почечная недостаточность в терминальной фазе. Соединительная ткань разрастается, что приводит к гипоксии и повреждению клеток.

Диагностика проблемы

Определение болезни не является сложной процедурой. Но на фоне бессимптомного протекания на начальном этапе у пациентов часто выявляется опухоль уже на поздней стадии. При появлении малейших изменений в работе органа необходимо обращаться к терапевту или урологу. Специалист выслушает жалобы, определит анамнез, проведет пальпацию живота и поясницы, измерит давление.

Какие инструментальные методики диагностики используются?

1. УЗИ – доступный и недорогой способ. Позволяет выявить объемные новообразование в паренхиме органа, дифференцировать их. Метод безопасен. Недостаток – слабая информативность у пациентов с избыточным весом.
2. Томография – главный и эффективный метод. Точность – 93-96%.
3. Пункционная биопсия. Берется часть опухолевой ткани для проведения гистологии. Назначается по показаниям.
4. МРТ. Проводится при наличии противопоказаний к урографии.
5. Радиоизотопное сканирование. Назначается для подбора тактики хирургического вмешательства.
6. Сцинтиграфия костей, рентген легких – при подозрении метастазирования.

Пациенту назначается общий анализ крови для выявления уровня гемоглобина, эритроцитов и СОЭ. Также показан анализ урины для определения уровня примесей.

Особенности лечения

На выбор лечебного вмешательства влияет стадия и тип опухоли. Среди основных терапевтических мер – операция, химио- и радиотерапия, прием гормонов, иммунотерапия.

Один из распространенных и действенных способов – радикальное хирургическое вмешательство. Происходит перевязка сосудов и нефрэктомия – вырезание пораженной части вместе с опухолью и соседними тканями.

На последующем этапе иссекаются регионарные лимфоузлы.

Химиотерапия прописывается до и после хирургического вмешательства. Методика не приносит результатов при почечно-клеточном виде рака. В целях химиотерапии могут быть показаны следующие препараты:

• Винбластин;
• Сутент;
• Гемцитабин.

На 4 стадии раза показано средство Нексавир. Цель – препятствие появлению новых сосудов в центре опухоли. Питание новообразования прекращается, оно перестает разрастаться.

Лучевая терапия – это паллиативный способ лечения. В процессе проведения состояние больного несколько улучшается. Показание – наличие вторичных очагов и купирование сильных болей. Курс лечения занимает 7-14 суток (всего до 10 повторений).

Задача иммунотерапии – ликвидация раковых клеток, растворение опухоли. Пациенту прописываются средства Интерлейкина и Интрефернора-альфа. Их сочетание позволяет добиться максимального лечебного эффекта.

Гормоны замедляют рост образования из-за цитотоксического эффекта.

На прогноз влияет стадия опухоли и наличие метастаз. При своевременном выявлении и правильной терапии, выживаемость превышает 90%. На второй стадии – не выше 70%, на 3 – не больше 65%. Самый негативный прогноз на 4 стадии, так как метастазы почти не оставляют шансов на выздоровление. Если опухоль затрагивает лимфоузлы и другие органы, выживаемость снижается до 10-40%.

Рак почки – опасное злокачественное новообразование онкологического характера. Точные причины патологии не выяснены. Среди факторов риска – табакокурение, лишний вес, контакты с токсинами.

Также на рост опухоли влияет состояние окружающей среды, иммунитет, наследственная предрасположенность.

Лечение рака почек трудное, прогноз благоприятный только при своевременном обнаружении и отсутствии метастаз.

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: C64

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C64-C68 Злокачественные новообразования мочевых путей

Определение и общие сведения[править]

Рак почки (почечно-клеточный рак, ПКР, гипернефроидный рак, гипернефрома, почечно-клеточная карцинома, опухоль Гравитца) — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток проксимальных извитых канальцев почки, т.е. опухоль паренхимы почки.

Эпидемиология

ПКР занимает 3-е место по заболеваемости среди злокачественных новообразований мочеполовой системы после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря. Ежегодно в мире выявляют более 200 000 новых случаев ПКР, что составляет 2-3% в структуре онкологической заболеваемости. В России в 2009 г.

выявлено 18 328 больных со злокачественными новообразованиями почки. По темпам прироста онкологической заболеваемости в России ПКР устойчиво занимает одно из ведущих мест (34,8%). В России в 2009 г. от ПКР умерли 8586 человек.

Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности населения России злокачественными опухолями почки составили соответственно
8,9 и 3,78 на 100 000 населения.

• Классификация
• Согласно классификации ВОЗ, существует три основных гистологических варианта ПКР:
• • светлоклеточный — 80-90%;
• • папиллярный — 10-15%;
• • хромофобный — 4-5%.
• Среди папиллярного ПКР выделяют две подгруппы с различными исходами.
• • Тип I — опухоли с благоприятным прогнозом.
• • Тип II — опухоли с высокой склонностью к развитию метастазов.
• Современные морфологические, цитогенетические и молекулярные исследования позволили выделить также редко встречающиеся типы ПКР:
• • онкоцитарный;
• • протоковый.

Этиология и патогенез[править]

Факторы риска

• Наследственный характер. Наличие близких родственников с историей ПКР.

• Курение. Относится к умеренным факторам риска возникновения ПКР. Около 27-37% возникновения ПКР среди мужчин и 10-24% среди женщин обусловлено курением сигарет.

• Ожирение. У людей с высоким индексом массы тела риск развития ПКР повышен.

• Сопутствующие заболевания. В нескольких исследованиях отметили увеличение риска развития ПКР у больных, страдающих артериальной гипертензией, на 20%. Риск развития ПКР повышен также при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

• Лекарственные препараты. Риск развития ПКР у больных, получавших по разным показаниям мочегонные средства, увеличивается на 30%.

Патогенез

Одним из возможных патогенетических механизмов развития ПКР является инактивация гена Гиппеля-Линдау (VHL), в результате которой происходит накопление фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), что приводит к сверхэкспрессии индуцируемых гипоксией генов и синтезу белков, таких как сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF, стимулятор ангиогенеза), тромбоцитсвязанный фактор роста (PDGF, улучшающий стабилизацию эндотелия), эритропоэтин, углеродистая ангидраза IX (СА IX), трансформирующий фактор роста (TGF-α, стимулирующий деление клеток), что приводит к росту клеток и активизации неоангиогенеза.

Клинические проявления[править]

В большинстве случаев (до 60%) ПКР протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздней стадии. Симптомы ПКР делятся на ренальные и экстраренальные.

1. Ренальные симптомы. Образуют классическую триаду:

1. • гематурия;
2. • боль;
3. • пальпируемое образование в подреберье.
4. Такая клиническая картина в настоящее время встречается редко (15% больных) и характерна для запущенного опухолевого процесса.
5. 2. Экстраренальные симптомы

Варикоцеле. Появляется у 3,3% мужчин с ПКР, что обусловлено сдавлением яичковой вены опухолью или ее перегибом вследствие смещения почки книзу.

Синдром сдавления нижней полой вены. Симптомы — отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия. Развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе нижней полой вены, а также при ее компрессии опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.

Артериальная гипертензия. Непостоянный симптом, наблюдается у 15% больных, страдающих ПКР.

Паранеопластические синдромы. Наблюдаются более чем у половины больных. Встречаются артериальная гипертензия, эри-троцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и амилоидоз (1,7%).

Симптомы, обусловленные метастазированием. Такие симптомы возможны, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы к моменту установления диагноза. Первые проявления поражения легких — кашель и кровохарканье.

Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологического перелома, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение метастазами головного мозга сопровождается появлением и быстрым нарастанием невроло-
гической симптоматики, поражение печени — желтухой.

Общие симптомы (анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость) являются признаками поздней стадии заболевания.

Физикальное обследование используют в случаях пальпируемой через брюшную стенку опухоли, при значительном увеличении затылочных и надключичных лимфатических узлов, неисчезающем варикоцеле или двустороннем отеке нижних конечностей, что свидетельствует об опухолевой инвазии нижней полой вены. Результаты физикального обследования, как правило, становятся предпосылкой дальнейшего дообследования.

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки: Диагностика[править]

• Лабораторные исследования
• Наиболее часто применяют следующие лабораторные тесты.
• • Общий анализ мочи — микрогематурия.
• • Общий анализ крови — низкий уровень гемоглобина, высокая СОЭ.
• • Биохимический анализ крови — повышение концентраций мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень, кости) и сывороточного уровня кальция.
• Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Позволяет выявить объемное образование почки, провести дифференциальную диагностику с кистозным образованием и солидной опухолью, оценить состояние зон регионарного метастазирования, определить протяженность опухолевого тромбоза нижней полой вены и выявить распространенность поражения печени при распространенном опухолевом процессе, а также провести интраоперационную оценку локализации и размеров новообразования при выполнении резекции почки. Оценка уровня опухолевого тромбоза выполняется с помощью УЗИ с допплеровским картированием.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием. Позволяет оценить распространенность и локализацию опухолевого процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, метастатическое поражение печени, вовлечение надпочечников, распространение опухоли на почечную вену, нижнюю полую вену.

Динамическая нефросцинтиграфия. Проводится путем непрямой ангиографии для предоперационной оценки функции почек.

Рентгенография грудной клетки. Рутинное исследование для оценки состояния легких. При подозрении на метастатический процесс выполняют КТ грудной клетки.

Ангиография. Выполняется редко — при планируемой резекции почки, опухоли почки больших размеров, наличии опухолевого тромбоза нижней полой вены, планируемой эмболизации почечной артерии.

Магнитно-резонансная томография. Метод, используемый у пациентов с распространенным опухолевым процессом, возможным опухолевым тромбозом, с почечной недостаточностью или аллергией на внутривенный контраст. МРТ — метод выбора у больных с опухолевым тромбозом и недифференцированными почечными образованиями.

Остеосцинтиграфия костей скелета и КТ головного мозга. Выполняют соответственно при подозрении на метастатическое поражение костей или головного мозга (клинические данные и результаты лабораторных исследований).

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальный диагноз при опухоли почки проводят с солитарной кистой, поликистозом, гидронефрозом, нефроптозом, карбункулом почки, пионефрозом, опухолью забрюшинного пространства и другими заболеваниями, при которых почка увеличивается и меняет свою конфигурацию.

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки: Лечение[править]

1. Цели лечения.
2. Улучшение общей, опухолеспецифической и безрецидивной выживаемости, улучшение качества жизни больных ПКР.

3. Показания к госпитализации
4. Наличие удалимого опухолевого образования, отсутствие противопоказаний к проведению одного из вариантов лечения, согласие больного на проведение предлагаемого варианта лечения.
5. А. Хирургическое лечение
6. а) Лечение локализованных опухолей

1.

Радикальная нефрэктомия. Единственный радикальный метод лечения ПКР — хирургический. Радикальная нефрэктомия позволяет излечить большинство больных на ранних стадиях заболевания.

Пятилетняя выживаемость пациентов с опухолями, ограниченными почкой, составляет 75-95%, при новообразованиях, инвазирующих паранефральную клетчатку или надпочечник, — 65-80%, при опухолевом тромбозе нижней полой вены — 40-60%, при поражении лимфатических узлов — 10-20%, а у больных диссеминированным ПКР, подвергнутых нефрэкто-мии, — 0-5%.

• Основные показания к нефрэктомии.
• • Локализованный опухолевый процесс (T1-2N0M0), опухоль размерами более 4 см.
• • Местнораспространенный опухолевый процесс (T3-4N0-1M0).
• • Опухолевая инвазия почечной и нижней полой вены (T3b-cN0M0).
• Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным ПКР с целью уменьшения интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома, купирования профузной макрогематурии, а также больным, получающим иммунотерапию или таргетную терапию.

Хирургический доступ при радикальной нефрэктомии может быть чрезбрюшинным и внебрюшинным. Основные варианты доступов — срединный, параректальный, трансректальный.

Принципы выполнения радикальной нефрэктомии включают раннюю перевязку почечной артерии и вены, удаление почки вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удаление ипсилатерального надпочечника и выполнение регионарной лимфаденэктомии.

Объем лимфодиссекции при почечно-клеточном раке определяется особенностями лимфатической системы и частотой развития метастазов в различных группах лимфатических узлов. Выявление регионарных метастазов снижает выживаемость больных до 5-30%.

По данным крупного проспективного рандомизированного исследования, частота выявления микрометастазов в клинически негативных лимфатических узлах при операбельном ПКР (T1-3N0M0 составляет 3,3%.

В связи с крайне низкой частотой метастатического поражения лимфатических узлов, увеличение которых не выявлено современными радиологическими методами, лимфаденэктомия не показана всем больным с неопределяемыми лимфатическими узлами.

Частота метастазов ПКР в ипсилатеральный надпочечник составляет 1,2-10,0%. Адреналэктомия как этап радикальной нефрэктомии производится с целью удаления микрометастазов в надпочечник.

В настоящее время адреналэктомия не рекомендуется для рутинного использования при локализованном ПКР ранних стадий при отсутствии вовлечения надпочечника по данным предоперационного обследования или выявления его увеличения во время операции.

2. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Лапароскопическая нефрэктомия рекомендуется как метод выбора при ПКР ранних стадий (T1-2N0M0) в случаях, когда невозможно проведение органосохраняющего лечения.

По сравнению с открытой операцией лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение интенсивности боли в послеоперационном периоде, уменьшение продолжительности сроков госпитализации, более раннее восстановление активности после вмешательства и снижение объема кровопотери.

Лапароскопическая нефрэктомия обеспечивает удовлетворительные онкологические результаты, сравнимые с таковыми при открытом хирургическом вмешательстве.

При этом пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 92 и 91%, а пятилетняя выживаемость — 98 и 92% после лапароскопической и открытой радикальной нефрэктомии соответственно. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия может быть выполнена трансперитонеальным и забрюшинным доступом.

Показания к лапароскопической радикальной нефрэктомии могут быть расширены у отобранных больных с опухолями больших размеров (>7 см, рТ2), при опухолевом тромбозе почечной вены, при необходимости выполнения циторедуктивной нефрэктомии, а также при ограниченной инвазии опухоли в поясничную мышцу или диафрагму, показаниях к лимфаденэктомии у пациентов с небольшими лимфатическими узлами, при наличии сопутствующих заболеваний, ожирении и после операций на органах брюшной полости. Частота осложнений открытой, с ручным пособием (hand-assisted), и лапароскопической радикальных нефрэктомий практически не различается (10, 17 и 12% соответственно).

б) Органосохраняющее лечение при раке почки.

Открытая резекция почки. Наиболее распространенный хирургический метод лечения опухолей небольших размеров — резекция почки. Результаты резекций почки при ПКР продемонстрировали прекрасный локальный контроль над опухолью. Частота местных рецидивов составляет менее 1%. Данное вмешательство осуществляют при новообразованиях размером