Как предотвратить рак поджелудочной железы? Выключить один ген

Сегодня онкологические процессы в разных органах и тканях брюшной полости перестали быть редкими. Одной из частых локализаций рака является ткань поджелудочной железы. Патология занимает лидирующие позиции среди всех поражений пищеварительной системы, наряду с опухолями толстого кишечника.

Нередко одним из факторов риска является хронический панкреатит, имевшийся у пациента много лет. Поэтому периодически повторяющиеся характерные боли в животе не приводят к мысли о перерождении органа, и пациенты обращаются к врачу уже поздно, когда не только анализы крови, но и внешний осмотр определяют образование в железе.

А если знать меры профилактики этого вида рака, можно предотвратить его развитие или выявить в начальных этапах.

Поджелудочная железа — важный орган пищеварения и одновременно с этим эндокринная железа. Поэтому ее злокачественное повреждение достаточно тяжело отражается на организме и проявляется относительно рано и быстро.

Размеры поджелудочной железы относительно многих других органов скромные, у нее выделяют три анатомических отдела — головку, тело и хвост, опухоль может локализоваться в любой части. Злокачественная трансформация части клеток проявляется болью в животе и нарушениями аппетита, развитием желтухи, резкой потерей веса и общей слабостью с недомоганием.

Данный вид рака опасен и метастазированием: поджелудочная железа тесно связана с кишечником и печенью, желудком, куда, прежде всего, распространяются метастазы. Могут также поражаться лимфоузлы и легочная ткань.

На сегодняшний день точной причины перерождения клеток железы в опухолевые не выяснено, но выделяют определенные состояния, которые способствуют развитию рака. Среди них лидируют воспалительные поражения органа (панкреатит) и внешние влияния, зачастую зависимые от самого пациента.

Врачи считают факторами риска курение более 5-10 сигарет в день и прием алкоголя, а также питание с избытком углеводов, особенно легких. Могут быть провокаторами неоплазии операции в области желудка и диабет (как первый, так и второй тип).

Повышают риск рака кистозные или фиброзные поражения железы, а также длительное наличие хронического панкреатита, наличие наследственных патологий кишечника, болезни нервной системы.

Чаще рак выявляют у мужчин пожилого возраста, особенно работавших на вредных предприятиях (угольные шахты, кирпичные заводы и производство асбеста).

Первые проявления не имеют специфичности и зачастую похожи на многие патологии пищеварения, в том числе и панкреатит. Изначально возникают нарушения аппетита, непереносимость отдельных видов пищи (жирная, мясная), а также боль в животе, локализующаяся в левом подреберье или в спине, иногда опоясывающего характера.

По мере увеличения размеров опухоли боль в животе становится частой, приступы возникают при наклонах вперед. Если поражена головка органа, возможен зуд кожи, желтуха и изменение цвета мочи и стула из-за сдавдения желчных протоков.

Если поражены тело или хвост на первое место выходят боль в животе и похудение из-за нарушения расщепления и всасывания жиров, дефицита ферментов, аппетит почти полностью отсутствует.

Могут возникать приступы рвоты, увеличивается селезенка, нарушается кровообращение в области пищеводных и желудочных вен, может развиваться диабет из-за нарушения эндокринной функции с жаждой и обильным мочевыделением. На фоне нарушения выделения инсулина и глюкагона типичны резкие и частые колебания уровня глюкозы.

Симптомы нарастают медленно, и если рано обратиться к врачу, возможно устранить все проявления и сохранить пациенту жизнь.

На фоне минимальных проявлений выявление рака — непростая задача. Но на помощь сегодня приходят анализы крови и обследований, позволяющие определить работу органа.

Так, если это общий анализ крови, в нем оценивают уровень гемоглобина, также будет наблюдаться ускорение СОЭ, повышение уровня тромбоцитов.

Больше информации дают биохимические анализы крови — в них выявляется повышение активности ферментов, что указывает на разрушение тканей железы. Необходим анализ крови на онкомеркеры, особенно важны данные ракового эмбрионального антигена, а также показатели СА-125 или СА-19-9.

Дополняется обследование данными УЗИ и эндоскопии с забором материала на биопсию, проведением КТ или МРТ и определением размеров образования, наличия метастазов. Если обнаружен рак, показано дополнительно проведение более расширенной программы обследования.

Основа лечения — химиотерапия в сочетании с диетой, режимом и дополнительными мероприятиями. Учитывая имеющиеся факторы риска, на первое место выходит профилактика патологии, которую не так сложно проводить.

Прежде всего, основа профилактики опухолей органа — это своевременное выявление и полноценное лечение панкреатита, в том числе и хронического, а также сахарного диабета.

Постоянное наблюдение врача, контроль за состоянием и уровнем глюкозы крови, предотвращение обострений — это основная профилактика перерождения клеток в опухолевые. Не менее важен отказ на фоне имеющихся болезней поджелудочной железы от вредных привычек — курения и приема алкоголя.

Поражения железы подразумевают постоянное применение диеты, как меры профилактики рецидивов и прогрессирования патологий, ее соблюдают пожизненно. Особенно пристальным будет внимание к тем пациентам, которые на фоне панкреатита перенесли операции на желудке или кишечнике, страдают полипозом.

Им показано периодическое проведение анализов крови на онкомеркеры, чтобы не пропустить опасной трансформации тканей железы.

Прогноз у большинства пациентов с хроническими поражениями поджелудочной железы благоприятный, только в редких случаях ткани железы при полноценном контроле могут стать опухолевыми, но раннее выявление рака приводит к практически полному излечению.

Сервис онлайнРасшифровка анализов онлайн

• Общие анализы
• Биохимия крови
• Гормоны

Рак поджелудочной железы: новые данные, новые достижения

Хотя карцинома поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) является относительно редким заболеванием, она занимает четвертое место среди смертельных видов рака. Количество смертей, вызванных раком почти равно числу болезней. После многолетнего затишья в области возможных методов лечения, клинические данные о современной терапии наночастицами дают ученым все более и более положительные результаты. Как сообщили эксперты на пресс-конференции, это также касается и комбинированной терапии, состоящей из Гемцитабина и Наб-Паклитаксела.

Поджелудочная железа находится под диафрагмой в области двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря и селезенки.

Она производит ферменты, которые расщепляют компоненты пищи и регулируют обмен глюкозы в организме, освобождая гормоны, такие как инсулин и глюкагон.

Орган состоит из широкого конца (головы поджелудочной железы), средней части (тела поджелудочной железы) и тонкого выходящего хвоста поджелудочной железы.

Неясные симптомы, слишком поздняя диагностика

В Германии ежегодно более 15 000 человек заболевают раком поджелудочной железы. Таким образом, рак поджелудочной железы является третьей наиболее распространенной опухолью в пищеварительном тракте после рака кишечника и желудка. Смертность от рака поджелудочной железы довольно высока.

Рак поджелудочной железы в основном проявляется очень поздно по очень неясным симптомам. Пациентов с раком поджелудочной железы обычно ожидает очень неблагоприятный прогноз.

Опухоль, которая обычно образует ранние микрометастазы, в большинстве случаев диагностируется только на метастатическом этапе.

Лишь немногие пациенты выживают спустя пять лет после первичного диагноза, и более половины всех пациентов уже имеют метастазы во время обнаружения заболевания.

Большинство больных жалуются на ухудшение общего состояния, потерю аппетита и веса и нехарактерную боль в верхней части живота. Из-за близости головки поджелудочной железы к желчному пузырю опухоль может провоцировать нарушение оттока желчи и, следовательно, к желтухе.

Раннее диагностирование рака поджелудочной железы может спасти жизни

К сожалению, специальные методы диагностики заболевания на ранних стадиях бессимптомного заболевания еще не доступны. Тем не менее, чрезвычайно важно распознать рак поджелудочной железы как можно раньше. Если человечеству удастся этого достичь, шансы на восстановление и, следовательно, выживаемость значительно повысятся.

Лечение зависит от того, где именно находится опухоль и насколько она запущена. Чем раньше обнаружить рак поджелудочной железы, тем больше появится шансов спасти жизнь. Единственным лечебным вариантом является радикальное хирургическое удаление первичной опухоли. После этого показана адъювантная химиотерапия.

Технология наночастиц имеет важные преимущества

В последние десятилетия был достигнут небольшой прогресс в улучшении перспектив для пациентов с раком поджелудочной железы. За последние семь лет ни одно новое лекарство против рака поджелудочной железы не было официально одобрено. При очень низком показателе выживаемости людей с раком поджелудочной железы, пациенты и их семьи оказались в крайне печальной ситуации.

Инновационный шаг в современной химиотерапии был вызван так называемой НАБ технологией.

При этом лекарственные вещества, связанные с наночастицами, которые в качестве крошечных систем-носителей подобных старательным муравьям целенаправленно транспортируют активный ингредиент в опухоль, накапливаются там и высвобождают только действующее вещество.

Так же работает цитостатик Наб-Паклитаксел, в котором, хорошо зарекомендовавший себя противораковый лекарственный паклитаксел инкапсулирован в наночастицы, связанные с белком альбумина (НАБ = наночастицы паклитаксела, связанные с альбумином).

Таким образом, альбумин является естественным транспортером, который переносит активный ингридиент, Паклитаксел, целенаправлено в опухолевую ткань, концентрируясь на опухолях в межклеточном пространстве. Третьим важным преимуществом является то, что Наб-Паклитаксел существенно модифицирует очень плотную и плохо васкуляризированную соединительную ткань карциномы поджелудочной железы и делает ее более доступной для цитотоксических веществ.

Уже 20 лет Таксан, как несвязанный Паклитаксел — активный ингредиент, полученный из тиса, является одним из наиболее важных средств в борьбе с раком молочной железы.

По сравнению с другими традиционными таксанами, связанный с наночастицами препарат имеет гораздо более благоприятный профиль риска и пользы. Дополнительные лекарства для предотвращения любых алергечиских реакций не нужны. В то же время можно повышать дозу активного ингредиента.

Эти и другие положительные данные привели к одобрению связанного препарата в лечении рака поджелудочной железы, которого нет для обычных таксанов.

Практика превосходит исследования

В регистрационном исследовании MPACT сочетание Наб-Паклитаксела + Гемцитабина у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы и частично с состоянием общей ослабленности достигло статистически значимого среднего значения выживаемости на протяжении 8 месяцев после монотерапии Гемцитабином, что уменьшает относительный риск смерти на 28%. Около 35% пациентов выжили в течение как минимум одного года после лечения Наб-Паклитакселом. Через два года с 10% выжило в два раза больше пациентов после монотерапии Гемцитабином.

Недавние подведение итогов клинических исследований в Канаде дало значительно лучшие результаты: в клинической практике было показано, что лечение Гемцитабином с Наб-Паклитакселом в качестве первоочередной терапии достигало средней общей выживаемости 11,9 месяцев, что превосходит предыдущие данные исследования. Это придает многим больным жизненную энергию и надежду. В настоящее время показано, что добавление Наб-Паклитаксела к традиционному лечению Гемцитабином предоставляет существенные преимущества для выживания, в то время, когда контролируются побочные эффекты.

Таким образом, новая комбинация биологически активных веществ Наб-Паклитаксела и Гемцитабина представляет собой перспективный вариант для долгосрочной выживаемости пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы. Действующее вещество одобрено в Германии.

Свяжитесь с нами

Онкологический центр желудочно-кишечного тракта Городской клинической больницы г. Золинген, Германия специализируется на инновационном лечении рака поджелудочной железы.

Если вам нужна консультация, диагностика, лечение или второе мнение по вашему диагнозу, свяжитесь с нашими специалистами из международного отдела или оставьте заявку на обратный звонок:Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.

: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270

Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Рак поджелудочной можно остановить, удалив один ген | Новости

Используя модель рака на поджелудочной мышей, ученые выявили и удалили особый ген, остановив развитие агрессивного рака поджелудочной железы.

Подробности открытия можно изучить в журнале Genes & Development.

Значение исследования

Рак поджелудочной железы — агрессивная форма, которая поздно диагностируется и часто не поддается лечению.

По данным Национального института рака (NCI), этот вид онкологии — четвертый по числу смертельных исходов от рака в Соединенных Штатах. По некоторым оценкам, к 2020 году патология займет второе место. По оценкам NCI, в 2019 году будет зафиксировано более 56 тыс. новых случаев рака поджелудочной железы, итогом станут более 45 тыс. случаев гибели пациентов.

Новое исследование проливает свет на генетические факторы, вызывающие раковую опухоль поджелудочной.

Суть исследования

Считалось, что один из основных факторов, стимулирующих развитие злокачественной опухоли в поджелудочной железе, — онкоген KRAS. Но новое исследование идентифицировало другой ген, действие которого имеет решающее значение в формировании опухоли.

Д-р Дайан Симеоне, директор онкологического центра поджелудочной железы при онкологическом центре Perlmutter в Нью-Йоркском университете, и ее коллеги провели исследование на мышах и образцах опухоли пациентов, изучив роль гена, называемого «атаксия-телеангиэктазия группы D» (ATDC).

Опыты начались с теории, что опухоли возникают в результате возврата взрослых клеток на более раннюю примитивную стадию, сходную с быстрорастущими стволовыми клетками развития плода.

Обычно это происходит при восстановлении тканей при ранах и воспалении. Новые клетки заменяют поврежденные. У здоровых людей процесс начинается и быстро останавливается, как только рана зажила. В сочетании с генетическими дефектами процесс заживления не останавливается, клетки быстро делятся, вызывая рак.

Ученые сосредоточились на ацинарных клетках поджелудочной железы, выделяющей пищеварительные ферменты, которые также могут повреждать ткани. Чтобы восстановить орган, ацинарные клетки могут возвращаться к стадии, близкой к стволовым клеткам. Они же могут стать злокачественными при мутациях ДНК.

Более конкретно – при стрессе ацинарные клетки могут трансформироваться в так называемую «ацинарно-протоковую метаплазию» (ADM) — промежуточную стадию, приводящую к образованию примитивных, быстрорастущих типов клеток. Эти клетки могут в дальнейшем трансформироваться во вторую стадию, называемую «поджелудочная интраэпителиальная неоплазия» (PanIN), при которой клетки размножаются активнее, чем должны.

Ученые использовали мышей для создания модели панкреатита — воспаления, которое приводит к превращению ацинарных клеток в быстрорастущие. Опыты показали, что через несколько дней после того, как панкреатит вызвал повреждение тканей, экспрессия гена ATDC возросла и увеличилась до уровней, необходимых для превращения ацинарных клеток.

Кроме того, когда присутствовал ген ATDC в сочетании с онкогеном KRAS, у всех исследуемых мышей развился агрессивный рак поджелудочной железы. Однако, когда исследователи удалили ген ATDC, ни у одной из склонных к раку мышей опухоль не развилась. Более того, ацинарные клетки даже не достигли стадии ADM или PanIN.

Доктор Симеоне комментирует удивительные результаты: «Мы думали, что удаление гена ATDC замедлит рост рака, операция полностью его предотвратила».

Дальнейшие эксперименты, проведенные исследователями, выявили дополнительные детали механизма цепной реакции, который объясняет, как ATDC в конечном итоге вызывает рак.

А именно, ученые также определили другой сигнальный белок и еще один ген, оба из которых участвуют в опухолевом процессе и которые могут стать потенциальными мишенями для новых терапевтических и профилактических стратегий лечения рака поджелудочной железы.

Наследственный рак поджелудочной железы: Генетический анализ

Цена исследования 35 000 руб.
Срок выполнения

35 раб.дн.

Записаться на исследование
+7 (495) 150-66-47
Исследуем: 17 генов

Панель «Наследственный рак поджелудочной железы» направлена на обнаружение патогенных мутаций в генах, ассоциированных с наследственными формами злокачественных опухолей этой локализации.

Для кого это исследование

Назначение этой панели показано следующим группам обследуемых:

Здоровым людям с имеющимися случаями онкологических заболеваний поджелудочной железы в семье;

Здоровым людям без семейного анамнеза онкологических заболеваний исследование может дать важную информацию о генетической предрасположенности к онкологическим поражениям этого органа.

Такая вероятность существует, поскольку человек может быть носителем новых мутаций, которых нет у родителей, и кроме того, наследственный рак может наследоваться от здоровых носителей мутаций.

В последнем случае в семье может не быть случаев рака, но у данного конкретного пациента будет присутствовать новая комбинация онкогенных мутаций, унаследованных от обоих родителей-носителей, потенциально вызывающая рак.

• Пациентам с уже диагностированной опухолью поджелудочной железы в случае подозрения на наследственную природу заболевания, например, в случае относительно раннего возраста развития рака (при выявлении у пациентов моложе 50 лет), в случае онкологически отягощённого семейного анамнеза, имеющихся случаев панкреатита, рака поджелудочной железы, меланомы, рака молочной железы и/или яичников, рака толстой кишки у близких родственников, при наличии двух и более первичных очагов опухоли у одного пациента (в одном органе или в разных).
• У этой группы пациентов выявление мутаций позволяет уточнить диагноз и прогноз заболевания, а также выбрать правильную стратегию лечения.
• Конечная цель исследования – полная информация о мутациях, связанных с наследственными формами рака поджелудочной железы, интерпретированная специалистом лаборатории с точки зрения клинической значимости.

Какие гены мы смотрим

Гены, включенные в панель (на основе рекомендаций Национальной онкологической сети США, NCCN):

ATM, BRCA1, BRCA2, CDKN2A, CFTR, EPCAM, FANCC, FANCG, MLH1, MSH2, MSH6, PALB2, PALLD, PMS2, PRSS1, SPINK1, STK11

Как сдать тест?

Материал для исследования — венозная кровь, взятая в специальную пробирку.

Кровь вы можете сдать в лаборатории Genetico либо в лаборатории-партнёре по месту жительства. Наша логистическая служба доставит биоматериал из любой точки России до места выполнения исследования без дополнительных расходов для пациента.

Метод исследования — высокопроизводительное секвенирование ДНК нового поколения (next generation sequencing, NGS). Секвенирование, то есть определение последовательности нуклеотидов ДНК, относится к современным высокоточным методам молекулярного анализа.

Срок выполнения

Мы проводим полное исследование и формируем заключение в течение 35 рабочих дней.

Сроки могут показаться значительными, но это не так. Это самая высокая скорость на рынке для подобных исследований такого объёма, проводимых с использованием технологии NGS.

Указанное время требуется для выполнения многоступенчатого исследования, включающего в себя большое количество высокотехнологичных лабораторных этапов и промежуточного контроля качества. В результате получается большой массив генетических данных, требующих отдельного анализа и интерпретации с помощью методов биоинформатики, на что тоже необходимо время.

Как выглядит заключение

Формат итогового заключения включает в себя описание результатов исследования и даёт следующую информацию:

• у пациентов с диагностированным раком — список патогенных, вероятно патогенных мутаций и мутаций с неизвестным клиническим значением, их описание и интерпретация специалистом с точки зрения клинической значимости.
• у здорового человека — список патогенных и вероятно патогенных мутаций, их описание и интерпретация. Мутации с неизвестным клиническим значением в заключение не выносятся в связи с серьёзными сложностями их дальнейшей клинической интерпретации у здорового человека и низкой информативностью для дальнейших диагностических мероприятий.

Заключение отправляется заказчику по электронной почте. Если есть необходимость получить заключение в бумажном варианте, мы отправим его в любой регион почтой России без дополнительных расходов для заказчика.

Что делать, если мутации выявлены?

После выполнения исследования, анализа данных и оформления заключения вы получите информацию о наличии мутаций, ассоциированных с наследственными формами рака поджелудочной железы. В случае обнаружения мутаций возможны следующие варианты дальнейших действий:

• обсуждение выявленных мутаций с врачом-генетиком с целью клинической интерпретации полученных результатов;
• обсуждение с врачом-онкологом плана профилактических (профилактические исследования и осмотры) и превентивных мероприятий у здорового человека;
• обследование ближайших кровных родственников на наличие мутаций для выявления носительства методом секвенирования по Сэнгеру;

1. обсуждение с врачом-генетиком возможностей планирования беременности для рождения здорового потомства (пренатальная диагностика, ПГД) у пациентов детородного возраста;
2. уточнение диагноза и прогноза у пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы;
3. выбор стратегии и тактики лечения у пациентов с диагностированным раком.
4. При этом у здорового человека появится возможность ранней диагностики опухолевого процесса, обусловленного наличием единичной мутации или парных мутаций, а у пациента с диагностированным раком поджелудочной железы в случае выявления мутаций может быть больше вариантов для эффективного лечения.

Стоимость исследования

Нам удалось достичь минимальной цены для исследования такого уровня и такого охвата. Стоимость панели составляет 35 000 рублей. При этом все возможные логистические издержки (доставку биоматериала из других городов, отправку заключений) мы берём на себя без дополнительных затрат со стороны обследуемого. Выгрузка сырых данных в указанную стоимость не входит.

Рекомендации

Если вы хотите определить предрасположенность к наследственным формам рака, но не знаете, что именно искать, рекомендуем пройти обследование по панели «Наследственный рак» (полная)

Это максимально полная панель в России, охватывающая наибольшее количество генов (всего – 207), мутации в которых наблюдаются при различных наследуемых злокачественных опухолях.

Какое лечение эффективно при раке поджелудочной железы?: прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.

Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в международной клинике Медика24.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии.

К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить.

Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.

Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.

При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.

Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента.

Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.

 

При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.

В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью.

При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи.

У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

• Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
• Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
• Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.

Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:

• Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
• Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
• Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.

Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), 5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.

Эффективность лучевой терапии

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.

Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.

Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно.

Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы.

Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.

На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.

Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?

Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма.

Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).

В международной клинике Медика24 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:

• Рост опухоли на фоне химиотерапии.
• Неоперабельный рак.
• Рецидив после проведенного лечения.
• Рак поджелудочной железы с метастазами.

В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.

Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В международной клинике Медика24 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Рак поджелудочной железы: как предупредить заболевание и где лучше всего лечить

Единственный шанс получить долгосрочную выживаемость дает чисто выполненная операция с последующей химиотерапией.

Но это очень сложная операция, чреватая грозными осложнениями, которые в последующем могут лишить пациентов возможности получения химиотерапии.

Однако врачам Национального научного онкологического центра удалось изобрести способ снижения процента осложнений после панкреатодуоденальной резекции.

Об успехах клиники Zakon.kz рассказал заведующий Центром гепатологии, гастроэнтерологии и трансплантации органов ННОЦ, трансплантолог, гепатопанкреатобилиарный хирург, онколог, хирург общей практики высшей квалификационной категории Жанат Спатаев.

– Жанат Сейтбатталович, почему возникает рак поджелудочной железы?

– Есть несколько факторов. Убедительно доказано, что длительное курение вызывает рак не только поджелудочной железы, но и легких, желудка и так далее. Неубедительно доказано развитие рака на фоне ожирения, плохого питания и сахарного диабета. Но при наличии последних трех факторов, наверное, нужно сделать скрининг для ранней диагностики.

Еще один фактор – это генетическая предрасположенность. То есть речь идет о наличии любого вида рака в анамнезе.

Считаю, что после 40 лет всем желательно проходить колоноскопию, УЗИ и ФГДС раз в пять лет. Только так можно минимизировать риски.

– Какие симптомы должны насторожить человека, чтобы он сам пошел к врачу и обследовался?

– Если у человека есть боли в животе непонятного характера, тогда лучше обратиться в специализированный центр, где занимаются лечением заболеваний поджелудочной железы. Нужно, чтобы провели УЗИ экспертного класса, если надо – КТ. Только точная диагностика может позволить выявить это заболевание.

Еще одним симптомом является желтушность: если глаза желтые, моча желтая, надо тоже срочно обращаться к инфекционисту и хирургу.

Конечно, если есть какое-то подозрение, надо сдавать онкомаркеры. Но нужно помнить, что они повышаются, когда речь идет о продвинутой стадии.

– В чем коварность рака поджелудочной железы?

– Первый фактор – сложность в диагностике, поэтому пациенты к нам приходят в продвинутой стадии, на которой хирургическое лечение уже зачастую невозможно. Только 20% из тех, кто обращается к врачам за медпомощью, можно прооперировать, а остальные 80% пациентов приходят с уже неоперабельными опухолями, метастазами или врастаниями опухоли в сосуды, которые невозможно прооперировать.

В целом, если есть образование в поджелудочной железе, то в 80% это рак. В остальных 20% случаев речь идет о кистозных образованиях. Существует четыре разновидности таких образований, и их мало кто может различить. Среди них есть одна опухоль – серозная аденома, которую вообще не надо оперировать, даже если она будет большой. Ее размер не коррелирует со злокачественностью.

Во-вторых, рак поджелудочной железы отличается особенно агрессивным течением и характеризуется плохим прогнозом.

И если на любой вид рака есть три вида лечения – хирургическое, то есть удаление опухоли, химиотерапия и облучение, то при раке поджелудочной железы химиотерапия и облучение малоэффективны. Остается только хирургия, но удалить эту опухоль очень сложно.

Панкреатодуоденальная резекция, или операция Whipple, считается одной из сложных операций в абдоминальной хирургии и не все врачи ее проводят.

Но только хирургическое лечение с последующей химиотерапией может дать пятилетнюю выживаемость.

ННОЦ

Прекрасно характеризует поджелудочную железу высказывание профессора-хирурга А. С.

Голубева: «Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки – затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред: так и поджелудочная железа – прекрасна как ангел небесный, как демон коварна и зла».

Опухоль растет незаметно и дает о себе знать, только когда выходит за пределы. Но на этом этапе, как правило, опухоль является неоперабельной. К тому же могут развиться метастазы, и она быстро прогрессирует.

Дело в том, что проблемой является и то, что не все клиники могут оперировать пациентов с таким заболеванием.

Уровень сложности операции очень высокий, необходимо удаление трех органов: может, половины желудка, желчного протока, части 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы. Надо еще потом все восстановить – сшить между собой разные типы тканей.

А у всех онкологических больных нарушена репарация и регенерация, у них плохо идет заживление, и это является проблемой – несостоятельность анастомозов, которая может привести в том числе к летальному исходу.

Это проблема всех клиник мира. Везде есть такие осложнения, конечно, они разные и достигают в некоторых клиниках от 1 до 20% летальности, до 10-40% осложнений, то есть из 100 операций в 10-40 случаях будет осложнение. Из-за таких рисков не все хирурги хотят проводить такие операции.

В онкологии есть одно главное правило: биология опухоли – это король, селекция – это королева, а технический маневр – это принц и принцесса.

Очень важна биология опухоли, то есть ее свойства, какая она – если опухоль злокачественная, низкодифференцированная (Содержит клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных, ведут себя намного агрессивнее. – Прим. ред.), то даже операция может не принести успеха.

Селекция – это умение сделать правильный выбор: перед операцией провести курс химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль, а потом оперировать, или провести операцию и только потом химиотерапию. А сам навык хирургов – это последнее в данном тезисе.

Необходимо решать в Казахстане ситуацию с постоперационной реабилитацией. В стране мало клиник, которые занимаются хирургическим лечением рака поджелудочной железы и выполняют достаточное количество операций.

Существует негласное правило, основанное на рандоминизированных исследованиях, что оперироваться надо там, где выполняется более 20 операций в год.

В нашем центре проводят в год больше 20 панкреатодуоденальных резекций.

В принятии правильного решения – возможно и можно ли удалить эту опухоль или нет, очень важно второе мнение: радиолога, хирурга. И это второе мнение в Казахстане очень сложно получить, потому что мало специализированных клиник – всего две.

В итоге за советом мы идем к зарубежным специалистам – турецким или немецким врачам. В специализированных клиниках Турции и Германии в год делают тысячи таких операций.

Представляете, какой у них опыт? Мы с ними советуемся по телефону, отправляем им результаты КТ и МРТ, потому что, повторюсь, очень важно при лечении рака поджелудочной железы принятие правильного решения.

ННОЦ

– Чтобы бы вы посоветовали больным с таким диагнозом – какую клинику выбрать для лечения и на какие факторы обратить внимание?

– Очень важно наличие мультидисциплинарного подхода: нужна сильная диагностика, сильная реанимация, сильные хирурги. Выявить рак могут радиологи и УЗИ-специалисты, они же по снимкам КТ и МРТ могут помочь спланировать операцию, если она возможна. Такое взаимодействие радиологов и хирургов должно быть – только когда мы взаимодействуем, мы можем научиться друг у друга.

Рекомендую пациентам, чтобы они спросили, сколько в той клинике, куда они обратились за помощью, проводят таких операций в год. Важно также поинтересоваться, каков процент осложнений в этой клинике. Если вам скажут, что у них не бывает осложнений после операций на поджелудочной железе, стоит сомневаться в правдивости данных.

Должны быть сильные патоморфологи – они проводят исследования на тканевом уровне и могут определить биологию опухоли, стадию заболевания, то есть поставить заключительный диагноз, а от этого зависит, какую тактику лечения выберут онкологи.

– В вашем центре изобрели новый способ, существенно снижающий риск постоперационных осложнений. Можете рассказать об этом более подробно?

– Один из реконструктивных этапов операции – создание соустья между тонкой кишкой и остатком поджелудочной железы – является ахиллесовой пятой в хирургии рака поджелудочной железы во всем мире.

И мы придумали свою методику, провели больше 20 таких операций и пока не видели осложнений при этом. Сейчас работаем над получением патента. Российские, американские и европейские врачи проявляют к этой методике большой интерес и просят нас продемонстрировать ее.

ННОЦ

– Каких правил должны придерживаться сами пациенты, у кого они должны наблюдаться и как часто, какие анализы сдавать?

– Пациент должен наблюдаться в поликлинике. Надо понимать, что существует две основные проблемы после этой операции: ферментная недостаточность и нарушение обмена сахара в организме.

• Это связано с тем, что поджелудочная железа выполняет две основные функции – вырабатывает ферменты, которые поступают в кишечник и помогают переваривать и усваивать пищу, а также гормоны инсулин и глюкагон.
• Пациентам после панкреатодуоденальной резекции нужно пожизненно принимать ферменты, дозу которых должен грамотно рассчитать специалист.
• Кроме того, нарушается обмен сахара в организме и развивается послеоперационный сахарный диабет, в связи с чем пациент должен наблюдаться у эндокринолога.