Химиотерапия при раке яичников у женщин, препараты и последствия химиотерапии

Системная химиотерапия применяется при раке яичников с разными целями:

• Если лечение невозможно начать с хирургического вмешательства, назначают неоадъювантную химиотерапию. Под действием химиопрепаратов опухоль уменьшается в размерах, после чего выполняют операцию.
• Адъювантная химиотерапия, проводится после хирургических вмешательств при опухолях, когда диагностируют стадию IC или выше. На более ранних стадиях адъювантную химиотерапию назначают при высокой степени злокачественности, промежуточной или высокой степени риска.
• При распространенном раке яичников и рецидивах химиотерапия становится одним из основных методов лечения.

Какие химиопрепараты назначают при раке яичников?

В качестве химиопрепаратов первой линии при раке яичников чаще всего назначают сочетание препаратов платины (карбоплатин, цисплатин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел). В соответствии с европейскими рекомендациями, по уровню доказательности на первом месте стоит комбинация карбоплатина с паклитакселом.

Иногда могут быть назначены другие препараты: капецитабин (Кселода), альтретамин (Гексален), паклитаксел, стабилизированный альбумином (Абраксан), гемцитабин (Гемзар), этопозид, циклофосфамид (Цитоксан), доксорубицин (Доксил), иринотекан (Камптозар), ифосфамид (Ифекс), винорелбин (Навелбин), топотекан, пеметрексед (Алимта).

Как проводят химиотерапию?

Как правило, химиопрепараты вводят внутривенно через капельницу. Иногда, если предстоит длительное лечение, либо введение препаратов в периферические вены невозможно, используют центральный венозный катетер или инфузионные порт-системы.

Химиотерапию при раке яичников проводят циклами. После введения препаратов следует перерыв в несколько дней, необходимый для восстановления организма и профилактики рецидива. Обычно цикл составляет 3–4 недели, общий курс лечения включает 3–6 циклов.

Особенности лечения рецидива

При рецидиве рака яичников после лечения препаратами платины врач принимает решение, исходя из того, сколько времени прошло с момента отмены химиотерапии до рецидива:

• Если прошло больше 6 месяцев, скорее всего, опухоль чувствительна к препаратам платины, то есть является платиночувствительной. В таком случае можно повторить курс лечения платиновыми производными и получить хороший ответ.
• Если прошло менее 6 месяцев, либо рецидив произошел во время курса химиотерапии, опухоль является платинорезистентной. Нужно назначать другие химиопрепараты. Обычно такие опухоли плохо отвечают на лечение и отличаются плохим прогнозом.

Интраперитонеальная химиотерапия

Иногда параллельно с внутривенной химиотерапией препараты дополнительно вводят в брюшную полость — интраперитонеально. Для этого используют специальный катетер: его устанавливают в брюшную полость с помощью лапароскопии или интервенционной хирургии.

Конец катетера, который выходит наружу, можно подсоединить к порту — специальному резервуару из титана, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Порт подшивают под кожу там, где есть костное основание — в области ребра или тазовых костей.

В дальнейшем, для того чтобы ввести препарат в брюшную полость, достаточно проколоть специальной иглой кожу и мембрану.

В настоящее время интраперитонеальная химиотерапия рекомендована для женщин, у которых опухоль распространилась в брюшную полость (но не за ее пределы), и очаги имеют размеры не более 1 см.

Интраперитонеальная химиотерапия помогает повысить выживаемость при запущенном раке яичников, так как в брюшной полости создается высокая концентрация препаратов, но при этом повышается риск некоторых побочных эффектов.

Нередко токсичное действие препаратов оказывается настолько сильным, что лечение приходится отменять. Для того чтобы женщина могла хорошо перенести интраперитонеальную химиотерапию, у нее не должно быть серьезных проблем со здоровьем и нарушения функции почек.

Препятствием для введения химиопрепаратов могут стать спайки в брюшной полости.

Химиотерапия при герминогенных опухолях яичников

При герминогенных опухолях яичников чаще всего применяют сочетание трех химиопрепаратов: цисплатина, этопозида и блеомицина. Дисгерминомы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, их зачастую можно лечить менее токсичным сочетанием двух препаратов: карбоплатина и этопозида.

Если опухоль не реагирует на терапию первой линии, применяют сочетания других препаратов:

• паклитаксел + ифосфамид + цисплатин;
• винбластин + ифосфамид + цисплатин;
• этопозид + ифосфамид + цисплатин.

Подготовка к химиотерапии рака яичников

Перед началом лечения в клинике измеряют рост и вес пациентки (в зависимости от них рассчитывают дозы химиопрепаратов), оценивают общее состояние здоровья, назначают анализы крови:

• Общий анализ крови — для оценки количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови — для оценки функции печени и почек.

Возможные побочные эффекты

Химиопрепараты повреждают все активно размножающиеся клетки, не только опухолевые, но и здоровые. Из-за этого во время курса химиотерапии при раке яичников могут возникать побочные эффекты, иногда весьма серьезные. Некоторые из них сохраняются лишь в течение лечения и быстро проходят после его завершения:

• Нарушения со стороны крови: снижение количества лейкоцитов (повышенный риск инфекции), эритроцитов (анемия), тромбоцитов (повышенный риск кровотечения).
• Тошнота, рвота.
• Выпадение волос.
• Язвы во рту.
• Сыпь на коже.
• Снижение аппетита.

Некоторые побочные эффекты сохраняются длительно или даже пожизненно: повреждение почек (этот побочный эффект характерен для цисплатина, для его предотвращения вводят большое количество жидкости до и после введения препарата), невропатия (онемение, покалывание, боль в руках и ногах), бесплодие, преждевременная менопауза и др.

Со многими побочными эффектами во время курса химиотерапии можно успешно справиться. В этом помогает правильное дозирование и режим введения препаратов, поддерживающая терапия.

Как контролируют состояние женщины во время лечения?

Если до начала лечения у женщины в крови был повышен уровень онкомаркера CA125, его будут контролировать в течение курса химиотерапии. Снижение уровня онкомаркера говорит о том, что лечение эффективно. Размеры опухоли обычно контролируют с помощью компьютерной томографии.

Как правило, сканирование назначают через 3–6 циклов химиотерапии. Периодически нужно повторять общий и биохимический анализы крови. Другие исследования назначают по показаниям.

Таргетная терапия при раке яичников

В отличие от химиопрепаратов, таргетные препараты действуют на опухолевую ткань более прицельно, блокируют определенные вещества, которые играют роль в сохранении жизнеспособности и размножении раковых клеток.

При прогрессирующем раке яичников может быть назначен бевацизумаб. Этот препарат блокирует VEGF — вещество, которое вырабатывается опухолевыми клетками и стимулирует рост новых кровеносных сосудов.

Если химиотерапия неэффективна, и опухоль имеет некоторые молекулярно-генетические особенности, с ней помогают бороться ингибиторы PARP — фермента, который участвует в восстановлении поврежденной ДНК. К ингибиторам PARP относятся олапариб (Линпарза) и нирапариб (Рубрака).

Химиотерапия при раке яичников | Лечение рака яичников химиотерапией в Москве — пройти курс в клинике Хадасса

Главная Онкология Химиотерапия Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия при раке яичников – распространенный метод лечения злокачественных опухолей путем введения специальных химических веществ или лекарств, называемых противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.

Терапия заключается в применении средств, оказывающих деструктивное действие на раковое новообразование.

Основным эффектом процедуры является уменьшение новообразования перед операцией, чтобы предотвратить распространение метастазов.

Терапия в онкологическом центре проводится амбулаторно и стационарно. Пациенты размещаются в комфортных палатах, где есть все необходимое. Дружелюбный и услужливый персонал посоветует, как уменьшить негативные последствия от приема химиотерапевтических препаратов, окажет психологическую поддержку.

Особенности химиотерапии при онкологии яичников:

• процедуры проводятся в несколько курсов;
• объем и частота лечения определяются врачом в соответствии с международными рекомендациями и состоянием пациента;
• процедура состоит из внутривенного введения лекарственных препаратов.

Как правило, первая послеоперационная химиотерапия больного проводится в стационарных условиях.

В медицинском центре лечение рака яичников проводится с помощью химиотерапевтических препаратов, которые вводятся интраперитонеально или капельным путем. В клинике «Хадасса» в рамках комплексного лечения онкозаболевания успешно используются современные методы химиотерапии в сочетании с радиотерапией и хирургическим вмешательством.

Показания к проведению химиотерапии рака яичников заключаются в воздействии на опухоль (деструкция, замедление роста), уничтожении остаточных злокачественных клеток, а также в подготовке к дальнейшему лечению. Если рак уже запущен, то показана паллиативная (поддерживающая) терапия, купирующая симптомы.

Онкология

Название услугиЦена

Консультация врача-радиотерапевта в процессе лучевой терапии	5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта, к.м.н., зав. отделения	6 500 руб.
Повторная консультация врача-радиотерапевта	5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта	6 000 руб.
Профилактический приём	3 500 руб.
Приём онколога первичный	5 000 руб.
Приём онколога повторный	3 700 руб.
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD SurePath + ВПЧ-тест Roche Cobas HPV Test)	3 300 руб.
Индекс здоровья простаты (PHI)	6 000 руб.
Жидкостная цитология BD ShurePath с BD FocalPoint GS: определение онкомаркера p16ink4a	6 500 руб.

Гинекология

Название услугиЦена

Лечение цистоцеле и ректоцеле (опущение стенок влагалища)	35 500 руб.
Интимный филлинг (3 мл.)	45 000 руб.
Интимный филлинг (2 мл.)	35 000 руб.
Интимный филлинг (1 мл.)	20 000 руб.
Лечение цистоцеле (стрессовое недержание мочи)	25 000 руб.
Лечение атрофии слизистой влагалища	15 000 руб.
Коррекция пигментации (отбеливание кожи промежности)	15 000 руб.
Лазерное омоложение вульвы и кожи наружных половых органов	45 000 руб.
Централизация (сужение влагалища)	35 000 руб.
Процедура V2LR (вульвовагинальное омоложение)	40 000 руб.
Биоревитализация влагалища и вульвы	10 500 руб.
Биоревитализация влагалища и вульвы	10 500 руб.
Плазмолифтинг	7 000 руб.
Профилактический приём	3 500 руб.
Приём акушера-гинеколога первичный	5 000 руб.
Приём акушера-гинеколога повторный	3 700 руб.
Кольпоскопия расширенная	4 500 руб.
Шиллер-тест (диагностическая оценка состояния слизистой шейки матки)	1 000 руб.
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD SurePath + ВПЧ-тест Roche Cobas HPV Test)	3 300 руб.
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное	3 500 руб.
Вакцинация против ВПЧ (Гардасил), 1 доза	8 800 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Химиотерапия при раке яичников

Пройти курс химиотерапии при раке яичников в Москве в Онкологическом центре клиники Хадасса. ✔ Оперативная диагностика. ✔ Комплексный подход. ✔ Консилиум врачей. Звоните ☎ 8 (499) 588-86-19.

Терапевтические мероприятия:

• Первая стадия (поражен один или оба яичника). Прогноз лечения положительный, большинство больных имеют стабильную ремиссию.
• Вторая стадия (распространение на другие части органов малого таза). На данном этапе прогноз положительный, статистически 70% пациентов в пятилетнем периоде не испытывают рецидива.
• Третья стадия (опухоль поражает брюшную полость и тазовые лимфоузлы). Лечение предусматривает комплексный подход с активным применением химиотерапевтических препаратов.
• Четвертая стадия (обнаруживаются метастазы за пределами брюшной полости в печени, селезенке, легких). В этом случае рак сложно поддается лечению.

Химиотерапия и хирургия по отдельности не дают шансов на полное выздоровление, поэтому они используются в сочетании. Лечение рака яичников IV стадии обычно начинается с химиотерапии, и только если опухоль уменьшилась, в среднем после трех циклов химиотерапии, проводится операция.

Особенностью химиотерапевтического лечения является сильное токсическое воздействие используемых лекарственных средств на организм пациента. Это является причиной развития нежелательных реакций. Негативные последствия удается снизить с помощью индивидуального подбора медикаментов.

Для более точного и радикального воздействия на атипичные клетки опухоли назначаются следующие комбинации, имеющие доказанную эффективность:

• цисплатин + паклитаксел/доцетаксел;
• паклитаксел + карбоплатин/цисплатин;
• циклофосфан + доксорубицин + цисплатин.

При запущенной стадии рака яичников назначается полихимиотерапия в сочетании с «Авастином». Дозировка определяется лечащим врачом с учетом клинических рекомендаций, индивидуальной переносимости и эффективности используемой схемы лечения.

Восстановление организма после лечения рака яичников с помощью химиотерапевтических препаратов может занять довольно длительный период времени – от нескольких месяцев до года. Период реабилитации подразумевает правильное питание, посещение психолога, ведение активного образа жизни и отказ от вредных привычек.

В медицинском центре анализы, инструментальные исследования и терапевтические мероприятия по лечению рака яичников проводятся на самом высоком уровне и в полном соответствии с протоколами международного образца. Несмотря на это услуги предоставляются по доступной стоимости.

Имеются многочисленные преимущества:

• гарантируется минимальное инвазивное вмешательство;
• рассматривается возможность сохранения репродуктивной функции организма;
• в перспективе долгосрочное сохранение результата;
• постоянное совершенствование онкологических мероприятий (проводятся исследования, обновляется оборудование, создаются программы реабилитации).

В институте онкологии клиники «Хадасса» в Москве используются индивидуальные методы диагностики и лечения и работают многопрофильные специалисты с большим практическим опытом.

Уточняйте цену на химиотерапию при раке яичников и задавайте дополнительные вопросы по телефону: +7 499-588-86-19.

Мнение эксперта

Смертность от рака яичников имеет тенденцию к увеличению. В России заболеваемость возрастает на 4-5% за пятилетку.

Основным методом лечения является химиотерапия. Эффективными являются алкилирующие агенты, таксаны, производные платины и др. Прохождение химиотерапии при раке яичников является обязательным компонентом лечения.

Румянцев Алексей Александрович

Химиотерапевт, онколог, лидер группы по лекарственному лечению опухолей женской половой системы

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19 Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Лечение рака яичников 3-4 стадии

Лечение рака яичников 3-4 стадии — онкологического заболевания, способного развиваться у женщин любого возраста — назначается только индивидуально. При этом в выборе тактики лечения участвуют хирург, онкологи и химиотерапевт, также обязательно заключение морфолога высокой квалификации.

В нашей клинике используется авторская методика, благодаря которой удается значительно уменьшить размеры первичной опухоли, ликвидировать асцит, снизить отек тканей, что позволяет добиться большей эффективности лечения и свести к минимуму возможные осложнения как в ходе операции, так и в послеоперационный период. Для этого назначается неоадъювантная химиотерапия с последующим выполнением радикального вмешательства, в ходе которого удаляются все пораженные ткани и лимфоузлы.

Благодаря предшествующим сеансам неоадъювантной химиотерапии появляется возможность проведения операции методом лапароскопии. В ходе операции все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на брюшной стенке., их длина не превышает 10 мм. Качество жизни после лапароскопии при раке яичников 3-4 стадии вырастает в разы.

Наша клиника оснащена современным оборудованием эксперт-класса, что способствует большей безопасности в ходе вмешательства.

Например, во время операции мы используем ультразвуковые ножницы, позволяющие провести качественный гемостаз даже при отечных тканях, электрохирургическая система «LigaSure», надежно лигирует сосуды, что предотвращает кровопотерю.

Кроме того, мы используем качественный шовный материал, современные противоспаечные барьеры, специальные контейнеры для извлечения удаленных тканей, что предотвращает контакт с краями разреза и т.п.

Радикальная операция при раке яичников 3-4 стадии также может быть проведена с помощью лапаротомии, открытый доступ практикуется при наличии опухоли большого размера.

В ходе вмешательства удалению подлежит первичный очаг опухоли и все пораженные структуры (сальник, лимфоузлы, кишечник с метастазами и т.д.

), однако операция этом случае более продолжительна по времени, возможна кровопотеря, реабилитационный период также занимает больше времени.

Показания и противопоказания

Показания

• наличие очага патологии в яичниках;
• метастатическое поражение яичников;

Противопоказания

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
• терминальная стадия онкологического процесса.

Преимущества удаления капсулы кисты селезенки методом лапароскопии

• Минимальное повреждение здоровых тканей, отсутствие кровопотери, лимфореи и лимфостаза;
• Количество осложнений во время лапароскопии уменьшено в 15 раз по сравнению с лапаротомией;
• Использование химиотерапии после диагностической лапароскопии позволяет уменьшить опухоль, избавиться от асцита, снизить отек тканей;
• Нет необходимости в продолжительной госпитализации:
• Отличный косметический результат: после заживления на коже живота останутся 3-4 малозаметных следа.

Комментарий врача

Предстоящая операция вызывает у вас опасения, что вполне объяснимо из-за устоявшегося среди людей мнения. Однако сегодняшние возможности медицины несравнимы с теми, что практиковались еще десяток лет назад. Прогноз при раке яичника 3 степени сегодня вполне обнадеживающий, если только лечение проводится в клинике, оснащенной современным оборудованием. У нас предпочтение, по возможности, отдается лапароскопическому методу, при котором все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов. Отсутствие интраоперационных осложнений, короткий период реабилитации, отличный косметический результат — среди преимуществ лапароскопии. Применение современных анестетиков позволяет нам исключить болезненные ощущения как в ходе операции, так и после нее. Конечно, тактика лечения подбирается строго индивидуально, с учетом степени поражения других органов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др. Но самое главное — это своевременность лечения, поэтому не откладывайте визит к врачу, ведь это тот самый случай, когда результат напрямую зависит от оперативности. Не лишайте себя шансов на быстрое восстановление!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему лечение рака яичников 3-4 стадии лучше пройти в Швейцарской Университетской клинике

• В Центре при выборе метода лечения рака яичников 3-4 стадии участвуют сразу несколько специалистов: хирург, онколог, химиотерапевт, также заключение дает морфолог. При необходимости подключаются врачи других специализаций, у нас работает команда профессионалов по 15 направлениям.
• Коллектив клиники состоит из опытных специалистов высшей категории, среди них профессора, доктора медицинских наук, также в клинике принимают пациентов 12 иностранных специалистов.
• В нашей клинике пациентам доступны все виды диагностики: ультразвуковой, эндоскопической, рентгеновской, радиоизотопной, томографической, а также все виды лабораторных исследований, которых насчитывается более 5 тыс. параметров.
• Пациент курс химиотерапии может пройти у нас под контролем онкологов и химиотерапевтов с огромным опытом.

Часто задаваемые вопросы

• При подготовке к операции важно пройти тщательное обследование, на основании полученных результатов подбирается тактика лечения. Проводится хирургическое вмешательство натощак, накануне вечером необходима очистка кишечника. Для профилактики вздутия живота за несколько дней до операции из меню нужно исключить продукты с большим содержанием клетчатки.
• В лечении различают два подхода: Первый, активно используемы у нас, состоит в неоадъювантной химиотерапии с последующим радикальным вмешательством методом лапароскопии, в ходе которой пораженные ткани удаляются. При этом на первом этапе проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой жидкость из брюшной полости (асцит) удаляется, оценивается распространение раковых клеток на соседние структуры, проводится удаление первичного ракового очага со стороны поврежденного яичника. В то же время проводится биопсия с другой стороны. На втором этапе по результатам гистологии назначаются сеансы неоадъювантной химиотерапии, спустя пару месяцев проводится лечебная лапароскопия. В ходе операции удаляется первичный очаг, не удаленный на первом этапе. При подтверждении злокачественного процесса проводится пангистерэктомия, включающая экстирпацию сальника, лимфаденэктомию и удаление метастазов. На основании гистологии после радикального вмешательства показан курс химиотерапии, направленный на удаление оставшихся в организме злокачественных клеток.При втором подходе на начальном этапе удаляется первичный очаг со всеми пораженными структурами, затем на основании гистологии назначается курс химиотерапии. Однако эта методика травматичнее первой, в большинстве случаев операция проводится методом лапаротомии — более продолжительной, с риском кровопотери, восстановление при этом также занимает больше времени
• Речь скорее идет об операции открытым методом — лапаротомии. В послеоперационном периоде высок риск осложнений: не исключен перитонит, возможна несостоятельность швов на кишечнике, нагноение, вытекание лимфы по дренажам (лимфорея), сопровождающееся белковой потерей, возможно скопление в полости брюшины лимфы — лимфоцеле, не редкость — вентральные грыжи. Есть вероятность развития анемии. Сочетание негативных последствий приводит к длительному лечению, процент летальности у таких пациенток достаточно высок.
• В день операции пациентки, как правило, поднимаются с постели, прием легкой пищи возможен на следующие сутки. Длительность госпитализации и восстановительного периода зависит от методики лечения, при лапароскопии пациенты на 2-3 день могут быть выписаны, период восстановления занимает около 2-х недель. Лапаротомия подразумевает более длительное пребывание в стационаре, выписка возможна в среднем на 7 день. Восстановительный период также более продолжительный. В первые два месяца следует исключить активные физические нагрузки, посещение бань. Особое внимание следует уделить предупреждению инфекционных и воспалительных заболеваний. Кроме того, онкологические пациенты нуждаются во врачебном наблюдении.
• Успешность лечения у пациентов с опухолью яичника зависит от целого ряда факторов. В первую очередь на выживаемость влияет степень распространения злокачественных клеток на другие органы, при метастазировании в отдаленные органы прогноз неблагоприятный. Кроме того, немаловажная роль отведена радикальности операции и курсу химиотерапии. По статистическим данным, выживаемость в течение 5 лет при раке яичника 3 стадии может достигать 50-60%. Рак яичников 4 стадии отличается худшим прогнозом.

Химиотерапия при раке яичников

При раке яичников химиотерапию назначают в качестве одного из основных методов лечения. Применяют в комплексе с оперативным вмешательством, таргетной терапией, а в ряде случаев используют отдельно. Химиотерапия заключается в приеме специальных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки в организме.

задать вопрос

Каждая пациентка проходит в онкоцентре «СМ-Клиника» тщательное обследование. Мы располагаем собственной лабораторией и новейшим оборудованием для выявления рака яичников на ранней стадии. Опытный врач-онколог на основе данных диагностики определит показания и противопоказания, разработает программу химиотерапии.

Основное показание к химиотерапевтическому лечению — подтвержденный рак яичников. Чаще всего метод используют на I-III стадии. Выделяют следующие виды терапии.

• Химиотерапия при раке яичника I стадии — зачастую используют в качестве основного метода.
• Химиотерапия при раке яичников II-III стадии перед операцией (неоадъювантная терапия) — для снижения объемов опухоли и метастазов.
• Химиотерапия после операции при раке яичника II-III стадии (адъювантная терапия) — обязательна для всех больных, так как значительно снижает риск дальнейшего метастазирования.
• Химиотерапия при раке яичников IV стадии — для замедления распространения новообразования.
• Химиотерапия при рецидиве рака яичников — самостоятельно или в комплексе с другими методами.

Особенность химиотерапевтического лечения — в сильном токсическом воздействии лекарств на организм. Именно это становится причиной побочных эффектов.

Однако при индивидуальном подборе препаратов и дозировке возможно снизить негативные последствия.

В онкоцентре используют современные препараты: доксорубицин, липосомальный доксорубицин, гемцитабин, винорельбин, этопозид, топотекан и др. Они более точно и радикально воздействуют на злокачественные клетки.

Врачи Онкологического центра применяют международные химиотерапевтические схемы, которые доказали свою эффективность:

• цисплатин + доксорубицин + циклофосфан;
• паклитаксел +цисплатин;
• доцетаксел + цисплатин;
• паклитаксел + карбоплатин;
• «Авастин» + полихимиотерапия (преимущественно на IV стадии заболевания).

Дозировку определяет лечащий онколог в соответствии с клиническими рекомендациями, эффективностью и индивидуальной переносимостью препаратов.

Химиотерапия при раке яичников в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Терапия в онкоцентре проходит амбулаторно и стационарно. Пациентки располагаются в комфортных палатах, где есть все необходимое. Вежливый и внимательный персонал порекомендует, как снизить негативные ощущения от побочных эффектов химиотерапии, окажет психологическую поддержку и будет сопровождать вас в стационаре во время терапии.

Процедуры проходят в несколько курсов. Количество и периодичность курсов химиотерапии определяет лечащий врач в соответствии с международными методическими рекомендациями и состоянием пациентки. Процедура состоит из внутривенного введения препаратов.

Обычно первый послеоперационный курс химиотерапии пациентки полностью проходят в стационаре. В дальнейшем индивидуально рассматривается возможность после процедуры и небольшого отдыха в палате дневного стационара отправляться домой.

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников

Кроме того, в случаев наличия метастазов на брюшине, химиотерапия при раке яичников может проводиться и по технологии HIPEC. Суть данной методики состоит в том, что химиопрепарат используют местно, позволяя ему непосредственно контактировать с мелкими опухолевыми очагами.

Разумеется, для того, чтобы осуществить это, необходим прямой доступ к брюшине. Поэтому гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию (английское название HIPEC) проводят прямо в момент операции. Сначала хирурги Онкоцентра удаляют все видимые опухолевые узлы, а затем заполняют брюшную полость пациентки раствором препарата-цитостатика.

Причем эта жидкость предварительно подогревается до температуры около 41-42 0С. Раствор остается там на протяжении полутора часов. Конечно, это удлиняет общую продолжительность хирургического вмешательства.

Но такую возможность для проведения HIPEC наши врачи стараются не упускать, поскольку данная методика имеет сразу несколько преимуществ по сравнению с традиционной химиотерапией:

• В силу ускоренного метаболизма в опухолевых клетках на них губительно действует любой нагрев.
• Повышенная температура способствует тому, чтобы лекарственное средство проникало глубоко в ткани.
• Цитостатик, равномерно распределяясь по брюшной полости, поступает напрямую к метастазам.
• А так как препарат не попадает в общее кровообращение, то и риск появления побочных эффектов при HIPEC заметно снижается.

Результаты

В процессе терапии пациентка с определенной периодичностью проходит диагностику, чтобы врачи оценили ответ опухоли на лечение и спрогнозировали дальнейшие действия. Для этого используют лучевые методы обследований.

• Полный ответ опухоли фиксируют, если новообразование полностью исчезло.
• Частичный ответ — если опухоль уменьшилась наполовину и более, а признаки прогрессирования отсутствуют.
• Стабилизация — новообразование стабилизируется в определенном состоянии, не уменьшаясь и не прогрессируя.
• Прогрессирование — опухоль не реагирует на терапию и увеличивается, либо возникает новый очаг болезни.

Специалисты онкоцентра сделают все возможное, чтобы улучшить состояние больной на любой стадии болезни, добиться полного ответа и устойчивой ремиссии.

Криоконсервация при раке яичников

Многие молодые пациентки, столкнувшиеся с раком яичников, хотят сохранить возможность иметь здоровых детей после успешного лечения. Частичная или тотальная гистерэктомия (операция по удалению матки) еще не значит, что женщине придется отказаться от желания иметь детей.

Онкологический центр «СМ-Клиника» предлагает услугу криоконсервации — замораживания и хранения яйцеклеток, забранных до начала лечения. Их хранят в жидком азоте.

Каждая пробирка промаркирована, и ее потеря или случайная подмена исключены. Впоследствии биоматериал можно использовать для оплодотворения.

После размораживания яйцеклетки полностью сохраняют жизнеспособность, и женщины получают возможность иметь детей даже после агрессивного лечения рака.

Противопоказания для химиотерапии рака яичников

• Индивидуальная чувствительность пациентки к препарату.
• Нарушения в работе почек и печени.
• Тяжелые системные заболевания.
• Беременность.

При наличии противопоказаний программа лечения будет скорректирована.

Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия при раке яичников используется практически во всех случаях выявления злокачественных образований этой локализации и чаще всего сочетается с хирургическим удалением опухоли.

Ее применяют для уменьшения размеров опухоли перед операцией, снижения риска рецидивов, для исключения негативного воздействия новообразования на соседние ткани и другие органы.

Также противоопухолевые препараты используются при паллиативной помощи, чтобы продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

Рак яичников имеет некоторые особенности: опухоли часто располагаются не только внутри самого органа, но и по брюшине, даже на ранних стадиях может появляться асцит (накопление жидкости в брюшной полости), кроме того, при частичном удалении новообразований не повышается риск распространения злокачественного процесса. Последнее качество позволяет на ранних стадиях и при активном желании пациента (например, чтобы родить ребенка) ограничиться не радикальной резекцией, а частичной, сохранив часть здорового яичника.

Задачи терапии противоопухолевыми препаратами

При раке яичников химиотерапия после операции способствует уничтожению метастазов и снижению риска рецидива заболевания.

Перед оперативным вмешательством она позволяет уменьшить размеры опухоли, что значительно повышает шансы на успешное удаление.

При раке яичника 3 или 4 стадии химиотерапия позволяет затормозить процесс размножения раковых клеток, облегчить состояние больной и продлить ей жизнь.

В зависимости от этиологии, размеров, распространенности опухоли, ее восприимчивости к используемым препаратам, сочетания используемых методик лечения и других факторов в результате новообразование может быть полностью уничтожено или замедлен его рост. В ином случае патологический процесс продолжает прогрессировать, поэтому вносятся изменения в лечебную тактику, чтобы добиться ремиссии.

Как проходит лечение

Как правило, после операции проводят как минимум 3 курса химиотерапии при раке яичника — сразу после удаления новообразования, через 1,5–2 месяца и еще примерно через полгода. Количество может быть увеличено. Наиболее интенсивным по количеству и концентрации медикаментов является первый курс, постепенно дозы снижаются.

До операции также может быть проведено химиолечение.

Например, если опухоль проросла в соседние ткани и органы, используемые препараты могут уменьшить ее размер — новообразование становится операбельным.

В целом, лечение химиотерапией при раке яичника обычно включает в себя 6 курсов или более. Используются препараты платины, таксановой группы, доксорубицином и др. в моно- и комбинированном вариантах.

На поздних стадиях традиционную химиотерапию часто дополняют таргетной, при которой лекарства воздействуют только на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые. Кроме перорального приема, возможно внутривенное введение, а также внутрибрюшинное — последнее эффективно после удаления жидкости из брюшной полости при асците.

При системной химиотерапии препараты, являющиеся, по сути, токсичными, влияют на весь организм и могут вызвать тошноту, рвоту, диарею, выпадение волос, учащение инфекционных заболеваний из-за падения иммунитета и другие негативные последствия. Хотя они обычно проходят после окончания курса, для их устранения уменьшаются вводимые дозы и проводится симптоматическое лечение.

В клинике НАКФФ вы и ваши близкие можете выполнить диагностику, пройти лечение онкозаболеваний и реабилитацию после него, получить паллиативную помощь. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 320-31-52, чтобы узнать подробности.

Химиотерапия рака яичников

Химиотерапия — это метод лечения рака, при котором в организм вводятся цитотоксические вещества, разрушающие быстроделящиеся клетки, к которым относятся клетки раковой опухоли.

Химиотерапевтические препараты могут вводиться внутривенно или перорально, разноситься по всему организму и воздействовать на все органы и ткани, а могут вводиться местно, в случае с раком яичника — интраперитонеально (внутрибрюшинно).

Системное воздействие предпочтительно, когда необходимо уничтожить метастазы или распространившиеся по организму опухолевые клетки. Преимуществом местного воздействия является сохранение здоровых тканей от токсического воздействия химии.

Яичник — сложная структура, состоящих из тканей разного происхождения, каждая из которых может стать источником опухолевого роста.

Выделяют:

• эпителиальные опухоли
• опухоли полового тяжа
• стромальные опухоли

Несмотря на одинаковое анатомическое расположение, опухоли ведут себя совершенно по-разному, и лечение их различается.

Химиотерапия эпителиальных опухолей

Как правило, для лечения эпителиального рака используется комбинация двух препаратов, один из которых является производным платины (цисплатин, карбоплатин), а другой относится к группе таксанов (паклитаксел, доцетаксел). Лекарства вводятся внутривенно каждые 3-4 недели. Обычно требуется 3-6 циклов лечения для достижения эффекта.

В некоторых случаях используемые препараты не приносят желаемого результата, в таком случае могут использоваться вещества из лечения второй линии:

• Связанный с альбумином паклитаксел)
• Алтретамин
• Капецитабин
• Циклофосфамид
• Этопозид
• Гемцитабин
• Ифосфамид
• Иринотекан
• Липосомальный доксорубицин

Химиотерапия опухолей полового тяжа

Данный вид рака требует использовании комбинации нескольких препаратов. Наиболее часто применяется протокол BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин). Если диагностирована дисгерминома, которая более чувствительна к химиотерапии, достаточно двух препаратов (карбоплатин и этопозид) для лечения.

Если опухоль оказывается резистентна к лечению или онкологический процесс возобновляется после ремиссии, применяются более токсичные комбинации:

• Высокодозная химиотерапия (точные лекарства могут варьироваться в зависимости от того, какой онкологический центр проводит лечение)
• TIP (паклитаксел / таксол, ифосфамид, цисплатин / платинол)
• VeIP (винбластин, ифосфамид, цисплатин / платинол)
• VIP (этопозид / VP-16, ифосфамид, цисплатин / платинол)
• VAK (винкристин, дактиномицин, циклофосфамид)

Химиотерапия стромальной опухоли

• Как правило, этот вид рака не требует химиотерапии, но если она и используется, то в виде комбинации BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин).
• К сожалению, химиотерапия не специфична и оказывает губительное воздействие не только на опухолевые клетки, но и на быстроделящиеся клетки здоровых тканей — эпителии кожи и слизистых, кровь, волосяные фолликулы, а также токсическое действие на печень, почки, нервную систему, сердце.
• К самым частым побочным эффектам относятся:

• усталость и утомляемость
• потеря аппетита
• потеря веса
• снижение иммунитета и устойчивости к инфекциям
• кровоточивость
• диареи и запоры
• тошнота
• потеря волос
• поражение сердца
• нейропатия

На данном этапе развития медицины удалось преодолеть многие побочные эффекты. Так, для уменьшение тошноты вводятся противорвотные препараты, для профилактики выпадения волос проводят охлаждение кожи головы, вызывающее спазм сосудов и снижение концентрации токсического вещества в волосяном фолликуле, проводится восстановительное лечение между курсами химиотерапии и после завершения терапии. Если не нанесены непоправимые изменения, ресурсы организма со временем восстановятся.

Индекс ROMA в постменопаузе (эпителиальный рак яичников) в Развилка

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест

1. Комплексная диагностика эпителиального рака яичников;
2. Оценка риска развития и/или наличия эпителиального рака яичника при выявленном образовании в малом тазу.

Подробное описание исследования

Рак яичников, или овариальная карцинома, — одно из самых распространённых злокачественных новообразований в гинекологии (третье место после рака шейки матки и тела матки) и онкологии в целом (восьмое место среди всех онкологических патологий). Средний возраст заболевших женщин составляет 59 лет.

Основной метод диагностики рака яичников — морфологический. Однако в качестве дополнительного метода проводят расчет индекса ROMA.

В случае невозможности проведения морфологической верификации диагноза индекс ROMA становится одним из важных диагностических инструментов раннего выявления овариальной карциномы.

Индекс ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) — это математически высчитываемый показатель, с помощью которого можно произвести дифференциальный анализ между доброкачественной и злокачественной опухолью яичника. 

Для расчета индекса ROMA учитываются следующие данные:

1. Уровень онкомаркера CA-125;
2. Уровень онкомаркера HE4;
3. Менопаузальный статус (пременопауза или постменопауза).

Стоит отметить, что определение показателя целесообразно только при выявлении у женщины образования в малом тазу при помощи лучевых методов диагностики (УЗИ, МРТ и др.), которые не только визуализируют новообразование, но и показывают степень его распространенности. 

CA-125 — это основной и широко известный онкомаркер, позволяющий заподозрить рак яичников. По биохимической структуре является гликопротеином (сложным белком). В норме он представлен в основном в эндометрии матки и попадает в кровоток только при менструации, эндометриозе и некоторых воспалительных заболеваниях женской половой системы.

Значение CA-125 значительно повышается при раке яичников, однако этот показатель не является строго специфическим маркером овариальной карциномы, поэтому для оценки риска развития злокачественного новообразования его необходимо исследовать в совокупности с другими данными.

CA-125 также широко используется как показатель прогрессирования рака яичников после радиологического или хирургического лечения.

HE4 — несколько менее известный онкомаркер, демонстрирующий связь с раком яичника.

В норме вырабатывается в небольших количествах в клетках поджелудочной железы, клетках эпителия верхних дыхательных путей, маточных трубах, эндометрии, шейке матки и некоторых других эпителиальных тканях.

Определение HE4 имеет значительные преимущества в сравнении с CA-125, так как его уровень не повышается в крови при эндометриозе, доброкачественных патологиях яичников (кисты, фибромы и др.), поэтому маркер HE4 более специфичен в отношении карциномы яичника.

Оценка индекса ROMA может помочь в определении характера новообразования яичника (доброкачественное/злокачественное) и оценке прогноза развития овариальной карциномы, что позволит определить женщину в группу высокого или низкого риска.

Установлено, что комплексная расшифровка результатов индекса ROMA имеет больший прогностический потенциал, чем изолированное определение CA-125 или HE4. У женщин в пременопаузе (период с первых признаков климакса до последней менструации) индекс ROMA имеет почти 100% чувствительность и 74% специфичность, у женщин в постменопаузе (период после менструаций) — 92% и 72% соответственно.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины. Клинические рекомендации, 2020. — 32 с. 
2. Dikmen, Z., Colak, A., Dogan, P. et al. Diagnostic performances of CA125, HE4, and ROMA index in ovarian cancer. Eur J Gynaecol Oncol., 2015. — Vol. 36(4). — P. 457-62. 
3. Wei, S., Li, H.

   , Zhang, B. The diagnostic value of serum HE4 and CA-125 and ROMA index in ovarian cancer. Biomed Rep., 2016. — Vol. 5(1). — P. 41-44.  

4. Cui, R., Wang, Y., Li, Y. et al. Clinical value of ROMA index in diagnosis of ovarian cancer: meta-analysis. Cancer Manag Res., 2019. — Vol. 11. — P.

   2545-2551

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Risk of Ovarian Malignancy Algorithm,ROMA index

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Результат анализа не является диагнозом и должен интерпретироваться только врачом. Повышение референсных значений свидетельствует о высокой вероятности наличия эпителиального рака яичников (при наличии образования в яичниках и/или малом тазу).