Флуоресцентный спрей «подсвечивает» опухоли и помогает их визуализировать во время операций

Показания

• постоянные боли в области паха, даже когда пациент находится в спокойном состоянии,
• появление крови в моче,
• болезненное мочеиспускание,
• изменение запаха и окраски мочи,
• врожденные аномалии развития.

Противопоказания

• пациент весит свыше 120 кг,
• в организме имеются протезы и имплантаты из металла и металлических сплавов,
• используется инсулиновая помпа,
• человек пользуется кардио- и нейростимулятором.

В случаях, когда компьютерная томография мочевого пузыря не дает четкой картины течения болезни, пациенту дают направление на магнитно-резонансную томографию. В современной медицине это информативный и безопасный метод диагностики, который дает многомерное изображение обследуемого органа и срезов его тканей.

Принцип исследования основан на воздействии электромагнитных волн, которые не оказывают негативного влияния на организм и не вызывают неприятных ощущений при проведении процедуры.

Именно безвредность дает возможность проводить томографию так часто, как это требуется для постановки точного диагноза.

Запишитесь на Мрт мочевого пузыря прямо сейчас!

Почему МРТ лучше делать у нас?

• Наши специалисты в короткие сроки поставят точный диагноз
• Лучшие цены в городе!
• Мы обладаем огромным опытом в сфере оказания подобных услуг
• Беремся за самые сложные и запутанные случаи

Тревожные симптомы

Заболевания мочеполовой системы разной природы встречаются довольно часто. Мочевой пузырь имеет специфическую структуру, которая не позволяет оценить изменения в тканях и самом органе при помощи привычных методов.

Начальную диагностику проводят на основании результатов анализов мочи, дающих биохимическую картину процессов в организме. Для уточнения диагноза прибегают к компьютерной томографии и магнитно-резонансной.

Второй способ более приемлем по 2 причинам — дает максимально четкие снимки и исключает хирургическое вмешательство при диагностике. В случаях, когда по ряду причин МРТ невозможно провести, ограничиваются КТ.

При подозрении на новообразования пациента направляют сделать МРТ с контрастом. Гадолиний, который применяют в качестве контрастного вещества, подсвечивает опухоли, давая точное представление об их размере и месте нахождения. Контраст применяют и при оценке состояния сосудов.

Гадолиний хоть и не вызывает сильной аллергии, как йодсодержащие препараты, используемые при других методах диагностики, может стать причиной обострения заболевания. При этом у человека появляется сыпь на теле, одышка, чешутся глаза. Перед процедурой лечащий врач обязательно опрашивает пациента об имеющихся у него хронических заболеваниях.

Компьютерная диагностика позволяет определить следующие нарушения и состояния:

• наличие камней, а также размеры, форму и точное место их расположения,
• кисты и папилломы,
• повреждения в результате перенесенных травм,
• врожденные и приобретенные патологии,
• изменения тканей.

Стоимость обследования

Средняя цена на Мрт мочевого пузыря в Москве равняется 6 тысяч рублей. Окончательная сумма зависит от того, будет ли использоваться контраст и записываться результат на диск, что делает процедуру дороже.

Цены зависят и от адреса диагностического центра, класса технического оборудования, используемого при проведении обследований и уровня профподготовки персонала.

Услуги диагностики в Москве предлагает «МРТ-Центр», в котором вы сможете пройти исследование любого органа по оптимальной цене!

Команда специалистов МДЦ «МРТ–центра»

• Все специалисты
• Центр м.Планерная
• Центр м. Цветной Бульвар

Адреса, где можно сделать МРТ

Мрт головного мозга, как подготовиться, что можно, что нельзя делать перед мрт головы

Диагностика заболеваний, поражающих головной мозг и сосуды, питающие его, представляет сложности ввиду труднодоступности зоны исследования.

Различные патологии могут иметь схожие симптомы или протекают латентно, без характерных проявлений.

Информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, которая выявляет изменения серого, белого вещества, сосудистой стенки и позволяет дифференцировать заболевания на ранних стадиях.

Процедура МРТ головного мозга и сосудов

Мрт головного мозга: подготовка к исследованию

Суть МРТ заключается в применении магнитного поля, которое воздействует на диполи воды в клетках организма. Интенсивность отклика напрямую зависит от насыщенности тканей влагой. Исследование занимает около 30 минут, при применении контрастного вещества длительность процедуры возрастает до 45 минут.

Пациент ложится на передвижной стол, его голову фиксируют удерживающими устройствами. Генератор магнитного поля и датчики, считывающие информацию, располагаются в широкой части томографа, которая имеет форму трубы. Стол с пациентом перемещается в кольцевой отдел аппарата, где происходит сканирование головного мозга в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях.

Для повышения качества обследования используют контрастный раствор на основе гадолиния. Препарат вводят внутривенно, он не оказывает токсического действия и выводится из организма в течение 1-2 дней. Контраст подсвечивает сосудистую систему головного мозга и визуализирует малейшие изменения в области мягких тканей, вен и артерий.

Во время процедуры томограф создает сильный шум, поэтому пациенту рекомендуют использовать специальные наушники, выдаваемые в клинике. Связь с медицинским персоналом поддерживается с помощью переговорного устройства.

Врач и техники во время проведения магнитно-резонансной томографии находятся с смежном помещении, отделенном перегородкой.

Данные, полученные в результате исследования, поступают на монитор компьютера в виде послойных изображений.

Распечатанные на пленке послойные фото головного мозга на МРТ, аксиальная проекция

Томограмма визуализирует состояние внутренних органов и помогает диагностировать следующие заболевания:

• новообразования в области головы;
• аномалии развития сосудов;
• заболевания гипофиза;
• последствия травм головы;
• патологии, связанные с нарушением кровоснабжения мозга;
• воспалительные изменения церебральных структур и оболочек, черепных нервов;
• врожденные патологии.

МРТ головного мозга не требует сложной подготовки. Пациенту необходимо проконсультироваться с врачом и исключить наличие факторов, являющихся абсолютными противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии. К ним относят:

• присутствие в теле обследуемого металлических изделий, используемых в медицинских целях (штифты, зубные коронки, импланты, протезы, спицы и др.);
• наличие вживленных электромагнитных устройств (кардиостимулятор, инсулиновая помпа и т.д.);
• присутствие на коже больного татуировок, выполненных красками с высоким содержанием металла.

В случае применения контраста больному нужно предупредить врача о склонности к аллергическим реакциям, наличии почечной и печеночной недостаточности, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других, диагностированных ранее патологиях.

Следует сообщить о лекарственных препаратах, принимаемых непосредственно перед проведением МРТ. Пациентам, страдающим клаустрофобией, также нужно предупредить лечащего врача. Специалист поможет избежать панических атак во время процедуры.

Женщинам во время первого триместра беременности не рекомендуют проходить МРТ. Это связано с недостаточно изученным воздействием магнита на эмбрион в период закладки жизненно важных органов. Кормящие мамы должны сцедить молоко для последующих 2 кормлений, что позволит избежать попадания солей гадолиния при контрастной МРТ в пищу малыша.

Обследуемый предварительно готовится к сканированию: снимает неудобную одежду, украшения, аксессуары, пирсинг. Затем пациент занимает горизонтальное положение на столе и выполняет рекомендации врача во время процедуры.

МРТ головного мозга у ребенка, снимки в сагиттальной проекции

Что нельзя делать перед МРТ головного мозга?

Накануне исследования запрещено принимать алкоголь, особенно эта мера актуальна при подготовке к контрастной МРТ головного мозга и сосудов. Этиловый спирт влияет на тонус стенок вен и артерий, что искажает картину и усложняет диагностику патологических процессов.

За 48 часов до исследования запрещается прием энергетиков, следует уменьшить количество кофе и других тонизирующих напитков. Не рекомендуют переедать накануне МРТ, менять привычный рацион питания, употреблять в пищу новые продукты, способные вызвать аллергическую реакцию.

Запрещается самостоятельный прием лекарственных препаратов, без предварительного согласования с лечащим врачом. Пациентам рекомендуют соблюдать режим сна за 2-3 суток до обследования, не допускать переутомления и стрессов.

Как часто можно делать МРТ головы?

Магнитно-резонансная томография безопасна для здоровья пациентов, количество процедур определяет врач. Частота проведения МРТ головы зависит от клинической картины и диагностируемого заболевания:

• гидроцефалия требует сканирования каждые 5 лет, при необходимости проводят динамический мониторинг, частота которого определяется лечащим врачом;
• новообразования сканируют до 4 раз в течение первого года, затем 1-2 раза в год при отсутствии роста опухоли;
• при рассеянном склерозе назначают обследование 1-2 раза в год;
• инсульт – проводят МРТ с целью установления диагноза, затем направляют на профилактические осмотры раз в 4 года;
• болезнь Альцгеймера – рекомендуют разовое сканирование, подтверждающее характер патологии;
• для контроля процессов восстановления после операции проводят 3-4 процедуры в течение первого года, в дальнейшем частота МРТ зависит от клинической картины.

Болезнь Альцгеймера на МРТ

Сканирование головного мозга с помощью магнита не несет лучевой нагрузки и не оказывает негативного влияния на органы и ткани. Шум и необходимость лежать неподвижно во время всего исследования создают определенные неудобства, но в целом метод является безболезненным и комфортным для пациента.

Что можно есть и пить перед МРТ головного мозга и сосудов?

За 2 дня до МРТ головного мозга пациенту следует ограничить прием жирного, жареного, соленого, острого. Не желательно перегружать пищеварительную систему. Специалисты рекомендуют тушеные овощи, нежирное мясо и рыбу, каши, легкие супы, свежие фрукты.

Желательно соблюдать питьевой режим, не допуская обезвоживания. Из напитков разрешены негазированная вода, компоты, соки. Объем потребляемой жидкости накануне МРТ не должен превышать 1,5-2 литров, что поможет избежать отеков. Рекомендован прием пищи за 3 часа до процедуры, пить воду можно за 1 час до начала сканирования.

Опухоли (вероятно, краниофарингиома) гипофиза на МРТ головного мозга с контрастом

Соблюдение врачебных рекомендаций влияет на качество исследования и повышает информативность полученных снимков.

Диагностика онкологических заболеваний в Тульской области вышла на новый уровень

В лаборатории центра ядерной медицины в Туле всё максимально защищено от излучения. Обнаружить раковые новообразования на ранних этапах помогает специальное вещество – радиофармпрепарат. Сначала нужно точно определить его количество для конкретного пациента. Для этого препарат опускают на выдвижную платформу, которая сначала исчезает в недрах стола, а через несколько секунд вновь выезжает на поверхность. Внутри специальное оборудование проводит замер активности медикамента, а зависит эта активность от массы человека и площади его тела. Провести такое исследование в Туле с недавних пор можно в центре ядерной медицины, который открылся в областном онкодиспансере.

По сути ПЭТ КТ –это гибридный метод, который соединяет ядерную диагностику и рентгеновскую. Это позволяет с помощью одного сканирования наглядно увидеть не только анатомию и морфологию органов, но и определить метаболизм различных веществ в них. А значит обнаружить патологические изменения на молекулярном уровне.

Проще говоря, с помощью ПЭТ КТ специалисты могут определить малейшие опухолевые очаги размером от 4 миллиметров.   Делает это новейший томограф и специальный радиофармпрепарат. В данном случае используется фтордезоксиглюкоза, которая за счет изменения скорости расщепления глюкозы, позволяет обнаружить злокачественные клетки.

В итоге получается трехмерный снимок, где проблемные места буквально подсвечиваются и можно детально рассмотреть пораженные раковыми клетками органы.

Метод позволяет, во-первых, в отличие от других подобных исследований, например, МРТ или рентгеноскопии, увидеть реальную картину: подсвечивает только злокачественные новообразования, не захватывая здоровые клетки рядом с ними.

Во-вторых, дает возможность проследить, как после курса лечения меняется пораженная область. Анализ специалист сможет сделать на основе прошлых снимков и интенсивности взаимодействия радиофармпрепарата с новообразованиями.

 Раньше ближайшими городами, где туляки проходили подобное исследование были Москва, Орел и Воронеж.

Тульский центр ядерной медицины оснащен более современным оборудованием последнего поколения. А в будущем планируется интеграции результатов ПЭТ КТ исследования в региональную информационную систему здравоохранения. Врачи фактически в онлайн-режиме сразу смогут увидеть заключения радиолога.

Соответственно оценивать качество лечения и  продумывать следующие его шаги медики смогут еще до того, как пациент придет на прием. Кроме того, в случае необходимости врач всегда сможет проконсультироваться с коллегами из ведущих онкологических клиник страны.

Пройти подобное исследование пациенты могут по квоте.

Что показывает МРТ с контрастом

Обзорное или прицельное МРТ с контрастом — более совершенный метод диагностики, который позволяет получить максимально четкие изображения мягких тканей, кровеносных сосудов и внутренних органов.

Он буквально подсвечивает патологические очаги, невидимые на снимках простой магнитно-резонансной томографии, — злокачественные опухоли и метастазы.

От обычной процедуры методика отличается предварительным введением контрастного препарата в вену, который состоит из раствора магнитно-резонансного контрастного средства (МРКС) на основе гадолиния, усиливающего магнитно-ядерный отклик.

Какие заболевания показывает МРТ с контрастным веществом?

Обследование на магнитно-резонансном томографе с применением контрастирования делают, если после предыдущего классического сканирования на снимках недостаточно ясно видны границы патологических очагов, или они не показывают происхождение заболевания.

Если сравнить фото двух результатов диагностики, окажется, что контрастное усиление делает более четким сосудистый рисунок, а также имеет свойство накапливаться в высоких концентрациях в новообразованиях, воспалительных очагах.

Поэтому его используют для выявления аномальных очагов на начальных стадиях, когда они не визуализируются при обычной томографии.

Как и обычное МР-сканирование, применение томографии с контрастом оправдано для диагностики заболеваний мягких тканей и внутренних органов, хрящевых структур суставов и позвоночника, спинного и головного мозга.

В число заболеваний, для выявления которых делается МРТ с введением контрастирования, входят:

• онкологические заболевания головного и спинного мозга, мягких тканей, внутренних органов;
• метастазы в органах и костных тканях;
• доброкачественные новообразования внутренних органов, мягких тканей и головного мозга — кисты, фибромы, полипы;
• очаги воспаления и инфекций в головном мозге — энцефалит, менингит;
• стеноз, воспаления, иные патологии спинного мозга;
• наличие свободной жидкости в спинномозговом канале, черепной коробке, брюшной полости;
• разрушение миелиновых оболочек нервных пучков, указывающих на рассеянный склероз;
• воспаление желчных протоков;
• закупорка желчных протоков и мочевыводящих путей конкрементами;
• патологии сосудистой системы — атеросклеротические поражения, тромбоэмболия, тромбоз;
• следы ишемии головного мозга на фоне инсульта;
• микроаденомы гипофиза;
• дистрофия, атрофия и другие патологические состояния, сопровождающиеся истончением хрящей.

Также исследованию, во время которого вводится МРКС, поддаются гнойные процессы в организме: абсцессы мягких тканей и внутренних органов, гайморит и другие. 

Томография дает точное представление о природе и развитии заболеваний. В отличие от обычного исследования на снимках можно лучше увидеть истинные границы патологических очагов, степень поражения тканей, отличить друг от друга схожие по симптоматике виды новообразований (злокачественные от доброкачественных) и правильно поставить диагноз.

Показания и противопоказания к МРТ с контрастом

У МРТ с контрастом показания для проведения фактически те же, при которых назначают стандартное сканирование:

• дисфункции внутренних органов, которые бывают при опухолях, воспалениях и других патологиях;
• резкий набор или потеря веса при сохранении калорийности и питательной ценности рациона;
• хронический кашель;
• хронические расстройства пищеварения с изменением характера стула в течение дня, примесью крови в кале;
• симптомы рассеянного склероза;
• хронические головные боли;
• ухудшение зрения, слуха;
• желтуха и другие признаки патологий гепатобилиарного тракта.

Информативными оказываются результаты МРТ с контрастом при диагностике травм, особенно если больно становится только при напряжении мышц. В этом случае сеанс сканирования нужен, чтобы врач смог оценить степень повреждения мышц, сухожилий и связок, нервов.

Также проведение МРТ с контрастом часто бывает нужно для сравнения текущей картины с тем, что было перед проведенной операцией. Основная цель, зачем сравнивать предыдущие и текущие показатели, — отслеживание динамики и коррекция методов терапии.

 Существует отдельная группа показаний, при которых прохождение МРТ является обязательным. К ним относятся хронические неврологические нарушения:

• дисфункции речи;
• преходящие нарушения слуха и зрения;
• нарушения чувствительности отдельных частей тела;
• нарушение ориентации в пространстве;
• психические отклонения.

Пройти МР-сканирование, при котором применяется контрастный препарат, рекомендуется, когда предыдущее обследование показало присутствие новообразований, но рентгенолог не смог сделать окончательные выводы об их природе.

Даже при наличии показаний для того, чтобы провести МРТ диагностику с использованием контраста, метод может быть опасен для следующих категорий пациентов:

• беременных женщин, особенно в первом триместре;
• заболевания почек, при которых контраст не способен вывестись из организма за определенное время;
• аллергическая реакция на контрастный препарат в анамнезе.

С особой осторожностью обследование должно проводиться пациентам с заболеваниями, которые могут осложниться после введения контраста: бронхиальной астмой, печеночной недостаточностью, миеломным поражением, серповидно-клеточной анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации. Диагностика этим способом не проводится, если пациент в течение суток до процедуры принял определенные лекарственные средства, например, бета-блокаторы, интерлейкины. С введением контраста нужно повременить, пока активные вещества лекарств выводятся из организма.

Какое контрастное вещество вводят при МРТ?

В диагностике практикуется использование контраста с гадолинием для МРТ. Чаще всего применяют растворы для внутривенного введения, но иногда вводят лекарство болюсно, то есть небольшими дозами в течение всей процедуры. Чаще всего используются МРКС «Гадовист», «Дотарем», «Магневист» и их аналоги. 

Важно! Классические рентгенконтрастные препараты, которые применяются при рентгенографии и КТ неэффективны при использовании на МРТ, так как они никак не влияют на отображение картинки. 

Современные средства с гадолинием в составе хорошо распределяются по тканям и многократно усиливает реакцию молекул атомов водорода на действие магнитного поля. После инъекции активное вещество сохраняется в организме не больше 12 часов. Спустя сутки после МРТ с контрастом препарат полностью выводится из организма через почки и кишечник.

Принимать решение, какое вещество вводят при МРТ и сколько именно должно вводиться препарата конкретному пациенту, может только радиолог, проводящий обследование. Для определения дозировки важно знать вес обследуемого и имеющиеся сопутствующие или основные заболевания, которые обычно указываются в направлении на процедуру сканирования. 

Перед диагностикой рекомендуется подготовиться и провести пробу на переносимость препаратов. Дело в том, что у средства есть побочные эффекты, которые затрагивают преимущественно почки и печень. Не исключены реакции индивидуальной непереносимости. Также пробы на чувствительность можно проводить в день исследования.

В заключение наряду с расшифровкой записывается информация о контрасте с указанием названия назначенного препарата, способа его введения и того, сколько пациенту дали раствора.

Чем МРТ с контрастом лучше?

Все режимы МРТ — с контрастированием или без него — отличаются по нескольким параметрам.

Несмотря на то, что между процедурами нет существенных различий, результат этих исследований визуально разный: при применении контрастных веществ картинка получается в разы четче и более детализированной, что помогает врачу выявить не видимые на снимках простого МР-сканирования патологии. Именно это врачи называют основным достоинством процедуры.

Возможность сразу поставить дифференцированный диагноз — еще одна причина, для чего вводят контраст при МРТ пациентам с неясным диагнозом.

Например, на подсвеченных гадолинием снимках хорошо видна разница между доброкачественными и злокачественными новообразованиями: у первых нет собственной системы кровоснабжения, поэтому контраст в них почти не накапливается, в то время как в раковых опухолях видна густая сеть капилляров и гадолиний оседает в ее тканях на несколько часов. Поэтому такой метод обязателен при подозрении на онкологию.

Побочные эффекты после МРТ с контрастом

Даже самое совершенное контрастное вещество для МРТ — искусственный раствор, который способен спровоцировать нетипичные реакции организма на их поступление. Это значит, что они обладают негативными действиями, интенсивность которых зависит не только от индивидуальных особенностей организма, но и от того, как хорошо подготовлен человек к поступлению контраста.

Наиболее распространенными побочными эффектами МРТ с контрастированием считаются:

• дерматологические аллергические реакции — высыпания и зуд в месте введения раствора;

Флоуресцентная ангиография сетчатки глазного дна (ФАГ) в Красноярске

Флуоресцентная ангиография глаза — диагностическая процедура, основанная на введении флуоресцентной краски в кровеносные сосуды. Красящее вещество подсвечивает сосуды изнутри, чтобы их можно сфотографировать. Офтальмологи клиники лазерной микрохирургии глаза применяют данный вид диагностики для выявления заболеваний глаза, подтверждения диагноза и контроля состояния глазных сосудов.

Ангиографию глаза делают, если необходимо оценить насыщаемость кровью заднего отрезка глаза. Чаще всего нарушение кровоснабжения приводит к дистрофии сетчатки и диабетической ретинопатии.

Подготовка к обследованию

Перед обследованием позаботьтесь о том, как вы будете ехать домой. Врач использует капли, чтобы расширить вам зрачки, и в течение 12 часов вы будете чувствовать дискомфорт. Поэтому кто-то из ваших родственников или друзей должен забрать вас из клиники и проследить, чтобы вы благополучно добрались до дома.

Сообщите врачу о лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о препаратах растительного происхождения. Обязательно расскажите ему, если у вас аллергия на йод. Перед исследованием нужно снять очки и контактные линзы.

Как проходит флуоресцентная ангиография

Перед началом исследования вам дадут капли для расширения зрачков. Затем вам нужно будет сесть в кресло напротив аппарата, зафиксировав лоб и подбородок в неподвижном положении. Автоматический ангиограф делает множественные снимки глазного дна.

Затем врач делает укол флуоресцентной краски в вену. Краска разносится по всему организму, в том числе она попадает и в кровеносные сосуды глаза. Врач делает вторую серию снимков на аппарате. Теперь при вспышках света краска подсвечивается, и сосуды становятся видны на снимке. На этом исследование заканчивается и офтальмолог начинает интерпретацию результатов.

В течение 12 часов после ангиографии зрачки остаются расширенными. Флуоресцент будет выводиться из организма несколько дней естественным образом. Из-за него моча может потемнеть или стать оранжевой.

Скачать памятку пациенту, которому предстоит флуоресцентная ангиография глаза.

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Обследование длится 10-15 минут. Современная цифровая фундус-камера Visucam позволяет делать снимки быстро и безболезненно

ВНИМАНИЕ!!! Первая цифра номера телефона вносится автоматически как +7.

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

• Запишитесь на прием
• Ангиография сетчатки глаза
• 6000 руб.

Побочные эффекты процедуры

Вы должны знать, что у некоторых данная процедура вызывает тошноту, рвоту, сухость во рту, повышенное слюноотделение, повышенное артериальное давление или чихание. Также может развиться аллергическая реакция на флуоресцентное вещество: сыпь, отек гортани, одышка и слабость.

Чтобы избежать этого, расскажите врачу об имеющихся у вас аллергиях. Кроме того, ангиографию не советуют делать беременным женщинам, так как влияние флуоресцента на плод до сих пор не изучено. Также ФАГ не следует делать людям, болеющим бронхиальной астмой и нарушениями фильтрационной функции почек.

Интерпретация результатов ангиографии

Если кровеносные сосуды в норме, в них отсутствуют разрывы или тромбы. Если же исследование выявило нарушение работы сосудов, это может свидетельствовать о заболеваниях глаза:

• диабетическая ретинопатия;
• дистрофия сетчатки;
• повышенное внутриглазное давление;
• глазная опухоль;
• отек диска зрительного нерва и др.

Цифровой ангиограф

В своей работе мы используем только высококачественное оборудование. К нему относится и цифровая фундус-камера Visucam немецкой фирмы Zeiss. С помощью него врачи получают информацию об изменениях сосудов сетчатки, которые не видны при обычном осмотре глазного дна.

Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным усилением (КТ с болюсным контрастированием)

Как и другие виды компьютерной томографии, данная методика основана на способности органов задерживать рентгеновские лучи. Однако мягкие ткани и полостные органы плохо задерживают рентген-лучи и слабо визуализируются на снимках, поэтому требуется контрастирование – введение в организм специального контрастного вещества, которое «подсвечивает» органы и делает снимки более четкими.

Если при обычной (нативной) томографии органы брюшной полости и сосуды на снимке выглядят однородной серой массой, то при наличии контрастного вещества эти же органы будут выделены белым цветом и их можно будет рассмотреть очень хорошо.

Болюсное контрастирование подразумевает методику введения йодсодержащего контраст-вещества с применением инжектора (в отличие от ручных инъекций при обычном КТ с контрастом). Время и скорость подачи контрастного вещества четко контролируются компьютером, и на последовательно сделанных снимках можно отследить скорость распространения препарата.

Как выполняется компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием

При введении контрастного вещества через инжектор можно добиться главой цели исследования – разграничить фазы контрастирования. На последовательных снимках рентгенологи могут отследить, как вещество сначала накапливается в артериях, потом попадает в вены и затем в мочевыделительную систему.

В клинике «СОВА» на ул. Никитинская,52 используется 64-срезовый компьютерный томограф Toshiba Aquilion, высокочувствительный аппарат, выполняющий за один поворот шестьдесят четыре среза в аксиальной проекции. С одной стороны, это ускоряет процесс, а с другой – гарантирует точность диагноза.

Виды болюсной КТ

• МСКТ головного мозга (назначается при больших поражениях полушарий головного мозга и его оболочек, например, при неопластических и гнойных процессах; при подозрении на острое нарушение мозгового обращения),
• МСКТ сосудов, или ангиография (актуальна при аневризме, разрыве, расслоении аорты и прочих острых сосудистых заболеваниях, при подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии (ТЭЛА),
• компьютерная томография с контрастированием брюшной полости и забрюшинного пространства (используется для обследования больных с онкозаболеваниями органов пищеварения для оценки распространенности онкологического процесса; при панкреатите, аппендиците, забрюшинных флегмонах, перфорации кишечника, кишечной непроходимости; при неорганных опухолях, при новообразованиях печени, опухолях желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, селезенки),
• МСКТ почек и надпочечников (при почечных коликах, гнойно-деструктивных заболеваниях почек, при опухолях почек, при аденомах, метастазах надпочечников, при пиелонефрите, абсцессах почек),
• МСКТ тела, включающая грудную клетку, брюшную полость, малый таз (необходима для выявления лимфоаденопатии и отдаленных метастазов, для контроля эффективности лечения лимфомы, меланомы, рака яичка, подходит для поиска первичной опухоли при наличии метастазов из невыявленного очага)
• и другие виды КТ.

Назначение компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием

КТ с болюсом позволяет:

1. выявить и дифференцировать очаговые образования печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, в головном мозге;
2. оценить распространенность злокачественного опухолевого процесса;
3. оценить резектабельность (техническую возможность удаления) опухоли;
4. выявить метастатическое поражение лимфоузлов и паренхиматозных органов;
5. визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
6. визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
7. диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
8. определить степень злокачественности новообразования в организме;
9. оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
10. диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
11. оценить состояния органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза при состояниях, угрожающих жизни: травматическом повреждении органов, остром животе, острой боли в грудной клетке, ОНМК и прочие состояния, требующие незамедлительной медпомощи.

Иногда КТ применяют для мониторинга за состоянием больного в процессе текущего лечения.

Если простыми словами, то эффект КТ с болюсным контрастом заключается в возможности разделить на снимке здоровые и больные зоны за счет усиления сигнала от патологических тканей.

Ведь замечено, что большинство опухолей, особенно злокачественных, снабжается кровью лучше, чем здоровые ткани.

Значит, йодсодержащий препарат будет накапливаться в них, давая явную картину отличия от прочих (здоровых) тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий.

На снимках КТ контраст выделяется белым цветом, что позволяет хорошо изучить этот участок.

Преимущества КТ с болюсом

Современные йодсодержащие контрастные препараты стали более безопасными и доступными, чем раньше. Поэтому процедура легко переносится.

Следует отметить положительные характеристики КТ с болюсным контрастом:

• есть возможность четко разделить нормальные (здоровые) и аномальные (патологические) структуры в организме человека.
• можно дать точную оценку проходимости сосудов, включая % сужения кровотока и характеристики бляшки, закрывающей просвет.
• процедура проще и быстрее, чем, например, МРТ.
• в большинстве случаев не требует длительной подготовки.
• пациенты чувствуют себя комфортно.

Противопоказания

Самое главное, на что нужно обращать внимание, – это переносимость организмом йода. Если в прошлом уже была выявлена аллергия на йод, то процедуру назначать категорически нельзя.

Кроме того, есть общие противопоказания для в/в йодсодержащих контрастных препаратов:

• бронхиальная астма в тяжелых формах;
• креатинин сыворотки > 1,5 мг/дл (>130 мкм/л);
• гипертиреоз.

Рентгенологи клиники «СОВА» отмечают, что при болюсном внутривенном введении частота побочных реакций на контраст ниже, чем при капельном введении.

Подготовка к КТ с болюсом

Долгая подготовка, например, прием лекарственных средств, перед процедурой не нужна. В некоторых случаях требуется сдать анализы на креатинин сыворотки. В остальном все просто, достаточно перед посещением диагностического кабинета снять металлические украшения и зубные протезы и проинформировать врача о всех медикаментах, которые вы принимаете в данный момент.

Помните, что некоторые исследования, например, КТ брюшной полости с болюсным контрастированием, выполняются натощак, и за два дня до процедуры из питания нужно исключить продукты, провоцирующие вздутие.

Почему стоит записываться на компьютерную томографию с болюсным контрастированием в клинику «СОВА»

Наши преимущества:

• наблюдение за пациентами выполняют высококвалифицированные опытные специалисты.
• для исследования используется новейшее мощное оборудование, которое помогает поставить точный диагноз.
• комфортные условия при нахождении в клинике.
• нет очередей.
• запись на процедуру в удобное для вас время.

В многопрофильной клинике «СОВА» на Никитинской,52 можно сделать КТ в Воронеже по доступной цене.

Записаться на процедуру можно по телефону  +7 (473) 373-03-03 или онлайн.

"Цена ошибки высока". От чего зависит результат ПЦР-тестов на коронавирус

06 декабря 2020, 08:49 • РИА НОВОСТИ

МОСКВА, 6 дек — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Недавняя публикация ученых из Сеченовского университета о том, что почти половина анализов на возбудителя COVID-19 не дают реальной картины, вызвала множество вопросов. Насколько точны ПЦР-тесты и нужны ли они для диагноза? РИА Новости разбирается в ПЦР-диагностике и почему в нее закрадываются ошибки.

Как выявляют вирус в организме

«Тяжело заболел наш сотрудник. Поднялась высокая температура, положили в больницу. Все признаки COVID-19, — рассказывает Алексей Чемерис, доктор биологических наук, профессор, сотрудник Института биохимии и генетики Уфимского ФИЦ РАН.

— А ПЦР-анализ, который ему сделали в специальном медицинском центре наши коллеги-профессионалы, как только он почувствовал недомогание, — отрицательный.

Видимо, в тот момент у больного было мало вирусных частиц в организме — за пределами чувствительности теста».

Ученые называют такие результаты ложнонегативными — инфекция проявляется внешне, а тест на возбудителя — «чистый». Тут дело и в самом методе, и в его массовом применении.

Когда медсестра берет мазок из ротоглотки и носоглотки, на кончике зонда остается немного влаги, а в ней — клетки эпителия.

Зонд опускают в пластиковую пробирку с раствором (эппендорф) и кончик отламывают, чтобы закрыть емкость.

В лаборатории ее помещают в центрифугу, проводят ряд манипуляций для выделения из клеток фрагментов вирусного генома. В случае с COVID-19 — это РНК коронавируса SARS-CoV-2.

В образовавшийся раствор добавляют праймеры — искусственные участки генома коронавируса, именно они опознают SARS-CoV-2, и один из них служит затравкой для синтеза цепочки ДНК под действием определенного фермента на основе механизма обратной транскрипции.

Фактически получается ДНК-копия участка коронавируса, которую уже можно размножать. Для этого запускают ПЦР — полимеразную цепную реакцию.

За несколько десятков циклов она увеличивает число копий ДНК, а специальный флуоресцентный краситель подсвечивает их в пробирке, сигнализируя о вирусе. Если в биоматериале нет вирусных частиц, ампликонов (продуктов ПЦР) не будет вовсе, результат — отрицательный.

Если вируса очень мало, итоговое количество ампликонов по завершении ПЦР окажется за пределами чувствительности прибора и результат — ложноотрицательным.

Тонкости метода

В ПЦР-диагностике много нюансов, объясняет Алексей Чемерис. В лаборатории для научных целей выявляют даже единичные копии вирусного генома в образце, при массовом применении чувствительность обычно на порядки ниже.

«Из-за случайных мутаций генома праймеры могут не сработать, если однонуклеотидные замены или даже более значительные изменения генома вируса пришлись как раз на эти участки. Вероятность невысока, но она есть», — отмечает ученый.

Возможны сбои при ручных операциях, которых не так много. Одна из них — извлечение вирусной РНК из образца. Автоматический экстрактор нуклеиновых кислот стоит довольно дорого, поэтому обычно эту процедуру доверяют лаборанту. Редко, но ложноположительные результаты случаются, в том числе из-за особенностей ПЦР или загрязнения образца.

Чаще всего, однако, проблемы возникают до того, как пробирка попала в лабораторию.

Вот что пишут авторы статьи в журнале «Вестник Росздравнадзора»: «В настоящее время имеются неопровержимые доказательства того, что преаналитическая фаза является основным источником ошибок в лабораторных исследованиях, когда они используются для диагностических или исследовательских целей». Они публикуют целый список нарушений, ведущих к ложноотрицательным результатам.

Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности.

Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод.

В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».

Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.

«Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».

Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности.

Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод.

В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».

Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.

«Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».

О точности диагностики

В России одобрены к использованию десятки тест-систем для выявления коронавируса. Ключевые характеристики — диагностические специфичность (точность) и чувствительность.

Первый параметр показывает способность набора определить конкретный вирус. Второй — возможность обнаружить его части, даже если в биоматериале их очень мало.

«Чем эти параметры ближе к ста процентам, тем лучше», — подчеркивает Тамара Силкина.

«Порог чувствительности — общий как для российских, так и для зарубежных тестов: 10³ на миллилитр. То есть должно быть не менее тысячи вирусных геном-эквивалентов на миллилитр образца.

«ДНК-технология» заявила о чувствительности 10¹ — десять вирусных единиц на миллилитр. Другой важный показатель — воспроизводимость, то есть возможность получить одинаковый результат в разных условиях.

Нужно учитывать и сходимость — отсутствие существенных различий между измерениями, выполненными в одинаковых условиях», — добавляет медик.

Метод ПЦР с обратной транскрипцией хорошо отработан и практически полностью автоматизирован. С момента попадания в лабораторию анализ занимает четыре-шесть часов. В мире эти тесты буквально поставили на поток. Только в Москве, по официальным данным, сделали 12 миллионов анализов.

Поскольку этот метод прямо выявляет возбудителя в организме, его относят к доказательной медицине и рекомендуют учитывать в клинической практике. Однако анализ больших данных говорит, что при массовом использовании ПЦР-тесты часто промахиваются.

Ложнонегативные результаты получаются в 20-66 процентах случаев. Такие данные из литературы приводят исследователи из Сеченовского университета.

Вместе с зарубежными коллегами они изучили записи пациентов, госпитализированных в университетскую клинику в апреле — мае. Из 3480 человек, чьи ПЦР-тесты были доступны, примерно половина оказались чистыми.

В то же время клиническая картина и КТ легких указывали на коронавирусную инфекцию. Авторы допускают, что в реальной клинической практике ПЦР-анализ не столь и критичен.

«Этиологическая диагностика, которая выявляет причину заболевания, нужна априори, — не соглашается Айрат Мавзютов, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии, профессор кафедры лабораторной диагностики Башкирского государственного медицинского университета, руководитель Исследовательского центра «Лаборатория». — При вирусных инфекциях других, сравнимых по чувствительности и специфичности (точности), методов, кроме ПЦР-тестирования, нет».

Важно понимать, объясняет профессор Мавзютов, что клинический диагноз опирается на субъективные данные — анамнез (опрос) и осмотр пациента. На их основании невозможно установить вирусную природу заболевания и тем более какой именно возбудитель его вызвал.

Для этого проводятся лабораторные исследования. Получаемые при этом данные, продолжает ученый, намного объективнее, поскольку большинство современных методов лабораторных исследований автоматизировано.

Соответственно, на результаты не повлияют случайные факторы: уровень подготовки специалистов, их настроение, «погода в доме» и так далее.

«Диагноз COVID-19 можно поставить, только когда в материале от больного обнаружили РНК вируса SARS CoV-2 методом ПЦР или же антигены этого вируса иммунохимическими методами. Не выявив следов вируса в организме, нельзя говорить о «ковидной» природе заболевания или летального исхода», — утверждает Айрат Мавзютов.

Он обращает внимание на еще один аспект. ПЦР-тест не отличает РНК вируса, способного к репродукции, то есть размножению, от обломков «нежизнеспособных» вирусных частиц. Он лишь позволяет понять, присутствует или нет РНК коронавируса в клетках.

«Пока инфицированные клетки не заменятся на новые, а на это уходит от двух до четырех недель, не исключены положительные результаты.

При этом вирус может быть уже «мертвым», человек здоров и никому не опасен», — отмечает профессор.

Для уточнения учитываются данные целого ряда дополнительных исследований, позволяющих на лабораторном уровне оценивать остроту воспалительного процесса или образование антител на стадии его завершения.

Альтернатива ПЦР-диагностике

В любом случае нужно повышать чувствительность тест-систем на основе ПЦР, заключает Алексей Чемерис, а для этого нужны другие подходы. «Надо сделать так, чтобы ложнонегативных результатов было меньше, практически исключить их», — считает он.

В обзоре, подготовленном вместе с коллегами, профессор Чемерис рассматривает преимущества и недостатки ПЦР-диагностики и других методов амплификации — копировании РНК бетакоронавирусов, к которым относится SARS-CoV-2. Теоретически весьма перспективен метод петлевой амплификации — LAMP, где используют сразу шесть или восемь праймеров.

«С одной стороны, повышается специфичность: только когда все праймеры отожгутся (сработают, распознав РНК коронавируса. — Прим. ред.

), начнется амплификация, с другой — вирус мутирует и шансы, что реакция не пойдет, увеличиваются, поскольку какие бы участки генома ни выбрать, все равно вероятность мутаций больше в восьми участках, чем в двух или трех (при использовании гибридизационного зонда), достаточных для ПЦР», — объясняет исследователь.

Во время предшествующей эпидемии SARS возбудителя выявляли с помощью реакции NASBA (амплификации на основе секвенирования нуклеиновых кислот) и RCA (репликации по типу катящегося кольца). Геномный редактор CRISPR-Cas также пробуют применять для идентификации РНК нового коронавируса.

Есть работы по полногеномному секвенированию любого генетического материала, находящегося в биоматериале. Метод очень чувствительный, но дорогой и долгий — занимает 20 часов.

Так что в ближайшее время ПЦР с обратной транскрипцией останется самым массовым способом обнаружения коронавируса в организме.