Что такое химиотерапия: последствия химиотерапии, состояние и осложнения после химиотерапии

Лечение рака лекарственными препаратами (химиотерапия) важный “инструмент” в арсенале врача-онколога. И новейшие препараты химиотерапии практически одинаково доступны в любой точке мира. Но в чем тогда секрет, почему показатели эффективности лечения рака одними и теми же лекарствами в разных клиниках отличаются?

Можно предположить, что различная эффективность лечения обусловлена разницей в списке доступных препаратов. Из-за глобализации фарминдустрии проникновение технологий происходит молниеносно. Работа развитой сети представительств, несомненно, отражается на конечной стоимости химиопрепаратов.

Однако локальные офисы обеспечивают быстрое проникновение разработок в широкую клиническую практику. А значит в России новейшие препараты химиотерапии становятся доступны почти одновременно с их появлением, например, в ведущих клиниках Германии или США.

На сегодня препараты, применяемые для лечения пациентов Онкологической клиники МИБС, идентичны тем, которые используют наши зарубежные коллеги.

Благодаря расширенному тестированию на этапах разработки применение каждого из препаратов химиотерапии сопровождается строгими рекомендациями (протоколами). Эти рекомендации представители производителей лекарств активно популяризируют среди врачей, одновременно предоставляя информацию о показаниях, возможностях и ожидаемой эффективности лечения.

Казалось бы, все очень просто: оценил по таблице показания, определил дозировку, приготовил, ввел, наблюдаешь. Есть протокол, базовые расчеты, информация от производителя.

Но результаты такого лечения — разнятся.

А, значит, дело не только в препаратах, и точно не в стране, которую пациент выбирает для лечения рака, часто руководствуясь не фактами, а устоявшимися и, к сожалению, устаревшими суждениями…

Итак, что на самом деле определяет эффективность химиотерапии, на что нужно обратить внимание, выбирая онкологическую клинику?

Целесообразность назначения химиотерапии

Химиотерапия — важный компонент комплексной онкологической помощи. Однако в некоторых случаях врач, следуя современным протоколам лечения рака, может избрать более щадящую методику вместо химиотерапии. Но для этого онкологическая клиника должна обладать возможностью проведения такого лечения.

Одним из наиболее показательных примеров этого подхода является лечение олигометастазов — особого течения метастатического рака, при котором наблюдается ограниченное количество метастазов, расположенных в нескольких органах.

Традиционно, лечение метастатического рака предусматривает системное воздействие на весь организм. Но в случае олигометастатической болезни более эффективным является точечное лечение метастазов сочетанием метода радиохирургии и таргетной терапии, или хирургическое вмешательство.

В практике Онкологической клиники МИБС есть случаи выздоровления при четвертой степени рака поджелудочной железы, успешного лечения олигометастазов меланомы в головной мозг и др.

Но для достижения такого эффекта требуется совместное участие подразделений, оснащенных высокотехнологичным оборудованием, а также квалификация клинического онколога, владеющего передовыми методиками сочетанного лечения.

Упоминание метастазов в мозг — неслучайно. Гематоэнцефалический барьер, естественный защитный механизм организма, является препятствием для проникновения в ткани мозга циркулирующих в крови химических и биологических “угроз”, в т.ч.

препаратов химиотерапии. Разработки по преодолению этого барьера все еще являются экспериментальными, а эффективность лечения некоторыми препаратами химиотерапии — невысока при одновременной тяжести общей токсичности такой терапии.

Также, на обоснованность назначения “химии” влияет достоверность проведенной диагностики.

К сожалению, ограниченные диагностические возможности некоторых онкоцентров, особенно, в регионах, могут приводить к некорректному стадированию опухолевого процесса и, соответственно, ошибочному назначению химиотерапии.

Кроме того, без корректной морфологической диагностики не может быть проведено таргетное лечение. Поэтому Онкологическая клиника МИБС работает с собственной морфологической лабораторией.

Один в поле не воин: химиотерапия наиболее эффективна в составе комплексного лечения

И все же наличие метастазов чаще всего будет означать необходимость химиотерапии. Вот только ее возможности — часто преувеличиваются. Точнее, лечение рака требует комплексного подхода: адекватную терапию первичной опухоли, лучевую терапию ложа удаленной опухоли для воздействия на вероятно оставшиеся ее клетки, радиохирургию наиболее опасных метастазов и т.д.

Если в лечебном учреждении нет одного или нескольких компонентов современного лечения рака, либо они недостаточного качества (например, устаревшее оборудование для лучевого лечения), то ожидаемый эффект никогда не будет достигнут.

Поэтому ответственный онколог имеет право направить пациента для прохождения недостающего этапа высокотехнологичного лечения в учреждение, обладающего такими возможностями.

Онкологическая клиника МИБС предлагает врачам региональных клиник программу эффективного сотрудничества: для обеспечения надлежащей эффективности лечения рака пациент проходит радиохирургию, лучевую терапию, протонную терапию в МИБС, после чего возвращается под наблюдение направившего специалиста

Но далеко не все онкологи, по различным причинам, готовы к такому сотрудничеству.

Защититься от вероятной врачебной ошибки поможет “второе мнение” — независимое заключение о соответствии проводимого или планируемого лечения современным протоколам, наличии более эффективных и безопасных альтернатив, в том числе, на территории России.

Сомневаетесь в полноте предлагаемых методов лечения? Не рискуйте, обратитесь к профессионалам за консультацией — используйте все возможности, чтобы сделать правильный выбор, как в методике лечения, так и в качестве ее реализации.

Соблюдение стандартов введения

Каким бы ни был скальпель, он является всего лишь продолжением руки хирурга. Выверенные движения позволяют достичь успеха в хирургии. Так и химиотерапия — тонкий инструмент нуждается в виртуозном введении. Ключевыми являются такие аспекты химиотерапии:

подготовка к введению Точное соблюдение дозировки и пропорций (до долей грамма) при смешивании перед введением обеспечит попадание в организм именно того количества препарата, которое показано пациенту
оснащенность отделения химиотерапии современной техникой Инфузомат (инфузионная помпа) точно дозирует в объеме и времени вводимые дозы препарата, позволяя соблюсти тонкую грань баланса, ведущего к победе над заболеванием. Меньше препарата — нет эффекта, больше — организм перегружается, симптоматика нарастает, приходится останавливать курс лечения.

Безопасность и комфорт

Химиотерапия может приводить к нарушениям работы систем организма. При снижении показателей работы печени, почек и других органов до определенного порога, курс будет приостановлен.

Для того, чтобы лечение было эффективным, врач-химиотерапевт балансирует на грани возможностей организма — опухолевые клетки сильнее подвержены воздействию химиопрепаратов, чем клетки здоровых тканей.

Поэтому программа лечения обязательно включает регулярный контроль показателей работы организма, основа которого — регулярный анализ крови.

Также, химиотерапия вызывает побочные эффекты, главным образом, тошноту, кожные реакции, выпадение волос, изменения состояния слизистых оболочек и т.д..

В ряде случаев непереносимость побочных явлений может стать причиной отказа пациента от химиотерапии.

Для обеспечения комфортности лечения врачи МИБС применяют международные стандарты контроля за побочными эффектами химиотерапии с первого дня лечения.

На стыке понятий комфортности и безопасности лечения лежит вопрос состояния сосудов пациента, через которые химиопрепараты вводятся в организм. Катетеризация все еще широко применяется в некоторых онкоцентрах.

Этот метод частично защищает пациента от ежедневных травм вен в месте введения лекарства. Однако настоящим прорывом в мировой медицине стало изобретение порт-систем.

С их изобретением введение лекарств и получение образцов крови для анализа упрощаются, а пациенты получают отсутствие болевых ощущений и внешних проявлений.

Онкологическая клиника МИБС на сегодня широко применяет венозные и артериальные порт-системы ведущих мировых производителей, которые доказали свою эффективность и безопасность. Установка порт-системы — сравнительно простая хирургическая манипуляция, а преимущества использования этого недорогого решения, особенно при длительных курсах химиотерапии, — неоценимы.

Химиотерапия в Онкологической клинике МИБС — это высочайший уровень комфорта и эффективности. Звоните сейчас!

Химиотерапия: как она действует и как вы себя будете чувствовать

Это современный вид лечения рака, при котором используются химические вещества — лекарственные препараты, — уничтожающие клетки опухоли или тормозящие их деление.

Как действует химиотерапия?

Клетки опухоли, как правило, достаточно быстро делятся. Именно на это свойство нацелено действие химиотерапевтических препаратов. Но с этим связаны и побочные эффекты лечения. Химиотерапия работает по всему телу и может воздействовать на некоторые быстрорастущие здоровые клетки — такие, как клетки кожи, волос, кишечника, костного мозга.

Возможности химиотерапии

Они зависят от вида и стадии онкологического заболевания.

Лечит: иногда химиотерапия может совсем уничтожить раковые клетки. Самый лучший последующий результат — они никогда не вырастут снова. Но так происходит не всегда, к сожалению.
Контролирует: в некоторых случаях химиотерапия может только замедлить рост опухоли или предотвратить распространение рака на другие органы.
Облегчает симптомы: в некоторых случаях химиотерапия не может вылечить или контролировать распространение рака, но может уменьшить опухоль и снизить болевой синдром.

Когда назначается химиотерапия?

Иногда она назначается в качестве самостоятельного вида лечения, но чаще используется в сочетании с:

хирургическим вмешательством. Врач удаляет опухоли, ткани или органы, пораженные раковыми клетками.
лучевой терапией. Врач использует специальные радиоактивные излучатели, которые располагает рядом с телом или внутри. Или вводит радиоактивные вещества в кровоток.
таргетной и иммунотерапией. Врач назначает препараты, которые блокируют рост раковых клеток за счет вмешательства в определенные внутриклеточные механизмы. Лекарства подбираются по итогам молекулярно-генетического тестирования.

С какой целью назначается химиотерапия?

Для уменьшения опухоль перед проведением лучевой терапией или перед операцией.
Для уничтожения оставшихся раковых клеток после проведенной операции или радиотерапии.
Для повышения эффективности таргетной или лучевой терапии.
Для уничтожения раковых клеток при рецидиве или распространении опухоли на другие части тела.

Как долго длится химиотерапия?

На продолжительность химиотерапии влияют следующие факторы:

тип рака;
стадия заболевания;
цели лечения: вылечить, контролировать распространение или облегчить боль;
тип химиотерапии;
ответная реакции организма на лечение.

Вы можете проходить химиотерапию циклами — когда периоды лечения чередуется с периодами отдыха. Например, 4-недельный цикл может включать 1 неделю лечения, а затем 3 недели отдыха. Такие перерывы необходимы организму для производства новых здоровых клеток и некоторого восстановления. План лечения может быть скорректирован лечащим врачом, если побочные эффекты станут значительными.

Как проводится химиотерапия?

Внутривенно (IV): химиотерапевтический препарат вводится в вену.
Перорально: препарат против рака принимаются внутрь в виде капсул, таблеток или микстур.
Внутриартериально (IA): лекарственный препарат вводится через иглу или катетер в артерию, и вводиться непосредственно в опухоль. Это хирургический метод проведения химиотерапии — трансартериальная химиотерапия.
Внутрибрюшинно (IP): лекарство доставляется в брюшную полость непосредственно к органам. Это делается во время операции — внутрибрюшинной химиоперфузии и проводится при нагреве брюшной полости до 43 градусов.
Интратекально (IТ): препарат вводится в спинномозговую жидкость.

Как проводится внутривенная (IV) химиотерапия?

Попадание лекарственных препаратов в организм осуществляется с помощью следующих инструментов и устройств:

Катетер : это тонкая трубка, которая вставляется в вену. Через катетер доставляются препараты непосредственно в кровь. Обычно он остается на месте до завершения всех циклов лечения. Обращайте внимание врача, если вокруг катетера появятся признаки воспаления.

Порт-система: это небольшая емкость с мембраной, которая размещается под кожей и обеспечивает постоянный свободный доступ к венам. Медсестра может вставить иглу в ваш порт, чтобы ввести химиотерапевтические препараты или взять кровь. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо признаки воспаления вокруг порта.

Помпа: Это небольшое легкое устройство, обеспечивающее равномерное введение препаратов химиотерапии. Помпа обычно прикрепляется к катетерам или портам, она контролирует количество препаратов и скорость их попадания в организм. Вы можете носить эту помпу с собой или хирург может установить ее подкожно.

Каково будет мое самочувствие во время проведения химиотерапии?

Нет никакого способа узнать наверняка. Это зависит от множества факторов:

каково ваше общее состояние здоровья, имеются ли хронические заболевания;
тип и стадия рака;
какова продолжительность заболевания;
количества и типа химиотерапевтических препаратов;
вашей индивидуальной непереносимости препаратов;
вашей генетики — гены тоже могут сыграть свою роль.

Часто после химиотерапии вы можете почувствовать недомогание или сильную усталость. Подготовьтесь к этому заранее — попросите кого-нибудь сопровождать вас на процедуру и обратно. И на следующий день вам скорее всего потребуется отдых. Если недомогание усилится, обратитесь к лечащему врачу — он поможет вам справиться с некоторыми из наиболее значительных побочных эффектов химиотерапии.

Могу ли я работать во время химиотерапии?

Смотря чем вы занимаетесь, и каково ваше самочувствие. В дни, когда вы чувствуете себя плохо, вам потребуется отдых. Лечащий врач может оформить вам нетрудоспособность на весь период лечения. Если самочувствие позволяет, вы можете выходить на работу в периоды между курсами терапии или брать работу на дом.

Как мне может помочь расширенное генетическое исследование ONCOGENOTEST?

Исследование ONCOGENOTEST позволяет определить генетический профиль опухоли и на его основе подобрать персонализированную терапию и оценить прогноз развития заболевания. Включает секвенирование 411 генов, анализ TMB и широкую панель ИГХ.

Такой подход к лечению называется персонализированной медициной, поскольку он основан на вашем уникальном геномном профиле и типе рака. Исследование ONCOGENOTEST может помочь вашему врачу назначить таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию, которая подходит именно вам.

Подробнее

Список литературы

https://www.webmd.com/cancer/chemotherapy-what-to-expect

Химиотерапия при онкологии

Химиотерапия — это вид системного лечения рака с помощью цитостатических (противоопухолевых) препаратов. Химиотерапия останавливает рост и деление клеток опухоли, а также их распространение в здоровые ткани и органы.

Химиотерапия используется для лечения множества видов рака. Ее комбинация с другими видами лечения зависит от типа заболевания, его стадии и общего состояния здоровья пациента.

Химиотерапия может назначаться на разных этапах лечения онкологического заболевания:

в качестве самостоятельного вида лечения онкологических заболеваний (лечебная);
до операции или лучевой терапии — с целью уменьшения размера опухоли (неоадъювантная);
после операции — для полного уничтожения раковых клеток и профилактики рецидива (адъювантная);
после основного курса химиотерапии — для профилактики рецидива (поддерживающая);
для снижения выраженности симптомов и сохранения качества жизни — при метастатическом раке (паллиативная или симптоматическая).

Химиотерапевтические препараты могут применяться в качестве основного лечения или в комбинации с другими лекарствами, например, с таргетными препаратами.

Химиотерапия проводится по протоколу, в котором четко указаны препараты, дозы и кратность введения.

В клинике Рассвет химиотерапия проводится по самым современным западным протоколам (которым соответствуют и российские рекомендации), используются только импортные препараты.

Химиотерапия назначается циклами (или курсами), чтобы максимально эффективно поражать опухолевые клетки. За периодом лечения следует период восстановления, затем снова наступает период лечения и так далее.

Пример цикла: химиотерапия в течение 2 дней, восстановление в течение 12 дней. В данном примере цикл составляет 14 дней.

Химиотерапевтическое лечение обычно состоит из нескольких циклов.

Количество циклов и общее время лечения варьируется в зависимости от используемых лекарств, но большинство схем занимает от 3 до 6 месяцев.

График зависит от типа рака и стадии, характера лечения (непосредственно лечение рака, контроль роста опухоли, облегчение симптомов), вида химиотерапии, индивидуальной реакции пациента на лечение.

В некоторых случаях может применяться дозо-уплотненный режим химиотерапии, когда цитостатические препараты назначаются с меньшим интервалом (каждые 2 недели вместо обычного режима каждые 3 недели — например, при раке молочной железы). Исследования показали, что в этом случае (по сравнению с традиционным режимом) доза-уплотненная химиотерапия может улучшать показатели выживаемости пациентов и снижать риск рецидива заболевания.

Лечение рака химиотерапией

Химиотерапия назначается перорально (в таблетированной форме), в виде инъекций, внутривенно (через периферический катетер или порт).

Существуют и другие способы введения химиотерапевтических препаратов, которые используют непосредственно рядом с опухолью для более эффективного воздействия: в брюшную полость (внутрибрюшинная химиотерапия), в грудную полость (внутрипревральная химиотерапия), в полость мочевого пузыря (внутрипузырная химиотерапия), в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия). При лечении некоторых видов рака кожи локально наносятся кремы или гели, содержащие активные вещества лекарств. Химиопрепараты также могут вводиться в вену или артерию, которая непосредственно питает опухоль.

Большинство химиопрепаратов вводится внутривенно. Для этого в современной медицине используются устройства длительного центрального венозного доступа — порты.

Чаще всего химиотерапию можно проводить амбулаторно.

Схема химиотерапии подбирается исходя из совокупности факторов: тип рака, стадия, общее состояние здоровья пациента в связи с другими заболеваниями (диабет, болезни сердца и сосудов), лечение, проведенное ранее, баланс преимуществ препарата и возможных побочных эффектов, цели и предпочтения пациента.

Химиотерапевтическое лечение проводится под постоянным наблюдением онколога, ему нужно регулярно сообщать об общем состоянии здоровья, проявлении побочных эффектов.

Перед каждым курсом химиотерапии обязателен контроль показателей крови и ряда других параметров (например, ЭКГ). Для оценки эффективности химиотерапии проводится визуализация — МРТ, КТ или ПЭТ.

Это необходимо также и для того, чтобы соответствующим образом скорректировать схему лечения.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия не только уничтожает злокачественные клетки, замедляет их рост и деление, но и одновременно негативно влияет на здоровые клетки.

Например, проявление таких побочных эффектов, как выпадение волос, тошнота и рвота, воспаление слизистых оболочек кишечника и полости рта, вызвано повреждением быстроделящихся клеток, которые отвечают за рост волос, клеток эпителия кишечника и полости рта.

Побочные эффекты химиотерапии — это не навсегда. Большинство из них краткосрочны и исчезнут с окончанием лечения. Их можно контролировать — корректируя образ жизни и с помощью лекарств.

Побочные эффекты химиотерапевтических лекарств могут проявляться по-разному и зависят от вида препарата, общего здоровья и индивидуальных особенностей пациента. Большинство из них можно предупредить или значительно снизить риск возникновения тяжелых форм, если знать о некоторых правилах.

Например, выпадения волос можно либо полностью избежать, либо снизить интенсивность, если во время химиотерапии использовать специальный шлем, охлаждающий кожу головы.

До лечения и во время лечения крайне важно выявить и скорректировать такие изменения, как анемия или нутритивная недостаточность — эти факторы осложняют проведение химиотерапии и снижают качество жизни.

Побочные эффекты не сигнализируют о том, насколько лечение эффективно. Независимо от их проявления или отсутствия, химиотерапия выполняет свою задачу: уничтожает опухолевые клетки.

Задача пациента на данном этапе: получить все необходимое лечение и точно по графику, установленному онкологом, а также получить всю информацию о том, как справляться с проявлением побочных эффектов самостоятельно (дома).

Распространенные (и краткосрочные) побочные эффекты химиотерапии:

тошнота и рвота;
диарея;
запор;
стоматит (язвы, эрозии слизистой оболочки полости рта);
отеки;
анемия;
снижение или потеря аппетита;
быстрая утомляемость, усталость;
головокружение;
потеря волос;
изменения ногтей.

Справиться с побочными эффектами химиотерапии (а значит продолжить/завершить курс лечения и снизить риск рецидива) помогает поддерживающая терапия.

Что нужно сделать перед химиотерапией?

«Понять» свое заболевание: узнать о его особенностях, стадии, планируемом лечении и возможных исходах лечения — как положительных, так и отрицательных.
Пройти необходимое обследование, направленное на оценку текущего состояния организма (в частности, сердечно-сосудистой системы), пройти консультацию терапевта, сделать электрокардиографию, а в ряде случаев ЭХО-КГ.
Пройти анализы, необходимые перед каждым курсом химиотерапии (врач-онколог назначит их перед курсом лечения).
Желательно пройти осмотр и лечение у стоматолога. Химиотерапия ослабляет иммунную систему, в этот период повышается восприимчивость к инфекциям. Наличие инфекционного процесса в ротовой полости может увеличить риск осложнений химиотерапии.
Сообщить онкологу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах, добавках, которые вы принимаете. Некоторые из лекарств, включая антигистаминные средства, обезболивающие, средства от простуды, слабительные, могут плохо взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами. Врач должен знать, как часто вы их принимаете и по какой причине. Отдельно стоит обсудить прием витаминов и добавок, есть четкие доказательства того, что большинство из них, как минимум, бесполезны, а иногда опасны для здоровья.
Получить от онколога инструкции по питанию, образу жизни и физической активности. При необходимости проконсультироваться с диетологом.
Попросить близких о поддержке, помощи по дому и сопровождении на лечение.

Что вы получите от химиотерапии в клинике Рассвет?

Онкологи клиники Рассвет являются высококвалифицированными специалистами, регулярно проходят международные тренинги и стажировки.

Мы используем только оригинальные химиотерапевтические препараты, работаем по международным протоколам и назначаем лечение с доказанной эффективностью.

Рассвет — многопрофильная клиника экспертного уровня. Мы предоставляем сопровождение смежных специалистов на всех этапах специфического противоопухолевого лечения, а также обеспечиваем весь спектр необходимой поддерживающей терапии. Уделяем огромное внимание комфорту наших пациентов и прикладываем все усилия, чтобы непростой жизненный этап для них стал минимально травмирующим.

В клинике Рассвет можно получить услугу гипотермии кожи головы с помощью специального холодового шлема, что позволяет снизить риск потери волос во время лечения.

Интоксикация после химиотерапии: прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Химиотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, основанный на уничтожении быстро делящихся клеток или остановке процесса их деления. Соответственно все химиопрепараты делятся на цитотоксические и цитостатические.

Как работает химиотерапия

Одно из главных отличий раковых клеток от нормальных — быстрое деление. Скорость деления раковых клеток зависит от степени их злокачественности, или дифференцировки.

Высокодифференцированные клетки мало чем отличаются от нормальных. Скорость их деления незначительно превышает норму. Такие опухоли медленно растут, редко рецидивируют после удаления. Прогноз лечения, как правило, благоприятный.

Среднедифференцированные клетки уже существенно отличаются от нормальных, но их все еще можно отнести к тому или иному типу тканей.

Низко дифференцированные раковые клетки уже не имеют ничего общего с нормальными. Они утрачивают свои функции и единственное, что они делают — это стремительно делятся. Такие злокачественные опухоли наиболее опасны. Они быстро растут, активно дают метастазы, с трудом поддаются лечению и часто рецидивируют после удаления.

Химиопрепараты воздействуют на быстро делящиеся клетки.

Проблема состоит в том, что быстрым делением отличаются не только раковые клетки, но также некоторые нормальные клетки организма, в частности, слизистых поверхностей желудочно-кишечного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов.

Препараты химиотерапии воздействуют на все быстро делящиеся клетки без разбора. Поэтому наряду с раковыми клетками они уничтожают и нормальные.

Это вызывает неизбежные побочные эффекты, которые требуют коррекции состояния, включая детоксикацию организма.

Причины интоксикации при химиотерапии

Интоксикация организма при химиотерапии возникает в силу трех причин:

присутствие в крови химиопрепаратов и продуктов их распада,
проникновение в кровь погибших раковых клеток,
нарушение работы печени, почек, которые играют ключевую роль в очищении организма от токсинов.

Симптомы интоксикации организма при химиотерапии

Повреждение костного мозга при химиотерапии приводит к нарушению процесса кроветворения. Это проявляется изменением картины крови, в частности, снижением уровня лейкоцитов (лейкопенией), красных кровяных телец (эритроцитов), уровня гемоглобина.

От химиотерапии страдает иммунная система. Это проявляется частыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, быстрым развитием осложнений ОРВИ, ОРЗ (в частности, пневмонии), рецидивирующим герпесом, проявлением грибковых инфекций и другими признаками пониженного иммунитета.

Интоксикация организма при химиотерапии проявляется такими симптомами, как:

тошнота, рвота,
потеря аппетита (анорексия),
снижение массы тела,
слабость,
высокая утомляемость.

Наряду с этими симптомами химиотерапия может вызвать:

выпадение волос,
диарею,
одышку,
посинение кожи (цианоз),
стоматит (образование язв в полости рта),
развитие эзофагита, гастрита, энтероколита,
анемию,
учащенное мочеиспускание,
нарушение менструального цикла и функциональную недостаточность яичников у женщин,
функциональную недостаточность яичек у мужчин, нарушение сперматогенеза,
развитие полинейропатии,
нарушения психики,
дерматиты,
возникновение аллергии.

Закажите обратный звонок. Мы знаем, как помочь

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Степени тяжести побочных эффектов химиотерапии

Различают пять степеней тяжести побочных эффектов химиотерапии.

Нулевая (0) степень означает отсутствие симптомов и изменений в лабораторных анализах крови и мочи.Первая (1) степень означает наличие минимальных отклонений в лабораторных анализах, которые не влияют на самочувствие.

Вторая (2) степень означает умеренные изменения в анализах, самочувствии, работе внутренних органов. На этой стадии возникает необходимость коррекции состояния пациента.

Третья (3) степень означает существенные отклонения в лабораторных анализах, нарушения работы внутренних органов и серьезное ухудшение самочувствия пациента.

Это требует немедленной коррекции курса химиотерапии (или его прерывания, отмены), проведения лечебных мероприятий, включая снятие интоксикации.Четвертая (4) степень означает угрозу жизни пациента и требует прерывания или отмены курса химиотерапии.

Как избежать интоксикации

Премедикация.До начала химиотерапии в международной клинику Медика24 проводится премедикация, чтобы подготовить организм к действию химиопрепаратов.
Коррекция.

На протяжении всего курса химиотерапии состояние пациента находится под постоянным мониторингом, контролем врача-химиотерапевта.Легче всего это обеспечить в условиях стационара международной клиники Медика24.

В этом случае всегда есть возможность отследить изменения в самочувствии пациента, вовремя принять необходимые меры для коррекции состояния — показателей крови, работы внутренних органов, кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, иммунной систем.

Если потребуется, курс химиотерапии может быть скорректирован с отменой тех или иных препаратов и заменой их другими.

В этом случае можно гарантировать, что побочные эффекты химиотерапии будут минимальными при высокой эффективности лечебного курса с максимально быстрым восстановлением после его окончания.
Детоксикация.Лечение после химиотерапии состоит в очищении крови от продуктов распада раковых клеток, а также разрушенных нормальных клеток (костного мозга, слизистых поверхностей ЖКТ, печени, почек), выведении компонентов химиопрепаратов с восстановлением нормальной работы системы самоочищения организма (печени, почек).

Плазмаферез

Главное место накопления токсинов — плазма крови. Плазмаферез — это удаление загрязненной, насыщенной токсинами плазмы и ее замещение.

Обычно при детоксикации замещается до 30% плазмы крови.

Кровь забирается из сосудистого русла и поступает на сепаратор, где она разделяется на две фракции — массу кровяных телец (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) и плазму.

Насыщенная токсинами плазма крови сливается и утилизируется. Ее объем восполняется чистой донорской плазмой с плазмозамещающим раствором, в состав которого могут входить физраствор, полиглюкин, реополиглюкин.

Для снятия интоксикации организма после химиотерапии обычно бывает достаточно1 — 4 процедур плазмафереза.

Гемодиализ

Гемодиализ — это очищение крови от токсинов с одновременным восстановлением электролитного, водно-солевого баланса.

При гемодиализе кровь забирается из сосудистого русла и поступает в аппарат-диализатор. Там она омывает частично проницаемую мембрану, за которой находится раствор, схожий по своему составу с плазмой крови.

Диализирующий раствор содержит электролиты (магний, хлор, фосфор, калий, натрий, кальций) в концентрациях, соответствующих норме.

Снятие интоксикации организма достигается одним из двух способов или их сочетанием. Первый — это диффузия. В этом случае давление со стороны крови и со стороны диализирующего раствора одинаковы. Кровь просто омывает мембрану, через которую из нее выходят токсины, происходит обмен электролитами.

Второй способ основан на эффекте фильтрации. В этом случае кровь подается на мембрану под давлением.

Сочетание этих методов позволяет удалить все виды токсичных веществ, как низкомолекулярные, так и средне- и высокомолекулярные.

Гемодиализ в международной клинику Медика24 проводится на самом современном оборудовании, это обеспечивает максимальную эффективность, безопасность процедур, отсутствие побочных эффектов.

Инфузионная терапия

Посредством капельницы после химиотерапии внутривенно вводится физраствор с добавлением глюкозы, альбумина, бикарбоната натрия и/или других компонентов по показаниям.

Объем раствора, введенного посредством капельницы после химиотерапии, может доходить до нескольких литров. После этого делается инъекция мочегонного средства (фуросемида или иного диуретика).

Это вызывает массированное мочевыделение и очищает организм от токсинов.

Другой вариант инфузионной терапии — непрямое окисление крови.

В этом случае внутривенно вводится препарат гипохлорита натрия. Очищение от токсинов происходит благодаря образованию активного кислорода. Длительность процедуры может доходить до 6 часов. Для достижения выраженного эффекта обычно требуется 2 — 3 лечебных сеанса.

ВЛОК

Внутривенное лазерное очищение крови — физиотерапевтический метод лечения после химиотерапии. Очищение крови достигается благодаря поглощению лазерного излучения кровяными тельцами в сосудистом русле.

Для этого в вену вводится тонкая игла, на конце которой находится излучатель лазерного света. При его поглощении кровяными тельцами улучшаются реологические свойства крови, кислородное питание тканей и органов, обменные процессы, стимулируется работа системы естественного самоочищения организма.

Перитонеальный диализ

Принцип этого метода тот же, что и в случае гемодиализа. Только роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина. В брюшную полость через катетер вводится диализирующий раствор, в которой из крови выходят токсины.

Длительность процедуры может составлять от получаса до нескольких (4 — 12) часов, после этого насыщенная токсинами жидкость сливается из брюшной полости через дренаж. Для снятия интоксикации организма после химиотерапии требуется проведение нескольких процедур.

Гемосорбция

Процедура состоит в очищении крови от токсинов с помощью сорбентов. Для этого делается забор крови из венозного русла. После этого она пропускается через аппарат, где находится сорбент, впитывающий токсины. Обычная длительность процедуры составляет около часа. Для снятия интоксикации требуется проведение нескольких процедур.

Применение этих и других методов снятия интоксикации организма после химиотерапии (как и само проведение химиотерапевтического лечения) требует постоянного мониторинга состояния пациента. Лучшие условия для этого — стационар международной клиники Медика24.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Здесь пациент находится под постоянным контролем лечащего врача, который в любой момент может скорректировать курс, чтобы повысить его эффективность и избежать побочных эффектов.
Длительность лечения после химиотерапии зависит от количества и типа препаратов, вида рака, общего состояния, возраста больного.
Еще одно преимущество стационарного лечения после химиотерапии в международной клинике Медика24 состоит в том, что одновременно с детоксикацией организма проводится восстановление иммунитета, работы внутренних органов, картины крови (показателей лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).
Материал подготовлен врачом-анестезиологом, реаниматологом, нейрохирургом, заведующим отделением анестезиологии и реанимации международной клиники Медика24 Шишовой Кристиной Михайловной.

Материалы конгрессов и конференций

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ, ПОЛУЧАЮЩИЙ ХИМИОТЕРАПИЮ

Л.А. Давыдова, Н.Ю. Сидорова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

До недавнего времени диагноз «рак» звучал как приговор. В последние десятилетия многие злокачественные новообразования стали контролируемыми в результате разработок и внедрения новых прогрессивных технологий по диагностике и лечению.

Рак излечим, естественно, при своевременной и правильной диагностике и адекватном лечении. Информации о возможности излечиться от рака среди населения, к сожалению, нет. Сегодня существует необходимость довести до сведения людей информацию о возможностях и достижениях современной онкологии, что реально осуществимо через средства массовой информации.

Во всех развитых странах существует система профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина» Минздрава России также проводил большую работу по профилактике и своевременному выявлению злокачественных новообразований путем проведения профилактических осмотров населения на предприятиях, в различных городах страны с выездом высококвалифицированных специалистов на места. Выявляемые больные с различными злокачественными опухолями направлялись в РОНЦ на лечение.

Оказанная в ранних стадиях квалифицированная помощь, естественно, положительно сказывается на результатах лечения. К большому сожалению, в настоящее время эта работа практически не ведется из-за недостаточного финансирования здравоохранения.

Сегодня значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже превратилась в диссеминированный процесс и не может быть излечена только с помощью хирургического вмешательства. Лечение таких больных является комплексным. В последние десятилетия, наряду с хирургическими и лучевыми методами, все чаще используется лекарственная терапия (гормонотерапия, иммунотерапия, химиотерапия).

Лекарственная терапия применяется на разных стадиях заболевания. В зависимости от степени распространения процесса больному может быть назначена предоперационная терапия, проведение которой переводит процесс из неоперабельного в операбельный; послеоперационная (профилактическая) терапия направлена на профилактику рецидивов.

Лекарственная терапия проводится и как самостоятельный метод лечения при диссеминированном процессе. Из всех видов лекарственной терапии опухолей химиотерапия, пожалуй, является наиболее токсичным видом лечения, поэтому вопросам информированности медицинского персонала и больных уделяется сегодня большое внимание.

Перед проведением химиотерапии больному необходимо детально объяснить цель проводимого лечения, ожидаемые положительные и отрицательные явления, которые могут возникнуть при проведении терапии.

В идеале вся информация о предстоящем лечении, вероятности и тяжести побочных реакций, а также об обязанностях пациента и медперсонала должна быть включена в письменное информированное согласие, которое пациент подписывает перед началом лечения. Так делается, например, при проведении хирургических вмешательств.

К большому сожалению, такая форма до сих пор не получила широкого распространения в химиотерапевтической практике и применяется только в случаях назначения новых препаратов и нестандартных схем лечения, а также при участии больного в международных клинических исследованиях.

Между тем, проблема эта является актуальной, поскольку зачастую химиотерапия несет не меньший риск, чем оперативное вмешательство, и больной должен, безусловно, владеть полной информацией о предстоящем лечении.

В любом случае в обязанности врача и медсестры входит детальное обсуждение с пациентом всех вопросов предстоящего лечения.

Больной должен быть проинформирован о серьезности проводимой терапии, а также о возможности и предполагаемых сроках возникновения побочных реакций, которые, как правило, проходят самостоятельно, без специального лечения, но иногда могут потребовать назначения симптоматических средств, госпитализации и т.д.

Отсутствие своевременно назначенной симптоматической терапии в ряде случаев может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Возможно, больного не стоит пугать такими мрачными перспективами, однако, следует проинструктировать его о тех мерах, которые он должен предпринять в случае возникновения тех или иных осложнений или каких-либо других проблем, связанных с состоянием здоровья. Важно объяснить больному, что для врача и медсестры представляют интерес любые изменения в самочувствии, даже если на первый взгляд они не заслуживают внимания.

Медсестра, в свою очередь, должна незамедлительно информировать лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, которые она заметила за время своего дежурства.

Пациент обязательно должен иметь возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии также и в тех случаях, когда он получает лечение амбулаторно или тогда, когда побочные реакции развились в период пребывания дома.

Для этого необходимо сообщить ему номер телефона лечащего врача или отделения, в котором он получает лечение. В ряде случаев совет по устранению тех или иных побочных реакций может быть дан просто по телефону.

Желательно, чтобы больной владел также информацией о том, какие препараты были введены ему во время лечения.

Залогом успешного лечения является строгое соблюдение пациентом и медперсоналом рекомендаций по проведению пре- и постмедикации, направленных на снижение риска возникновения нежелательных побочных реакций. Не менее важным является также соблюдение установленных сроков лечения и обследования, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.

Все это возможно только в случае тесного контакта и доверительных отношений между медперсоналом и больным.

Немаловажное значение имеет и качество жизни больного, то есть его собственная оценка физического и психологического состояния, а также взаимоотношений в социуме в период лечения и после него.

В конечном счете, качество жизни является наилучшим показателем общего состояния пациента.

В настоящее время разработаны и широко используются при проведении клинических исследований специальные анкеты, позволяющие оценить качество жизни пациента на любом этапе лечебного процесса.

На улучшение качества жизни в процессе противоопухолевой лекарственной терапии направлена поддерживающая терапия, заключающаяся в профилактике и лечении побочных реакций и отдельных симптомов болезни, а также психо-социальной поддержке онкологических больных.

По срокам возникновения побочные реакции бывают непосредственными, ближайшими и отсроченными.

Непосредственные нежелательные явления возникают сразу же во время введения препаратов или в течение первых суток лечения.

К ним относятся покраснение кожи, отеки, аллергические реакции, повышение температуры тела, головокружение, ощущение стеснения в груди, повышение артериального давления, сердцебиения, тошнота, рвота, резкая слабость, ломота в теле, сыпь, жидкий стул и др.

Применение пре- и постмедикации и внимательное отношение к пациенту в момент введения препаратов позволяют избежать многих побочных явлений, таких как аллергические реакции, некрозы в местах инъекции, тошнота, рвота.

При современных схемах лечения, когда все чаще используются длительные инфузии, ежедневное введение препаратов в течение длительного времени или несколько введений в течение суток, все шире стали применяться различные виды катетеров, позволяющие минимизировать травматизацию периферических вен.

Простыми в использовании являются периферические катетеры, которые могут находиться в вене в течение нескольких суток. Для центральных катетеров допускается нахождение в организме в течение более длительного времени при условии своевременной и качественной обработки, которая может осуществляться дома самим пациентом, получившим соответствующие инструкции.

Применение катетеров позволяет избежать таких осложнений как флебиты. При постановке катетера в вену медперсонал должен разъяснить больному, на какие симптомы следует обращать внимание (припухлость в месте стояния катетера, чувство жжения, покраснение кожи, повышение температуры тела).

О появлении всех этих симптомов больной сразу же должен сообщить медсестре, а та, в свою очередь, должна немедленно проинформировать врача и совместно с ним принять меры по устранению этих явлений.

Правильное применение адекватных доз антиэметиков позволяет избежать таких неприятных побочных явлений как тошнота и рвота, которые характерны для многих противоопухолевых препаратов.

Эти осложнения при крайней степени выраженности чреваты такими серьезными последствиями как обезвоживание организма, нарушение водного и электролитного равновесия, могут способствовать расхождению краев раны у оперированных больных, возникновению аспираторных пневмоний.

Из всех осложнений химиотерапии тошнота и рвота, пожалуй, в наибольшей степени ухудшают качество жизни больных, а при отсутствии адекватного противорвотного сопровождения иногда становятся причиной отказа от лечения.

Комбинированное применение противорвотных препаратов Зофран, Навобан, Китрил и др. в сочетании с кортикостероидами обеспечивает наилучшую защиту от этих явлений. Сегодня существуют различные лекарственные формы антиэметиков: растворы, свечи, таблетки.

Не утратил своего значения и метоклопрамид (Церукал, Реглан), который может быть использован не только для профилактики острой тошноты и рвоты, вызванной умеренно эметогенными цитостатиками, но и для профилактики отсроченной тошнота и рвоты, а также для борьбы с икотой.

Определенным противорвотным эффектом обладают препараты и некоторых других фармакологических групп: тазепам, аминозин, галоперидол и др.

Помимо применения лекарственных препаратов, для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется проводить и диетические мероприятия: необходимо принимать пищу небольшими порциями, не употреблять жареную, жирную пищу, цельное молоко, избегать приема большого количества жидкости во время еды и приема пищи непосредственно перед введением препаратов. Применение кислых продуктов (лимоны, клюква) может облегчить состояние тошноты и предупредить рвоту. В отличие от лекарственных назначений, которые все-таки чаще выполняются врачом, рекомендации по правильному питанию вполне могут быть разъяснены медицинской сестрой.

Несколько слов следует сказать и о так называемой предварительной тошноте и рвоте, которые появляются уже при одном виде препаратов, медперсонала, здания клиники, от ожидания лечения и воспоминаний о нем. Как правило, это результат неадекватной противорвотной терапии во время предыдущих курсов.

Предварительные тошнота и рвота носят психогенный характер, поэтому в этой ситуации стандартные антиэметики не эффективны. Предлагается применять отвлекающую терапию: просмотр телевизионных передач во время лечения, музыка, чтение, эмоциональная и психологическая поддержка, гипноз, психотерапия.

Ближайшие нежелательные побочные явления возникают в течение 7-10 дней после лечения и чаще всего проявляются снижением показателей крови, нарушением функции печени, почек, воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, изменением со стороны нервной системы и др.

Одним из наиболее мучительных и часто встречающихся в этот период осложнений является повреждение слизистой оболочки полости рта вплоть до язвенного стоматита, при котором из-за выраженной болезненности утрачивается способность принимать жидкость и пищу.

Развитию стоматита способствуют очаги инфекции в ротовой полости (в т.ч. кариозные зубы, отсутствие должного ухода за полостью рта).

В этой ситуации крайне важным является проведение соответствующих симптоматических мероприятий (санация полости рта дезинфицирующими растворами, смазывание язв облепиховым и/или шиповниковым маслом, солкосерилом, актовегином, полоскания анестетиками в случае выраженного болевого синдрома).

Информацию о методах лечения стоматита пациент должен получить от врача и медицинской сестры. В случае же тяжелого общего состояния больного выполнение этих мероприятий целиком возлагается на медицинскую сестру.

Снижение показателей периферической крови является частым осложнением химиотерапии и в случаях крайней выраженности может приводить к возникновению инфекционных осложнений на фоне глубокого и длительного снижения числа лейкоцитов или к кровотечению на фоне выраженного снижения числа тромбоцитов.

Больной обязательно должен знать, что общий анализ крови необходимо производить строго в указанные врачом сроки.

Убедить его в этом будет просто, если объяснить, что информация о показателях крови в промежутке между циклами химиотерапии необходима для правильного расчета дозы препаратов при очередном курсе лечения.

Необходимо также ориентировать больного в отношении возможного повышения температуры тела, которое может быть первым и единственным признаком начинающегося инфекционного осложнения, и эта ситуация требует обязательного проведения антибактериального лечения в условиях стационара.

Больной должен знать также, что появление носовых кровотечений и/или синяков или мелкоточечных кровоизлияний на коже (петехий) на фоне снижения числа тромбоцитов является первым и грозным признаком геморрагического синдрома и также требует немедленной госпитализации и проведения соответствующей симптоматической терапии.

Отсроченные нежелательные побочные явления проявляются в виде нарушения функции различных систем и органов (сердечной и нервной систем, почек, печени и др.) Лечение этих осложнений, как правило, осуществляется врачом и соответствующими специалистами (невропатолог, кардиолог).

Несколько слов еще об одном отсроченном осложнении химиотерапии. В результате использования большинства цитостатиков, как правило, отмечается интенсивное выпадение всех видов волос, в том числе ресниц и бровей.

Эта побочная реакция никоим образом не угрожает жизни пациента, однако, воспринимается больными зачастую как самое тяжелое из осложнений, особенно если пациент — женщина.

Потеря волос существенно ухудшает качество жизни больных, особенно, если учесть, что большинство из них, при условии хорошего общего самочувствия, совмещают лечение с профессиональной деятельностью. Иногда информация о возможной потере волос является единственной причиной отказа от лечения.

В связи с этим следует, во-первых, упомянуть о существующей возможности сохранения волос в период проведения химиотерапии.

С этой целью применяется гипотермия волосистой части головы с помощью специальных шлемов, заполненных охлажденным гелем, которые плотно одевают за 30 мин. до начала введения препарата и снимают через 40-60 мин. после окончания введения.

К сожалению, эффективность этого метода не абсолютна и применима лишь для тех препаратов, которые вводятся струйно или в виде инфузии, продолжающейся не более 30 мин.

Во-вторых, в этой ситуации крайне важна правильно преподнесенная информация. Пациент должен знать, что данное побочное явление преходящее, и волосы начинают отрастать через 1-2 месяца после окончания терапии.

Кроме того, может быть предложено ношение париков или косынок.

Важно объяснить, что эти меры временные, что они гораздо менее важны на данном этапе, чем эффективность лечения, наконец, что они не уродуют внешность, а только изменяют ее на некоторый промежуток времени.

Залогом успешного лечения больного онкологической клиники, как впрочем, и любого другого пациента, является тесное взаимодействие и взаимопонимание как минимум трех звеньев лечебного процесса: пациента, врача и медицинского персонала среднего звена, т.е. медицинской сестры, поэтому крайне важно наладить психо-эмоциональный контакт с больным уже в самом начале лечения. Это обеспечит комфортные условия лечения не только для больного, но и для медицинского персонала.