Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения.
Повышение давления может быть эпизодическим или стойким.
Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
Гипертония бывает:
- первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
- вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
Чаще всего гипертония развивается при заболеваниях:
- почек и надпочечников;
- щитовидной железы;
- стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
- головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
- чувствительность к перемене погоды;
- нарушения сна;
- гул в ушах;
- повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
- ощущение удушья, боли в груди;
- повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- диуретики;
- ингибиторы.
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
Показания:
- наличие артериальной гипертензии;
- профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
- предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Верапамил
Лекарственное средство относится к кальциевым антагонистам. Обычно выпускается по рецепту.
Применение показано в таких случаях:
- терапия артериальной гипертензии;
- предупреждение наджелудочковой аритмии;
- недопущение стенокардических приступов, выражающихся сердечными болями.
Лозап
Основной действующий компонент — лозартан калия. Препарат является патофизиологическим звеном при АД и сильным вазоконстриктором. Основное действие направлено на нейтрализацию обратной отрицательной связи. В результате подавляется рениновая секреция, отвечающая за регулирование кровяного давления.
Норваск
Препарат проявляет антиангинальное и антигипертензивное действие. Вследствие приема кальциевые ионы медленнее транспортируются к гладкомышечным сосудистым клеткам.
У пациентов отмечается снижение приступов стенокардии, значительно улучшается физическая выносливость.
 |
НОРВАСК ТАБ. 10МГ №30 |
 |
НОРВАСК ТАБ. 5МГ №30 |
Мочегонные препараты
Используются для выведения лишней воды из организма, в результате чего показатель кровяного давления снижается.
Побочным действием являются перебои сердечной сократимости. У некоторых пациентов отмечается онемение пальцев на фоне потери солей, судороги, головокружение с тошнотой.
Верошпирон
Распространенный мочегонный препарат калий-сберегающего типа. Его применение не ведет к вымыванию минерала, поддерживающего нормальную работу сердца. Действие основывается на функционировании альдостерона. Этот гормон вырабатывается надпочечниками и задерживает жидкость.
Средство назначается в таких случаях:
- терапия на основе комбинированных схем артериальной гипертензии;
- нейтрализация отечности;
- нарушенная работа надпочечников;
- устранение отеков, которые образовались при сбое в работе почек, печени.
 |
ВЕРОШПИРОН КАПС. 100МГ №30 |
 |
ВЕРОШПИРОН КАПС. 50МГ №30 |
 |
ВЕРОШПИРОН ТАБ. 25МГ №20 |
Индапамид
Медикамент способствует выведению ионов натрия и хлорида с мочой, удалению из организма лишней воды. Он расслабляет сосуды, снижает нагрузку на миокард.
Показание – лечение гипертонии.
Триампур
Является диуретиком комбинированного действия, содержит две составляющих тиазидного и калийсберегающего действия. При употреблении препарата ионы активно выводятся из организма, снижается отечность. Из показаний:
- устранение отеков, которые сопровождают поражение печени и почек;
- терапия АД (комбинированное лечение).
 |
ТРИАМПУР КОМПОЗИТУМ ТАБ. 12.5МГ+25МГ №50 |
Эдарби
Лекарство относится к специфическим антагонистам, оказывающим действие на рецепторы ангиотензина II. Действующее вещество — азилсартан медоксомила.
Эффективное действие ощущается на протяжении 14 дней от начала лечения. Устойчивый результат терапии наступает по истечению месяца после применения лекарства.
Фуросемид
Мочегонный мощный препарат с кратковременным эффектом. Противопоказание – наличие почечной недостаточности.
 |
ФУРОСЕМИД ТАБ. 40МГ №50 |
 |
ФУРОСЕМИД ТАБ. 40МГ №50 |
 |
ФУРОСЕМИД ТАБ. 40МГ №56 |
Ингибиторы АПФ
У человека с диагностированной гипертонией вырабатывается ангиотензин. Он спазмирует сосуды с последующей задержкой крови, из-за этого повышается АД. Препараты блокируют функцию ферментов, синтезирующих этот гормон.
Зокардис
Прием лекарства направлен на снижение давления, т.к. подавляется выделение ангиотензина, снижающего в свою очередь выработку альдостерона (антидиуретический гормон). Результат:
- расширение артерии с сохранением нормальной частоты СС;
- снижение сердечных нагрузок;
- минимизация диастолического и систолического давления.
- Показание представлено умеренной и мягкой гипертонией, острым инфарктом миокарда в случае нормального кровообращения и отсутствия приема тромболитиков.
 |
ЗОКАРДИС 30 ТАБ. П/П/О 30МГ №28 |
| ЗОКАРДИС 7,5 ТАБ. П/П/О 7.5МГ №28 |
Каптоприл (Капотен)
Эти лекарства снижают выработку ангиотензина. В результате предотвращается артериальный спазм, снимается нагрузка с сосудов, сердца, падает давление в малом и большом кругах.
Из показаний:
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- АД, с почечным происхождением в том числе;
- нефропатия — сбой в работе почек при сахарном диабете;
- нарушение сердечных сокращений после инфаркта.
Престариум
Препарат ведет к блокаде ангиотензина, который вызывает усиленную сердечную нагрузку и артериальный спазм. Частота сокращений миокарда не нарушается. Обеспечивается положительное действие на циркуляцию крови в головном мозге. Из показаний:
- терапия АД;
- лечение ИБС комбинированного типа;
- сердечная хроническая недостаточность;
- недопущение повторных инсультов.
Бета-блокаторы
Препараты используются с целью понижения давления по принципу снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС). При таком состоянии кровь перекачивается в меньшем количестве, она поступает в сосуды под сниженным давлением. Средство имеет и побочное действие в виде кожных высыпаний, недомогания и слабости на фоне замедленного пульса.
Бисопролол
Основное действие заключается в снижении ЧСС и кислородной потребности миокарда. С меньшей вероятностью проявляется аритмия, стенокардия, снижается АД. Из показаний:
- назначение лечения ИБС, предупреждение приступов стенокардии;
- терапия АД.
Атенолол
Прием ведет к снижению ЧСС, из-за чего не так сильно страдает от нагрузок сердечная мышца, устраняется аритмия. Из показаний:
- профилактика стенокардии;
- терапия АД;
- предупреждение экстрасистолии, тахикардии.
| АТЕНОЛОЛ ТАБ. 50МГ №30 |
| АТЕНОЛОЛ ТАБ. П/П/О 25МГ №30 |
Метопролол
Препарат снижает ЧСС, основную нагрузку на сердце с последующей нормализацией ритма. Из показаний:
- терапия артериальной гипертензии;
- предотвращение сердечной недостаточности в хронической форме;
- борьба с мигренозными приступами, тахикардией;
- лечение и действенная профилактика ИБС.
Небилет
Лекарство оказывает вазодилатирующее действие. После 1-2 недель приема отмечается стойкий гипотензивный эффект. Заметно снижается численность приступов стенокардии, их тяжесть. Легче переносятся умеренные физические нагрузки.
| НЕБИЛЕТ ТАБ. 5МГ №14 |
| НЕБИЛЕТ ТАБ. 5МГ №28 |
Небиволол-Тева
Основное преимущество заключается в сосудорасширяющем мягком действии с последующей нормализацией АД, ЧСС при небольших нагрузках. Нормализуется диастолическая функция, повышается фибрация выброса.
| НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА ТАБ. 5МГ №28 |
Физиотенз
Эффект лекарства сказывается на центральной нервной системе, рецепторы в головном мозге стимулируются селективно. В симпатической системе уменьшается активность, на фоне чего снижается кровяное давление.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)
Препараты же снижают работу гормона ангиотензина, активно связываются с его рецепторами. Среди побочных действий — тошнота, головокружение, резкое снижение АД, сосудистого тонуса.
Валсартан
Медикамент действует на ангиотензин, блокируя его активность. Побочные эффекты отсутствуют, ЧСС остается прежней. Из показаний:
- терапия АД;
- нормализация сердечной недостаточности (1-2 стадия);
- поддержка сердца после перенесенного инфаркта.
Лозартан
Препарат показан при диагностированной первичной гипертензии, высоком АД, застойной недостаточности сердца. Продолжительное действие достигает 24 часов.
Недопустим прием такого лекарства параллельно с медикаментами сахароснижающего действия, ингибиторами АПФ, когда имеют место такие диагнозы:
- непереносимость лактозы;
- нарушение функции почек.
Кардосал
Лекарство относится к сартанам, отпускается только на рецептурной основе, представлено разными дозировками. Эффективно в отношении высокого АД, снижает нагрузку на миокард, улучшает его питание. Основное показание — лечение гипертонии.
Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.
Аспирин повышает смертность от колоректального рака у людей старше 65 лет
До недавнего времени все рандомизированные контролируемые эксперименты (РКИ) по эффективности профилактики рака с помощью аспирина были оценены ретроспективно. То есть, цель РКИ была проверка гипотезы, например, снижает ли аспирин риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или др., но не смертности от рака.
И уже потом вторичный анализ показал, что аспирин снижал смертность от колоректального рака. А накопившиеся РКИ к 2019 году вообще не показали разницы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31098750]. Однако важно оценивать не вторичные точки в РКИ, а первичные исходы, для которых делается выборка. Вторичные точки могут использоваться только для построения гипотезы.
И гипотеза выглядела в РКИ прекрасно.
И вот в 2018 году решили проверить в РКИ именно способность аспирина снижать смертность от рака, как первичный исход. И картина оказалась, мягко говоря, неожиданной. В РКИ участвовали 9525 человек, которым давали по 100 аспирина ежедневно и 9589 человек в группе плацебо.
Средний возраст участников 70 лет. Это пожилые люди. В итоге аспирин повысил общую смертность и прежде всего за счет повышения смертности от рака. И самое главное — от колоректального рака. Того самого, от которого он вроде как бы должен был защищать больше всего.
Вот и поворот!?
При чем от рака умирали чаще вне зависимости от цвета кожи, национальности и страны проживания [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30221595].
«Deaths were particularly high among those on aspirin who were diagnosed with advanced solid cancers, suggesting a possible adverse effect of aspirin on the growth of cancers once they have already developed in older adults,» said Dr. Chan. He added that the findings suggest the possibility that aspirin might act differently, at the cellular or molecular level, in older people, which requires further study.
https://medicalxpress.com/news/2020-08-aspirin-advanced-cancers-older-adults.html
Вывод. Аспирин 100 мг в сутки повышает смертность у пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше за счет более высокой смертности от рака. Эти выводы не относятся к молодым людям и людям среднего возраста.
Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.
Автор статьи — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека «Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения» (slb.expert), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги «Диагностика старения» (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги «Как дожить до 22 века» (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 [email protected]
Есть ли вред от аспирина? Поговорим о "побочках"
21.10.2020 20967
Да, от него действительно есть польза и это глупо отрицать. Но мало кто задумывается, что в некоторых случаях аспирин принимать вредно.
Хочется начать с того, что более чем 2420 лет назад, «отец медицины» древнегреческий врач — Гиппократ, узнал о целебных свойствах экстракта липовой коры, которая содержит салицилат. Из неё он готовил чай и сбивал лихорадку пациентам.
В современном мире первая партия аспирина появилась в 1899 году. Но его использовали только, как жаропонижающее средство. В 1971 году, британский врач Джон Вейн получил Нобелевскую премию за доказательства, которые дали новую жизнь аспирину.
Вейн выяснил, что ацетилсалициловая кислота снижает выработку липидных веществ и тромбоксанов. Помогает снизить риск образования тромбов. Тут началась массовая панацея. Все кому надо и не надо стали принимать аспирин. У него есть целый список побочных эффектов.
Перед назначением приема аспирина, врач проводит доскональную диагностику, взвешивает все «за и против» и при необходимости выписывает лекарство.
- Какие же противопоказания у аспирина:
- Какой вывод можно сделать?
- Источник: ( Ссылка )
Было неоднократно доказано, что после попадания аспирина в органы ЖКТ, происходит «рассасывание» препарата — после молекулы ацетилсалициловой кислоты начинают деструктивно влиять на клетки желудка и кишечника. Поэтому аспирин следует избегать людям с ЯБЖ (язвенная болезнь желудка). При наличие гастрита, процесс приема нужно хорошенько контролировать. Но это еще не все… Пациенты страдающие аллергией на противовоспалительные препараты из группы пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен) должны отказаться от аспирина, так как могут усугубить свое состояние. Также были проведены исследования, по окончанию которых ученые выяснили, что большое количество аспирина, оказывает отрицательное воздействие на гепатоциты (клетки печени), так как она выполняет функцию фильтрации крови. Категорически не рекомендуется давать аспирин детям. В 70-х года впервые были описаны признаки отека мозга без воспалительного процесса с преобладающим поражением печени (синдром Рейе). Всемирная Организация Здравоохранения наложило запрет на прием препарата кормящим матерям и детям до 14 -16 лет. Стоит не забывать, что ещё аспирин вреден человеку страдающему нарушениями свертываемости крови (ацетилсалициловая кислота снижает ее свертываемость). Бесконтрольный прием может вызвать кровоизлияние. Несмотря на минусы приема аспирина, он обладает большим спектром положительных свойств. Снижает риск развития повторного инфаркта или инсульта, уменьшает воспалительные процессы, помогает справиться с болью. Не забывайте главное правило: «Не навреди!». Перед приемом аспирина — необходимо проконсультироваться со специалистом. Помните, что самое дорогое в жизни — это здоровье! 
Коронавирус: вакцинация и беременность. Как вирус влияет на женщину и на плод? В какой триместр наиболее опасен? Как защититься? Гость «Медицинского лектория» — доктор медицинских наук, профессор, академик Национальной Академии Наук Республики Казахстан, руководитель Международного центра клинической репродуктологии «PERSONA» Вячеслав Нотанович Локшин.
Подробнее
Аспирин может усугубить рак у пожилых людей
Авторы недавнего исследования в США обнаружили, что здоровые пожилые люди, которые ежедневно принимали низкие дозы препарата аспирин, имели более высокий риск получения диагноза позднего рака и смерти от рака, чем те, кто принимал плацебо.
Это исследование также показало, что пожилые люди могут подвергаться большему риску метастазирования рака, если они ежедневно принимают аспирин
- Полученные данные говорят о том, что ежедневный прием аспирина может усугубить рак, если он разовьется в этой возрастной группе.
- В последние годы возлагались большие надежды на то, что ежедневный прием низкой дозы аспирина может наоборот помочь защитить пожилых людей от деменции, когнитивного спада и рака.
- Также врачи часто прописывают аспирин для ежедневного приема людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Кроме того, некоторые клинические испытания с участием в основном людей среднего возраста показали, что аспирин может снизить риск развития рака, особенно колоректального рака.
- Однако до недавнего времени не было доказательств использования этого препарата в качестве профилактического лечения у здоровых пожилых людей.
- Исследование, первоначально опубликованное в марте 2020 года, показало, что ежедневный прием низкой дозы аспирина не защищает пожилых людей от снижения когнитивных функций и деменции.
- Последнее исследование, в котором изучалась та же группа людей, сообщает, что ежедневный прием аспирина увеличивает риск получения диагноза позднего рака и рака, который распространился или дал метастазы.
- Результаты обнаружили связь между ежедневным приемом аспирина и повышением смертности от рака в течение периода наблюдения.
- Ученые опубликовали свои выводы в журнале Национального института рака.
Исследование ASPREE
Исследователи из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, Берманского центра в Миннеаполисе, Миннесота, и Университета Монаша в Мельбурне, Австралия, недавно провели исследование.
Они проанализировали результаты исследования «Аспирин для уменьшения числа случаев рака у пожилых людей» (ASPREE), в котором участвовали 19 114 человек, проживающих в Австралии и США. В начале исследования ни у одного из участников не было сердечно-сосудистых заболеваний, деменции или инвалидности.
Большинство участников были старше 70 лет, за исключением афроамериканцев и латиноамериканцев в США, которым было более 65 лет.
Исследователи случайным образом распределили участников, чтобы они принимали либо 100 миллиграммов аспирина в день, либо плацебо.
Более ранний анализ результатов в двух группах после среднего периода наблюдения в 4,7 года выявил более высокое число смертей от всех причин в группе аспирина. Большинство из этих смертей было вызвано раком.
В последнем исследовании более подробно изучалось влияние аспирина на диагнозы онкологии и смертности от них.
В целом, у 981 участника, принимавшего аспирин, и 952 участника, принимавших плацебо, развился рак. Это различие между двумя группами не было статистически значимым.
Однако ежедневный прием аспирина ассоциировался с повышенным на 19% риском метастатического рака и на 22% более высоким риском получения диагноза запущенного рака по сравнению с плацебо.
Результаты также показали, что люди в группе аспирина имели более высокий риск смерти во время последующего наблюдения из-за запущенного рака.
«Смертность была особенно высока среди тех, кто принимал аспирин, у которых был диагностирован поздний запущенный рак, что свидетельствует о возможном неблагоприятном влиянии аспирина на рост раковых заболеваний, когда они уже развились у пожилых людей.
Хотя эти результаты предполагают, что мы должны с осторожностью начинать терапию аспирином у здоровых пожилых людей, это не означает, что люди, которые уже принимают аспирин, особенно если они начали принимать его в более молодом возрасте, должны прекратить прием аспирина», — говорит старший автор исследования, доктор Эндрю Т. Чан из Массачусетса.
В своей статье исследователи также отмечают, что повышенный риск смертности от рака, связанный с приемом аспирина, в их исследовании приравнивается к дополнительным 1,5 смертельным случаям на 1000 человеко-лет. Это относительно мало по сравнению с риском смерти от других причин.
Дело в притупленном аспирином иммунном ответе?
Аспирин уменьшает воспаление в организме. Исследователи пишут, что одним из возможных объяснений их открытия может быть то, что аспирин подавляет или «притупляет» иммунные реакции, которые имеют решающее значение для контроля роста и распространения рака на более поздних стадиях его развития.
- Они отмечают, что другие исследования ранее уже обнаружили различия между биологией и поведением опухолей у пожилых людей и молодых людей.
- «Эти результаты говорят о том, что аспирин может действовать по-разному на клеточном или молекулярном уровне у пожилых людей», — пишут они.
- Метаанализ испытаний с участием групп населения примерно на 10 лет моложе, чем в контрольной группе ASPREE, опубликованный в 2019 году, показал, что ежедневный прием аспирина в низких дозах в течение примерно 5 лет не увеличивает и не снижает заболеваемость раком или смертность.
- Другие исследования показывают, что может потребоваться не менее 10 лет ежедневного приема аспирина, прежде чем произойдет благоприятное снижение возможной заболеваемости колоректальным раком.
- У пожилых людей также может наблюдаться отсроченное улучшение, которое становится очевидным только после более длительного периода наблюдения. Авторы настоящего исследования пишут:
«Молекулярные и генетические данные рака дают основание предполагать, что потенциальное неблагоприятное воздействие аспирина, выявленное в ASPREE, может быть специфическим для этой возрастной группы. За этой группой продолжают следить, чтобы изучить возможность отсроченного снижения заболеваемости и / или смертности от рака, которое может возникнуть при более долгосрочном наблюдении».
Аспирин – пить или не пить, чтобы хорошо и долго жить?
Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без какой-либо явной сердчечно-сосудистой патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.
), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…
Нужна ли на самом деле?
Дело в том, что современные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли какие-либо сердечно-сосудистые события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки.
Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано из-за отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.
Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (желудочно-кишечных, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.
В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован.
И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации.
Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.
Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих какие-либо факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.
), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.
Когда еще не нужно принимать аспирин?
— При высоком артериальном давлении.
Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.
— При подозрении на инсульт.
Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин.
Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта.
А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…
Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.
Когда нужно принимать аспирин?
Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.
Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.
И последнее.
Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу.
Доктор назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас какие-либо факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитает Ваш сердечно-сосудистый риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего — это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!
Кровотечения и рак: чем опасен аспирин — Газета.Ru
Прием аспирина в профилактических целях может быть не только бесполезен, но и опасен для здоровья, выяснили американские и австралийские ученые. Однако результаты исследования касаются людей со здоровой сердечно-сосудистой системой — тем, у кого повышен риск инфаркта или инсульта, его прием может спасти жизнь.
Многие пожилые люди по всему миру ежедневно принимают аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако его польза для здоровья оказалась преувеличена, выяснили австралийские ученые из Университета Монаша в Мельбурне в сотрудничестве с коллегами из Национального института по проблемам старения США.
Результаты исследования были изложены в трех статьях и опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.
Аспирин угнетающе действует на синтез просталангинов — особых биологически активных веществ, которые участвуют во многих процессах, в том числе и в работе свертывающей системы крови. Его употребление способствует разжижению крови.
Первые исследования воздействия аспирина на сердце и сердечные приступы были проведены в начале 1970-х годов.
В настоящее время установлено, что в некоторых случаях аспирин может применяться для профилактики сердечных приступов, повышению выживаемости и увеличению шансов на полное восстановление при инсульте.
В низких дозах аспирин эффективен для профилактики развития существующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также для снижения риска развития этих заболеваний у лиц с историей подобных заболеваний — например, повторных инфарктов и инсультов.
Но аспирин получил широкое распространение и среди тех, кто не страдает от болезней сердца. Многие пожилые люди употребляют его в профилактических целях, без рекомендации врача.
Согласно рекомендациям 2016 года Группы по профилактическим мероприятиям США, аспирин рекомендован для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака прямой кишки для людей 50-59 лет, для которых риск развития инфаркта или инсульта в следующие 10 лет превышает 10%.
Для людей 60-69 лет решение о приеме аспирина должно приниматься индивидуально, с учетом всех сопутствующих факторов. А для людей от 70 лет и старше рекомендации отсутствуют — для них недостаточно данных.
Чтобы восполнить этот пробел, коллектив ученых запустил исследование под названием Aspree.
Исследователей интересовало, способен ли аспирин помочь людям без сердечно-сосудистых заболеваний сберечь свое здоровье.
Участниками исследования стали более 19 тыс. человек — белых, чернокожих и латиноамерканцев из Австралии и США — старше 65 лет. На протяжении 5 лет половина из них ежедневно принимала 100 мг аспирина, а остальные получали плацебо. Как оказалось, у здоровых людей аспирин никак не влиял на риск развития инфаркта или инсульта, деменции и физической инвалидности.
Более того, для здоровых людей прием аспирина оказался даже вреден — 3,8% принимавших его испытуемых страдали от серьезных кровотечений желудочно-кишечного тракта, мозга и других органов.
В группе, принимавшей плацебо, этот показатель составил 2,7%.
Кроме того, среди принимавших аспирин испытуемых немного выросла смертность — среди них за время исследования умерли 5,9% участников, а в группе, получавшей плацебо — 5,2%.
Разница оказалась обусловлена смертями от онкологических заболеваний — хотя частота их возникновения не изменилась, смертность при этом возросла. Авторы работы предполагают, что это может быть связано с ростом числа кровотечений.
Впрочем, пока нет более подробных данных, исследователи призывают относиться к этой информации с осторожностью.
«Удивителен рост общей смертности, в основном за счет онкологических заболеваний, в том числе от рака кишечника, — отмечает профессор Стивен Эванс из Лондонской школы гигиены и тропической медицины. — Предыдущие исследования не показали такой картины, а в некоторых случаях наблюдалось даже снижение смертности от рака кишечника».
Исследователи ожидали, что аспирин поможет предотвратить сердечные приступы и инсульты у участников исследования, поэтому результаты оказались для них неожиданными.
Руководитель исследования доктор Джон Макнил назвал их «уродливыми фактами, которые убивают красивую теорию».
Тем не менее, новые результаты не отменяют уже имеющихся данных о том, что аспирин полезен людям, уже пережившим инфаркт и инсульт или же имеющим высокий риск их развития.
Результаты касаются лишь тех, кто пьет аспирин в профилактических целях, имея при этом относительно здоровую сердечно-сосудистую систему.
Тем же, кто столкнулся с инфарктом или инсультом, аспирин действительно необходим для разжижения крови.
«Если у вас нет необходимости принимать аспирин, то и не начинайте», — рекомендует Макнил. При этом он подчеркивает, что те, кто уже принимает аспирин, должен проконсультироваться со своим лечащим врачом перед тем, как перестать его употреблять.
«Здоровым пожилым людям следует поговорить со своими врачами о том, что эти результаты означают непосредственно для них, — поясняет доктор Эван Хэдли. — Мы получили средний показатель для большой группы. Врач способен помочь разобраться, как это касается пациента. Это особенно важно для людей старше 70 лет, уже принимающих аспирин».
Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,749
1
Полторацкий А.Н. 1
Прощаев К.И. 2
Ильницкий А.Н. 2
Рыжак Г.А. 3
Чаплыгина М.А. 4
Люцко В.В. 5
1 Институт пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.
Павлова, Санкт-Петербург2 АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва3 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Санкт-Петербург4 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород5 Медицинский центр «Ваша клиника», Москва
Химиотерапия рака легкого является одним из важнейших компонентов лечения, но возможности ее применения у лиц пожилого и старческого возраста ограничены в связи с ее токсичностью, наличием сопутствующей патологии и общим состоянием пожилых и старых пациентов. В ходе исследования было выявлено, что на конечное решение врача о выборе специального лечения рака легкого у пациентов с наличием феномена полиморбидности влияют такие факторы, как наличие артериальной гипертензии, перенесенный инфаркт миокарда, различные формы ишемической болезни сердца, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет 1 и 2 типа, сопутствующая патология почек. На основании проведенного анализа было выявлено, что таргетная терапия немелкоклеточного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению со «стандартной» химиотерапией сопровождается меньшей частотой усугубления течения хронической сердечной недостаточности по критерию усугубления функционального класса и случаев клинико-метаболической декомпенсации, нарастания гипергликемии и случаев, потребовавших перехода на инсулинотерапию у лиц с сахарным диабетом 2 типа.
немелкоклеточный рак легкогопожилой и старческий возрастсопутствующая соматическая патология
1. Depierre A., Milleron B., Chevret S. French Phase IIII trial of preoperative chemotherapy in resectable stage I (except T1N0), II, IIIa non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2000; 29 (Supp1.): 91.
2. Edelman M.J. Neoadjuvant chemotherapy in early-stage non-small cell lung cancer. Expert Rev. Anticancer Ther. 2001; 1 (2): 229–35.
3. Sandler A., Bevacizumab in Non-Small Cell Lung Cancer. Clin Cancer Res 2007; 13 (15 Suppl.): 4613–6.
4. Reck M., Gatzemeier U. Advanced non-small cell lung cancer therapy: historical and future perspectives. Targ Oncol 2008; 3: 135–47.
5. Reck M. Phase III Trial of Cisplatin Plus Gemcitabine With Either Placebo or Bevacizumab As First-Line Therapy for Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer: AVAiL. J Clin Oncol 2008; 27: 1227–34.
Рак легкого является одной из ведущих причин смертей от злокачественных новообразований в разных возрастных группах. Химиотерапия в современной онкологии наряду с оперативным пособием и лучевым воздействием является одним из важнейших компонентов лечения. В то же время возможности применения химиотерапии у лиц пожилого и старческого возраста зачастую бывают ограничены в связи с ее токсичностью, с одной стороны, и наличием сопутствующей патологии и общим состоянием пожилых и старых пациентов, с другой стороны [1, 4]. С другой стороны, химиотерапия усугубляет течение имеющейся сопутствующей патологии [2, 3, 5]. В связи с этим поиск специальных методов лечения рака легкого, кроме основной цели — лечения онкологического заболевания, должен идти и по пути минимизации влияния на сопутствующую патологию.
- Цель исследования — провести сравнительный медико-организационный и клинический анализ влияния различных методов терапии рака легкого у пациентов пожилого и старческого возраста на течение сопутствующей патологии.
- Материал и методы исследования
- Проведенное исследование состояло из двух частей.
Первая часть была посвящена вопросу изучения медико-организационных аспектов оказания помощи больным старших возрастных групп с раком легкого.
Выявлены и изучены проблемы, связанные с назначением специального лечения при НМКРЛ (немелкоклеточном раке легкого) у лиц пожилого и старческого возраста при наличии той или иной сопутствующей патологии.
Для этой цели была сформирована исследуемая группа из 122 пациентов пожилого и старческого возраста с впервые выявленным раком легкого, в отношение которых проведен ретроспективный анализ оказания помощи; пациенты отобраны методом сплошной выборки.
Возраст пациентов составил от 60 до 82 лет (средний возраст 69,2 ± 3,5 года), мужчин — 87 чел., женщин — 35 чел. Также была сформирована контрольная группа из 104 пациентов среднего возраста с впервые выявленным раком легкого; возраст пациентов в этой группе составил от 40 до 59 лет (средний возраст 48,1 ± 3,6 года), мужчин — 82 чел., женщин — 22 чел.
Во второй части проведенного исследования изучено в сравнительном клиническом аспекте влияние применения различных методов терапии рака легкого на течение сопутствующей патологии. Было сформировано 2 группы пациентов.
В первую группы вошли пациенты, получавшие традиционную» (этапную) химиотерапию (n = 31): возраст пациентов составил от 60 до 86 лет (средний возраст 70,1 ± 4,0 года), мужчин — 24 чел., женщин — 7 чел.
Вторую группу пациентов составили лица, получавшие таргетную терапию (n = 31): возраст пациентов составил от 60 до 86 лет (средний возраст 71,1 ± 3,1 года), мужчин — 26 чел., женщин — 5 чел.
Больные, выбышие из исследования по причине смерти, в данный анализ включены не были.
Примененные методы терапии. У пациентов, которым применялась т.н. стандартная химиотерапия, использовались следующие схемы полихимиотерапии: гемзар (1250 мг/м2) + карбоплатин (AUC6) — у 14 пациентов и таксол (220 мг/м2) + цисплатин (80 мг/м2) — у 10 больных.
У пациентов, у которых применялась таргетная терапия, применялся эрлотиниб (Тарцева) в дозе 150 мг ежедневно. Эрлотиниб назначался по результатам молекулярно-генетического анализа.
В этих группах сопутствующая терапия включала антиэметики (зофран, метоклопрамид) в стандартных дозах.
Для статистической обработки результатов исследования использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия t-Стьюдента; для ранжирования статистических явлений применен факторный анализ и критерий F (Фишера). При проведении статистической обработки данных они были внесены в электронные таблицы «Excel», математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.
Результаты исследования и их обсуждение
В первой части исследования, изучая аспекты, связанные с наличием у пациентов феномена полиморбидности, мы выявили, что на конечное решение врача о выборе специального лечения рака легкого достоверно (p < 0,05) влияли такие факторы как наличие артериальной гипертензии, перенесенный инфаркт миокарда, сопутствующая ИБС, сопутствующая ХСН, перенесенное ОНМК, сопутствующая бронхолегочная патология, сопутствующая патология почек, сопутствующая патология печени (табл. 1). Все клинические состояния, кроме сопутствующей патологии печени, достоверно чаще встречались и имели достоверно большее влияние на клиническое решение у пациентов старших возрастных групп, чем у пациентов среднего возраста.
При этом у пациентов пожилого и старческого возраста сопутствующая артериальная гипертензия имела место в 45 из 122 случаев (36,9%), перенесенный инфаркт миокарда в 9 случаях (7,3%), сопутствующая ИБС в 18 случаях (14,8%), сопутствующая ХСН в 51 случаях (41,8%), перенесенное ОНМК в 8 случаях (6,6%), сопутствующая бронхолегочная патология в 20 случаях (16,4%), сопутствующая патология почек в 24 случаях (19,7%), сопутствующая патология печени — в 6 случаях (4,9%). У пациентов среднего возраста сопутствующая артериальная гипертензия имела место в 19 из 104 случаев (18,3%), перенесенный инфаркт миокарда в 2 случаях (0,02%), сопутствующая ИБС в 6 случаях (5,8%), сопутствующая ХСН в 16 случаях (15,4%), перенесенное ОНМК в 1 случаях (0,01%), сопутствующая бронхолегочная патология в 5 случаях (4,8%), сопутствующая патология почек в 6 случаях (5,8%), сопутствующая патология печени — в 5 случаях (4,8%).
Во второй части исследования мы изучили частоту декомпенсации сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста при проведении специального лечения НМКРЛ (табл. 2).
Было выявлено, что достоверно (p < 0,05) меньше частота декомпенсации наблюдается при получении таргетной терапии в сравнении со «стандартной» у лиц с сахарным диабетом 2 типа и хронической сердечной недостаточностью.
На течение ишемической болезни сердца по критериям усугубления функционального класса стенокардии и частоте случаев ее прогрессирования достоверных различий нет.
Таблица 1
Факторы, связанные с феноменом полиморбидности, влияющие на клиническое решение о специальной терапии рака легкого
| Проблемная позиция | Пациенты среднего возраста (n = 104) | Пациенты пожилого и старческого возраста (n = 122) | p | ||
| Кол-во (чел.)/доля (%) | Факторная нагрузка | Кол-во (чел.)/доля (%) | Факторная нагрузка | ||
| Сопутствующая артериальная гипертензия | 19 (18,3) | 0,682 | 45 (36,9) | 0,801 | < 0,03* |
| Перенесенный инфаркт миокарда | 2 (0,02) | 0,287 | 9 (7,3) | 0,361 | < 0,02* |
| Сопутствующая ИБС | 6 (5,8) | 0,312 | 18 (14,8) | 0,559 | < 0,05* |
| Сопутствующая ХСН | 16 (15,4) | 0,634 | 51 (41,8) | 0,851 | < 0,03* |
| Перенесенное ОНМК | 1 (0,01) | 0,165 | 8 (6,6) | 0,340 | < 0,01* |
| Сопутствующая бронхолегочная патология | 5 (4,8) | 0,301 | 20 (16,4) | 0,581 | < 0,04* |
| Сопутствующая патология почек | 6 (5,8) | 0,312 | 24 (19,7) | 0,402 | < 0,03* |
| Сопутствующая патология печени | 5 (4,8) | 0,290 | 6 (4,9) | 0,295 | > 0,05 |
Примечание. * — между пациентами старших возрастных групп и пациентами среднего возраста.
Таблица 2
Частота декомпенсации сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста (кол-во (чел.)/доля (%))
| Сопутствующая патология | Вид декомпенсации | Пациенты пожилого и старческого возраста | |
| Стандартная терапия | Таргетная терапия | ||
| Сахарный диабет 2 типа | Нарастание гипергликемии и случаев клинико-метаболической декомпенсации | 7 из 10 (70,0%) | 3 из 11 (27,2%)* |
| Сахарный диабет 2 типа | Переход на инсулинотерапию | 5 из 10 (50,0%) | 1 из 11 (9,1%)* |
| ХСН | Усугубление по нарастанию ФК | 13 из 17 (76,5%) | 4 из 19 (21,1%)* |
| ИБС: стенокардия напряжения | Усугубление по нарастанию ФК и увеличение случаев прогрессирования | 3 из 7 (42,9%) | 3 из 6 (50,0%) |
Примечание. * p < 0,05 между группами пациентов, получающих таргетную и стандартную терапию.
При этом у пациентов пожилого и старческого возраста получавших «стандартную» химиотерапию при наличии сахарного диабета 2 типа, имело место нарастание гипергликемии и случаи клинико-метаболической декомпенсации — в 7 случаях из 10 (70,0%), переход на инсулинотерапию потребовался — в 5 из 10 случаев (50,0%). При наличии хронической сердечной недостаточности наблюдалось усугубление по нарастанию функционального класса — в 13 случаях из 17 (76,5%), усугубление стенокардии напряжения по нарастанию функционального класса и увеличение случаев прогрессирования при ишемической болезни сердца — в 3 случаях из 7 (42,9%). У лиц пожилого и старческого возраста, получавших таргетную терапию при наличии сахарного диабета 2 типа, имело место нарастание гипергликемии и случаи клинико-метаболической декомпенсации — в 3 случаях из 11 (27,2%), переход на инсулинотерапию потребовался — в 1 из 11 случаев (9,1%). При наличии хронической сердечной недостаточности наблюдалось усугубление по нарастанию функционального класса — в 4 случаях из 19 (21,1%), усугубление стенокардии напряжения по нарастанию функционального класса и увеличение случаев прогрессирования при ишемической болезни сердца — в 3 случаях из 6 (50,0%).
Выводы
- При организации онкопульмонологической помощи при определении метода специальной терапии как у пациентов пожилого и старческого возраста, так и у пациентов среднего возраста, на клиническое решение врача достоверно влияют факторы, связанные с феноменом полиморбидности. Причем такие факторы, как артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда, различные формы ИБС, перенесенное ОНМК, сахарный диабет 1 и 2 типа, сопутствующая патология почек, несут достоверно большую факторную нагрузку у лиц пожилого и старческого возраста, чем у пациентов среднего возраста.
- Таргетная терапия НМКРЛ у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению со «стандартной» химиотерапией сопровождается достоверно меньшей частотой усугубления течения сопутствующего сахарного диабета 2 типа у лиц пожилого и старческого возраста, а именно — меньшей частотой случаев нарастания гипергликемии, случаев клинико-метаболической декомпенсации, случаев, потребовавших переход на инсулинотерапию.
- Таргетная терапия НМКРЛ у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению со «стандартной» химиотерапией сопровождается достоверно меньшей частотой усугубления течения хронической сердечной недостаточности по критерию усугубления функционального класса, в то же время не имеет достоверных различий во влиянии на течение ишемической болезни сердца по критериям усугубления функционального класса стенокардии и частоте случаев ее прогрессирования.
- С точки зрения влияния на сопутствующую соматическую патологию в пожилом и старческом возрасте таргетная терапия НМКРЛ у лиц пожилого и старческого возраста обладает преимуществом по сравнению со «стандартной» химиотерапией.
Рецензенты:
- Иванова М.А., д.м.н., профессор-консультант Медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва;
- Чеботарев П.А., д.м.н., доцент, зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности человека УО «Полоцкий государственный университет», г. Новополоцк.
Работа поступила в редакцию 27.07.2012.