В чем связь между беременностью и метастазированием рака?

Опухоль матки — это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

нерегулярные кровянистые выделения;
запоры;
быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

в области поясницы;
внизу живота;
в промежности;
при мочеиспускании;
после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
- CIN I или дисплазия умеренной степени;
- CIN II или тяжелая дисплазия;
- CIN III или карцинома.
Железисто-плоскоклеточный рак — образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
Железистый рак — опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
Серозный рак — опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
Аденокарцинома — распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
- высокодифференцированная;
- умереннодифференцированная;
- низкодифференцированная.
Светлоклеточная аденокарцинома — многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
Недифференцированный рак — состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет. Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения — терапии и операции.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

Клиническая диагностика — опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) — метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
Гистероскопия — визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
Цитологический метод — изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
Биопсия и иммуногистохимия — исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
Гистологическое исследование — исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
Онкомаркер СА-125 — анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
Флуоресцентная диагностика — метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

Гормональная терапия — использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
Химиотерапия — использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
Лучевая терапия — используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов.

Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома.

Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога.

Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания.

У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Сопоставление кинетики роста рецидивов и метастазов злокачественных опухолей — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

Базанов К.В. 1
1 ГБУЗ Нижегородский областной онкологический диспансер
В статье проводится сравнительный анализ кинетики роста рецидивных и метастатических опухолей различных локализаций. Исследовано 130 пациентов с различными видами опухолей.

Для исследования выбраны пациенты с: саркомами мягких тканей, колоректальным раком, меланомами, раком молочной железы, плоскоклеточным раком головы и шеи. Всем больным проводилось морфометрия гистологических препаратов исследуемых опухолей. Разработана оригинальная математическая модель опухолевого роста, учитывающая баланс между делящимися клетками и клеточными потерями.

Кинетические параметры роста вычислялись с помощью специально разработанной компьютерной программы. Выявлено, что рецидивные опухоли обладают более быстрым ростом и агрессивным течением по сравнению с метастазами. Причина этому – более низкие показатели клеточных потерь в рецидивных опухолях.

1. Барышников А.Ю. Программированная клеточная смерть (апоптоз) / А.Ю.

Барышников, Ю.В. Шишкин // Российский онкологический журнал. – 1996. – № 1. – С.58-61.
2. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. – М.: РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН, 2014. – 226 с. 3. Колобов А.В. Влияние случайной подвижности злокачественных клеток на устойчивость фронта опухоли / А.В. Колобов, А.А.

Полежаев // Компьютерные исследования и моделирование. – 2009. – T. 1. – № 2. – С. 225–232. 4. Моисеенко В.М. Естественная история роста рака молочной железы / В.М. Моисеенко // Практическая онкология: Избранные лекции / под ред. С.А. Тюляндин и В.М. Моисеенко. – М., 2004. – С.22-23.
5. Эмануэль Н.М. Кинетика экспериментальных опухолевых процессов / Н.М. Эмануэль. – М.

: Наука, 1977. – 419 с.

В последние несколько десятилетий в нашей стране и во всем мире отмечается рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) [2]. Смерть при прогрессировании ЗНО обусловлена прежде всего ростом рецидивных и метастатических опухолей.

Рецидивные и метастатические опухоли растут из одной раковой клетки, оторвавшейся от материнской опухоли. При этом локальный рецидив растет из клетки паренхимы опухоли, которая переместилась из периферии опухолевого очага в окружающие опухоль ткани. Известно, что периферию опухоли составляют наиболее пролиферативно активные клетки [3].

Метастаз растет из клетки паренхимы, которая попадает в просвет сосуда и с кровотоком или лимфотоком перемещается в анатомически отдаленные от первичного очага участки тела.

Рост опухоли происходит вследствие удвоения клеток ее паренхимы в процессе митоза.

Считается, что когда количество клеток паренхимы достигает 1012, пациент погибает, такое количество клеток не совместимо с жизнедеятельностью человека [4]. Продолжительность жизни больного при диссеминированном раке определяется прежде всего тем промежутком времени, за который вторичные опухолевые очаги достигнут критической массы. Это зависит от скорости роста рецидивных и метастатических опухолей.

Известно, что в опухоли одновременно с увеличением числа клеток в процессе их деления идут процессы убыли клеток вследствие их некроза и апоптоза (фактор клеточных потерь — ФКП) [1]. Клетки опухоли неоднородны по своим пролиферативным возможностям. Как уже было указано выше, наиболее пролиферативно активные клетки находятся на периферии опухоли.

Ближе к центру опухолевого очага сосредоточены в основном клетки в состоянии пролиферативного покоя. На каждые 100 вновь образовавшихся клеток в процессе митоза в опухолях в среднем приходится 98-99 гибнущих опухолевых клеток [4].

Оставшихся 1-2 % опухолевых клеток достаточно для того, чтобы сдвинуть баланс кинетических процессов в сторону роста опухоли.

Таким образом, скорость роста опухоли определяется соотношением доли клеток в состоянии митоза и фактором клеточных потерь (ФКП) [5]. Рост опухоли обеспечен при ФКП меньше 100 %. При ФКП более 100 % наступает регрессия опухоли.

В основе роста опухоли лежит удвоение ее клеток. Это определяет экспоненциальный характер кривой роста опухоли. Этот факт определил то, что в качестве параметров скорости роста опухоли мы выбрали время ее удвоения (ВУО).

Чем меньше время удвоения опухоли, тем быстрее ее рост.

Цель настоящего исследования: сравнить кинетические свойства рецидивов и метастазов ЗНО различных видов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

Морфометрическое исследование рецидивных и метастатических опухолей различных локализаций. Определение в паренхимах этих опухолей доли клеток в состоянии митоза и пролиферативного покоя.
Построение математической модели опухолевого роста, учитывающей изложенные выше теоретические выкладки.
На основании разработанной математической модели изучение и сравнительный анализ кинетики роста исследуемых опухолей.

Всего на базе Нижегородского областного онкологического диспансера в период с 2009 по 2012 г. нами было обследовано 130 пациентов с рецидивными и метастатическими опухолями 5 локализаций: сарком мягких тканей (СМТ), колоректального рака (КРР), меланом кожи, рака молочной железы (РМЖ) и плоскоклеточного рака головы и шеи (ПРГШ).

Информация о количественном соотношении больных в разных группах приведена в таблице 1. Каждому из исследуемых пациентов удалялись рецидивные или метастатические очаги (при технической невозможности или нецелесообразности их удаления бралась биопсия из нескольких участков очагов (преимущественно из их периферических отделов)).

Таблица 1

Распределение клинических наблюдений по локализациям первичных очагов и типу вторичных поражений

Локальный рецидив	Отдаленные и регионарные метастазы
Саркомы мягких тканей	30	5
Колоректальный рак	17	19
Меланомы	8	19
Рак молочной железы	14	28
Плоскоклеточный рак головы и шеи	6	6
Всего	75	55

Проводилось морфометрическое исследование полученных гистологических препаратов. Определялись следующие структурные параметры опухолей: доля клеток паренхимы в состоянии митоза, доля клеток в интерфазе, доля клеток в состоянии пролиферативного покоя. Также определялись те доли объема, которые занимают в опухоли строма и некрозы.

Нами совместно с сотрудниками кафедры математики Нижегородского университета имени Н.И. Лобачевского разработана математическая модель опухолевого роста.

На базе разработанной модели с использованием языка программирования С++ создана компьютерная программа, позволяющая на основании данных морфометрии, а также таких клинических данных, как размер опухолевого очага и давность его роста, рассчитать время удвоения опухоли (ВУО) и ФКП для каждого клинического случая.

Результаты вычислений представлены в таблице 2. Из таблицы 2 видно, что наибольшей скоростью роста обладают СМТ и меланомы кожи. Это обусловлено, по нашему мнению, прежде всего низкими клеточными потерями. Наименьшей скоростью роста обладают рак молочной железы и колоректальный рак. Митотическая активность этих опухолей оценивается как умеренная, а клеточные потери сравнительно высокие.

Таблица 2

Сопоставление кинетических параметров опухолей различных локализаций

СМТ	КРР	Меланомы	РМЖ	ПРГШ
МАО	3,56%±0,46%	7,32%± 0,93%	9,42%± 1,23%	5,90%±0,62%	5,88%±0,88%
ФКП	90,35%±2,40%	94,38%±2,63%	89,99%±4,20%	96,21%±0,92%	93,64%±1,88%
ВУО (сутки)	12,88±2,02	33,04±5,48	18,42±7,38	29,37±6,66	15,71±4,85
Рецидивы	Метастазы	Рецидивы	Метастазы	Рецидивы	Метастазы	Рецидивы	Метастазы	Рецидивы	Метастазы
МАО	3,25%± 0,50%	5,44%± 0,83%	7,05%± 0,88%	7,59%± 1,66%	8,83%± 1,58%	9,85%± 1,83%	6,02%± 0,74%	5,79%± 1,03%	4,81%± 1,10%	6,96%± 1,31%
ФКП	89,1%± 2,73%	98,04%±0,89%	97,74%±0,62%	91,02%±5,17%	83,34%±9,28%	94,84%±2,35%	96,82%±0,92%	95,60%±1,61%	91,91%±3,45%	95,36%±1,56%
ВУО (сутки)	11,59± 2,07	20,61± 6,29	28,81± 5,85	37,27± 9,36	6,93± 3,48	26,78± 12,10	27,06± 8,62	31,67± 10,45	17,06± 8,51	14,37± 5,51

В целом, пролиферативный потенциал метастатических опухолей выше, чем у рецидивных, на 0,5 %-2 %. Исключение составляет только рак молочной железы. При этой патологии МАО рецидивов (6,02 %±0,74 %) и метастазов (5,79 %±1,03 %) практически одинакова.

ФКП достигает максимальных значений при раке молочной железы (ФКП 96,21 %±0,92 %). Минимальные клеточные потери в среднем во вторичных очагах сарком мягких тканей (90,35 %±2,40 %) и меланомах (89,99 %±4,20 %).

В рецидивных очагах сарком мягких тканей, плоскоклеточного рака головы и шеи, а также меланом средний ФКП значительно ниже, чем аналогичный показатель в метастазах этих локализаций.

При раке молочной железы наблюдается обратная тенденция.

Наибольшей скоростью роста обладают рецидивные и метастатические саркомы мягких тканей (среднее ВУО 12,88±2,02 суток).

Умеренная скорость роста, в целом, характерна для вторичных очагов колоректального рака (среднее ВУО 33,04±5,48 суток) и рака молочной железы (среднее ВУО 29,37±6,66 суток).

Средняя скорость роста вторичных очагов ПРГШ и метастатических очагов меланомы занимают промежуточные позиции.

Как правило, рецидивные очаги растут быстрее метастатических очагов.

В максимальной степени это различие выражено для меланом (рецидивные очаги этого вида опухоли в среднем растут в 3,86 раза быстрее метастатических) и СМТ (различие между средней скорости роста рецидивных и метастатических очагов в 1,77 раза).

Клиническим подтверждением того, что рецидивы ЗНО, обладая более быстрым ростом по сравнению с метастатическим процессом, определяют более агрессивное развитие и более неблагоприятный прогноз онкологического заболевания, являются более низкие показатели выживаемости больных с локальными рецидивами ЗНО по сравнению с метастазами. Средняя продолжительность жизни больных с рецидивными опухолями в нашем исследовании составила 12,03±1,38 месяца, с метастатическим 17,95±2,00 месяца. Медиана выживаемости больных с рецидивными ЗНО составила 8 месяцев, а с метастатическими ЗНО 13,5 месяцев.

Можно сделать следующие выводы из проделанного исследования: несмотря на то, что митотическая активность метастатических опухолей в среднем выше митотической активности рецидивных опухолей, в целом рецидивы растут быстрее метастазов, что обуславливает более неблагоприятный клинический прогноз при развитии локального рецидива. Механизм этого явления, согласно нашей модели — более низкие показатели ФКП при рецидивных опухолях, которые в значительной степени компенсируют их низкую митотическую активность. Этот факт объясняется еще и описанным выше явлением роста рецидивных очагов из пролиферативно активных клеток периферии опухолевого очага.

Рецензенты:

Базаев А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой Общей хирургии, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород;

Кузнецов С.С., д.м.н., профессор кафедры Патологической анатомии, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород.

Библиографическая ссылка

Базанов К.В. СОПОСТАВЛЕНИЕ КИНЕТИКИ РОСТА РЕЦИДИВОВ И МЕТАСТАЗОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18025 (дата обращения: 01.01.2022).

Беременность и онкология

Вашкевич Ирина Владимировна

подробно

Беременность не может быть провокатором онкологических заболеваний. У женщин в положении рак встречается с частотой, не выходящей за рамки общей статистики.

На стадии беременности чаще всего обнаруживают рак шейки матки и молочной железы, а уже во вторую очередь все иные виды. Но очаги онкологических заболеваний могут возникнуть задолго до обнаружения.

Беременность становится лишь поводом для обследования, в ходе которого обнаружен рак.

Диагностика во время беременности

К неразрешенным методам диагностики относится позитронно-эмиссионная томография (ПЭ КТ), поскольку ее влияние на зародыш до конца не изучено.

У беременных частота выявления онкозаболеваний не выходит за рамки статистической для популяции. Многое зависит от возраста беременной женщины. К сожалению, с возрастом рак встречаются чаще у людей в целом. Соответственно и беременные не являются исключением.

Лечение рака во время беременности

Будущим матерям очень важно знать, что большинство видов онкологии напрямую не угрожают плоду. Только меланома и лейкоз могут вызывать метастазы у плода, но и это случается крайне редко (в мире известно не более сотни случаев метастазирование этих видов рака в плаценту и эмбрион). Но определенную опасность может представлять лечение онкологии в период вынашивания.

Химиотерапия относится к жестким видам лечения, оказывающем влияние на весь организм в целом. Разумеется, используемые химические препараты, подавляющие рост раковых клеток, могут вызывать пороки у эмбриона, несмотря на природный защитный барьер.

Вероятность развития пороков у плода тем выше, чем дольше и интенсивнее проводится химиотерапия. Больше всего рисков возникает, если такое лечение назначают уже в первом триместре.

Но есть схемы, которые имеют показания при беременности, например, при таком виде рака, как синдром Ходжкина.

Во втором и третьем триместре эмбрион менее уязвим при химиотерапии. Но препараты могут вызывать задержку развития эмбриона. В медицинской литературе описаны случаи внутриутробной гибели плода. Несмотря на то, что это редкие в практике случаи, они дают основания с большой осторожностью подходить к использованию препаратов химиотерапии.

После 14-й недели беременности процессы формирующие органы у эмбриона завершаются. С этого момента введение схем ПХТ (паллиативной химиотерапии) становится значительно безопаснее для плода.

До начала органогенеза, в частности в имплантационный период, химиотерапия воздействует соответственно закону «все или ничего». На сроке 2-8 недель уровень врожденных аномалий при химиотерапии доходит до 20%.

Препараты в первую очередь оказывают негативное влияние на нервную систему и органы чувств (глаза, уши).

Лучевая терапия, как и воздействие химическими препаратами, несет в себе определенный риск для эмбриона. Поэтому при составлении схем и определении методики лечения рака у беременных решение принимают, взвешивая степень пользы и вреда. Лучевая терапия – важный этап в борьбе с многими видами рака.

На ранних сроках беременности, когда зародыш еще мал и защищен от облучения толщей материнских тканей, этот метод не наносит ему вреда при дозах, не превышающих 100 мГр. Эти данные были получены в результате масштабных исследований применения лучевой терапии на животных, а также на основании практики влияния метода на людей в т.ч. и внутриутробного периода.

Радиоактивные методики могут привести к гибели зародыша на самых ранних стадиях – до имплантации и в ее процессе.

Хирургическое вмешательство с целью удаления раковых опухолей у беременных – относится к наименее спорным методикам. При соответствующих показаниях его можно проводить на любом сроке вынашивания.

В мировой статистике проведения операций женщинам на том или ином сроке беременности фигурирует цифра 65%. Методики анестезии и самих хирургических манипуляций имеют некоторые особенности, связанные с физиологическим состоянием матери, а также с мерами безопасности плода.

В частности критический срок проведения лапароскопии в брюшной полости ограничен 28-ю неделями беременности.

Один из главных факторов риска операций для женщин в положении – тромбоэмболические осложнения. Перенесшим хирургическое вмешательство рекомендовано профилактическое лечение таких осложнений. При операциях на матке распространена практика применения токолитиков.

Влияние онкологических заболеваний на плод

Медицина пока не может объяснить всех механизмов воздействия основных методик лечения рака у матери на развивающийся в ее утробе эмбрион. Само заболевание не проникает метастазами в плод (за редким исключением).

Опасность для ребенка представляют агрессивные методы, которые применяются для лечения рака. Медицинская наука не дает однозначного ответа на то, как влияет препарат или облучение на плод.

Известны случаи, когда у близнецов, растущих в утробе матери, проходящей курс химиотерапии, наблюдались абсолютно разные последствия.

Дети, рожденные от матерей, проходивших курсы химиотерапии даже начиная с первого триместра, в большинстве рождаются здоровыми. Отклонения у них встречаются в порядке статистических. В зарубежной литературе приводятся результаты 20-летних исследований, в ходе которых изучалось 58 беременностей женщин с гемоблистозными видами рака.

Дозы химических препаратов они получали уже в первом триместре. Из общего числа исследуемых произошло два выкидыша и два случая мертворождения. У остальных не наблюдалось врожденных аномалий, пороков умственного, физического или полового развития.

За время наблюдения некоторые дети успели стать родителями, и их потомство тоже не имело врожденных патологических признаков.

Ранняя диагностика онкологии у беременных способствует улучшению прогноза.

В таком случае чаще удается побороть основное заболевание (рак) у женщины и не дать ему развиться до стадии, угрожающей жизни ее и ребенка, которого она вынашивает.

Избавление от беременности в большинстве случаев не улучшает прогноз для матери, у которой после лечения резко снижается фертильность вплоть до бесплодия.

Говоря о влиянии рака на эмбрион, нельзя не затронуть психологический аспект состояния беременной женщины, которой поставили диагноз злокачественного заболевания. На фоне эмоционального потрясения могут происходить выкидыши, преждевременны роды, поэтому к таким пациенткам нужен особый подход.

Что такое криоконсервация эмбрионов
Бесплодие: что нужно знать о нём?
Беременность после 35 лет
Витрификация эмбрионов: отличия от медленного замораживания

Вашкевич Ирина Владимировна

подробно

Ученые установили связь между беременностью и онкологией

Биологи предполагают, что рак и беременность эволюционно связаны между собой

Благоприятные условия, в которых плод развивается в утробе матери, компенсируется тем, что позднее у человека появляется высокий риск развития рака.

Биологи из Йельского университета опубликовали в журнале Nature Ecology & Evolution работу о том, почему некоторые млекопитающие, в том числе люди, склонны к развитию злокачественных форм рака, в то время как у многих других животных этой склонности нет. Например, рак кожи – меланома: она встречается и у людей, и у крупного рогатого скота, однако у коров меланома остается в основном доброкачественной, а у людей это злокачественная опухоль.

Рассуждая об этом, исследователи предлагают вспомнить, как у людей протекает беременность. Как известно, в начале беременности клетки плаценты внедряются в сосуды стенки матки – это «вторжение» помогает матери снабжать кислородом и питательными веществами развивающийся плод.

Раковые клетки, пишут исследователи, используют такую же тактику, чтобы внедриться в ткани по всему телу. При этом, когда рак распространяется по организму, опухолевые клетки «реактивируют» гены, работающие, когда эмбрион находится в утробе, и помогающие защитить плод от иммунной системы матери, которая может ошибочно принять будущего ребенка за захватчика.

Злокачественные опухоли, как правило, возникают чаще у человека и других животных, у которых плацента вторгается в матку. А вот у коров, лошадей и свиней, чьи плаценты не нарушают матку, рак с метастазами редок. В поисках объяснения этой закономерности ученые вырастили в лаборатории образцы соединительной ткани человека и коровы и проанализировали их генетический код.

Обнаружился ряд генов, которые в клетках человека были активны, а у коров – выключены. В то время как соединительная ткань коровы оказалась приспособленной к тому, чтобы предотвращать вторжение раковых клеток, человеческая быстро уступала опухоли. На следующем этапе ученые отключили эти гены – и обнаружили, что без них клетки оказались менее уязвимыми к раковой инвазии.

Как предполагают авторы исследования, это своего рода эволюционный компромисс, которым природа наградила человека: здоровое развитие в утробе матери в обмен на повышенный риск развития злокачественного рака в более позднем возрасте.

Однако на этом, полагают ученые, можно сыграть, разрабатывая новые методы лечения: если модифицировать отдельные клетки, выключая проблемные гены, то можно сделать опухоль более управляемой и подавить распространение агрессивного рака.

Новости

Только кажется, что рак и беременность – совершенно не связанные понятия. На деле в период ожидания маленького чуда в организме женщины происходят десятки изменений. Меняется и гормональный фон, что может стать причиной развития злокачественных новообразований. Согласно исследованиям ученых, для благоприятного развития рака при беременности нужно повышение некоторых гормонов.

Как беременность влияет на рак?

Этот вопрос долгое время оставался актуальным. Но после многочисленных исследований было доказано, что онкология и беременность не имеют прямой взаимосвязи между собой. То есть, период ожидания ребенка никак не увеличивает шансы заболеть раком и даже в некоторых случаях их сокращает.

Единственным исключением считается гестационная трофобластическая болезнь. Тогда опухоль развивается из плацентарной ткани. Иногда опухоль приобретает злокачественную форму. При своевременном ее обнаружении проводят химиотерапию и при необходимости применяют хирургическое вмешательство.

Как раз беременность и роды сокращают риск рака яичников и эндометрия. Онкология и беременность имеют обратную зависимость. Но что тогда влияет на повышение риска онкологического заболевания?

Доказано, что рак молочных желез могут спровоцировать:

ранние месячные (частота и количество гормональных вспышек в организме);
ранняя менопауза;
поздние роды (после 30 лет);
отсутствие родовой деятельности в жизни женщины.

Риск рецидива онкологии при беременности

Но что можно сказать про рак и беременность в том случае, когда до наступления последней женщине уже пришлось стать пациенткой онколога?

По данным научных исследований выявлено, что беременность не повышает риск развития рецидива ранее перенесенного онкологического заболевания.

Но врачи по традиции дают совет: не беременеть в первые два года после излечения. Дело в том, что как раз в первые два года риск рецидива наиболее высокий.

Тогда придется вновь возвращаться к химиотерапии, а это может оказать губительное влияние на плод.

Не все соблюдают эти рекомендации. Но есть жесткие меры. После применения тамоксифена лучше воздержаться от детозачатия на срок не менее 3 месяцев, а после трастузумаба – не менее 7 месяцев.

Влияние ЭКО на риск развития онкозаболевания

Если женщина не может самостоятельно забеременеть, то возможно применение для нее ЭКО. Это экстракорпоральное оплодотворение, при котором яйцеклетки оплодотворяются вне матки женщины. После этого они подсаживаются в ее организм.

Чтобы после этого произошла долгожданная беременность, обычно предварительно проводится стимуляция суперовуляции. Пациентка проходит гормональную терапию, за счет которой уровень некоторых гормонов значительно повышается.

Отсюда возник резонный вопрос – не повышает ли ЭКО риск онкологии из-за повышения гормонов?

В 2013 году ответ на это вопрос был получен. Научные данные дали информацию о том, что риск онкологии у женщин, которые прошли процедуру ЭКО, не выше, чем у остальных женщин.

Профилактика и лечение онкологии в период беременности

Чтобы быть уверенной в собственном здоровье и здоровье своего будущего ребенка, рекомендуем ответственно относиться к риску развития рака. Для этого перед планированием зачатия нужно получить консультацию онколога и пройти ряд диагностических исследований, если это необходимо.

Сделать это можно в нашем онкоцентре «София» в Москве. Для этого записи свяжитесь с консультантами. Позвоните по контактным телефонам, закажите обратный звонок или отправьте заполненную электронную заявку.