Успешное лечение рака кишки IV стадии с помощью HIPEC

Главное коварство рака пищеварительной системы в том, что при несвоевременной диагностике опухоли быстро разрастаются, метастазируют по всему организму, поражают брюшину – соединительную ткань, покрывающую внутренние органы живота.

Такое состояние называется канцероматозом и относится к последним стадиям заболевания.

Некоторое время назад медицина была бессильна перед ним – срок жизни пациентов с канцероматозом исчислялся месяцами. Сегодня в арсенале врачей появился эффективный метод горячей или гипертермической интраперитонеальной химиотерапии HIPEC (от англ.

hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) для лечения опухолей ЖКТ, ранее считавшихся неоперабельными.

На первом этапе гипертермической химиотерапии HIPEC в брюшной полости выполняется циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли. Она актуальна в тех случаях, когда удаление всего очага невозможно и хирург иссекает раковые ткани размером больше 1-2 мм. Затем пациенту вводится подогретый до 42 градусов Цельсия раствор химиопрепаратов. Брюшная полость тщательно промывается в течение полутора часов, после чего химиопрепарат сливается, брюшина зашивается. Наиболее часто данный метод химиотерапии применяется при лечении опухолей ЖКТ – раке желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, перитонеальной мезотелиоме, колоректальной онкологии, метастазах в брюшную полость других видов рака, асците. Последнее состояние характеризуется скоплением большого количества жидкости, нарушением работы органов пищеварения и относится к 4-ой стадии опухолей. Ранее для лечения рака с метастазами применялась комплексная химиотерапия, эффект которой, к сожалению, не позволял добиться значительного продления жизни пациентов. Проблема в том, что метастазы в брюшине не снабжены таким мощным кровоснабжением, как, например, в печени. Из-за этого снижается эффективность химиотерапевтических препаратов.

Внутрибрюшная же гипертермическая химиотерапия позволяет доставить в очаги поражения дозы лекарств, в 20 раз превышающие обычные. А высокие температуры усиливают их действие и одновременно повреждают опухолевые клетки на уровне ДНК, нарушая процесс их восстановления и вызывая апоптоз – клеточную смерть.

Основная задача HIPEC – это продление жизни и облегчение симптомов онкологии у пациентов с раком 3-ей и 4-й стадий, опухоли которых ранее считались неоперабельными.

Провести циторедуктивную операцию по удалению основной опухоли и метастаз
Доставить высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в очаги поражения, локализованные в брюшной полости
Воздействовать на них высокими температурами и разрушить опухолевые ткани, невосприимчивые к традиционному воздействую химио- и лучевой терапии
Уничтожить раковые клетки, расположенные на глубине до 3 мм
Не вводить препарат в кровоток, а доставить непосредственно к очагу поражения и снизить выраженность побочных эффектов

Основным противопоказанием к процедуре может стать общее неудовлетворительное состояние здоровья пациента и/или преклонный возраст. Лечение людей старше 70-ти лет с последними стадиями онкологии – это сложный персонализированный процесс, в котором нужно особенно тщательно оценивать все риски.

Перед назначением HIPEC наши специалисты проводят полное исследование состояния вашего здоровья. Их основные задачи: оценить распространенность опухолевого процесса в брюшной полости, общее состояние организма, возможность перенести продолжительную циторедуктивную операцию. С этой целью проводится обязательная диагностика, включающая компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, биопсию либо ревизию опухоли, диагностическую лапароскопию, расширенные анализы крови, в т.ч. на онкомаркеры.

Собственно, процедура интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (HIPEC) в Израиле состоит из четырех этапов:

Ревизия брюшной полости
Циторедуктивная операция
Непосредственно HIPEC
Реконструктивная хирургия

На этом этапе хирурги осматривают брюшную полость с целью выяснить, возможно ли лечение в принципе. Для этого команда врачей рассчитывает перитонеальный индекс рака: брюшную полость условно делят на 13 квадратов и в каждом определяют размер наибольшего новообразования. Онкологические узлы оценивают по трехбалльной шкале:

Узел не визуализируется – 0
Менее половины см – 1
До 5-ти см – 2
Более 5-ти см – 3

По сумме баллов оценивается возможность проведения циторедуктивной операции по удалению опухоли. Если делать это нецелесообразно, процедура отменяется. Задача команды врачей на этом этапе – удалить максимально возможное количество онкологических узлов размером более 1 мм. От точности и мастерства специалистов полностью зависит дальнейший исход процедуры. В ходе циторедуктивной операции хирурги полностью либо частично иссекают опухоль, пораженные раком части брюшины и соседних органов. Такая операция может длиться от 6 до 9 часов. После оперативного вмешательства в очаге поражения все еще остаются раковые клетки размеров меньше 1 мм. Чтобы их уничтожить, в раскрытую брюшную полость вводятся катетеры, с помощью которых она промывается подогретым до 42 градусов Цельсия химиотерапевтическим раствором. Процедура длится от 30 до 90 минут, после чего препараты удаляются.

Для HIPEC используют «Митомицин С», «Оксалиплатин», «Цисплатин», «Карбоплатин», «Митоксантрон» и др. лекарства, эффективность которых при нагревании значительно повышается.

На последнем этапе хирург восстанавливает целостность прооперированных органов и брюшной полости, после чего вас переводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете следующие несколько дней. Данный вид хирургического вмешательства является для организма серьезным испытанием с продолжительным восстановительным периодом.

Отдельно стоит сказать, что большинство процедур подобного рода проводятся открытым способом, но при удовлетворительном состоянии здоровья и показателях опухоли в Израиле и некоторых клиниках Европы и США возможно выполнение лапароскопической малоинвазивной операции через несколько проколов в брюшной стенке.

Процедура hipec в сочетании с циторедуктивной операцией – это сложное хирургическое вмешательство, сопряженное с большими рисками. Однако, согласно данным статистики, летальный исход наступает не более чем в 3% случаев.

Первые несколько дней пациент обычно проводит в палате интенсивной терапии. Срок госпитализации в среднем длится 2-3 недели, после чего вы возвращаетесь домой и в обязательном порядке проходите плановое обследование. Первый раз – спустя несколько недель, затем – каждые три месяца. При хороших показателях здоровья – каждый последующий осмотр проводится один раз в год.

Инфекции брюшной полости, легких, мочевыводящих путей, самой раны
Проблемы с приемом жидкости и пищи первые дни после операции
Выпадение волос, тошнота и другие побочные эффекты, характерные для традиционной химиотерапии

По мере восстановления организма их выраженность ослабевает, и вы возвращаетесь к обычной жизни. Для купирования болевых синдромов лечащий врач назначает вам сопутствующую терапию. Несмотря на сложность данного вида химиотерапии, сегодня это один из немногих действенных способов подарить несколько счастливых лет жизни пациентам с неоперабельными опухолями ЖКТ, в том время как при проведении обычной химии счет идет на месяцы. Hipec способна полностью уничтожить опухоль, однако не способна на 100% защитить от ее рецидива: риск, что в организме остались микроскопические раковые клетки существует всегда. С этой целью через некоторое время после процедуры назначаются курсы традиционной адъювантной химиотерапии.

Положительный прогноз зависит также от того, насколько сильно организм был поражен опухолью, от общего состояния здоровья, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Наилучший результат гипертермическая химиотерапия дает при лечении перитонеальной мезотелиомы, псевдомиксоме брюшины, колоректальном раке, канцероматозе брюшины, связанном с раком желудка и яичников.

В Израиле ежегодно успешно выполняются тысячи операций подобного рода, а сам метод продолжает изучаться и усовершенствоваться.

Данный вид химиотерапии проводится в комплексе со сложным хирургическим вмешательством. Чтобы оценить стоимость процедуры, нашим специалистам необходимо иметь полную историю вашей болезни, изучить распространенность опухолевого процесса, общее состояние здоровья, способность организма перенести операцию и восстановиться.

Конечная стоимость рассчитывается командой специалистов индивидуально для каждого нашего пациента. С ценами некоторых процедур, необходимых для уточнения диагноза, можно познакомиться в соответствующем разделе сайта. Чтобы получить дополнительную консультацию по интересующим вас вопросам, обратитесь к нам любым из удобных способов или напишите через форму обратной связи.

Hipec Терапия в Украине, Цена — Онкологическая клиника Спиженко

Медицинский центр «Клиника Спиженко» предлагает полный цикл диагностики и лечения онкологических заболеваний, в который входят все современные методы воздействия, включая ультрасовременный метод лечения рака – HIPEC.

Систематическое развитие онкологии, как науки, закономерно сопровождается появлением и введением новых методов комбинированного лечения. Одним из которых и есть метод «HIPEC» (в переводе hipec — это интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия).

HIPEC демонстрирует свою эффективность в лечении перитонеального карциноматоза у пациентов с колоректальным раком (раком прямой и толстой кишки), псевдомиксомой брюшины, злокачественной мезотелиомой брюшины и плевры, раком яичников и желудка.
При этом HIPEC может применяться как самостоятельный вид лечения, так и с циторедуктивными оперативными вмешательствами.
Главная цель циторедуктивной хирургии – радикальное удаление всех видимых очагов опухоли (включая метастазы брюшины), цель гипертермической химиотерапии – воздействовать на остаточные раковые клетки на микроскопическом уровне.
В наше время одно из наиболее эффективных видов лечения перитонеального карциноматоза – это комбинирование этих двух методик: циторедуктивное оперативное вмешательство с дальнейшей гипертермической внутрибрюшной химиотерапией.

Почему используется именно внутрибрюшная химиотерапия?

Большинство опухолей, которые поражают органы в брюшной полости, могут давать метастазы и в брюшину (перитонеум).
Перитонеум – это специфическая ткань, облегчающая трение органов, выделяя некоторое количество жидкости.
Данная «смазка» покрывает внутреннюю часть брюшной стенки и поверхность органов.
При поражении брюшины для некоторых видов опухолей возможно применение агрессивной хирургической стратегии для достижения хороших онкологических результатов.
Из-за биологических особенностей этих видов опухолей, применение внутрибрюшной гипертермической химиотерапии позволяет закрепить успех хирургического вмешательство и достикнуть стойкой ремиссии.
HIPEC терапия чаще всего проводится после удаления всех видимых очагов в брюшной полости, с целью уничтожения остаточных микрометастазов.
При некоторых видах опухолей (рецидивы опухолей яичника, распространенный карциноматоз при опухолях толстой кишки и желудка) HIPEC проводится с целью улучшения качества жизни при борьбе с асцитом.

Как происходит процедура?

После хирургического удаления всех видимых опухолевых очагов, в брюшную полость, при помощи специальной аппаратуры подаются цитотоксические химиотерапевтические препараты, подогреты до температуры больше физиологической нормы (обычно 41°С-43°С), и остаются там, на определенное время, которое позволит лечебному препарату достичь максимальной эффективности (обычно на протяжении 30-90 мин.).

Основные преимущества и особенности HIPEC:

Тепло усиливает уничтожающий эффект применяемого химиопрепарата.
Способствует проникновению лекарственных препаратов в пораженные ткани.
Производит противоопухолевое действие.
Способствует равномерному распределению лекарств по всей внутрибрюшной поверхности.

Кроме этого, благодаря внутрибрюшному введению препарата, предотвращается их неблагоприятное влияние на работу почек и мочевыводящих путей, температуры тела, нормализуется коагуляция, гемодинамика, а с поверхности тонкого кишечника механически удаляются все раковые клетки.

Какие есть риски при проведении HIPEC терапии?

Во время лечения онкологических заболеваний риски есть всегда. Однако, несмотря на всю сложность проведения внутрибрюшной химиотерапии, хорошего результата достигают те пациенты, которые в должной мере были подготовлены к операции, а само вмешательство проводилось опытными и грамотными хирургами, готовыми к риску и к непредвиденным ситуациям.

Тем не менее, наряду с опытом хирургов и медицинской грамотностью риск всех хирургических осложнений не превышает 20%, из которих большинство даже не задерживают пациента в стационаре. А значит, шансы на успех существенно превышают те или другие негативные последствия.

Сегодня HIPEC в Украине – это один из самых современных методов лечения рака с обещающими отменными результатами.
Данное «трио» (циторедуктивная хирургия, HIPEC и системная химиотерапия) – единственный метод воздействия на раковые клетки, который повышает шансы на продление жизни у 20%-50%.
Поэтому с уверенность можно сказать, что оценка полученной пользы, практически минимизирует все риски, связанные с проведением внутрибрюшной химиотерапии.

Наиболее благоприятное воздействие HIPEC оказывает на лечение рака яичников, где 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет 50%. При колоректальном раке это соотношение составляет 30%, при раке желудка – 11%, при перитонеальном карциноматозе –от 65% до 97%!

И с учетом того факта, что HIPEC обычно проводится для пациентов с ограниченной выживаемостью (около 6 месяцев), подобный результат – это одно из лучших достижений в современной онкологии.
Отзывы, стоимость лечения рака с помощью HIPEC терапии в «Клинике Спиженко» вы можете посмотреть в соответствующем разделе на нашем сайте.
Цена зависит от степени развития патологического процесса и объема хирургического вмешательства.

HIPEC — новая надежда для пациентов с неизлечимым раком

Лечение перитонеальных метастазов с внутриоперационной нагретой химиотерапией (HIPEC): новая надежда для пациентов с неизлечимым раком

Некоторые виды рака очень трудно лечить и до недавнего времени они считались неизлечимыми. Опухоли, которые распространяются в брюшной полости, классифицируются как перитонеальные злокачественные опухоли.

Абдоминальная полость — это пространство в животе, которое включает желудок, ободочную кишку, печень, матку, яичники и другие органы брюшной полости.

Рак в каждом из органов брюшной полости может распространяться на поверхности и внутрь. Этот вид распространения называется перитонеальным карциноматозом или перитонеальными метастазами и традиционно считается неизлечимым заболеванием.

Большинство метастаз происходят из органов брюшной полости и включают метастазы рака толстой и прямой кишки, рак аппендикса, рак яичников, рак поджелудочной железы и рак желудка.

Хотя первичные раковые заболевания брюшины редки, они включают перитонеальную мезоцелему и первичную перитонеальную карциному.

Обоснование нового подхода к лечению рака

Эволюция хирургических методов позволила улучшить первичную терапию перитонеальных метастазов. Мы перешли от старой парадигмы паллиативной терапии с химиотерапией или ограниченной хирургией, направленной на снятие симптомов, в новую эпоху радикальной хирургии в сочетании с нагретой химиотерапией (HIPEC), предоставляющей этой пациентке новую надежду на лечение.

Новый подход к раковым заболеваниям, распространяющимся на брюшину, сочетает в себе хирургию и химиотерапию, проводимую во время операции.

Этот подход является результатом длительных и обширных исследований, показывающих, что некоторые химиотерапевтические препараты могут достигать очень высоких концентраций в тканях опухоли при введении их непосредственно в брюшную полость.

Некоторые из используемых препаратов могут более эффективно убивать раковые клетки при нагревании до температуры 42,0 ° С.

Процедура HIPEC

Было проведено много исследований влияния тепла (гипертермии) на раковые клетки. Было доказано, что тепло может ингибировать рост раковых клеток.

Чтобы убить 100% всех раковых клеток, растущих в чашке Петри в лаборатории, нам нужно было нагреть их до 46 градусов по Цельсию в течение 20 минут. Если такое воздействие было бы применено к пациенту, это нанесло бы непоправимый ущерб здоровой ткани.

Исследователи обнаружили, что использование тепла в диапазоне 42-44 градусов по Цельсию (в течение 90 минут) убивает раковые клетки с небольшим повреждением здоровых клеток.

Другие исследования показали, что сочетание химиотерапевтических препаратов с этим теплом увеличивает эффект тепла при убийстве раковых клеток.

Применение химиотерапии при этих температурах инъекцией через вену пациента вызовет непоправимое повреждение головного мозга. Еще одно осложнение состоит в том, что химиотерапия охлаждается, проникая дальше в брюшину.

Поэтому этот метод лучше всего работает на метастазах, которые распространяются по брюшной области.

Ряд исследований, проведенных в США и Европе, показал, что больные раком толстой кишки, получавшие HIPEC-терапию и химиотерапию, увеличили свою продолжительность жизни более чем на пять лет. Важнейшим фактором этого лечения была способность хирурга удалить все опухоли.

Что такое горячая химия?

Термин «внутрибрюшинный» означает, что лечение доставляется в брюшную полость. Термин «гипертермическая химиотерапия» означает, что раствор, содержащий химиотерапию, нагревают до температуры, превышающей нормальную температуру тела.

Введение внутриперитонеальной гипертермической химиотерапии называется HIPEC-терапия.

Поскольку нагретая химиотерапия может проникать только на очень ограниченном участке в опухолевую ткань, необходимо удалить все видимые и пальпируемые опухолевые оразования до начала HIPEC.

Кто кандидат на HIPEC-терапию?

Операция по хирургическому удалению опухолей брюшины длительная, сложная и включает процедуру горячей химиотерапии в течение 90 минут. Поэтому для нас важно убедиться, что кандидаты на этот вид хирургии подходят к процедуре. Для этого лечения будут рассмотрены только пациенты с высоким уровнем работоспособности, у которых нет серьезного сердечного или легочного заболевания.

Поскольку заболевание распространяется по брюшной полости, для хирургов чрезвычайно важно отобразить границы пораженного участка.

Вместе с конкретными критериями этот шаг является обязательным для хирургов, чтобы гарантировать, что у кандидатов наибольший шанс для успешной резекции.

Трудно оценить размер больной области — даже с использованием самых современных устройств визуализации. Большинство хирургов используют компьютерную томографию для того, чтобы увидеть область заболевания.

Индекс перитонеального рака

Врачи со всего мира решили создать универсальную систему перитонеального рака. Эта система используется сегодня для пациентов во всем мире и называется индексом перитонеального рака. Кроме того, существуют универсальные критерии, которым пациенты должны соответствовать, чтобы считаться кандидатами на операцию.

Операция

Операция проводится под общей анестезией. Из-за времени, сложности и высокой температуры химиотерапии анестезиологи должны быть специально обучены для этой процедуры. Они должны уметь справляться со сложными проблемами, такими как потеря крови и поддержание температуры тела в течение многих часов.

Подготовка к горячей химии

Операция начинается с отделения перитонеального слоя от передних боковых областей брюшной полости до достижения мышц спины.

После определения того, что никакие дополнительные метастазы в критических местах не могут предотвратить полную резекцию, хирурги начнут процесс отделения печени и отслаивания метастазов из окружающей ее капсулы.

После отшелушивания брюшины от диафрагмы (иногда, требуя частичной резекции диафрагмы или селезенки), желудок высвобождается, а окружающая область проверяется на наличие метастазов. Также проверяется тонкая кишка и толстая кишка.

Заключительная часть резекции проводится в области таза, которая в большинстве случаев также имеет метастазы. Резекции матки, яичников (среди женщин) и верхней прямой кишки при необходимости завершают этап резекции операции.

Этап реконструкции сложный и включает в себя реконструкцию и повторное прикрепление частей толстой кишки и пищеварительного тракта. Основываясь на оценке хирурга, этот этап проводится либо до, либо после химиотерапии HIPEC. В некоторых случаях хирург должен создать стому.

Как проводится терапия HIPEC

Хирургическая процедура продолжается горячей химиотерапией HIPEC. Хирург вставляет трубки в брюшину вместе с термометром (для поддержания оптимальной температуры). Хирурги начинают с введения 3 литров раствора до тех пор, пока механизм потока не будет регулироваться.

На этом этапе специальная машина нагревает жидкость для химиотерапии. Температуры регулируются машиной, когда они входят в тело пациента.

После достижения оптимальной температуры хирург добавляет жидкость для химиотерапии в специальный контейнер с насосом, который равномерно распределяет жидкость по площади.

Резекция перитонеальных метастазов опухолей

Несмотря на то, что рак толстой кишки является системным заболеванием, которое поражает все тело, хирургическое лечение для удаления первичной опухоли является наиболее важным этапом.

Когда соседние лимфатические узлы поражаются и удаляются хирургическим путем, врачи добавят химиотерапию в качестве части режима лечения пациента. Это снижает шансы на рецидив.

Даже если метастазы обнаружены в печени или легких, некоторые пациенты могут пройти резекцию, чтобы удалить их. Вместе с химиотерапией вероятность того, что этот пациент полностью восстановится, высока (вероятность 30-40%).

Среди больных раком толстой кишки с метастазами метастазы в брюшине встречаются среди 15% пациентов. Если метастазы могут быть удалены, у пациента есть те же шансы, что и у пациентов с метастазами в печени.

Микрометастазы

В отличие от метастазов в печени или других твердых органах, перитонеальные метастазы меньше и разбросаны по всей полости брюшины.

Поэтому сложнее определить, могут ли эти метастазы работать с КТ или ПЭТ-сканированием.

Чтобы полностью удалить опухоль, хирург должен будет выполнить резекцию на большей площади и, возможно, в других органах в этом районе. Это усложняет операцию и увеличивает риск осложнений.

В последние годы были достигнуты большие успехи в разработке эффективных лекарств для больных раком толстой кишки. Были разработаны новые цитотоксические и биологические препараты, которые удваивают продолжительность жизни пациента с раком толстой кишки и значительно уменьшают рецидив среди пациентов, которые подверглись полной резекции.

Метастазы других типов рака

Метастазы, которые развиваются в твердых органах, создают новые кровеносные сосуды (ангиогенез), поэтому они могут вырасти в одну опухоль.

Это также означает, что химиотерапевтические препараты, которые попадают к ним, должны быть более сконцентрированы.

Эти кровеносные сосуды могут быть уничтожены препаратами, останавливающими ангиогенез — процесс производства кровеносных сосудов (например, лекарство Avastin®).

Метастазы, которые развиваются в брюшине, не могут создавать кровеносные сосуды, и поэтому метастазы не могут развиться в большие, твердые массы. Концентрация стандартной внутрипортовой или внутривенной химиотерапии ниже и ее эффективность недостаточна для излечения.

Однако препараты, которые непосредственно вводятся в брюшину, могут проникать в мембрану клеток и поглощаться непосредственно в кровоток.

Теоретически пациенты могут получать более высокую концентрацию химиотерапии непосредственно в брюшину с меньшим количеством побочных эффектов.

Выживаемость

Показатели выживаемости пациентов с 4 стадией с метастазами, зависят от ряда факторов, наиболее важным фактором является первичный источник рака. Пациенты с самыми высокими шансами выживания — это те, у кого первичный рак — рак аппендикса, а у тех, кто страдает раком поджелудочной железы, самые низкие шансы на выживание.

История метода горячей химии

Химиотерапия имеет ограниченную эффективность для этих пациентов. Исследователи провели годы, ища альтернативные терапевтические процедуры. Пионерами в этой области исследований являются американские исследователи Пол Шугарбакер и Джон Спратт и французский исследователь Франсуа Гиллис. Каждый из этих исследователей разработал хирургический метод удаления рака.

Позднее был разработан дополнительный метод лечения, когда химиотерапия проводится во время операции с помощью специального насоса, обычно используемого для шунтирующей хирургии (HIPEC).

Ряд медицинских центров по всему миру приняли этот метод лечения.

В последние годы после разработки более эффективных насосов этот метод стал признанным методом лечения метастазов в перитонеальной полости в Израиле.

Результаты циторедуктивной хирургии и HIPEC-терапии

Этот новый подход к лечению в настоящее время практикуется во многих медицинских центрах по всему миру. Медицинский центр Шиба был одним из первых учереждений с более чем 350 пациентами, которых лечила команда профессора Ниссана. Наши результаты поставили Израиль в число ведущих центров мира по использованию этой технологии.

Мы смогли поддерживать относительно низкие показатели заболеваемости и смертности. Мы смогли увеличить долгосрочную выживаемость (излечение) или продлить безрецидивную выживаемость у двух третей наших пациентов. У трети наших пациентов наблюдался ранний рецидив заболевания после процедуры HIPEC.

Видео: циторедуктивная хирургия и процедура HIPEC

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия (HIPEC)

7 июля 2018

Борьба с раком это научная война, ведущаяся в этом веке. И хотя в этом направлении были предприняты важные шаги, желаемый результат еще не достигнут. Гипертермическая химиотерапия является одним из важных шагов в этом направлении.

Некоторые виды раковых заболеваний и их продвинутые стадии не лечатся традиционной внутривенной химиотерапией, и желаемый результат не может быть достигнут. Несмотря на химиотерапию, болезнь прогрессирует, а жизнь пациента ухудшается быстрее, чем ожидалось.

Именно в этих областях используется гипертермальная внутрибрюшная химиотерапия.

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия известна как «Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия», сокращенно HIPEC.

Почему используется внутрибрюшная химиотерапия?

Многие виды раковых заболеваний, возникающие из внутрибрюшных органов, также могут влиять на брюшную мембрану, называемую «перитонеум (брюшина»)». Перитонеум — это ткань, которая облегчает трение органов, выделяя небольшое количество жидкости, которая покрывает как внутреннюю часть брюшной стенки, так и поверхность органов.

При раковых заболеваниях, происходящих из внутрибрюшных органов, раковые клетки включают перитонеум, находящийся в близи или при секретировании. Обычно это указывает на то, что рак достиг последней стадии.

При раковых заболеваниях, связанных с брюшиной, внутривенная химиотерапия неэффективна, поскольку лекарства не могут полностью достичь брюшины. Основным принципом лечения рака брюшной полости является рассмотрение перитонеума как органа и удаление пораженной брюшины и пораженных органов с помощью циторедуктивной хирургии.

Внутрибрюшная химиотерапия проводится после этой операции, т.е. после удаления всех опухолевых тканей с целью уничтожения остаточных микроскопических метастазов.

Какова логика HIPEC?

Почему используется гипертермическая химиотерапия? Каков эффект нагрева химиотерапевтического препарата?

Тепло способствует проникновению лекарства в ткани.
Тепло увеличивает уничтожающий эффект выбранного химиотерапевтического агента на раковые клетки.
Само тепло производит противоопухолевый эффект.
Внутрибрюшная химиотерапия распространяется в брюшной полости с помощью ручной манипуляции, тепло способствует равномерному распределению лекарства на все поверхности внутри живота.
Во время проведения HIPEC можно контролировать неблагоприятное влияние лекарства на работу почек и выход мочи и предпринимать адекватные меры.
Многие физиологические параметры пациента (температура тела, коагуляция, гемодинамика и пр.) могут быть нормализованы во время HIPEC.
Во время HIPEC с поверхности тонкого кишечника и слоев фибриновых сгустков механически устраняются опухолевые клетки.

Для каких пациентов и заболеваний показана HIPEC?

Эта терапия чаще всего используется для лечения рака яичников у женщин. Кроме того используется при раке толстой кишки (прямой кишки), желудка, аппендикса и раковых заболеваниях брюшины (pseudomyxoma peritonei). В последние годы она также используется при раке панкреаса /поджелудочной железы/.

Перитонеальная болезнь часто включает накопление жидкости (асцит) в брюшной полости. Этот асцит вызывает как вздутие живота пациента, так и распространение раковых клеток до диафрагмы и других внутрибрюшных областей. Иногда собирается так много жидкости, что пациент не может лежать. Часто эту жидкость выводят наружу, но это не решение проблемы.

Асцит будет появляться до тех пор, пока будет существовать основная причина, которая его вызывает. Многих таких пациентов отправляют домой, сообщив им, что они находятся на последнем этапе болезни, и больше им ничем не могут помочь. Именно для таких пациентов и вышеупомянутых клинических состояний и используется циторедуктивная хирургия и HIPEC.

Достаточна ли только химиотерапия HIPEC в качестве лечения?

Нет, одной только химиотерапии HIPEC недостаточно. HIPEC является частью лечения, а лечение проводится в три этапа. Во-первых, необходима операция, при которой из перитонеума и органов извлекаются все опухолевые ткани, обеспечивая полную или почти полную циторедукцию.

При этой операции брюшная полость вскрывается по всей линии и оценивается состояние всей полости. Удаляется брюшина и пораженные органы (толстая кишка, яичники, желчный пузырь, часть желудка).

В то же время, возможно, потребуется удалить часть толстой или тонкой кишки и сделать анастомоз как для кишечника, так и для брюшной стенки (колостомия или илеостомия). Обычно это временная мера, и кишечник восстанавливается после завершения лечения.

Применение HIPEC не имеет смысла, если не будет сделана эта операция, и выполнение этой операции бессмысленно без применения HIPEC. Циторедуктивная хирургия и HIPEC должны сопровождаться системной химиотерапией. Это должно быть трио «циторедуктивная хирургия + HIPEC + системная химиотерапия».

В каких случаях противопоказана HIPEC?

HIPEC не используется при метастазах, находящихся за пределами брюшной области (черепные, легочные, костные метастазы). Заболевание должно быть ограничено в брюшной полости.

Кроме того, химиотерапия HIPEC не применяется для пациентов с множественными метастазами в печени или метастазами в печени, которые невозможно удалить.

Если есть три или менее метастазы в печени, которые можно удалить, то для применения HIPEC нет никаких препятствий.

У пациентов с очень частым и тяжелым повреждением тонкого кишечника, удаление большей части тонкого кишечника не подходит для терапии с HIPEC, потому что несовместимо с жизнью. Большинство таких случаев нельзя обнаружить до операции, это возможно сделать лишь во время самой операции.

Существуют ли условия, при которых HIPEC используется самостоятельно?

У некоторых пациентов HIPEC можно проводить с помощью катетеров, поставленных в брюшную полость с помощью лапароскопии, для лечения асцита и улучшения комфорта пациента. Обычно это паллиативное лечение и оно не продлевает жизнь пациента.

Как проводится HIPEC?

HIPEC является частью процесса лечения. В конце продолжительной тяжелой операции по удалению внутрибрюшной опухоли, когда пациент всё еще находится под наркозом, проводится HIPEC. Перед закрытием брюшной полости в нижний и верхний квадрант живота помещают два дренажа.

Эти дренажи и специальное устройство, которое нагревает химиотерапевтическую жидкость, связывают между собой, а в верхний и нижний квадранты живота помещают два датчика для контроля температуры.

Эти датчики гарантируют, что пока проводится химиотерапия, температура препарата постоянно находится в диапазоне между 41 и 43 градусами. Продолжительность химиотерапии составляет 60 минут.

Жидкость для химиотерапии (3,5 литра) выливается в брюшную полость и полость обрабатывается вручную с внутренней стороны и встряхивается снаружи, чтобы химиотерапевтический раствор достиг любой его полости. В конце процедуры жидкость из брюшной полости удаляется и процесс завершается.

Какие специалисты участвуют в циторедуктивной хирургии и HIPEC?

Операция длится 6-10 часов. Это требует опыта, как в области хирургии таза, так и в области хирургии печени. В команде участвуют общие хирурги, а когда это необходимо и гинекологи-онкологи.

Кроме уже указанных специалистов, команда состоит из опытных радиологов для предоперационного образного исследования, медицинских онкологов для регулирования программ по химиотерапии и лечению пациентов, опытных патологов для проверки диагноза, специалистов по ядерной медицине для оценки ПЭТ томографии, экспертов диетологов для регулирования питания, опытных анестезиологов, которые отслеживают состояние пациента, опытного и квалифицированного персонала для интенсивной терапии и медицинских сестёр — все они являются важной частью этой большой команды. Данная терапия является многодисциплинарным методом.

Какой эффект оказывает HIPEC на выживаемость?

Большинство кандидатов на эту терапию — это пациенты, находящиеся в продвинутой стадии болезни, чья продолжительность жизни ограничена месяцами. Эта важная деталь не должна быть забыта, когда речь идет о выживании.

Использование HIPEC имеет разные долгосрочные результаты для различных типов рака. Наиболее благоприятно данное лечение влияет на пациентов с раком яичников — пятилетняя выживаемость составляет около 50%. Это соотношение составляет около 30% у пациентов с раком толстой кишки.

Время выживания составляет 43% для рака желудка в течение 1 года и 11% в течение 5 лет. Учитывая, что обычный срок жизни составляет менее 6 месяцев, особенно у пациентов с метастатическим раком брюшины, успех является видимым.

Пятилетняя выживаемость при pseudomyxoma peritonei составляет 66-97%.

Каковы риски при HIPEC терапии?

HIPEC это сложная комплексная терапия, поэтому уровень риска при её проведении выше, чем при стандартных операциях. Однако, независимо от её сложности, хороший результат был достигнут у пациентов, которые были хорошо подготовлены перед операцией, за ними хорошо наблюдали и их хорошо управляли во время операции.

Наиболее распространенной является временная потеря функции желудочно-кишечной системы. Во время операции могут возникнуть осложнения, такие как геморрагия /кровоизлияние/, почечная недостаточность из-за лечения, образование сгустков в легких или мозге, недостаточность костного мозга из-за химиотерапии, раневая инфекция, диссекция ран и утечка анастомоза.

Большинство из них преодолеваются с помощью мер, осуществляемых в медицинских центрах с соответствующим опытом и хорошей заботой о пациентах. И хотя в различных исследованиях приведены различные данные о процентах, риск потери пациентов после этой терапии составляет около 0-7%.

Осложнения и риск смертности приемлемы, если обдумать и рассмотреть степень и тяжесть заболевания и провести оценку рисков и полученной пользы.

В заключение, циторедуктивная хирургия и HIPEC требуют длительной, тщательной подготовки и готовых к риску опытных хирургов и команды специалистов, но это современный метод лечения с обещающими результатами. Мотивация пациента и его семьи к лечению и их содействие медицинской бригаде являются важными факторами, повышающими успех лечения.

Трио «циторедуктивная хирургия + HIPEC + системная химиотерапия» это единственный на сегодняшний день способ лечения, обеспечивающий шанс продления жизни пациента (20-50%).

Рак прямой кишки — CRS и HIPEC- гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия: лечение в лучших клиниках мира

keyboard_arrow_down Показать еще

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, формирующееся из тканей дистального отдела кишечника. Эта форма рака составляет порядка 45% от всех опухолевых процессов, поражающих желудочно-кишечный тракт. На поздних стадиях опухоли прямой кишки склонны к метастазированию, из-за чего часто развивается карциноматоз брюшины.

Одним из основных методов лечения рака прямой кишки и его осложнений в лучших клиниках Германии или Израиля выступает HIPEC-терапия, совмещенная с циторедуктивной операцией (CRS). Данные методики позволяют значительно повысить продолжительность жизни больного, успешно бороться с неизлечимыми видами рака, при которых без лечения продолжительность жизни пациента не превышала бы 7-10 месяцев.

Лечение злокачественных опухолей прямой кишки посредством интраперитонеальной гипертермической терапии (HIPEC) в лучших зарубежных клиниках – лучшая возможность получить квалифицированную помощь опытных специалистов и воспользоваться последними достижениями медицины.

Особенности метода

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – инновационный метод лечения злокачественных процессов, который стал настоящим прорывом в борьбе с некоторыми формами рака.

Суть лечения рака прямой кишки методом HIPEC-терапии заключается в использовании химиотерапевтических препаратов, которые перед введением разогреваются до температуры 42-43°С. Противоопухолевый препарат при этом подается непосредственно к опухолевому очагу.

Благодаря локальному воздействию удается добиваться предельной эффективности при минимизации негативного воздействия «химии» на здоровые клетки.

Высокая эффективность данной методики обусловлена следующими факторами:

раковые клетки восприимчивы к высоким температурам, под воздействием которых терапевтический эффект химиопрепаратов повышается;
при HIPEC используются химиопрепараты высокой концентрации, которые доставляются непосредственно в брюшную полость;
внутрибрюшинная химиотерапия является методом дополнительного воздействия на опухолевые клетки и ткани после выполнения максимального циторедуктивного хирургического вмешательства.

Подготовка к процедуре

Результативность лечения рака прямой кишки в лучших зарубежных клиниках обеспечивается тщательной подготовкой пациента. Для этого проводится всесторонняя диагностика, состоящая из таких исследований:

осмотры и консультации профильных специалистов (проктолог, гастроэнтеролог, онколог);
колоноскопия;
ирригоскопия;
трансректальное ультразвуковое исследование;
КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

В лучших онкологических центрах Германии, Израиля и других высокоразвитых стран предельная точность диагностики обеспечивается применением оборудования экспертного класса. Тщательная диагностика позволяет установить стадию рака, определить точную локализацию и размеры опухоли, выявить метастазы, подобрать лучшую комбинацию применяемых противоопухолевых препаратов.

Процесс проведения HIPEC-терапии

Начало лечения подразумевает удаление видимых опухолевых очагов посредством проведения циторедукции (CRS).

Затем проводится непосредственно операция HIPEC, в ходе которой горячей химией уничтожаются оставшиеся опухолевые клетки. Разогретым до 42-43°С раствором локально промывают полость брюшины.

Проведением внутрибрюшинной гипертермической химиотерапии врачи лучших зарубежных клиник обеспечивают полноценное уничтожение опухолей и метастазов. Сочетанное применение циторедуктивной хирургии и горячей химиотерапии позволяет достичь стойкой ремиссии и снизить вероятность рецидива рака.

Данная тактика особенно актуальна при поражении брюшной полости метастазами из первичной опухоли, возникновение которой ранее приводило к гибели пациентов в течение 1-2 лет в 80-90% случаев.

Преимущества HIPEC-терапии при раке прямой кишки

Главные особенности терапии рака методом HIPEC заключается в комбинировании базового действия противоопухолевых препаратов, повышении их эффективности за счет увеличения температуры и локального применения.

Основными преимуществами такого лечения являются:

возможность вводить большие дозы «химии» благодаря локальному воздействию (в 20 раз выше, чем при системной химиотерапии) без нанесения значительного ущерба здоровым тканям;
высокая температура раствора усиливает действие химиопрепарата, а также сама по себе повреждает злокачественные клетки;
HIPEC-терапия обеспечивает высокую эффективность лечения форм рака, которые являются неизлечимыми или при которых невозможно использование других методов лечения.

Стоимость лечения

Цены на лечение рака прямой кишки методом HIPEC и CRS в ведущих клиниках Германии, Израиля и других зарубежных стран напрямую зависят от статуса специализированного онкоцентра и квалификации онкохирурга.

Средняя стоимость лечения варьируется в пределах 23000-50000$. Горячая химия проводится 1 раз во время операции, поэтому цена за процедуру указывается вместе со стоимостью хирургического вмешательства.

Для поиска клиники и лучших специалистов по терапии HIPEC, решения вопросов трансфера и прочих нюансов обращайтесь к врачам-координаторам компании BookingHealth. Мы подберем наиболее приемлемый вариант именно для вашего случая.