Лечение меланомы – важный раздел современной онкологии. Высокая агрессивность заболевания, раннее и активное метастазирование усложняют своевременное начало лечения.
Между тем, на ранних стадиях лечение меланомы эффективно в 99% случаев.
О том, как не пропустить начало злокачественного процесса на коже и какие методы современная медицина предлагает для лечения меланомы и ее метастазов, расскажет материал на сайте Онкологической клиники МИБС.
Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи — меланоцитов. Это наиболее опасный из раков кожи: агрессивный, активно метастазирующий, как по времени начала распространения (новообразование уже 2-5 мм в диаметре может говорить о метастатической меланоме), так и по количеству метастазов.
Следует уточнить — в данном материале рассматривается только лечение меланомы кожи. Более редкие увеальная меланома (меланома хориоидеи, меланома сосудистой оболочки глаза) и меланома слизистых оболочек должны рассматриваться отдельно ввиду специфики скрининга, диагностики, лечения и прогноза.
Начать лечение меланомы следует как можно быстрее. Хотя этот вид опухолей составляет всего около 1% от всех случаев рака кожи, в которых лидируют базалиома (базально-клеточный рак кожи, базально-клеточная карцинома) и плоскоклеточный рак кожи. Но именно на долю меланомы приходится большая часть смертельных случаев.
Несколько цифр, иллюстрирующих важность своевременного обращения к врачу, а не траты драгоценного времени на безрезультатное лечение меланомы народными средствами: пятилетняя выживаемость пациентов (согласно исследованиям) составляет 99% на ранних стадиях, 63% если меланома метастазировала в ближайшие лимфоузлы (вторая-третья стадии меланомы) и лишь 20%, если метастазы меланомы обнаружены в других органах (меланома четвертой стадии). При этом метастазировать может новообразование размером буквально в несколько миллиметров!
Лучшее лечение меланомы — профилактика заболевания
Основным фактором развития меланомы является систематическое повреждение кожных покровов, вызываемых воздействием солнечных лучей. При этом, вопреки сложившемуся мнению, меланома чаще возникает в виде новых образований на коже, чем происходит перерождение существующих родинок.
Важное значение для раннего выявления и, соответственно, успешного лечения меланомы, является самообследование. Любое подозрительное новообразование кожи, даже не причиняющее беспокойства, должно стать причиной визита к врачу.
Но наиболее эффективным средством профилактики меланомы является ограничение пребывания на солнце, защита кожи специальными средствами и полный отказ от искусственного загара в соляриях.
Солнце — причина более 80% всех случаев меланомы. Вероятность диагноза удваивается для тех, у кого есть пять и более солнечных ожогов
Диагностика меланомы
Итак, Вы заметили подозрительное новообразование на коже и запланировали визит к врачу, скорее всего, к дерматологу. Чего следует ожидать?
Новые опухоли кожи при меланоме встречаются в 3,5-4 раза чаще, чем перерождение существующих родинок
Визуальное обследование
Основные риски, как ни странно, несет видимая простота визуальной диагностики меланомы. Но без специального оборудования тяжело в полной мере оценить распространенность новообразования в слоях кожи.
Таким образом наличие у врача выбранной Вами клиники специального оптического прибора — цифрового дерматоскопа (с помощью которого врач без разрезов может, в буквальном смысле, заглянуть вглубь кожного покрова и сделать цифровой снимок для последующей консультации или наблюдения в динамике), дает гораздо большие шансы на правильный диагноз, чем простой визуальный осмотр.
Дерматолог при подозрении на меланому пользуется обычной лупой? Есть смысл выбрать клинику посовременнее…
Биопсия при меланоме
При наличии подозрений на злокачественный характер новообразования, следующим этапом диагностики должна стать биопсия — забор образца опухолевой ткани для последующего морфологического изучения с целью определения клеточного состава.
Учитывая агрессивность этого вида опухоли, биопсия при меланоме должна быть выполнена с удалением новообразования и части визуально здоровых тканей вокруг него, чтобы исключить распространение опухолевых клеток. Частичная биопсия может быть применена только в крайних случаях.
Смертельно опасным является удаление родинок и других подозрительных новообразований кожи вне пределов специализированного медицинского учреждения (например, лазером в косметологическом салоне) — без морфологического изучения удаленных тканей высока вероятность того, что первичная опухоль будет удалена частично, либо (в случае начала метастазирования) того, что метастазы меланомы в организме не будут выявлены своевременно.
Биопсия сторожевых лимфоузлов
В случае оправданных подозрений о наличии и распространении меланомы в организме, одновременно с иссечением первичной опухоли может быть выполнена биопсия сторожевых лимфоузлов. Изучение клеточного состава ближайшего к опухоли лимфоузла покажет возможное наличие клеток меланомы, указав на метастазирование либо его отсутствие. От точности этого этапа может зависеть жизнь пациента!
Профессиональная морфологическая диагностика (в том числе, иммуногистохимия, выявляющая генетические уязвимости конкретной опухоли к таргетным препаратам или иммунотерапии), в МИБС проводится в собственной морфологической лаборатории мирового уровня
Лечение меланомы (первичной опухоли)
Фактически, правильно выполненное иссечение новообразования с последующей биопсией – это и есть лечение первой стадии меланомы, когда опухоль локализована в верхних слоях кожи.
Хирургическое лечение меланомы, точнее, объем вмешательства, может быть как минимальным (под местным наркозом), так и обширным — под общим наркозом с пересадкой кожи для закрытия косметического дефекта.
Помимо самой опухоли, с запасом 1-2 см с каждой стороны (в зависимости от размеров опухоли) иссекают здоровые ткани для уменьшения вероятности того, что клетки меланомы останутся в организме и продолжат свой рост.
Более глубокое прорастание либо значительный размер новообразования (вторая стадия) станет поводом для биопсии сторожевых лимфоузлов.
Если биопсия показала наличие злокачественных клеток в одном лимфоузле (третья стадия), пациенту может быть проведено удаление большего количества лимфоузлов.
Выявленное поражение двух и более лимфоузлов, говорит о метастатическом процессе.
И задача онколога — не только провести удаление первичной опухоли, но и выявить отдаленные метастазы меланомы (их обнаружение в других органах будет означать четвертую стадию заболевания).
Приведенная методика определения стадии меланомы выбрана с целью иллюстрации этапов распространения меланомы в организме. Она может отличаться от той, которую использует лечащий врач. Например, все чаще используется TNM-классификация опухолей, описывающая не только наличие, но и степень опухолевого поражения на каждом из этапов распространения меланомы в организме.
Лечение метастазов меланомы
Именно метастазы меланомы несут наибольшую угрозу, чаще всего являясь основной причиной смерти пациента. Поэтому тактика лечения метастатической меланомы включает и системное воздействие, направленное на борьбу со всеми опухолевыми клетками, циркулирующими в организме с кровотоком и лимфотоком, и локальное лечение наиболее опасных метастазов.
Наиболее часто метастазы меланомы поражают:
- печень;
- лёгкие;
- кости;
- головной мозг.
Хирургия при меланоме третьей-четвертой стадий не может являться единственным методом лечения, так как сложно оценить наличие метастазов. Лучевая терапия границ удаленной опухоли с целью разрушения клеток меланомы, которые могли не быть удалены, также не решает проблему лечения метастазов меланомы.
Системное лечение метастазов меланомы подразумевает химиотерапию. Но, в последние десятилетия, все большее распространение получила иммунотерапия (в т. ч. интерферон и моноклональные антитела), и таргетная терапия, демонстрирующие большую эффективность и меньшую токсичность.
Лечение меланомы в Клинике МИБС планируется и реализуется при участии специалистов различных специальностей, что позволяет использовать все имеющиеся возможности современной медицины для достижения максимального эффекта
Лечение отдельных, наиболее угрожающих жизни пациента, метастазов меланомы также является важным элементом комплексной онкологической помощи.
Лечение метастазов меланомы в головной мозг
Агрессивный рост новообразований, сдавливающих различные участки мозга, приводит к нарастающей симптоматике прямо угрожающей жизни пациента, либо серьезно снижающей качество его жизни.
Золотым стандартом лечения новообразований головного мозга, в том числе и метастазов меланомы, уже много лет является радиохирургия на Гамма-ноже: высокая доза ионизирующего излучения дистанционно разрушает метастаз, не затрагивая здоровые ткани мозга.
Без операции, амбулаторно, за один сеанс, не отвлекая от получения системной терапии, с возможностью одновременного лечения нескольких метастазов. Радиохирургия почти не имеет противопоказаний и значительно продлевает жизнь пациента, сохраняя ее качество.
Исчезновение метастаза меланомы кожи в головной мозг через 2 месяца после радиохирургического лечения на аппарате Gamma-Knife Perfexion в Онкологической клинике МИБС. Снимки МРТ до (слева) и после лечения (справа)
Лечение метастазов меланомы в ткани других органов
Аналогичным образом радиохирургия демонстрирует преимущество и при лечении метастазов в печень, легкие и т.д. Но, в отличие от новообразований головного мозга, радиохирургическое лечение опухолей в других локализациях выполняется радиохирургической системой КиберНож либо линейным ускорителем специальной модификации.
Чаще всего необходимо ввести в метастаз золотую “метку”, от которой будет построена система координат для определения заданной зоны лечения. Положение метки постоянно контролируется — при ее смещении траектория подачи каждого из пучков излучения будет автоматически скорректирована, что исключает облучение здоровых тканей.
Еще большую эффективность и безопасность демонстрирует лечение метастазов меланомы протонами (протонная терапия). В отличии от фотонов, применяемых при радиохирургии, протоны имеют меньшую входную дозу (количество излучения, которое получают ткани, расположенные на пути лучей до опухоли) и стремящуюся к нулю выходную дозу (ткани, находящиеся за опухолью, не облучаются).
Лечение метастазов меланомы в кости
Метастазы в кости, независимо от типа первичной опухоли, имеют ограниченную возможность для “точечного” лечения. Поэтому наиболее эффективным есть применение химиотерапии в рамках системного лечения метастазов. Лучевое лечение метастазов меланомы в кости может быть проведено с целью снижения болевого синдрома (паллиативное лечение).
Как видно из представленной выше информации, лечение меланомы требует комплексного подхода, который может быть обеспечен только участием на всех этапах, начиная с разработки тактики лечения, специалистов различных специальностей: хирургов, лучевых терапевтов, радиохирургов, химиотерапевтов и т.д. В Онкологической клинике МИБС междисциплинарный подход – стандарт для любого клинического случая.
Обратитесь сейчас, чтобы получить информацию о том, какая помощь может быть оказана в МИБС в Вашем случае.
Меланома – это очень опасно!
Меланома – самая агрессивная злокачественная опухоль человека! Она встречается не так часто, как другие виды рака кожи, но наиболее опасна, так как может поразить не только кожу, но распространиться на другие органы. Меланома полностью излечима, если она выявлена на ранней стадии.
О том, что вызывает меланому и как предупредить болезнь расскажет главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения Ульяновской области, заместитель главного врача ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики УлГУ Панченко Сергей Викторович.
Родинка или признак меланомы?
Меланома может развиться, если проводить слишком много времени на солнце. Это приводит к тому, что нормальные клетки кожи становятся атипичными. Атипичные клетки быстро и бесконтрольно растут, и атакуют окружающие ткани.
Меланома имеет тенденцию возникать у кровных родственников. Увеличивают шанс возникновения болезни и другие обстоятельства. Например, у вас могут быть атипичные родинки.
Атипичные родинки могут постепенно переходить в кожу, их плоская часть может быть на одном уровне с кожей. Они могут быть гладкими или слегка чешуйчатыми, или выглядеть шероховатыми или «шагренированными». Сами по себе эти родинки не вызывают рак.
Но если у вас много таких родинок, это признак того, что меланома может возникать в вашей семье.
Наросты на коже? НЕМЕДЛЕННО К ВРАЧУ!
Наиболее важный тревожный признак меланомы – это любое изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, такого как родимое пятно. Следите за изменениями, которые происходят в течение нескольких недель – месяца. Обратитесь к врачу, если произошли следующие изменения:
- Асимметрия: одна половина родинки или кожного нароста отличается от другой половины.
Ассиметрия
- Неровность краев: края неровные, с выемками или нечеткие.
- Цвет: пигментация не одинакова. Присутствуют оттенки желтовато-коричневого, коричневого и черного. Пёстрый вид родинки дополнен красными, белыми и голубыми фрагментами. Ранним признаком рака также является изменение в распределении цвета, особенно распространение цвета с края родинки на окружающий участок кожи.
Неравномерная окраска
- Диаметр: родинка или кожный нарост больше 6 мм в диаметре, это приблизительно размер ластика карандаша. Рост родинки должен обратить на себя внимание.
Рост родинки и диаметр более 6 мм
К признакам меланомы в существующей родинке относятся следующие изменения:
- Поднятие, например, утолщение или повышение родинки, которая раньше была плоской.
- В поверхности, например, шелушение, изъязвление, выделения, кровотечение или образование корочек.
- В участке кожи вокруг родинки, например, покраснение, припухлость, и новые небольшие цветные пятнышки вокруг большего поражения (сопутствующая пигментация).
- Чувствительность, например, зуд, пощипывание или жжение.
- Консистенция, например, размягчение или маленькие кусочки, которые легко отделяются (хрупкость).
Российскими врачами взят на вооружение принцип диагностики меланомы, известный как «правило ФИГАРО»: Форма – выпуклая; Изменения – размеров, ускоренный рост; Границы – неправильные, края изрезанные; Ассиметрия – одна половина образования не похожа на другую; Размер – диаметр более 6 мм; Окраска – неравномерная, беспорядочные черные, серые, розовые пятна.
Меланома может вырасти в родинке или родимом пятне, которое уже есть, но часто меланомы растут на неотмеченном участке кожи.
Хотя они могут быть обнаружены на любом участке тела, часто они находятся в верхней части спины у мужчин и женщин и на ногах у женщин.
Реже они могут возникнуть на ступнях, ладонях, ногтевом ложе или слизистых оболочках, которые выстилают полости тела, такие как рот, прямая кишка и влагалище.
Многие другие заболевания кожи, такие как себорейный кератоз, бородавки и базальноклеточный рак имеют признаки, похожие на признаки меланомы.
Кровотечение или боль? Это признак серьёзного поражения кожи!
К более поздним признакам меланомы относятся:
- Трещина в коже или кровотечение из родинки или другого цветного кожного поражения.
- Боль в родинке или кожном поражении.
- Увеличенные лимфатические узлы, особенно в подмышках и паховой области.
- Бесцветная опухоль или утолщение под кожей.
- Снижение веса без видимой причины.
- Серая кожа (меланоз).
Как диагностируют меланому?
Ваш врач осмотрит вашу кожу на наличие меланомы. Если он считает, что у вас меланома, он возьмет образец ткани из участка вокруг меланомы (биопсию). Патолог исследует эту ткань на наличие раковых клеток.
Если биопсия укажет на наличие меланомы, вам могут понадобиться другие анализы, чтобы узнать, распространилась ли она на лимфатические узлы.
Как лечат меланому?
Наиболее часто применяемое лечение – хирургическая операция по удалению меланомы. Это все лечение, которое может вам понадобиться, если у вас меланома ранней стадии, которая не распространилась на другие части организма.
После операции вы будете посещать врача каждые 3 – 6 месяцев в течение последующих 5 лет. Во время этих посещений врач будет проверять, не вернулось ли заболевание, и нет ли у вас новых меланом.
Если меланома очень глубокая и распространилась на лимфатические узлы, для борьбы с раковыми клетками вам может понадобиться приём противоопухолевых лекарств.
СОЛНЦЕ НАМ НЕ ДРУГ!
Наилучший способ предотвратить все виды кожного рака, включая меланому, – защитить себя во время пребывания на солнце. Важно избегать воздействия ультрафиолетового излучения.
- Старайтесь не находиться на солнце в середине дня (с 10.00 до 16.00).
- На улице носите защитную одежду – шляпу, которая затеняет лицо, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки.
- Ежедневное использование солнцезащитных средств должно войти в привычку. У вашего солнцезащитного средства должен быть фактор защиты от солнца (SPF) не менее 15. Выбирайте солнцезащитное средство, которое защищает от обоих видов ультрафиолетового излучения солнца (UVA и UVB).
- Используйте средство с более высоким солнцезащитным фактором, если находитесь на возвышении.
- Избегайте солнечных ванн и искусственного загара (солярии).
Ежемесячно проверяйте свою кожу на наличие необычных пятен, родинок или язв, которые не заживают. Уделяйте особое внимание участкам, которые подвержены наибольшему воздействию солнца, таким как ладони, руки и спина.
Попросите врача осмотреть вашу кожу во время регулярных осмотров. Посещайте врача как минимум один раз в год.
Несмотря на то, что самой главной причиной возникновения меланомы является чрезмерное пребывание на солнце, она может быть обнаружена на участках тела, не подверженных его воздействию.
Лечение меланомы кожи (рака): методы, препараты, последствия
Существует несколько форм опухолей кожи этого типа. Наиболее опасна узловая, которая растет в глубину кожи, а не распространяется по ее поверхности. При этом даже самая злокачественная меланома поддается лечению, если опухоль обнаружена на ранних стадиях. Поэтому людям из групп риска показаны профилактические обследования.
Меланомы развиваются из клеток верхнего слоя кожного покрова – меланоцитов. Эти клетки вырабатывают пигмент мелатонин, который окрашивает кожу в темный цвет, защищая ее нижние слои от действия ультрафиолета.
Чем светлее кожа человека от природы, тем сложнее меланоцитам защитить ее открытые участки в солнечную погоду или в солярии, и тем выше риск появления паталогии. К факторам риска развития данного типа рака кожи также относятся:
- молодой возраст – большая часть случаев заболеваний приходится на людей младше 40 лет;
- наличие родинок (невусов);
- рыжие волосы и веснушки;
- солнечные ожоги тяжелой степени;
- ослабленный иммунитет;
- наследственность;
- комбинации других экологических и генетических факторов.
Помимо кожного покрова, это новообразование может появляться на слизистых оболочках глаз и внутренних органов, таких как кишечник и другие отделы пищеварительного тракта, влагалище.
Методы лечения меланомы кожи
При обнаружении меланомы кожи прогноз выздоровления зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Если удается диагностировать рак кожи на начальной стадии, лечение меланомы и удаление новообразований обычно очень эффективно, а вероятность, что болезнь не вернется в ближайшие 5-10 лет, велика.
Сложнее всего поддаются терапии опухоли 4 стадии, когда метастазы распространяются в легкие, лимфоузлы, печень, головной мозг.
Для выбора тактики терапии врач определяет тип и стадию заболевания, назначая необходимые исследования. Также может потребоваться консультация дерматолога, онкохирурга, химиотерапевта, на поздних стадиях болезни – лучевого терапевта.
Хирургическое удаление меланомы
Операция применяется как основной метод по удалению меланомы на начальных стадиях. Если опухоль поверхностная, тонкая и маленькая, врач может удалить ее прямо во время взятия участка ткани для диагностического биопсийного анализа. В данном случае никакого дальнейшего лечения не требуется.
Если опухоль большая и/или проросла в глубокие слои кожного покрова, хирург удалит вместе с ней часть здоровых тканей, а также близлежащие лимфоузлы (в профилактических и диагностических целях). На этом терапия также может закончиться.
В том числе, может быть проведена операция, в процессе которой послойно иссекают тонкие участки ткани и сразу изучают их под микроскопом. Процедура прекращается после того, как в иссеченных фрагментах перестают обнаруживать опухолевые клетки.
Удаление меланомы, которая распространилась за пределы кожного покрова, обычно требует комплексного подхода. Как правило, в данном случае речь идет об операции и химиотерапии. Во время операции удаляется сама опухоль, прилегающие участки тканей и пораженные лимфоузлы.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты назначаются внутрь или внутривенно.
Введенные в вену препараты могут действовать как на весь организм, так и только на одну конечность, если опухоль находится на руке или ноге. В последнем случае в течение короткого времени крови из конечности не дают поступать в другие части организма.
Помимо традиционных методов при лечении меланомы кожи также практикуется удаление ее лазером.
Лучевая терапия
Лучевая терапия не применяется в качестве основного метода, но может быть рекомендована при лечении меланоме после операции по удалению лимфатических узлов. Данный метод также используют на поздних стадиях для лечения метастазов меланомы в других частях тела, например, в легких.
Биологическая терапия или иммунотерапия достаточно часто входит в лечебные схемы. Для этих целей применяют иммуностимуляторы естественного происхождения или синтезированные препараты – интерферон, интерлейкин-2 и другие.
Таргетная терапия
В этом методе терапии используются препараты, действующие непосредственно на раковые клетки (вемурафениб, дабрафениб и др.). Перед назначением целевых препаратов обычно определяют чувствительность клеток опухоли к их действию.
Последствия терапии
- Если операция проводится на ранних стадиях, возможность появления побочных эффектов минимальна за счет небольшого объема хирургического вмешательства и отсутствия необходимости в общем наркозе.
- Последствия применения химиопрепаратов и облучения зависят от особенностей терапии и общего состояния здоровья пациента.
- При проведении иммунотерапии могут возникать симптомы, напоминающие грипп: озноб, усталость, лихорадка, головная и мышечные боли.
- Побочные эффекты таргетных препаратов варьируются, но обычно включают в себя проблемы с кожным покровом, высокую температуру, озноб и обезвоживание.
Восстановительный период после хирургического лечения меланомы кожи на ранних стадиях непродолжительный.
Как правило, операция проводится в амбулаторных условиях. После удаления опухоли вас отпустят домой, дадут рекомендации в отношении личной гигиены, режима и контрольных обследований.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Экспертное мнение
- Научная степень: кандидат медицинских наук
- Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
- Должность: главврач
Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»
Город: Москва
Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.
Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.
Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.
Самый злой рак кожи: как не пропустить меланому и что о ней важно знать — Интернет-журнал «PRO Здоровье» ????
Заболевания
Главная » Заболевания » Самый злой рак кожи: как не пропустить меланому и что о ней важно знать
Самый злой рак кожи: как не пропустить меланому и что о ней важно знать
Нам неслучайно все время говорят, что крем с SPF летом нужно использовать обязательно. Это история не только о фотостарении и быстром появлении морщин, в чем тоже малоприятного. Здесь есть куда более серьезный риск — меланома. Рассказываем, что важно знать об агрессивном раке кожи в преддверии сезона открытой одежды и пляжного отдыха.
Что такое меланома и кто находится в группе риска
«Среди эпителиальных злокачественных образований кожи мы различаем несколько видов. Чаще всего, в 80 % случаев, встречаемся с базально-клеточным раком кожи, который практически не метастазирует. Около 16 % случаев приходится на плоскоклеточный рак, происходящий из плоского эпителия кожи.
Он более злой, имеет тенденцию к распространению в регионарные лимфоузлы и дает отдаленные метастазы. Но самый агрессивный рак кожи — это меланома.
На нее приходится не так много, всего 4 % случаев, но она худшая по прогнозу и именно на ее диагностику направлены наши основные усилия», — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, руководитель онкологического центра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, радиолог высшей категории Серяков Александр Павлович.
Меланома развивается в меланоцитах — клетках, которые производят пигмент меланин и придают коже цвет. Точная причина всех меланом неясна, но воздействие ультрафиолетового излучения от солнца или соляриев значительно увеличивает вероятность ее развития. В числе других факторов риска:
- генетическая предрасположенность (если в семье у кого-то была меланома, важно быть внимательнее к своему телу);
- множественные родинки (чем больше родинок на теле, тем выше опасность);
- светлая кожа, рыжие волосы, веснушки, голубые или зеленые глаза.
Какая бывает меланома
В зависимости от внешнего вида и особенностей проявления различают несколько видов меланомы:
- Поверхностная — наиболее распространенный тип. Она часто встречается у людей с бледной кожей и веснушками и редко у людей с более темной кожей.
- Узловая — быстроразвивающийся тип меланомы, которая растет вниз и может распространяться в более глубокие слои кожи, если ее не удалить. Обычно имеет вид шишки черного или красного цвета и часто кровоточит.
- Лентиго-меланома — чаще всего поражает пожилых людей, особенно тех, кто проводит много времени на открытом воздухе. Она развивается медленно, в течение нескольких лет, и появляется в областях, постоянно находящихся под воздействием солнца (например, на лице). Это плоские меланомы, которые распространяются «боком» в поверхностных слоях кожи. Они похожи на веснушки, но, как правило, больше и темнее.
- Акральная — редкий тип меланомы, который обычно появляется на ладонях и пятках, иногда вокруг ногтей. Наиболее распространена она у людей с темной кожей, хотя в целом может встречаться у всех.
- Амеланотическая — такая меланома почти не имеет цвета, но может быть розовой или красной, иметь светло-коричневые или сероватые края.
Как не пропустить меланому
Основным признаком меланомы является появление новой родинки на теле или изменение уже существующей родинки.
Это может произойти в любой области, но самые популярные места — спина у мужчин и ноги у женщин.
Реже всего меланома встречается в областях, обычно защищенных от солнца, таких как ягодицы и кожа головы. В большинстве случаев меланомы имеют неправильную форму и неоднородный цвет.
Для самостоятельного обнаружения меланомы существует правило АКОРД. Это аббревиатура пяти главных ее симптомов:
- А — асимметрия
- К — края неровные
- О — окраска неоднородная
- Р — размер больше 6 мм (диаметр ластика на карандаше)
- Д — динамика
«Важно отметить, что меланома может быть не только на коже. Да, 90% — это кожа, но она также может появляться на слизистых глаз, желудочно-кишечного тракта, гениталий, в полости носа, оболочках головного и спинного мозга», — комментирует Александр Павлович.
Профилактика и лечение меланомы
Для профилактики меланомы важно соблюдать несложные правила: избегать солнца в середине дня (с 10:00 до 16:00), не забывать наносить солнцезащитный крем с SPF не меньше 30 и широким спектром защиты (от UVA- и UVB-лучей), отказаться от посещения соляриев и регулярно проводить самодиагностику.
«Сейчас в мире наблюдается тенденция к увеличению количества случаев меланомы, и риск возрастает по мере старения.
До 50 лет меланома чаще встречается у женщин, но уже после 65 лет показатель становится в два раза больше у мужчин. Средний возраст заболеваемости — 63 года.
В России в среднем за год мы выявляем около 10 000 случаев и порядка 4 000 ежегодно умирает», — говорит Александр Павлович.
Хорошая новость в том, что при обнаружении меланомы на ранней стадии можно надеяться на полное выздоровление. Главное, не забывать периодически проверяться у врачей и не игнорировать самодиагностику.
Меланомарак кожиЛечение меланомыПрофилактика меланомыПопулярные
Заболевания
20.05.2021
Меланомарак кожиЛечение меланомыПрофилактика меланомыПопулярные
Ответы профессора Гутмана на вопросы пациентов — клиника Меланома Юнит
Меланома считается наиболее агрессивной среди всех известных на сегодняшний день опухолей.
Заболеваемость меланомой в мире достаточно высока, а технологии ее лечения, используемые в России и странах СНГ, к настоящему времени устарели.
В Израиле, где ежегодно регистрируется до 1000 новых случаев меланомы среди населения, лечение этого заболевания представляет собой сложный многоступенчатый, но в то же время высокоэффективный процесс.
На часто задаваемые нам вопросы пациентов из России ответил ведущий израильский специалист по лечению меланомы – Профессор Хаим Гутман.
— С чего начинается лечение меланомы в Израиле?
— Лечение начинается с тщательной диагностики. Пациент обращается к дерматологу с подозрительным родимым пятном или родинкой, которое увеличилось или изменило цвет.
После осмотра и обязательного проведения дермоскопии, врач удаляет новообразование хирургическим путем и отправляет материал на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.
Хочу отметить, что в Израиле не практикуется удаление родинок методами, после которых не остается материала для исследований. Если диагноз подтверждается, то проводится оперативное лечение.
— Что представляет собой «оперативное лечение»?
— В случае выявления меланомы, производится широкое иссечение кожи вокруг рубца на месте первичной опухоли.
Так, если толщина меланомы не превышает 1 мм, проводится иссечение с захватом кожи в диаметре 1 см вокруг рубца, а если толщина превышает 1 мм, то иссекается кожа в диаметре 2 см от рубца.
Такое вмешательство ведет к образованию шва длиной 8-12 см, что в большинстве случаев не имеет влияния на продолжение пациентом привычной жизни. В ряде случаев, для скорейшего восстановления, может потребоваться физиотерапия.
Важно то, что при своевременной диагностике рака кожи и незначительной толщине первичной опухоли полное излечение может быть достигнуто в 90-95% случаев. Рецидив меланомы у пациента при ее толщине до 1 мм и при отсутствии метастазов в «сторожевом» лимфоузле составляет по данным статистики около 8%.
— Что такое биопсия сторожевого лимфоузла и для чего ее проводят?
— Меланома крайне агрессивная форма онкологии, которая распространяется по лимфатической системе человека. Клетки меланомы проникают вглубь кожного покрова, достигают ближайшего лимфоузла и далее продолжают свой путь по лимфосистеме организма. Единственный путь остановить это движение – устранить уже поврежденные лимфоузлы.
Подготовка к биопсии начинается с проведения лимфосцинтиграфии, быстрой и совершенно безболезненной процедуры.
После проведения сцинтиграфии и определения близлежащих к первичному очагу лимфоузлов, израильские врачи удаляют данный лимфоузел.
В случае обнаружения в нем клеток меланомы, врачи принимают решение о радикальном удалении всего конгломерата лимфоузлов в данной части организма – регионарных лимфоузлов.
— После постановки диагноза меланома врачи в российской клинике просто удалили мне опухоль. Провести биопсию сторожевого лимфоузла мне не предложили. Почему?
Насколько мне известно, российская онкологическая школа стоит на позициях одномоментного радикального иссечения меланомы без контроля «сторожевых» лимфоузлов. Это является одной из причин большого количество рецидивов опухоли, которые можно было предотвратить.
К сожалению, ко мне на прием часто приезжают пациенты из России и других стран СНГ, у которых спустя полгода после удаления первичного очага значительно увеличились лимфоузлы по причине прогрессирования и распространения болезни. Для меня это очень печальный факт.
Ведь во многих случаях этот процесс можно было предотвратить.
Я общался с коллегами из России, которые рассказали мне, что причиной является отсутствие сертификации на необходимый для проведения сцинтиграфии радиофармпрепарат, отсутствие которого не позволяет точно определить требуемый лимфатический узел. А проводить такую операцию «вслепую» врач никак не может.
— Как меняется стратегия лечения в случае выявления метастазов в «сторожевом» лимфоузле?
— В этом случае в ближайшее время пациенту проводится еще одна радикальная операция, в ходе которой производится удаление всех регионарных лимфатических узлов в пораженной области тела.
Здесь важно понять, что лечение всегда хирургическое, а стратегия направлена на опережение патологического процесса.
Пациент с метастазами меланомы в сторожевом лимфоузле после радикального иссечения опухоли и лимфатических узлов имеет хорошие шансы на полное выздоровление – риск рецидива в ближайшие пять лет составляет около 30-50%
- — Что происходит с больным после операции?
- — Любой пациент после операции удаления меланомы должен в течение ближайших двух лет наблюдаться у специалиста-онколога с частотой 2-3 раза в года, при этом каждый его визит — это не только осмотр врача, но и инструментальные исследования, позволяющие выявить возможный рецидив опухоли, такие как КТ, УЗИ, и, при необходимости, позитронно-эмиссионная томография. После двухлетнего интенсивного наблюдения частота периодических проверок сокращается
- — Есть ли необходимость у таких больных в проведении химиотерапии?
— Вот уже более 10 лет в Израиле химиотерапия для лечения меланомы не используется, ее эффективность очень низка. В Израиле проводились многолетние исследования на эту тему. Одно из них курировал я сам. Статистика говорит сама за себя.
— Зачастую меланому диагностируют уже на более поздних стадиях. Что предлагает израильская медицина в таких случаях?
— В случаях так называемой метастатической меланомы положение больного гораздо серьезнее. На первый план выступает множественность поражения. В отличие от первичной опухоли, поражающей на ранних стадиях только кожу, при метастатической меланоме возможно одновременно выявить поражение легких, печени, тканей глаза и других органов.
К сожалению, продолжительность жизни таких пациентов без специализированного лечения составляет от 6-8 месяцев до 2-х лет. В последние годы в развитых странах арсенал лекарственных средств, применяющихся при лечении меланомы, пополнили две принципиально новых группы препаратов – биологические (таргетные) и иммунопрепараты.
Биологические препараты разрушают меланому на молекулярном уровне, отличая по минимальным клеточным мутациям клетку опухоли от клетки здоровой ткани. Таргетной такая терапия называется именно потому, что точно достигает своей назначенной цели (от англ. target – цель).
Иммунопрепараты в свою очередь повышают иммунологическую резистентность органов и тканей, препятствуя распространению опухоли. Использование этих групп препаратов в комбинации привело к революции в онкологии.
До 20% пациентов с метастатической меланомой полностью излечиваются от болезни, тогда как остальные 80% помимо увеличения продолжительности жизни значительно повышают ее качество.
— Можно ли надеяться, что меланома вскоре будет побеждена окончательно?
— Сегодня мы наблюдаем стремительное развитие фармакологии в новых направлениях клеточной терапии и иммунотерапии.
Эффективность препаратов, предлагаемых сегодня в Израиле на порядок выше тех, которые мы использовали всего год назад.
Хочется надеяться, что научные исследования меланомы вкупе с современным специализированным лечением уже в обозримом будущем смогут решить эту проблему окончательно
— Что на Ваш взгляд самое важное в успешном лечении меланомы?
— Конечно это максимально ранняя диагностика! Пациент, заметивший у себя изменения на коже, должен как можно раньше обратиться к специалисту-онкологу.
Особенно внимательными к своей коже должны быть те, кто подвергается длительному воздействию прямых солнечных лучей или подвергался такому воздействию в детстве.
Очень важно ни в коем случае не пытаться самостоятельно удалить опухоль бритвой или при помощи криотерапии, это может привести к стремительному развитию патологического процесса и раннему появлению метастазов.
— Почему Вы рекомендуете пациентам из России и стран бывшего СССР обращаться для лечения меланомы именно в Израиль?
— Помимо отсутствия возможности проведения операции Sentinel Biopsy, в России при лечении меланомы почти не используются таргетные и иммунологические препараты по причине того, что они не сертифицированы. Израильская онкология намного опережает такую модель и предлагает самое современное лечение согласно мировым стандартам качества.
Среди последних наших разработок, к примеру, программа TIL — забор у пациентов с меланомой белых кровяных телец – лейкоцитов и их специальное «обучение» в лаборатории, после чего они, возвращаясь в кровь пациента, гораздо активнее борются с опухолью. Такая терапия применяется пока только у нас и в двух клиниках в США.
Именно у наших пациентов со всего мира самые высокие шансы победить меланому.
Лечение меланомы
Автор — Светлана Николаевна Уварова, главный врач клиники De Vita, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории.
Задача иммунотерапии — активировать иммунную систему, снять имеющиеся блоки, запустить процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Иммунотерапия обычно проводится длительно такими препаратами как: Интерферон-альфа, интерлейкин-2 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Многие исследования доказали эффективность этих препаратов и достоверное увеличение безрецидивной выживаемости, без осложнений от лечения.
К иммунопрепаратам относятся моноклональные антитела — вещества, которые воспринимают определенные молекулы в качестве антигенов, связываются с ними, тем самым активируя иммунные клетки. Во всех названиях препаратов есть окончание «маб» (от англ. monoclonal antibody — моноклональное антитело).
К ним относятся препараты: Китруда (Пембролизумаб), Опдиво (Ниволумаб),Ервой (Ипилимумаб).
До появления иммуноонкологических препаратов иммунотерапия, которая должна активировать иммунную систему больного и заставить её атаковать и уничтожать раковые клетки, не справлялась со своей задачей. Препятствием для достижения этой цели становился белок PD-1.
Белок PD-1 блокирует работу иммунной системы. Он не дает Т-лимфоцитам распознавать и уничтожать раковые клетки. Кейтруда и Опдиво содержат моноклональные антитела, которые блокируют PD-1.
Препарат помогает убрать «тормоз», благодаря чему лимфоциты приобретают способность атаковать опухолевую ткань.
Китруда — это инновационный препарат, который был одобрен FDA (Food and Drug Administration — Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США) в сентябре 2014 года, и в настоящее время уже достаточно широко применяется для лечения меланомы и других онкологических заболеваний. Пембролизумаб – это лекарственный препарат нового класса, моноклональное антитело, которое блокирует сигнальную молекулу PD-L1 на цитотоксическом лимфоците, подавляющую противоопухолевый иммунный ответ.
Препарат Китруда демонстрирует убедительные преимущества перед химиотерапией в лечении метастатической меланомы в отношении выживаемости без прогрессирования и длительных ответов на лечение.
Ниволумаб был одобрен в декабре 2014 года. Ниволумаб также является моноклональным антителом, действующим против рецептора PD-L1.
В клинических исследованиях по лечению метастатической меланомы Ниволумаб убедительно продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению со стандартной терапией в отношении общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования и длительности ответа на терапию при благоприятном профиле безопасности.
Оба препарата получили статус «приоритетное рассмотрение» и «прорыв в медицине». Это означает включение в группу лекарственных средств, способных повысить эффективность и безопасность лечения редких и серьезных заболеваний. Именно поэтому препараты были так быстро одобрены и внедрены в клиническую практику, обычно это происходит намного дольше.
Ипилимумаб (Ервой) является моноклональным антителом, ингибитором CTLA-4 на Т-клетках. Уникальность Ипилимумаба заключается в том, что он в отличие от химиотерапии и таргетной терапии не обладает прямым противоопухолевым действием, а активирует собственную иммунную систему человека и нацеливает ее на опухоль. Противоопухолевой активностью обладают цитотоксические Т-лимфоциты, которые инфильтрируют опухоль и вызывают гибель ее клеток.
Ервой – единственный иммуноонкологический препарат для лечения меланомы с длительным периодом наблюдения, продемонстрировавший 3-х летнюю общую выживаемость на уровне 22%, которая практически не снижается при последующем наблюдении до 10 лет.
С появлением иммунопрепаратов показатель общей выживаемости при распространенной форме меланомы вырос до 36 месяцев, что является беспрецедентным результатом. Метастатическая меланома является крайне агрессивной опухолью, поэтому ранее медиана выживаемости не превышала 12 месяцев.