С какого возраста проходить скрининг рака простаты, если отягощен семейный анамнез?

В чем заключается скрининг рака предстательной железы?

Скрининг рака предстательной железы заключается в регулярном измерении уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин от 50 до 65-70 лет.

При повышении уровня ПСА выше определенного порогового значения (традиционно это 4 нг/мл) производится т.н. систематическая биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования. При биопсии забираются кусочки ткани простаты, которые исследуются под микроскопом на предмет выявления признаков рака простаты.

У каких мужчин скрининг рака предстательной железы не проводится?

Скрининг рака предстательной железы не проводится у молодых мужчин (до 40 лет), поскольку это заболевания в таком возрасте практически не встречается. В возрасте от 40 до 50 лет рак предстательной железы выявляется также редко, кроме случаев с наследственной предрасположенностью.

Поэтому в данном возрастном промежутке скрининг показан только при наличии рака простаты у близкого родственника пациента.

У пожилых мужчин и мужчин с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, у которых вероятность прожить 10 лет и более невелика, скрининг может приносить больше вреда, чем пользы, поскольку выявление и лечение начальных форм рака предстательной железы никак не скажется на продолжительности жизни, но может ухудшить ее качество.

При помощи каких методов можно выявить рак предстательной железы?

Традиционно рак предстательной железы диагностировался при помощи пальпации простаты через прямую кишку. К сожалению, этот простой метод может выявить опухоль только в том случае, когда она достаточно большая и часто уже не подлежит радикальному лечению.

Поэтому, чтобы выявить опухоль на раннем этапе, когда она еще не пальпируется, требуется выполнить так называемую биопсию, которая заключается в заборе кусочков ткани простаты специальной иглой из определенных зон железы.

Чтобы не пропустить опухоль требуется выполнить от 6 до 10 (иногда и более) биопсий. Такая биопсия называется систематической и выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования. Обычно биопсия выполняется не всем мужчинам, а только тем, у которых имеется повышение уровня ПСА в крови.

Что такое Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА (простат-специфический антиген) – это опухолевый маркер рака предстательной железы. ПСА представляет собой белок, который вырабатывается исключительно в предстательной железе и в минимальных концентрациях попадает в кровь. При раке предстательной железы обычно в кровь попадает большее количество ПСА, что используется для раннего выявления этого заболевания.

Тем не менее, у такой методики имеется существенный недостаток, который заключается в том, что повышение уровня ПСА часто бывает при других, доброкачественных заболеваниях простаты (например, воспаление простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

При помощи каких методов можно «увидеть» рак предстательной железы?

Несмотря на то, что болевые ощущения при биопсии можно значительно уменьшить, используя местную анестезию, многие мужчины опасаются этой процедуры и интересуются, нельзя ли каким либо образом «увидеть» (или визуализировать) рак, чтобы выполнять биопсию более избирательно. К сожалению, при помощи простых методов, например, трансректального ультразвукового исследования, надежно выявить рак предстательной железы нельзя.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Перспективным является использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определенных режимах, однако это пока является предметом научных исследований.

Есть ли недостатки скрининга рака предстательной железы?

Да, как и у любого скрининга, они имеются. Так, в ходе скрининга можно выявить так называемый «незначимый» рак, который в отсутствие скрининга никогда бы не был выявлен (а значит и пролечен). А «ненужное» лечение в таких случаях может приводить к осложнениям и стойким последствиям.

Кроме того из-за неспецифичности ПСА рак выявляется только у 20-30 % из числа мужчин с повышенным уровнем этого маркера, а значит оказывается, что биопсия не нужна большинству пациентов, которым она проводится.

Нужен ли скрининг рака предстательной железы?

В настоящее время западные ученые ведут дискуссии о необходимости скрининга рака предстательной железы, поскольку у ученых нет твердой уверенности, что польза от скрининга превышает его потенциальные недостатки. Что касается нашей страны, то в настоящее время ведется изучение вопроса о необходимости внедрения скрининга.

Тем не менее, внедрение в Беларуси элементов скрининга в форме так называемого «раннего выявления» принесло бы несомненную пользу, учитывая частое выявление этого заболевания в далеко зашедшей стадии.

Что надо знать о скрининге рака предстательной железы?

Если у Вас в семье были случаи рака предстательной железы у кровных родственников или Вы ответственно относитесь к своему здоровью и хотели бы принять участие в программе раннего выявления рака простаты, несмотря на возможные неудобства, обратитесь к своему урологу для выполнения исследования уровня ПСА в крови.

Помните, что только профессионально выполненная биопсия предстательной железы (а иногда несколько биопсий) может исключить наличие рака предстательной железы при повышенном уровне ПСА.

Ультразвуковое исследование с эластографией сдвиговой волны и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография при заболеваниях предстательной железы

В современной онкоурологии актуальность проблемы заболевания раком предстательной железы обусловлена широкой распространенностью данной патологии и лидирующим местом в структуре онкологической заболеваемости мужчин большинства стран мира. По данным Белорусского канцер-регистра в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин предстательная железа занимает первое место.

Существующие стандартные методы диагностики злокачественных опухолей предстательной железы обладают высокой точностью при выявлении заболевания. В РНПЦ ОМР им.Н.Н.

Александрова используются и новые методы исследования, позволяющие улучшить стандартный подход на основе применения трансректального ультразвукового исследования с эластографией сдвиговой волны, которая открыла новые возможности количественной оценки жесткости ткани и позволяет определить локализацию подозрительных очагов.

Для подтверждения или исключения наличия злокачественной опухоли предстательной железы выполняется биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Она состоит из целевого этапа получения материала из подозрительных очагов, которые выявлены при помощи мультипараметрической МРТ таза и трансректального УЗИ с эластографией сдвиговой волны (т.к.

точность определения диагноза возрастает, когда биопсия ориентирована на более жесткие области) и рекомендуется в сочетании с систематическим многоточечным этапом по определенной схеме.

Эластография показывает преимущества при выявлении в области верхушки и средней части простаты, тогда как МРТ – в визуализации базальной и переходной зон.

На рисунке представлен клинический пример пациента с повышенным уровнем ПСА. Ему выполнены мультипараметическая МРТ и трансректальное УЗИ с эластографией сдвиговой волны по данным которых определялись подозрительные очаги (указано стрелками или красным цветом).

В последующем выполнена биопсии предстательной железы, которая состояла из систематического и целевого этапов. По результатам биопсии установлен диагноз рак предстательной железы с суммой баллов Глисона 4+3 (ISUP Grade 3).

Пациенту выполнена радикальная простатэктомия в результатах которой подтвердилась правильно установленная стадия и лечение проведено успешно.

Установившийся тренд на изменение подходов к методике выполнения биопсии предстательной железы с включением целевого этапа при проведении систематической биопсии является результатом определенных успехов развития методов лучевой диагностики, в частности совместного использования при планировании биопсии результатов мультипараметрической МРТ и трансректального УЗИ с эластографией сдвиговой волны.

Анализ ПСА — норма общего и свободного ПСА у мужчин по возрасту в таблице, расшифровка

ПСА (простатспецифический антиген) — белковое вещество, которое вырабатывается предстательной железой. По химической структуре ПСА представляет собой гликопротеин — соединение белка и углеводов. По биохимическим свойствам это вещество выступает ферментом, который расщепляет крупные белковые молекулы на мелкие фрагменты.

В лабораторной диагностике ПСА используют для выявления заболеваний предстательной железы.

Особая ценность антигена заключается в том, что это — наиболее ценный опухолевый маркер, позволяющий диагностировать доброкачественное разрастание тканей простаты и наблюдать за его прогрессированием, а также выявлять злокачественные опухоли органа.

Что такое общий и свободный ПСА у мужчин?

В организме простатспецифический антиген находится в двух видах: связанном с белками (общий) и не связанном с ними (свободный). Свободный ПСА составляет примерно 20% от общего ПСА.

Показатели нормы общего и свободного ПСА разнятся в зависимости от возраста. Ознакомиться с ними можно, изучив таблицу ниже.

Возраст	Показатели свободного ПСА (нг/мл)	Показатели общего ПСА (нг/мл)
До 20 лет	0,2-0,3	0,4-0,6
От 20 до 30 лет	Не более 0,4	0,5-0,7
От 30 до 45 лет	Не более 0,5	0,7-1,9
От 45 до 50 лет	0,5-10,5	0,7-2,5
От 50 до 55 лет	0,7-2,1	1,1-3,3
От 55 до 60 лет	1,1-3,2	1,4-3,5
От 60 до 70 лет	1,2-3,3	2,1-4,5
Старше 70 лет	0,7-3,4	2,3-6,5

С возрастом концентрация общего простатспецифического антигена растет.

Повышение уровня ПСА в плазме означает, что в организме мужчины развиваются доброкачественные или злокачественные новообразования, воспалительные или инфекционные процессы.

Мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ на ПСА. Если у мужчины отягощен анамнез (были случаи злокачественных процессов предстательной железы у родственников первой линии), ему рекомендуется сдавать его раньше, еще до 40 лет.

Причины повышения ПСА

Рост простатического специфического антигена не всегда связан с патологическими процессами. Такое явление может быть связано с:

массажем предстательной железы, выполненным перед сдачей анализа;
недавно проведенной биопсией простаты (в этом случае повышение уровня ПСА может сохраняться до шести недель);
острой задержкой мочи, катетеризацией мочевого пузыря;
эякуляцией накануне сдачи анализа;
приемом некоторых лекарственных препаратов (антагонисты андрогенов, цитостатики).

Перечисленные причины могут привести к получению ложноположительного результата анализа.

Повышенный уровень ПСА также может указывать на:

рак предстательной железы;
аденому простаты;
инфекционные заболевания простаты (острый простатит, обострение хронического простатита).

Если происходит развитие злокачественной опухоли, показатели простатического специфического антигена значительно превышают допустимые показатели.

Для чего назначают анализ ПСА?

Анализ на определение уровня ПСА назначают для:

ранней диагностики аденомы простаты и воспалительных процессов этого органа;
диагностики инфаркта или ишемии предстательной железы;
контроля результатов хирургического или медикаментозного лечения рака простаты;
своевременного выявления рецидивов злокачественных опухолей предстательной железы после хирургического лечения.

Также это исследование включают в комплекс профилактических исследований предстательной железы у мужчин из группы риска (по возрасту или семейному анамнезу).

Интерпретация результатов анализа ПСА

Результаты анализа на содержание ПСА интерпретируют в соответствии с возрастом пациента и объемом предстательной железы.

Повышение ПСА до 10 нг/мл — пограничная зона. В таком случае выполняют вычисление соотношения свободного и общего ПСА между собой. Если значение соотношения менее 15%, то прогноз не является благоприятным, есть подозрение на рак. Для получения окончательного результат проводят биопсию простаты.

Если уровень ПСА составляет более 10 нг/мл, сразу проводят биопсию простаты. В данном случае существует высокая вероятность рака.

Повышение уровня простатспецифического антигена до 20-50 нг/мл указывает на риск множественного опухолевого поражения предстательной железы.
Если показатели ПСА находятся в пределах 50-100 нг/мл, существует высокий риск метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
Показатель антигена, превышающий 100 нг/мл, всегда указывает на метастатическое опухолевое поражение предстательной железы.

Если показатели ПСА находятся ниже уровня 2,5 нг/мл у мужчин старше 50 лет, то риск развития злокачественной опухоли простаты у них минимален. Снижение уровня общего простатспецифического антигена может наблюдаться у мужчин, страдающих ожирением, из-за повышенной концентрации эстрадиола.

Подготовка к анализу

Чтобы снизить риск искажения результатов анализа, к исследованию нужно подготовиться. Это не требует особых усилий. В перечень мероприятий по подготовке к сдаче анализа входят:

отказ от тяжелых физических и эмоциональных нагрузок;
отказ от жирной, острой, жареной пищи за 1-2 суток до проведения анализа;
отказ от алкоголя, энергетических напитков, кофе и крепкого чая за сутки до исследования;
отказ от занятий сексом за сутки до забора крови.

Между выполнением диагностических и лечебных манипуляций в области малого таза и забором крови на определение уровня ПСА должно пройти не менее 7-8 суток.

Если мужчина проходил лечение по поводу простатита, то анализ на простатспецифический антиген берут не ранее, чем через 2 месяца после его завершения.

В назначенный день у мужчины берут кровь из вены для исследования, как правило — из локтевого сгиба. Процедура проводится натощак, поэтому в день сдачи с утра нельзя есть и пить напитки (последний прием пищи — минимум за 12 часов до забора крови). Пациент получает результаты исследования через 1-2 дня.

Дальнейшие действия

При повышении показателей ПСА предполагают злокачественный процесс предстательной железы, но одного лишь анализа крови для постановки точного диагноза недостаточно. В таких случаях мужчинам назначают дополнительные исследования. Это:

УЗИ простаты;
МРТ с контрастным веществом;
биопсия и гистология образцов ткани предстательной железы.

Анализ на ПСА — наиболее достоверный метод для своевременной диагностики злокачественных новообразований простаты. Его рекомендуется ежегодно сдавать мужчинам в возрасте старше 50 лет, а также лицам с отягощенным семейным анамнезом.

Методические рекомендации N 543-ПД/623. Скрининг рака предстательной железы от 28 декабря 2006

УТВЕРЖДАЮЗаместитель министра здравоохраненияи социального развитияРоссийской Федерации(подпись)Н.И.Стародубов

28 декабря 2006 года

Учреждение — разработчик: ФГУ Научно-исследовательский институт урологии РОСЗДРАВА

к.м.н. Сивков А.В., д.м.н. Чернышев И.В., д.м.н. Перепанова Т.С., к.м.н. Ощепков В.Н., Кешишев Н.Г.

Методические рекомендации посвящены скринингу рака предстательной железы. В работе отражены основные методы и направления скрининга РПЖ, проанализированы результаты программ, проведенных в России и за рубежом.

Обращено внимание на достоинства и недостатки различных подходов к осуществлению скрининга РПЖ, произведена оценка их клинического значения и даны рекомендации по оптимальному построению таких программ.

Показано, что только скрининг групп риска в отношении РПЖ клинически и экономически обоснован. Предложенная методика отражает современные представления о скрининге РПЖ.

Методические рекомендации предназначены для медицинских руководителей, планирующих проведение скрининга РПЖ, практических врачей урологов, хирургов, терапевтов и врачей общей практики.
Список сокращений
РПЖ — рак предстательной железы
ПСА — простатический специфический антиген
УЗИ — ультразвуковое исследование
ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование
ПРИ — пальцевое ректальное исследование
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ПИН — простатическая интраэпителиальная неоплазия

Анализ иностранной медицинской литературы последних лет свидетельствует о росте интереса к разработке и проведению широкомасштабных скрининг-программ, направленных на раннюю диагностику урологических, в первую очередь онкоурологических заболеваний.

Значительное число работ в области урологии посвящено скринингу рака предстательной железы (РПЖ).

Специальными экономическими исследованиями было показано, что вложение средств в профилактику заболеваний для медицинских бюджетов более выгодно, нежели финансирование лечения запущенных случаев.

Эпидемиология РПЖ. Рак предстательной железы — одна из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире.

Расчетный риск возникновения РПЖ у американцев в возрасте 50 лет составляет: 40% для микроскопических форм; 9,5% — для клинических форм; 3% — для рака простаты с летальным исходом. В Европе этот же самый риск был оценен как 33%; 4% и 1,25% соответственно.

При аутопсиях пожилых мужчин частота выявления скрытых форм РПЖ достигает 45%. В то же время, РПЖ является относительно медленно прогрессирующим заболеванием.

РПЖ широко распространен в России и характеризуется высокими темпами роста заболеваемости и показателями смертности. Последняя обусловлена поздней диагностикой и большим числом наблюдаемых пациентов с местно распространенными и диссеминированными формами рака.

В структуре онкозаболеваемости России РПЖ занимает 4 место. С 1994 по 2003 годы по темпу прироста он занял первое место среди всех злокачественных новообразований у мужчин: 8,81% в год и 113,80% за указанный период.

В последние годы произошло более чем двукратное увеличение общего числа наблюдаемых больных и в абсолютных и в стандартизированных показателях на 100000 мужского населения: 29,7 и 66,0 в 1993 и 2002 годах. В 2002 году на учете в онкологических учреждениях России состояло 44411 больных РПЖ, а в 2004 году уже 54756 (38,2 на 100000 населения).

Вновь было выявлено соответственно 13245 и 14565 случаев заболевания, что почти в 2 раза превысило данные 1993-1994 годов. Частота выявления РПЖ зависит от возраста: 75% всех случаев заболевания обнаруживается у мужчин старше 65 лет.

В настоящее время в нашей стране еще не произошло ожидаемого перелома в состоянии оказания медицинской помощи больным РПЖ. В отличие от развитых стран Запада, 5 лет и более наблюдается менее трети пациентов.

В структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований в 2002 году эта локализация заняла 4,7%, а за 10 лет — первое место по темпу прироста (25,21%). Смертность от РПЖ, как и заболеваемость, связана с возрастом. У лиц старше 70 лет смертность от РПЖ вышла на третье место — 8,0%.

Если у мужчин 40-44 лет смертность от этого злокачественного новообразования на 100000 населения составила лишь 0,31 то у лиц старше 75 лет — уже 138,63. Стандартизированный показатель смертности был равен 9,02 при среднем возрасте умерших 70,4 лет.

Стандартизированные показатели смертности в 2002 году были равны в Москве и Санкт-Петербурге 11,74 и 11,52 соответственно.

Высокие показатели смертности, вероятно, объясняются низким качеством диагностики РПЖ: лишь 4-6% случаев выявляются при профосмотрах. Больные с распространенным и/или метастатическим РПЖ в структуре впервые выявленных заболеваний составляют более 60%. В 2004 году среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, III стадия РПЖ была диагностирована у 38,4%, а IV — у 22,7%.

Оценка эпидемиологической ситуации и состояния оказания помощи больным РПЖ в России была бы не полной без рассмотрения экономических аспектов проблемы.

Ранее было показано, что каждый случай заболевания РПЖ приводит, в среднем, к недопроизводству ВВП в размере 46500 рублей (в ценах 1999 года), а на помощь больным с поздними стадиями РПЖ приходится до 85% всех средств, расходуемых на лечение. Были сделаны важные выводы, имеющие и клиническое и экономическое значение:

— скрининг РПЖ экономически эффективен, несмотря на большие затраты;
— скрининг РПЖ и выявление заболевания на ранних стадиях экономически эффективнее лечения РПЖ на поздних стадиях;
— лечение РПЖ, эффективное с позиций медицины, приводящее к сохранению жизни и восстановлению работоспособности, экономически целесообразно, если затраты на него в среднем не превышают 69000 рублей.

Следует ожидать, что за последние годы затраты на лечение РПЖ только возросли. Таким образом, РПЖ в России является широко распространенным заболеванием с высокими темпами роста заболеваемости и показателями смертности. Последняя обусловлена поздней диагностикой РПЖ и большим числом наблюдаемых пациентов с местно распространенными и диссеминированными формами РПЖ.

Сегодня в России наблюдается не менее 30000 мужчин с распространенным и/или метастатическим РПЖ, лечение которых требует больших медицинских ресурсов и экономических затрат. Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику программ ранней диагностики РПЖ является не только важной медицинской, но большой социальной и экономической задачей государственного значения.

В качестве основной группы для проведения скрининга РПЖ рассматривают популяцию мужчин в возрасте старше 50 лет, не имеющих клинических признаков заболевания. До настоящего времени не завершен спор между сторонниками и противниками скрининга РПЖ.

Ряд специалистов указывают, что убедительных данных в пользу поддержки национальных программ скрининга РПЖ нет. Другие, наоборот, рекомендуют ежегодное определение ПСА и включают этот тест в перечень обязательных исследований по программе страховой медицины.

Остаются не до конца ясными следующие вопросы:

— Способно ли раннее выявление РПЖ снизить летальность?

— Не приводит ли скрининг к гипердиагностике РПЖ и обнаружению т.н. «клинически незначимых» случаев заболевания, необходимость курации которых неоправданно отягощает медицинский бюджет?

— С каким интервалом должны проводиться повторные обследования у пациентов с нормальными уровнями ПСА?

— Какова экономическая целесообразность широкомасштабного скрининга РПЖ? Несмотря на то, что пока не существует признаваемых всеми данных о снижении смертности от рака простаты при проведении скрининг-программ, это вовсе не означает, что целесообразность скрининга не будет доказана при долгосрочном наблюдении за пациентами.

Целью проведения скрининга является активное выявление ранее не диагностированных, латентно текущих случаев РПЖ, в первую очередь его локализованных форм, когда имеется возможность проведения радикального лечения, для уменьшения смертности и экономических затрат на лечение.
В настоящее время основными инструментами раннего выявления РПЖ являются:
— определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови (ПСА);
— пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ);
— трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ).

Простатический специфический антиген. Наиболее ценным опухолевым маркером РПЖ является ПСА.

Скрининг на основе ПСА дает возможность диагностировать РПЖ у лиц с бессимптомным течением болезни, увеличить общее количество диагностируемых случаев, в том числе на ранних стадиях, снизить долю местнораспростаненных и метастатических форм. При этом изменение уровня ПСА существенно опережает появление симптомов.

Принято считать, что у взрослых мужчин уровень ПСА сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Уровень ПСА зависит от объема простаты, увеличивающегося с возрастом. Рассчитаны возрастные нормы ПСА:

40-49 лет:	0-2,5 нг/мл
50-59 лет:	0-3,5 нг/мл
60-69 лет:	0-4,5 нг/мл
70-79 лет:	0-6,5 нг/мл

Уровень ПСА более 3 нг/мл для пациента 50 лет является диагностически значимым, в то время как в 70 лет вероятность обнаружения РПЖ при значениях ПСА до 4 нг/мл невысока. Известно, что у 12-15% мужчин в возрасте 50-70 лет отмечается повышенный уровень ПСА, но только у 1/3 из них при биопсии простаты выявляется РПЖ.

Исследование ПСА имеет высокую чувствительность (75-87%) и приемлемую специфичность (37-63%), которые, однако, сильно зависят от целого ряда факторов (возраст, объем предстательной железы, наличие сопутствующего воспаления, собственно уровень ПСА).

Так, специфичность метода снижается при развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), приводящей к повышению ПСА у пожилых мужчин: более чем у половины из них регистрируется увеличение ПСА выше 4 нг/мл.

Хотя уровень ПСА выше 10 нг/мл встречается и при ДГПЖ, вероятность наличия РПЖ при этом возрастает более чем в 20 раз.

Вероятность обнаружения опухоли во время биопсии значима при уровне ПСА более 10 нг/мл и очень мала при ПСА менее 4 нг/мл.

С другой стороны, в зависимости от морфологической картины опухоли (в случае низкодифференцированного рака), до 10% пациентов с ПСА менее 4 нг/мл могут иметь стадию Т2с и выше.

Поэтому большинство курабельных новообразований находится в так называемой «серой зоне» значений ПСА (4-10 нг/мл).

Прогностическая ценность положительного результата при уровне ПСА 4-10 нг/мл составляет 20-35%, а при 10 нг/мл — уже 42-80%, в зависимости от данных полученных при пальцевом ректальном исследовании.

До 30% больных РПЖ с уровнем ПСА более 10 нг/мл имеют признаки экстрапростатического распространения опухоли. Риск метастазов в кости существенно повышается у пациентов с ПСА выше 20 нг/мл.

При значении ПСА 40 нг/мл метастазы присутствуют у 40-60%, а при 100 нг/мл — у 100% больных.

Необходимо учитывать достаточно высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных результатов, которые у больных с локализованным РПЖ достигают 20-40% и 15-25% соответственно.

На величину показателей ПСА могут влиять: массаж простаты или эякуляция накануне исследования, воспалительные изменения в простате, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры или прямой кишки, ишемия или инфаркт простаты. Рутинная пальпация простаты, вероятно, не изменяет уровня ПСА.

В редких случаях простатический антиген обнаруживается при почечно-клеточном раке и опухолях надпочечников. Изменение уровня сывороточного ПСА также может быть связано с проводимой терапией (гормональные средства, термальные методы лечения).

Для повышения специфичности теста предлагают вычисление индекса плотности ПСА, для чего величину ПСА делят на объем простаты, полученный при трансректальной эхографии. Показатель, превышающий 0,15 с большой долей вероятности свидетельствует о наличии РПЖ.

В сыворотке крови ПСА циркулирует в виде свободной и связанной с альфа 1-антихимотрипсином и альфа 2-макроглобулином форм. Для повышения точности лабораторной диагностики РПЖ, помимо общего ПСА, определяют свободную и связанные фракции.

Наиболее широко в клинике применяется оценка концентрации свободного ПСА и соотношения свободный ПСА/общий ПСА. При значении этого соотношения ниже 15% показана биопсия простаты. Определение соотношения свободного и связанного ПСА относится к вспомогательным исследованиям и самостоятельного значения при первичном скрининге не имеет.

Однако этот тест может оказать существенную помощь в спорных диагностических ситуациях (см. алгоритм).

Пальцевое ректальное исследование. Определение уровня ПСА дополняет ПРИ, которое на протяжении многих лет являлось основой скрининга РПЖ, позволяя диагностировать заболевание у 0,35-0,85% мужчин в различных группах.

Метод остается востребованным и в наши дни.

Его проведение у практически здоровых мужчин не сопряжено с каким-либо риском, занимает мало времени, не требует особых финансовых затрат и особенно информативно при развитии опухоли из периферических отделов железы, хорошо доступных пальпации.

Чувствительность метода при локализованном РПЖ невысока. В начальных стадиях заболевания (Т1) пальпаторно определить новообразование невозможно. При Т2 пальцевое исследование выявляет небольшие очаговые уплотнения или узелки в ткани предстательной железы.

Последняя может быть обычных размеров или увеличена за счет сопутствующей ДГПЖ. Большой пальпируемый узел соответствует, как правило, уже местнораспространенному процессу. Постепенно рост опухоли приводит к деформации органа, который приобретает хрящевидную или каменистую консистенцию.

В некоторых случаях прощупываются плотные тяжи инфильтрата, распространяющегося от предстательной железы к семенным пузырькам. В дальнейшем опухолевый конгломерат может занять большую часть или даже всю железу, переходя без четких границ на окружающую клетчатку.

ПРИ позволяет заподозрить заболевание менее чем у половины больных с гистологически подтвержденным РПЖ стадии Т2. В то же время, при Т3-Т4 чувствительность теста приближается к 100%.

ПРИ является высокоспецифичным методом, так как 70-80% опухолей локализуется в периферической зоне предстательной железы, а минимальный объем РПЖ, который может быть выявлен пальпаторно, составляет 0,2 см. До 15-40% всех случаев РПЖ выявляется методом ПРИ.

В половине пальпируемых узлов в предстательной железе при биопсии выявляют рак. Критерий ассиметричности органа не столь характерен: РПЖ обнаруживают лишь у 12%. Прогностическая ценность ПРИ не превышает 15-30%.

Результативность пальпации уменьшается при центральном расположении опухоли.

Эффективность диагностики РПЖ методом ПРИ во многом зависит от квалификации специалиста. Частота выявления РПЖ во время профилактических осмотров, проводимых врачом диспансерного кабинета, не превышает 0,02%, в то время как при осмотре урологом — 0,3%.

Трансректальная эхография предстательной железы.

Трансабдоминальная эхография, в большинстве случаев не позволяет осуществить дифференциальную диагностику между простатитом, ДГПЖ и РПЖ. ТРУЗИ дает возможность более четко визуализировать размеры, конфигурацию простаты и его эхоструктуру. На ранних стадиях новообразование, как правило, имеет гипоэхогенную структуру.

В 70-80% случаев оно локализуется в периферической зоне простаты и определяется, в виде четко отграниченного узла, отличающегося от окружающей нормальной ткани и ДГПЖ. Реже первичная опухоль локализуется в центральной или транзиторной зонах органа. Хорошо прослеживается неизмененная капсула простаты.

В ряде случаев РПЖ может иметь нормо- или гиперэхогенную структуру.

Метод трансректальной эхографии характеризуется высокой чувствительностью и относительно низкой специфичностью: далеко не все гипоэхогенные или очаговые образования в предстательной железе обусловлены РПЖ. Подобные изменения могут наблюдаться и при ДГПЖ и при хроническом простатите.

Полиморфизм ультразвуковой картины органа, при отсутствии патогномоничных для рака ультразвуковых признаков, делает метод мало пригодным для ранней диагностики РПЖ. ТРУЗИ способно выявить наличие изменений в эхоструктуре железы, но не может четко дифференцировать рак.

Метод позволяет оценить величину опухолевого узла, его взаимоотношение с окружающими тканями, деформацию или прорастание капсулы предстательной железы, инвазию в мочевой пузырь, семенные пузырьки, инфильтрацию окружающих тканей, что имеет важное значение для уточнения состояния и определения стадии заболевания, но не для скрининга.

Достоверность выявления РПЖ при ТРУЗИ составляет 33,0%. Она также зависит от квалификации специалиста и используемого оборудования.

Внедрение технологий доплеровского сканирования предстательной железы, вопреки ожиданиям, не привело к существенному повышению диагностической эффективности метода при скрининге РПЖ.

Онкоскрининг в рамках диспансеризации: забота о здоровье или формальность?

Онкологические заболевания входят в тройку главных причин смерти населения, в том числе молодых и трудоспособных лиц. Так в 2018 г на территории РФ было зарегистрировано около 3,7 миллионов людей с установленным диагнозом: рак. В течение 10 лет заболеваемость выросла на 23,7%.

Однако онкологи связывают этот показатель не только с ростом числа онкологических заболеваний, но и с улучшением диагностики, отмечая, что средняя продолжительность жизни таких пациентов все-таки выросла. Бесплатный онкоскрининг в рамках диспансеризации доступен россиянам в возрасте от 18 лет даже на 1 этапе обследования.

Нужен ли онкоскрининг

Процесс развития раковой опухоли занимает определенное время, в течение которого здоровые клетки утрачивают свои свойства, начинают бесконтрольно размножаться, прорастают в близлежащие ткани.

Мигрируя с током крови, лимфы или распространяясь на соседние органы «по контакту», атипичные клетки образуют отдаленные очаги опухоли — метастазы.

Изменения, которые происходят в пораженном органе, организме делятся на 4 стадии.

Рак 1 и 2 стадии нередко никак себя не проявляет. Человек не думает, что должен обратиться к врачу, опухоль становится случайной находкой во время планового осмотра. Именно в это время вероятность излечения наиболее высока.

3 и 4 стадии рака характеризуются развитием метастазов в другие органы, лимфоузлы. Появляются первые симптомы болезни, с которыми человек может впервые обратиться к врачу. Эффективность лечения ниже, высока вероятность гибели пациента.

Факторы риска – а вы в безопасности?

По сведениям GBD 2015 Risk Factors Collaborators, любое курение табака (включая «парение», пассивное курение) — самая распространенная причина онкологических заболеваний.

С ним связывают до 22% всех смертей от рака в мире. «Но я же не курю!» — возразит обыватель. Но для того, чтобы считать себя защищенным от тяжелой болезни, этого мало.

Понять, стоит ли тратить время и бесплатно провериться на рак, можно, оценив возможные факторы риска:

отягощенный семейный анамнез (болезнь у лиц 1,2 степени родства);
ожирение;
несбалансированное питание с низким содержанием растительной клетчатки;
низкая физическая активность;
частое употребление спиртных напитков, алкоголизм;
инфицирование вирусом папилломы человека;
гепатит группы B , иные канцерогенные инфекции;
инсоляция;
рентгеновское облучение;
работа на вредном производстве;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Существуют и так называемые предраковые и хронические заболевания, которые могут привести к перерождению нормальных клеток организма в атипичные. Например, обратить внимание на свое здоровье следует пациентам с язвенной болезнью желудка, гастроэзофагеальным рефлюксом, эрозией шейки матки, гиперплазией предстательной железы.

Что нужно сделать, чтобы пройти онкоскрининг

Бесплатное обследование на рак по ОМС начинается с обращения в поликлинику, к которой гражданин прикреплен. С 2019 года граждане имеют право пройти обследование в выходные или пропустить работу с сохранением оплаты труда в тот день. Они могут выбрать, как записаться на прием:

через регистратуру учреждения;
заполнить форму на региональном портале пациента;
через сайт Госуслуги.

Как правило, диспансеризация начинается в кабинете участкового терапевта. При выявлении факторов риска онкопатологии, симптомов заболевания врач направит пациента на дообследование, выдаст направления к другим специалистам, в том числе и к онкологу.

С 2015 года взрослые жители Екатеринбурга могут пройти бесплатный онкоскрининг в рамках проекта «Субботник против рака». Он реализуется на базе городских поликлиник, где каждую четвертую субботу месяца принимают следующие специалисты:

терапевт;
акушер-гинеколог;
хирург;
дерматовенеролог.

Пациенты могут бесплатно сделать УЗИ органов малого таза, ФЛГ, маммографию, получить консультацию по профилактике рака. Необходима предварительная запись. На прием с собой следует взять паспорт, медицинский полис.

Кроме того, человек может сразу обратиться в онкодиспансер по месту жительства и пройти там обследование. Онкоскрининг также проводят в частных клиниках, платно.

Диспансеризация и онкоскрининг – забота о здоровье или формальность?

Многие россияне скептически относятся к проведению осмотров в условиях обычной поликлиники. Действительно, никаких чудес: прийти, когда ничего не беспокоит, «потолкаться» в коридорах, сдать обычные анализы и услышать традиционные рекомендации.

С другой стороны, надо представлять себе, что такое скрининг.

Само обследование помогает «просеять» тех людей, что формально считают себя здоровым или не торопятся «надоедать» врачу с привычным хроническим заболеванием, например, мастопатией или язвой желудка.

Утверждение, что заболеть раком можно ближе к пенсионному возрасту или в глубокой старости, ошибочно. Одна из целей массового регулярного обследования населения – формирование онконастороженности.

Программа выявляет наиболее распространенные виды злокачественных образований у людей от 18 лет. Так в 2016 году благодаря посещению профилактических осмотров более 55% случаев рака было обнаружено на ранних стадиях. В 2018 году комплекс профилактических диагностических мероприятий был усилен. А с 2019 года (Приказ МЗ № 124н от 13.03.19) объем обследований увеличился, они стали доступнее.

Онкоскрининг на 1 этапе диспансеризации

Первый этап проходят все граждане, обратившиеся в медицинское учреждение. Как делают онкоскрининг в условиях поликлиники по месту жительства? Специалисты первичного звена проводят такие обследования:

опрос с целью выявления жалоб;
анкетирование (хронические заболевания, факторы риска);
осмотр кожных покровов, видимых слизистых, в том числе и губ;
пальпация подкожных лимфоузлов, щитовидной железы;
гинекологический осмотр, взятие мазка.

ФЛГ грудной клетки непосредственно не входит в онкоскрининг; однако исследование помогает обнаружить рак легких.

Если мероприятия, включенные в программу, не были выполнены в полном объеме, диспансеризацию нельзя считать завершенной.

Кроме стандартного осмотра бесплатное обследование на рак с 2019/2020 гг. включает в себя дорогостоящие инструментальные и лабораторные обследования. На 1 этапе их проводят не всем, кто решил проверить здоровье, а лишь тем, кому они рекомендованы по возрасту.

Скрининг на выявление рака пищевода и кишечника у мужчин и женщин, не имеющих отягощенного анамнеза, не страдающих хроническими заболеваниями, выполняют с 40 лет.

Так анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим (качественным или количественным) методом назначают 1 раз в 2 года лицам от 40 до 64 лет, 1 раз в год – в возрасте от 65 до 75 лет.

Ранняя диагностика рака пищевода возможна благодаря эзофагогастродуоденоскопии. Её в рамках 1 этапа проводят в возрасте 45 лет.

Так здоровые женщины с 18 лет должны ежегодно посещать гинеколога, но мазок с шейки матки на онкоцитологию (или ПАП-тест, мазок по Папаниколау) по ОМС положен 1 раз в 3 года. Маммография (рентгеновский метод обследования молочных желез) выполняется 1 раз в 2 года у пациенток от 40 до 75 лет.

Обследование здоровых мужчин для ранней диагностики рака простаты рекомендовано в возрасте от 45 до 64 лет. Для этого используют анализ крови на определение концентрации белка простат-специфического антигена (сокращенно — ПСА) в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 года.

Обследования на 2 этапе диспансеризации

Основанием для направления на дообследование служит выявление заболеваний или подозрение на них во время 1 этапа диспансеризации. Что входит в перечень бесплатных диагностических процедур и консультаций:

рентгенография или компьютерная томография грудной клетки при подозрении на рак легких;
колоноскопия, ректороманоскопия при подозрении на опухоль кишечника;
ФГДС в любом возрасте (опухоли пищевода, желудка);
консультация хирурга (уролога) при значении ПСА выше 4 нг/мл для мужчин в возрасте от 45 до 64 лет;
консультация акушера-гинеколога для женщин от 18 лет при выявлении патологии шейки по результатам скрининга;
направление на консультацию онколога при выявлении злокачественного новообразования.

Заботясь о здоровье, человек может пройти интересующие обследования на рак самостоятельно и составить программу онкоскрининга в соответствии с персональными рисками. В таком случае он может обратиться в частную клинику, оплатив медицинскую услугу самостоятельно.

Онкоскрининг в рамках диспансеризации проводится бесплатно вне зависимости от того, работает гражданин или нет. Чтобы задать вопросы по организации осмотра, следует обратиться в поликлинику. Для уточнения объема бесплатных обследований можно позвонить в страховую компанию.