Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.
Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место.
Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет.
По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.
Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.
Рак желчного пузыря
Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.
К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию.
В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.
Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.
- Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
- Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
- Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
- ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
- Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
- N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
- N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
- N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
- М0 — отдаленные метастазы не выявляются
- M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.
На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.
По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений.
В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет).
При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.
Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.
Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях.
При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы.
Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).
УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы.
В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.
С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.
Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия.
При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза.
При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.
В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи.
Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др.
После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.
Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.
Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.
Рак желчного пузыря: первые симптомы и признаки, виды онкологии и причины опухоли, прогноз на 4 стадии, диагностика и лечение карциномы в Москве
Рак (карцинома) желчного пузыря представляет собой довольно редко встречающийся вид злокачественной опухоли, иногда осложненный метастатическим процессом. У женщин рак желчного пузыря диагностируется чаще, чем у мужчин. Особенно часто страдают данным заболеванием лица старше 50 лет.
Рак желчного пузыря (МКБ-10 – С23) — может быть вызван различными предрасполагающими факторами: заболеваниями желчного пузыря или печени, нерациональным питанием, отравлением химическими веществами.
Специфическая симптоматика у рака желчного пузыря отсутствует, так как признаки рака желчного пузыря – желтушность кожных покровов, снижение массы тела и сильный болевой синдром, локализованный в области правого подреберья, свойственны и многим другим патологиям.
Услуги по диагностике и лечению рака желчного пузыря предоставляет команда квалифицированных специалистов Юсуповской больницы. Медицинское оснащение центра онкологии позволяет применять самые современные технологии, обеспечивающие высокие результаты лечения онкопатологий и отсутствие побочных эффектов.
- Диагностика заболевания в Юсуповской больнице основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований, а также на данных физикального осмотра.
- Для лечения рака желчного пузыря может использоваться химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство.
- Прогноз заболевания зачастую неблагоприятный ввиду наличия высокой вероятности развития рецидивов.
Рак желчного пузыря (код по МКБ 10 — С23): причины развития
Развитие рака желчного пузыря может быть обусловлено рядом провоцирующих факторов, основными из них принято считать следующие:
- желчнокаменная болезнь или хроническая форма холецистита;
- полипы и кисты желчного пузыря;
- частые воспалительные процессы в желчном пузыре;
- врожденные заболевания печени.
Кроме того, злокачественный процесс в печени может быть связан со следующими факторами:
- особенностями трудовой деятельности человека – постоянным воздействием химикатов, токсинов и ядов;
- наследственной предрасположенностью – если подобный недуг был диагностирован у одного из кровных родственников, следующие поколения подвергаются высокому риску заболевания;
- злоупотреблением спиртными напитками;
- нерациональным питанием – если в ежедневном меню человека присутствуют преимущественно жирные, острые и пересоленные продукты;
- ожирением;
- продолжительным соблюдением диеты с большим количеством углеводов и отсутствием клетчатки;
- длительными стрессами, физическим или эмоциональным перенапряжением;
- неблагоприятным влиянием экологии – если человек проживает в регионе с неблагополучной экологической обстановкой;
- пониженным иммунитетом.
Рак желчного пузыря: симптомы, проявление заболевания
Основную опасность представляет бессимптомное протекание заболевания на ранних стадиях, вследствие чего человек долгое время даже не догадывается, что у него рак желчного пузыря. Первые симптомы зачастую остаются без должного внимания, в результате новообразование диагностируется уже на поздних, запущенных стадиях развития, тяжело поддающихся лечению.
Для того, чтобы своевременно выявить онкологический процесс, необходимо знать, как проявляется опухоль желчного пузыря. Симптомы следующие:
- нарушение стула;
- ощущение тяжести в области правого подреберья;
- частое вздутие живота;
- изнуряющая тошнота;
- постоянное недомогание и общая слабость.
По мере роста и развития злокачественного образования присоединяются и другие клинические симптомы:
- болевой синдром в правом подреберье. Боли могут иметь разлитый характер и иррадиировать в область спины, шеи, плеч;
- тошнота без рвотных позывов (в случае, если возникла рвота, состояние больного не облегчается);
- пожелтение кожных покровов и склер;
- появление зуда и жжения кожи;
- потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс;
- выраженное увеличение объема живота (объясняется тем, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости);
- появление одышки, не зависящей от физических нагрузок;
- резкое похудение при отсутствии нарушения аппетита;
- вялость и слабость организма
- повышение температуры тела.
В медицинской практике известны случаи молниеносного развития опухоли желчного пузыря, вследствие чего у больных резко развивается тяжелая интоксикация и сепсис.
Рак желчного пузыря: диагностика
- Длительное отсутствие выраженных симптомов и малоспецифичность признаков нередко является причиной выявления рака желчного пузыря на поздних стадиях, являющихся, как правило, неоперабельными.
- Нередки случаи обнаружения данной онкопатологии в процессе выполнения холецистэктомии по поводу других заболеваний.
- Правильный диагноз специалисты Юсуповской больницы устанавливают в соответствии с результатами предварительного обследования, с применением современных инструментальных и лабораторных исследований.
- Однако больным с подозрением на рак желчного пузыря необходим, прежде всего, первичный прием гастроэнтеролога, цель которого – выполнение следующих действий:
- проведение детального опроса больного для выяснения степени выраженности проявлений опухоли желчного пузыря, благодаря чему компетентный врач может предположить степень тяжести течения недуга;
- ознакомление с анамнезом пациента и его близких родственников для выявления наследственного фактора заболевания;
- выполнение тщательного физикального осмотра: врач пальпирует живот, уделяя особое внимание области правого подреберья, измеряет температуру тела и изучает состояние кожных покровов и склер.
Для выявления лабораторных показателей, которые могут свидетельствовать о наличии рака желчного пузыря, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение лабораторных исследований:
- биохимический анализ крови – при злокачественной опухоли желчного пузыря повышены показатели трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
- онкомаркеры;
- общий анализ крови;
- копрограмма.
Постановка верного диагноза основывается на результатах инструментальных исследований, для проведения которых в Юсуповской больнице имеется все необходимое оборудование:
- ультразвукового исследования органов брюшной полости — в первую очередь, желчного пузыря и печени;
- компьютерной томографии – исследования, позволяющего обнаружить метастазы при раке желчного пузыря (чаще всего метастатический процесс поражает почки и печень);
- биопсии опухоли желчного пузыря для последующего проведения гистологического исследования частицы опухоли с выявлением её вида и характера (например, аденокарцинома желчного пузыря или герминогенноклеточная опухоль желчного пузыря);
- холецистографии;
- чрескожной чреспеченочной холангиографии;
- ретроградной холангиопанкреатографии;
- холесцинтиграфии;
- магнитно-резонансной томографии.
Для определения операбельности злокачественной опухоли желчного пузыря проводят диагностическую лапароскопию.
Рак желчного пузыря: лечение в Юсуповской больнице
Онкологи, хирурги и радиотерапевты Юсуповской больницы совместно разрабатывают индивидуальную схему лечения для каждого пациента центра онкологии. Оптимальный план лечения составляется с учетом всех важных нюансов: возраста больного, его общего состояния, вида злокачественной опухоли и стадии её развития.
Хирургическое лечение рака желчного пузыря в Юсуповской больнице проводится следующими способами:
- методом хирургического вмешательства, направленного на удаление желчного пузыря, окружающих его тканей и близлежащих лимфоузлов. Хирурги Юсуповской больницы отдают предпочтение лапароскопическому методу, малотравматичному для пациентов;
- применением химиотерапевтического лечения – позволяет продлить срок жизни больного при распространении раковой опухоли в труднодоступные места, когда невозможно провести операцию. Химиотерапия может быть системной, с введением цитостатических препаратов в общий кровоток, или регионарной, с введением медикаментозных средств непосредственно в пораженный орган, отдельную полость или спинномозговой канал;
- методом лучевой терапии – для лечения опухоли желчного пузыря используется высокочастотное рентгеновское излучение, либо другие виды излучения. Данный вид лечения способствует полному уничтожению либо существенному замедлению роста злокачественного новообразования. Лучевая терапия может быть внешней, когда лучи направляются на опухоль, либо внутренней – при введении радиоактивного вещества катетером или иглой непосредственно в опухоль.
Лечение рака желчного пузыря в центре онкологии Юсуповской больницы осуществляется с применением новейших диагностических, лечебных методик и инновационного оборудования, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения.
Рак желчного пузыря: профилактика и прогноз выживаемости
Специальная профилактика данной патологии отсутствует. Для того, чтобы предупредить развитие рака желчного пузыря, необходимо соблюдать простые правила:
- ведение здорового образа жизни;
- соблюдение всех правил безопасности при контакте с химическими веществами, ядами и токсинами;
- постоянный контроль массы тела;
- правильное и сбалансированное питание;
- своевременное лечение болезней, осложнением которых может стать рак желчного пузыря;
- регулярное прохождение полного медицинского обследования.
Сложнее всего прогнозировать эффективность лечения пациентов с диагнозом «рак желчного пузыря – 4 стадия». Прогноз выживаемости у таких больных преимущественно неблагоприятный, так как данная стадия является чаще всего неоперабельной и исход зависит от интенсивности развития опухоли. Кроме того, при отсутствии адекватного лечения высока вероятность инвалидизации больных.
Онкологи Юсуповской больницы делают все возможное, чтобы облегчить состояние больных и избавить их от страданий. Хирургическое лечение выполняется по самым современным методикам, эффективность которых доказана мировой практикой.
Для химиотерапии применяются новейшие препараты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Лучевая терапия проводится на инновационном оборудовании высокого класса, гарантирующем высокие результаты и отсутствие осложнений.
Рак желчного тракта — диагностика, лечение | Онкологические заболевания органов ЖКТ
Рак желчного тракта (холангиокарцинома, опухоль Клацкина) – разновидность злокачественного образования, находящегося в самом желчном протоке или пузыре.
Факторы риска связаны с заболеваниями, которые сопровождаются хроническим воспалением.
Рак желчного пузыря (РЖП) – самый распространенный вид заболевания, для которого характерна сосудистая и местная инвазия, а также регионарное гематогенное и лимфогенное метастазирование.
Общие симптомы рака желчного пузыря:
- потемнение мочи и осветление кала;
- привкус горечи во рту, тошнота;
- появление тянущих болей в правом боку;
- полная потеря аппетита;
- снижение веса без какой-либо видимой причины.
На третьей стадии РЖП развивается печеночная недостаточность. При закупорке протоков раковыми клетками развивается цирроз печени. На последней стадии определяется кахексия, канцероматоз, асцит, может наблюдаться сепсис.
Причины заболевания
Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития РЖП:
- возраст от 65 лет и старше;
- наследственный фактор;
- чрезмерное употребление алкоголя, курение, воздействие вредных химических веществ;
- заболевания, вызывающие воспаление и рубцевание (колит, первичный склерозирующий холангит).
- заражение печеночной двуусткой.
Практически 2/3 случаев РЖП развивается при длительном предшествующем течении хронического холецистита или желчнокаменной болезни. Канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя перемещающимися конкрементами.
Постановка диагноза
Рекомендован тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентов для определения факторов, оказывающих влияние на выбор лечебной тактики. Обязателен физикальный осмотр для оценки нутритивного статуса с целью определения функциональности.
Диагностика РЖП включает:
- Лабораторные исследования. Проводятся при первичных признаках заболевания и регулярно в процессе лечения для прогноза течения и определения факторов риска. Лабораторная диагностика включает ОАК (общий анализ крови) и биохимическое исследование для проверки функции печени.
- Инструментальная диагностика (УЗИ и КТ). Определяют структуру желчного пузыря, желчных протоков, а также размер и локализацию опухоли.
Дополнительные исследования – эндоскопия (холедохоскопия, ЭГДС). Рекомендованы прямые методы контрастирования, ангиографическое исследование. Для морфологической верификации диагноз показана биопсия опухоли.
Лечение в клинике «Медскан»
Основные методы радикального лечения при раке желчного пузыря:
- Предоперационный (селективная эндоваскулярная эмболизация сосудов). Повышает объем остающейся паренхимы печени, снижая риски развития печеночной недостаточности.
- Хирургический. При резектабельной форме рака проводится расширенная холецистэктомия с резекцией. При поражении холедоха рекомендована радикальная операция с удалением региональных лимфатических узлов.
- Химиотерапия. Рекомендовано адъювантное лечение. ХЛТ назначается после нерадикальной операции или наличии метастазов в лимфоузлах. На поздних стадиях показана РЧА (радиочастотная абляция), ТАХЭ (трансартериальная химиоэмболизация). Внутрипротоковая фотодинамическая терапия (ФДТ) необходима при поражении желчных протоков.
После операции при опухоли желчного пузыря и протоков рекомендуется проходить обследование каждые 3-6 месяцев на протяжении первых 2-х лет. В дальнейшем достаточно посещать врача ежегодно. Задача наблюдения – ранее определение прогрессирования болезни после окончания лечения.
Рак желчного пузыря
Основные факторы риска:
- Возраст (рак желчного пузыря чаще встречается у людей старше 70 лет)
- Камни и хроническое воспаление в желчном пузыре
- Полипы желчного пузыря
- Кальцинация стенки желчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь)
- Врожденные аномалии развития желчных протоков
- Курение
- Ожирение
- Наследственность
Симптомы рака желчного пузыря
Рак желчного на ранней стадии протекает бессимптомно. Примерно в 1 из 5 случаев (в 20%) заболевание обнаруживается во время операции по поводу желчекаменной болезни.
По мере прогрессирования заболевания могут появиться такие симптомы, как:
- Тошнота
- Высокая температура
- Потеря веса
- Если опухоль блокирует желчный проток, это препятствует оттоку желчи из желчного пузыря в тонкую кишку и развитию желтухи.
Вышеуказанные симптомы могут быть проявлением воспалительных заболеваний и желчекаменной болезни, для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу.
Диагностика рака желчного пузыря
На ранних стадиях рак желчного пузыря диагностировать сложно, так как значимые клинические проявления заболевания либо отсутствуют, либо маскируются под другие заболевания желчевыводящей системы.
Для постановки диагноза и оценки распространенности процесса на соседние ткани и органы проводятся следующие обследования:
- УЗИ
- Компьютерная томография
- МРТ(магнитно-резонансная холангиопанкреатография)
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(ЭРХПГ)
- Эндоскопическое УЗИ
- Ангиография (исследование близко расположенных к желчным протокам кровеносных сосудов, питающих ткани печени)
Стадирование рака желчного пузыря
Стадия I
Опухоль поражает только стенки желчного пузыря. Примерно 25% случаев диагностируются на первой стадии.
Стадия II
Опухоль прорастает стенки желчного пузыря. Но она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы и соседние органы.
- Стадия III
- Опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы или на печень, желудок, кишечник, толстую или тонкую кишку.
- Стадия IV
- Опухоль распространилась вглубь двух и более соседних органов или метастазировала в лимфатические узлы и отдаленные органы, например, легкие.
Лечение рака желчного пузыря
Выбор метода лечения зависит от общего состояния здоровья пациента, локализации и объемов опухоли и распространенности злокачественного процесса.
При раке желчного пузыря проводят открытую или лапароскопическую холецистэктомию — хирургическое удаление желчного пузыря и резекцию части печени. При распространенном процессе возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов.
После проведения операции пациент проводит в стационаре в среднем около двух недель.
Лучевая и химиотерапия проводятся после операции, если опухоль не была удалена полностью, для облегчения симптомов заболевания, а также при рецидивирующем процессе.
Лечение опухолей желчного пузыря и желчных протоков в Израиле
Клиническая картина
Как и многие онкологические заболевания, рак желчного пузыря и протоков развивается стремительно и агрессивно, нередко при постановке диагноза опухоль уже дает метастазы в соседние органы. Как правило, она диагностируется во время подготовки пациента к операции по поводу желчнокаменной болезни.
Самый первый клинический симптом — периодические боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, тошнота и рвота. На фоне роста опухоли также могут развиться асцит и карциноматоз органов брюшной полости.
Классификация заболевания
Наибольшее распространение получила международная классификация онкологических заболеваний TNM, происходящая от латинских терминов tumor, nodus и metastasis. Первая буква описывает размеры опухоли и степень ее прорастания в здоровые ткани, вторая — поражение лимфоузлов, третья — наличие метастаз. Внутри каждой характеристики также существует отдельная градация признака, например:
- TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы очага образования;
- Т1 — поражены мышечные слои и слизистая оболочка желчного пузыря;
- Т2 — опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань;
- Т3 — новообразование метастазирует в висцеральную брюшину и региональные органы — например, в печень;
- Т4 — опухоль прорастает в печень более, чем на 2 см, или распространяется минимум на два близрасположенных органа: сальник, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, ободочную кишку, внепеченочные желчные протоки;
- N1 — метастазирование захватывает ворот печени и лимфатические узлы пузырного и общего желчных протоков;
- N2 — метастазы распространяются на лимфоузлы головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней брыжеечной и чревной артерий, двенадцатиперстной кишки.
Тактика лечения и прогноз выживаемости
Лечение рака желчного пузыря проводится крайне редко, поскольку заболевание практически невозможно диагностировать на ранней стадии.
Как правило, опухоль обнаруживается во время диагностических и лечебных манипуляций, показанных по другим причинам, например, во время холецистэктомии. Если метастазирование распространяется за пределы желчного пузыря, выполняется холецистэктомия.
Чтобы предотвратить развитие рака за счет остаточных больных эпителиальных клеток, удаляется доля печени и региональные лимфатические узлы.
Шансы на полное выздоровление, тем не менее, невысоки. В запущенных случаях прогноз выживаемости крайне низок, поскольку очень часто опухоль прогрессирует, прорастая в печень. Они отмечаются у 70% прооперированных пациентов.
Если желчный проток закупорен опухолью или воспалившимися лимфоузлами, проводят эндопротезирование (стентирование), транспеченочную холангиостомию или гепатикоеюностомию.
Тем не менее, лишь 10% пациентов удается продлить жизнь максимум на 5 лет.
Рак общего желчного протока
Этиология заболевания обнаруживает тесную связь развития опухолей желчевыводящих протоков с другими патологиями: склерозирующим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, холедохолитиазом. Также в группу риска входят пациенты, контактирующие с производными толуола и бензола.
В азиатских странах развитие холангиокарцина часто провоцируется паразитарными инвазиями органов желчной системы — например, трематодами Clonorchis. В большинстве случаев опухоль развивается из врожденного кистозного расширения желчевыводящих потоков. Диагностика опухолей папиллярного и скиррозного типа, или холангиокарциномы, часто бывает затруднена фиброзом.
Исследование ее макроскопической структуры позволяет обнаружить вовлечение желчных протоков в раковый процесс. Примерно в трети случаев опухоль развивается в дистальных отделах общего протока, пузырного или печеночного протоков. Если новообразование локализуется в слиянии левого и правого протоков, заболевание носит название опухоли Клацкина.
В 10% случаях такой рак метастазирует в печень, в 16% — в регионарные лимфоузлы. Также в 14% случаев опухоль может прорастать в печень.
Симптомы и диагностика заболевания
Желчные протоки имеют небольшой диаметр, поэтому даже при минимальном размере опухоли начинают проявляться признаки закупорки. Они выражаются в ноющих болевых ощущениях в правом подреберье, желтухе, отсутствии аппетита, резкой потере массы тела, кожном зуде.
Лабораторная диагностика позволяет выявить рост прямого и общего билирубина, ЩФ сыворотки крови, незначительное изменение концентрации сывороточных трансаминаз. Также информативны инструментальные исследования — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография.
Оба метода также предполагают забор пораженных тканей для проведения гистологии.
TNM-классификация заболевания
В соответствии с международной классификацией стадий развития онкологических заболеваний, выделяют следующие разновидности холангиокарцином:
- TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы пораженного органа;
- Т1 — злокачественное образование распространяется в мышечно-соединительном слое органа или в субэпителиальной соединительной ткани;
- Т2 — отмечается прорастание карциномы в околомышечную соединительную ткань;
- Т3 — карцинома метастазирует в соседние структуры;
- N1 — опухоль метастазирует в лимфоузлы в гепатодуоденальной связке;
- N2 — метастазирование распространяется в лимфоузлы около чревной и брыжеечной артерий, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и перипанкреатодуоденальные лимфоузлы.
Тактика лечения и прогноз выживаемости при раке общего желчного протока
Повысить шанс на выздоровление может только хирургическое удаление опухоли, при этом ее резектабельность составляет не более 10%.
Для резекции рака дистальных отделов выполняется так называемая операция Уиппла — панкреатодуоденальная резекция, после чего восстанавливается проходимость желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.
Если новообразование локализуется в проксимальных отделах, после удаления опухоли требуется восстановление общего желчного потока. Когда удаление опухоли не представляется возможным, производится туннелезирование при помощи дренажа.
С одной стороны он открывается в общий желчный проток, с другой — во внутрипеченочные протоки. Наружный дренаж иногда применяется при чрескожной чреспечёночной холангиографии. После операции продолжительность жизни в среднем увеличивается на 23 месяца. Незначительно продлить это срок помогает химиотерапия.
По Прадери производится дренирование U-образной трубкой. Манипуляция проводится в паллиативных целях, при этом ее концы выводятся на кожу. В случаи закупорки дренаж может быть заменен на тканевый детрит. Новая трубка подшивается одним концом к старой, замена производится с помощью подтягивания. Дренирование дает возможность продлить жизнь пациенту на 6-19 месяцев.
Прогнозы при раке общего желчного протока неутешительны. Метастазирование происходит достаточно поздно. Причинами смерти при этом заболевании обычно могут быть общее истощение организма, сепсис, инфицирование печени, абсцессы и билиарный цирроз.
Рак желчного пузыря и протоков
Желчный пузырь расположен под правой долей печени. В нем собирается и сохраняется желчь, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры в тонкой кишке. Желчь может поступать в кишечник прямо из печени или выделяться в нужное время из желчного пузыря. При переваривании пищи желчный пузырь сокращается и его содержимое через общий желчный проток поступает в тонкую кишку.
Типы опухолей желчного пузыря
80% опухолей желчного пузыря составляют аденокарциномы.
Опухоли желчного пузыря подразделяются на три категории в зависимости от степени злокачественности. Это определятся на основании того, насколько они по строению напоминают нормальную ткань данного органа.
Таким образом, выделяют новообразования низкой, промежуточной и высокой степени злокачественности. По степени злокачественности можно судить и о прогнозе заболевания.
Как часто возникает рак желчного пузыря?
В 2002 году в России выявлено 2995 случаев злокачественных опухолей желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Показатель заболеваемости составил 2,1 на 100 тысяч населения.
В США в 2004 году, по предварительным подсчетам, будет диагностировано 6950 случаев рака той же локализации. Опухоли желчного пузыря занимают 5 место среди злокачественных новообразование желудочно-кишечного тракта.
3540 больных умрет от данного заболевания в том же году. Женщины заболевают раком желчного пузыря в 2 раза чаще мужчин.
Большинство больных раком этой локализации находятся в возрасте старше 70 лет. Лишь 25% рака желчного пузыря диагностируется на ранних стадиях.
Факторы риска развития рака желчного пузыря
В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.
Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа.
У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней.
Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.
«Фарфоровый» желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.
Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.
Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.
Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например, нитрозаминов.
Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.
Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.
Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.
Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.
Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.
Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.
Можно ли избежать возникновения рака желчного пузыря?
В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.
- Сохранение нормального веса — одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).
- Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.
- Ежедневная физическая активность — еще один путь снижения риска рака желчного пузыря.
- Отказ от курения может снизить риск возникновения рака желчного пузыря.
- Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.
Имеются ли возможности раннего выявления рака желчного пузыря?
Опухоли желчного пузыря редко диагностируются на ранних стадиях
Как правило, они выявляются случайно после удаления желчного пузыря по поводу камней. Эти случайно выявленные опухоли бывают очень маленьких размеров и не сопровождаются никакими симптомами. Учитывая глубокое расположение желчного пузыря, изменения в нем трудно распознать во время обычных профилактических осмотров и обследования.
К сожалению, большинство опухолей диагностируется только при достижении ими значительных размеров и появлении симптомов. Это является основной причиной серьезного прогноза (исхода) болезни у большинства пациентов.
Диагностика рака желчного пузыря
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Боль в животе. Более чем у 50% больных раком желчного пузыря отмечается боль в животе, которая чаще локализуется в правом верхнем отделе живота.
Тошнота и рвота возникает у половины пациентов с опухолями желчного пузыря.
Желтуха. Желтоватое окрашивание склер и кожи имеется у 25-50% больных раком желчного пузыря на момент диагностики заболевания.
Увеличение размеров желчного пузыря. Нарушение оттока желчи из желчного пузыря приводит к его увеличению, что можно обнаружить при осмотре живота и ультразвуковом исследовании (УЗИ).
Другие симптомы. Из других симптомов опухоли желчного пузыря наблюдается снижение аппетита, похудение, увеличение размеров живота, выраженный зуд, черный стул.
Нужно подчеркнуть, что многие указанные признаки и симптомы встречаются и при других, неопухолевых заболеваниях, таких как гепатит (воспалении печени).
После расспроса врача о симптомах заболевания и осмотра больного проводится детальное обследование.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Повышение уровня билирубина в крови указывает на наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря.
Исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы может помочь в диагностике заболеваний желчного пузыря.
УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.
Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и уточнении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет правильно планировать оперативное лечение.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать более детальную информацию по сравнению с КТ.
- Ангиография (контрастное исследование сосудов) позволяет изучить кровоток в исследуемой зоне, обнаружить дополнительные опухолевые сосуды и состояние стенки желчного пузыря, что полезно для планировании операции.
- Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.
Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования можно сделать биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточнить стадию (распространенность) опухоли.
Проведение всестороннего обследования дает возможность подтвердить или отвергнуть диагноз рака желчного пузыря.
Лечение опухолей желчного пузыря
Операция является единственным методом лечения, позволяющим излечить больного раком желчного пузыря. В случае поражения только желчного пузыря выполняется его удаление.
Если опухоль незначительно распространилась на окружающие ткани, включая печень и лимфатические узлы, то операция у ряда больных также может быть возможной.
Другие методы лечения, такие как лучевая и химиотерапия, при раке желчного пузыря не эффективны.
Рак желчного пузыря. Симптомы и лечение рака желчного пузыря
содержание
Под раком желчного пузыря подразумевается злокачественная опухоль тканей желчного пузыря, чаще всего это плоскоклеточная опухоль или аденокарцинома.
Среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает пятое место. В группе риска находятся женщины старше 50 лет.
Примерно в 75% случаев рак желчного пузыря – это аденокарцинома.
Опухолевые новообразования чаще всего появляются в области шейки желчного пузыря или его дна. В дальнейшем рак желчного пузыря может легко распространиться на печень, желудок, кишечник. Рак желчного пузыря обычно метастазирует в плевру, яичники, сальник, брюшину, печень и лимфоузлы.
2.Причины заболевания
На настоящий момент споры о реальных причинах возникновения рака не утихают. Тем не менее есть точные статистические данные о факторах, которые способствуют развиться раку. Среди них:
- Полипы и кисты желчного пузыря;
- Хеликобактерная инфекция;
- Желчнокаменная болезнь;
- Хронический холецистит;
- Сальмонеллёз;
- Кальциноз.
К факторам риска на возникновение рака желчного пузыря относятся:
- Работа, связанная с химическими канцерогенами;
- Злоупотребление алкоголем;
- Ожирение;
- Курение.
3.Симптомы болезни
На ранних стадиях рак протекает бессимптомно. Чаще всего рак желчного пузыря на ранних стадиях обнаруживают случайно в ходе холецистэктомии при калькулёзном холецистите.
Рак желчного пузыря обычно сопровождается болями в правом боку под рёбрами, слабостью, похудением, реже – повышением температуры тела. Со временем проявляются другие симптомы рака поджелудочной железы:
- Тошнота и рвота;
- Светлый кал;
- Тёмная моча;
- Кожный зуд;
- Желтуха.
Рак также может вызвать водянку желчного пузыря, вторичный билиарный цирроз, холангит, которые возникают при опухоли желчных протоков. Если рак метастазировал в печень, то могут появиться кахексия, асцит и кацероматоз брюшины.
4.Диагностика и лечение рака желчного пузыря
Диагностика рака желчного пузыря
Часто рак желчного пузыря диагностируется поздно, ввиду того, что заболевание протекает бессимптомно. При проявлении симптомов рекомендуется обратиться к врачу, который для начала проведёт пальпацию живота. Также для первичной диагностики требуется анализ крови на билирубин, щелочную фосфатазу и трансаминаз.
Среди методик исследования внутренних органов используются УЗИ, КТ, МРТ, холецистография, РХПГ, диагностическая лапароскопия. Дополнительно может быть проведена биопсия желчного пузыря.
Лечение рака желчного пузыря
Лечение рака желчного пузыря, как и рака любого другого органа, предполагает удаление опухоли.
Если опухоль неоперабельная, то её сначала уменьшают с помощью химиотерапии и радиолучевой терапии. После этого проводят холецистэктомию, ( иногда вместе с резекцией правой доли печени).
Реже требуется панкреатодуоденэктомия (удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки).