Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии

Рак яичников — агрессивное и часто встречающееся онкологическое заболевание. Он находится на 5-месте среди случаев злокачественных опухолей у женщин.

Рак яичников занимает лидирующую позицию среди причин смерти от заболеваний онкологического характера у женщин. Чаще других у женщин развивается эпителиальная форма заболевания. Намного реже опухоль развивается в органе из так называемых половых клеток.

Сложность заболевания определяется особенностями этиологии и патогенеза рака яичников многокомпонентностью его строения.

Виды рака яичников

Можно выделить такие виды этого заболевания:

  • первичный – заболевание развивается в молодом возрасте и отличается тем, что опухоль развивается из железистого эпителия в двух яичниках;
  • вторичный – его развитие происходит из кист яичника в 40 – 60 летнем возрасте;
  • метастатический – развитие заболевания происходит из-за того, что метастазы в яичники попадают из прочих органов (обычно из желудка).

Среди форм рака яичников выделяют: стромальные опухоли, тератокарцинома, дисгерминома, гранулезоклеточный рак, аденобластома, цистаденома.

По характеру развития:

  •    доброкачественные – такие опухоли отличаются длительным течением, неинвазивным ростом, отсутствием метастаз;
  •    пограничные – это опухоли, имеющие переходное состояние;
  •    злокачественные – характеризуются инвазивным деструирующим ростом, метастазы появляются на ранних этапах развития.

Причины

Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии

Мировые исследования подтверждают, что рак яичника более распространён в развитых западных государствах, с большой определённостью указывая на влияние факторов среды. Но полной связи этого заболевания с определённым фактором риска среды не установили.

  • Также существует мнение, что развитие болезни связано с увеличением потребления в пищу животных жиров.
  • Факторами риска являются хроническая гонадотропная гиперстимуляция, хронические осумкованные воспаления, миома матки, поздняя и ранняя менопауза, кровотечения в матке в постменопаузе.
  • На рост заболеваемости влияют общие факторы: неблагоприятная экология, социально экономические условия, питание, генетический фактор.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Позже на стадии роста опухоли и распространения метастазов женщина ощущает слабость, боль в нижней части живота. Дополнительным симптомом рака яичников на этой стадии является снижение веса.

А размеры живота женщины постоянно увеличиваются при этом. Увеличение живота на начальной стадии провоцирует увеличение опухоли, и она распространяется на жировую брюшную ткань — сальник.

На позднем этапе рака яичников симптомом болезни и причиной увеличивающегося живота является асцит – скопление за брюшиной жидкости.

Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии

На раннем этапе симптомы рака проявляются бессистемно. Первые симптомы сами пациентки часто принимают за признаки воспаления яичников — аднексит.

Когда метастазы рака яичников или непосредственно опухоли распространятся на кишечник, то признаками болезни станут расстройства пищеварения, непроходимость кишечника, тенезмы, запоры. При распространении метастазов на головной мозг, кости, и прочие системы и органы появляется ещё большее число симптомов: переломы, истончение костей, различные расстройства нервной системы и др.

Стадии рака яичников

Стадия заболевания определяется размером опухоли, наличием и расположением метастазов рака в организме. До операции стадию рака яичников можно определить только предварительно. Точно диагноз можно установить только при интраоперационной ревизией.

  1. •   I стадия – поражаются только яичники: IA – поражается только один яичник, асцит отсутствует; IB – поражаются оба яичника, асцит отсутствует; IC – опухоли возникают на поверхности яичников, появляется асцит;
  2. •   II стадия – болезнь поражает органы малого таза: IIA – поражается матка или фаллопиевы трубы; IIB – поражаются прочие органы малого таза; IIC – появляются опухоли на поверхности яичников, раковые клетки в брюшной жидкости, асцит;
  3. •   III стадия – метастазы появляются вне таза: в печени и прочих органах брюшной полости, паховых лимфатических узлах: IIIA – метастазы распространяются в области малого таза, обсеменяется брюшина; IIIB – метастазы имеют диаметр 2 см; IIIC – метастазы имеют диаметр более 2 см, вовлекаются ретроперитонеальные и паховые узлы;
  4. •   IV – появляются отдалённые метастазы.

Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии

Диагностика заболевания

Залогом успеха в лечении рака яичников является ранняя диагностика. Женщины с первичными жалобами обращаются обычно к участковому гинекологу. После осмотра влагалища на кресле, сдачи анализов крови на онкомаркеры, сдачи мазков и УЗИ органов малого таза пациентку направляют к более узкому врачу – онкогинекологу.

Онкогинеколог в диференционной диагностике заболевания использует более точное УЗИ, применяя чрезбрюшные датчики.

Для определения появления метастазов рака в кишечнике используют компьютерную томографию, рентгенологическое обследование лёгких, гастроскопию и колоноскопию.

Метод лапароскопии даёт возможность получить гистологическое или цитологическое подтверждение. При этом забор брюшной жидкости и тканей производят у женщины с применением анестезии через маленький разрез на животе.

В развитых государствах Европы биопсию при раке яичников проводить не рекомендуют, при этом возможен рассев опухоли. В связи с этим окончательный диагноз можно установить лишь во время проведения операции при оперативном анализе полученных проб и патологии удалённых тканей после операции.

Самый информативный метод постановки диагноз – это гистологическое исследование биоптата яичника. Оно даёт возможность определения структуры и характера опухоли. На основе результатов исследований онколог определяет тактику лечения и составляет прогноз.

Лечение

Обычно рак яичников лечат комбинированно. Лечение заключается в радикальном удалении опухоли, лучевом облучении и химиотерапии. В обычном стандарте лечения рака яичников применяют послеоперационные процедуры химиотерапии.

Лучевая терапия позволяет значительно уменьшить возможность рецидива опухоли и развития метастазов заболевания. В химиотерапии обычно применяют комбинацию нескольких препаратов, к примеру, Таксол, Циклофосфан, Цисплатин (Карбоплатин).

Если метастазы уже значительно распространились или опухоль имеет большие размеры, то онколог может предложить женщине дооперационную химиотерапию и облучение. Оперативное вмешательство в таком случае проводят только после того, как опухоль достигнет операбельных размеров.

Хирургическое вмешательство

Хирургическую операцию считают первым шагом в лечении этого заболевания.

Обычно необходимо проведение гистерэктомии – иссечения матки, удаления 2-х яичников, фаллопиевых труб, которые соединяют матку с яичниками и сосредоточение жировой ткани в брюшной полости.

В то же время хирург проводит обследование брюшной полости, что позволит ликвидировать все признаки злокачественной ткани. Если в кишечнике находят признаки рака, то нужно удалить участок поражения и соединить оба конца кишечника.

Исследование брюшной полости является узкоспециализированной формой хирургической операции и необходимо, чтобы его проводил хирург, специализирующийся на раке половых органов.

Исследованиями доказано, что даже при невозможности полного удаления поражённого участка при хирургическом вмешательстве последующая эффективность лечения будет выше после удаления возможно большего количества участка поражения. Иногда необходима повторная операция через какое-то время после операции.

Целью повторного обследования является определение влияния лечения на развитие заболевания, и помочь специалистам в оценке необходимости последующих мер.

Гистерэктомия может доставить пациентке множество страданий. У женщин, которые не достигли менопаузы, может произойти преждевременное её наступление и возникновение таких симптомов: «приливы», сухость кожи и влагалища, депрессия. Женщинам сложно смириться с тем, что репродуктивный период закончен.

Даже если гистерэктомию проводят в период менопаузы, то женское самосознание всё равно получает удар. Всё это может сильно повлиять на психологическое состояние женщины именно в момент, когда она узнаёт о своём заболевании.

Поэтому очень важна эмоциональная поддержка и консультация пациенток перед и после проведения операции.

Химиотерапия

Используют разные схемы лечения. Самый хороший эффект дают производные платины. В начале использования этих средств возникало множество побочных эффектов, среди которых тошнота и рвота.

Позже создали новые формы лекарств, которые пациентки переносят намного легче и с меньшим числом побочных эффектов, а современные препараты против тошноты и рвоты очень помогают сдерживать такие симптомы.

Раковые клетки при раке яичника преимущественно не распространяются вне брюшной области. Недавно разработали новый метод, который позволяет ввести лекарства прямо в брюшную полость по трубке из пластика, которая проникает сквозь брюшную стенку. Это позволяет применять средства для химиотерапии в более высоких концентрациях.

Радиотерапия

На сегодняшний день радиотерапия не имеет большого значения в лечении заболевания. Поскольку рак может поразить всю брюшную полость, её необходимо полностью облучить, что требует строгого ограничения количества излучения.

Некоторые исследования, что радиотерапия может помочь разрушить самые мелкие скопления раковых клеток, которые остались после операции.

Но большая часть врачей считает, что и сразу появляющиеся последствия (диарея, тошнота, рвота), и отдалённые побочные эффекты (обструкция мочевого пузыря и кишечника), делают такой метод менее применяемым, чем химиотерапия, дающая обычно больший эффект.

Последствия

На самых ранних стадиях болезни вероятность выздоровления в течение пяти лет равна 80%, при этом, если поражён всего один яичник и нет метастазов в другие органы, такая вероятность может составить 95 %.

На более поздних стадиях развития заболевания прогноз будет неутешительным, так как эти шансы равны 25-30%. Если сравнивать с прочими онкологическими болезнями, то эту цифру можно считать достаточно высокой.

Пациентки обычно умирают от развившегося асцита, метастазов в лёгкие, кости, печень, головной мозг, истощения или нарушения проходимости кишечника.

Читайте также:  Клинические группы в онкологии: какие бывают и описание

Профилактика

Профилактика включает своевременную диагностику и лечение доброкачественных опухолей яичников, и уменьшение влияния факторов риска.

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Принципы лечения распространенного рака яичников

Принципы лечения распространенного рака яичников

По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), рак яичников занимает 7-е место в структуре общей онкологической заболеваемости и 5-е место среди причин смерти от всех злокачественных опухолей у женщин. У женщин в постменопаузальном периоде заболеваемость раком яичников в 10 раз выше, чем у женщин в пременопаузе. Факторы риска развития рака яичников представлены в табл. 1.

Риск возникновения рака яичников у женщин, имеющих кровных родственников с этим заболеванием, составляет 5—10% [1].

Возможность использования различных методов лечения — хирургического, лучевой терапии, химио- и иммунотерапии — и высокая чувствительность большинства гистологических типов опухолей яичников к широкому спектру противоопухолевых препаратов создают предпосылки для длительного лечения больных и позволяют рассматривать данное заболевание как хронический процесс, требующий поэтапного использования различных методов лечения.

Доказательством прогресса в лечении рака яичников является улучшение 5-летней выживаемости (в среднем по всем стадиям): если в 1976 г. 5-летняя выживаемость (по данным SEER-регистра) составляла 38%, то в 1997 г. — 52%.

Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии Таблица 1. Факторы риска развития рака яичников

Стандартным подходом к лечению рака яичников является хирургическое вмешательство с последующей цикловой полихимиотерапией с адъювантной или лечебной целью. В зависимости от распространенности процесса хирургический этап лечения рака яичников преследует следующие цели.

  • Радикальное удаление опухоли при операбельных процессах и установление во время операции истинной распространенности опухоли, что особенно важно при ранних стадиях. По определению EORTC-GCG, оптимальный объем процедур по интраоперационному стадированию после билатеральной сальпин-гоовариэктомии, гистерэктомии и оментэктомии включает: ревизию и пальпацию всей поверхности брюшины; биопсию любых очагов, похожих на метастатические; взятие смывов с брюшины для цитологического исследования; слепую биопсию брюшины правого купола диафрагмы, правого и левого латеральных каналов, стенок таза в области расположения яичников и дугласова пространства, биопсию (или удаление) подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. Согласно результатам исследований, адекватное интраоперационное стадирование приводит к «повышению» окончательной стадии у 1/3 пациенток. Интраоперационное стадирование, проводимое в полном объеме, является независимым фактором прогноза общей и безрецидивной выживаемости [2].
  • Максимальное удаление опухолевых масс (циторедукция) при распространении опухоли, не позволяющем провести радикальную операцию. Размеры опухолевых образований после циторедуктивной операции существенно влияют на результаты последующей терапии и прогноз жизни пациенток. Средняя продолжительность жизни больных при максимальном размере остаточных опухолевых образований менее 0,5 см составляет 40 мес, при 0,5—2 см и более 2 см — 18 и 6 мес соответственно [3].

Определение оптимальных размеров остаточных опухолей, а следовательно, и понятия оптимальной циторедукции менялись несколько раз за последние 20 лет: от более 2 см до полного отсутствия видимых проявлений [4].

В настоящее время оптимально выполненной циторедуктивной операцией считается та, при которой максимальные размеры оставшихся опухолевых образований не превышают 1 см. Субоптимальной циторедукции соответствует размер оставшейся опухоли 1—2 см.

При размерах оставшихся опухолевых масс более 2 см объем операции считается неоптимальным [5]. Оптимальная циторедукция в ведущих клиниках мира колеблется от 23 до 54%.

При неоптимальной циторедукции рекомендуются повторные хирургические вмешательства после проведения 3—4 курсов химиотерапии.

Показано, что увеличение числа курсов предоперационной химиотерапии с 3—4 до 6 не улучшает выживаемость больных, но ухудшает условия выполнения операций за счет усиления тканевого фиброза, индуцированного химиотерапией [4].

При III—IV стадиях распространенности процесса далеко не всегда возможно выполнение хирургического вмешательства на I этапе лечения. В этих случаях лечение начинают с химиотерапии с обязательным последующим хирургическим вмешательством [2].

По данным нескольких ретроспективных исследований II фазы, результаты лечения сопоставимы с результатами общепринятой лечебной тактики (операция на I этапе) [4]. I линия химиотерапии Современная химиотерапия I линии рака яичников базируется на двух основных положениях: 1) производные платины являются обязательным компонентом лечения и должны применяться в адекватных дозах; 2) эффективность цисплатина и кар-боплатина одинаковая.

Согласно данным N. Colombo [6], лидирующая роль цисплатина и карбоплатина в химиотерапии рака яичников была подтверждена результатами метаанализа индивидуальных данных около 10 000 пациенток — участниц 45 рандомизированных исследований.

Было показано, что выживаемость больных повышается, если лечение начинают с производных платины, по сравнению с химиотерапией без таковых, если производные платины применяют в комбинациях — по сравнению с их назначением в монорежиме в тех же дозах.

При этом цисплатин и карбоплатин обладали одинаковой эффективностью как в монотерапии, так и в комбинациях. Два метаанализа были посвящены определению роли доксорубицина в I линии химиотерапии [6].

Первый включал 6 рандомизированных исследований по изучению циклофосфана в комбинации с цисплатином (CP) по сравнению с трехкомпонентным режимом: те же препараты + доксорубицин (CAP).

Согласно результатам анализа индивидуальных данных каждой пациентки эффективность режима CAP выше, чем режима СP, как по непосредственным, так и по отдаленным результатам лечения с абсолютным улучшением 2- и 5-летней выживаемости на 6% (с 50 до 56% и с 20 до 26% соответственно). Второй метаанализ включал более широкий спектр комбинаций с доксорубицином и также подтвердил преимущества данных режимов при сравнении с комбинациями, не содержащими антрациклины.

Однако результаты проспективного рандомизированного сравнительного исследования ICON2 не совпали с таковыми метаанализов. Режимом контроля в данном исследовании был карбоплатин — монотерапия в оптимальной дозе, т.е. соответствующей AUC6, режимом исследования — CAP.

Результаты лечения 1526 больных показали равную эффективность 2 режимов в отношении как безрецидивной, так и общей выживаемости и дали основание авторам рекомендовать монотерапию карбоплатином в дозе AUC6 в I линии лечения распространенного рака яичников как альтернативу режиму CAP.

Недавно опубликованы результаты работы, посвященной анализу причины расхождения результатов приведенных исследований. На основе математической модели, использованной при проведении метаанализов, были воспроизведены кривые выживаемости для каждой группы больных, участвовавших в исследовании ICON2, и совокупные кривые выживаемости больных, включенных в 2 метаанализа.

Затем проведено сравнение полученных кривых. Кривые выживаемости больных, получавших лечение по схеме CAP в рамках ICON2 и включенных в метаанализы, почти не отличались друг от друга. Однако выживаемость больных, получавших карбоплатин, была значительно выше, чем больных, получавших режим CP, разовая доза цисплатина в котором составляла 50—60 мг/м2.

Таким образом, различие в полученных результатах может быть объяснено более высокой эффективностью карбоплатина в дозе AUC6 по сравнению с режимом CP с использованием неадекватно низкой дозы цисплатина [6].

Несмотря на данные метаанализов и ICON2, комбинация CP на протяжении нескольких лет оставалась стандартом I линии химиотерапии в мире (и остается стандартом во многих российских клиниках).

Однако необходимо отметить, что в принятый стандарт цисплатин был включен уже в более высокой дозе, в частности в США циклофосфан 750 мг/м2 + цисплатин 75 мг/м2, в России циклофосфан 600 мг/м2 + цисплатин 100 мг/м2.

Дальнейшее развитие химиотерапии было связано с изучением и внедрением в клиническую практику таксанов.

Рандомизированные исследования последних 10 лет (табл. 2) показали, что сочетание паклитаксела с цисплатином достоверно улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения по сравнению с комбинацией цисплатин + циклофосфан (режим СР). Замена цисплатина карбоплатином привела к снижению токсичности химиотерапии без ухудшения отдаленных результатов лечения [7, 8].

Итогом рандомизированных исследований явилось признание стандартом I линии химиотерапии комбинации паклитаксел 175 мг/м2 + карбоплатин AUC5.

По данным рандомизированного исследования (SCOTROC), посвященного сравнительному изучению комбинации карбоплатина AUC5 с доцетакселом 75 мг/м2 или паклитакселом 175 мг/м2, до-цетаксел оказался достойной заменой паклитакселу, что может быть использовано для индивидуализации лечения [9].

В стройную систему научно обоснованных рекомендаций не вписывались результаты исследованиий ICON3 и GOG 132 (см. табл. 2).

Согласно полученным в этих исследованиях данным остается правомочным назначение в I линии химиотерапии монотерапии карбоплатином или цисплатином в адекватных дозах (карбоплатин AUC6, цисплатин 100 мг/м2) [10].

Комбинация производных платины с таксолом не приводит к достоверному улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения по сравнению с монотерапией препаратами платины.

Читайте также:  Код рака желудка в мкб 10 – c16, подгруппы и описание внутри

Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии Таблица 2. Результаты рандомизированных исследований по определению оптимальной I линии химиотерапии распространенного рака яичников [6]

Полученные результаты не согласуются с данными исследований GOG 111 и OV10. Существуют различные мнения о причинах подобного противоречия.На наш взгляд, наиболее обоснованным является мнение N. Colombo [6].

Автор обращает внимание на различие в режимах контроля, которые использовались в данных исследованиях: GOG 111 и OV10 — цисплатин + циклофосфан, GOG 132 — цисплатин 100 мг/м2, ICON3 — карбоплатин AUC6 или CAP.

Согласно исследованию ICON2 эффективность монотерапии карбоплатином AUC6 и режима САР в I линии одинакова.

Как сказано выше, противоречие между результатами ICON2 и данными 2 метаанализов по сравнению CAP/CP может быть объяснено различием в эффективности контрольных режимов: более низкая по сравнению с карбоплатином AUC6 эффективность CP вследствие неадекватно низких доз цисплатина.

По аналитическим данным исследования OV10, химиотерапия по схеме циклофосфан + цисплатин достоверно чаще сопровождалась увеличением интервала между курсами лечения, что привело к статистически значимому снижению средней интенсивности дозы цисплатина в комбинации с циклофосфаном по сравнению с режимом паклитаксел + цисплатин (22,4 и 24,4 мг/м2 в неделю; p

Рак яичников: прогноз выживаемости

Прогноз при раке яичников до сих пор остается неблагоприятным – даже несмотря на научные открытия последних десятилетий. Однако при качественном лечении даже при раке на продвинутой стадии жизнь пациентки продлится на долгие годы.

Почему рак яичников часто обнаруживается на поздней стадии?

Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии

Первая причина – это атипичная симптоматика, вследствие которой диагноз в большинстве случаев ставится поздно. У двух третей пациенток рак яичников обнаруживается уже на поздних стадиях.

Вторая причина – это расположение яичников в брюшной полости. Опухоль часто вырастает на поверхности яичников.

Когда от новообразования отрываются маленькие скопления клеток, они попадают в перитонеальную жидкость – у всех людей эта жидкость вырабатывается в объеме приблизительно 1 л в день.

Содержащиеся в перитонеальной жидкости раковые клетки распространяются по всей брюшной полости и поражают диафрагму, кишечник, поверхность печени и т.д.

В итоге из-за поздней симптоматики и подобного способа распространения у большинства пациенток обнаруживается рак на последних стадиях, успевший поразить самые разнообразные органы брюшной полости.

От чего зависит прогноз при раке яичников?

Прогноз при раке яичников зависит от следующих факторов:

  • возраст женщины;
  • размер опухоли;
  • гистологический тип рака;
  • схема лечения;
  • стадия заболевания.

Выживаемость при раке яичников выше у молодых женщин. Если до 35 лет 5-летняя выживаемость составляет 80%, то у пациентов старше 65 лет этот показатель в 2 раза ниже.

При небольших опухолях 5-летняя выживаемость составляет 85%, а при наиболее крупных – 21%.

Самая высокая 5-летняя выживаемость характерна для муцинозных опухолей, при которых этот показатель составляет 68%. При светлоклеточных опухолях 5 лет и более живут 60% пациенток, при эндометриоидном и серозном раке – 41%.

Наиболее высокие показатели выживаемости наблюдаются у пациенток, которые проходят как радикальную хирургическую операцию, так и полихимиотерапию. При 1-й стадии рака яичников показатели 1-летней выживаемости составили почти 90%. У тех, кому была проведена лишь одна операция, этот показатель был почти в 3 раза ниже.

Как влияет на излечение от рака яичников качество лекарственных препаратов?

Рак яичников чаще всего обнаруживается на продвинутых стадиях. В этой ситуации спасти жизнь женщины может только правильно подобранная химиотерапия. В протоколы лечения часто включаются современные таргетные препараты.

И при обычной химиотерапии, и при таргетной терапии решающее значение имеет качество лекарственных препаратов: это значительно повышает шансы на излечение.

Чтобы быть уверенным в высоком качестве лекарств, лучше всего приобрести их в Израиле.

  1. Подделка медикаментов в Израиле исключена. За подлинностью и надлежащим качеством лекарств строго следит Министерство здравоохранения Израиля. При несоответствии препаратов предъявляемым требованиям аптека и фармацевт, продавшие лекарство, несут за это личную ответственность, вплоть до уголовной.
  2. В Израиле лицензирование инновационных эффективных препаратов производится в кратчайшие сроки. Для этого не требуется длительная бюрократическая процедура.
  3. Израильская компания TEVA – один из ведущих мировых производителей лекарств. Продукцию этой компании используют в 60 странах.

Как можно купить израильские препараты?

  1. Лично посетив онкоцентр Ихилов. После обследования в онкоцентре лечащий врач выпишет вам препараты, которые вы сможете приобрести в израильской аптеке.
  2. Не выходя из дома.

    Такую возможность вы сможете получить благодаря программе телемедицины – после обследования по месту жительства и видеоконсультации израильского онколога. Заказать израильские лекарство можно с доставкой на дом.

5 советов израильского врача по лечению рака яичников

  1. Уточните стадию заболевания. Примерно у 30% пациенток из стран постсоветского пространства, которые приезжают в онкоцентр для лечения рака яичников, стадия болезни определена неверно. А от этого зависит правильный выбор тактики лечения.

  2. Выясните, можно ли в вашем случае более точно определить стадию заболевания с помощью ПЭТ-КТ. Этот метод позволяет обнаружить даже те метастазы злокачественной опухоли, размер которых составляет 2-3 мм.
  3. Узнайте, показаны ли вам операция циторедукции и интраперитонеальная химиотерапия.

    Эти виды лечения могут значительно улучшить прогноз заболевания. Выполнить эти процедуры могут только опытные онкохирурги: такие специалисты работают в онкоцентре Ихилов.

  4. Получите лечение по индивидуальному протоколу.

    Такие протоколы составляются с учетом молекулярно-генетического профиля опухоли, особенностей течения заболевания, реакции опухоли на лечение и т.п. В онкоцентре Ихилов лечение рака яичников ведется именно по таким протоколам.

  5. Узнайте об инновационных методах лечения рака яичников, применимых в вашем случае.

    Такие методы лечения появляются в западных странах постоянно. Получить информацию о них вы сможете на очной или дистанционной консультации профессора онкоцентра Ихилов.

Почему стоит лечить рак яичников в Израиле, в онкоцентре Ихилов?

  1. Точная постановка диагноза. Современные методы лечения и большой опыт работы позволяют израильским специалистам точно определить стадию болезни и вид опухоли. Это позволяет назначить пациентке наиболее эффективное персонализированное лечение.

  2. Лечение у онкологов с мировым именем. В онкоцентре Ихилов у женщин есть возможность пройти лечение у специалистов экстра-класса. К ним относится, например, профессор Моше Инбар, предлагающий лечение рака по авторским протоколам.

  3. Современные методы лечения. Ихилов – передовой онкоцентр, в котором применяются наиболее эффективные инновационные методы лечения, разрабатываемые в Израиле и других западных странах.

    В их число входит, например, лечение биологическими препаратами – ингибиторами ангиогенеза.

Стоимость диагностики и лечения рака яичников в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке яичников.

Чтобы узнать точную стоимость лечения рака в Израиле, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака яичниковСтоимость
Хирургическая операция $12 976
ПЭТ-КТ $1967
Химиотерапия (1 курс) $1512
Гинекологическое УЗИ с доплером $435

Почему лечить рак яичников нужно в Израиле?

Рак яичников

Рак яичников – одно из самых частых онкологических заболеваний, встречающихся у женщин. Пик заболеваемости приходится на 60 лет. До 45 лет рак яичников встречается довольно редко.

На сегодняшний день заболеваемость колеблется от 9 до 17 женщин на 100 000 женщин в год. Для рака яичников большое значение имеет семейная предрасположенность.

Например, если рак яичника был у двух родственниц первой степени (мать, сестра, дочь), то риск заболевания составляет 50%. При отягощенном семейном анамнезе рак яичников развивается на 10 лет раньше.

Существуют множество теорий, стремящихся объяснить причину появления рака яичников. Например, теория «непрерывной эволюции» объясняет возникновение рака яичников увеличением числа овуляций, ведущее к увеличению повреждения эпителия поверхности яичника.

Следуя этой теории, нерожавшие женщины более подвержены риску рака яичника, чем те, которые многократно беременели, кормили грудью и рожали. Однако, следует признать, что сравнение рожавшей и не рожавшей женщины проводятся относительно всех онкогинекологических заболеваний и ни где не получено точного ответа – влияет ли фактор отсутствия родов на увеличение заболеваемости раком.

Исходя из этого, данная теория недоказуема и для рака яичника. Надо признать, что достоверной причины возникновения на данный момент не обнаружено.

По гистологискому строению выделяю следующие опухоли яичников: серозные опухоли (75%) муцинозные опухоли (20%), эндометриоидные опухоли (2%), светлоклеточные опухоли (1%), опухоли Бреннера (менее 1%), смешанные опухоли (1%), недифференцированный рак (менее 1%), неклассифицируемые опухоли (1%). Каждая из перечисленных форм может быть: доброкачественной, пограничной и злокачественной.

Пограничные опухоли – это опухоли низкой степени злокачественности. В течении долгого времени они не выходят за пределы яичников. В большинсвте случаев встречаются в 30-50 лет, имеют благоприятный прогноз.

Наиболее часто встречаются серозные опухоли яичников. Как правило, они образуются в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника.

Среди всех серозных опухолей пограничные составляют 10%, и наблюдаются преимущественно до 40 лет. Злокачественная форма – серозный рак яичников – самая распространенная форма рака яичников.

Среди них выделяют три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую.

Муцинозные опухоли составляют до 15 — 20% всех эпителиальных опухолей яичников. Могут достигать гигантских размеров, занимать всю брюшную полость. В 8-10% случаев они двусторонние, чаще всего выходят за пределы яичников.

В 5-10% случаев наблюдается озлокачествление доброкачественных муцинозных опухолей.

Сосочковые разрастания при муцинозных опухолях встречаются реже, чем при серозных, однако встречаясь они позволяют говорить о высокой митотической активности в ткани опухоли.

Остальные эпителиальные опухоли яичников встречаются реже.

Клиническая картина в большинстве случаев бессимптомна. Наиболее характерные симптомы:

  1. Нарушение менструального цикла
  2. Затрудненное мочеиспускание и запоры – при увеличении опухоли в размерах, и сдавлении окружающих органов.
  3. Ощущение распирания или давления и боль внизу живота.
  4. Диспареуния – болезненные половые контакты.
  5. Возможно возникновения неотложных состояний, таких как перекрут ножки опухоли или разрыв опухоли. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.
  6. Увеличение и вздутие живота, запоры, тошнота, потеря аппетита или быстрое насыщение – симптом характерный для поздних стадий заболевания.
  7. Кровянистые выделения – довольно редкая жалоба, характерная в основном для больных в постменопаузе.
  8. Появление жидкости в брюшной полости и малом тазу

Основной объективный признак рака яичиников – наличие объемного образования в малом тазу, плотного, как правило неподвижного, шероховатого или бугристого. При появлении асцита и наличии объемного образования в малом тазу можно практически точно говорить об опухоли яичников.

Важно помнить, что с наступлением менопаузы у женщины яичники уменьшаются в размерах и не пальпируются. Следовательно, хорошо пальпируемые придатки при обычном гинекологическом осмотре должны настораживать.

К основным методам диагностики можно отнести:

  1. Бимануальное исследование – позволяет при достаточно больших размерах образования пропальпировать образование в малом тазу, определиться с его приблизительными размерами, соотношением с окружающими органами (спаяна или нет), оценить подвижность образования, его форму и характер поверхности.
  2. Клинические и биохимические анализы крови, мочи – как правило специфических изменений, характерных для рака яичника не наблюдается. Возможен лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ. При метастазах в печени будут изменены печеночные маркеры – АЛТ, АСТ, билирубин.
  3. Определение уровня СА-125. Антиген СА-125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатываются опухолевыми клетками эпителия яичников, а также другими патологическими и нормальными клетками. Норма 10-13 ед/мл для женщины, верхняя граница нормы по разным данным может достигать 35 ед/мл. При уровне более 95 ед/мл в сочетании с объемным образованием, исходящим из придатков матки, точность данного метода достигает 95%. Однако такое характерно для женщин в постменопаузе, а для женщин репродуктивного возраста уровень СА-125 может быть повышен при многих физиологических состояниях (например при месячных может повышаться до 35 ед/мл – верхней границе нормы), и, соответственно не может считаться абсолютным. Кроме того, уровень СА-125 при раке яичников может увеличиваться вместе с прогрессированием опухоли, следовательно его можно использовать для выяснения динамики опухолевого процесса.
  4. УЗИ – важный метод исследования, т.к. являясь достаточно достоверным одновременно безвреден и доступен почти в любом стационаре, что дает возможность не только выявить опухолевое образование в малом тазу, но так же и наблюдать его в динамике, а также дать приблизительную прогностическую оценку злокачетсвенности или доброкачественности процесса (оценка приблизительная!). С помощью УЗИ можно выявить характер образования, наличие или отсутствие жидкости, наличие или отсутствие камер и полостей, разростаний и сосочков.
  5. Экскреторная урография – можно применяться по назначению специалиста
  6. Ректороманоскопия, ирригоскопия – по показаниям.
  7. МРТ и КТ – высокоспецифичный метод диагностики, при котором также можно определиться с наличием или отсутствием отдаленных метастазов в печени и других органах. Минус – дороговизна.
  8. Окончательно о характере и строении опухоли можно говорить только после взятия материала, что бывает возможно только при проведении оперативного вмешательства. Возможно начать операцию лапароскопически, забором биоптатного материала для экспрессбиопсии, ответ по которой дается в среднем в течении двадцати минут.

Для дифференциального диагноза с функциональными кистами яичника, при отсутствии многих из вышеперечисленных методов обследования возмодно назначить пациентке пероральные контрацептивы сроком на два месяца. Если в течении этого времени динамики по улучшению не наблюдается – надо думать о злокачественном процессе.

Диссеминация (распространение) при раке яичников происходит тремя путями: контактно, лимфа- и гематогенно. Контактный путь наиболее частый и самый ранний вариант распространения. Чаще всего локализуютя вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а так же в большом сальнике.

Лимфогенное метастазирование характерно как правило при более поздних состояниях. При этом поражаются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Гематогенный путь распространения – крайне редко, не более 2-3% случаев, характерны метастазы в печени и легких. При распространении выше диафрагмы наблюдается плевральный выпот, преимущественно справа.

Для оценки распространенности злокачественных заболеваний, кроме лейкозов, используется международная ТNМ классификация. Т — степень местного распространения опухоли, N — отсутствие или наличие регионарных метастазов, М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Стадия  Tx —  Оценка первичной опухоли невозможна
Стадия  T0 —  Не представляется возможным обнаружить первичную опухоль Стадия I (Т1) — Рак яичников (карцинома) находится в пределах одного или обоих яичников. Стадия IA (Т1а) — Опухоль в границах одного яичника.
Стадия IB (T1b) — Опухоль ограничена в пределах обоих яичников. Стадия IC (T1с) — Опухоль ограничена в пределах одного или обоих яичнике с наличием разрыва капсулы яичника, опухоли на поверхности яичника, опухолевых клеток в асцитическкой жидкости и смывах из брюшной полости.
Стадия II (Т2) — Опухоль ограничена малым тазом.
Стадия IIA (T2a) — Распространение на и/или метастазы в матку и/или маточные трубы. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.
Стадия IIB (T2b) — Распространение на и/или метастазы в другие ткани малого таза без прорастания органов. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.
Стадия IIС (T2с) — Сочетание признаков T2a или T2b с обнаружением опухолевых клеток в асцитической жидкости и смывах их брюшной полости.
Стадия III –  Имеются метастазы по брюшине за пределами малого таза.  Стадия IIIA (T3a) — Имеются микроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза
Стадия IIIB (T3b) — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами 2 и менее см в наибольшем измерении.
Стадия IIIC (T3cN0M0) или TлюбаяN1M0 — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами более 2 см в наибольшем измерении.

Стадия IV (Tлюбая Nлюбая M1) – Имеются отдаленные метастазы.

Основным методом лечения рака яичников является проведение комбинированной терапии — сочетание операции и химиотерапии. Объем операции окончательно выясняется интраоперационно, в зависимости от распространенности опухоли.

При ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе процесса на матку выполняется надвлагалищное удаление матки с яичниками (шейка матка не удаляется). При распространении опухоли в сальник выполняется резекция органа.

Химиотерапия применяется практически всегда, обычно дополняя хирургическое лечение. В настоящее время с целью химиотерапевтического лечения рака яичника применяются комбинации таких препаратов как Цисплатин и Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, а так же многие другие.

Обязательно необходимо проводить контроль лечения, который возможен с помощью УЗИ и исследования уровня опухолевых маркеров (СА125), а так же и других методов, применяющихся с целью исключения опухолевого распространения.

Для лучевой терапии применяют внутрибрюшное введение радиоактивных коллоидов или облучение живота и малого таза.

По разным данным пятилетняя выживаемость составляет 95% при первой стадии заболевания.

Прогноз определяется гистологическими, биологическими и клиническими факторами. Важным прогностическим фактором является также степень дифференцировки опухоли.

Даже при опухоли яичника I степени прогноз может быть неблагоприятным, если опухоль имеет низкую дифференцировку. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника моложе 50 лет составляет 40%, старше 50 лет – 15%.

При пограничных опухолях яичника 10 летняя выживаемость составляет 95%, 20 летняя 90%.

Специфической профилактики не существует, рекомендуются систематические профилактические гинекологические осмотры, чтобы в случае возникновения заболевания выявить его как можно раньше и начать лечение.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

Материал с сайта Medicalj

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector