Половой член (пенис) – наружный орган мочеполовой системы мужчин, предназначенный для выведения мочи, соития и семяизвержения.
Половой член состоит из двух пещеристых тел, окруженных плотной оболочкой из соединительной ткани, и губчатого тела из которого формируется головка полового члена, расположенного вокруг уретры (мочеиспускательного канала).
Складка кожи, которая покрывает головку полового члена, называется крайней плотью. У нее есть внутренняя и наружная поверхность. Пространство, которое ограничивает крайняя плоть, называется препуциальным мешком.
Какие бывают опухоли полового члена?
1. Папилломы
Наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (папилломы).
2. Плоскоклеточный рак
Рак полового члена в большинстве случаев имеют эпителиальное происхождение и представляют собой плоскоклеточный рак.
При этом опухоль развивается из эпителия головки полового члена и крайней плоти.
3. Бородавчатая карцинома, аденокарцинома, меланома, базальноклеточный рак, саркома
Данные злокачественные опухоли полового члена встречаются редко и составляют 5% от всех случаев.
4. Предраковые заболевания полового члена
Существуют так называемые предраковые заболевания полового члена, которые могут привести к развитию рака полового члена, к которым относятся:
- Кожный рог. Представляет собой конусообразный вырост на головке полового члена размером до 1,5 см. Обычно появляется на месте травматического повреждения, невуса или папилломы и характеризуется избыточным образованием клеток эпителия и его кератинизацией. Лечение заключается в удалении образования с основанием в пределах неизмененных тканей.
- Бовеноидный папуллез полового члена. Проявляется единичными или множественными папулами диаметром от 0,2 до 3,3 см, цвета нормальной кожи или буровато-коричневой окраски, тестоватой консистенции с гладкой или бородавчатой поверхностью, иногда покрытыми корочкой.
- Облитерирующий ксерозный баланит. Проявляется в виде белых отечных бляшек, на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Бляшки могут срастаться с образованием рубцов и развитием фимоза. Чаще это заболевание встречается в пожилом возрасте у лиц, страдающих сахарным диабетом. Лечение заключается в местном применении противовоспалительных препаратов, круговом иссечении крайней плоти. При сужении наружного отверстия уретры возможна его пластика.
- Пенильная интраэпителиальная неоплазия (эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна головки полового члена). Относится к предраковым заболеваниям, ассоциированным с высоким риском развития рака полового члена, при которых рак возникает в 1/3 случаев.
Как часто встречается рак полового члена?
Наименьшая заболеваемость наблюдается в странах, где распространено обрезание новорожденных или детей до полового созревания. В Республике Беларусь в среднем выявляется 50 новых случаев рака полового члена в год, а заболеваемость в 2010 году составила 0,4 на 100 000 мужчин.
Какие факторы предрасполагают к развитию рака полового члена?
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) – может вызывать образование на головке полового члена папиллом, которые иногда не видны глазу и протекают бессимптомно. В ряде случаев папилломы имеют вид бородавкообразных или ворсинчатых разрастаний на коже крайней плоти и/или головке полового члена.
- Фимоз и плохая гигиена половых органов. Фимоз – сужение крайней плоти, при котором невозможно открыть головку полового члена. Невозможность помыть головку полового члена приводит к скоплению смегмы (продукта выделяемого железами крайней плоти) и отшелушивающихся клеток эпителия в препуциальном мешке.
Хотя смегма сама по себе не является канцерогеном, ее избыточное скопление может способствовать развитию хронического воспаления, образованию фиброзных спаек между кожей крайней плоти и головкой полового члена и в дальнейшем привести к развитию рака полового члена.
- Курение.
Риск развития рака полового члена у курящих выше, чем у некурящих. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь и могут привести к развитию рака полового члена.
- Хроническое воспаление головки полового члена и крайней плоти.
В частности доказано, что при наличии облитерирующего ксерозного баланита (balanitis xerotica obliterans) у 9% пациентов в последующем развивается рак полового члена.
Как проявляются опухоли полового члена?
В большинстве случаев первым симптомом рака мочевого пузыря являются изменения на коже полового члена. На головке полового члена может наблюдаться образование язвы или опухолевидного безболезненного образования.
В ряде случаев опухоль проявляется в виде красноватой сыпи, выступающей над поверхностью кожи, или плоского участка покраснения. Может наблюдаться выделение из-под крайней плоти мутной, с неприятным запахом жидкости.
Иногда, при распространении опухоли в паховые лимфатические узлы, первым признаком заболевания является наличие опухоли в паховой области.
Хирургическое лечение рака полового члена
1. Микрохирургия – микрографическая операция
Микрохирургия – микрографическая операция (Moh`s Micrographic Surgery), при которой пораженный участок удаляется путем иссечения тканей тонкими слоями.
- Вначале удаляется опухоль, затем иссекается тонкий слой ткани, который исследуется под микроскопом для выявления опухолевых клеток.
- Дальнейшие слои тканей удаляются до отсутствия раковых клеток при микроскопии.
- Рана после такой операции не ушивается и заживает вторичным натяжением.
2. Лазерная хирургия
Лазерная хирургия – удаление опухоли с использованием лазера. Преимуществом данного вида лечения являются разрушение опухоли с сохранением нормальной структуры и функции органа.
3. Криодеструкция
Криодеструкция – удаление опухоли посредством воздействия на нее холодовогоагента (жидкий азот), температура кипения которого составляет °-196°С с помощью специальной криоустановки.
Сверхнизкая температура вызывает омертвение опухоли и замещение ее рубцовой тканью.
4. Циркумцизия
Циркумцизия – операция обрезания крайней плоти полового члена. Все эти операции относятся к так называемым органосохраняющим методам и применяются при небольших поверхностных опухолях полового члена.
* После органосохраняющих операций всегда существует опасность развития местного рецидива, поэтому необходимо тщательное наблюдение врача. Как правило, большинство рецидивов поверхностные и их своевременное выявление позволяет сохранить пенис.
5. Удаление полового члена (пенэктомия)
При распространенном раке основным видом операции является удаление полового члена (пенэктомия), которая может быть частичной и полной.
Частичная пенэктомия – удаление части полового члена, отступив от края опухоли. После этой операции сохраняется естественное мочеиспускание. В ряде случаев, оставшейся культи полового члена бывает достаточно для проведения полового акта.
Полная пенэктомия – полное удаление полового члена. Мочеиспускательный канал при этом выводится на промежность и мочеиспускание осуществляется сидя. При распространении опухоли на окружающие ткани половой член может удаляться вместе с мошонкой и яичками (эмаскуляция).
Глансэктомия – при расположении опухоли на головке может удаляться только головка полового члена, такая операция называется глансэктомией.
Операции при опухолях полового члена II стадии
При этой операции удаляются паховые и в ряде случаев тазовые лимфоузлы. После удаления лимфоузлов нередко наблюдаются осложнения, такие как длительная лимфорея, лимфатический отек мошонки и нижних конечностей (лимфедема), некроз кожных лоскутов и раневая инфекция. Вероятность развития осложнений зависит от объема лимфодиссекции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения рака полового члена на ранних стадиях.
Проведение лучевой терапии возможно только при опухолях размером не более 4 см. В этом случае лучевая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству, и в 80 % случаев позволяет сохранить половой член.
Перед проведением лучевой терапии выполняют обрезание, так как облучение вызывает отек и может вызвать сужение крайней плоти.
1. Дистанционная лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия – метод, когда источник радиоактивного излучения находится на расстоянии от поверхности тела человека.
Сеанс облучения длится несколько минут, более длительное время занимает процесс настройки и подготовки к лучевой терапии.
Обычно лечение проводят 5 раз в неделю на протяжении 6 недель амбулаторно. Сам по себе процесс облучения безболезненный, симптомы могут возникать после облучения (в том числе и в отдаленные сроки), и связаны с осложнениями лечения.
2. Брахитерапия
Брахитерапия – вид лучевой терапии, когда радиоактивный источник помещают внутрь опухоли. Для этого лечения требуется госпитализация в стационар. В
половой член в условиях операционной вводятся полые иглы, через которые вводят радиоактивные зерна, которые оставляют на несколько дней, после чего удаляют.
Основным недостатком лучевой терапии является то, что наряду с опухолевыми клетками, в процессе облучения повреждаются и близлежащие здоровые ткани. Поэтому после облучения могут наблюдаться изменения в зоне облучения (отек, покраснение, онемение кожи), жжение при мочеиспускании.
Более серьезные осложнения, такие как некроз пениса, рубцовое сужение или свищи мочеиспускательного канала наблюдаются редко. В большинстве случаев в течение нескольких месяцев внешний вид и функция полового члена восстанавливается.
При распространении опухоли в лимфоузлы лучевая терапия может проводиться после хирургического лечения для предотвращения рецидива заболевания. Кроме этого лучевая терапия может применяться в запущенных случаях для замедления роста опухоли или лечения симптомов, вызванных опухолью.
Химиотерапия
Химиотерапией называется использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке полового члена используются два вида химиотерапии:
- Местная химиотерапия. При этом виде лечения химиопрепарат (5-фторурацил) наносится на поврежденный участок кожи полового члена в виде мази. Такой способ нанесения лекарственного препарата не позволяет ему воздействовать на клетки опухоли расположенные глубоко в коже. Поэтому этот вид лечения может применяться только при поверхностных формах рака (рак in situ, стадия 0).
- Системная химиотерапия. При этом виде лечения химиопрепарат вводят внутривенно или принимают внутрь в виде таблеток. Системная химиотерапия для лечения рака полового члена может применяться после паховой лимфаденэктомии. При массивном поражении паховых лимфоузлов химиотерапия может применяться до операции для того, чтобы уменьшить объем опухоли и в последующем провести операцию по удалению лимфоузлов.
Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?
После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Объем обследования определяет врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения.
Признаки рака полового члена: клинические проявления
Рак члена – это онкологическое заболевание, характеризующееся развитием злокачественной опухоли в тканях мужского полового органа. Данная патология считается редкой, однако, как любая онкология (рак яичка, рак простаты) она очень опасна. Чаще всего диагностируется у мужчин 60 лет и старше, реже – в возрасте 30-40 лет, у молодых людей рак пениса практически не встречается.
Симптоматика заболевания
Медики не могут назвать точную причину возникновение раковой опухоли полового члена, но выделяют некоторые предпосылки, которые влияют на развитие данного состояния. Так, в зоне риска мужчины, страдающие фимозом, у которых присутствует вирус папилломы человека (16-го и 18-го типа), перенесшие баланит, пренебрегающие правилами гигиены интимных зон.
На ранних стадиях больной может не замечать никаких признаков рака полового члена. Бессимптомное течение, отсутствие болезненных ощущений, смущение перед визитом к врачу обычно играет с больным злую шутку.
Любые изменения внешнего вида пениса (покраснение, появление ранок или язвочек, необычные выделения) должны вас насторожить и стать поводом обратиться за немедленной консультацией к урологу или андрологу. Настоятельно не рекомендуем ставить себе диагноз и заниматься самолечением, исходя из статей в интернете или форумов, по советам знакомых.
Признаки рака члена схожи со многими другими урологическими заболеваниями, и только специалист может объективно оценить ситуацию. Ранняя и точная диагностика – залог успешного лечения.
Первыми тревожными признаками являются покраснение головки члена и появление язв, ранок, пигментных пятен, грибовидных образований, которые не заживают, а со временем разрастаются. Локализируется новообразование чаще всего на головке, под крайней плотью, реже – в венечной борозде или стволе пениса.
Прогрессирующаяопухоль члена, симптомы:
- гнойные, кровянистые выделения из очагов поражения (ран, язв), которые сопровождаются характерным гнилистым запахом;
- жжение, зуд в паху;
- болезненное мочеиспускание;
- воспаление головки и крайней плоти, отечность члена;
- дискомфорт и боль при прикосновении к пенису;
- на поздних стадиях увеличиваются паховые лимфоузлы, мужчина чувствует слабость, потерю аппетита, возникают головные боли, резко снижается вес.
Государственный центр урологии имеет многолетний опыт диагностики, терапии и хирургического лечения любых урологических заболеваний, в том числе онкологических. Наши врачи – это специалисты высокого уровня, работающие на качественном оборудовании с применением новейших технологий.
23 июля 2020
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор
Все симптомы заболеваний…
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
- Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
- * Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Рак полового члена
Рак полового члена – это злокачественная опухоль, поражающая ткани пениса, чаще крайнюю плоть или головку органа. Заболевание характеризуется появлением опухолевого образования (узла, язвы, бляшки), развитием фимоза, патологическими выделениями, локальным изменением цвета кожи. Диагностика базируется на данных наружного осмотра, биопсии измененного участка, УЗИ полового члена, МРТ. Лечение патологии может включать циркумцизио или пенэктомию с лимфодиссекцией; лучевую терапию, брахитерапию, химиотерапию.
Рак полового члена относится к достаточно редко встречающимся онкозаболеваниям в современной онкоурологии и андрологии. Среди новообразований мужских мочеполовых органов он составляет около 2-4%. Чаще новообразование возникает у мужчин в возрасте старше 60 лет. Течение рака данной локализации довольно агрессивное; у трети пациентов метастазы обнаруживаются уже на первой стадии онкопроцесса.
Этиология рака полового члена мультифакторна. Прослеживается взаимосвязь между курением, гигиеническими привычками, местными патологическими процессами и развитием рака полового члена.
Мужчины-курильщики имеют больший риск возникновения злокачественных новообразований мочеполовой системы.
Это обусловлено канцерогенным действием продуктов горения табака на клетки мочевых и половых органов и ослаблением иммунитета, неспособного обеспечить местную защиту.
Несоблюдение мужчиной личной гигиены приводит к скоплению под листком крайней плоти препуциальной смазки (смегмы) и слущенных клеток, которые поддерживают постоянное раздражение и воспаление головки полового члена, что в дальнейшем может вызвать ее онкологическое поражение. У четверти пациентов опухоли полового члена сопутствует фимоз. Установлено, что циркумцизио – обрезание крайней плоти, выполненное в младенчестве, снижает вероятность возникновения рака пениса на 70%.
Важное значение в этиологии онокозаболевания придается гигиене половой жизни: известно, что раннее (до 18-20 лет) начало сексуальной жизни и частая смена партнерш увеличивают риск развития неоплазии пениса в 4-5 раз.
Онкологические поражения полового органа тесно связаны с ЗППП, ведущими к хроническому баланопоститу. У 30-80% пациентов новообразование вызывается папилломавирусом человека, в частности его онкогенными штаммами ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18.
В особой группе риска находятся гомосексуалисты, больные СПИДом, и мужчины, имеющие незащищенные случайные половые связи.
К предраковым поражениям полового члена относятся кожный рог, облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен), болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, лейкоплакия, остроконечные кондиломы. Отмечено, что рак пениса может развиваться у мужчин, проходивших ПУВА-терапию псориаза препаратом псорален в сочетании с длинноволновым ультрафиолетовым облучением.
Рак пениса может протекать в различных клинических формах. Для наиболее частой язвенной формы характерен быстрый деструктивный рост, инвазия пещеристых тел и раннее появление метастазов в регионарных лимфоузлах.
При узловой форме происходит поверхностный и инфильтративный рост опухоли, относительно медленное течение. Папиллярная форма имеет более благоприятное развитие: длительное течение и позднее метастазирование.
Для самой редкой, отечной формы типичен стремительный рост опухоли, раннее метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.
Гистологически поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком. По типу роста различают эндофитные (язвенная, узловая, отечная формы) и экзофитные (папиллярная форма) опухоли. По TNM-классификации выделяют следующие стадии рака полового члена:
- Т1 – ограниченная опухоль менее 2 см в диаметре без признаков инфильтративного роста
- Т2 – опухоль размерами 2-5 см, распространяющаяся на субэпителиальные структуры
- Т3 – опухоль более 5 см в диаметре или меньшего размера, прорастающая пещеристое тело
- Т4 – прорастание опухолью уретры, простаты и других соседних органов
- N1 – единичное метастазирование в поверхностный паховый узел
- N2 – множественное поражение поверхностных паховых лимфоузлов с одной или двух сторон
- N3 – поражение глубоких лимфоузлов (подвздошных, тазовых)
- М0 – нет отдаленных метастазов
- М1 – метастазы определяются в отдаленных органах.
Метастазирование новообразования преимущественно лимфогенное с поражением регионарных паховых и подвздошных лимфоузлов. Гематогенные метастазы могут выявляться в легких, костях, печени, головном и спинном мозге, сердце.
На ранней стадии отмечается появление небольшого ограниченного плоского или экзофитного очага. Наиболее часто рак локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде (0,32%).
Измененный участок кожи может иметь вид эрозии, язвочки, бляшки, узелка, бородавки, грибовидного разрастания в виде «цветной капусты, пигментированного пятна и т. д.
В дальнейшем патологический очаг увеличивается в размерах и уплотняется, что может приводить к развитию фимоза.
Наличие локального деструктивного процесса сопровождается развитием зуда, болевого синдрома, болезненным мочеиспусканием, кровотечением из измененного очага, появлением сукровично-гнойных зловонных выделений из препуциального мешка.
При отечной форме имеет место выраженный лимфостаз и раковый лимфангит, болезненность увеличенных паховых лимфоузлов. На поздних стадиях прогрессирует потеря веса, слабость, хроническое недомогание и утомляемость.
В запущенных случаях может произойти аутоампутация пениса.
Проявления рака полового члена малоспецифичны, поэтому требуют дифференциации с доброкачественными образованиями пениса (ангиомами, папилломами, невусами и т. д.), ИППП (генитальным герпесом, сифилисом и др.), аллергией.
Важное значение имеет осмотр мужчины врачом-онкурологом или андрологом, пальпация опухоли, оценка ее расположения, смещаемости, размеров.
К основным методам дифференциальной диагностики относятся цитологическое исследование отделяемого патологического очага, биопсия полового члена и сторожевого лимфоузла с морфологией биоптата.
Биопсия новообразования позволяет установить форму и стадию неоплазии, определиться с тактикой последующего лечения. При поражении крайней плоти прибегают к выполнению диагностического циркумцизио.
С помощью УЗИ полового члена оценивается глубина прорастания опухоли, ее распространение на кавернозные тела и спонгиозное тело. В ряде случаев показано выполнение ТРУЗИ простаты.
Для исключения отдаленных метастазов проводится КТ (МРТ) малого таза, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.
Хирургическое лечение новообразования может быть органосохраняющим или радикальным. Органосохраняющие методики применяются при небольших неинвазивных поражениях крайне плоти и головки.
В этом случае может быть произведена лазерная деструкция или криодеструкция опухоли, ее удаление в пределах здоровых тканей, циркумцизио, скальпирование пениса с последующей пластикой ствола кожным мошоночным лоскутом.
Проведение органосохраняющих операций приводит к закономерному увеличению частоты местных рецидивов, поэтому в качестве стандартного вмешательства признана ампутация пениса – пенэктомия.
При этом, если в процесс вовлечена только головка и дистальная часть ствола, возможна частичная пенэктомия полового члена на 2 см ниже края опухоли.
После частичной ампутации оставшаяся культя полового члена может быть пригодной для микции стоя и осуществления сексуальной функции.
В случае выполнения тотальной пенэктомии для осуществления мочеиспускания осуществляется промежностная уретростомия. После операции возможна реконструктивная фаллопластика. Для подавления метастатических очагов рака проводится лучевая терапия внешними и внутренними источниками радиоактивного излучения (брахитерапия), химиотерапия.
Общая выживаемость в течение 5 лет после различных видов лечения составляет 70-100% при стадии T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 и менее 5% при T4M1. После пенэктомии при условии отсутствия метастазов пятилетняя выживаемость достигает 70-80%.
С неблагоприятным прогнозом ассоциированы эндофитный рост, язвенная форма рака, регионарное метастазирование. К мерам профилактики следует отнести соблюдение гигиенических норм, исключение случайных половых связей и ЗППП, отказ от курения.
В качестве специфической профилактики в настоящее время предлагается проведение мальчикам вакцинации против ВПЧ.
Рак полового члена
Рак полового члена (РПЧ) — злокачественное заболевание, встречающееся относительно редко — на его долю приходится примерно 1% раковых опухолей у мужчин, при этом в жарких регионах — Южной Америке, Азии и Африке — его диагностируют заметно чаще, чем в Европе и США. По расположению рак головки полового члена и крайней плоти более распространен, чем другие локализации.
Обычно болезнь развивается у больных старше 50 лет.
Выявлена связь этой онкологии и фимоза, перенесенного ранее, хронических воспалений и предраковых состояний, курения, получения высоких доз ультрафиолета, в том числе от фототерапии при лечении псориаза, раннего начала половой жизни и большого количества партнеров, ВПЧ 16 и 18 типов, кондиломы. К факторам риска относят также ЗППП, некоторые неоплазии, кондиломы, иммунодефицитные состояния, ожирение. Менее подвержены заболеванию мужчины, сделавшие обрезание.
Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Перезвоните мне!
Классификация и стадии рака полового члена
РПЧ классифицируется по тому, какие клетки подверглись мутации и стали основой для формирования новообразования, и некоторым другим признакам. При экзофитной (папиллярной или сосочковой) форме появляются наросты, напоминающие цветную капусту, при эндофитной (узловой, отечной) — уплотнения в тканях.
- По гистологическому признаку в более чем 90% случаев выявляют плоскоклеточный рак полового члена, остальные приходятся на базальноклеточную и бородавчатую карциномы, аденокарциномы, меланомы.
- При оценке развития болезни выделяют 3 параметра: размеры (T), поражение лимфоузлов (N), метастазирование в другие органы (M). На нулевой стадии (in situ) роста нет, пораженные клетки не выходят за пределы эпителиального слоя, однако если болезнь развивается, она может проходить следующие этапы:
- I — образование менее 2 см, может прорастать в субэпителиальный слой кожи (T1N0MO);
- II — увеличиваются размеры, затрагиваются другие ткани и отделы органа, включая кровеносные сосуды (T1-2N0-1MO);
- III — дальнейший рост, поражены регионарные лимфатические узлы (T1-2N0-2MO);
IV — запущен процесс метастазирования: опухоль проросла в мошонку, лобковые кости и т.д. или выявлены вторичные очаги в отдаленных органах (при любых T и N M1).
То есть, начинаясь с изменений в кожных покровах, рак кожи полового члена без должного лечения распространяется на другие ткани.
Рак полового члена: симптомы и диагностика
В начале развития болезни симптоматика может быть не выражена — сыпь и покраснение, неприятный запах скопившегося под крайней плотью, уплотнения на коже, небольшие язвочки или бородавки, увеличиваются лимфоузлы.
Постепенно опухоль разрастается, становится мокнущей или гнойной, может появиться примесь крови или гноя в выделениях из мочеиспускательного канала, затруднения при мочеиспускании. На более поздних стадиях — слабость, повышенная утомляемость, потеря веса.
В особо запущенных случаях может произойти аутоампутация пениса.
Перечисленные признаки рака полового члена не являются специфичными для онкологии и могут свидетельствовать о других заболеваниях. Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться к урологу или андрологу — он при необходимости направит к онкологу. Для диагностирования используют биопсию измененной ткани опухоли и лимфоузла, для выявления метастазов назначают МРТ, КТ, УЗИ.
- Наш эксперт в этой сфере:
- Мхитарян Сурен Мартиросович
- Врач-онколог, уролог, хирург
- Врач высшей квалификационной категории Опыт работы: Более 5 лет
Рак полового члена: лечение
Лечебная тактика подбирается по современным протоколам, но индивидуально, с учетом специфики новообразования, стадии болезни, самочувствия пациента и т.д.
Основными являются хирургические методы, однако объем операции при раке полового члена может быть различным — от удаления только головки или крайней плоти до радикальной пенэктомии.
По возможности врачи стараются сохранить орган и его функции, кроме того, после можно прибегнуть к фаллопластике, что имеет большое значение для психологического комфорта пациента.
Пока же основной задачей является борьба с раком, для уничтожения остатков опухоли и подавления метастазирования хирургию дополняют радио- и химиотерапией. После лечения на первой стадии прогноз пятилетней выживаемости превышает 70%, на третьей снижается до 40% и менее. Поэтому важно при первых подозрениях на проблемы обратиться к врачу и как можно скорее начать лечение.
Все необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся в Клинике НАКФФ специалистами высокой квалификации с использованием современных методик. Записаться на консультацию можно, заполнив форму на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 259-44-44.
Рак полового члена
Рак полового члена встречается довольно редко и чаще всего бывает плоскоклеточной карциномой. Данная опухоль развивается из эпителиальных клеток крайней плоти и головки полового члена.
Пациенты редко обращаются с опухолью полового члена на раннем этапе заболевания. Хирургическое лечение рака полового члена может иметь довольно серьезные психологические последствия для пациента.
Одним из доказанных факторов риска возникновения данного заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ).
Самым частым гистологическим подтипом рака полового члена является плоскоклеточная карцинома. Она встречается практически в 95% всех случаев. К другим подтипам, которые встречаются довольно редко относят- злокачественную меланому, базальноклеточную карциному, саркому.
Рак полового члена – редкое заболевание для жителей Западной Европы и России и встречается с частотой менее 1 случая на 100000. Есть закономерность увеличения частоты встречаемости заболевания с возрастом. Показано, что ранняя циркумцизия может снижать частоту возникновения рака полового члена в 3–5 раз.
Факторы риска
- Доказано, что с частотой возникновения рака полового члена значимо ассоциировано наличие фимоза
- Также, важную роль в развитии данного заболевания играет ВПЧ
- Остроконечные папилломы
- Большое число половых партнеров
- ВИЧ
- Курение
- Травма полового члена
- Поверхностный вид рака, который еще называют карцинома in situ (CIS), может переходить в инвазивную форму в 10-30% случаев.
- Выделяют предраковые состояния, связанные с ВПЧ:
- Эритроплазия Кейра
- Болезнь Боуэна
- Остроконечная кандилома
- А также предраковые состояния, которые не связаны с ВПЧ, включают:
- Склеротический лишай полового члена
- Лейкоплакия
- Кожный рог полового члена
Обычно за помощью обращаются, когда заболевание полового члена имеется в течение шести и более месяцев. Частыми клиническими проявлениями, с которыми пациенты обращаются, впервые являются – язва, опухоль, покраснение кожи. Также могут быть кровянистые выделения из пораженной ткани. Чаще всего опухоль появляется на головке полового члена (48% случаев), вторая по частоте локализация – крайняя плоть (21% случаев).
К частым симптомам относят зуд и жжение, в особенности под крайней плотью. Зачастую просто изъявление может прогрессировать до опухолевой массы.
При игнорировании данного заболевания опухоль может нарушить структуру головки, крайней плоти и тела полового члена.
Типичным путем распространения опухоли полового члена является лимфатическая система. Самым частыми местами метастазирования являются печень и легкие.
Обследования
Первым этапом для верификации злокачественности заболевания выполняется биопсия опухоли полового члена. Обычно забирается кусочек ткани опухоли и исследуется в патоморфологической лаборатории. Другим способом верификации является цитологический мазок. Этот способ менее инвазивен, но также он и дает меньше информации о характеристиках опухоли.
После подтверждения злокачественности новообразования полового члена необходимо провести дообследование в объеме МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Это позволит выявить, при их наличии, отдаленные очаги опухоли в организме.
Лечение
Хирургическое лечение
Оперативное лечение может включать удаление:
- Небольшого новообразования с иссечением области вокруг, что может позволить снизить вероятность рецидива
- Полностью головки полового члена
- Тотальное удаление полового члена. Используется только в том случае, когда исчерпаны другие возможности.
- Паховые лимфоузлы
- Химиотерапия для лечения рака полового члена может выполняться:
- В комбинации с лучевой терапией (химиолучевая терапия)
- Перед хирургическим лечением, чтобы уменьшить размеры опухоли
- После хирургического лечения, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме
- Если опухолевые клетки распространились в другие части тела
Лучевая терапия для лечения рака полового члена может выполняться:
- В комбинации с химиотерапией (химиолучевая терапия)
- Вместо хирургического лечения
- После хирургического лечения, если есть риск того, что остались опухолевые клетки после операции
Наблюдение
После того этап лечения пройден необходимо проводить регулярные контрольные обследования, чтобы была возможность выявить рецидив, если он возникнет.
В зависимости от стадии заболевания пациенту может потребоваться проходить обследования от 2 до 4 раз в год. Чаще всего объем контрольный обследований такой: МРТ малого таза с контрастным усилением, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением.
Рак полового члена. Клинические рекомендации
- Рак полового члена
- Плоскоклеточный рак
- Операция Дюкена
- ЗНО – злокачественное новообразование
- РПЧ – рак полового члена
- ВПЧ – вирус папилломы человека
- ТЛАЭ – тазовая лимфаденэктомия
- ПХТ – полихимиотерапия
- КТ – компьютерная томография
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- СОД – суммарная облучающая доза
- Г-КСФ – гранулоцитарный колонистимулирующий фактор
- ПЭТ/КТ – позитронная эмиссионная компьютерная томография
1. Краткая информация
1.1 Определение
Рак полового члена – новообразование злокачественного характера, который локализуется на тканях мужского репродуктивного органа.
1.2 Эпидемиология
Рак полового члена – редкое онкологическое заболевание, встречающееся с частотой 0,1-7,9 на 100 000 мужского населения.
В Европе его частота составляет 0,1-0,9 на 100 000, в США – 0,7-0,9 на 100 000; однако в некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки данный показатель достигает 8 на 100 000. В этих странах рак полового члена составляет 1- 2% всех злокачественных опухолей у мужчин [1].
В России в 2015 году показатель заболеваемости составил 0,63 на 100 000, при этом в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями данная патология составила 0,23% [2].
1.3 Этиология и патогенез
Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие – плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90% [1].
Заболеваниями, спорадически ассоциированными с раком полового члена, являются кожный рог и боуэноподобный папуллез полового члена.
Умеренный риск развития рака полового члена имеют лица, страдающие облитерирующим баланитом.
Факторами высокого риска заболевания плоскоклеточным раком полового члена (до 30% злокачественной трансформаций) являются интраэпителиальная неоплазия (carcinoma in situ), эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна [3].
1.4 Кодирование по МКБ-10
- C60 – злокачественное новообразование (ЗНО) полового члена
- С60.0 – ЗНО крайней плоти полового члена
- С60.1 – ЗНО головки полового члена
- С60.
2 – ЗНО тела полового члена
- С60.8 – ЗНО полового члена, выходящее за пределы вышеуказанных
- локализаций
- С60.
9 – ЗНО полового члена неуточненной локализации
1.5 Классификация
Более 95% злокачественных опухолей полового члена представлено плоскоклеточным раком. Злокачественные меланомы и базально-клеточные карциномы встречаются гораздо реже.
Мезенхимальные опухоли пениса крайне редки, их частота едва достигает 3% (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома).
Описаны случаи метастазирования опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки в половой член.
Выделяют следующие типы плоскоклеточного рака полового члена:
- Не-ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак
- — плоскоклеточный рак, обычный тип
- — псевдогиперпластическая карцинома
- — псевдугландулярная карцинома
- — веррукозная карцинома
- — папиллярная плоскоклеточная карцинома
- — аденосквамозная карцинома
- — саркоматоидная плоскоклеточная карцинома
- — смешанная плоскоклеточная карцинома
- ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак:
- — базалоидная плоскоклеточная карцинома
- — папиллярно-базалоидная карцинома
- — бородавчатая карцинома
- — светлоклеточная плоскоклеточная карцинома
- — лимфоэпителиомоподобная карцинома
- Различают три основных типа роста рака полового члена: поверхностный, узловой и веррукозный [4].
- Классификация TNM (2009) [5]
- Кли ническая классифи кация TNM T – первичная опухоль
- TX – первичная опухоль не может быть оценена T0 – нет признаков первичной опухоли
- Tis – carcinoma in situ
- Ta – неинвазивная веррукозная карцинома без деструктивной инвазии T1 – опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединтельную ткань
- T1a – без лимфоваскулярной инвазии, хорошо/умеренно дифференцированная (T1G1-2)
- T1b – с лимфоваскулярной инвазией, низко- или недифференцированная (T1G3-4)
- T2 – опухоль, инвазирующая спонгиозное и/или кавернозные тела T3 – опухоль, инвазирующая уретру
- T4 – опухоль, инвазирующая другие соседние структуры N – регионарные лимфоузлы
- NX – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
- N0 – нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов
- N1 – подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны N2 – подвижные пальпируемые множественные или двухсторонние паховые лимфоузлы
- N3 – фиксированные паховые или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной/обеих сторон
- M – отдаленные метастазы
- M0 – нет отдаленных метастазов M1 – отдаленные метастазы
- Патологи ческая класси фи кация TNM рТ – первичная опухоль
- Категория pT соответствует категории сТ pN – регионарные лимфоузлы
- Категория pN основывается на данных биопсии или хирургического удаления лимфоузлов
- pNX — регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
- pN0 – нет метастазов в регионарные лимфоузлы
- pN1 – внутриузловой метастаз в один паховый лимфоузел
- pN2 – множественные/двухсторонние метастазы в паховые лимфоузлы
- pN3 – метастазы в тазовый/тазовые лимфоузлы с одной или двух сторон; экстранодальное распространение метастазов в паховые лимфоузлы
- pM – отдаленные метастазы
- рM0 – нет отдаленных метастазов рM1 – отдаленные метастазы
- G – гистопатологическая степень дифференцировки
- Gx — степень дифференцировки не может быть оценена G1 – хорошо дифференцированная
- G2 – умеренно дифференцированная
- G3-4 – плохо дифференцированная/недифференцированная
1.6 Стадирование
| Стадия | Т | N | М |
| 0 | is, a | 0 | 0 |
| I | 1 | 0 | 0 |
| II | 1-2 | 0-1 | 0 |
| III | 1-3 | 0-2 | 0 |
| IV | 4 | 0 | 0 |
| 1-3 | 3 | 0 | |
| 1 |
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
- Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIb).
2.2 Физикальное обследование
- Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV).