В настоящее время существуют технологии, которые помогают доставлять химиопрепараты прямо в опухоль в печени. Главное преимущество таких процедур в том, что лишь небольшое количество препарата поступает в общий кровоток, поэтому побочные эффекты минимальны. Это позволяет применять намного большие дозировки, чем при системной химиотерапии. Проблема разрушения химиопрепарата клетками печени становится неактуальной.
- При внутриартериальной химиотерапии в области паха делают прокол, вводят в бедренную артерию катетер, проводят его в сосуд, питающий опухоль, и вводят химиопрепарат.
- Некоторым пациентам выполняют химиоэмболизацию. В питающий опухоль сосуд помещают катетер, через него вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат. Последний состоит из особых микроскопических частиц – микросфер, которые перекрывают просвет сосуда. Опухолевые клетки перестают получить кислород, питательные вещества, и погибают. Современные эмболизирующие препараты позволяют проводить процедуру максимально эффективно и безопасно. Нормальная ткань печени не страдает, потому что она получает питание из другого сосуда.
В последние десятилетия активно развивается молекулярная генетика.
Изучены многие мутации, которые приводят к развитию и прогрессированию рака, продукты дефектных генов – белки, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться, выживать, «прятаться» от атак иммунной системы. Благодаря этим знаниям появился новый метод лечения рака печени и других онкологических заболеваний – таргетная терапия.
Таргетные препараты блокируют жизненно важные для раковых клеток молекулы. При раке печени эффективны три таргетных препарата:
- Сорафениб (Нексавар) блокирует ферменты-киназы, которые задействованы в процессе образования новых кровеносных сосудов, запрограммированной клеточной смерти. Препарат применяется при неоперабельном раке печени.
- Регорафениб (Стиварга) также ингибирует киназы, тем самым подавляя размножение раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани. Его рекомендуется применять в случаях, когда неэффективен сорафениб.
- Кабозантиниб (Кометрик) является ингибитором фермента-тирозинкиназы с-Мет и сосудистого эндотелиального фактора роста 2 (VEGFR2). В исследованиях было показано, что этот препарат подавляет прогрессирование рака печени и снижает риск гибели пациента.
Что нового в хирургическом лечении рака печени?
В настоящее время ученые оценивают возможности адъювантной и неоадъювантной терапии, пытаются понять, могут ли они улучшить результаты хирургического лечения. Многообещающие результаты были получены во время исследований молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток печени. Возможно, в ближайшем будущем врачи смогут, отправив опухолевую ткань на анализ, определить, у кого из пациентов после операции повышен риск рецидива, и какими способами его можно снизить.
Для того чтобы пациенту могла быть выполнена трансплантация печени, должны быть соблюдены некоторые условия. Нужно, чтобы опухоль имела небольшие размеры (один очаг менее 5 см или 2–3 очага менее 3 см каждый) и не вторгалась в кровеносные сосуды. Показания ограничены, в настоящее время ученые ищут способы их расширить.
Лучевая терапия
Главная проблема лучевой терапии при раке печени в том, что ионизирующее излучение сильно повреждает здоровые печеночные клетки. Ученые ищут способы избежать этого.
В настоящее время изучается возможность применения брахитерапии – процедуры, во время которой источник излучения в виде небольшой гранулы внедряют прямо в печень через специальный катетер.
Это помогает минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани.
Аблация
Метастазы в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА) – процедуры, во время которой в узел вводят иглу-электрод и подают на нее ток высокой частоты. Опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Для того чтобы можно было провести РЧА, должны быть соблюдены некоторые условия:
- В печени не более 5 узлов. Желательно, чтобы диаметр каждого из них был не более 4 см.
- Очаги хорошо видны во время УЗИ, компьютерной томографии.
- Очаги «удобно» расположены: в них можно ввести иглу через кожу, не повредив крупные кровеносные сосуды.
Восстановление оттока желчи
Одно из распространенных осложнений первичного и метастатического рака печени – нарушение проходимости желчных протоков и оттока желчи.
Раньше эту проблему решали с помощью дренирования: в желчные протоки устанавливали специальную тонкую гибкую трубку – дренаж. Это помогало улучшить состояние, но постоянно носить дренаж не очень удобно.
За ним нужно правильно ухаживать, он раздражает брюшную стенку, то и дело норовит сместиться или выпасть.
Более современное решение – стент. Это такой цилиндрический полый каркас с сетчатой стенкой, обычно изготовленный из металла.
Стент устанавливают в желчные протоки эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, или, если это невозможно – прямо через кожу, во время чрескожной чреспеченочной холангиографии.
Стент расширяет просвет желчного протока и восстанавливает отток желчи, при этом не причиняет неудобств пациенту.
Где в Москве можно получить самое эффективное лечение при раке печени?
В России есть клиники, которые специализируются на лечении рака, используют современные высокотехнологичные методы лечения. Мы сможем подобрать для вас такую клинику и врача-специалиста, ведь мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны:
Лечение рака печени: актуальные подходы
Лечение рака печени, несмотря на видимую простоту доступа для диагностики и радикального лечения (хирургии либо воздействия ионизирующим излучением) — сложная задача, требующая применения самых современных методик и оборудования. О том, как обеспечить эффективное и безопасное лечение рака печени на уровне мировых стандартов, как минимум, 2018 года, рассказывает сайт МИБС.
Для понимания важности, которую имеет лечение рака печени в масштабе человечества, следует привести статистику. По данным 2017 года, в мире чаще всего диагностируются такие виды рака:
- рак легких — 11,6%
- рак груди — 11,6%
- колоректальный рак — 10,2%
- рак простаты — 7,1%
- рак желудка — 5,7%
- рак печени — 4,7%
Таким образом на рак печени приходится почти каждый двадцатый случай рака на земле. Но еще более важен показатель смертности.
Наибольшее количество смертей вызвано такими видами рака:
- рак легких — 18,4%
- колоректальный рак — 9,2%
- рак желудка — 8,2%
- рак печени — 8,2%
- рак молочной железы — 6,6%
Статистика показывает, что рак печени делит с раком желудка третье место в списке самых смертельных онкологических заболеваний. И лишь немного (не более одного процента!) уступает колоректальному раку, идущему вторым в этой печальной таблице “рекордов”.
При этом рак желудка, который принято считать одним из самых сложных в лечении видов онкологических заболеваний, встречается чаще. А значит лечение рака печени, демонстрирующего большую агрессивность, — задача не менее ответственная.
Что такое рак печени?
Рак печени — это первичная опухоль, растущая из малигнизированных (трансформировавшихся в злокачественные) клеток органа. Растущая из гепатоцитов гепатоцеллюлярная карцинома — самая распространенная первичная злокачественная опухоль печени. На ее долю приходится 4 из 5 всех случаев рака печени.
Второй по частоте тип злокачественных новообразований печени, холангиокарцинома (рак желчного протока или опухоль Клацкина), в разы уступает по частоте выявления.
Остальные злокачественные опухоли, растущие в печени из различных типов клеток, присутствующих в органе — опухоли сосудистого происхождения (ангиопластическая саркома печени или ангиосаркома, гемангиосаркома), а также гепатобластома (опухоль из эмбриональных клеток) — диагностируются еще реже.
С точки зрения биологии, только гепатоцеллюлярная карцинома является раком печени. Но, с точки зрения лечения опухолей печени, любые новообразования, растущие в пределах органа, можно рассматривать в качестве рака печени. Это упрощает пониманием пациентом тактики предстоящей терапии.
Первичные раки печени чаще всего возникают из-за паразитарных, инфекционных и химических поражений. Лидирующие позиции среди причин первичного рака печени принадлежат Гепатиту Б и С, а также папилломавирусу человека — до 86% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы. Исследования доказали связь этих вирусных заболеваний с повышенным риском риск развития рака печени и рака шейки матки.
Метастатический рак печени (метастазы в печень)
Тем не менее, лечение рака печени чаще всего связано с лечением метастазов опухолей, развившихся в других органах — вторичного (метастатического) рака печени.
Метастазы других злокачественных опухолей поступают с кровотоком в природный “фильтр” — печень, что приводит к метастатическому поражению органа. Метастатическое поражение печени встречается в 8-10 раз чаще, чем первичные опухоли.
Чаще других метастазы в печень дают рак молочной железы, легких и толстой кишки, рак пищевода, рак поджелудочной железы и меланома.
Диагностика рака печени
Как и в случае любого онкологического заболевания, лечение рака печени более эффективно на ранних стадиях. Поэтому ранняя диагностика — не менее важная задача, чем комплексная терапия.
Осложняет задачу то, что симптомы рака печени не отличаются уникальностью.
Утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, даже механическая желтуха (пожелтение склер и кожных покровов вследствие сдавливания желчных путей растущей опухолью или нарушения функций печени) — такая симптоматика присуща практически всем нарушениям работы органа. Тем более у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени.
Тем не менее, при своевременном обращении выявить рак печени несложно.
Как и при любых нарушениях работы органа базовый метод диагностики – недорогое и доступное в большинстве лечебных учреждений ультразвуковое исследование (УЗИ), которое с высокой степенью достоверности определит наличие, положение и размеры новообразования в печени, вызывающее симптомы, с которыми пациент обратился к врачу.
Подтвердить диагноз поможет биопсия новообразование. Морфологическая диагностика взятого образца покажет тип клеток, из которых состоит опухоль.
Это позволит определить, является ли новообразование первичным раком, или речь идет о метастатическом поражении и пациенту предстоит лечение распространенного процесса.
А иммуногистохимия даст ответ о возможности проведения таргетной терапии, основанной на специфической уязвимости конкретной опухоли к одному из таргетных препаратов, или иммунотерапии.
Но почему тогда рак печени демонстрирует настолько высокую смертность? Ответ прост: схема “симптомы — первичное обращение — диагностика — установление диагноза” описывает большинство клинических случаев. Но проявление симптоматики означает значительный размер новообразования. Соответственно, лечение рака печени будет более сложным, кроме того высока вероятность метастазирования.
Специальные скрининговые исследования на предмет выявления рака печени не проводятся.
Однако обычное внимание к своему здоровью, заключающееся в регулярном (1-2 раза в год) прохождении профилактических исследований, в состав которых входит УЗИ органов брюшной полости и анализ крови для определения “работоспособности» печени (так называемые, “печеночные пробы») позволит выявить возможный опухолевый процесс на тех стадиях, когда лечение рака печени будет эффективным.
У пациентов с циррозом печени, гепатитом В или С вероятность развития злокачественной опухоли печени во много раз выше.
Им рекомендовано включать в состав регулярного обследования анализ крови на уровень альфа-фетопротеина — уровень АФП значительно повышается при гепатоцеллюлярной карциноме, метастазах в печень, что дает возможность использовать альфа-фетопротеин, как онкомаркер рака печени.
Ранняя диагностика метастазов в печень может быть эффективной при соблюдении качества лечения первичной опухоли в части онконастороженности врача и пациента — наблюдению за возможными органами-мишенями. Например, лечение колоректального рака должно обязательно включать регулярный контроль состояния печени, в которую заболевание метастазирует в 20% случаев.
Лечение рака печени
Наибольший эффект позволяет достичь тактика, включающая хирургическое удаление первичной опухоли и химиотерапию. Такое сочетание наиболее востребовано, учитывая невысокую статистику раннего выявления рака печени
Ожидаемую эффективность определяет успешность хирургического вмешательства, которая значительно зависит от подготовки хирурга и технического обеспечения клиники, в частности, позволяющего проводить малоинвазивные лапароскопические резекции печени. Именно лапароскопическая хирургия – основа комплексного лечения рака печени в Онкологической клинике МИБС.
Химиотерапия призвана закрепить эффект, воздействуя на те опухолевые клетки, которые из-за высокого риска для жизни невозможно будет удалить во время хирургического вмешательства, а также возможные метастазы рака печени, которые невозможно выявить ввиду их малого размера.
Таргетное лечение рака печени
С развитием возможностей иммуногистохимии, выявляющей потенциальную генетическую уязвимость конкретной опухоли, воздействие на которую одним из препаратов позволяет остановить рост исключительно данного типа клеток, открывает новые возможности для лечения онкологических заболеваний в целом и рака печени в частности.
Иммуногистохимия опухолей пациентов Онкологической клиники МИБС проводится в собственной лаборатории, работающей по самым высоким международным стандартам.
В таргетной терапии злокачественных новообразований печени наибольших успехов наука достигла в лечении печеночноклеточного рака (гепатоцеллюлярной карциномы). Кроме того, таргетная терапия может быть успешной при метастатическом поражении печени, источник которого – рак легких, рак молочной железы и др. Это дает новые шансы пациентам на поздних стадиях рака.
Локальные методы лекарственного лечения рака печени
В отличие от химиотерапии и таргетного лечения, оказывающих системное воздействие на весь организм, при раке печени могут применяться малоинвазивные методы локального воздействия на опухоли, при которых используется доступ через крупные кровеносные сосуды, относящиеся к методам эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии и интервенционной радиологии.
И химиоэмболизация, и радиоэмболизация в основе своей используют принцип закрытия просвета кровеносных сосудов, питающих крупные опухоли, специальным веществом, вводимым непосредственно в эти сосуды через катетер.
Отличия лишь в свойствах “пломбирующего” препарата — при химиоэмболизации внутри опухоли остаются частицы препарата химиотерапии высокой дозы, при радиоэмболизации внутрь опухоли помещается радиоактивное вещество с коротким сроком активности.
В каждом из случаев опухоль впитывает губительное для нее “лекарство”, попадание которого в общую систему кровообращения исключено.
Менее широкое распространение в мировой практике получило лечение рака печени другими радикальными методами (радиочастотная абляция, термическая абляция).
Несмотря на то, что трансплантация печени в открытых источниках упоминается, как возможный вариант при раке печени, на практике этот метод используется крайне редко.
Как ввиду высокой дороговизны и сложности такой операции, так и ввиду низкого показатели раннего выявления опухолей печени (при значительном размере новообразования, особенно локализованного вблизи крупных кровеносных сосудов, трансплантация, учитывая высокую вероятность метастазирования, — бесперспективна).
Лучевое лечение рака печени
Клетки печени имеют слабую устойчивость к воздействию ионизирующего излучения. Но это касается не только малигнизированных клеток печени, но и всего органа, что делает применение лучевого лечения практически невозможным. Протонная терапия – исключение.
В отличие от фотонной лучевой терапии, при которой пучки фотонов буквально пронизывают организм, облучая практически равной дозой ткани на траектории от входа до выхода из тела человека, фотоны действуют точнее. В основе лечения протонами лежит свойство этих элементарных частиц отдавать максимум энергии на коротком финальном участке своего пробега.
Управляя энергией пучка протонов и его траекторией, врач получает возможность произвести буквально “укол радиации” в четко указанную точку, находящуюся в границах опухоли.
Наиболее совершенная на сегодня технология PBS (“pencil beam scanning” или “сканирование карандашным пучком”), доступная пациентам Центра протонной терапии МИБС, позволяет последовательно подать множество пучков на разную глубину и в разные точки организма, буквально “заштриховывая” опухоль высокой дозой радиации.
Лечение метастатического рака печени
Как правило, еще более тяжелая задача, чем лечение первичного рака печени. При выборе метода терапии следует учесть ранее полученное или назначенное лечение первичной опухоли, а также проводимое или ожидаемое системное воздействие при химиотерапии или таргетном лечении.
Учитывая, что метастазы в печени — прогнозируемое явление при ряде онкозаболеваний, дополнительный шанс получают высокоточные лучевые методы лечения. При единичных некрупных новообразованиях хорошего эффекта можно достичь, применяя радиохирургию с тщательным распределением пучков для защиты здоровых тканей печени.
Инвазивность радиохирургии — минимальна, что позволяет провести лечение у пациентов в тяжелом общем состоянии.
Паллиативное лечение рака печени
В тех случаях, когда рак выявлен на поздней стадии, прогноз, как правило, неблагоприятный. И перед врачом уже предстоит задача не победить опухоль, а продлить жизнь пациента с раком печени, обеспечив максимально возможное сохранение ее уровня.
В качестве паллиативного лечения при раке печени широко используется шунтирование или стентирование желчных путей (особенно при холангиокарциноме), восстанавливающее их проходимость.
В некоторых случаях эффект будет от проведения лучевой терапии, также применяется химиотерапия.
В заключение хочется отметить: несмотря на уникальность каждого клинического случая, лечение рака печени — крайне вариативно.
Поэтому, для максимального эффекта от лечения, важно обращаться в медицинские центры, которые имеют в своем арсенале возможности для подбора методов диагностики и терапии согласно потребностям пациента, а не техническому обеспечению клиники.
Лишь в таком случае можно говорить о более высоких шансах на победу над опухолью либо на максимально возможное продление жизни.
Именно так действует МИБС. Онкологическая клиника МИБС – это комплексная помощь при любом виде опухолей. Все этапы лечения в МИБС – от первичной диагностики до регулярного контроля после лечения, от хирургии до протонной терапии, – проводятся в соответствии с высокими международными стандартами. Звоните сейчас!
Радиочастотная абляция метастазов в печени — показания к проведению, как делают, подготовка пациентов к РЧА
Радиочастотная абляция метастазов в печени: показания, варианты методики
Немного истории
Современные медицинские технологии, применяемые в лечении онкологических заболеваний, постоянно развиваются.
Сегодня на повестке дня стоит вопрос не просто лечения, но лечения с минимизацией вредного воздействия на здоровые ткани и органы.
Для этого, в свою очередь, необходим точный удар по опухоли, а осуществляется он, благодаря адресной доставке лекарственных препаратов к очагу заболевания.
Одним из таких методов является абляция. По своей сути это воздействие на злокачественное новообразование факторов температурных либо химических, иногда практикуется их комбинирование.
В результате подобного воздействия мы имеем деструкцию и гибель атипичных клеток.
Применение методики в клинической практике по лечению рака печени началось в 80-90-е годы 20 века. Результат применения показал положительные итоги лечения больных, даже тех, кого ранее считали безнадежными.
Естественным образом радиочастотную абляцию (РЧА) стали практиковать при лечении онкологии иных органов – почек, легких, поджелудочной железы.
Еще десятилетие назад воздействие применяемой методики охватывало всего 2 см пораженной ткани, сегодня современная аппаратура позволяет охватить 7 см за одну процедуру.
Суть метода
С помощью РЧА можно лечить злокачественные новообразования как первичного, так и вторичного характера.
В ткань опухоли вводят электроды и воздействуют на нее радиочастотными колебаниями, вызывающими локальное повышение температуры довольно значительное. Вследствие этого атипичные клетки подвергаются разрушению, тогда как здоровые ткани остаются не поврежденными.
По своей сути РЧА – альтернатива хирургической манипуляции по удалению части печени. Когда опухоль поразила большую часть органа либо состояние пациента не позволяет провести операцию, применяют данную методику. Она применима и после иссечения первичного узла опухоли.
Почему печень?
Дело в том, что данный орган – лидер по частоте метастазирования различных опухолей. Например, при онкологии кишечника печень поражается у каждого второго. Каждый четвертый случай представляет собой выявление метастазов одновременно с первичной опухолью кишки. Точно такой показатель у больных, перенесших хирургическую операцию в пятилетнем периоде.
Лишь в трети случаев опухоли вторичные, возникающие в печени, имеют самостоятельную природу.
Традиционное лечение
Основной метод традиционного лечения опухолей печени – оперативное вмешательство. Медицинская статистика показывает, что операция является «золотым стандартом», помогает 2 из 5 пациентов прожить более 5 лет.
Однако отметим, что далеко не все пациенты попадают на операционный стол, а лишь один из пяти с диагностированными печеночными метастазами. Это происходит из-за:
- Множественности поражения;
- Исходной высокой агрессивности атипичных клеток;
- Недостаточной функциональной возможности печеночной ткани;
- Противопоказаний.
Таким образом, подавляющее большинство пациентов, имеющих метастатические очаги в печеночной паренхиме лечат посредством химиотерапии, которая далеко не всегда в данном случае является эффективной.
Оперативное вмешательство показывает результаты намного лучшие, но операция несет опасности обильного кровотечения в ходе манипуляции, а также осложнениями послеоперационными, что снижает качество жизни пациента, и чревата рецидивом и возникновением очагов метастазов в других органах.
Показания к абляции
РЧА не является методом радикального лечения, но, сочетаясь с оперативной манипуляцией, становится очень эффективным. Практика показывает, что подобное сочетание увеличивает шансы больного пережить пять лет почти на 50 процентов.
- К тому же методика никак не сказывается на увеличении вероятности летального исхода пациента в послеоперационный период вследствие возникших осложнений.
- Методика применима после хирургического вмешательства и химиотерапии, если ее проведение позволительно с точки зрения медицинской целесообразности и состояния организма пациента.
- За три десятилетия применения методики была доказана ее эффективность и составлен список показаний к ней:
- Перенесенная ранее операция при отсутствии метастазов за пределами печени;
- Обнаружение в органе не более 5 метастазов с посторонним источником;
- Наличие опухолевого очага до 4 см;
- Не до конца излеченная опухоль;
- Рецидив после проведенного лечения;
- Появление «подсыпающих» метастазов после оперативного вмешательства или иного лечения;
- Опухоли, обнаруженные посредством УЗИ либо КТ;
- Расстояние более одного сантиметра между новообразованием и магистральными сосудами, а также желчными протоками.
Противопоказания
К проведению процедуры есть несколько противопоказаний:
- Значительный размер узла опухоли;
- Локация опухоли вблизи сосудов либо менее сантиметра от капсулы печени;
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Сепсис;
- Печеночная недостаточность;
- Боле чем 50-процентное поражение печени.
Варианты методики
В зависимости от доступа к метастазам выделяют три варианта осуществления методики:
- Чрескожный;
- Лапароскопический;
- Открытый.
Первый наименее травматичен. Он выполняется через стенку брюшины под контролем УЗИ либо КТ.
Вариант применим и при послеоперационном рецидиве. Манипуляция технически сложна, требует максимальной точности попадания внутрь узла опухоли.
Вариант лапароскопический выполняют изнутри брюшной полости. В этой связи он предпочтителен при метастазах поверхностных левой доли, а также при поражении нижней поверхности органа.
Обязательным условием к проведению является отсутствие внутриполостных операций у пациента, так как спаечный процесс может помешать доступу специального оборудования к органу.
УЗИ-контроль в этом варианте более точен.
Вариант открытый выполняют, делая классический разрез передней стенки живота. Это расширяет возможности, так как метастазы становятся доступными в обеих печеночных долях.
Проведение процедуры по данному варианту может быть дополнением к полноценной резекции доли печени.
Техника выполнения
Все варианты методики выполняют, применяя анестезию. При варианте чрескожном достаточно анестезии спинномозговой, когда пациент сохраняет сознание. Остальные варианты требуют кратковременного внутривенного наркоза. Классический разрез и предполагаемая резекция предполагает интубацию с управляемым аппаратным дыханием.
Каково время нахождения электродов внутри новообразования? Все зависит его размера и состава. Обычно манипуляция занимает не более получаса. Если используют несколько электродов, длительность процедуры возрастает.
В процессе проведения процедуры электрический ток внутри опухолевого узла постепенно повышает температуру. Обработать за сеанс можно не более пяти узлов. При этом обязательным условием является термическая обработка канал, образуемого электродами. Это необходимо делать, чтобы не допустить рассеивания атипичных клеток.
Период послеоперационный
Вариант чрескожный для хирурга наиболее сложный. Что касается больного, то он после проведения процедуры несколько часов проводит под капельницей. 2-3 суток необходимо обезболивание. Применять антибиотики не нужно.
После проведения процедуры по лапароскопическому и открытому вариантам пациента отправляют на несколько дней в палату интенсивной терапии. Существуют строгие ограничения в режиме и питании. Обычно пребывание в палате интенсивной терапии ограничивается 5-ю днями.
Контролируют результат проведенной процедуры посредством ежедневного УЗИ, а также КТ или МРТ.
Если положительного эффекта добиться не удалось, через несколько дней процедуру повторяют.
Осложнения
- Специфическим осложнением является постабляционный синдром.
- Он выражается в повышении температуры и слабости.
- Редко возникают такие осложнения, как:
- Кровотечение;
- Перитонит;
- Абсцессы;
- Ожоги.
Эффективность
Главный критерий эффективности использования метода – частота полных некрозов. Показатель этот во многом зависит от специфики опухоли, ее величины и варьируется от 24 до 98 процентов.
Наилучшие показатели зафиксированы при величине опухоли до 2 сантиметров. Увеличение размера опухоли влечет за собой риск возникновения рецидивов.
Объем ткани, подвергнувшейся некрозу, не должен превышать допустимый размер для сохранения жизнедеятельности печени. С целью коррекции сроков лечения повторного важное значение имеет оценка изменений печени во время проведения предыдущей процедуры, специфики кровоснабжения печени и вероятности возникновения рецидивов.
В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab созданы все условия для успешного лечения пациентов.
Лечение рака печени: резекция, пересадка органа и медикаменты
На сегодняшний день хирургическое удаление опухоли (резекция и трансплантация печени) — единственный метод лечения рака печени, дающий шанс на полное избавление от заболевания.
К сожалению, небольшое количество пациентов получают данное лечение рака печени.
Помимо хирургии, существуют и другие варианты лечения: абляция, эмболизация и лекарственная терапия (таргетная, химиотерапия и иммунотерапия).
В разработке тактики лечения рака печени принимают участие несколько специалистов. Чтобы достичь хорошего результата, как правило, используют сочетание нескольких методов лечения. Мультидисциплинарная команда врачей состоит из следующих специалистов:
- Химиотерапевт.
- Хирург.
- Радиолог.
- Гастроэнтеролог.
Хирургия
Хирургическое удаление опухоли считается самым эффективным способом лечения рака печени из существующих на данный момент.
Хотя результаты оперативного лечения оставляют желать лучшего — общая пятилетняя выживаемость не превышает 20%. Операция выполняется при небольших размерах опухоли (не превышает 5 см).
Другие условия выполнения операции — отсутствие проникновения рака в прилегающие органы, регионарного и отдаленного метастазирования.
Резекция печени (частичная гепатэктомия)
К сожалению, по данным статистики, частичную гепатэктомию удаётся выполнить только 10% пациентам с раком печени.
Помимо того, что этот рак выявляется часто на поздних стадиях, у многих больных на момент постановки диагноза имеется цирроз, возникший из-за хронического заболевания печени.
Удаление даже небольшой части ткани печени вместе с раком может привести к серьезной печеночной недостаточности.
Даже если опухоль небольших размеров, многим больным не удается выполнить резекцию печени из-за наличия цирроза.
Чтобы выяснить, является ли пациент кандидатом для проведения этой операции, врачу необходимо определить степень распространения рака, а также выяснить, как функционирует печень. Диагностика рака печени, помимо назначения методов лучевой диагностики, лабораторных анализов, во многих случаях предусматривает выполнение биопсии.
Резекция печени выполняется при наличии одиночной (отсутствует множественное поражение) опухоли в печени и при сохраненной функции печени.
Резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством. Помимо этого, печень пронизана множеством крупных кровеносных сосудов. Поэтому довольно часто операция сопровождается крупной кровопотерей.
Другие частые осложнения операции:
- Инфекция в послеоперационном периоде.
- Тробоэмболии.
- Послеоперационная печеночная недостаточность.
Трансплантация (пересадка) печени
Другой вариант, который позволяет существенно продлить жизнь, а в ряде случаев и полностью избавить пациента от рака печени, – это трансплантация печени.
Операция предусматривает удаление органа и замена его на донорскую печень. Пересадка органа рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов.
В отличие от резекции печени операция выполняется и у пациентов с выраженным цирротическим поражением органа.
Помимо хирургических рисков, связанных с самой операцией (кровотечение, инфекция брюшной полости, тромбоэмболии, анестезиологические осложнения и пневмония), существуют потенциальные побочные эффекты, обусловленные пожизненным приемом лекарствами, которые человек должен принимать после трансплантации.
Иммуносупрессивные препараты предотвращают отражение донорской печени. Так как они подавляют иммунную систему организма, люди с пересаженной печенью склонны к инфекционным заболеваниям.
Возможны и другие побочные проявления иммуносупрессивной терапии:
- Высокое артериальное давление.
- Повышенное содержание холестерина.
- Проблемы с почками.
- Сахарный диабет.
- Остеопороз.
Нехирургические методы лечения
Абляция и эмболизация – две методики лечения рака печени доступные пациентам, которым не показано хирургическое вмешательство. С их помощью можно достичь частичной или полной деструкции (разрушения) опухолевых масс, расположенных в печени.
Абляция
Опухоли размером 3-5 см лучше всего подходят для абляции
Абляционная терапия – это нехирургический способ убийства раковых клеток, ее наиболее часто используют при лечении рака печени. Процедура предусматривает размещение специальной иглы или зонда непосредственно в опухоли и использования различных методов деструкции злокачественных клеток.
В зависимости от способа повреждение опухолевой ткани, абляционную терапию при раке печени подразделяют на:
- Радиочастотную абляцию (англ. аббр. RFA): высокоэнергетические радиоволны нагревают и убивают раковые клетки.
- Чрескожную этаноловую абляцию: этиловый спирт вводится в центр опухоли.
- Криотерапию: жидкий азот пропускается через зонд, уставленный в опухоли, что приводит к заморозке раковых клеток.
- Микроволновую абляцию: тепло от микроволн передается в злокачественную опухоль печени.
Данные процедуры сопряжены с некоторыми рисками. Наиболее часто встречаются следующие осложнения при абляционной терапии:
- Гематома передней брюшной стенки в области, где вводится игла или зонд.
- Повреждение кровеносных сосудов, расположенных в самой печени или рядом. Это может произойти в результате врачебной ошибки.
- Инфекционные осложнения, включая абсцесс печени.
- Повреждение желчного протока или других органов.
- Диссеминация раковых клеток (редкое осложнение, возникает в результате распространения злокачественных клеток по ходу канала, который остается после извлечения иглы или зонда).
Эмболизация
Цель данной методики – добиться нарушения кровоснабжения рака печени, что приводит к «голоду» опухоли, она перестает расти. Этот вариант лечение рака печени может использоваться при больших опухолях, которые невозможно удалить хирургическим способом.
Эмболизация может сочетаться с химиотерапией (в этой ситуации она называется химиоэмболизацией) или радиотерапией (радиоэмболизацией).
Медикаментозная терапия
При раке печени таргетная терапия используется в качестве первой линии. Цитостатики (химиотерапия), иммуномодуляторы – это препараты второй линии.
Таргетная терапия
Таргетные препараты при раке печени используются в качестве первой линии медикаментозного лечения
При нерезектабельном раке печени (означает, что его невозможно удалить хирургическим способом) применяется таргетный препарат Нексавар (сорафениб). Он блокирует в опухоли образование новых кровеносных сосудов, тем самым замедляет ее рост.
Побочные эффекты Нексавара:
- усталость,
- кожная сыпь,
- потеря аппетита,
- понос,
- повышенное кровяное давление,
- гриппоподобный синдром.
В случае непереносимости пациентом Нексавара, или как альтернатива терапии первой линии, может использоваться аналогичный препарат Ленвима (ленватиниб).
Побочные эффекты Ленвимы:
- повышение кровяного давления,
- понос,
- снижение аппетита,
- снижение веса,
- слабость,
Stivarga (regorafenib) используется в настоящее время в качестве терапии второй линии. То есть, когда Нексавар или Ленвимы перестают действовать, применяется этот препарат.
Для него характерны следующие побочные эффекты:
- слабость,
- потеря аппетита и снижение веса,
- сыпь на руках и ногах,
- повышенное кровяное давление,
- лихорадка и инфекции,
- понос,
- боли в животе.
Химиотерапия
При данном виде лечение применяются цитостатики. Эта группа противоопухолевых препаратов подавляет процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, в том числе и раковых.
Внутриартериальная химиотерапия — высокая концентрация цитостатика в опухоли, меньше побочных эффектов
Хотя чаще всего в онкологии их применяют внутривенно или перорально, при лечении рака печени их обычно вводят внутриартериально. Для этого производится катетеризация печеночной артерии.
После чего через него химиопрепарат доставляется непосредственно к опухоли.
Такое введение позволяет создать высокую концентрацию цитостатика непосредственно в опухоли и, соответственно, повысить эффективность, а также уменьшить токсическое воздействие химиотерапии на организм.
При использовании цитостатиков возможны следующие побочные эффекты:
- Потеря волос (алопеция).
- Проблемы с ротовой полостью (эрозивный стоматит).
- Тошнота, рвота.
- Диарея.
- Снижение веса из-за потери аппетита.
Так как цитостатики помимо раковых клеток действуют и на делящиеся здоровые клетки, довольно часто при химиотерапии страдает костный мозг, что влечет за собой появление геморрагического синдрома (кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек). А также при химиотерапии растет риск возникновения инфекционных заболевания.
Иммунотерапия
Иммунотерапия – бурно развивающийся метод лечения рака, ее цель – активизировать и усилить элементы иммунной системы больного, что позволяет более эффективно бороться организму со злокачественными клетками.
Иммунотерапия стимулирует борьбу организма с раком
Раковые клетки очень хорошо маскируются, поэтому иммунная система человека не всегда воспринимает их как врагов.
Чтобы обмануть иммунную систему раковые клетки продуцируют лиганды, которые блокируют активность Т-лимфоцитов. Эти клетки – важная составляющая иммунной системы.
Препарат Опдиво (ниволумаб) действует путем разблокировки Т-лимфоцитов, их противораковая активность восстанавливается.
Опдиво вводится внутривенно каждые две недели. Наиболее частые побочные эффекты препарата:
- усталость, общая слабость;
- субфебрилитет (постоянное повышенная температура тела до 37.5);
- кашель;
- тошнота и потеря аппетита;
- зуд и кожная сыпь;
- боль в мышцах или суставах;
- запор или диарея.
Более серьезные побочные проявления иммунотерапии – аллергическая реакция на введение препарата и аутоиммунное повреждение, при которой собственная иммунная система человека начинает атаковать здоровые органы (например, легкие).