Кардиологические проблемы — например, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, давления — нередко возникают у онкологических пациентов на фоне противоопухолевой терапии. Но недавнее исследование, опубликованное в журнале «ESC Heart Failure» Европейского общества кардиологов, показало, что у людей с сердечной недостаточностью повышен риск развития онкозаболеваний. Что это значит и как связаны кардиологические и онкологические заболевания, рассказывает кардиолог Екатерина Кушнарева. Кардиология и онкология — два гиганта медицины по заболеваемости и смертности. У кардиологических и онкологических заболеваний во многом совпадают факторы риска — ожирение, курение, малоподвижный образ жизни. Поэтому, конечно, у некоторых людей две эти наиболее распространенные патологии будут пересекаться, особенно с возрастом.
Взаимосвязь сердечной недостаточности с онкологией, безусловно, прослеживается.Но сердечная недостаточность — это не отдельное заболевание. Это состояние, которое венчает практически любую сердечно-сосудистую патологию — врожденные или приобретенные пороки сердца, перенесенные инфаркты, воспалительные заболевания сердца, нарушения ритма, длительно текущая гипертензия и многое другое. У сердечной недостаточности всегда есть причина. Поэтому я бы говорила про сердечно-сосудистые заболевания в целом.
Но хочу сразу внести ясность: исследование, опубликованное в журнале «ESC Heart Failure», лишь продемонстрировало, что среди пациентов с сердечной недостаточностью высока частота развития онкологии. Но это совершенно не дает нам оснований думать, что сердечная недостаточность становится причиной онкологических заболеваний.
В 2021 году вышла публикация о новой классификации кардио-онкологических синдромов. Научная группа разделила возникающие состояния на стыке кардиологии и онкологии по принципу причинно-следственных связей.
То есть в каких ситуациях онкологическое заболевание или его лечение оказывают влияние на развитие проблем с сердцем, а в каких случаях — наоборот: возникновение и лечение кардиологических заболеваний потенциально может приводить к появлению и прогрессированию онкологии.
Так вот, у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией как раз и встречается кардио-онкологический синдром III типа, когда нарушение функции сердца начинает приводить к выработке веществ, которые при определенных обстоятельствах создают благоприятные условия для развития и роста опухолей.
Например, тяжелые заболевания сердца приводят к тому, что в организме создаются условия гипоксии, то есть недостаток кислорода в клетках, тканях, органах.
И все это запускает каскад выработки веществ, некоторые из которых обладают проонкогенным эффектом, — то есть как бы стимулирует опухоль, дает ей возможность развиться.
Это одна из гипотез, которая сегодня активно исследуется и находит подтверждения в экспериментальных работах.
Исследований, которые показывают повышенную частоту развития онкологических заболеваний среди кардиологических пациентов, достаточно много. Так, это справедливо для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, встречаемость почечно-клеточной карциномы, рака молочной железы, колоректального рака, по некоторым данным, может быть выше у людей с высоким артериальным давлением, фибрилляция предсердий (нарушение ритма) также была ассоциирована с развитием опухолей. Но мы обязательно должны себя спросить: нет ли здесь ошибки исследования?
Во-первых, любой пациент, который наблюдается у кардиолога и получает терапию, тем более с перенесенным инфарктом или нарушением ритма, — регулярно обследуется.
Поэтому у него шанс выявить онкологическое заболевание гораздо выше, чем у человека, который к врачам не ходит, регулярно не обследуется.
Но гораздо лучше найти его таким образом и, соответственно, раньше начать лечение и иметь больше шансов на хороший прогноз.
Во-вторых, есть и временной фактор. Пациенты, которые получают адекватную терапию у кардиолога, значимо увеличивают продолжительность и качество своей жизни. Это в свою очередь увеличивает период воздействия и накопления факторов риска развития онкологии. То есть нельзя однозначно сказать, что только сердечно-сосудистая патология стала причиной развития онкологического заболевания.
Тщательный контроль симптомов заболевания, качественная медикаментозная терапия максимально важны, чтобы не допускать прогрессирования системной гипоксии. Это самое главное, о чем должен помнить кардиологический пациент.
Согласно исследованию, наибольший риск у людей с болезнями сердца выявлен в отношении рака губы, глотки, органов полости рта и дыхания. Почему?
Когда мы говорим про эти локализации, должны помнить, что главный фактор риска во всех случаях — это курение. Оно же является большим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому здесь мы снова, скорее всего, видим пересечение общих факторов риска для одних и других заболеваний.
В каком возрасте кардиологические и онкологические заболевания могут пересечься?
В любом. Но, безусловно, с возрастом вероятность возникновения как онкологических, так и кардиологических заболеваний увеличивается. Так, например, скрининг колоректального рака — колоноскопию — во многих странах рекомендуют начинать проводить после 50 лет. Скрининг рака молочной железы — также после 50 лет.
То же самое происходит и в кардиологии — риск сердечно-сосудистых заболеваний, например, ишемической болезни сердца, начинает значимо возрастать после 40 лет у мужчин и преимущественно с наступлением менопаузы у женщин. Поэтому у людей старше этого возраста больше шансов, что два заболевания пересекутся рано или поздно.
О чем важно помнить кардиологическим пациентам, у которых обнаружили рак?
Очень часто бывает, что кардиологические пациенты, узнав об онкологическом заболевании, замыкаются в лечении злокачественного новообразования, при этом намеренно бросая терапию кардиологическую — из-за страха принимать большое количество препаратов, из-за страха, что эти препараты начнут между собой взаимодействовать. «Очень много препаратов, они разрушат мою печень, почки» — это популярные опасения наших больных.
Однако онкологическим пациентам нужно понимать, что терапия по кардиологии и лечение по онкологии далеко не всегда конфликтуют между собой. Тем более известно, что ухудшение сердечно-сосудистого статуса может усугублять рост опухолей.
Поэтому мой совет: не нужно никакой самостоятельности и догадок. Всегда консультируйтесь с врачом — не только с онкологом, но с и кардиологом, который будет понимать тонкости вашей противоопухолевой терапии, иметь опыт работы с противоопухолевыми препаратами и знать о возможных лекарственных взаимодействиях.
Онкокардиология — новая интегральная специальность. Статья о специальности онкокардиология
Ежегодно в мире регистрируется до 13 млн новых случаев онкологических заболеваний. Рак одна из основных причин смертности, уступая первенство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).
Тем не менее ситуация меняется: благодаря ранней диагностике и применению более эффективных методов лечения, смертность от злокачественных новообразований проявляет устойчивую тенденцию к снижению.
Современная химио- и лучевая терапия в комплексе с оперативной онкологией позволяют сохранять жизнь и работоспособность больных в течение десятилетий.
Рак и сердечно-сосудистые заболевания
Ситуация изменилась настолько, что при успешном лечении, прогноз заболевания нередко определяется не столько основным заболеванием, сколько сопутствующей патологией – в первую очередь, болезнями сердца и сосудов. ССЗ обычно выявляются в возрастной группе от 45 лет и старше. В преклонном возрасте теми или иными заболеваниями сердца страдают более половины населения.
С учётом того, что население земного шара неуклонно стареет, рост хронических заболеваний, таких как рак и сердечно-сосудистые заболевания во всем мире и в нашей стране, неизбежен.
При этом, что характерно, повышается вероятность одновременного выявления двух заболеваний у одного пациента во множестве клинических случаев.
Это не только статистическая вероятность, но и, возможно, следствие влияния так называемых факторов риска развития злокачественной опухоли и болезней сердца.
Развитие кардиотоксичности при лечении рака
С учетом актуальности проблемы в последние годы появилось новая специальность кардиоонкология или онкокардиология. Последний термин предпочтителен, т.к. подчеркивает причинно-следственную связь поражения ССЗ при онкологическом заболевании.
Так, в США 5-летняя выживаемость больных впервые установленным диагнозом рак составляет 67%, а среди детей с онкологическими заболеваниями 7-летняя выживаемость и того более – 75%. Из тех, кто не выживает в этот период онкологическое заболевание является причиной смертности только у половины, тогда как у трети больных смерть наступает вследствие сердечно-сосудистых причин.
Примечательно, что сердечно-сосудистая смертность в данной группе значительно выше, чем в аналогичной возрастной группе, не получающей лечения по поводу рака. Это означает, что и само онкологическое заболевание, и методы его лечения повышают вероятность развития тяжелых заболеваний сердца и сосудов. Это вторая причина, по которой рак может быть причинно связан с ССЗ.
Третья причина – тромбозы и эмболии. Рак нередко ассоциирован с гиперкоагуляцией, с венозными и артериальными тромбозами. Некоторые противоопухолевые препараты также могут стимулировать тромбообразование. Лучевая терапия и некоторые химитерапевтические препараты, в свою очередь, могут привести к нарушению эндотелия сосудов, тромбоообразованию в сосудах малого и крупного диаметра.
Четвертая причина, по которой кардиологи должны внимательно следить за больными это повреждение сердца, обозначаемое термином кардиотоксичность.
Химиотерапевтические препараты должны избирательно подавлять рост раковых клеток. Но избирательность эта весьма относительна.
Убивая раковые клетки, например, при опухоли молочной железы или новообразованиях средостения, они вызывают повреждение кардиомиоцитов.
Сердечно-сосудистый риск у онкологического больного
Кардиотоксические эффекты появляются в виде нарушения сократительной функции сердца, ишемии миокарда, аритмиями и блокадами. Лучевая терапия также способствует ускорению атеросклероза и проявлению ИБС, развитию перикардита.
Несмотря на то, что рак молочной железы, рак яичка, лимфома Ходжкина, и многие другие виды рака успешно вылечиваются на ранним стадиях, проблемы с сердцем, возникающие на фоне лечения рака, сокращают ожидаемую продолжительность и качество жизни этих больных.
Предварительное исследования сердечно-сосудистого статуса больных и тщательное кардиологическое наблюдение пациентов повышенного сердечно-сосудистого риска до, во время и после химиотерапии имеют крайне важное значение.
Это и регулярные осмотры пациентов, динамическое наблюдение, ЭКГ, УЗИ сердца, некоторые специальные анализы, и при необходимости, радиоизотопные исследования сердца.
Кардиотоксичность, при лечении рака, наблюдаются не у всех пациентов. Есть некоторые факторы, которые определяют этот риск.
Первый из них связан с типом, дозой и способом введения химиотерапевтических препаратов и применением (либо не применением) лучевой терапии.
Например, некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать застойную сердечную недостаточность у каждого четвертого пациента, а есть препараты, которые могут привести к гипертонии 50% пациентов.
Поражение сердца проявляются также аритмиями и блокадами сердца, инфарктом миокарда и перикардитом.
Интересно отметить, что вышеперечисленные осложнения могут наблюдаться как во время лечения, так и много лет спустя после проведения химио- и лучевой терапии.
Нередко больные, перенесшие химиотерапию, проходят повторные курсы после длительного перерыва. Это группа повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.
Второй группой факторов, определяющих риск развития сердечных заболеваний в результате применения лекарственных средств являются: возраст пациента, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или уже существующее заболевание.
Серьезные проблемы с сердцем, при применении курса лечения рака чаще развиваются у больных, перенесших инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью, гипертонией, поражениями клапанов и аритмиями.
Такие заболевания должны быть определены до начала курса лечения рака.
Механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов
Подавление роста раковых клеток химиотерапевтическими препаратами и лучевой терапией — основа лечения рака. Однако химиотерапевтические препараты не обладают абсолютной избирательностью действия.
Подавляя раковые клетки, они подавляют регенерацию клеток миокарда (классический пример доксорубицин и антрациклины) вызывая снижение сократительной функции сердца. Замещение поврежденных кардиомиоцитов и рост новых клеток – основной механизм компенсации сердца для предотвращения сердечной недостаточности.
При лучевой терапии наряду с прицельным облучением опухоли, в той или иной степени поражаются и другие органы и ткани, в особенности те, которые расположены в непосредственной близости к объекту воздействия.
Ряд препаратов (5-фторурацил, капецитибин) напрямую влияют на функцию эндотелия, вызывая тромбозы эпикардиальных коронарных артерий, артерий мелкого калибра. Происходит обеднение сосудистого рисунка.
Некоторые из химиотерапевтических препаратов (бевацизумаб, сунитиниб) могут вызывать как снижение сократимости, так и эндотелиальную дисфункцию. Для лечения некоторых видов опухолей лучевая терапия неизбежна.
Облучение при опухолях молочной железы (в особенности левой), опухолей средостения, легких, сердце часто попадает в зону лучевого воздействия. В этом случае, из-за нарушения целостности эндотелия, развивается перикардит и перикардиальный выпот, поражение клапанов сердца, укоренное развитие коронарных и каротидных стенозов.
Прямое воздействие облучения на сердце может привести к нарушениям проводимости сердца, блокадам и аритмиям.
- По времени наступления различают острую и хроническую кардиотоксичность.
- Острая кардиотоксичность (в пределах 1 недели) происходит из-за повреждения кардиомиоцитов, отложения продуктов распада, воспалительных инфильтратов, интерстициального отека.
- Хроническая кардиотоксичность (в течение 1 года и более) является следствием вакуолизации клеток из-за разрушения мембран и митохондрий, разрушения органелл, гибели клеток, снижения количества миофибрилл, дезориентации миокардиальных волокон.
Как острая, так и хроническая кардиотоксичность развивается по сложным механизмам. Лечение рака, как правило, подразумевает одновременное применение препаратов с различным механизмом действия и нередко комбинируется с лучевой терапией. Считается, что на ранних этапах лечения нарушения сократительной функции сердца носят функциональный характер.
На ранних стадиях функциональные повреждения могут быть устранены, сердечную недостаточность можно предупредить. Но если диагноз поставлен через 6 месяцев после развития такого повреждения, застойная сердечная недостаточность становится необратимой. По этой причине онкологи должны быть осведомлены о начале нарушения функционального состояния сердца и работать в связке с кардиологами.
Определение кардиотокисчности и методы ее диагностики
На сегодняшний день нет единого, общепринятого определения кардиотоксичности. О кардиотоксичности говорят тогда, когда фракция выброса левого желудочка на фоне химиотерапии равна или ниже 55%.
Наиболее часто кардиотоксичность определяется как снижение фракции выброса левого желудочка на 5% при наличии симптомов сердечной недостаточности или при отсутствии симптомов — в случае снижения фракции выброса левого желудочка на 10%.
Исходя из этого, точность измерения фракции выброса приобретает принципиально важное значение.
Исследование сократимости ЛЖ с помощью многокадровой синхронизированной изотопной вентрикулографии (MUGA) точный, воспроизводимый, хорошо зарекомендовавший себя метод.
Несмотря на очевидные плюсы, методика не общедоступна, а главное, связана с дополнительной радиационной нагрузкой для больного с раком. Сказанное в равной степени справедливо и для мультиспиральной контрастной компьютерной томографии (МСКТ).
Двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) – незаменимый метод исследования сократительной функции сердца. Данная методика безвредна для пациента, ее можно применять многократно, у постели больного.
Поэтому ЭхоКГ давно стала основным методом в оценке сократимости ЛЖ. Но, к сожалению, воспроизводимость данных ЭхоКГ невысока.
Методика субъективна, поэтому вариабельнасть оценки разными исследователями весьма значительна.
Контрастная эхокардиография значительно облегчает оценку функции ЛЖ, повышает ее точность. В последние годы все чаще применяется 3-х мерная ЭхоКГ, точность которой выше, чем рутинного 2-х мерного исследования. Еще более перспективным, более ранним и чувствительным методом диагностики оказалось изучение растяжимости сердца.
Это перспективная методика ранней оценки изменений сократимости сердца, до того, как фракция выброса левого желудочка начинает снижаться. Метод выгодно отличается хорошей воспроизводимостью, минимальной вариабельностью при оценке разными исследователями.
Существенным недостатком всех ультразвуковых методик является то, что она не всегда применима. Идеальные для анализа изображения можно получить не у каждого больного.
Особенности конституции, заболевания легких, послеоперационные рубцы и лучевая терапия порой значительно ухудшают ультразвуковую визуализацию сердца.
Самым надежным (и самым точным) методом оценки фракции выброса ЛЖ, в последние годы, становится магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). МРТ идеально подходит для изучения сократительной функции сердца у онкологического больного.
Она позволяет одновременно выявить поражения клапанов сердца, отличить воспалительное поражения миокарда от рубцового. Но методика имеет свои ограничения и недостатки. Она мало применима для больных страдающих сердечной недостаточностью, клаустрофобией.
МРТ сердца дорогостоящее исследование, ее невозможно выполнить у постели больного.
Из лабораторных исследований для больного, получающего химиотерапию важное значение приобретают маркеры повреждения миокарда, такие как Тропонины и маркёр сердечной недостаточности — предсердный натриуретический гормон.
Показано, что даже небольшое повышение уровня Тропонинов после химиотерапии коррелирует с развитием сердечной недостаточности в будущем.
Повышение уровня предсердного натриуретического гормона, с другой стороны, во-первых, позволяет дифференцировать одышку и слабость сердечного происхождения от несердечных причин, а с другой стороны, позволяет контролировать эффективность лечения сердечной недостаточности.
Онкологические больные с имеющимися заболеваниями сердца и сосудов
В целях повышения безопасности противоопухолевого лечения, очень важно оценить сердечно-сосудистые риски у до начала лечения больного раком. Онкологи должны определить пациентов, имеющие высокий риск развития сердечной недостаточности, и пациентов, которые уже имеют сердечно-сосудистые заболевания «на входе».
Онкологи должны принимать решение о необходимости привлечения кардиолога для оценки состояния их сердца до начала курса лечения. Заболевания сердца может обостриться во время курса лечения рака, и эта ситуация может привести к прерыванию или даже отмене лечения.
Опыт крупнейших онкологических центров, где функционирует служба онко-кардиологии свидетельствует о том, что междисциплинарный подход позволяет рано выявлять первые признаки кардиотоксичности у онкологических больных, что в свою очередь, позволяет рано назначать препараты для профилактики сердечной недостаточности, уменьшать негативное воздействие химиотерапевтических препаратов на сердце.
При этом борьба с раком не прекращается, уменьшая вероятность сопутствующего поражения сердца и увеличивая сердечно-сосудистый резерв, онкологи могут максимально радикально бороться с опухолью. Для такого сотрудничества, наиболее важным является создание надежной связи между онкологами и кардиологами.
В этом плане, сотрудниками отделений проводят междисциплинарные заседания для обеспечения четкой связи, планирования совместных обходов стационарных больных, консилиумов и обмена информацией, для определения «пациентов группы риска» и планирования и коррекции планов лечения. Амбулаторным больным назначается последующее наблюдение, а стационарные больные регулярно наблюдаются для профилактики сердечных осложнений.
Перспективы онко-кардиологии
Инфографика: РГ / Мария Пахмутова / Антон Переплетчиков
Онкология и в частности химиотерапия, стремительно развивающиеся области медицины. Появляются новые препараты и протоколы лечения больных с раковыми заболеваниями. Разработка и внедрение алгоритмов наблюдения сердечно-сосудистой системы при клинических испытаниях I-III фазы с целью раннего распознавания потенциально неожиданных сердечных эффектов может стать важной частью будущих научных исследований.
В ближайшие годы ожидается разработка новых стратегий для раннего распознавания и лечения известных побочных эффектов лечения рака, таких как гипертония, бессимптомная дисфункция ЛЖ. Это включает в себя и совершенствование имеющихся технологий визуализации сердца и дальнейшую разработку, и внедрение новых методик, а также изучения роли сердечно-сосудистых биомаркеров в лечения рака.
Реабилитация онкологических больных, наблюдение над их приверженностью к сложной многокомпонентной терапии, психологическая реабилитация очень важные и мало изученные проблемы.
С невероятным ростом терапии рака и повышением осведомленности онкологов о часто неожиданных осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы, роль кардиолога в онкологии возрастает. Онкокардиология будет играть все более важную роль в содействии знаний в этой области и реализации его результатов в клинической практике.
Онко-кардиология интегральная специальность, цель которой не потерять больного от сердечно-сосудистых осложнений при успешном лечении онкологического заболевания.
Несмотря на то, что проблема очевидна, в мире всего лишь несколько ведущих центров, которые успешно занимаются проблемами онко-кардиологии.
На сегодня нет общепринятых стандартов и рекомендаций, которым следовали бы специалисты. Многое открывается буквально в ежедневном режиме.
Для осуществления этой задачи необходимо тесное взаимодействие между онкологом, химиотерапевтом, кардиологом, реаниматологом, клиническим фармакологом, специалистами по реабилитации.
Давид ДУНДУА, доктор медицинских наук, профессор Главный кардиолог Центра эндохирургии и литотрипсии (Москва)
Рак догоняет инфаркт и инсульт по уровню смертности — BBC News Русская служба
Автор фото, SPL
Некоторые страны Европы достигли переломного момента, когда сердечно-сосудистые болезни перестали быть самой распространенной причиной смерти, свидетельствует новое исследование.
Около 4 млн смертей ежегодно — а это примерно половина от общей смертности в Европе — вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Однако, согласно докладу, опубликованному в European Heart Journal («Европейский кардиологический журнал»), улучшение ситуации со здоровьем сердца означает, что в некоторых странах, таких как Дания, например, самой частой причиной смерти оказался рак.
В докладе говорится: » В этих странах в высоким уровнем доходов быстро приближается тот момент, когда смертность от раковых заболеваний превратится в основной фактор смертности, перевесив сердечно-сосудистые заболевания, особенно среди мужчин».
При этом восточноевропейские страны остаются далеко позади: в них основной причиной смертности по-прежнему являются болезни сердца.
Количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркты или инсульты, уменьшалось на протяжении десятилетий.
Этой тенденции способствует популярность здорового образа жизни (например, отказа от курения), а также усовершенствование методов лечения.
По данным Оксфордского университета, ныне рак вызывает больше смертей среди мужчин, чем сердечно-сосудистые заболевания, в десяти странах: Бельгии, Дании, Франции, Израиле, Люксембурге, Нидерландах, Португалии, Словении, Испании и Сан-Марино.
В отношении женщин такая ситуация только в одной стране — Дании.
Один из исследователей, доктор Майк Рейнер, сказал в беседе с корреспондентом Би-би-си: «Состояние дел с заболеваемостью и лечением сердечно-сосудистых болезней со временем улучшалось, однако мы не наблюдаем такого улучшения в случае с раком».
При этом в 15 из 52 проанализированных стран смертность женщин от сердечно-сосудистых болезней в четыре раза превышала смертность от рака.
Самые высокие показатели смертности были в некоторых восточноевропейских странах.
Например, в России, на Украине, в Белоруссии, Казахстане и Киргизии мужчины в возрасте 55-59 лет умирают от проблем с сердцем и сосудами чаще, чем французы в возрасте 75-79 лет.
Доктор Рейнер говорит: «В целом смертность падает, в некоторых странах быстрее, в некоторых — медленнее, но сердечно-сосудистые болезни до сих пор являются причиной большинства смертей в Европе».
Саймон Гиллеспи, глава Британского кардиологического фонда, заявил: «Пока что остается фактом, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности среди европейцев».
«Удивительно при этом, что от них умирает больше женщин, чем мужчин. Эти цифры являются напоминанием о том, что женщинам следует внимательно следить за своим сердцем, так как кардиологические заболевания убивают в три раза больше женщин, чем рак груди», — добавил он.
Что опаснее: рак или болезни сердца?
Американцы средних лет стали реже умирать от рака, но гораздо чаще – от инфарктов и инсультов. Такой вывод следует из отчета Американской кардиологической ассоциации (AHA), в котором подробно проанализированы летальные исходы онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
Смертность от рака неуклонно идет на спад: с 1999 по 2011 годы она уменьшилась в среднем на 19%. В этот же период наметилась временная тенденция к снижению кардиологической смертности (первоначально – на 22%).
Однако затем ее показатели стали постепенно повышаться, и на сегодняшний день их прирост составил 4%.
Болезни сердца и сосудов, говорится в отчете, одинаково опасны как для мужчин, так и для женщин. Более того, среди женщин с белым цветом кожи, проживающих в США, смертность от патологий системы кровообращения увеличилась пугающими темпами – в среднем на 12%.
В целом, половина смертей среди американцев в возрасте 45-64 лет прямо или косвенно связана либо со злокачественными опухолями, либо с сердечно-сосудистыми патологиями.
Но в последние годы в борьбе с онкологическими заболеваниями произошел кардинальный перелом, который, разумеется, обусловлен новыми эффективными методиками лечения рака.
С болезнями сердца все, к сожалению, не так просто. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения – например, инфаркты и инсульты – требуются не только лекарства, но и отказ от вредных привычек.
«Сердечно-сосудистые заболевания, – подчеркивает доктор Мариэль Джесап, известная американская врач-кардиолог и глава AHA, – развиваются на фоне ожирения, гипертонии и нездорового образа жизни.
А ведь эту причинно-следственную связь разорвать довольно просто: нужно раз и навсегда бросить курить, выделить время для регулярных занятий спортом и поддерживать нормальную массу тела. И, конечно, стабилизировать показатели артериального давления».
Примечательно, что ожирение и малоподвижность также повышают вероятность развития раковых опухолей.
Поэтому нейтрализация этих факторов риска убережет не только от инфаркта или инсульта, но и от онкологического заболевания.
«Люди должны понять, что только они отвечают за собственное здоровье, – добавляет доктор Джесап, – если они хотят жить долго, лучше придерживаться активной позиции, а не полагаться на судьбу и слепой случай».
1844 просмотра
Смертность от коронавируса и других болезней сравнили: удивительная статистика — МК
Как пишет издание Mail on Sunday, информационная панель о COVID, опубликованная на веб-сайте правительства Великобритании, дала общественности возможность увидеть состояние эпидемии коронавируса в Великобритании, отображая ежедневные случаи заболевания COVID, госпитализации и смерти как на национальном, так и на региональном уровне с апреля 2020 года.
Но теперь, когда почти восемь из десяти британцев защищены от серьезных заболеваний благодаря вакцине, необходимы ли все еще ежедневные подсчеты статистики по COVID, задается вопросом издание Mail on Sunday. В конце концов, как сказал британский министр здравоохранения Саджид Джавид о коронавирусе ранее этим летом: «Мы не можем уничтожить его, вместо этого мы должны научиться жить с ним».
Эксперты все больше обеспокоены тем, что бесконечные цифры о COVID приносят больше вреда, чем пользы. Некоторые объявили подсчет ежедневных заражений коронавирусом «совершенно бессмысленным».
«На самом деле не имеет значения, сколько людей заражается вирусом — если они защищены», — говорит профессор Джеки Касселл, эксперт по общественному здравоохранению в Медицинской школе Брайтона и Сассекса.
Другие ученые предупреждают о психологическом воздействии постоянных напоминаний о том, сколько людей все еще заражаются коронавирусом.
«Есть опасения, что, пытаясь выпускать эти ежедневные обновления, мы несоразмерно тревожим людей, — говорит профессор Роберт Дингуолл, социолог из Университета Ноттингем Трент и бывший советник британского правительства по науке.
— Люди видят всплески данных, и это часто становится причиной сильного беспокойства, которое может заставить их без необходимости ограничивать свою повседневную деятельность. Это мешает людям адаптироваться к поствакцинальному миру, для которого и предназначались прививки.
И если вы посмотрите шире, вы обнаружите, что большинство инфекций приходится на более молодые возрастные группы и не достигают уязвимых или пожилых людей».
Некоторые эксперты утверждают, что постоянная одержимость цифрами по COVID затмевает рекордно высокие требования к Национальной системе здравоохранения.
На прошлой неделе эксперты предупредили, что постоянно растущее число случаев диабета в Великобритании может вскоре обанкротить Национальную систему здравоохранения после того, как официальные данные показали, что оно тратит более 1 миллиарда фунтов в год на лечение болезни — на четверть больше за пять лет.
«В течение некоторого времени я был обеспокоен тем, что, хотя большое внимание уделялось цифрам по COVID, огромное количество госпитализаций по поводу других серьезных заболеваний прошло мимо людей, потому что эти данные трудно получить, — говорит доктор Рон Дэниелс, консультант по интенсивной терапии. и исполнительный директор The UK Sepsis Trust. — Важно напомнить людям, что помимо COVID существует и множество других критических состояний».
Профессор Касселл соглашается: «С таким количеством вакцинированных и, следовательно, защищенных от COVID мы должны начать рассматривать данные в более широком контексте болезней в целом».
Так как же сравнить угрозу COVID с угрозой наиболее распространенных и смертельных заболеваний в стране? Чтобы ответить на этот вопрос, издание Mail on Sunday приступило к созданию своей собственной информационной панели, на которой будут отображаться самые свежие данные о некоторых из крупнейших убийц Великобритании, которое газета планирует сравнивать с текущей статистикой по COVID.
Это оказалось довольно сложной задачей. Быстро стало ясно, что такой же уровень прозрачности в отношении COVID не был обеспечен для других заболеваний.
Во-первых, отмечают авторы Mail on Sunday, им нужно было решить, с какими заболеваниями сравнивать COVID. Некоторые предлагали взять другие респираторные заболевания, которые также быстро распространяются, в том числе респираторно-синцитиальный вируc.
«В последнее время было много шума о количестве детей, находящихся в больнице с COVID. Но любой, кто взглянет на цифры, увидит, что это число — ничто по сравнению с числом, полученным из-за респираторно-синцитиального вируcа», — говорит профессор Касселл.
Согласно данным Министерства здравоохранения Англии, опубликованным на прошлой неделе, количество детей в возрасте до пяти лет, находящихся в больнице с респираторно-синцитиальныи вируcом, почти в десять раз превышает количество маленьких детей, госпитализированных с COVID. Хотя уровень респираторно-синцитиального вируcа, безусловно, растет и может быть опасен для маленьких детей, он не ведет к массовым потерям жизней, как это делает COVID.
В конце концов, журналисты Mail on Sunday выбрали «самых крупных убийц» в Великобритании, согласно данным Управления национальной статистики за год: деменция и болезнь Альцгеймера, рак, болезни сердца и инсульт.
Также в список включили грипп и пневмонию, учитывая, что до пандемии коронавируса именно эти респираторные вирусы унесли больше всего жизней.
Затем авторы приступили к поиску ежемесячных цифр смертности для выбранных ими основных пяти заболеваний. После консультации со статистиками появился совет выбрать месяц до пандемии, чтобы данные представляли средний месяц в среднем за год. Но оказалось, что эти данные никогда не публиковались до COVID.
Управление национальной статистики подготовило ежемесячный отчет о десяти основных причинах смерти в Англии и Уэльсе только в июле 2020 года, чтобы представить контекст воздействия COVID на страну.
Имея это в виду, авторы Mail on Sunday решили использовать данные о смертях за июль 2021 года, чтобы представить прямое недавнее сравнение с COVID.
Далее возникла проблема со статистикой по госпитализации. NHS Digital публикует количество госпитализаций за каждый месяц, но эти данные не содержат подробных сведений о том, какие пациенты были госпитализированы.
NHS Digital сообщила, что если нужны ежемесячные данные, необходимо будет сделать «специальный запрос», на выполнение которого может уйти месяц.
Вместо этого журналисты обнаружили ранее опубликованные данные об общем количестве госпитализаций за каждый месяц в период с 2015 по 2020 год для всех выбранных ими состояний.
Затем был рассчитан среднемесячный показатель за июль, основанный на госпитализации в июле каждого года с 2015 года. Еще труднее оказалось определить количество британцев, у которых диагностированы потенциально опасные для жизни состояния.
Оговорив несовершенство своей информации, вызванной отсутствием полных статистических данных, авторы публикации в Mail on Sunday пишут: «Самый поразительный результат заключается в том, что, несмотря на преобладающее внимание к опасностям COVID, это заболевание убивает очень мало людей по сравнению с другими смертоносными болезнями.
COVID унес чуть более 1000 жизней, в то время как деменция и болезнь Альцгеймера, рак и болезни сердца убили в четыре раза больше людей. Еще до внедрения вакцины умерло менее одного процента людей, заразившихся COVID. Теперь ученые говорят, что эта цифра в десять раз меньше.
- Для сравнения, даже рак с хорошей выживаемостью, такой как рак груди, по-прежнему имеет 25-процентную вероятность смерти.
- Деменция — это, в конечном счете, смертный приговор, так как средний пациент живет не более десяти лет после постановки диагноза.
- В настоящее время COVID является девятым по величине убийцей в Великобритании, но на пике второй волны, с ноября 2020 года по февраль 2021 года, COVID был ведущей причиной смерти в Великобритании, по данным Управления национальной статистики.
- Если в июле от COVID умерло 1002 человека, то в январе в Великобритании зарегистрировано 1820 человек за один день.
- Также считается, что общее число зарегистрированных смертей, вероятно, будет заниженным, учитывая, что тысячи людей умерли дома во время первой волны, когда тесты были недоступны.
- Однако теперь ученые утверждают, что успех внедрения вакцины в Великобритании необратимо изменил эту динамику.
Профессор Лоуренс Янг, эксперт по вирусам из Уорикского университета, сказал: «Благодаря вакцинам мы сейчас находимся в невероятно хорошем состоянии. Очевидно, что они никогда не будут эффективными на 100 процентов, но в настоящее время они предотвращают значительное количество смертей».
Но сможет ли COVID подняться по шкале смертности? Эксперты говорят, что многие из тысяч пациентов, госпитализированных с COVID, будут не такими больными, как пациенты с другими заболеваниями.
Профессор Янг считает: «Больницы сейчас в основном обслуживают более здоровых молодых людей, которые либо не вакцинированы, либо частично вакцинированы.
Это означает, что врачи с большей вероятностью будут лечить незначительные проблемы с дыханием, а не отправлять пациентов в реанимацию.
Эти пациенты обычно выписываются из больницы в течение нескольких дней, хотя, конечно, некоторые этого не делают».
Между тем, по данным British Heart Foundation, пациенты, перенесшие инсульт или сердечный приступ, могут находиться в больнице до пяти дней и с гораздо большей вероятностью попадут в реанимацию.
Чего нельзя отрицать — так это то, что очень много госпитализаций по поводу коронавируса. В июле в больницу было госпитализировано больше людей с COVID, чем с инсультом, сердечными заболеваниями или гриппом в среднем это было в июле до пандемии COVID.
Согласно данным больниц с 2015 года, только рак и деменция привели к увеличению ежемесячных госпитализаций. В среднем в июле около 7000 человек попадают в больницы с сердечными заболеваниями и 8000 человек переносят инсульт. В прошлом месяце в 2021 году вдвое больше людей было госпитализировано с COVID.
В то время как более миллиона человек заразились COVID в июле, примерно 30 тысяч человек были диагностированы с раком в прошлом месяце, и около 17 500 получили диагноз «деменция». Но поскольку COVID заразен, сохранение низких цифр является ключом к ограничению распространения среди других.
Точно так же рак и слабоумие не могут передаваться другим людям, и вряд ли показатели внезапно увеличатся, создавая чрезвычайную ситуацию для Национальной службы здравоохранения.
И именно поэтому, несмотря на относительно низкий уровень смертности, некоторые эксперты выступают за ежедневный учет статистики по COVID.
«Основное отличие от других условий — это скорость, с которой все меняется, — говорит профессор Оливер Джонсон, директор Института статистических наук Бристольского университета.
— Есть реальная ценность в ежедневных данных по COVID, потому что цифры могут и действительно повышаются или понижаются на 40–50 процентов за неделю, тогда как число инсультов было бы намного более стабильным и предсказуемым».
По общему мнению, не следует отказываться от статистики по COVID.
«Информационная панель COVID должна установить стандарт для будущего», — говорит профессор Дэвид Шпигельхальтер, статистик из Кембриджского университета.
«Крайне важно, чтобы органы здравоохранения продемонстрировали свою надежность, и один из основных способов сделать это — обеспечить прозрачность информации, лежащей в основе политических решений», — соглашается профессор Джеки Касселл.
— Становится все более очевидным, что о влиянии этой пандемии нельзя судить только по случаям COVID, госпитализации и смерти. Огромное влияние оказали госпитализации по психическому здоровью, время ожидания жизненно важной кардиологической и онкологической помощи, а также время ожидания радикальных операций, таких как замена тазобедренного сустава.
Поскольку мы стремимся оправиться от COVID, мы также должны отслеживать эти цифры. Так люди смогут понять, что поставлено на карту».
Новое исследование выявило связанную с коронавирусом «Дельта» опасность
Раком по сердцу: инфаркты губят онкобольных — Газета.Ru
Каждый десятый пациент с раком умирает не от него, а от сердечно-сосудистых заболеваний, установили американские ученые. Риск сохраняется даже после победы над онкологией. И чем дольше длилось лечение, тем он выше.
Каждый десятый пациент с онкозаболеванием умирает не от рака, а от проблем с сердцем и сосудами, выяснили ученые из Пенсильванского университета. Исследование было опубликовано в журнале European Heart Journal.
Исследователи проанализировали данные более чем о трех миллионах пациентов в США за последние 40 лет, страдавших от 28 видов рака. 38% из них в итоге скончались от рака. 11% же умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, 3/4 из них составили болезни сердца.
Даже те пациенты, которые победили болезнь, были более подвержены риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди них наиболее высокая смертность была у тех, кто лечился от рака мочевого пузыря (19%), гортани (17%), простаты (17%), матки (16%), кишечника (14%) и молочной железы (12%).
В первый год после постановки диагноза риск смерти от сердечных заболеваний и инсульта был в четыре раза выше, чем в среднем среди населения. Это можно было объяснить воздействием на организм химиотерапии или лучевой терапии, также риск возрастал по мере продолжения лечения. Однако даже после выздоровления он все равно сохранялся.
- Чем моложе был человек на момент постановки диагноза, тем выше был его риск пострадать от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Среди людей, у которых онкологическое заболевание развилось в возрасте до 55 лет, риск смерти от инфарктов и инсультов был повышен более чем в десять раз.
- Чаще от рака, чем от сердечно-сосудистых заболеваний, умирали пациенты с агрессивными формами рака — рака легких, печени, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, пищевода, яичников.
«Эти данные показывают, что значительная часть некоторых онкологических больных умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, аневризму, повышенное давление и повреждения кровеносных сосудов, — говорит соавтор исследования доктор Кэтлин Старджеон. — Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше, чем у населения в целом в первый год после постановки диагноза, иногда этот риск снижается, но для большинства он возрастает по мере продолжения лечения».
Важно информировать пациентов о таких рисках, уверен автор исследования онколог Николас Заорски.
Это знание позволит им жить более здоровой жизнью в долгосрочной перспективе.
«Повышение осведомленности о имеющемся риске может побудить тех, кто победил рак, вести более здоровый образ жизни. Это снизит риск не только развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и рецидива рака», — считает ученый.
Врачи должны быть в курсе этих данных, так как они предполагают необходимость более тщательного наблюдения за онкологическими больными после лечения, — добавляет его коллега Мартин Ледвик.
— Мы не можем точно сказать, почему некоторые онкобольные могут быть подвержены более высокому риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Для некоторых это может быть связано с лечением — лучевая терапия грудной клетки и некоторые химиотерапевтические препараты могут привести к повышенному риску развития сердечных заболеваний.
- Также некоторые виды рака, включенные в исследование, имеют общие факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями — например, ожирение и курение, что также может объяснить повышенный риск.
- Вот почему для всех важно вести здоровый образ жизни».
- Исследование предоставило дополнительные доказательства того, что онкобольные чаще страдают болезнями сердца, отмечает младший медицинский директор Британского фонда по борьбе с сердечными заболеваниями Метин Авкиран.
«Нам нужно больше исследований, чтобы понять, почему это происходит и действуют ли другие факторы, помимо известных вредных последствий некоторых методов борьбы с раком, — говорит он.
— Становится все более очевидным, что онкологи и кардиологи должны сотрудничать с самого начала лечения, чтобы попытаться свести к минимуму риск того, что онкобольные и избавившиеся от рака пациенты столкнутся с болезнями системы кровообращения».
Исследователи поясняют, что нынешний подход в наблюдении за излечившимися от рака пациентами в свете новых данных не актуален — он подразумевает, что на пациента обращают внимание только в случае рецидива или осложнений.
Необходимо пересмотреть методы работы с такими пациентами, отмечают ученые.
Контроль за состоянием их сердечно-сосудистой системы и лечение возможных ее заболеваний должно начинаться еще до противораковой терапии и продолжаться в течение всей жизни после нее.