03 Сентября 2015 Кирилл Стасевич, «Наука и жизнь» Среди разнообразных видов злокачественных болезней рак молочной железы считается одним из самых распространённых – у женщин он уступает только раку кожи. Разумеется, медики и биологи пытаются вычислить все факторы, повышающие вероятность этой опухоли. Одним из таких факторов риска называют избыточный вес. Ожирение вообще считается тесно связанным с раком, однако именно опухоль молочной железы возникает при избыточном весе особенно часто. Два года назад в журнале Science появилась статья, авторы которой утверждали, что проблема в производном холестерина, 27-гидроксихолестероле, который действует на клетки подобно эстрогену (а об эстрогене известно, что в 75% случаев он стимулирует рост опухолей). Чем больше холестерина, тем больше его онкогенного производного, а при ожирении в организме, очевидно, будет избыток холестерина. Исследователи из Корнелльского университета описывают ещё один механизм, связывающий ожирение с раком груди (Stiffer breast tissue in obese women promotes tumors). По мнению Клаудии Фишбах (Claudia Fischbach) и её коллег, немалую роль в злокачественном перерождении клеток может играть сама структура жировой ткани, её механические характеристики. Первоначальная идея заключалась в том, чтобы проверить, как срабатывает ожирение генетическое и ожирение благоприобретённое, возникшее из-за неразумной диеты. Когда сравнили мышей, у которых избыточный вес появился из-за генетической предрасположенности, с мышами, ожиревшими из-за перекармливания, то оказалось, что и в том, и в другом случае жировая ткань имеет характерную особенность – она довольно жёсткая.Нити межклеточного вещества, которые удерживают вместе клетки в ткани молочной железы, при ожирении становятся менее упругими, чем обычно. Такая жёсткость, как пишут авторы работы в Science Translational Medicine, провоцирует выброс клетками, оказавшимися в «жёстких условиях», воспалительных молекул. А о том, что за хроническим воспалением часто следует рак, известно уже давно (мы недавно писали об одном из механизмов, связывающих одно с другим). И действительно, когда человеческие клетки, в которых уже начали проявляться признаки злокачественного перерождения, поместили в сеть межклеточных нитей, взятых из «ожиревших» тканей мыши, то такие клетки с большей вероятностью превращались в настоящие опухолевые клетки. Уменьшение веса тела делает жировую ткань менее жёсткой, так что, возможно, похудение может уменьшить вероятность рака груди, однако для однозначных выводов здесь нужны дополнительные клинические исследования. Известно, что участки повышенной плотности, которые видны при маммографии, обычно указывают на возможный очаг болезни, однако они часто оказываются не видны из-за той же жировой ткани. То есть при избыточном весе необходима более тщательная диагностика на предмет злокачественных угроз. Однако, к сожалению, рак имеет свойство возвращаться после лечения: некоторые клетки после операции и последующей терапии остаются в живых и могут положить начало новой опухоли, либо в том же месте, где и раньше, либо в другом. Исследователи из британского Онкологического института разработали диагностический тест, позволяющий определять присутствие таких следов рака в организме задолго до того, как появятся новые клинические симптомы. Особенность метода в том, что тут достаточно пробы крови: ДНК из злокачественных или «почти-злокачественных» клеток, которая плавает по кровотоку, проверяют на наличие мутаций, характерных для рака груди. Кровь для анализа берут несколько раз через определённые промежутки времени, и по накоплению мутаций можно оценить, насколько высок риск возвращения болезни. В эксперименте участвовали 55 пациенток, у которых опухоль удалили на ранних стадиях. У женщин, у которых в крови обнаруживали раковую ДНК, риск повторного появления опухоли возрастал в 12 раз, причём такой прогноз можно было сделать почти за 8 месяцев до клинического проявления рака. ДНК, которую нашли в крови, сравнивали с характеристиками первичной опухоли, от которой перед тем избавились с помощью хирургической операции и химиотерапии. Полностью результаты исследований опубликованы в Science Translational Medicine (Seo et al., Obesity-dependent changes in interstitial ECM mechanics promote breast tumorigenesis). То есть, с одной стороны, этот метод работает с каждым индивидуальным случаем, с другой же стороны, он позволяет поймать самые разные виды рака груди, поскольку, по словам авторов работы, здесь отслеживаются мутации, свойственные именно большинству разновидностей опухоли. Главное – динамика накопления мутаций: по ней можно сказать, развиваются ли оставшиеся в живых раковые клетки, умножают ли собственное число, или же просто тихо погибают где-то в недрах тела. И, в случае чего, можно нанести предупреждающий химиотерапевтический удар, чтобы не позволить сформироваться повторной опухоли. Можно ли такой способ диагностики приспособить к другим онкологическим заболеваниям, покажет время. Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru назад
25 Сентября 2014
Интенсивность роста размера юбки в период с 25 до 55 лет является четким индикатором риска развития рака молочной железы после наступления менопаузы: увеличение окружности талии каждые десять лет на размер повышает эту вероятность на 33%, а на два размера – на 77%.
читать 17 Июня 2008
Авторы кормили крыс богатым жирами кормом во время беременности и лактации. Группа контроля получала обычный сбалансированный корм.
После прекращения кормления материнским молоком детенышам начинали давать обычный или богатый жирами корм. Время наступления половой зрелости регистрировали традиционными методами.
Кроме того, у повзрослевших животных оценивали количество жира в организме и уровни половых гормонов в крови.
читать 20 Августа 2015
Использовав современные методики редактирования ДНК, исследователи изменили активность версии гена FTO, которая ассоциируется с ожирением, в клетках-предшественниках адипоцитов и направили их развитие в клетки бурого жира.
читать 23 Июля 2015
Детали терапии китайские врачи не раскрывают, отметив лишь, что воздействовали «экспериментальным методом на бактериальную флору в желудочно-кишечном тракте».
читать 21 Июля 2015
Распространенность ожирения в Красноярском крае растёт на протяжении 5 лет и сейчас в среднем составляет 10 случаев на 1000 человек.
читать 14 Июля 2015
Одна из них встречается в геноме примерно миллиона американцев. Вторая, менее опасная мутация, представлена в геномах 7% афроамериканцев. И это далеко не первые и не последние мутации, делающие особо опасным избыток калорий.
читать
Новости — Unim — лаборатория гистологии и иммуногистохимии
В настоящее время избыточный вес и ожирение стали очевидной и актуальной проблемой. Множество факторов способны вызвать ожирение: генетические, гормональные, факторы окружающей среды, эмоциональные, культурные.
В любом случае, механизм развития ожирения одинаков: количество потребляемых калорий выше, чем количество сжигаемых.
У людей с избыточным весом значительно повышен риск развития многих серьёзных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, артериальную гипертензию, заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, ожирение является фактором риска развития онкологических заболеваний.
Какова связь между ожирением и раком?
- Вероятные причины того, что у людей с избыточным весом онкологические заболевания возникают чаще:
- — Повышенный уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови, что может стимулировать рост некоторых видов опухолей;
- — Хроническое воспаление, частое при ожирении, связано с повышенным риском рака;
— Большое количество женских половых гормонов, вырабатываемых жировой тканью. Повышенное содержание эстрогена в крови может быть причиной развития рака молочной железы, эндометрия (выстилки полости матки).
— Жировые клетки синтезируют множество биологически активных веществ, которые могут самостоятельно воздействовать на процессы регуляции роста опухолей (стимулировать их).
Какие виды рака связаны с избыточным весом?
Возникновение рака молочной железы, колоректального рака, злокачественных опухолей матки и эндометрия, почки, органов 
головы и шеи, пищевода, поджелудочной железы, простаты, желчного пузыря, щитовидной железы может быть связано с ожирением.
Этот список содержит два наиболее часто встречающихся вида злокачественных опухолей – рак молочной железы и рак толстой кишки (колоректальный рак). Три из перечисленных видов опухолей (рак поджелудочной железы, пищевода, желчного пузыря) очень плохо поддаются лечению.
Особо стоит отметить абдоминальный тип ожирения (фигура типа «яблоко»). При этом типе риск развития колоректального рака, рака почки, пищевода, поджелудочной железы, молочной железы, матки еще выше, чем при других типах ожирения.
Существуют простые рекомендации, соблюдение которых позволит контролировать вес и предупредить проблемы со здоровьем.
— Для контроля набора веса необходимо соблюдать баланс между количеством поступающей и расходуемой энергии. Также необходимо выбирать здоровую пищу и напитки для ежедневного рациона. Некоторые эксперты считают, что каждый десятый случай рака можно было бы предотвратить правильной диетой!
— Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, нежирных белковых продуктов, цельнозерновых злаков. Включение в меню разнообразных супов также способствует быстрому насыщению.
— Продукты переработанного красного мяса (бекон, сосиски, ветчина, мясные консервы) – факторы риска развития колоректального рака.
Согласно данным ВОЗ, употребление 50 граммов мясных продуктов (переработанным считается мясо, прошедшее обработку, увеличивающую срок его хранения и изменяющую вкусовые качества – копчение, консервирование, добавление соли) повышает риск заболевания раком толстой кишки на 18%.
- — Ограничить еду и напитки с высоким содержанием сахара, например соки и газированную воду.
- — Употреблять только то количество калорий, которое необходимо для поддержания здорового веса с учётом ежедневной физической активности.
- — Рекомендуется от 30 до 60 минут ежедневно посвящать физическим упражнениям умеренной или высокой интенсивности.
Нормальный вес важен для детей точно так же, как для взрослых. Пример родителей, пищевые привычки и образ питания в семье часто становится образцом для ребенка во взрослой жизни. Масса тела человека,его конституция, зависят не только от того, чем они питались в детстве, но и от того, чем питалась его мать во время беременности!
Кроме того, известно, что дети с очень высокой массой тела в первые два года жизни имеют все шансы на ожирение во взрослом возрасте. Более того, некоторые исследования показали, что у людей, страдавших ожирением в детстве, риск развития онкологических заболеваний выше, чем в среднем в популяции.
Поддержание здорового веса и здоровое питание — это очень важный компонент профилактики рака, основа здорового образа жизни и залог активного долголетия.
Ожирение и рак молочной железы
Ожирение и рак молочной железы 10.03.2020 19:05
Ожирение – патологическое увеличение объема жировой ткани в организме человека. Сегодня оно встречается у каждого 3-его россиянина трудоспособного возраста. И, ежегодно число страдающих лишним весом людей увеличивается. Поэтому в мире проводится множество исследований, направленных на изучение ассоциаций избыточной массы тела и других патологических состояний.
Рак молочной железы (РМЖ) – самое распространённое женское онкологическое заболевание в мире. По данным проведенных исследований, более 20% случаев РМЖ у женщин в постменопаузе связаны с ожирением.
Сегодня, существует множество теорий, объясняющих взаимосвязь ожирения и РМЖ. Прежде всего, жировая ткань является источником гормонов-эстрогенов. Они повышают риск возникновения РМЖ после наступления менопаузы. Рост индекса массы тела повышает концентрацию гормонов, что закономерно приводит к росту риска возникновения РМЖ.
Кроме того, многие ученые сходятся во мнении, что развитию РМЖ способствует гиперинсулинемия. Это состояние организма, при котором уровень инсулина в крови превышает нормальное значение. Заболевание диагностируется у большей части пациентов с ожирением.
Также, ученые Йельского онкологического центра выявили ещё одну взаимосвязь ожирения и РМЖ. Чем толще жировая прослойка на теле человека, тем быстрее укорачиваются теломеры в клетках молочной железы. Этот процесс ведет к старению и смерти клеток, а также может вызывать определенные мутации, приводящие к онкологическим заболеваниям.
Что необходимо делать, чтобы снизить риск развития РМЖ?
- ежедневная физическая нагрузка (минимум 30 мин в день);
- рациональное и сбалансированное питание;
- нормализация массы тела.
Лечение ожирения требует комплексного подхода как со стороны врачей, так и с стороны пациента. Ему необходимо пройти обследование у эндокринолога, гинеколога и терапевта для исключения возможных причин, связанных с избыточным весом. При выявлении проблем, специалисты назначат лечение, включающее препараты для снижения и контроля массы тела.
Роль пациента в процессе снижения массы тела очень высока. Ему необходимо изменить свой привычный образ жизни:
- начать вести пищевой дневник;
- питаться сбалансированной едой;
- увеличить двигательную активность.
Только заинтересованность человека в достижении результата и следование рекомендациям врача, позволят добиться положительного эффекта от лечения.
Овощная диета в профилактике рака молочной железы у женщин
Овощная диета: выбор продуктов, детали исследования
Что общего между овощами и противораковой терапией? Именно этот вопрос стал целью исследования с участием животных 2017 года. Но сперва вернемся немного назад: каждая восьмая женщина в США сталкивается с инвазивным раком молочной железы. Это около 12% населения. При этом стоит отметить, что рак молочной железы может быть разным.
Рак груди может быть классифицирован как эстроген-рецептор положительный (ER+) и эстроген-рецептор отрицательный (ER-). Эстроген-рецептор отрицательные новообразования значительно менее восприимчивы к гормональной терапии, чем ER-положительные. ER-отрицательный рак молочной железы, как правило, более агрессивный и тяжелее поддается лечению, поэтому исследования 2017 года стали так важны.
Овощная диета: детали исследования
Низкая эффективность терапии делает новые знания о предотвращении и лечении ER-отрицательного рака груди очень значимыми. В своем исследовании ученые из Университета Алабамы в Бирмингеме, США, выявили ряд продуктов, которые могут сделать ER-отрицательный рака груди более чувствительным к лечению.
В 2017 году в ходе исследования на животных ученые использовали эпигенетику для определения двух компонентов, присутствующих в еде, которые могут «включить» ER-ген в ER-отрицательном раке груди и облегчить его лечение. Эти два компонента: сульфорафан из крестоцветных овощей (например, из ростков брокколи) и полифенолы из зеленого чая. Подобный рацион питания показал у мышей изменение рака с ER-отрицательного на ER-положительный.
Так как эксперимент был проведен только на грызунах, необходимы дальнейшие клинические исследования.
Однако уже сейчас существует надежда на появление более эффективных способов лечения женщин, предрасположенных или живущих с этим заболеванием.
Овощная диета и рак молочной железы: выбор продуктов
Несмотря на недостаток информации о влиянии сулфорафана и полифенола на ER-отрицательный рак груди, уже известно, что эти вещества способны не только подавлять рак, но и нормализовывать уровень рН, снимать воспаление и способствовать потере веса. К наиболее полезным растительным продуктам относятся:
- Ростки брокколи и другие крестоцветные овощи. Ростки брокколи, упомянутые в исследовании, содержат сульфорафан, как и другие крестоцветные, например,капуста кале, пророщенная брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, листья горчицы, цветная капуста, репа, бок-чой, кресс-салат, кольраби и редис.
- Зеленый чай. В зеленом чае присутствуют полифенолы, которые также есть в ежевике, клубнике, какао-порошке, темном шоколаде и гвоздике.
- Полезные жиры. Они есть в таких маслах, как оливковое, кокосовое, конопляное, кунжутное, льняное и масло авокадо. Орехи, семена, кокосовое молоко, авокадо являются прекрасными источниками полезных жиров растительного происхождения.
- Фрукты. Во фруктах много клетчатки, антиоксидантов, витаминов и воды. Постарайтесь включить в свой рацион ягоды, киви, дыню и разнообразные тропические фрукты.
- Цельнозерновые. К ним относятся киноа, овес, коричневый рис, дикий рис, просо, ячмень, амарант, гречка, фарро и другие крупы. В умеренных количествах крупы станут великолепным источником клетчатки, однако постарайтесь избегать рафинированных углеводов.
Растительные продукты, которые стоит исключить
Важно заметить, что не все растительные продукты одинаково полезны. Если Вы хотите получить максимум пользы от овощной диеты, то постарайтесь ограничить следующие продукты:
- Соя. Соя содержит фитоэстрогены, которые похожи на эстроген в организме человека. Повышенный уровень эстрогена у женщин может привести к повышенному риску развития рака молочной железы, шейки матки, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и другим гормональным нарушениям. Кроме того, 90% всей сои на рынке является генетически модифицированной.
- Растительное масло. Обработанные масла производятся с использованием растворителей. Жиры в них подвергаются воздействию света и воздуха, что приводит к их окислению и порче. Затем, чтобы избавиться от растворителей, масло кипятят. Высокая температура и давление убивают антиоксиданты и изменяют химическую природу жиров, создавая опасные свободные радикалы. В продукт часто добавляют ВНА, ВНТ и опасные консерванты, чтобы увеличить срок хранения.
- Фруктовый сок. Несмотря на всю пользу фруктов (их безусловно надо включать в свой рацион) фруктовые соки, как правило, содержат сахар, который быстрее попадает в кровь. Почему так происходит? Подумайте о том, сколько времени вам требуется, чтобы съесть тарелку клубники и выпить стакан сока из такого же количества ягод. Для приготовления соков используется довольно большое количество фруктов, которое Вы едва ли съедите за один прием пищи. Кроме этого, при производстве соков не всегда используются только фрукты.
- Рак груди может быть классифицирован как эстроген-рецептор положительный (ER+) и эстроген-рецептор отрицательный (ER-).
- Эстроген-рецептор отрицательные опухоли значительно менее восприимчивы к гормональной терапии, по сравнению с ER-положительными.
- Ученые обнаружили два соединения, которые могут быть использованы для изменения гена ER при ER-отрицательным раке молочной железы для дальнейшего лечения с помощью ингибиторов рецепторов эстрогена.
- Эти два соединения представляю собой сульфорафан в крестоцветных овощах, таких как ростки брокколи, например, и полифенолы из зеленого чая.
- Диета на основе растительной пищи, в которой присутствуют крестоцветные овощи, зеленый чай, полезные жиры, фрукты, цельнозерновые, а также ограничено потребление сои, растительных масел и фруктовых соков, может быть очень полезна при данном заболевании.
Вы можете оставить заявку на плановую госпитализацию на нашем сайте и мы свяжемся с Вами.
Удаление груди: показания, подготовка к операции, осложнения — МЕДСИ
По статистике, злокачественная опухоль молочной железы диагностируется у 1/5 женщин, у которых было зафиксировано онкологическое заболевание. Число вновь обнаруженных онкоопухолей груди в год составляет не менее 55 000.
Если заболевание удается определить на ранней стадии, врачи применяют различные виды терапии и малотравматическое хирургическое вмешательство. Если же случай оказался запущенным, назначается мастэктомия — операция по удалению молочной железы (полному или частичному).
Факторы развития рака молочной железы
Современная медицина до сих пор не установила точные причины развития рака молочной железы. Но врачи выделяют несколько типов факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественного новообразования:
- Наличие некоторых видов заболеваний:
- Сахарный диабет
- Кисты яичников
- Нарушение работы щитовидной железы
- Миома матки
- Гиперхолестеринемия
- Эндометриоз
- Нарушение функции гипофиза
- Опухоли женских половых органов
- Аденомиоз
- Некорректная работа надпочечников
- Осложнения, возникшие на фоне гинекологических проблем:
- Ранние менструации (до 12-ти лет)
- Несколько абортов
- Поздние роды, отсутствие родов
- Застой молока из-за отказа от грудного вскармливания
- Поздний климакс (после 55 лет)
- Наличие постоянных стрессов
- Наследственная предрасположенность
- Чрезмерно большая масса тела (ожирение)
- Травмы
- Злоупотребление алкоголем и табаком
Анализы и подготовка к операции
Операцию по удалению молочных желез врач назначает по таким показаниям, как:
- Лечение другими видами терапии не дало положительного эффекта или к ним имеются противопоказания
- В процессе резекции не были полностью удалены пораженные раком клетки
- Имеется множество узлов или кист
- Обширное гнойное воспаление молочной железы
- Большой размер опухоли (более 5-ти см или 1 квадранта)
Чтобы избежать осложнений при операции или выявить возможные противопоказания, врач направляет пациентку на анализы:
- Ультразвуковое исследование
- Электрокардиограмма
- Исследование мочи
- Общий анализ крови и обследование на свертываемость
- Маммография
- Биопсия
Если онколог назначил операцию по удалению молочной железы, то пациентка должна пройти следующую подготовку:
- За 2 недели — прекратить прием лекарств, способствующих разжижению крови, и иных медикаментов (по предписанию врача)
- За 12 часов — воздерживаться от приема пищи
- Накануне вечером — очистить кишечник посредством клизмы, а также получить комплекс необходимых антибиотиков
Виды операций
Операция по удалению молочных желез проводится под наркозом и может длиться 1–3 часа, в зависимости от сложности хирургического вмешательства:
- Частичное удаление только пораженных участков, в некоторых случаях — вместе с лимфоузлами
- Подкожное удаление железы вместе с лимфоузлами, но без удаления соска и ареолы
- Полное удаление груди, включая сосок и ареолу, кроме грудных мышц
- Удаление квадранта пораженной раком области, с отдельным разрезом для убирания лимфоузлов
- Радикальная мастэктомия:
- По Холстеду — удаление молочной железы, обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой
- По Урбану — помимо удаления обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, молочной железы, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой также убираются парастернальные лимфоузлы
- По Пэйти — железа и лимфоузлы удаляются одним блоком, но большая грудная мышца сохраняется
- Расширенная — помимо убирания молочной железы, удаляются большая и малая грудные мышцы, лимфоузлы, а также проводится резекция грудной клетки
- Усовершенствованная — посредством надреза вокруг ареолы проводится полная ампутация железы, включая мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов
Послеоперационный период
После проведения операции по удалению молочной железы реабилитация длится порядка 1,5–2 месяцев. В первые дни возможны сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Начинать ходить можно не ранее, чем через полтора дня после операции.
Чтобы реабилитационный период прошел успешно, необходимо придерживаться следующих правил:
- Не делать резких движений
- Не поднимать вверх руки
- Не пытаться ускорить восстановление двигательной активности
- Носить особую повязку на груди
- Необходимо регулярно ходить на перевязки, во время которых врач также может удалять скопление лимфы
- Через 2 недели специалист снимет швы
- Следует делать лечебные упражнение, которые назначит врач
- Необходимо оберегать от травм руку, которая прилегает к оперированной области
- Если не возникло осложнений или иных проблем с заживлением, пациентка может вернуться к обычной жизни через 1,5–2 месяца, включая возможность вести половую жизнь
Для более успешного протекания периода реабилитации необходимо:
- Делать легкий массаж руки и плеча
- После снятия швов заниматься легкой гимнастикой
- Посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца, позднее — раз в полгода
Последствия мастэктомии
В первое время после операции возможные такие негативные проявления, как:
- Натяжение и огрубение кожи в области операции и подмышек
- Боль и дискомфорт рук, груди, подмышечной впадины
- Может развиться отек из-за отделения лимфы
- Подобные ощущения часто проходят во время реабилитационного периода, но в редких случаях могут приобрести хронический характер.
- Если пациентка решит провести операцию по восстановлению молочной железы, то такое вмешательство специалист назначит не ранее, чем через 9 месяцев или год после проведения мастэктомии.
- Для такой операции потребуется либо установка имплантата, либо пересадка жировой ткани и кожи из других частей тела (ягодицы, живот или спина).
Осложнения после мастэктомии
После проведения операции по удалению молочных желез могут проявиться следующие осложнения:
- Появление гноя в месте разреза
- Возникновение гематомы или кровотечения
- Дискомфорт и болезненность в области груди, рук, подмышечной впадины
- Попадание бактериальной инфекции в клетки кожи и подкожной клетчатки
- Застой лимфы из-за ее избыточного выделения
- Повреждение нервных окончаний, которое выражается болями в плечевых суставах, заторможенность движения
- Появление болей в области шва, а также рубцов
Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если пациентка обнаружила следующие симптомы:
- Отечность, плотность и холодность руки
- Боль и затруднение движения конечностей
- Побледнение или посинение рук
Противопоказания после операции
В реабилитационный период категорически нельзя совершать такие действия, как:
- До снятия швов:
- Принимать ванну или душ
- Спать на боку с оперированной стороны
- В течение 2-х месяцев:
- Испытывать физические нагрузки
- Посещать бассейн
- Никогда:
- Испытывать перегрев или переохлаждение
- Загорать
- Применять тяжелые физические нагрузки
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Клиники сети МЕДСИ используют только оборудование последнего поколения, которое позволяет проводить точную диагностику заболеваний молочных желез: УЗИ, маммография, КТ, МРТ, гистология результатов биопсии и исследование на онкомаркеры
- МЕДСИ располагает единственным в Москве новейшим маммографом GE Senographe Essential, который оценивает факторы развития рака молочной железы
- Специалисты клиник стараются применять щадящие хирургические методы, а для лечения тяжелых опухолей применяется комплексный подход: радикальная резекция молочных желез с удалением регионарных лимфоузлов в совокупности с лучевой и химиотерапией
- Для определения раковых заболеваний на ранней стадии в МЕДСИ применяются программы онкоскрининга, основанные на уникальных методиках
Для записи на консультацию звоните по телефону: 8 (495) 7-800-500.
Проявления метаболического синдрома у больных раком молочной железы при сочетании с миомой матки — фундаментальные исследования (научный журнал)
1
Франциянц Е.М. 1
Верескунова М.И. 1
Кечеджиева Э.Э. 1
Кечеджиева С.М. 1
Черярина Н.Д.
1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Изучены некоторые показатели метаболического синдрома у женщин с патологией рака молочной железы и сочетанной патологией рака молочной железы и миомы матки постменопаузального и перименопаузального периодов.
Выявлено, что у больных раком молочной железы в самостоятельном варианте имеются нарушения в антропометрических показателях и липидном спектре сыворотки крови (абдоминальное ожирение, изменение липидограммы крови, повышенный уровень натощак глюкозы и инсулина, свидетельствующий о наличии инсулинорезистентности, сочетание соматической патологии с преобладанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца), тогда как у женщин с сочетанной патологией (рак молочной железы и миома матки) ни антропометрические показатели, ни данные липидного обмена не выходили за пределы нормативных значений. Однако на основании выявленных принципиальных отличий метаболического фона пока нельзя дать однозначного ответа на вопрос: являются ли пременопаузальный и постменопаузальный рак разными заболеваниями или одной болезнью.
рак молочной железы в сочетании с миомой матки
1. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Степанова Е.В., Бабаева Н.А., Ивашина С.В., Саратян А.А. / Рак вульвы: этиопатогенетическая концепция. http://www.rosoncoweb.ru/congress/ru/09/24.htm.
2. Бойцов С.А., Голощапов А.В. Связь основных параметров метаболического сердечно-сосудистого синдрома со степенью нарушения углеводного обмена и выраженностью абдоминального ожирения у мужчин. // Артериальная гипертензия. – 2003. – Т. 9, № 2. – С. 32–39.
3. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 9, № 2. – С. 56–60. 4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. – Ленинград: Медицина, 1983. – 408 с.
5. Казека Г.Р. Метаболический синдром. «Врачебный практикум». – Новосибирск, 2002. – 50 с.
6. Перова Н.В., Метельская В.А., Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2001. – Т. 4 (1). – С. 18–31. 7. Ройдберг Г.Е. Метаболический синдром. – М.: МЕД – пресс-информ, 2007. – 224 с. 8. Руяткина Л.А., Руяткин Д.С. Интегральный сердечно-сосудистый риск: метаболический синдром и дисфункция щитовидной железы // Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – № 4 (64). – С. 11–16.
9. Borch–Johnsen K. The new classification of diabetes mellitus and IGT: a critical approach // Exp Clin Endocrinol Diabetes. – 2001. – Vol. 109. Suppl 2. – Р. 86–93. 10. Grundy S., Brewer H., Cleeman J. et al. For the Conference participants. Definition of metabolic syndrome. / Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute / American Heart Association Conference on Scientific Issues Related to Definition. Circulation. – 2004. – Vol. 109. – P. 433–438.
Частота рака молочной железы имеет два пика – это 45–50 лет и свыше 55 лет, т.е. периоды перименопаузы и постменопаузы. Это в свое время послужило основанием для предположения о двух типах рака, соответствующих этим периодам. А различная реакция на эстрогены при этих двух типах рака молочной железы поставила вопрос: пременопаузальный и постменопаузальный рак – одна болезнь или две? И при таком разграничении неизбежно возникает другой вопрос: имеется ли два типа метаболического фона, на котором они возникают [4]? В 90-е годы ХХ столетия в онкологии прочно завоевала место концепция «метаболического синдрома», в истории формирования которой особую значимость имели исследования В.М. Дильмана и Я.В. Бохмана. Именно они впервые указали на тесную взаимосвязь метаболического синдрома, как маркера внегонадного стероидогенеза, и рака органов репродуктивной системы.
Вместе с тем конкретизация клинических и метаболических нарушений, как проявлений метаболического синдрома при раке органов репродуктивной системы, в настоящее временя не завершена.
К сегодняшнему моменту нет единого мнения о первопричине возникновения метаболического синдрома – является ли это состояние предопределенным генетически или развивается исключительно вследствие воздействия факторов внешней среды [6].
Ряд исследователей полагает, что развитие метаболического синдрома обусловлено существованием одного или группы взаимодействующих между собой генов, которые могут одновременно стимулировать развитие всех компонентов синдрома [2].
Общепринятой считается патогенетическая модель, принятая в 1999 году на симпозиуме, посвященном метаболического синдрому, одновременно учитывающая и влияние генетических факторов (олиго- и полигенное) и воздействие среды [9].
Комплекс причин: генетические дефекты, средовые влияния – в итоге реализуется в развитии ключевого патогенеза метаболического синдрома, причиной которого, наряду с перечисленными факторами, могут быть гормональные и метаболические нарушения [7].
В процессе старения в организме закономерно происходит увеличение содержания жира вне зависимости от того, наблюдается или не наблюдается увеличение массы тела.
Возрастное ожирение связано не только и не столько с нарушением регуляции аппетита, сколько с существенными нарушениями в энергетическом обмене, которые и создают условия для повышенного накопления жира даже при сбалансированном по калорийности питании.
В результате регуляторный тип ожирения дополняется метаболическим типом ожирения. Этот процесс имеет фундаментальное значение не только для механизма формирования ожирения, но и детерминированных с ним болезней.
С точки зрения гормонзависимых опухолей, какими считается рак молочной железы, особую значимость приобретает феномен увеличения при ожирении биотрансформации андростендиона в эстрон. Таким образом, увеличение индекса массы тела в постменопаузе становится фактором риска чрезмерной продукции эстрона, а отсюда и такого метаболита, как 16а-гидроксиэстрон [1].
Очевидно одно, формируется убедительная точка зрения в отношении возрастающего онкологического риска у женщин постменопаузального периода в связи с метаболическим синдромом.
Мы не встретили исследований, посвященных изучению показателей, формирующих метаболический синдром, конкретно у женщин постменопаузального или перименопаузального возраста. А это, с нашей точки зрения, актуально для выяснения патогенеза гиперпластических процессов в органах женской репродуктивной системы.
Целью настоящей работы явилось изучение некоторых параметров организма, характеризующих метаболический синдром, у больных раком молочной железы в самостоятельном варианте и при сочетании с миомой матки.
Материалы и методы исследования
Контрольную группу составили 37 больных раком молочной железы. Медиана возраста составила 58,3 ± 1,8. Основную группу составили 36 женщин, имеющих сочетанную патологию: рак молочной железы и сопутствующую миому матки.
Медиана возраста в основной группе составила 52,3 ± 2,1. У 24 больных контрольной группы и 25 женщин основной установлена II (А и В) стадия рака молочной железы, III А стадию рака имели соответственно 13 и 11 больных.
В качестве группы сравнения была обследована 21 условно здоровая женщина соответствующей возрастной группы.
Содержание глюкозы, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, полученной натощак после 14-часового голодания, определяли ферментативным методом с помощью стандартных наборов «Ольвекс-диагностикум (С.-Петербург). Расчетным путем вычисляли концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) по формуле
ХС-ЛПНП (ммоль/л) = ОХС – (ТГ: 2,2 + + ХС-ЛПВП).
Инсулин определяли с помощью ИФА. Индекс массы тела рассчитывали по формуле: вес в кг, деленный на квадрат роста в м.
Статистический анализ результатов проводили с помощью пакета Statistica (версия 8). Оценка достоверности произведена с использованием t-критерия Стьюдента. Уровень Р < 0,05 принимали как значимый.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты некоторых антропометрических данных больных контрольной и основной групп представлены в табл. 1.
Найдено, что в контрольной группе 23 больных (62,2 %) имели повышенный на 39,4 % относительно показателя у здоровых доноров индекс массы тела, и только у 14 (37,8 %) больных этот показатель находился в пределах возрастной нормы.
При изучении показателя отношения объема талии и бедер (ОТ/ОБ), который у этих больных превышал нормативные значения на 26,7 %, было установлено, что женщины страдали абдоминальным (висцеральным) типом ожирения.
У 26 (70,3 %) больных имело место наличие артериальной гипертензии, причем у 11 больных этот диагноз был зафиксирован в истории болезни, а 15 женщин к врачу по этому поводу не обращались и лечение проводили периодически самостоятельно.
В отличие от больных контрольной группы, 32 (88,9 %) женщины с сочетанной патологией (рак молочной железы и миома матки) имели антропометрические показатели, не выходящие за пределы нормативных показателей. Только у 4 (11,1 %) больных индекс массы тела превышал значения здоровых доноров на 23,9 %.
Соотношение объема талии и бедер (ОТ/ОБ), которое у этих больных превышало нормативные значения лишь на 13,3 %, не могло свидетельствовать об абдоминальном (висцеральном) типе ожирения у этих женщин. В данном случае могла идти речь только об ожирении 2 степени.
Наличие нестойкой артериальной гипертензии зафиксировано у 12 (33,3 %) из обследованных больных основной группы, которое связывали с возникновением перименопаузы. Женщины отмечали периодические подъемы давления, часто связываемые с изменением погоды или стрессорным состоянием. Однако ни одна из этих больных основной группы не состояла на учете у терапевта по поводу гипертонии.
Результаты изучения липидного спектра сыворотки крови больных представлены в табл. 2.
Оказалось, что у всех женщин контрольной группы имело место нарушение липидного обмена.
Так, уровень общего холестерина в крови больных раком молочной железы при самостоятельном варианте развития был повышен на 34,9 %, триглицеридов – на 38,5 %, уровень липопротеидов низкой плотности – 37 % при уменьшении на 43,8 % содержания в крови липопротеидов высокой плотности.
Уровень глюкозы у этих больных натощак превышал верхнюю границу нормы у 27 из 37 (73 %) больных раком молочной железы. Содержание инсулина в крови натощак было повышено у 22 (59,5 %) больных контрольной группы. Вместе с тем диагноз сахарного диабета был зафиксирован в истории болезни только у 9 (24,3 %) из обследованных женщин.
Ни у одной из обследованных больных основной группы не обнаружено состояния дислипидемии, а также толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности (табл. 2).
Таблица 1
Антропометрическая характеристика больных и показатели артериального давления
| Группы | ИМТ (кг/м2) | ОТ (см) | ОБ (см) | ОТ/ОБ | АД сист. (мм рт.ст.) | АД диаст. (мм рт.ст.) |
| Здоровые доноры (n = 21) | 26,4 ± 0,8 | 85,4 ± 1,6 | 112,7 ± 2,4 | 0,75 ± 0,06 | 121,1 ± 1,4 | 78,3 ± 2,2 |
| Больные контрольной группы (n = 37) |
|
|
|
|
|
|
| Больные основной группы (n = 36) |
|
|
|
|
|
|
Примечание. 1 – достоверно по отношению к группе здоровых доноров (Р < 0,05); ИМТ – индекс массы тела; ОТ – объем талии; ОБ – объем бедер.
Таблица 2
Показатели липидного спектра крови и уровня глюкозы у больных контрольной и основной групп
| Группы | ОХС (ммоль/л) | ТГ (ммоль/л) | ЛПНП (ммоль/л) | ЛПВП (ммоль/л) | Глюкоза натощак (ммоль/л) | Инсулин натощак (ммоль/л) |
| Здоровые доноры | 4,3 ± 0,2 | 1,3 ± 0,1 | 2,7 ± 0,1 | 1,6 ± 0,08 | 4,5 ± 0,3 | 5,2 ± 0,4 |
| Больные контрольной группы | 5,8 ± 0,21 | 1,8 ± 0,11 | 3,7 ± 0,21 | 0,9 ± 0,061 | 6,4 ± 0,21 (n = 27) | 12,7 ± 2,31 (n = 22) |
| Больные основной группы | 4,1 ± 0,2 | 1,4 ± 0,1 | 2,6 ± 0,2 | 1,7 ± 0,05 | 3,5 ± 0,3 | 6,1 ± 0,5 |
Примечание. 1 – достоверно по отношению к группе здоровых доноров (Р < 0,05); ОХС – общий холестерин сыворотки крови; ТГ – триглицериды; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности.
Заключение
Совокупность выявленных нарушений липидного обмена у большинства женщин контрольной группы, абдоминальное ожирение, повышенный уровень натощак глюкозы и инсулина, свидетельствующий о наличии инсулинорезистентности, сочетание соматической патологии с преобладанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца позволили нам сделать вывод о наличии практически у 23 больных раком молочной железы признаков метаболического синдрома.
Метаболический синдром определяется как комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [5].
Кроме того, у больных с метаболическим синдромом отмечают предрасположенность к развитию ряда других состояний, включая сахарный диабет 2 типа и некоторые формы рака [10].
Практически все составляющие метаболического синдрома: абдоминально-висцеральное ожирение, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, атеросклероз/ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушение гемостаза, микроальбуминурия, гиперандрогения – являются установленными факторами риска развития этих заболеваний [3].
Всероссийским научным обществом кардиологов для диагностики метаболического синдрома были приняты критерии американской программы Adult Treatment Panel III (ATP III) [7]. Согласно этому документу для установления диагноза метаболического синдрома необходимо наличие трех или более из шести нижеследующих критериев:
- – гипергликемия натощак: уровень глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л;
- – абдоминальное ожирение: ОТ > 102 см для мужчин и >88 см для женщин;
- – гипертриглицеридемия: уровень ТГ плазмы крови ≥ 1,7 ммоль/л;
- – низкий уровень холестерина ЛПВП < < 1,04 ммоль/л для мужчин и