Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

Чрескожная нефростомия (экстренная пункция, ЧПНС, чрескожная пункционная нефростомия) может применяться в плановом порядке или в экстренных ситуациях при пионефрозе (инфицированный гидронефроз), при камне в мочеточнике (в этом случае возможна также устновка мочеточникового стента), почечной недостаточности, вызванной обструкцией верхних мочевыводящих путей. В этих случаях пациенту требуется незамедлительно установить нефростомический катетер. Показания для установки нефростомы:

  • Опухоли почки и органов мочевыводящей системы, а также опухоли органов малого таза, из-за которых затрудняется отток мочи;
  • Гидронефроз или пионефроз;
  • Мочкекаменная болезнь (камень в мочеточнике, камни в почки, др.), крупные камни в мочевыводящей системе, препятствующие оттоку мочи;
  • Непроходимость мочеточника (травмы, стриктуры, воспаления);

Некоторым пациентам нефростома устанавливается на короткий срок, некоторым — в качестве паллиативной помощи на всю жизнь. Если врачам после хирургического вмешательства при удалении опухоли не удалось сохранить достаточное количество здоровых тканей и процесс естественного оттока мочи нарушен, приходится устанавливать нефростому и выводить мочу из организма напрямую. 

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия Дренажный катетер (нефростома): один конец фиксируется в почечной лоханке, второй выодится наружу через кожу и подсоединяется к мешку-мочеприемнику. Нефростомический катетер выводит мочу из организма не задействую естественные мочевыводящие пути — мочеточники, мочевой пузырь, уретру. 

Про нефростомические катетеры (нефростомы) мы писали в статье ранее. Читать в отдельном окне.

Как подготовиться к нефростомии?

  • Помните, что установка нефростомы — это малоинвазивная хирургическая операция! Она имеет свои риски и противопоказания — обязательно уточните все вопросы у вашего врача. Чем больше вы знаете — тем спокойней себя чувствуете! 
  • Если вы принимаете антикоагулянты (например, Синкумар, Ангиокс, Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Аспирин Кардио, Фраксипарин, Эмеран, др.) обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. 
  • Если у вас сахарный диабет и вы принимаете инсулин — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
  • Если вы принимаете диуретики (например, Канефрон, Ко-Эксфорж, Трипликсам, Вальсакор, Адельфан-Эзидрекс, Нефростон, Лозап, Лозартан, Нолипрел А, Фуросемид) — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
  • Возможно, вам назначат проведение КТ (компьютерной томографии) с контрастом. Если ранее у вас была выявлена аллергия на рентгеноконтрастное вещество — обязательно сообщите об этом. 
  • Утром перед операцией примите только те лекарства, которые были согласованы с вашим врачом. 
  • Снимите ювелирные украшения, пирсинг, контактные линзы. Вместо них используйте очки (при возможности). 
  • Перед процедурой врач назначит вам анализы: общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, анализ мочи), а также инструментальные исследования: урографию, УЗИ почек, КТ.
  • Если в день процедуры вы чувствуете себя плохо, вас тошнит, болит голова, повысилось/понизилось давление, есть головокружение, повысилась температура — сообщите лечащему врачу или другому медицинскому персоналу.

Операция по установке нефростомы проходит под общим наркозом или с применением местной анестезии (в зависимости от состояния пациента). Нефростома устанавливается под контролем рентгеновского излучения (С-дуга) или УЗИ.

Сама процедура длится не более 30 минут. Современная хирургия выделяет 3 метода нефростомии: открытая хирургия, лапароскопическая установка нефростомического катетера и чрескожная пункционная нефростомия (нефростомия, ЧПНС).

Последний метод самый популярный и наименее травматичный. 

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия Пункционная нефростомия проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Чтобы не повредить почечную артерию или почечную лоханку нефростомия проходит под контролем УЗИ или рентген-визуализации. Время процедуры — не более 30 минут. ЧПНС легко переносится и может быть проведена у беременных, детей, пожилых пациентов.

В ходе чрескожной пункционной нефростомии врач прокалывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки специальной пункционной иглой Чиба.

Следом за иглой он вводит проводник, по которому далее заводятся дилятаторы для расширения канала и дренажный катетер. Если диаметр катетера небольшой (до 10 Ch) допустимо сразу вводить нефростомический катетер по игле.

Катетер крепко фиксируется к коже и к нему присоединяют мешок-мочеприемник. В мешок-мочеприемник собирается моча. 

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

Читать подробно про жизнь с нефростомой и уход за ней в домашних условиях в нашей статье по ссылке. 

Уход за нефростомой в домашних условиях требует внимания и знания правил асептики и антисептики. Каждый день пациент или его родственники должны осматривать нефростому, кожу вокруг нее, мешок-мочеприемник, места соединения катетера с мочеприемником. Кожа вокруг дренажного катетера должна быть сухой и чистой, без красноты и признаков воспаления.

Не должно быть признаков гноя или кровотечения. Также нужно следить, чтобы дренажный катетер и трубка мочеприемника не были согнуты или перекручены, не подтекали. Категорически нельзя допускать смещения или выдергивания нефростомического катетера.

Важно помнить, что некоторые пациента воспринимают нефростому как что-то чужеродное и пугающее и могут ее выдернуть, причинив себе вред. Пациент должен следить, чтоб мешок для сбора мочи располагался всегда ниже уровня нефростомы. Ножной мочеприемник обычно располагается в специальной сумке или кармане на бедре или фиксируется к ноге ниже колена.

Прикроватные мочеприемники вешаются на V-образное крепление около постели пациента, ставить их на пол запрещается. Обязательно следите за уровнем мочи в мочеприемники и вовремя его опустошайте. Менять мочеприемник нужно как минимум раз в неделю, если появляется неприятный запах — чаще. Сам нефростомический катетер меняют раз в 2-3 месяца.

Замена нефростомы нужна из-за того, что соли, слизь и фибрин осаждаются во внутреннем просвете дренажной трубки и мешают свободному оттоку мочи. Процедура замена амбулаторная. 

Через какое-то время нефростому удаляют и пациент возвращается к нормальной жизни. Для этого должны быть соблюдены следующие условия:

  • Полностью восстанавливается нормальный отток мочи;
  • Пациент хорошо себя чувствует, нет воспаления;
  • Моча нормального цвета, в ней нет крови, слизи, моча прозрачная;
  • Инструментальные исследования подтвердили проходимость мочевыводящих путей (КТ, МРТ, УЗИ, анализы крови и мочи);

Если врач удовлетворен вашим состоянием, он принимает решение убрать нефростому. Для этого он медленно и осторожно вытягивает нефростомический катетер. Отверстие от него обычно заживает самостоятельно через 10-14 дней при правильном уходе за раной — обработкой антисептиками и наложением стерильных повязок. 

Как купить нефростому? Купить нефростому в Москве с доставкой можно следующим способом:

Заказать продукцию Coloplast для хирургической урологии, например, купить нефростому, Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 (495) 783-68-11 или направив заявку на электронную почту info@uromed-m.ru Мы являемся официальным дистрибьютором продукции Колопласт на территории России. Для заказа доступны:

  • — Наборы для многошаговой пункционной нефростомии (нефростомические наборы, наборы для ЧПНС);
  • — Наборы для одношаговой нефростомии;
  • — Сменные нефростомические катетеры;
  • — Переходники для мешка-мочеприемника REA000; 

Техника операции по установке нефростомы, нефростомии

Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Методика нефростомии заключается в следующем. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации полостной системы почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.

Рисунок 1

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

  1. Рентгеновская установка (оптимально — Phillips Libra) над зоной операции
  2. Ультразвуковой аппарат с пункционным адаптером (оптимально B&K ProFocus) справа от рентгеновской установки

Рисунок 2 (положение пациента на операционном столе)

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

  1. Рентгеновская установка
  2. Ультразвуковой аппарат
  3. Пациент

Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).

Более 20 лет наша клиника занимается оперативным лечением урологических заболеваний в Омске у пациентов от 18 лет. Возможно бесплатное лечение (по ОМС).

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Читайте также:  Рак кожи: симптомы, лечение, выживаемость, полная информация

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок.

Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером.

Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Предоперационная подготовка
Указанные ниже моменты включены в предоперационную подготовку пациента перед выполнением чрезкожной пункционной нефростомии в Медицинском Колледже Вирджинии. Этот список может отличаться в других медицинских центрах.

  • Информированное согласие получен от пациента или родственников пацинта, решение консилиума при невозможности получить согласие.
  • Лабораторные исследования. Важным моментом является исследование свертывающей системы крови, которое может прогнозировать риск кровотечения у пациента.
  • Аппаратное исследование — компьютерная томография, экскреторная урография, сонограммы ультразвукового исследования.
  • Проводится внутривенная инфузия кристаллоидов.
  • Профилактические антибиотики широкого спектра действия применяются за 60 минут до операции, особенно если подозревается пионефроз или обструкция вызвана почечным конкрементом. Использование антибиотиков несколько спорно (при наличии обструкции антибиотики не проникают в полостную систему почки и не оказывают свое лечебное действие). Однако, у больных с хронической обструкцией мочевых путей, антибиотики должны быть назначены перед процедурой (предпочтительно 1 час перед ЧПНС) и должны быть продолжены в течение по крайней мере в течение 24 часов после процедуры. Антибиотики должны быть выбраны на основе результатов бактериологического исследования мочи при наличии. Если исследование не проводилось, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.
  • Необходимо избегать назначения препаратов, обладающих седативным действием.
  • Многие урологи проводят исследование свертывающей системы крови, лишь при тяжелом состоянии пациента. Почка является органом с богатым кровоснабжением, пункция полостной системой и бужирование пункционного хода у пациента с коагуловатией, могут закончиться массивным кровотечением.

Операционный набор:

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

  1. Пункционная игла
  2. Пластиковые бужи
  3. Струна
  4. Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
  5. Шприц для проведения кистографии
  6. Шприц для проведения местной анестезии
  7. Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
  8. Емкость для раствора (обработка операционного поля)
  9. Емкость для физиологического раствора
  10. Емкость для раствора новокаина 0.5%
  11. Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.

Техника операции.
Выбор места пункции полостной системы почки является очень важным моментом в уменьшении риска кровотечения.

Оптимальным местом для пункции является нижняя чашечка, как можно ближе к латеральному краю почки. Место пункции на проходит рядом с задней аксиллярной линии, приблизительно 2-3 см ниже 12-ого ребра.

Этот доступ связан с минимальным риском ранения сосудов почки и последующим кровотечением.

Пункция полостной системы почки под УЗ-контролем:

Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Локализация пункционной иглы четко видна при помощи рентгеноскопии.

После пункции и удаления стилета, порция мочи, которая выделяется из полостной системы почки, собирается и направляется на бактериологическое исследование для определения чувствительности микрофлоры.

Проведение иглы в полостную систему почки под рентгеновским контролем:

Следующие рентгенологические признаки позволяют судить о локализации иглы в чашечно-лоханочной системе почки. Их можно использовать при сложностях пункции почки под УЗ-контролем.

Но, как правило, пункция полостной системы почки производится лишь с использованием ультразвукового аппарата.

Рентгеноскопия используется лишь для контроля локализации иглы и контрастирования чашечно-лоханочной системы почки.

Рентгенологические признаки:

— Смещение почки, когда игла касается её капсулы.
— Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки.

— Деформация стенок чашечки при смещении иглы.

Нефростомия при закупорке мочеточника — показания к проведению, как делают

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия Нефростомия: показания, результаты

Нефростома представляет собой специальную трубочку-дренаж, который устанавливается в лоханку почки. К вмешательству чаще всего прибегают в случае блокирования мочеточника, когда нет иного варианта восстановить отток урины.

Дисфункция органа сопряжена с болевым синдромом и становится причиной целого ряда патологий.

Задача трубочку-дренаж – нормализовать движение жидкости, купировать болевые ощущения. Трубочка-дренаж помогает также лечению процессов воспалительного характера.

Чаще всего такое оперативное вмешательство показано пациентам с раковыми заболеваниями. Это очень важно, ведь ненормальное движение мочи из органа является угрозой появления безостановочных повреждений его тканей, а это, в свою очередь, приводит к их полному необратимому разрушению.

Трубочка-дренаж может быть установлена временно, она применима для подхода к верхним путям мочевой системы. В этом случае ее удаляют, как только функции органа восстановлены. В других случаях дренаж ставится пожизненно.

Иногда процедура жизненно важна, но не все больные соглашаются на ее проведение.

Между тем современные трубочки-дренажи препятствуют мочепротеканию, к тому же сейчас существуют многочисленные вещества, помогающие ухаживать за ними без особого труда.

Показано

Это оперативное вмешательство широко распространено в урологии. Главное показание к нему – задержка движения жидкости из почки. Задержка эта может быть вызвана следующими патологиями:

  • Аденома соответствующего органа;
  • Раковые заболевания;
  • Мочекаменная патология;
  • Гидронефроз;
  • Пиелонефрит;
  • Стриктуры уретры;
  • Генетические болезни мочевыделительной системы.

Подготовка

Во-первых, пациент должен рассказать врачу о принимаемых препаратах. Особенно это касается препаратов разжижающих кровь. От их приема необходимо отказаться за неделю до операции. Также за 2-3 дня прекращаем принимать препараты группы НПВС, и за сутки – мочегонные.

  • Накануне процедуры поужинайте раньше обычного.
  • С утра можно немного попить (до 250 граммов жидкости) но не позже, чем за 2 часа до проведения операции.
  • Необходимо воздержаться от еды примерно за 2-3 часа до прибытия в клинику.
  • Не забудьте принять препараты, назначенные врачом.
  • Не наносите на кожу макияж и крем.
  • Удалите пирсинг и снимите ювелирные украшения, снимите контактные линзы, если они есть.

Особенности

Сегодня врач может установить трубочку-дренаж двумя способами:

  • Нефростомия, выполненная открытым способом;
  • Нефростомия пункционная.

Первый вариант более травматичен, для его проведения необходима общая анестезия. Хирург делает надрез кожи, подлежащих тканей и почки. Сегодня данный вариант используют редко.

Способ второй менее травматичен. Для установления дренажа никакие разрезы не нужны. Его устанавливают через прокол, который доктор выполняет под контролем УЗИ. Естественно, что общий наркоз здесь не требуется, а само вмешательство переносится легче, период восстановления короче.

Противопоказания

Противопоказаний несколько. Среди них:

  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Высокое артериальное давление;
  • Инфекционные заболевания.

Все они устранимы, и разобравшись с ними, человек к выполнению манипуляции может быть готовым.

Что ждать после

Больной остается в постели до конца действия успокаивающего лекарства. Затем он возвращается в палату.

Конец трубочки, выступающий из тела, прикрепляют мочеприёмнику, обычно он находится на ноге. Моча начнет туда стекать сразу после установки трубочки-дренажа.

Важно вовремя сливать мочеприемник, иначе, наполнившись, он станет тяжелым. Если он открепится, то легко может выдернуть трубочку.

Экскременты должны свободно стекать в мочеприёмник.

Следует обратиться в клинику, если:

  • В экскрементах содержится кровь;
  • Они помутнели;
  • Появился неприятный запах.

Уход

Необходимо постоянно следить за дренажем, придерживаться основных правил.

Периодически проверяйте кожу в зоне прокола. Избегайте покраснений ее, отеков, высыпаний, обрабатывайте ее.

Перевязки нужно делать регулярно. При промокании и загрязнении повязки меняйте ее сразу же.

Мочеприемник нужно систематически опорожнять.

Негативные результаты

Иногда они возникают. Смещение трубочки либо выпад ее происходят иногда.

  1. Случается это гораздо чаще, если проведена операция открытым способом.
  2. Негативными последствиями могут быть кровотечение появление гематом и др.
  3. Как показывает медицинская практика, эти последствия крайне редки.
  4. Неприятности проявиться могут и через какое-то время после операции. Среди них:
  • Нарушение тонуса лоханки;
  • Сбой работы мочеточника;
  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Некроз ткани почки.
Читайте также:  Базалиома кожи: код по мкб 10 – c44

Грамотный уход за трубочкой-дренажом намного снижает риск возникновения неприятных результатов.

Закрытие

Сроки изъятия трубочки-дренажа зависят от позитивного результата лечения основного заболевания и восстановлением стабильного оттока экскрементов. Чтобы быть уверенным в нормализации оттока мочи применяют:

  • Тест с применением индигокармина;
  • Антероградная пиелография;
  • Пиеломанометрия;
  • Пережимание трубочки.

Прогноз

Данный метод нельзя назвать лечебным. Главная его задача – нормализовать движение жидкости из почки. А чтобы устранить причину его нарушения, применяют терапевтические, так и хирургические меры.

Прогноз выживаемости зависит полностью от диагноза, тяжести патологии, специфических особенностей организма, его реакции на выбранный курс лечения и т.д.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab заботится о Вашем здоровье. Нам важно Ваше самочувствие и качество Вашей жизни!

Установка нефростомы

Нефростома – это дренажная трубка, которую ставят в лоханку почки. Она выводит мочу во внешнюю среду. Нефростомия – процедура по установке нефростомы. В нашей клинике проводится как открытая, так и чрескожная нефростомия.

Содержание

  • 1) Открытая нефростомия
  • 2) Чрескожная пункционная нефростомия

Открытая нефростомия

Открытая нефростомия – это хирургическая операция, которая выполняется через большой разрез на коже. Она показана при:

  • остром пиелонефрите с обструкцией верхних мочевыводящих путей;
  • камнях лоханки и мочеточника, которые блокируют отток мочи;
  • абсцессе (гнойнике) почки;
  • уросепсисе;
  • кровотечении из мочевых путей из-за повреждения вен.

Метод травматичный, так как представляет собой открытое хирургическое вмешательство. После операции требуется несколько недель на восстановление.

Поэтому как самостоятельная процедура открытая нефростомия обычно не применяется. Это лишь завершающий этап более обширного хирургического вмешательства.

Например, врач выполняет пиелолитотомию, пластику лоханочно-мочеточникового сегмента,резекция или декапсуляциюпочки, а затем устанавливает нефростому.

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

Малоинвазивные операции

  • Дистанционные консультацияя
  • Подберем лучшее лечение для вас

Перезвоните мне!

Чрескожная пункционная нефростомия

Если единственная цель медицинской манипуляции состоит в установке нефростомы, то врач выполняет чрескожную пункционную нефростомию. Это одна из самых частых процедур в урологии. Она применяется и для лечения, и для диагностики заболеваний мочевыделительной системы.

После этой процедуры:

  • нормализуется отток инфицированной мочи;
  • восстанавливается моторика мочеточника;
  • появляется возможность проведения диагностических и лечебных манипуляций на верхних мочевыводящих путях (контроль объема мочеиспускания, введение лекарств, установление стента).
  • Наш эксперт в этой сфере:
  • Мхитарян Сурен Мартиросович
  • Врач-онколог, уролог, хирург
  • Врач высшей квалификационной категории Опыт работы: Более 5 лет

Показания для чрескожной пункционной нефростомии:

  • двухсторонняяобструкция (непроходимость) мочеточников при мочекаменной болезни или онкологических заболеваниях;
  • обструкция единственной почки;
  • стриктура (рубцовое сужение) мочеточника;
  • воспалительные заболевания почки.

Процедура минимально инвазивная. Она не требует общего наркоза и проводится под местной анестезией. Пункционную нефростомию проводят под контролем УЗИ. Нефростому устанавливают в среднюю группу чашечек для минимизации риска осложнений.

Процедура обычно занимает не более 10 минут. Сразу после её проведения пациент может вставать и ходить.Нефростома может функционировать длительное время, обеспечивая отток мочи в мочеприемник. Для замены дренажа или удаления нефростомы наркоз тоже не требуется.

Чтобы установить нефростому, обратитесь в клинику НАКФФ. Мы проводим этупроцедуру как в плановом, так и в экстренном порядке.

Чрескожная нефростомия

Чрескожная нефростомия — оперативное вмешательство, проводимое для восстановления нормального оттока мочи. Оно заключается в установке внешнего дренажа.

Эта операция является жизненно важной. Однако многие пациенты отказываются от нее, обуславливая ее снижением качества жизни в будущем и сложностями ухода за стомой. Однако на деле это совсем не так. По отзывам пациентов урологического отделения медицинского центра «Промедика» в Белгороде, уход за стомой ничем не отягощен. Современные мешки и катетеры исключают подтекание мочи.

Показания к чрескожной нефростомии

Врачи клиники «Промедика» рекомендуют манипуляцию при острой или хронической задержки мочи. Это возникает при следующих патологиях:

  • гидронефроз;
  • онкология предстательной железы, почки или других органов мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь
  • врожденные патологии мочевыделительной системы;
  • аденома предстательной железы;
  • стиктуры уретры.

Противопоказания для чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС)

Урологи центра «Промедика» не проводят процедуру при следующих состояниях:

  • нарушения коагуляции крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное артериальное давление.

Как проводится чрескожная нефростомия?

Ранее нефростома устанавливалась в ходе открытого вмешательства. Оно предполагало использование общей анестезии, проведение разреза кожи, тканей в области вмешательства и почки. Альтернативой методу стала чрескожная пункционная нефростомия. Она устанавливается с помощью прокола, проводимого под контролем УЗИ. Это повышает точность действий врача.

Манипуляция проводится под местной анестезией и требует короткого реабилитационного периода. После нее редко возникает смещение катетера или его выпадение.

Как подготовиться к нефростомии?

Изначально следует получить консультацию уролога клиники «Промедика». Он подробно расскажет, как будет проходить манипуляция, ответит на все интересующие вопросы. Чтобы исключить риски для здоровья, необходимо пройти ряд обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи на состав и бакпосев;
  • УЗИ;
  • рентгенография.

Контролируется уровень сахара в крови и ее свертываемость. При необходимости ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительные обследования для уточнения клинической картины: КТ забрюшинного пространства, почек, урографию.

С какими осложнениями можно столкнуться после чрескожной нефростомии?

Вмешательство, проводимое с помощью прокола, менее инвазивно и травматично. Если чрескожная пункционная нефростомия выполняется опытным хирургом, то риск возникновения осложнений минимален. В редких случаях возникает паранефральная гематома, кровотечение из почечной артерии и т.д.

С определенными последствиями пациент может столкнуться через некоторое время после операции. В их числе:

  • некроз почечной ткани;
  • пиелонефрит;
  • нарушение тонуса мочеточника и лоханки и др.

Важно понимать, что чрескожная пункционная нефростомия не является способом лечения. Она лишь помогает восстановить отток продуктов выделения человеческого организма. Установка стомы может проводиться на определенное время.

Чтобы улучшить качество собственной жизни, важно своевременно обратиться в медицинский центр «Промедика».

Здесь вы сможете пройти комплексную диагностику и получить эффективное лечение патологии, которая привела к нарушению оттока мочи. Каждый клинический случай рассматривается нами отдельно.

Чтобы повысить шансы на скорое выздоровление, мы рекомендуем строго следовать рекомендациям вашего лечащего врача.

Остались вопросы? Чтобы уточнить цену процедуры или записаться на прием, свяжитесь с нами любым удобным способом.

Нефростомия — перкутанная чрескожная пункционная нефростомия в Москве

В урологическом центре GMS Hospital операции по поводу нефростомы, осуществляют опытные урологи с большой практикой. Главные преимущества лечения в нашем центре:

  • команда хирургов-урологов с уникальным опытом проведения подобных вмешательств и большой практикой в области неотложной урологии;
  • малотравматичные методы вмешательства;
  • высокотехнологичное лечебно-диагностическое оборудование;
  • одноразовые стенты и другие расходные материалы от лучших мировых производителей: Cook, Boston Scientific, Coloplast и др.
  • безопасные методы обезболивания;
  • минимальные постоперационные боли;
  • сопровождение урологом пациента в пред- и постоперационном периодах;
  • низкий риск послеоперационных осложнений;
  • быстрое восстановление;
  • комфортабельный стационар с уютными одноместными комфортными палатами;
  • собственная служба скорой помощи – в большинстве случаев, нефростомия выполняется в срочном порядке. В урологическом центре клиники GMS экстренная помощь оказывается круглосуточно, независимо от места регистрации и гражданства пациента.

Применение минимально-инвазивных техник, большой опыт и высокая квалификация хирургов позволяет проводить операционные вмешательства на высочайшем уровне качества, обеспечивая скорое восстановление.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Нефростомия под УЗ контролем 110 880 руб.
Ренефростомия (под УЗИ контролем) 52 801 руб.
Чрескожно-пункционная нефростомия под УЗ/R- телевизионным контролем 147 840 руб.
Читайте также:  Проведен первый в мире анализ, который помог обнаружить рак горла до появления симптомов

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта.

Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Замена нефростомы

При патологических процессах в верхних мочевых путях, сопровождающихся нарушениями оттока мочи, важно выбрать адекватный метод их дренирования. От способа и качества проведения нефростомии, а также соблюдения правил ухода за катетером в домашних условиях зависит успех восстановления нормального функционирования почек.

Что такое нефростома

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей.

Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

  • выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
  • возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

  • скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
  • определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
  • избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
  • провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

  • после операций при гидронефрозе почки;
  • пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
  • выраженная пиелокаликоэктазия;
  • злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
  • дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
  • обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости.

В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Противопоказания

Перед проведением дренирования верхних мочевых путей пациенты проходят тщательное обследование.

Нефростому не рекомендуется устанавливать больным с нарушениями функционирования свертывающей системы, которые не поддаются коррекции. Противопоказанием также является последняя стадия синдрома нарушения всех почечных функций.

У таких пациентов применяются все возможные способы для стабилизации состояния, устранения симптомов тяжелых осложнений.

Как проходит установка и какое обезболивание применяется

Нефростомию проводят под общим наркозом. На согнутом операционном столе больной занимает положение на боку. Набор для пункции состоит из катетера, иглы, дилятатора, проводника, универсального адаптера. Под контролем УЗИ предварительно определяют локализацию почки, ее анатомические особенности.

На основании полученных данных отмечают место прокола, выбирают направление продвижения иглы.Используя специальный ограничитель на пункционном датчике, предотвращающий поражение почечных кровеносных сосудов, вводят иглу с мандреном в чашечно-лоханочную систему. Через просвет иглы протягивают проводник, мягкий конец которого сворачивается в лоханке.

Затем расширяют нефростомический ход и устанавливают дренажную трубку необходимого диаметра. Расположение установленного катетера проверяют рентгенологическим исследованием. Наиболее эффективное выведение мочи обеспечивается при нахождении трубки в нижней чашечке. Чтобы катетер не выпадал, на коже его фиксируют шелковой нитью.

При нарушении правил проведения нефростомии существует риск развития следующих осложнений:

  • внутри или внепочечное кровотечение в результате повреждения крупных паренхиматозных сосудов;
  • образование кровяных сгустков в чашечно-лоханочной системе;
  • возникновение сквозных дефектов лоханки при разрыве ее проводником для установки катетера;
  • скопление мочи в околопочечной клетчатке, заключенное в фиброзную капсулу (уринома);
  • смещение дренажной трубки;
  • пристеночное скопление гноя, сепсис;
  • пиелонефрит (воспалительное поражение чашечек, лоханки, паренхимы).

Пациенты после установки нефростомического дренажа должны находиться на стационарном наблюдении. Иными словами, сразу после процедуры больного не отпускают домой во избежание осложнений.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины. Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета. У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов сыворотки крови, следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Раздельно исследуют порции урины из пузыря и мочеприемника.

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку. Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов.

Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Возможные осложнения при неправильном уходе

Независимо от способа дренирования требуется длительный постоперационный контроль состояния пациента для своевременного выявления осложнений, это позволит избежать опасных необратимых изменений. При нарушении правил использования нефростомы вероятны следующие нежелательные последствия:

  • закупорка просвета трубки;
  • если вовремя не опорожнить контейнер для мочи, возрастает риск ее обратного оттока в почечную лоханку;
  • сильное натяжение может нарушить правильное расположение или повредить целостность катетера;
  • при плохой фиксации возможно выпадение нефростомы;
  • перегибы трубки прекращают выведение урины;
  • учитывая наличие контакта с окружающей средой, существует риск воспалительных осложнений вследствие развития патогенной микрофлоры.

Закупорку катетера можно попытаться устранить самостоятельно, аккуратно промыв его физиологическим раствором. Появление признаков нарушения установки нефростомы, потеря ее функциональности являются поводом к незамедлительному обращению к врачу. Процедуры по расположению трубки дополнительной фиксации или замене дренажа проводятся в больнице.

Заключение

Установка катетера в почечную лоханку позволяет устранить признаки обструктивных изменений почек без выполнения открытых оперативных вмешательств, оценить степень поражения органа, выявить возможности регенерации паренхимы и определить тактику лечения пациентов. При домашнем уходе во избежание осложнений необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector