Чем обычный гинеколог отличается от онкогинеколога? Какие задачи решает онкогинеколог? Какие методики использует онкогинеколог? Чем отличается отделение онкогинекологии «Евроонко» от гинекологических отделений других лечебных учреждений? Какие специалисты проводят лечение пациенток с онкологическими гинекологическими заболеваниями?
В «Евроонко» врачами-онкогинекологами проводится первичная диагностика, верификация диагноза, подбор методов консервативного и хирургического лечения основных видов онкологических заболеваний женской половой сферы, в том числе, при раке шейки и тела матки, раке яичников, включая заболевания на поздних стадиях.
Что такое онкогинекология?
Гинекологическая онкология (онкогинекология) — отрасль медицинских знаний, в которой объединены профилактика, диагностика, лечение самих онкологических заболеваний и их осложнений, а также побочных эффектов проводимой терапии.
Что входит в компетенцию врача гинеколога-онколога?
Гинеколог-онколог — это врач, который имеет двойную специализацию:
- В области акушерства и гинекологии — сферы медицины, посвященной женскому репродуктивному здоровью, деторождению.
- В области онкологии — направлении, связанном с вопросами диагностики, лечения и профилактики злокачественных опухолей.
Основные задачи врача-онкогинеколога включают:
- прием и консультирование пациенток с подозрением на онкологические процессы в половых органах;
- профилактику онкологии у пациенток, входящих в группу риска;выявление женщин, которые входят в группу повышенного риска, и проведение у них профилактических мер;
- проведение первичной диагностики, направленной на выявление предраковых и раковых изменений и своевременную постановку диагноза;
- проведение лечения онкогинекологических заболеваний, включая комплексную и комбинированную терапию максимально оперативно с наилучшими возможными результатами;
- наблюдение за женщинами, которые завершили лечение и находятся в состоянии ремиссии, периодические контрольные осмотры и обследования, профилактика рецидива.
В своей работе онкологинеколог руководствуется стандартами доказательной медицины, практикуемой в странах Западной Европы, США и Израиле.
Какими заболеваниями занимается онколог-гинеколог?
Онкогинеколог занимается диагностикой и лечением таких злокачественных опухолей у женщин, как:
Кроме того, онкогинеколог может своевременно обнаружить и вылечить предраковые состояния: дисплазию шейки матки, эритроплакию, лейкоплакию, аденоматоз. Своевременное лечение этих патологий помогает предотвратить рак.
Когда необходимо лечение у онколога-гинеколога?
Злокачественные опухоли женских половых органов не имеют специфических симптомов, они проявляются так же, как и многие другие заболевания, не связанные с онкологией: в виде нерегулярного менструального цикла, обильных, продолжительных месячных, вагинальных кровотечений в промежутках между месячными и в постменопаузе, болей в области таза, зуда, жжения, чувства дискомфорта, болезненности во время половых актов.
Обычно женщины обращаются с такими жалобами к гинекологу. Если врач обнаруживает признаки онкологического заболевания, он направляет пациентку к онкогинекологу. В некоторых случаях можно обратиться к гинекологу-онкологу самостоятельно:
- Если у нескольких близких родственниц ранее были диагностированы злокачественные опухоли репродуктивных органов — это является одним из факторов риска. Врач может подсказать, нужны ли в этом случае дополнительные скрининговые исследования.
- Если анализ показал папилломавирусную инфекцию.
- Если женщина сама обнаружила в области половых органов новообразование, напоминающее опухоль, и оно не исчезает на протяжении продолжительного периода времени.
- Если ПАП-тест показал атипичные клетки.
- После завершения лечения рака половых органов, для последующего наблюдения.
Как проходит прием у онкогинеколога
Во время первичного приема врач расспрашивает женщину о ее жалобах, уточняет, когда возникли симптомы, как они менялись со временем, где пациентка ранее наблюдалась, проходила обследование, лечение. Специалист расспрашивает о случаях онкологических заболеваний в семье, образе жизни женщины.
- Важно выяснить и гинекологический анамнез: в каком возрасте было менархе, как часто женщина вступает в половые связи, была ли она беременна, есть ли у нее дети, наступила ли уже менопауза.
- Если прежде вы уже посещали гинеколога и проходили обследование, нужно взять на прием все выписки, результаты анализов, исследований, чтобы врач мог с ними ознакомиться.
- Во время приема онкогинеколог может осмотреть женщину на кресле, взять мазки.
Завершив беседу и осмотр, врач назначает дополнительное обследование, чтобы уточнить диагноз. С результатами нужно явиться на повторный прием. Если подтверждается онкологическое заболевание, доктор определяет дальнейшую тактику, рассказывает женщине, где и как будет проходить лечение, дает соответствующие направления.
Дальнейшее лечение можно продолжить в «Евроонко». Мы применяем наиболее современные препараты и технологии, работаем в соответствии с последними версиями международных протоколов лечения, рекомендациями профессиональных экспертных сообществ.
Методы диагностики
В «Евроонко» используются современные диагностические методики, включая:
- расширенную цервикокольпоскопию с жидкостной цитологией,
- цервикогистероскопию,
- лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием,
- диагностическую лапароскопию,
- гистерорезектоскопию, и ряд других.
Биопсия дополняется расширенным гистологическим, иммуногистохимическим исследованием, позволяющим установить окончательный диагноз и определить степень злокачественности и глубину поражения здоровых тканей.
Дополнительные методы исследования, включая компьютерную томографию, сцинтиграфию, позитронно-эмиссионную томографию, выполняются по медицинским показаниям.
В ряде случаев выполняются онкогенетические исследования, включая определение мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2, онкогена RAS в гинекологических новообразованиях.
Проведение поликлинического приема и стационарного лечения одними и теми же специалистами, позволяет в минимально возможные сроки поставить диагноз, выполнить дополнительную диагностику и подобрать адекватную терапию злокачественного заболевания женской половой сферы.
Методики лечения
1. Малоинвазивная хирургия предраковых состояний и ранних форм рака
При начальных формах злокачественных опухолей яичников, матки и шейки матки нашими специалистами выполняются:
- Конизация шейки матки.
- Ампутация шейки матки (ножевая, радиоволновая). Такая операция проводится при начальных формах рака шейки матки (in situ, микроинвазивный рак — IA1 стадия) у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию.
- Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия применяется преимущественно у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и с тяжелой сопутствующей патологией, исключающее выполнение полостных или лапароскопических операций.
- Резекции яичников, овариоэктомии, аднексэктомии.
- Органосохраняющие операции у больных со злокачественными опухолями яичников.
- Лапароскопическая транспозиция яичников как этап комплексного лечения перед проведением лучевой терапии у женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей в дальнейшем.
По радикальности и объему удаляемых тканей лапароскопическая хирургия не уступает традиционным операциям, выполненным путем лапаротомии.
2. Лапаротомная и лапароскопическая хирургия на любых стадиях рака
- экстирпации матки — при начальных формах рака шейки матки и эндометрия;
- расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников;
- расширенная экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия — при инвазивном раке эндометрия.
Лапароскопическая хирургия занимает очень важное место в лечении онкологических заболеваний женской половой сферы благодаря таким преимуществам, как малая травматичность, небольшие сроки реабилитации, отличный косметический эффект.
3. Консервативные методы лечения
В дополнение к хирургическими методам лечения, на базе стационарного отделения активно проводится химиотерапевтическое лечение злокачественных опухолей яичников, шейки и тела матки с применением современных химиотерапевтических препаратов, а также гормонотерапия начального рака тела матки и атипической гиперплазии.
Какие анализы помогут вовремя диагностировать рак?
Помимо регулярных ежегодных осмотров гинеколога, с целью ранней диагностики рака шейки матки всем женщинам рекомендуется проходить скрининговые исследования:
- С началом половой жизни до 30-летнего возраста нужно раз в три года выполнять ПАП-тест — цитологическое исследование, которое помогает выявить атипичные клетки в слизистой оболочке шейки матки и цервикального канала. Если ПАП-тест показал наличие «неправильных» клеток, проводят анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ).
- С 30 до 65 лет нужно выполнять ПАП-тест и анализ на ВПЧ каждые 3 года при нормальных показателях жидкостной цитологии.
В некоторых клиниках для ранней диагностики рака предлагается сдать анализ крови на онкомаркеры. Например, женщинам часто предлагают проверить уровень опухолевого антигена CA 125, так как он повышается при злокачественных опухолях яичников. Но научные исследования не показали, что такой анализ полезен, он не помогает повысить выживаемость среди заболевших женщин.
Регулярно посещайте гинеколога и проходите рекомендованные скрининговые исследования. Это помогает выявить многие заболевания на ранних стадиях и иногда спасти жизнь.
Если у вас появились те или иные симптомы, не стоит сразу паниковать, но нельзя и игнорировать проблему. Скорее всего, это не рак, а другое заболевание. Но вы не узнаете точно, пока не посетите врача и не пройдете обследование.
Любые заболевания лучше лечить сразу и не дожидаться серьезных осложнений.
Что отличает отделение онкогинекологии «Евроонко»?
- Своевременное выявление предраковых заболеваний и профилактика развития поздних стадий рака женской половой сферы.
- Проведение радикальных и ультрарадикальных операций при гинекологических заболеваниях.
- Выполнение онкогинекологических операций с применением лапароскопического доступа при раке матки, раке яичников.
- Органосохраняющие методы хирургического лечения онкологических заболеваний.
- Проведение химиотерапии как пациентам, которые оперировались или планируют операцию в «Евроонко», так и обращающихся после хирургического лечения в других медицинских центрах России, Европы и Израиля.
- Инновационные методики лечения рака яичников, в т.ч. внутрибрюшинная химиотерапия.
- Комплексное ведение предоперационного и постоперационного периода онкогинекологом, химиотерапевтом, лучевым терапевтом, психологом, реабилитологом и рядом других специалистов.
Прием онколога (онкогинеколога)
Онкогинеколог – врач-онколог, занимающийся лечением и профилактикой доброкачественных и злокачественных опухолей половой сферы. В его компетенции находится терапия предраковых состояний, при которых возможно злокачественное перерождение (малигнизация) тканей.
При каких симптомах нужно обратиться к онкологу (онкогинекологу)
- Боли внизу живота, пояснице, паху, промежности.
- Уплотнения на половых органах и промежностных тканях.
- Зуд, жжение и стойкое воспаление вульвы.
- Кровянистые выделения, возникающие после полового акта, при натуживании и поднятии тяжестей.
- Ощущение инородного тела во влагалище.
- Болезненность при половом акте.
- Гнойные бели с примесью крови, имеющие неприятный запах.
- Увеличение паховых лимфоузлов.
- Межменструальные кровотечения.
- Затруднения при дефекации и мочеиспускании, которые могут быть вызваны сдавлением опухолью соседних органов.
- Ухудшение общего состояния – слабость, вялость, плохое самочувствие, периодическое повышение температуры.
- Обнаружение в мазке атипичных клеток.
Какие заболевания лечит онкогинеколог
- Злокачественные новообразования половой сферы – рак и саркому.
- Опухоли трофобласта – новообразования, связанные с беременностью – хориоангиому и хорионэпителиому. Врач также наблюдает за женщинами, перенесшими пузырный занос – заболевание, при котором вместо зародыша в матке формируется бесформенная пузырьковая масса.
- Доброкачественные опухоли матки и придатков – миомы, фибромиомы, полипы, кисты, кистомы.
- Предраковые патологии:
- Эрозию и псевдоэрозию шейки матки.
- Лейкоплакию – заболевание, при котором происходит ороговение участков слизистой влагалища, шейки матки и наружных половых органов.
- Крауроз – истончение слизистой в области половых органов до состояния папиросной бумаги.
- Эритроплакию – атрофию тканей цервикального канала и шейки матки.
- Дисплазию – состояние, при котором в мазке из половых путей обнаруживаются гигантские, неправильно развитые, деформированные клетки, а на шейке появляются участки изменённого эпителия.
Стоимость услуг онколога в Университетской клинике
| Услуга | Цена, руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный | 2000 |
| Прием врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., повторный | 2000 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный с расширенной видеокольпоскопией | 4500 |
| Контрольный прием по результатам лечения (осмотр, кольпоскопия, рекомендации) | 3500 |
| Видеокольпоскопия, расширенная, цифровая | 2500 |
| Биопсия шейки матки (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала) | 2500 |
| Биопсия вульвы (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала) | 3000 |
| Все цены ⇒ |
В течение двух-трёх дней до посещения онколога нежелательного вводить в половые пути свечки, таблетки, проводить спринцевания. Не следует пользоваться бактерицидными средствами для подмывания. Всё это может смазать картину болезни или вызвать воспаление слизистых, затрудняющее диагностику.
Как проходит прием онкогинеколога
Доктор спрашивает женщину об имеющихся жалобах, времени их возникновения и периодичности появления неприятных симптомов. Выясняется регулярность менструального цикла, количество родов, абортов и выкидышей, уточняются применяемые меры контрацепции.
Онкогинеколог на приеме осматривает наружные половые губы женщины, область промежности и заднего прохода для исключения наружных злокачественных патологий.
После этого на гинекологическом кресле проводится двуручное обследование внутренних половых органов – матки, яичников, труб. Затем проводится осмотр шейки матки с помощью зеркал.
Диагностика, проводимая во время приёма
- Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью увеличивающего оптического прибора – кольпоскопа. Применяется также расширенная кольпоскопия, при которой шеечную область смазывают красителем, выявляющим даже мельчайшие дефекты тканей.
- Взятие мазков на гистологию и ЗППП из мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища. В образцах определяют раковые клетки, половые инфекции, на фоне которых часто развиваются онкопатологии.
- Ультразвуковая диагностика малого таза, проводимая трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку – и трансвагинально – через влагалище.
- Гистероскопия – осмотр полости матки прибором-гистероскопом со взятием образцов.
- После диагностики женщина сдает анализы крови и мочи. Проводится обследование на онкомаркеры.
Обнаруженные опухоли удаляют со взятием образцов на гистологию. Если новообразование оказалось злокачественным, проводится УЗИ брюшной полости и лимфатических узлов для диагностики метастаз.
При подозрении на наличие онкопатологий и предраковых процессов нужно обратиться в Университетскую клинику. Здесь ведет прием опытный онкогинеколог и имеется необходимое оборудование для диагностики опухолевых процессов, лечения патологий шейки матки и удаления новообразований.
Онкогинекология
Симптомы
Симптоматика онкогинекологических заболеваний сильно схожа с симптомами неонкологических болезней половых органов.
Именно поэтому, очень часто ранние стадии бывают пропущены. Каждая женщина вне зависимости от возраста, должна внимательно прислушиваться к собственному организму и обращаться к специалисту уже при первых проявлениях болезни.
Лучшее средство профилактики онкологических заболеваний женской половой системы – регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога.
Ранние признаки женской онкологии:
- нарушение менструального цикла,
- постоянная боль в области малого таза.
Явным признаком наличия возможного онкологического заболевания являются патологические влагалищные выделения, не относящиеся к менструальному циклу!
Также стоит обратиться к врачу, если вы испытываете:
- дискомфорт и боли в животе,
- нарушение мочеиспускания,
- дискомфорт и боли при половом контакте.
Консультация врача онкогинеколога – главный шаг на пути диагностики и лечения рака женской половой системы.
Специалисты в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» используют современное лечебное и диагностическое оборудование, обладают необходимым опытом и знаниями. Наши гинекологи прошли многоэтапную стажировку в России и за рубежом.
Гинеколог-онколог отличается от обычного гинеколога тем, что специализируется в первую очередь на профилактике, диагностике и лечении доброкачественных или злокачественных новообразований женской половой системы. Поэтому консультация онкогинеколога может понадобиться женщине при подозрении на рак половых органов.
Наши отделения гинекологии и онкологии оснащены современным оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение рака на всех стадиях.
Если была диагностирована онкология, врач-онкогинеколог определяет для пациентки схему лечения. Прежде всего, проводится хирургическое удаление злокачественного новообразования. После операции женщина направляется на лечение в отделение химиотерапии.
Здесь подбирается индивидуальный курс лечения для каждой пациентки.
На специальном заседании комиссия ведущих онкологов ГБ №40 принимает решение о назначении химиотерапии, гормональной терапии, таргетной терапии или иммунотерапии.
Также чаще всего наряду с препаратами, необходимыми для лечения онкологии, женщине необходимо принимать медикаменты для устранения неприятных побочных эффектов. Это делает курс лечения более комфортным для пациентки.
Записаться на консультацию к онкогинекологу можно не только при подозрении на наличие онкологии, но и в целях профилактики. Такие осмотры необходимы в первую очередь тем, кто имеет в семейном анамнезе случаи заболевания онкологией женской репродуктивной системы.
Приём у гинеколога-онколога проходит следующим образом:
- сбор семейного анамнеза;
- осмотр половых органов и молочных желёз;
- пальпация лимфоузлов.
После этого пациентку направляют на сдачу анализов крови и мочи. Результаты исследований отражают общее состояние здоровья пациентки. Если никаких патологических изменений не было обнаружено, врач гинеколог-онколог проконсультирует женщину по правильному образу жизни, рациону питания и т.д. На следующий приём при отсутствии тревожных симптомов можно записаться через 1-2 года.
При каких симптомах необходима срочная консультация онкогинеколога?
- кровянистые выделения из половых органов и сосков;
- нерегулярные менструации или их отсутствие длительное время;
- повышенная утомляемость, ощущение слабости в теле;
- увеличение лимфоузлов в паховой области;
- постоянно повышенная температура тела;
- внезапное ухудшение общего состояния;
- дискомфорт и болезненные ощущения внизу живота;
- потеря аппетита и резкое снижение массы тела.
Когда женщина сталкивается с подобными признаками онкологических заболеваний, ей срочно необходима консультация врача гинеколога-онколога. Он не только поставит точный диагноз, но и назначит подходящее лечение. Онкологические заболевания требуют проведения своевременной терапии.
Помните, что проще всего поддаются лечению опухоли на первой и второй стадиях.
Лечение
В гинекологическом отделении СПб ГБУЗ «Городская больница №40» проводят лечение пациенток с такими онкологическими заболеваниями, как:
Основной принцип работы наших специалистов – использование максимально щадящих методов хирургического лечения. В своей работе врачи используют самое современное оборудование, в том числе роботическую систему Да Винчи, для работы с которой они прошли специальную стажировку по выполнению робот-ассистированных операций.
- Широко применяются лапароскопические методики и трехмерная визуализация.
- Врачи больницы выполняют уникальные операции при раке тела и шейки матки пациенткам с морбидным ожирением, с массой тела от 100 до 200 киллограммов.
- При необходимости существует возможность выполнения симультанных (одновременно на нескольких органах) операций.
Высокотехнологичная помощь доступна каждому
Для жителей Санкт-Петербурга в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают по талонам на ВМП в рамках Федеральной программы.
Неотложная помощь при осложнениях
В рамках неотложной помощи при кровотечениях, связанных с распространенными формами рака тела и шейки матки, выполняется эмболизация маточных артерий. Процедуру проводит опытный рентгенохирург под контролем флуороскопии, рентгенологического исследования с использованием флуоресцентного экрана.
Лекарственная противоопухолевая терапия
Помимо хирургической помощи пациентам доступен полный спектр современной лекарственной противоопухолевой терапии: химиотерапия, иммунотерапия, эндокринотерпия с применением передовых цитостатических и таргетных противоопухолевых препаратов. Выбор препарата осуществляется на основе молекулярно-генетического тестирования, весь цикл лечения проходит под наблюдением опытного врача-химиотерапевта.
Центр лечения боли
- В отделении анестезиологии-реанимации СПб ГБУЗ «Городская больница №40» работает Центр лечения боли.
- Врачи-альгологи помогают пациентам с хроническим болевым синдромом, в том числе и при онкологических заболеваниях различной локализации.
- Специалисты центра используют лечебные блокады нервов и сплетений, центральные блокады с установкой лекарственных помп и портов для длительного введения фармпрепаратов, радиочастотную денервацию и другие интервенционные методы лечения.
Почему пациенты выбирают нашу больницу?
Во-первых, в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» возможно выполнить весь цикл мероприятий от постановки диагноза до хирургического лечения и реабилитации.
Во-вторых, в нашем учреждении существует возможность комплексного подхода с учетом сопутствующей патологии, имеющейся у пациента. В специализированных онкологических стационарах, как правило, лечат только по основному диагнозу, игнорируя сопутствующие.
И в-третьих, в нашей больнице есть все необходимое – опытные врачи, сертифицированный средний персонал, ультрасовременное оборудование и спокойная дружелюбная атмосфера. А свежий воздух и аромат соснового леса ускорят ваше выздоровление.
Рак яичников
Рак яичников
Насколько распространён рак яичников?
В структуре онкогинекологической заболеваемости рак яичников матки занимает третье место. При этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется в развитых странах.
Выявляемость рака яичников в России при профилактических осмотрах низкая, составляет всего 2 %. У 35 – 40 % больных выявляется I – II стадии заболевания, а у 60 – 65 % — III и IV стадии.
Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 75 лет.
Какие существуют факторы риска рака яичников?
К факторам риска рака яичников относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов.
У 10 % больных раком яичников имеется отягощённый семейный анамнез и выявляются врождённые генетические нарушения. Наиболее частые генетические нарушения – это мутации генов BRCA 1 и BRCA 2.
Рак молочной железы, тела матки и толстого кишечника в анамнезе также повышает риск возникновения рака яичников.
Какие особенности наследственного рака яичников?
Наиболее часто наследственный рак яичников ассоциирован с мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2. Основные особенности BRCA-положительного наследственного рака яичников: серозный рак, высокая степень злокачественности, высокая частота ответа на препараты платины, относительно высокая общая выживаемость.
Как проявляется рак яичников?
Рак яичников на ранних стадиях также не имеет специфических симптомов. Наиболее частая ситуация – это обнаружение объёмного образования в яичнике при осмотре гинекологом или при УЗИ малого таза.
Многокамерный характер образования, утолщенные перегородки, наличие солидного («тканевого») компонента в составе образования, пристеночные папиллярные разрастания в кистозных камерах или на поверхности образования, наличие кровотока в перегородках и извитой характер сосудов, наличие свободной жидкости в брюшной полости – вот ультразвуковые признаки, которые заставляют врача-специалиста по ультразвуковой диагностике заподозрить злокачественный характер опухоли яичника и направить больную к гинекологу или онкогинекологу. При наличии выше описанных характеристик опухоли яичника необходимо сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Хотя содержание онкомаркера выше 35 Ед/мл отмечается у 80 % больных раком яичников, тем не менее анализ не обладает 100 % специфичностью и чувствительностью в отношении злокачественных заболеваний яичников. Содержание в крови онкомаркер СА-125 может быть выше нормы и при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при негинекологической патологии (гепатиты, цирроз печени, панкреатит, перитонит, плеврит, перикардит). В обязательный план обследования при опухолях яичников (особенно двусторонних) входит эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, которые выполняют для обследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника. Необходимость выполнения этих исследований обусловлена тем, что в 5 – 12 % случаев опухоли яичников являются метастатическими, а наиболее частые источники метастатических опухолей яичников – это опухоли желудка и толстого кишечника. При наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости) возможно выполнение пункции заднего свода влагалища под УЗ-контролем и забора жидкости для проведения цитологического исследования с целью верификации онкологического процесса.
В 60 – 65 % случаев выявляются распространённые стадии заболевания. Наиболее частые жалобы пациенток – увеличение размеров живота, дискомфорт, чувство тяжести и периодические боли в животе, снижении аппетита.
Увеличение размеров живота может быть связано либо с ростом самой опухоли яичника, либо – с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), часто возникающем при распространённом поражении брюшной полости.
Учитывая неспецифический характер жалоб, часто больные попадаю вначале не к гинекологи или онкогинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Иногда, при возникновении экстренной ситуации (перекрут или перфорация опухоли яичника), диагноз устанавливается только во время операции.
- Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ?
- При обнаружении объёмного образования яичника с описанными выше ультразвуковыми характеристиками, а также при повышенных значениях онкомаркера СА-125 необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.
- Какое обследование необходимо при подозрении на рак яичников?
При обнаружении у женщины репродуктивного возраста объёмного образования или кисты в яичнике требует динамического наблюдения в течение 1 – 2 менструальных циклов, потому что большинство кист яичников у женщин с сохранённым менструальным циклом – функциональные.
К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Эти кисты могут образовываться в разные фазы менструального цикла, полностью регрессируют в течение 1 – 2 менструальных циклов и не требуют никаких лечебных вмешательств.
При персистенции объёмного образования в яичнике в течение нескольких менструальных циклов позволяет исключить его функциональную природу и сделать вывод о его опухолевом генезе. Выявленное объёмное образование яичника у женщины постменопаузального возраста никогда не бывает функциональным.
При этом опухоли яичников бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. Злокачественный характер заболевания позволяют заподозрить описанные выше ультразвуковые признаки, повышение уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с описанными жалобами.
В дальнейшем необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки или, что более предпочтительно – МРТ малого таза и КТ брюшной полости и грудной клетки.
На основании данных обследования планируется доступ и объём оперативного вмешательства. Операции при опухолях яичников можно выполнять лапароскопическим или открытым лапаротомным доступом.
Выбор доступа определяется стадией заболевания, возрастом и соматическим статусом пациентки и многими другими факторами. Часто на этапе предоперационного обследования не удаётся получить цитологическое или гистологическое подтверждение злокачественной природы опухоли яичника.
В такой ситуации во время оперативного вмешательства необходимо проведение срочного гистологического или цитологического исследования операционного материала (выполняется в течение 20 – 40 минут во время операции) для подтверждения злокачественного или доброкачественного характера опухоли яичника и определения адекватного объёма оперативного вмешательства.
Как лечить рак яичников?
Для лечения злокачественных опухолей яичников используют хирургический метод химиотерапию. Лечение каждой пациентки планируется индивидуально и строится на основании данных обследования, стадии заболевания и с учётом всех прогностических факторов.
При высокодифференцированном раке яичников IА – IВ стадии достаточно только хирургического лечения.
При этом у молодых пациенток с высокодифференцированным раком яичников IА стадии, не реализовавших свои репродуктивные планы, возможно выполнение органосохраняющей операции – аднексэктомии с одной стороны (удаление придатков с опухолью), биопсии второго яичника, резекции сальника.
Но данный объём операции является «условно радикальным» и выполняется только при желании пациентки иметь в будущем детей. Во всех остальных случаях требуется комбинированное лечение (обычно – хирургическое лечение и химиотерапия).
Операбельные больные на I этапе лечения подлежат хирургическому лечению. Цель хирургического вмешательства – максимальное удаление всех макроскопически определяемых опухолей в брюшной полости, так как эффективность дальнейшей химиотерапии и прогноз заболевания определяются величиной остаточной опухоли после операции.
У пациенток с начальными стадиями заболевания, когда патологический процесс ограничен яичниками и малым тазом выполняют гистерэктомию с придатками и адекватное хирургическое стадирование (смывы жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, резекция большого сальника, полифокальная биопсия брюшины, селективная лимфаденэктомия).
Необходимость выполнения хирургического стадирования связана с преимущественно внутрибрюшным характером распространения рака яичников.
И только при хирургическом стадировании можно обнаружить микроскопические имплантационные метастазы в разных отделах брюшной полости, правильно установить стадию заболевания и в последующем проводить адекватную химиотерапию.
При распространённых стадиях заболевания хирургическое лечение подразумевает выполнение циторедуктивных операций, при которых удаляют все или максимально возможный объём опухолевых масс из брюшной полости.
При поражении органов брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, селезёнка, печень, брюшина, диафрагма) выполняют различного объёма резекции органов (удаление части органа, поражённой опухолью).
Такой объём операций оправдан, так как многими исследованиями доказано, что объём остаточной опухоли и степень циторедукции являются факторами, определяющими прогноз заболевания. По современным представлениям оптимальной считается циторедуктивная операция, после которой остаточная опухоль не определяется или её величина менее 1 см.
У пациенток с IIIС – IV стадиями заболевания с целью повышения вероятности достижения оптимальной циторедукции при оперативном вмешательстве на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Такая тактика позволяет уменьшить размер внутрибрюшных опухолей и количество асцитической жидкости, повысить вероятность резектабельности опухоли.
После хирургического лечения всем больным (за исключение больных с IА и IВ стадиями высокодифференцированного рака яичников) показано химиотерапевтическое лечение. Для химиотерапии рака яичников наиболее часто используют схемы лечения, включающие препараты платины, таксаны, а также таргетный препарат – бевацизумаб.
Эффективность лечения контролируется после каждого курса химиотерапии. При достижении ремиссии заболевания больным необходимо периодическое обследование (гинекологический осмотр, мазки на цитологическое исследование, анализ крови на онкомаркер СА-125, УЗИ малого таз а и брюшной полости, рентгенография грудной клетки).
При подозрении на рецидив заболевания выполняют МРТ малого таза, КТ брюшной полости, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Тактика лечения рецидива рака яичников определяется сроком и вариантом рецидива. Для лечения рецидивов используют химиотерапию и хирургическое лечение.
Какова выживаемость при раке яичников?
Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени циторедукции и величины остаточной опухоли после операции, отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I – II стадии – 80 – 100 %, при IIIА стадии – 30 – 40 %, при IIIВ стадии – 20 %, при IIIС – IV стадии – 5 %.
Размещено в категории: Онкогинекология
Онкогинеколог
Врач-онкогинеколог специализируется на диагностике и терапии раковых опухолей половых органов у женщин. В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» помимо гинекологов-репродуктологов также ведут приём онкогинекологи. Чтобы попасть на консультацию и пройти обследование, запишитесь по телефону в удобное для вас время.
Почему рак репродуктивной системы особенно опасен
По статистике, собранной в России за последние пять лет, рак шейки матки является одним из самых распространенных онкозаболеваний у женщин. Он занимает третье место после рака молочных желез и рака желудка. Почти так же часто встречаются рак полости матки и рак яичников.
Одна из причин высокой смертности от онкозаболеваний репродуктивной системы в том, что первые их стадии протекают почти без симптомов, а на последних – все методы лечения, включая операцию и химиотерапию, малоэффективны.
Онкогинеколог выявляет все виды раковых опухолей на начальных стадиях, когда лечение дает быстрые и стойкие результаты.
Кому необходима консультация онкогинеколога
Лучший способ обнаружить рак вовремя – регулярно проходить осмотры гинеколога. Риск заболеваемости значительно выше среди женщин от 40 до 60 лет. По данным ВОЗ, за последнее десятилетие рак шейки матки «помолодел», поэтому женщинам старше 35 лет рекомендовано посещать гинеколога хотя бы дважды в год. Есть факторы, увеличивающие вероятность возникновения рака:
- наследственность;
- раннее начало менструации (младше 9 лет);
- ранее начало половой жизни;
- аборты.
Особое внимание профилактике рака следует уделить женщинам, страдающим или перенесшим в прошлом заболевания, связанные с патологическими изменениями репродуктивной системы: миома матки, кисты яичников, эндометриоз. Во время их лечения также нужна консультация онколога-гинеколога.
Симптомы онкозаболеваний половых органов у женщин появляются со 2-3 стадии. Чаще всего это кровянистые выделения из влагалища не во время менструации, боли в области малого таза, усиливающиеся после полового акта и физических нагрузок. При наличии этих симптомов нужно немедленно обратиться к гинекологу.
Диагностика онкозаболеваний в «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»
Кроме осмотра и пальпации шейки матки, онколог-гинеколог использует новейшие методы диагностики, позволяющие точно оценить состояние внутренних органов. Среди тех, что используются в клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», наиболее распространены:
- лапароскопия;
- ультразвуковое исследование с использованием допплерографии;
- цервикольпоскопия;
- гистерорезектоскопия;
- компьютерная томография и другие.
Современная лаборатория дает возможность применять новейшие методы клинической диагностики. Уже при первом осмотре врач берет мазок из цервикального канала, который отправляет на цитологическое исследование.
Самые эффективные методики лечения
Методы лечения в онкогинекологии направлены на сохранение целостностности и функций половых органов. Женщинам, страдающим раком шейки матки, в клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» могут предложить конизацию (удаление фрагмента тканей) и радиоволновую ампутацию пораженных тканей.
Обе процедуры незначительно влияют на репродуктивную функцию матки. Пациенткам, которым предстоит лучевая терапия, может быть проведена лапароскопическая транспозиция яичников для сохранения их работоспособности.
Также в клинике эффективно применяются традиционные методы лечения онкогинекологических заболеваний: химиотерапия и хирургическое вмешательство.