Классификация рака по стадиям была принята в 1956 году и до сих пор используется для быстрой оценки состояния пациента. Эта система указывает на размеры опухоли и наличие метастазов. Она помогает онкологу оценить риски и назначить вам адекватное лечение. Стадии рака расшифровываются так:
- 0 стадия — опухоль расположена в одном слое — “in situ”, и не прорастает за его пределы. Эту степень выделяют не для всех типов рака.
- 1 стадия — ограниченный очаг (до 2 см). Для некоторых органов размеры могут быть до 5 см.
- 2 стадия — опухоль имеет те же размеры, но поразила регионарный лимфоузел (ближайший к очагу).
- 3 стадия — размер новообразования увеличивается до 5 и более см, прорастает в окружающие ткани и дает множественные метастазы в лимфоузлы.
- 4 стадия — опухоль любого размера, которая имеет как минимум один метастаз в отдаленном органе, или прорастает в соседние органы.
Необходимо понимать, что стадии рака кожи, желудка, простаты, груди, щитовидной железы, лимфатической системы и любых других опухолевых новообразований определяются на основании разных критериев. Классификация выше описывает лишь общий принцип. Как расшифровывается диагноз “рак” в конкретном случае, зависит от его вида.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Многие типы опухолей могут иметь размер более 5 см, однако эффективно излечиваются. При этом, небольшие раковые образования (до 1 см) могут крайне быстро распространяться по организму (например, меланома) и тяжело поддаваться терапии.
Поэтому особенно важно пройти полную диагностику оперативно и сразу приступить к лечению рака, а расшифровка диагноза в таком случае даст вам возможность сориентироваться в тактике, предложенной врачом.
TNM, или cTNM-классификация, точно описывает распространенность онкологического процесса. Именно поэтому врачи применяют ее, чтобы определить вид и объем хирургического вмешательства, типы медикаментов, способ и дозы лучевого воздействия.
- Т — размеры первичной опухоли (от лат. Tumor, “уплотнение”);
- N — поражение лимфатических узлов (от лат. Nodus, “узел”);
- М — метастазы в отдаленные органы и/или ткани (от лат. Metastasis, “метастазы”).
Это рак, при котором первичная опухоль имеет небольшой размер (точные параметры зависят от вида онкологии), лимфоузлы не поражены (“чистые”) и нет метастазов. Так врачи шифруют рак 1 стадии.
Предлагаем ознакомиться: Как работать с больными онкология психология
Опухоль все так же имеет небольшой размер, но она уже распространилась (дала метастаз) в ближайший к ней лимфоузел. Врач также указывает в заключении, какой именно лимфоузел спровоцирован (поражен). Расшифровка диагноза соответствует 2 стадии рака.
В этом примере первичную опухоль не обнаружили, что бывает при быстро прогрессирующем раке. Скопление злокачественных клеток дало метастазы в лимфоузлы и отдаленный орган (чаще всего в легкие или печень), которые и были обнаружены врачом. Эта расшифровка онкологического заболевания соответствует 4 стадии.
Получить консультацию по онкодиагнозу
Где получить второе мнение по онкологическому диагнозу?
Второе мнение — это консультация с опытным доктором, которая помогает подтвердить, опровергнуть или пересмотреть серьезный диагноз. С помощью Bookimed вы можете получить второе мнение по диагнозу “рак” у лучших заграничных онкологов на заочной консультации. Она проходит дистанционно, поэтому вам не нужно беспокоиться о поездке за границу.
Получить консультацию
Профессор Илан Рон
Медицинский центр им. Сураски, Израиль
Клинический онколог, 30 лет опыта
Официальный эксперт по онкологии в Министерстве юстиции Израиля. Входит в рейтинг лучших специалистов страны и мира, руководит научно-исследовательской лабораторией по разработке противораковых вакцин.
Связаться с клиникой
Получить консультацию
Последние 5 отзывов
Все отзывы
- Онкологи Ихилов совместно с европейскими и американскими коллегами разрабатывают методики терапии рака. После проверки Министерством здравоохранения Израиля специалисты клиники внедряют их. Поэтому в Ихилов вам будут доступны инновационные методы лечения злокачественных опухолей.
- Это единственная клиника Израиля и одна из немногих в мире, в которой доступен тест опухоли на ее чувствительность к разным иммунопрепаратам. Поэтому, если вам показана иммунотерапия, онкологи Сураски назначат действенное лекарство.
- Журнал Newsweek включил госпиталь Ихилов в ТОП-10 самых популярных клиник для медицинского туризма.
- Ежегодно больница принимает 400 000 пациентов.
Предлагаем ознакомиться: Киста зуба запах изо рта
Профессор Эльке Йегер
Клиника Нордвест, Германия
Онколог, 31 год опыта
Профессор Эльке Йегер — эксперт Европейской организации по исследованию и лечению рака, опытный специалист по химиотерапии и иммунотерапии. Получила звание лучшего онколога по версии пациентов и экспертов Bookimed в 2018 г.
Связаться с клиникой
Получить консультацию
Последние 5 отзывов
Все отзывы
- Онкологический центр Нордвест получил сертификат от Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), который подтверждает эффективность медикаментозного лечения рака и качество паллиативной помощи, которая облегчает симптомы на поздних стадиях.
- Журнал Focus внес Нордвест в ТОП лучших немецких клиник. Рейтинг составлен на основании технической оснащенности госпиталей, квалификации врачей и успешности лечения.
- Ежегодно клиника принимает 62 000 пациентов.
Бартоломе Оливер
Медицинский центр Текнон
Нейрохирург, 36 лет опыта
Ежегодно проводит более 200 нейрохирургических операций. Бартоломе Оливер возглавляет нейрохирургическое сообщество Каталонии. В 2018 г. получил звание “Лучший нейрохирург” по мнению пациентов и экспертов в рамках награды Bookimed Awards.
Связаться с клиникой
Получить консультацию
Последние 5 отзывов
Все отзывы
- Вы пройдете лечение рака в Онкологическом институте Текнон, который является партнером Мемориального онкологического центра им. Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке — одного из лучших медицинских учреждений мира. В рамках сотрудничества испанские и американские онкологи обмениваются опытом и совершенствуют методики лечения рака.
- Каждый год врачи клиники проводят более 23 000 операций.
Профессор Себастиан Мельхиор
Клиника Бремен-Митте, Германия
Онкоуролог, хирург, 22 года опыта
Входит в ТОП лучших урологов Германии по версии журнала Focus. Он исследует новые методы лечения в онкологии мочеполовой системы и публикует научные работы по теме. Получил награду Bookimed Awards и звание лучшего специалиста по раку простаты в 2018 г.
Связаться с клиникой
Получить консультацию
Последние 5 отзывов
Все отзывы
- Клиника сертифицирована Немецким онкологическим обществом (DKG). Аккредитация подтверждает эффективность хирургии и терапии, наличие необходимого оборудования для лечения рака и высокий уровень сервиса.
- Ежегодно в Бремен-Митте проходят лечение 40 000 человек.
Предлагаем ознакомиться: Маленькие красные точки на теле
Для уточнения диагноза онкологи могут использовать дополнительные обозначения. Они необязательны и относятся не ко всем разновидностям онкологии.
- Р1 — образование в пределах слизистой;
- Р2 — патологические клетки выходят в подслизистый слой;
- Р3 — рак проникает в мышечный слой;
- Р4 — процесс вышел за пределы полого органа.
Сторожевыми или регионарными называют первые лимфоузлы на пути оттока лимфы от пораженного опухолью участка. Другими словами, врачам известны типичные пути распространения рака, и они оценивают состояние определенных лимфоузлов. Доктора используют такие обозначения:
- pN 1(sn) — лимфоузел поражен онкопроцессом;
- pNO(sn) — изменения не выявлены;
- pNX(sn) — узел не может быть оценен (по техническим причинам).
Чем примитивнее и мельче клетки, тем они опаснее: низкодифференцированная опухоль быстро распространяется и образует множественные метастазы. Врачи измеряют это в уровнях дифференциации, или степени злокачественности (англ. Grade, “градус”), и обозначают буквой G:
- G1 — высокодифференцированный рак, который редко метастазирует, что улучшает прогноз лечения;
- G2 — умеренно-дифференцированный рак;
- G3-4 — низкодифференцированный и недифференцированный рак, высокий уровень злокачественности;
- Gx — невозможно определить градус (степень) злокачественности.
Учитывая количество спорных ситуаций, онкологи договорились в сложных случаях указывать предполагаемую точность диагноза — С-фактор:
- С1 — на злокачественную опухоль указывают внешние признаки и стандартные исследования: осмотр, опрос, рентгенография, эндоскопия. Врач учитывает характерные жалобы и симптомы (кровотечения, снижение массы тела и т. д.);
- С2 — данные С1 подтверждаются специальной диагностикой: МРТ, ПЭТ-КТ, ангиографией, прицельным УЗИ, сцинтиграфией и т. п.;
- С3 — вышеперечисленное обследование дополняется биопсией с цитологией;
- С4 — биопсию взяли в процессе хирургического вмешательства и провели цитологическое исследование;
- С5 — данные получены вследствие аутопсии (вскрытия).
Категория R — критерий эффективности лечения, который описывает наличие опухоли после операции:
- R0 — рак отсутствует;
- R1 — микроскопия выявила остаточное образование;
- R2 — новообразование обнаружено без микроскопии;
- RX — оценить наличие или отсутствие опухоли невозможно.
Стадии рака
В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?
- ➜ TNM классификация
- ➜ Гистологическая классификация стадий рака
- ➜ Определение стадии рака: 0-4
Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.
Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.
Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, — это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний. В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:
- Первый — T (лат. Tumor— опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
- Второй компонент — N (лат. Nodus — узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
- Третий — M (греч. Metástasis — перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) — что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.
| Легкие | Pul |
| Кости | Oss |
| Печень | Hep |
| Головной мозг | Bra |
| Лимфатические узлы | Lym |
| Костный мозг | Mar |
| Плевра | Ple |
| Брюшина | Per |
| Надпочечники | Adr |
| Кожа | Ski |
| Другие органы | Oth |
Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это — дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, «m», «y», «r» и «a».
- — Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.
- — Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
- — Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.
— Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс «y» учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
— Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
— Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).
Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:
- GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
- G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
- G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
- G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
- G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
Принцип очень простой — чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль».
В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.
Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение. Определение стадии рака напрямую зависит от классификации онкологического заболевания по TNM. В зависимости от стадирования по системе TNM большинство опухолей делятся на стадии по принципу, описанному в таблице ниже, но для каждой локализации рака существуют свои требования к стадированию. Мы рассмотрим самые простые и распространенные примеры. 
Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака. Хотим обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните — степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже. 
Стадии рака на примере опухоли кишечника
0 стадия рака
Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте», «carcinoma in situ» — что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.
При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию.
При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.
Первая стадия рака характеризуется уже довольно крупным опухолевым узлом, но отсутствием поражения лимфатических узлов и отсутствием метастазов. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа опухолей, выявляемых на 1-й стадии, что говорит о сознательности людей и хорошем качестве диагностики. Прогноз при первой стадии рака благоприятный, пациент может рассчитывать на излечение, главное — как можно быстрее начать адекватное лечение. В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.
Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.
На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов. Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз. На прогноз при третьей стадии рака влияют такие факторы как: расположение, степень дифференцировки опухоли и общее состояние пациента. Все эти факторы могут либо усугубить течение болезни, либо, наоборот, помочь помочь продлить жизнь онкологического больного. На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет отрицательным, так как на таких стадиях рак уже становится хроническим заболеванием, но успешно поддается лечению. Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.
Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии.
Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.
Таким образом, рак на начальной стадии может быть успешно вылечен, а при 4 стадии рака правильно подобранная схема лечения поможет существенно продлить жизнь с онкологическим диагнозом. Если вы увидели рассказ, что кто-то сумел вылечить рак четвертой стадии, какими либо народными средствами, содой или другими методами нетрадиционной медицины, не верьте им! Чаще всего это просто рекламный ход очередных мошенников, а люди в их видеороликах, которые «излечили рак 4 стадии», — просто нанятые артисты. Помните, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение являются критериями успеха при любой стадии онкологического заболевания.
Клинические группы в онкологии: динамичное разделение пациентов
Разделить, чтобы оптимизировать. Клинические группы в онкологии помогают улучшить оказание медицинской помощи онкобольным: кого-то надо обследовать, кого-то оперировать, за кем-то наблюдать.
Путь к жизни будет долгим и сложным
Клинические группы в онкологии
Не
всех одним гуртом, а в зависимости от конкретной ситуации. Клинические группы в
онкологии оптимизируют процессы обследования и лечения, позволяя врачу-онкологу
четко выполнять стандарты терапии и уменьшать количество лечебно-диагностических
ошибок, связанных с человеческим фактором.
- Ни
в коем случае не надо сравнивать градацию на группы онкобольных со
стадированием злокачественных новообразований. - Выделяют
следующие клинические группы в онкологии: - 1А. Подозрение на наличие
злокачественного новообразования (пока только лишь сомнения и неясные
подозрения, от которых нельзя отмахиваться и недопустимо отпускать пациента в
свободное и бесконтрольное плаванье); - 1В. Выявлено предраковое состояние
(если факультативный предрак, то после консультации онколога пациент получает
лечение у врача по месту жительства, если облигатный – то все дальнейшие
лечебно-диагностические процедуры под контролем онколога); - 2. Все онкопациенты с
морфологически подтвержденным диагнозом (обнаруженный рак любой локализации,
который можно и нужно лечить с применением всех возможностей медицины); - 2А. отдельно выделенная группа
онкобольных, у которых есть возможность выполнить радикальное хирургическое
вмешательство; - 3. Онковыздоравливающие (большая
группа условно здоровых, которые после получения всех необходимых курсов
терапии, «ушли» в стойкую ремиссию);
4. Онкопациенты с поздними стадиями
рака и крайне негативным прогнозом для жизни (запущенные формы болезни, когда
никакие медицинские методы лечения не дадут положительного результата).
Все
это динамично – сегодня 1А, завтра 2А. Клинические группы в онкологии помогают
врачу разделять потоки пациентов, обеспечивая оптимальное оказание медицинской
помощи (а эти потоки с каждым днем становятся все более широки, глубоки и
многочисленны).
1 группа
Это
еще не рак. Как правило, с этими пациентами сталкиваются врачи любых других
специальностей, но не онкологи.
Наличие подозрения на опухоль – это значимый
фактор для проведения полного обследования, вне зависимости от
предположительного диагноза и конкретных возможностей больницы (не знаешь, что
делать, как обследовать, или нет нужной аппаратуры и диагностических
возможностей, направь в другое медицинское учреждение, где знают, умеют и лучше
оснащены).
Обнаружение
предрака – это повод для обязательной консультации у врача-онколога (при
необходимости специалист даст рекомендации, если облигатная форма предракового
состояния, то сам станет лечить потенциального онкопациента).
Именно
для этой группы наиболее важен принцип онкологической настороженности, который
должен быть у врача любой специальности.
2 группа
Здесь
все стандартно. Есть диагноз, значит, надо лечить. Оптимально, если есть
возможность выполнить радикальную операцию. Замечательно, если на этапе
предоперационной подготовки при неоадъювантной терапии получен хороший ответ на
лекарственные препараты. Отлично, если выявлен прогностически благоприятный
вариант опухоли. И в любом случае это начало долгого пути к выздоровлению.
3 группа
Состояние
хронической болезни. Стойкая ремиссия – это словно второе рождение: пройти по
краю и получить шанс на жизнь. Человек может приспособиться к любой ситуации, в
том числе, и к сосуществованию с болезнью: вроде, рака нет, но риск возвращения
карциномы существует. И с этим надо просыпаться утром, и засыпать вечером.
Важно
научиться жить так, словно нет никакой угрозы жизни: всего лишь хроническая
болячка, у кого сейчас нет какой-либо хрони, если соблюдать все правила, то
обострения и осложнений может быть не будет.
4 группа
Симптоматическое
и паллиативное лечение. Когда нет никакой возможности для избавления
онкопациента от болезни: максимально пролонгировать длительность жизни и улучшить
её качество. Печально, если пациент остается один на один с прогрессирующим
раком. Хорошо, если рядом есть кто-то, кто поможет прожить оставшееся время с
достоинством.
Всё может измениться. Клинические группы в онкологии – это не диагноз: цифра может меняться в зависимости от положительных или отрицательных событий, от достижения поставленных целей лечения или неудач в терапии.
Из 1А в 2 или 2А, чтобы потом после операции и курсов адъювантной химиотерапии в 3-ю группу. Через несколько лет после очередного планового обследования из 3-ей снова в 2А (обнаружены операбельные рецидив или отдаленный метастаз) или, не дай Бог, в 4-ю (множественное метастазирование).
И наилучший вариант – долгая счастливая жизнь в состоянии стойкой ремиссии.
4 клинические группы в онкологии
Согласно законодательству, все больные с подозрением на наличие новообразований и с подтвержденным диагнозом подлежат обязательной регистрации и учету.
Диспансерное наблюдение за пациентами позволяет своевременно выявить патологию и назначить адекватное лечение, предотвратить появление осложнений, метастазов и рецидивов, а также составить статистические данные для оценки состояния в регионе и в стране.
Для удобства диспансеризации было выделено в онкологии 4 клинические группы, которые определяют тактику ведения пациентов.
Правила диспансеризации
Существуют определенные правила и сроки диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями.
Они созданы специально для того, чтобы осуществлять тщательный контроль над терапевтическими мероприятиями и их эффективностью, вовремя проводить обследование пациентов, своевременно определять наличие рецидивов и метастазов, вести учет впервые заболевших, вылеченных и погибших пациентов.
4 клинические группы в онкологии позволяют систематизировать списки пациентов, чтобы адекватно оценить ситуацию по каждому конкретному больному. К тому же, благодаря им территориальное онкологическое учреждение, осуществляющее наблюдение, может вовремя уведомить пациента о необходимости повторного обследования или проведении дополнительных лечебных мероприятий.
4 клинические группы в онкологии необходимы для получения информации по каждому пациенту и его состоянию. Именно благодаря 4 клиническим группам в онкологи можно составить адекватные статистические сведения, позволяющие составить общую картину, принять необходимые меры для профилактики заболеваний, просвещения населения и регулировать наличие мест в стационаре.
Стоит отметить, что правила диспансерного наблюдения за пациентами с разными злокачественными заболеваниями немного отличаются.
Есть такие формы патологии, при которых необходим прижизненный учет пациентов, в других случаях диспансерное наблюдение ведется в течение 5 лет после полного излечения и при отсутствии метастазов, потом сведения подаются в архив.
Динамическое наблюдение за пациентом осуществляется по определенной схеме: в течение года после терапии – 1 раз в 3 месяца, на 2 год – 1 раз в 6 месяцев, на 3-5 и более — 1 раз в год.
4 клинические группы в онкологии были созданы для облегчения учета пациентов, принадлежность больных к разным группам определяется на основании обследования и результатов лечения. В зависимости от терапии и динамики процесса пациент может переходить из одной группы в другую.
Первая клиническая группа
Первая клиническая группа – это пациенты с подозрением на наличие опухоли или с предраковыми заболеваниями. 1 клиническая группа делится на подгруппы:
- Первая клиническая группа а: пациенты с неясными клиническими признаками и неуточненным диагнозом — существуют строго ограниченные сроки наблюдения за пациентами первой клинической группы а – они равны 10 суткам. По завершении этого периода должен быть поставлен точный диагноз и больного либо снимают с онкологического учета, либо переводят из 1 клинической группы в другую;
- 1 клиническая группа b: больные с предопухолевыми заболеваниями – факультативными или облигатным предраком. Факультативный предрак – это патология, которая может перерасти в рак, но вероятность этого крайне мала. Пациенты 1 клинической группы с этим типом болезни наблюдаются у специалистов разного профиля.
Облигатный предрак – заболевание, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в злокачественное новообразование. Пациенты первой клинической группы с подобными болезнями проходят обязательное обследование и учет у онкологов.
Все пациенты 1 клинической группы подлежат активному наблюдению в течение 2 лет после проведенного лечения, по результатам терапии их снимают с учета или переводят в другие группы.
На пациентов 1 клинической группы составляют обычную контрольную диспансерную карту по форме 030-6/у. Карты больных первой клинической группы, подлежащих снятию с учета, сохраняют до отчетного периода и после компьютерной обработки сдают в архив.
При отсутствии информации о пациентах первой клинической группы в течение одного года их снимают с учета. При необходимости повторного занесения пациента в 1 клиническую группу на него составляется новая карта.
Другие отчетные документы на больных первой клинической группы не заполняются.
2 клиническая группа
2 клиническая группа – пациенты с уточненным злокачественным новообразованием, которым требуется специализированное лечение для выздоровления или достижения стойкой ремиссии.
Во 2 клиническую группу входят все больные, у которых возможно провести терапию, направленную на устранение патологического очага и восстановление утраченных функций в любом объеме для улучшения качества жизни.
Также выделяется отдельная подгруппа – клиническая группа рака 2 а. В нее входят больные, требующие радикального лечения.
Как правило, во 2 а клинической группе рака находятся пациенты на 1-2 стадии опухолевого процесса, при которых возможно полное излечение от заболевания. Во 2 клиническую группу а вписывают пациентов с ограниченным или строго локализованными состояниями.
На основании диспансерного наблюдения за пациентами 2 клинической группы их переводят в 3 клиническую группу и 4 клиническую группу рака.
На пациентов 2 клинической группы составляют определенные регистрационные документы. При установлении диагноза впервые в жизни для каждого больного 2 клинической группы формируется учетная форма – 090/у (извещение о первичном больном).
Этот документ составляется на всех пациентов 2 клинической группы рака, которые пришли самостоятельно, были выявлены на медицинском осмотре, на основании диспансерного наблюдения.
Он передается в течение 3 дней в онкологические учреждения по месту жительства и хранится не менее 3 лет.
По окончанию лечения пациентов 2 клинической группы заполняется форма 027-1/у (выписка из карты). Она составляется в день выписки из стационара и передается в территориальное онкологическое учреждение по месту жительства.
Также на каждого больного 2 клинической группы рака составляется форма 030-6/у (контрольная карта пациента), в которой хранятся все сведения о них.
К тому же все пациенты 2 клинической группы рака вносятся в документ 030-6/грр, составляющийся для регистров и формирования статистики.
3 клиническая группа
3 клиническая группа – это пациенты, которые являются практически здоровыми и находятся под наблюдением после терапии. Пациентов 3 клинической группы при наличии рецидивов переводят во 2 или в 4 клиническую группу. Существуют определенные сроки диспансеризации больных 3 клинической группы, они зависят от формы рака.
Некоторые пациенты 3 клинической группы наблюдаются у онкологов пожизненно, другие в течение 5 лет после терапии. При условии отсутствия рецидивов у больных 3 клинической группы их снимают с учета.
Для 3 клинической группы также ведут регистрационные документы, при снятии пациентов с учета их хранят не менее 3 лет, а затем передают в архив.
4 клиническая группа
4 клиническая группа рака – больные с распространенными формами патологии или запущенными процессами, у которых невозможно проведение радикального лечения. В 4 клиническую группу входят пациенты, которым показана паллиативная терапия для улучшения качества жизни и устранения неблагоприятных симптомов.
Также в 4 клиническую группу входят пациенты, у которых выявили рецидив, не поддающийся лечению. Помимо этого, в 4 клиническую группу вносят больных из 2 группы при отказе от лечения или при неэффективности проведенных мероприятий.
Пациентов 4 клинической группы рака наблюдают врачи по месту жительства, иногда консультируют онкологи.
Не исключено внесение пациентов в 4 клиническую группу даже после первичного выявления опухоли, это случается при позднем обращении пациентов, у которых диагностируется 3 или 4 стадия. Многие специалисты при записи «4 клиническая группа рака» отказывают людям в помощи, но этого делать нельзя.
Ведь пациенты 4 клинической группы нуждаются в специализированной помощи для улучшения качества жизни до необходимого уровня. С этой целью могут применяться оперативные вмешательства, химио и радиотерапия, медикаменты.
Диспансерное наблюдение за пациентами 4 клинической группы осуществляет пожизненно.
Стоит отметить, что для пациентов 4 клинической группы рака, помимо выше указанных документов, составляют протокол 027-2/у, если злокачественное новообразование было выявлено впервые сразу на завершающих стадиях (3-4). Также он составляется посмертно, если опухоль явилась причиной смерти или была обнаружена на вскрытии в запущенной форме.
Клинические группы
Все больные онкологическими заболеваниями, которые обращались в онкологические учреждения делятся на 4 клинические группы, в зависимости то того, какие методы лечения им необходимы.
Принадлежность пациента к той или другой клинической группе рака проводится на основании результатов обследования.
В динамике заболевания клиническая группа рака может меняться и в большую, и в меньшую сторону.
К 1а клинической группе относят больных, клиническая картина которых неясна, у которых есть только подозрение на рак.
На протяжении 10 дней больные из этой группы должны пройти углубленное исследование и диагноз злокачественной опухоли должен быть или подтвержден или опровергнут.
При подтверждении больной переводится в другую клиническую группу, при опровержении снимается с учета у онколога.
К 1b клинической группе относятся больные с предопухолевыми состояниями – предраком, который может быть факультативный (иногда перерождается в рак) или облигатный (всегда перерождается в рак).
Больных с факультативным предраком наблюдают врачи, профиль которых зависит от пораженного органа. Больные с облигатным предраком наблюдаются только у онкологов.
При облигатном предраке практически обязательно хирургическое лечение с исследованием удаленных тканей на предмет злокачественного перерождения. После радикального лечения больной предраком еще 2 года должен наблюдаться у онколога.
2 клиническая группа рака это больные со злокачественными опухолями, которые могут быть полностью излечены от рака после применения современных методов лечения или больные у которых можно достичь длительной ремиссии заболевания. Эта группа делится на две подгруппы:
2а – это больные, которые подлежат радикальному лечению, то есть те, у которых возможно полное выздоровление2b – это больные с небольшим распространением опухолевого процесса (первая или вторая стадия рака)
3 клиническая группа рака – это пациенты, которые есть практически здоровыми, то есть прошли радикальное лечение и у них нет признаков рака. Они находятся под наблюдением онколога и при появлении признаков заболевания переводятся обратно во вторую группу для решения вопроса о радикальном лечении или в четвертую группу, если радикальное лечение не показано.
4 клиническая группа рака – это больные с распространенными формами опухолей, когда радикальное лечение уже невозможно, даже если планируется проведение хирургического, комбинированного или другого лечения. Таким больным как правило проводится только паллиативная помощь.
Понятие о клинических группах онкологических больных
Деление онкологических больных на клинические группы
В соответствии с инструкцией по регистрации и ведению учета больных со злокачественными новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ ? 135 от 19.04.
99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра», все больные со злокачественными новообразованиями (в том числе в стадии in situ) регистрируются онкологическими учреждениями, диспансерами, диспансерными учреждениями, кабинетами по месту постоянного жительства пациентов.
Всех больных со злокачественными новообразованиями, взятых на диспансерный учет для наблюдения в онкологических учреждениях, в зависимости от необходимости и возможности применения различных методов специального лечения и облегчения ведения учета объединяют в 4 клинические группы.
Принадлежность больного к той или иной клинической группе при постановке на учет определяется на основании результатов обследования. В зависимости от результатов лечения и динамики развития онкологического процесса клиническая группа больного может меняться.
К клинической группе Ia относят больных с неясной клинической картиной, при наличии подозрения на злокачественное новообразование.
Сроки диспансеризации больных клинической группы Га соответствуют 10 дням со дня взятия на учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование, что достаточно для углубленного обследования пациента с целью установления оконча-
тельного диагноза. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больного переводят в другую клиническую группу, а если диагноз не подтвердился — снимают с учета.
К клинической группе Ib относят больных с предопухолевыми заболеваниями, называемыми предраком (факультативным и облигатным).
Факультативный предрак — это патологическое состояние, на основе которого может развиться рак. Наблюдают больных с факультативным предраком специалисты по профилю (в зависимости от пораженного органа).
Облигатный предрак — это предопухолевое патологическое состояние, которое характеризуется высокой частотой озлокачествления. Наблюдают таких больных врачи-онкологи.
При хирургическом лечении предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага.
После радикального лечения предракового заболевания больные подлежат активному диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего при отсутствии рецидива заболевания их снимают с диспансерного учета.
Ко II клинической группе относят больных со злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.
В составе II клинической группы выделяется подгруппа Па — больные, подлежащие радикальному лечению.
Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли.
В клиническую подгруппу Па следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии заболевания).
К III клинической группе относят пациентов, являющихся практически здоровыми лицами, находящимися под динамическим наблюдением онкологического учреждения после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования.
Пациентов этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводят во II клиническую группу для специального лечения (хирургического, лучевого и др.
) или в IV клиническую группу, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.
Сроки диспансеризации больных III клинической группы: в течение 1-го года после проведенного специального лечения обследование 1 раз в 3 мес, в течение 2-го года после проведенного специального лечения — 1 раз в 6 мес, на 3-м году из-за высокого процента рецидивов и метастазов допускается обследование 1 раз в 3 мес, далее до 5 лет — 1 раз в 6 мес, а в дальнейшем пожизненно — 1 раз ежегодно, если нет специальных показаний для интенсивного режима наблюдения.
К IV клинической группе относят больных с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже невозможно даже в том случае, если им намечено проведение хирургического, комбинированного, комплексного и других видов лечения с паллиативной (симптоматической) целью.
В IV клиническую группу входят больные, которые ранее входили во II клиническую группу, но не получили специального лечения по различным причинам (отказ от лечения, тяжелое соматическое состояние и т.д.).
Больных IV клинической группы наблюдают участковые врачи, консультируют их врачи-онкологи.