Каким пациентам поможет иммунотерапия?

Каким пациентам поможет иммунотерапия?

Сейчас трудно встретить человека, который так или иначе не встречался с онкологическим заболеванием. Только в 2016 году в США было диагностировано почти 1,7 миллионов новых случаев рака. При том умерло от этого заболевания 595 690 человек.

Нет ничего удивительного, что как ученые, так и пациенты пытаются найти эффективный способ лечения или стабилизации рака.

Последние несколько лет все большую популярность обретает иммунотерапия. Так уж она эффективна? Исследование 2015 года, опубликованное в «Медицинском Журнале Новой Англии», сообщало, что 54% пациентов, получающих комбинацию иммунотерапевтических препаратов, испытывали побочные эффекты третьей или четвертой степени (тяжелые или угрожающие жизни). Результаты не слишком оптимистичные.

Что такое иммунотерапия?

Когда организм обнаруживает наличие раковых клеток, он, как правило, не пытается с ними бороться (как это происходит с простудой или гриппом).

Рак «скрывается» от иммунной системы, позволяя клеткам расти и распространяться. Это происходит благодаря производству белка PD-1 или запрограммированной гибели клеток.

Когда наши Т-клетки, которые борются с раком, вступают во взаимосвязь с белком PD-1, они получают команду к саморазрушению.

Кажется весьма странным, что защитные механизмы нашего тела «получают запрет» на борьбу с заболеванием, но на самом деле именно PD-1 защищает иммунную систему от саморазрушения, как это может происходить в случае с волчанкой или болезнью Крона. Раковые клетки понимают, что с помощью PD-1 они способны командовать Т-клетками, не позволяя им реагировать. Таким образом, они могут успешно распространяться.

Иммунотерапия позволяет стимулировать иммунную систему, используя как природные, так и искусственные вещества для ее укрепления. Теоретически, подобный метод заставляет иммунитет атаковать раковые клетки.

Конечная цель состоит в том, чтобы избавиться от заболевания естественным путем, как другие методы лечения сделать не могут. Однако если иммунная система не в состоянии полностью уничтожить рак, терапия может помочь остановить или замедлить рост клеток, предотвратить метастазирование и распространение рака, что значительно облегчит жизнь пациента.

Помимо своих возможностей в борьбе с раком пероральная иммунотерапия может помочь справиться с пищевой аллергией.

Исследование 2017 года показало, что пролонгированная и устойчивая комбинация пробиотической и арахисовой пероральной иммунотерапии привела к окончательному подавлению аллергической реакции на арахис у добровольцев.

Участники исследования, входящие в группу с иммунотерапией, более вероятно смогут употреблять арахис по сравнению с участниками из плацебо-группы (67% и 4% соответственно).

Спустя 8 недель 58% добровольцев из первой группы были нечувствительными к арахису, во второй группе этот показатель составил лишь 7%.

А исследование 2018 года, опубликованное в «Медицинском Журнале Новой Англии», также обнаружило, что пероральная иммунотерапия у детей и взрослых с высокой чувствительностью к арахису может уменьшить тяжесть симптомов после его употребления.

Пациенты получали иммунотерапевтический препарат на основе арахиса в возрастающих дозах в течение 24 недель. К концу исследования 67% участников из группы с иммунотерапией и 4% из группы с плацебо смогли усвоить 600 мг и более арахисового белка без проявления серьезных симптомов.

В первой группе также было отмечено общее уменьшение тяжести симптомов в результате потребления орехов.

Последующие исследования показывали способность иммунотерапии стимулировать иммунную систему, что лишь доказывает ее возможность бороться с заболеваниями.

Как иммунотерапия работает?

Газета «New York Times»говорит о нескольких видах иммунотерапии:

1. Ингибиторы контрольных точек

Чаще всего используются препараты, известные как ингибиторы контрольных точек. Они не дают PD-1 обманывать иммунную систему и позволяют Т-клеткам атаковать раковые новообразования. На сегодняшний день существует несколько видов ингибиторов контрольных точек.

2. Клеточная терапия

В ходе этого вида иммунотерапии иммунные клетки пациента удаляются из организма и генетически изменяются для борьбы с раком. Сначала они размножаются в лабораторных условиях, а затем вновь вводятся в тело человека. Эта форма лечения подбирается для каждого пациента индивидуально и все еще находится в экспериментальной фазе.

3. Биспецифические антитела

Это своего рода альтернатива суперперсонализированной клеточной терапии. Эти антитела обладают способностью присоединяться как к раковым, так и к Т-клеткам, приближая их друг к другу и позволяя Т-клеткам атаковать раковые. На данный момент на рынке существует лишь один такой препарат «Блинцито», который одобрен для лечения редкой формы лейкемии.

4. Противораковая вакцина

Противораковые вакцины являются наименее успешной формой иммунотерапии. Данный метод не представляет собой вакцину для профилактики заболевания в нашем традиционном понимании.

Ее вводят уже заболевшему пациенту в надежде, что инъекция побудит иммунную систему противостоять раку. Этот метод требует доработки, однако идея состоит в том, что в сочетании с ингибиторами контрольных точек вакцина сможет эффективно бороться с раковыми клетками.

Ограничения и риски

Несмотря на многообещающие результаты иммунотерапии, этот метод лечения требует ряда усовершенствований, прежде всего, потому что он не всегда работает, и неизвестно почему.

У некоторых пациентов иммунотерапия дает результаты, но их меньшинство. В настоящее время она кажется наиболее эффективной в лечении меланомы и некоторых типов лимфомы и лейкемии.

Одно исследование обнаружило эффективность иммунотерапии у более 40% пациентов с прогрессирующей меланомой (при одновременном использовании Ипилимумаба и Ниволумаба).

Однако в большинстве случаев иммунотерапия не оказывает никакого влияния на сокращение опухолей.

Еще одна причина — это стоимость. Ингибиторы контрольных точек, например, могут обойтись порядка $150 000 в год или даже больше. Иногда есть возможно получить поддержку от государства, но так бывает не всегда. Далеко не каждый может позволить себе проведение иммунотерапии: лекарства стоят очень дорого, а дополнительные расходы могут быть еще больше.

И, наконец, несмотря на тот факт, что иммунотерапия влияет на развитие заболевания естественным путем, она необязательно будет лучше, чем более традиционные методы лечения рака, например лучевая или химиотерапия. На самом деле, перед началом иммунотерапии, как правило, необходимо пройти курс химии.

Иммунотерапия обладает рядом сильных побочных эффектов (наш организм не зря подавляет иммунный ответ).

В журнале «Scientific American» говорится о том, что «иммунная система обладает в своем арсенале мощным оружием, которое способно убить Вас быстрее, чем любое заболевание».

Когда иммунитет не находится под контролем, он может атаковать здоровые органы, например печень, легкие, почки, надпочечники, гипофиз, поджелудочную железу и даже сердце.

Так как иммунотерапия только получает свое развитие, многое пока находится на стадии клинических исследований, в результате которых, к сожалению, пациенты умирают от побочных эффектов. Хотя подобные риски неизбежны в ходе медицинских разработок, становится очевидно, что данному виду терапии предстоит пройти еще долгий путь, прежде чем стать доступным и безопасным для пациентов.

К наиболее тяжелым побочным эффектам ингибиторов контрольных точек относятся, например аутоиммунные расстройства.

Поскольку иммунная система перегружена, она может начать воздействие не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани и органы. Иммунотерапия может вызвать воспаление и гиперактивность иммунитета.

Также могут возникнуть такие проблемы, как тошнота, жар, озноб, воспаление легких, гепатит и панкреатит.

Статья 2016 года, опубликованная в газете «New York Times», говорит о том, что специалисты из Йельского Университета, США, считают, что иммунотерапия запускает тип острого диабета (они зафиксировали как минимум 17 случаев, подтверждающих эту гипотезу).

Для многих пациентов возможная эффективность иммунотерапии стоит всех ее рисков. В конце концов, некоторым она действительно помогает. Со временем, когда наука и ученые продвинуться в исследовании этой проблемы, а врачи научатся исключать все больше проблем, иммунотерапия станет более эффективной, по крайне мере, при некоторых видах рака.

К сожалению, как и в случае с другими видами противораковой терапии, нельзя сказать наверняка, насколько эффективна будет иммунотерапия для каждого конкретного пациента. Но это еще одна возможность в борьбе с таким серьезным заболеванием как рак.

Оставьте свою заявку на нашем сайте, и мы с Вами свяжемся.

Иммунотерапия

Что это такое Иммунотерапия — современный метод лечения злокачественных опухолей.

Его применяют для некоторых видов рака, которые раньше считались неизлечимыми. В отличие от химиотерапии, препараты иммунотерапии не убивают опухолевые клетки, а стимулируют иммунную систему человека самостоятельно бороться с заболеванием.

Главный прорыв в этой области — появление ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. Это лекарства, которые помогают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.

Как работают ингибиторы контрольных точекОт рака ваш организм защищают Т-клетки иммунной системы. Ещё их называют Т-лимфоциты или Т-киллеры.

Обычно они распознают угрозу — например, раковые клетки — и атакуют её. Но иногда раковые клетки маскируются. Тогда Т-лимфоциты перестают их узнавать, и рак беспрепятственно распространяется по организму.

Ингибиторы контрольных точек не позволяют раковым клеткам скрыться от Т-лимфоцитов.

  • Для каких опухолей используют такие лекарстваИнгибиторы контрольных точек предназначены в основном для лечения метастатических и рецидивных опухолей, однако сейчас уже есть данные о том, что иммунотерапию можно применять с профилактической целью, когда радикальное лечение завершилось, опухоль удалили, и нужно снизить риск рецидива.
  • Какие препараты мы используемМы работаем с Keytruda, Opdivo, Yervoy и обновляем программы лечения с получением свежих научных данных.
  • По каким схемам проводится иммунотерапияОбычно препараты иммунотерапии вводят внутривенно раз в 2-4 недели.

ОсобенностиУ иммунотерапии бывают серьезные побочные эффекты. Иногда препараты провоцируют иммунную систему атаковать здоровые органы и ткани во время курса или после его окончания.

Правда, серьёзные осложнения бывают только у одного из шести человек, получающих лечение.

Однако именно по причине возможных осложнений иммунотерапию должен проводить онколог, у которого есть опыт работы с этими препаратами.

Наши правилаЛечение у нас соответствует принципам доказательной медицины и международным протоколам. Поэтому вы можете продолжить у нас курс, который начали в Израиле, Германии или США.

Для того чтобы начать или продолжить лечение с препаратами иммунотерапии в нашей клинике, записывайтесь на консультацию к любому из наших онкологов.

________________________Почему у нас указана стоимость от 0 рублей?По нашему мнению, некоторые вмешательства лучше всего делать в системе ОМС (то есть, бесплатно), и мы подскажем, в какие медицинские учреждения нужно обращаться за качественной помощью.

Иммунотерапия рака: подробная памятка

Иммунотерапия — это относительно новый вид персонализированного лечения,  направленный на активацию иммунной системы организма в распознавании раковых клеток и борьбе с ними. Несмотря на то, что исследования в этой области и разработка новых препаратов ведутся уже несколько десятилетий, большинство одобренных методов лечения используется только последние 5-7 лет.

Читайте также:  Рак почки: симптомы, прогнозы, стадии, диагностика

Возможно, вы слышали, об эффективности иммунотерапии или читали в новостях истории излечения онкологических больных.

Однако информация о лечении рака иммунотерапией может быть трудной для понимания, и у пациентов могут возникнуть неправильные представления о терапии.

Ошибочно полагать, что иммунотерапия хорошо работает для всех и потенциально может «вылечить» кого угодно — иммунотерапия эффективна для определенной группы больных раком.

Ученые продолжают делать успехи в исследованиях, и по мере того, как мы узнаем больше, есть надежда, что применение иммунотерапии будет расширяться. Между тем, понимание того, как работает иммунотерапия и кому она подходит, может помочь вам принять осознанное решение о своем лечении. С этой целью мы рассмотрим некоторые общие вопросы об иммунотерапии:

  • Как работает иммунотерапия при лечении рака?
  • Каковы преимущества иммунотерапии?
  • Зачем применяется иммунотерапия?
  • Какие виды рака можно лечить с помощью иммунотерапии?
  • Кому подходит иммунотерапия?
  • Как проводится иммунотерапия?
  • Что делать, если вас интересует лечение иммунотерапией?

Как работает иммунотерапия при лечении рака?

Иммунная система является естественным механизмом защиты организма. Один из способов защиты — распознавать и устранять чужеродные вещества (патогены), такие как бактерии и вирусы, сохраняя постоянство внутренней среды.

Когда иммунная система обнаруживает патоген, она создает антитела для непосредственной атаки и борьбы с инфекцией или для вызова других белков или клеток, таких как Т-лимфоциты, для уничтожения чужеродного агента.

Антитела остаются в организме, чтобы распознавать и бороться с патогеном при будущих встречах.

Но иммунная система иногда дает сбой. Тогда иммунные клетки начинают ошибочно атаковать здоровые клетки организма, воспринимая их как угрозу.

Это становится причиной таких аутоиммунных заболеваний, как  ревматоидный артрит, волчанка или болезнь Крона.

А в некоторых случаях иммунные клетки перестают “видеть” реальную угрозу и не реагируют на клеточные изменения, связанные с раком. В результате раковые клетки размножаются, образуют опухоли.

Иммунотерапия “сообщает” иммунной системе, что раковые клетки представляют угрозу для организма. Как только иммунная система распознает раковые клетка, как “чужие”, она активирует Т-лимфоциты и атакует опасные клетки.

Иногда иммунотерапию используют в сочетании с другими видами лечения рака, такими как лучевая или химиотерапия. Но в отличие от них, иммунотерапию можно применять в течение длительного времени, чтобы держать рак под контролем.

Виды иммунотерапии рака включают:

Ингибиторы иммунных контрольных точек (чекпойнт-ингибиторы): эти препараты блокируют сигналы между определенными раковыми клетками и иммунными клетками, которые препятствуют способности иммунной системы распознавать раковые клетки как опасные. Блокирование сигнала высвобождает Т-лимфациты для атаки раковых клеток.

Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR): с помощью CAR-Т-клеточной терапии собственные Т-клетки пациента “модернизируются” в лаборатории, чтобы улучшить их способность распознавать определенные раковые клетки и бороться с ними. Затем CAR-Т-клетки вводятся обратно в организм пациента.

Цитокины: это природные белки, которые помогают клеткам запускать иммунный ответ. В целях иммунотерапии пациенту вводят созданные в лаборатории цитокины в более высоких, чем обычно, количествах, чтобы усилить реакцию иммунной системы на рак.

Противораковые вакцины: противораковые вакцины либо атакуют вирусы, которые могут вызывать рак (например, вакцина против ВПЧ), либо помогают иммунной системе распознавать и атаковать связанные с опухолью антигены на раковых клетках.

Каковы преимущества иммунотерапии?

Ключевым преимуществом иммунотерапии по сравнению с традиционными методами лечения, такими как химиотерапия и лучевая терапия, является:

  • возможность продолжать лечение на долгосрочной основе, сохраняя при этом хорошее качество жизни.

Обычные методы лечения могут вызывать сложные долгосрочные побочные эффекты, такие как периферическая невропатия, проблемы с сердцем, хирургические осложнения, повреждение легких, гормональная дисфункция, а также проблемы с памятью и когнитивными функциями. Стандартные методы лечения также могут ослабить или подавить иммунную систему.

Иммунотерапия рака имеет меньше краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты иммунотерапии, которые могут возникнуть у пациентов во время лечения:

  • понос;
  • усталость;
  • сыпь;
  • аутоиммунные реакции.

Справится с побочными эффектам от иммунотерапии вам поможет поддерживающая терапия. Иногда для подавления побочных проявлений используют стероиды. Если реакция связана с тяжелым аутоиммунным ответом, возможно, вам придется прекратить иммунотерапию.

Исследования показывают, что у пациентов, которые положительно реагируют на иммунотерапию, положительный ответ длится дольше, чем при химиотерапии. В этом случае лечение может продолжаться на долгосрочной основе, что позволит справиться с некоторыми видами рака. Хотя рак может не исчезнуть полностью, иммунотерапия может помочь держать его под контролем.

Зачем применяется иммунотерапия?

Обычно иммунотерапия рекомендуется пациентам с запущенным раком. Хотя в редких случаях иммунотерапия помогает пациентам избавиться от рака, цель иммунотерапии в онкологии — контролировать болезнь.

Цели могут расшириться в будущем, поскольку исследователи продолжают делать успехи в этой области. В некоторых клинических испытаниях сейчас используется иммунотерапия для лечения неметастатического рака на ранних стадиях. Возможность достичь  долгосрочного результата без долгосрочных побочных эффектов, была бы победой как для пациентов, так и для онкологов.

Какие виды рака можно лечить с помощью иммунотерапии?

В настоящее время не все типы рака одобрены для лечения иммунотерапией. Необходимо доказать, что новое лечение также или более эффективно, чем существующие общепринятые методы лечения, прежде чем оно может быть одобрено в качестве стандарта.

Меланома и немелкоклеточный рак легкого были первыми  видами рака, получившими одобрение FDA для иммунотерапии. Это произошло благодаря многочисленным долгосрочным исследованиям в этой области. Примерно пять лет назад эти виды рака в основном лечили интерлейкином-2 (ИЛ-2) и интерферонами (цитокинами). Сегодня чаще используются чекпойнт-ингибиторы.

Другие типы рака, для лечения которых применяется иммунотерапия:

  • рак печени;
  • рак желудка;
  • некоторые виды рака молочной железы;
  • рак шейки матки;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак толстой кишки;
  • лимфома.

FDA не одобрило иммунотерапию для некоторых других видов рака. Однако исключения были сделаны в использовании иммунотерапии для лечения этих и других видов рака благодаря достижениям в области комплексного генетического исследования.

Комплексное генетическое исследование

По мере того, как мы узнаем больше о биологии рака и о том, как конкретные биомаркеры могут реагировать на иммунотерапию, протоколы лечения могут меняться от универсального подхода к более целевым стратегиям.

Например, вместо того, чтобы основывать рекомендации по лечению на локализации рака (например, рак груди, рак поджелудочной железы), врачи могут в конечном итоге основывать свои рекомендации на том, будут ли определенные геномные мутации, идентифицированные в  ДНК рака, с большей вероятностью реагировать на определенный тип лечения, например, специфический иммунотерапевтический препарат.

Если ваш онколог решит, что вы можете быть кандидатом на иммунотерапию, первым шагом может быть комплексное генетическое исследование опухоли —  анализ ДНК и РНК раковых клеток на наличие мутаций, связанных с эффективными методами лечения.

Биомаркеры, связанные с эффективностью иммунотерапии:

Высокая микросателлитная нестабильность (MSI-H): это означает, что последовательность ДНК клетки часто копируется неправильно при репликации. MSI-H является индикатором того, что рак может реагировать на иммунотерапию.

Экспрессия PD-L1: большое количество лиганда PD-L1 может подавлять способность Т-клеток бороться с раком, когда они связываются с молекулами PD-1. Экспрессия PD-L1 может указывать на то, что чкпойнт-ингибиторы могут быть вариантом иммунотерапии определенных видов рака.

Мутационная нагрузка опухоли (TMB): TMB измеряет количество мутаций в ДНК раковых клеток. Высокий показатель TMB (10 или более) указывает на то, что рак может реагировать на иммунотерапию.

Расширенное генетическое исследование ONCOGENOTEST

Исследование ONCOGENOTEST позволяет определить генетический профиль опухоли и на его основе подобрать персонализированную терапию и оценить прогноз развития заболевания. Включает секвенирование 411 генов, анализ TMB и широкую панель ИГХ.

Такой подход к лечению называется персонализированной медициной, поскольку он основан на вашем уникальном геномном профиле и типе рака. Исследование ONCOGENOTEST может помочь вашему врачу назначить таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию, которая подходит именно вам.

Подробнее

Кому подходит иммунотерапия?

Возможность быть кандидатом на иммунотерапию зависит от конкретного типа рака, стадии заболевания, биомаркеров, а также от того, поддерживают ли текущие рекомендации и данные по лечению рака применение иммунотерапии в данной ситуации.

Вы можете быть кандидатом на иммунотерапию, если:

  • Комплексное генетическое исследование опухоли выявило положительную экспрессию PD-L1, высокую микросателлитную нестабильность или высокую мутационную нагрузку опухоли.
  • У вас рак на поздней стадии. Как правило, для вас исчерпаны стандартные варианты лечения, вас могут принять в клиническое испытание, изучающее эффективность иммунного препарата в отношении вашего типа рака или генетических маркеров, идентифицированных в его ДНК.
  • У вас немелкоклеточный рак легких, особенно если он метастатический или на поздней стадии. Расширенное генетическое тестирование теперь является стандартом диагностики для этого типа рака. Исследования показывают, что выживаемость пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, которые реагируют на иммунотерапию, выше, чем те, кто не получал иммунотерапию.

В некоторых случаях может использоваться иммунотерапия для снижения риска рецидива у тех, кто вылечился от неметастатического рака легких и некоторых видов меланом.

В зависимости от типа рака, иммунотерапия также может использоваться в сочетании с химиотерапией.

Исключение: аутоиммунные заболевания

Если у вас есть аутоиммунное заболевание, иммунотерапию не рекомендована, даже если ваш рак соответствует всем критериям лечения. При аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона или язвенный колит, ваша иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки.

Аутоиммунные заболевания лечат лекарствами, подавляющими иммунную систему. Иммунотерапия напротив, активизирует иммунную систему и стимулирует Т-клетки. Таким образом, иммунотерапия может вызвать обострение вашего аутоиммунного заболевания или вызвать другие токсические побочные эффекты.

Мощный иммунный ответ может даже привести к тому, что ваши Т-клетки начнут атаковать ваши органы.

Симптомы аутоиммунного ответа на иммунотерапию могут включать диарею, воспаление печени, кожную сыпь или воспаление легких. Иногда возможно успешно вылечить обострение и продолжить иммунотерапию. Например, если у вас развиваются симптомы гипотиреоза, но вы отвечаете на лечение этого состояния, иммунотерапию можно продолжить.

Новое клиническое испытание, под эгидой Национального института рака (NCI), тестирует использование препарата иммунотерапии на онкологических больных, у которых есть аутоиммунные заболевания, но риск рака перевешивает потенциальный вред аутоиммунного ответа. Таким образом, хотя наличие известного аутоиммунного заболевания может лишить вас права на получение иммунотерапии, положительный результат этого исследования может в конечном итоге это изменить.

Читайте также:  Антиоксиданты могут ускорить развитие меланомы

Как проводится иммунотерапия?

Пациенты обычно получают иммунотерапию в амбулаторном онкологическом центре путем инфузии через порт или внутривенной терапии. Дозировка и частота зависят от конкретного лекарства. Интервалы терапии могут составлять от двух до четырех недель.

В настоящее время общая продолжительность  иммунотерапии не определена. Вы можете продолжать курс лечения до тех пор, пока у вас будет хороший ответ.

Иногда пациенты просят сделать перерыв в лечении. Например, если испытывают побочные эффекты или хотят отдохнуть по личным причинам. В этом случае пациенты остаются под наблюдением и проходят различные тестирования каждые 3 месяца.

У некоторых пациентов наблюдается улучшение состояния и после прекращения терапии.

Одна из причин такой реакции состоит в том, что для этих пациентов иммунотерапия может работать как “переключатель света”: когда его включили — он работает.

Например, одно недавнее исследование показало, что пациенты с PD-L1, экспрессирующим немелкоклеточным раком легкого на позней стадии, которые лечились Пембролизумабом в течение как минимум двух лет, продолжали испытывать долгосрочные преимущества лечения даже после перерыва в лечении. Проводятся и другие исследования, чтобы выяснить, кто сможет прекратить иммунотерапию на неопределенный срок, при этом сохраняя все его преимущества.

Онколог может назначить вам одобренные к использованию иммунотерапевтические препараты, если это подтверждается стандартами. Но вам, возможно, придется обратиться в более крупный онкологический центр или больницу, чтобы получить доступ к геномному тестированию, клиническим испытаниям и комбинированным методам лечения, которых нет в других учреждениях.

Что делать, если вас интересует лечение иммунотерапией?

Если вам интересно, подходит ли вам иммунотерапия, то самостоятельное изучение — хорошее начало. Прочтите о вариантах лечения для вашего конкретного типа рака.

Поговорите со своим врачом, чтобы лучше понять свое заболевание. Вот некоторые вопросы, которые стоит задать:

  • Каковы общие прогнозы для моего типа рака? Излечим ли мой рак?
  • Каковы наши цели? Каков реальный возможный результат?
  • Могу ли я пройти комплексное геномное тестирование?
  • Могу ли я получить иммунотерапию? Если да, то когда мы будем использовать ее в моем лечении и каковы побочные эффекты?
  • Есть ли у вас информация о каких-либо клинических испытаниях, в которых я могу принять участие?

Постарайтесь получить доступ к геномному тестированию как можно раньше. Некоторые редкие генетические мутации связаны с высокой эффективностью таргетной терапии.

Подумайте о том, чтобы получить второе мнение. Это поможет вам лучше понять вашу клиническую ситуацию, а возможно и найти инновационные варианты лечения, к которым ваш текущий врач может не иметь доступа.

Иммунотерапия не является универсальным решением для всех онкологических больных, но для некоторых она обладает высокой эффективностью. Эти пациенты потенциально живут дольше, с меньшим количеством побочных эффектов и более высоким качеством жизни.

Список литературы

https://www.cancercenter.com/community/blog/2021/01/immunotherapy-cancer

Иммунотерапия — медицинские центры Мед Технолоджи

В иммунотерапии основной принцип противоопухолевого действия построен на иммунном ответе, который активируется посредством специальных молекул. Препарат запускает процесс, с помощью которого иммунные клетки организма своими силами уничтожают опухоль.

Особенности иммунотерапии

Первые попытки вылечить пациентов со злокачественными заболеваниями с помощью иммунотерапии были предприняты более ста лет назад. Особенность данного метода в том, что лекарственный препарат действует не на клетки опухоли, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунную систему, моделируя или запуская иммунный ответ пациента для уничтожение злокачественных клеток.

В норме наша иммунная система самостоятельно уничтожает все чужое или просто подозрительное. Но в процессе развития опухоли злокачественные клетки маскируются и «отключают» распознавание иммунной системой, тем самым избегая гибели.

Разновидности иммунотерапии

Ранее применяемая иммунотерапия была малоэффективна, так как воздействовала прицельно на стимуляцию неспецифического иммунитета. Но более 20 лет назад был открыт механизм «пассивной» иммунотерапии – были созданы моноклональные антитела, которые связываются со специфическими рецепторами на поверхности клетки и запускают механизм ее гибели.

Это был большой прорыв в терапии онкологических заболеваний, началось бурное развитие лекарственной терапии.

В повседневную практику вошло применение большого количества антител, оказывающих лечебный эффект при гематологических заболеваниях, раке молочной железы, раке кишечника, раке желудка, раке шейки матки, раке легкого и пр. Одни из самых известных и широко применяемых – это ритуксимаб, трастузумаб, бевацизумаб.

В последние годы произошел настоящий взрыв в лечении онкологии – был расшифрован механизм формирования иммунного ответа к опухолевым клеткам.

В 2018-м Нобелевскую премию по медицине вручили ученым Джеймсу Эллисону из США и Тасуку Хондзё из Японии за открытие контрольных точек (ключевой механизм иммунного ответа) — благодаря этому было создано несколько иммунотерапевтических препаратов.

Механизм действия – активизация собственной иммунной системы человека для распознавания и уничтожения злокачественной опухоли – «активная» иммунотерапия.

Всем этим препаратам был присвоен статус «приоритетных», то есть они были введены в клиническую практику быстро, что обусловлено важностью развития данного направления.

Когда используется иммунотерапия?

Иммунотерапию применяют для лечения и профилактики различных онкологических заболеваний, таких как:

  • меланома,
  • рак легких,
  • рак шейки матки,
  • рак почки,
  • рак желудка,
  • рак мочевого пузыря,
  • лимфома Ходжкина и другие виды опухолей.

Продолжаются клинические исследования по изучению иммунотерапии на различных стадиях многих заболеваний. Но пока лучшие результаты данный вид терапии показал в лечении метастатической меланомы и рака легких.

Перспективы метода

Иммунотерапия является многообещающим и перспективным направлением в лечении онкологических заболеваний.

Ежедневно осуществляются поиск и изучение новых механизмов, а также видов иммунотерапии.

Перспективными методами являются терапия дендритными клетками и CAR-T терапия – так называемая персонализированная терапия, основанная на генетической модификации собственных лимфоцитов пациента.

«Иммунотерапия помогает только тем, у кого удается "включить" иммунитет, заставив его атаковать опухоль»

То, что опухоли способны избегать иммунного “надзора”, продолжая жить и размножаться в организме больного, несмотря на наличие на них потенциальных мишеней для иммунной атаки (опухолевых антигенов), было известно давно.

Ученые предполагали, что опухоли каким-то образом удается обмануть иммунитет, прекрасно уничтожающий внешних агрессоров (бактерии, вирусы, чужеродные ткани), но не замечающим при этом растущую опухоль.

Но вот механизм этой маскировки до недавнего времени оставался неизвестен на протяжении многих лет, в течение которых все попытки врачей “разбудить” противоопухолевый иммунитет оставались безуспешными.

Именно за открытие этого механизма и последовавшее за ним создание новых препаратов, совершивших революцию в терапии рака, и была присвоена Нобелевская премия по медицине и физиологии в этом году.

“Препаратам, созданным в результате этого открытия, удалось практически невозможное — дать некоторым людям с ранее абсолютно фатальными заболеваниями, неминуемо приводящими к смерти, шанс на длительный контроль опухоли в ряде случаев и на полное излечение”, — рассказывает Николай Жуков, руководитель отдела мультидисциплинарной онкологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, доцент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член правления Российского общества клинической онкологии (Russco).

В России начались испытания новой вакцины от коронавируса 

По словам онколога, эти препараты сейчас используют для иммунотерапии у людей с отдаленными метастазами, когда болезнь достигла четвертой стадии. И за короткий период с момента их первого появления они доказали свою эффективность и стали официально применяться в мире уже при 14 видах опухолей.

Новый класс препаратов показал свою эффективность впервые на меланоме.

“До их появления больные с метастазами меланомы жили менее года, и мы практически ничего не могли предложить им даже в качестве лечения, хоть чуть-чуть продляющего жизнь. Но первые же испытания новых иммуноонкологических препаратов показали, что они в состоянии не просто временно затормозить опухоль.

Согласно опубликованным данным, без дополнительной поддерживающей терапии каждый пятый пациент, получивший лечение в рамках этих первых испытаний, жив без признаков болезни уже семь-восемь лет и дольше. С учетом того, как “вела” себя опухоль до появления иммунотерапии, скорее всего, они излечены.

Так научное открытие, удостоенное Нобелевской премии, подарило некоторым пациентам с ранее стопроцентно неизлечимой болезнью шанс на излечение”, — продолжает Жуков.

Безусловно, у препаратов есть побочные эффекты. Поскольку они растормаживают иммунную систему, она может атаковать не только опухоль, но и здоровые органы и ткани, в ряде случаев вызывая аутоиммунное поражение, например, щитовидной железы, гипофиза, кожи, печени, кишечника.

 “В принципе, препараты нового класса управляемы, с их побочными эффектами в большинстве случаев можно успешно бороться. Определенный процент побочных эффектов — это соизмеримая плата за вероятность избежать неминуемой гибели от рака”, — поясняет эксперт.

При этом необходимо понимать, что иммунотерапия помогает отнюдь не всем, а только тем, у кого удается “включить” иммунитет, заставив его атаковать опухоль. У 10% и даже 60% пациентов, в зависимости от диагноза, удается добиться длительного эффекта.

По словам Жукова, найти какое-то универсальное средство для всех типов человеческих опухолей, этакую “золотую пулю” вообще вряд ли удастся, но то, что новые иммунные препараты – это существенный шаг к излечению хотя бы части больных, это уже очевидно.

Почему новым препаратам не удается растормозить иммунитет у всех?

“Все мы достаточно разные. И опухоли у нас тоже отличаются. Происхождение опухолей у всех разное, организм реагирует на заболевание тоже по-разному. Почему у кого-то есть аллергия на орехи, а у кого-то нет? У одних развиваются аутоиммунные заболевания, а у других нет? Вроде бы мы все от одних предков произошли”, — отвечает ученый.

К счастью, уже сейчас появляются методы исследований, позволяющие предсказать, для кого иммунотерапия будет эффективна, а кому не принесет пользы, и нужно искать другие подходы.

Что же представляют собой новые препараты? Это искусственно созданные в лаборатории белки — антитела, похожие на те, с помощью которых наш организм защищается от патогенов.

Антитело всегда специфично, то есть оно действует на строго определенную мишень. В данном случае цель — молекулы, которые “выключают” (тормозят) иммунную защиту организма против опухоли.

Когда же под воздействием антител, вводимых больному внутривенно, “тормоз” отпущен, защита организма срабатывает сама.

“Первые препараты для иммунотерапии были созданы за рубежом. Увы, большинство новых лекарств до нас доходят лишь в качестве дженериков — аналогов, которые производят, после того как заканчивается срок патентной защиты. Чтобы не ждать много лет, у нас в России разработали собственный препарат”, — рассказывает эксперт.

Речь идет о препарате под номером BCD-100, созданном компанией BIOCAD.

“Это не копия существующих за рубежом, а оригинальная разработка нового поколения, которая относится к группе ингибиторов контрольных точек иммунитета PD-1. Лекарство находится на завершающей стадии клинических испытаний на людях. Судя по всему, они сделали то, что реально работает”, — заключает Николай Жуков.

Как сообщалось ранее, в 2018 году лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине стали Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё, которые разработали терапию онкологии путём активации иммунного ответа организма на раковые клетки. Подробнее читайте: «Иммунотерапия стала революцией в области лечения рака».

Что нужно знать об АСИТ-терапии: препараты, возможности, противопоказания

Под термином АСИТ-терапия подразумевается уникальная методика лечения аллергии. Именно лечения, а не устранения нежелательных симптомов, как это обычно происходит при аллергии.

Читайте также:  Орехи и арахис помогают снизить риск рака и других заболеваний

АСИТ – это аббревиатура, полное название звучит так: Аллерген-Специфическая ИммуноТерапия.

Методика появилась еще в начале ХХ столетия (упоминания о первых проведенных процедурах, давших положительный результат, датируются 1911 годом), однако тогда лечение было интуитивным.

С тех пор медицина ушла далеко вперед, ученым удалось разобраться в механизме аллергической реакции и выявить особенности аллергического ответа организма, что помогло усовершенствовать метод.

Боремся с аллергией

Асит от аллергии – что это такое?

На данный момент людям, страдающим от аллергии, в большинстве случаев предлагают симптоматическое лечение, которое позволяет на время устранить или значительно снизить неприятные симптомы. Используя разные лекарственные средства (например, антигистаминные препараты), пациент может временно забыть о нежелательной реакции организма на провоцирующий аллерген.

Аллергией называют повышенную чувствительность организма на разные вещества. Наиболее частые симптомы аллергии – чихание, насморк, кашель, слезящиеся глаза, кожные проявления.

Аллергические реакции создают значительный дискомфорт – из-за них человек чувствует постоянную усталость, плохо спит, жалуется на низкую работоспособность, и самое худшее – аллергия может привести к развитию дополнительных проблем со здоровьем. 

Метод АСИТ от аллергии подразумевает введение в организм препаратов, содержащих аллерген. Вам это ничего не напоминает? Правильно, данный способ лечения похож на обычную вакцинацию, поэтому аллерген-специфическую иммунотерапию иногда называют вакциной от аллергии. Еще одно название, которое используется среди медиков, – гипосенсибилизирующая терапия.

Аллерговакцина

Основной смысл АСИТ заключается в том, что организм получает постоянно увеличивающуюся дозу аллергена (в виде специально обработанных препаратов), постепенно привыкает к нему и перестает реагировать.

В обычной жизни влияние аллергена происходит бесконтрольно (человек никогда не знает, где, когда и в каком объеме на него будет воздействовать опасный фактор).

Иммунотерапия, которая, по сути, является лечебно-профилактической процедурой, проводится целенаправленно: врач составляет график и определяет терапевтические дозы – благодаря этому удается достичь положительного результата.

Кому подходит и как работает АСИТ?

АСИТ применяется в случаях, когда аллергенами являются вещества, встречи с которыми невозможно избежать (например, пыльца). Данный способ используется, если диагностировано IgE-зависимое аллергическое заболевание.

Методика помогает при:

  • аллергическом рините и/или риноконъюнктивите;
  • инсектной аллергии (реакция на пылевых клещей, аллергия на укусы насекомых);
  • поллинозе (сезонный ринит);
  • атопической бронхиальной астме.

Сезонная аллергия

Ключевыми участниками аллергической реакции организма являются антитела и иммуноглобулины lgE.

При контакте с аллергеном иммуноглобулины вызывают повышенную реакцию, которая проявляется в виде неприятной симптоматики (заложенность носа, чихание, кашель, сыпь и т.д.).

Аллергическая вакцинация (АСИТ) позволяет перестроить иммунную систему: такое лечение призвано нормализовать уровень специфических Е-иммуноглобулинов.

Какие есть противопоказания?

Этот метод лечения не является универсальным: у него есть и ограничения, и противопоказания.

АСИТ не проводят Аллергии, которые не лечат методом АСИТ
  • При бронхиальной астме тяжелой формы
  • При наличии тяжелых эндокринных заболеваний
  • При туберкулезе
  • При ревматизме
  • У больных с психическими заболеваниями
  • При тяжелых заболеваниях внутренних органов (печени, почек, а также при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы и заболеваниях крови)
  • При онкологии
  • При обострении аллергии
  • У пациентов, ранее проходивших лечение с применением бета-блокаторов
  • У детей до 5 лет и у взрослых старше 60 лет
  • При беременности
  • Атопический дерматит
  • Аллергия на несколько (от 3) аллергенов
  • Фотодерматит
  • Медикаментозная аллергия
  • Аллергия на холод
  • Аллергия на плесень и грибные споры
  • Аллергия на слюну животных

Как проводится АСИТ?

Подготовка

Решение о целесообразности проведения специфической иммунотерапии принимается совместно пациентом и врачом. Перед началом лечения человеку, страдающему от аллергии, предстоит пройти подготовку, которая подразумевает проведение исследований – их результаты необходимы для составления индивидуальной схемы лечения.

К обязательным обследованиям относятся анализ крови и мочи, а также аллергопробы. Дополнительно врач может направить на электрокардиограмму и спирографию (перечень необходимых обследований зависит от особенностей заболевания и состояния больного).

За неделю до начала процедуры пациенту нужно отказаться от приема антигистаминных препаратов.  В период проведения лечебного курса важно создать такие условия, чтобы избежать контактов с провоцирующим аллергеном (или хотя бы свести их к минимуму).

Варианты проведения

Иммунотерапия аллергенами может осуществляться амбулаторно или стационарно. В первом случае один лечебный курс длится до полугода (такие курсы повторяются на протяжении нескольких лет подряд). Если пациент находится в стационаре, вакцинация проводится 3–4 недели, после чего еще 2–3 месяца процедуры проводятся в амбулаторных условиях.

Схемы

Существует несколько схем гипосенсибилизирующей терапии. Оптимальный вариант – классическая схема, которая подходит для разных форм аллергии – и на ранней стадии, и при длительно протекающей болезни.

В качестве альтернативы пациенту могут предложить сокращенный вариант, который занимает меньше времени.

Ускоренные курсы несут в себе больше рисков, поэтому проводить их можно только при легких формах и в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем.

Все без исключения схемы состоят из двух этапов:

  1. На первом этапе начинается введение минимальных доз аллергенов с постепенным их увеличением до максимально допустимой дозы (это так называемая оптимальная доза, максимально переносимый объем аллергена). В классическом варианте эта стадия, получившая название инициирующей, обычно длится 4 месяца.
  2. Второй этап – поддерживающая стадия (по классической схеме она длится от 6 месяцев до нескольких лет). Все это время пациент получает оптимальную дозу очищенного аллергена – это позволяет закрепить достигнутый эффект.

Способы введения

Чтобы доставить аллерген в организм, в АСИТ-терапии предусмотрены инъекционные и неинъекционные способы введения:

  • С помощью подкожных инъекций (уколы);
  • перорально (в виде таблеток, капель, капсул);
  • сублингвально (рассасывание под языком);
  • интраназально (закапывание в нос).

Наиболее удобный и безопасный способ – сублингвальное введение, которое может использоваться как у взрослых пациентов, так и у детей.

Подкожная инъекция

Лечение по АСИТ – препараты

Больному могут быть предложены разные формы препаратов. Изначально терапия по данной методике подразумевала применение водно-солевых экстрактов (например, водно-солевой препарат пыльцы березы).

Позже, помимо естественных аллергенов, встречающихся в природе, появились модифицированные полимеризованные аналоги – аллергоиды для инъекций и рассасывания.

В арсенале отечественных аллергологов есть препараты российского и импортного производства (хорошо зарекомендовали себя лечебные аллергены Сталлержен, Алюсталь, Оралейр, Сталораль и др.).

Терапия

Наиболее эффективными и безопасными являются препараты-депо (пролонгированные аллерговакцины). Их особенность заключается в том, что высвобождение аллергена происходит непосредственно в организме (это снижает риск возникновения побочных явлений), и действие препарата продолжается более длительное время, благодаря чему нужно меньшее количество процедур.

Периодичность и частота лечения

В зависимости от особенностей аллергии пациенту может быть рекомендована круглогодичная или сезонная иммунотерапия.

  • Сезонный (предсезонный) курс показан в случаях, когда речь идет о так называемых сезонных аллергиях, связанных, например, с сезонным цветением. Лечение начинается за 3–4 месяца до начала аллергосезона, чтобы к началу цветения пациент получил максимально возможную дозу аллергена. Далее терапия приостанавливается – до того момента, когда прекращается воздействие внешнего раздражителя (аллергена).
  • Круглогодичная АСИТ подходит тем пациентам, у кого аллергическая реакция связана с повседневными бытовыми раздражителями (шерсть животных, пыль, клещи и т.п.). В этом случае лечение подразумевает введение нарастающей дозы препарата, а по достижении максимально допустимой дозировки вводятся поддерживающие дозы. Такое лечение продолжается длительное время – до тех пор, пока не будет достигнут положительный результат.

Продолжительность лечения (и количество необходимых курсов) у каждого пациента – своя.

Пылевые клещи

Как понять, что АСИТ-терапия помогает?

Доказательством того, что иммунотерапия дает положительный результат, является ослабление аллергических симптомов после очередного курса, а также улучшение общего самочувствия пациента.

Люди, проходящие такое лечение, отмечают, что проявления аллергии постепенно уменьшаются, снижается необходимость в приеме противоаллергических препаратов (в том числе в период между курсами).

Объективно оценить эффективность терапии позволяют лабораторные анализы, в частности, анализ крови на иммуноглобулин Е (показатель lgE в сыворотке крови после лечения снижается).

Чтобы обеспечить максимальную эффективность терапии, важно:

  • начинать лечение как можно раньше, по возможности на ранних стадиях аллергии;
  • использовать качественные вакцины;
  • соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Какие есть побочные эффекты у аллерговакцинации?

Методику АСИТ применяют при лечении миллионов больных разного возраста. При условии грамотного расчета оптимальной дозы и корректного проведения процедуры лечение переносится достаточно хорошо. Однако никто не застрахован от побочных эффектов.

Если речь идет о подкожном введении аллергенов, у многих пациентов появляются такие явления, как покраснение, небольшая отечность и зуд в месте укола. Это временная реакция, которая проходит за 1–3 дня. При рассасывании препарата под языком также иногда могут иметь место схожие симптомы (жжение, зуд, отечность полости рта), но они случаются намного реже.

Помимо местных побочных эффектов, некоторые пациенты жалуются на более серьезные системные проявления: головную боль, заложенность носа, крапивницу, отеки (отек Квинке). Такая реакция в большинстве случаев говорит о неправильном проведении лечения.

Ответная реакция обычно проявляется в течение 30–60 минут, поэтому это время необходимо провести в поликлинике (больнице), где смогут вовремя оказать профессиональную помощь.

Преимущества и недостатки метода

Гипосенсибилизирующая терапия позволяет изменить естественное течение аллергического заболевания и предупреждает его развитие и переход в более тяжелую форму. Данный подход рассчитан на длительное время – речь идет о 3–5 годах непрерывного лечения. АСИТ дает лучшие результаты на начальных стадиях (при легких формах) аллергии.

Окончательный результат терапии зависит от нескольких факторов – начиная от индивидуальных особенностей организма и заканчивая ответственностью специалиста и самого пациента. Лечение должно проводиться под контролем опытного аллерголога.

АСИТ позволяет устранить неприятную симптоматику и максимально уменьшить дозы принимаемых антигистаминных средств. В идеале удается добиться длительной ремиссии до 10–20 лет, а иногда и полностью избавиться от аллергии (примерно в 5% случаев аллергия проходит полностью, еще в 80% удается достичь заметного улучшения).

Среди минусов методики:

  • возрастные ограничения (метод используют при лечении пациентов от 5 до 60 лет);
  • ограничения по показаниям (аллергенам);
  • большой список противопоказаний;
  • вероятность серьезных побочных реакций;
  • высокая стоимость терапии (однако в будущем затраты компенсируются за счет уменьшения использования противоаллергических средств).

Особенности АСИТ-терапии

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector