Исследования плодовых мушек помогут повысить выживаемость онкологических больных

1

Важенин А.В. 1

Шаназаров Н.А. 1

Шунько Е.Л.

2
1 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России2 ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России
С улучшением выживания онкологических больных после проведенного лучевого лечения проблема долгосрочных рисков от лучевой терапии, в том числе риск развития второй опухоли, становится все более важной.

Известно, что заболеваемость индуцированным лечением раком на 14 % выше в сравнении с населением в целом.

Целью нашего исследования стало определение выживаемости больных первично-множественным метахронным раком после лучевой терапии первой опухоли с учетом вида (бета-терапия, гамма-терапия, фотонная – глубокая рентгеновская, фотонная-рентгеновская) и способа (близкофокусная, аппликационная, внешнее дистанционное облучение, внутриполостная, дистанционная и внутриполостная, дистанционная и внутритканевая, открытыми полями) лучевой терапии и риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения. Материалом исследования являлись архивные данные по лечению больных в Челябинском окружном онкологическом диспансере. Мы выделили группу из 232 больных, у которых впоследствии после лучевой терапии первой опухоли возникли первично-множественные метахронные опухоли.

Наше исследование показало, что наибольшая выживаемость больных с первично-множественными метахронными опухолями отмечается в группах больных с бета- и гамма-терапией с внешним дистанционным облучением первой опухоли, а наименьшая – в группе больных с глубокой фотонной рентгентерапией и близкофокусной терапией первой опухоли. При этом риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения повышался неодинаково для различных видов и способов лучевой терапии.

первично-множественные злокачественные опухоли

1. Bartkowiak D., Humble N., Suhr P., Hagg J., Mair K., Polivka B., Schneider U., Bottke D., Wiegel T. Second cancer after radiotherapy, 1981–2007 // Radiotherapy and Oncology. – 2012. – Vol. 105. – P. 122–126.
2. Bellera C.A. Protocol of the Definition for the Assessment of Time-to-event Endpoints in CANcer trials (DATECAN) project: Formal consensus method for the development of guidelines for standardized time-to-event endpoints’ definitions in cancer clinical trials // Eur. J. Cancer. – 2013. – Vol. 49. – P. 769–781.
3. Berrington de Gonzalez A., Curtis R., Gilbert E. et al. Second solid cancers after radiotherapy for breast cancer in SEER cancer registries. // Br. J. Cancer. – 2010. – Vol. 102. – P. 220–226.
4. Berrington de Gonzalez A., Curtis R.E., Kry S.F., Gilbert E., Lamart S., Berg Ch.D., Stovall M., Ron E. Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults: a cohort study in the US SEER cancer registries // Lancet Oncol. – 2011. – Vol. 12. – P. 353–360.
5. Fraumeni J.F. Jr., Curtis R.E., Edwards B.K., Tucker M.A. Introduction. In: Curtis R.E., Freedman D.M., Ron E. et al., eds. New malignancies among cancer survivors: SEER cancer registries, 1973–2000. – Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2006. – P. 1–7.
6. Lonn S., Gilbert E.S., Ron E., Smith S.A., Stovall M., Curtis R.E. Comparison of second cancer risks from brachytherapy and external beam therapy after uterine corpus cancer. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. – 2010. – Vol. 9. – P. 464–474.
7. Shin D.W., Baik Y.Ji., Kim Y.W., Oh J.H., Chung Ki-W., Kim S.W., Lee W.-Ch., Yun Y.H., Cho J. Knowledge, attitudes, and practice on second primary cancer screening among cancer survivors: A qualitative study // Patient Education and Counseling. – 2011. – Vol. 85. – P. 74–78.
8. Tubiana M. Can we reduce the incidence of second primary malignancies occurring after radiotherapy? A critical review // Radiotherapy and Oncology. – 2009. м Vol. 91. – P. 4–15.

С улучшением выживания онкологических больных после проведенного лучевого лечения проблема долгосрочных рисков от лучевой терапии, в том числе риск развития второй опухоли, становится все более важной [1, 4, 7, 8]. Известно, что заболеваемость индуцированным лечением раком на 14 % выше в сравнении с населением в целом [5]. Исследования сообщили, что у пациентов, подвергнутых лучевой терапии, есть небольшая (RR 1·1-1·4) повышенная опасность второго рака по сравнению с теми, кто не подвергался лучевой терапии [3, 6].

В настоящее время в рандомизированных клинических испытаниях (Фаза III) наиболее объективно определяется и проверяется только такой показатель, как общая выживаемость.

Вместе с тем появление новых видов лечения и многообразие обработки полученных в ходе исследований данных привели к использованию таких показателей, как выживаемость без прогрессирования и время оценки неэффективности лечения [2].

Однако, хотя эти показатели в последнее время часто используются, они еще плохо определены и определения различаются в разных испытаниях, что ограничивает их использование в качестве первичных показателей. Более того, эта изменчивость определений влияет на оценку эффективности лечения.

В 2013 году был опубликован Протокол проекта DATECAN [2].

Проект DATECAN должен привести к разработке рекомендаций, которые могут быть использованы в качестве руководящих принципов в исследованиях, что должно привести к стандартизации определений времени до наступления события в рандомизированных клинических испытаниях, позволяя выполнить соответствующие сравнения результатов будущих исследований [2].

Цель исследования: определить выживаемость больных первично-множественным метахронным раком после лучевой терапии первой опухоли с учетом вида (бета-терапия, гамма-терапия, фотонная – глубокая рентгеновская, фотонная-рентгеновская) и способа (близкофокусная, аппликационная, внешнее дистанционное облучение, внутриполостная, дистанционная и внутриполостная, дистанционная и внутритканевая, открытыми полями) лучевой терапии и риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения.

Материал и методы исследования

Материалом исследования являлись архивные данные по лечению больных в Челябинском окружном онкологическом диспансере (ГБУЗ ЧОКОД).

Мы выделили группу из 232 больных, у которых впоследствии после лучевой терапии первой опухоли возникли первично-множественные метахронные опухоли.

Для статистической обработки результатов исследования мы использовали программы IBM SPSS Statistics Version 22.0.0.0; Statistica Version 10.0.0.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст больных на момент установления диагноза первичной опухоли составил 60,23 лет (от 18 до 85 лет). Интервал времени от появления первой опухоли до появления второй опухоли составил в среднем 91,81 месяц, интервал времени от начала лучевой терапии первой опухоли до появления второй опухоли составил в среднем 87,90 месяцев.

В группах живых (134 человека) и умерших (98 человек) больных интервал времени от начала лучевой терапии первой опухоли до появления второй опухоли составил в среднем соответственно 97,05 и 75,42 месяцев.

При анализе сроков возникновения второй опухоли по критерию однородности дисперсий (статистика Ливиня) для сроков возникновения второй опухоли от начала лучевой терапии достоверные различия вышеуказанного показателя в группах живых и умерших получены не были (показатели значимости = 0,156).

В результате проведенного однофакторного дисперсионного анализа определено, что дисперсия между средними значениями срока развития второй опухоли от начала лучевого лечения всего в 3,5 раза выше, чем внутригрупповая дисперсия (F = 3,545; значимость = 0,061).

В среднем в группе пациентов, получивших лучевую терапию первой опухоли, пациенты прожили 129,41 месяцев от момента установки диагноза первой опухоли, 127,03 месяца от начала лучевого лечения первой опухоли и 37,64 месяца от момента появления второй опухоли.

На следующем этапе исследований мы определили выживаемость больных в зависимости от вида лучевой терапии (бета-терапия, гамма-терапия, фотонная – глубокая рентгеновская, фотонная-рентгеновская) (рис. 1).

Среднее время выживания после бета-терапии и гамма-терапии было одинаковым и составило 204,00 месяца, после фотонной глубокой рентгентерапии – 60,00 месяцев, после фотонной рентгеновской – 125,88 месяцев (рис. 1).

На следующем этапе наших исследований мы определили выживаемость больных в зависимости от способа лучевой терапии (близкофокусная, аппликационная, внешнее дистанционное облучение, внутриполостная, дистанционная и внутриполостная, дистанционная и внутритканевая, открытыми полями) (рис. 2).

По данным рис.

2, среднее время выживания после применения близкофокусной терапии составило 83,25 месяца, после внешнего аппликационного облучения – 54,00 месяца, после внешнего дистанционного облучения, внутриполостной терапии и сочетанной терапии (дистанционное и внутриполостное облучение) время выживания было одинаковым и составило 204,00 месяца, после сочетания дистанционной и внутриполостной терапии – 123,00 месяца и после облучения открытыми полями – 60,00 месяцев (рис. 2).

На следующем этапе наших исследований мы определили риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения больных в зависимости от вида и способа лучевой терапии (рис. 3, 4).

По данным рис.

3, риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения при бета-терапии несколько повышался в интервалах 48 и 108 месяцев, при гамма-терапии риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения повышался в интервалах 12, 36, 48 и 96 месяцев, при фотонной рентгеновской терапии риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения повышался в интервалах 36, 72 и 120 месяцев (рис. 3).

Рис. 1. Выживаемость больных в зависимости от вида лучевой терапии

Рис. 2. Выживаемость больных в зависимости от способа лучевой терапии

Рис. 3. Риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения в зависимости от вида лучевой терапии

Рис. 4. Риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения в зависимости от способа лучевой терапии

По данным рис.

4, риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения при близкофокусной лучевой терапии несколько повышался в интервалах 36 и 72 месяцев, при внешнем аппликационном облучении риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения повышался в интервале 48 месяцев, при внешнем дистанционном облучении риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения повышался в интервале 204 месяца, при внутриполостной терапии – в интервале 96 месяцев, при сочетании внутриполостной терапии и дистанционного облучения – в интервале 36 месяцев, при сочетании дистанционной и внутритканевой терапии риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения повышался в интервалах 12 и 120 месяцев (рис. 4).

Заключение

Таким образом, наше исследование показало, что наибольшая выживаемость больных с первично-множественными метахронными опухолями отмечается в группах больных с бета- и гамма-терапией с внешним дистанционным облучением первой опухоли, а наименьшая – в группе больных с глубокой фотонной рентгентерапией и близкофокусной терапией первой опухоли. При этом риск возникновения неблагоприятного исхода в период лечения повышался по интервалам неодинаково для различных видов и способов лучевой терапии.

Рецензенты:

Яйцев С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, ГБОУ ВПО ЮУГМУ, г. Челябинск;

Жаров А.В., д.м.н., профессор кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, ГБОУ ВПО ЮУГМУ, г. Челябинск.

Работа поступила в редакцию 24.02.2015.

Библиографическая ссылка

15 февраля – Международный день борьбы с детским раком

Каждый год от рака в мире страдают более 175 тысяч детей, половина из них впоследствии погибает. По мнению врачей, при ранней и правильной постановке диагноза и своевременном начале лечения 70% злокачественных опухолей у детей могут быть излечены.

15 февраля провозглашен Международным днем борьбы с детским раком. Более 38 стран мира, в том числе и Россия, под патронатом Международного общества детских онкологов и по инициативе Международной конфедерации организаций родителей детей, больных раком, объединились для борьбы с этой страшной болезнью.

Разноцветный фасад здания, игровые площадки, рисунки, большие игрушки — все это больше напоминает детский центр досуга и творчества. Но когда узнаешь истинное предназначение этого места, то становится не так радостно. Федеральный научноклинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева известен каждой семье, где есть ребенок с диагнозом «рак».

Узнать о специфике детской онкологии, современных аспектах онкологической помощи детям Российской Федерации, а также о прогнозах и перспективах мы попытались у директора ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева, академика РАМН, профессора Румянцева Александра Григорьевича.

Рис. 1. Румянцев А.Г. — директор ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева

— Александр Григорьевич! Есть ли отличия детской онкологии от взрослой? Какие опухоли чаще всего встречаются у детей?

— Принципиальные отличия. В детской онкологии первостепенный вопрос — причина возникновения. Среди таких заболеваний есть исключительно генетические факторы. Некоторые же формы рака приобретенные. Как правило, внутриутробно. По этой причине первый пик заболевания возникает у детей в возрасте от 2 до 4 лет, так называемый «младенческий пик».

Самая часто встречающаяся опухоль — острый лимфобластный лейкоз, также ее еще называют лейкемией (народный термин прошлого века «белокровие»). Причем у мальчиков эта болезнь встречается чаще, чем у девочек.

Вот одна из причин отличия от взрослого рака — у детей совсем другая морфологическая структура опухолей. Для детской характерны заболевания кроветворной системы (лейкозы, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз), которые составляют 50% от всех заболеваний.

Вторая группа детских заболеваний — опухоли центральной нервной системы (ЦНС). Они составляют 25%. Оставшиеся 25% онкологических заболеваний относятся к герминативно-клеточным, образованным из зачатков некоторых видов тканей, костей, опухоли почек.

В отличие от детей, на особенность взрослой онкологии существенно влияют половые функции.

У женщин на первом месте рак молочных желез, на втором — опухоли желудка и кишечника, на третьем — опухоли половой сферы.

У мужчин на первом месте — рак легких, на 2-м — кишечника, желудка и на 3-м — предстательной железы. То есть опухоли, которые я упоминал у детей, в патологии взрослых занимают лишь 5–10 места.

И третье отличие — в детской практике лечение высокоэффективное. За счет чего? За счет химиотерапии и биологической терапии рака. Что это такое? Это более 120 молекул, влияющих на ядерный аппарат клеток.

В сочетании с химиотерапией мы используем таргетные препараты, то есть точечные, которые основаны на принципах целевого воздействия на фундаментальные молекулярные механизмы, лежащие в основе того или иного заболевания.

Первое применение лекарств при раке относится к 1947 году, и начало положило лечение детского лимфатического лейкоза.

— Как переносят химиотерапию взрослые и дети?

— У взрослых есть груз накопившихся болезней, стрессов, возрастных изменений. Дети легче переносят химиотерапию и быстрее восстанавливаются. У них другая физиология. Ребенок растет и развивается, в жизнь вступают новые клеточные клоны, которые, сменяя друг друга, быстро восстанавливаются в организме ребенка.

Прошло более 60 лет развития химиотерапии. И на сегодняшний день любой ребенок, который заболел раком, начинает лечение не с хирургического вмешательства, а с обязательных процедур в виде лекарственного лечения. И на втором этапе используется нож хирурга и/или лучевая терапия.

— Каким образом осуществляется диагностика детских опухолей?

— В онкологии большое значение имеет своевременная диагностика и ее качество. Главное — не упустить время. Несколько дней или недель промедления приводит к переходу болезни в другую стадию. В нашем центре сосредоточено не только самые современные ультразвуковые сканеры, позволяющее с точностью определить диагноз, но и уникальные методики лечения, дающие шанс на выздоровление.

Сегодня мы уже можем говорить об успехах в детской онкологии. Только вдумайтесь: 85–90% случаев выздоровления в Москве от острого лимфобластного лейкоза. И если в течение 5 лет наблюдение без рецидивов, то снимается диагноз, инвалидность.

Вторая группа по частоте заболевания — это опухоли головного мозга. Раньше от этого все погибали. Сейчас же выживаемость при наиболее частой опухоли — медуллобластоме — составляет 70%. И третья группа — это злокачественные лимфомы.

Выздоровление зависит от различных форм заболеваний и колеблется от 80–95%.

— Результат действительно впечатляющий. И чья это заслуга?

— Вы находитесь в самом инновационном центре детской онкологии и гематологии. Здесь сосредоточены мощные силы. И заслуга в этом команды. Я, как терапевтический гематолог-онколог, встречаю пациента, определяю тактику лечения. Я являюсь центральной фигурой команды.

К процессу подключаются: патолог, морфолог, цитолог, которые устанавливают морфологический диагноз в зависимости от характера заболевания.

Специалисты по лучевой диагностике занимаются визуализацией компьютерной томографии, выполненной на самых современных компьютерных томографах. Врач-трансфузиолог определяет трансфузию клеток крови, различных биологических препаратов.

Чтобы работал коллектив, все участники процесса должны знать предмет своего дела! В нашем центре работают 28 врачей узких педиатрических специальностей. Все специалисты прошли стажировку за рубежом.

Мы гордимся, что у нас передовой учебный центр — готовим гематологов, онкологов, иммунологов, специалистов клинической лабораторной диагностики.

Стратегия развития основана на сбалансированном сочетании фундаментальных, прикладных и клинических исследований. Также нами организована работа общества детских гематологов-онкологов в России. Его председателем является профессор А. А.

Масчан, который занимается не только подготовкой кадров, но и организацией съездов и различных исследовательских групп.

Мы давно в основу работы положили многоцентровые перспективные исследования детского рака. За 22 года накоплен колос сальный опыт по данным 6 000 пациентов от 0 до взрослого состояния и включены данные всех субъектов РФ, а также Белоруссии, Казахстана.

— Как можно попасть в ваш центр на лечение? Какое количество больных детей у вас размещается?

— В каждом субъекте Российской Федерации имеется отделение или центр детской онкологии и гематологии. Эту работу обеспечивают примерно 500–550 специалистов.

Любой россиянин может попасть в наш центр по направлению из Департамента здравоохранения и совершенно бесплатно пройти диагностику и лечение. Финансирование полностью федеральное.

Внебюджет составляет чуть больше 5% — за счет лечения подростков старше 18 лет, а также иностранцев. Самому юному пациенту нашего центра 7 дней. Лечение одновременно получают 400 детей.

Когда центр проектировался и строился, то инженерами были учтены все тонкости удобства не только для врачей, но и детей. Цветовые интерьеры, игровые комнаты, комфортные палаты созданы так, чтобы ребенок быстрее выздоравливал. Все иногородние пациенты находятся в сопровождении родных.

Рис. 2. Урок рисования в Центре детской онкологии

В зависимости от характера заболевания минимальный лечебный процесс занимает 18 дней. Некоторые же ребятишки могут и по 4–5 месяцев находиться на стационаре. Для них организована средняя образовательная школа.

В прошлом году 16 человек сдали ЕГЭ. Все инновационные формы находятся в центре — компьютеры, свободный Wi-Fi, чтобы дети могли общаться с родными и друзьями.

Много времени с больными детишками проводят волонтеры фонда «Подари жизнь», чтобы они не чувствовали себя обреченными.

— Какие сложные операции проводятся в вашем центре?

— Центру в феврале исполняется 23 года. Он был организован в 1991 году как институт детской гематологии. Мы мечтали, чтобы когда-нибудь институт стал инновационным центром. Сейчас Вы находитесь в самом крупном в мире центре детского высокотехнологичного лечения рака. В его строительство и оснащение было вложено 10,8 млрд руб.

Особый акцент в лечебной деятельности Центра сделан на программу трансплантации костного мозга. Только у нас делаются самые сложнейшие операции от неродственных доноров. Работают 2 отделения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. В течение года помощь получают до 150 детей.

То есть это большая половина детей, которые трансплантируются сегодня в России. Когда мы только начали трансплантацию костного мозга, необходимо было наладить логистику, доноров. Мы европейская нация, а подобрать донора, например, чеченцу или ингушу оказалось очень сложно.

Это мелкие популяции, для которых трудно подобрать генетического донора.

Очень трудны и нейрохирургические операции при образовании опухолей головного и спинного мозга любой локализации, которые проводят наши специалисты.

— С какими трудностями приходится сталкиваться?

— Мы конкурируем с западными специалистами. Нам приходится постоянно доказывать, показывать, на что мы способны. Это медленный процесс. Чтобы нашему специалисту выйти на международный уровень в области детской онкологии (никого врачебная работа не волнует), он должен иметь 15 международных публикаций.

У нас высокие результаты за счет того, что мы отказались от всего отечественного и опираемся на международный опыт. Мы ведем большую международную работу. По нашему приглашению нас посещают выдающиеся мировые специалисты.

— Какие перспективы на будущее? Есть ли все же надежды?

— Мы находимся в начале нового пути! Высокотехнологичного и очень дорогого. Рак перешел из стадии смертельного заболевания в рамки хронических проградиентных заболеваний. При постоянном контроле и лечении человек может жить достаточно долго.

Американцы через свои международные организации спрогнозировали, что к 2017 году все формы раковых заболеваний будут подвергаться лечению. То есть сегодня рак не является символом смерти, а является хроническим заболеванием, требующим врачебного контроля.

Пройдет некоторое время, и для лечения пациента можно будет выстроить биохимические компонентные схемы, а также компьютеризировать лечение.

По детской смертности на первом месте стоят вовсе не раковые заболевания, а травмы. Среди подростков 90% смертей от несчастных случаев.

В ближайших перспективах, а именно в марте, мы готовимся к открытию и приему первых пациентов в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле» в Чеховском районе. Уже все разработано и подготовлено для восстановления и укрепления здорового духа детей!

Материал предоставлен медицинским журналом «Частная практика», № 1, стр. 2–7

Реабилитация после рака — восстановление онкологических больных

Онкологическая медицинская реабилитация – это программа помощи, предназначенная для людей с диагнозом рак. Целью является восстановление физического и эмоционального благополучия.

Онкореабилитация может проводиться до, во время и после лечения.

Актуальность проблемы реабилитации в онкологии определяется увеличением числа больных со злокачественными новообразованиями в России, высоким уровнем инвалидизации и показателем смертности.

Онкореабилитация, в качестве самостоятельного направления, была сформирована в последние десятилетия. Восстановительные мероприятия позволяют быстрее выздороветь, значительно улучшая качество жизни онкологического пациента. Для каждого больного разрабатывается индивидуальный план на основе эмоциональных, физических способностей и последствий.

Медицинская реабилитация онкологических больных

Восстановительные мероприятия для больных раком – это один из важных этапов терапии злокачественных образований. Приоритетом консультационных онкологических центров является возвращение пациенту физических, психологических и физиологических возможностей.

О программе

Программа рассчитана на 5 дней. Первый день программы очень насыщенный:

• происходит оценка текущего состояния;
• составляется программа реабилитации;
• выполняются назначенные процедуры.

В остальные 4 дня пациент проходит только назначенные, под присмотром специалистов, процедуры.

По показаниям, в зависимости от тяжести заболевания возможно продление курса реабилитации на аналогичные период. Проводятся повторные осмотры врачей с целью динамического контроля и коррекции плана реабилитационных мероприятий.

В программу входит:

• Прием врачей: терапевта, врача по лечебной физкультуре, физиотерапевта, невролога, медицинского психолога.
• Обследования: электрокардиография с физической нагрузкой.
• Ежедневные реабилитационные мероприятия: индивидуальные занятия ЛФК, индивидуальные занятия на велоэргометре, занятия на велоэргометре комплекс физиотерапевтических процедур (магнитотерапия/ ультрафонофорез/ лазеротерапия/ электротерапия), классический массаж. В рамках программы у пациента есть возможность дополнительной покупки услуг: мануальная терапия, консультации врачей-экспертов, лабораторная и инструментальная диагностика, кинезиотейпирование и т.д.

Стоимость программы Онкореабилитация

Наименование услуги Длительность 1 процедуры в минутах Кратность процедур за курс

Прием врача-терапевта первичный	60	1
Прием врача по лечебной физкультуре + индивидуальное занятие лечебной физкультурой	60	1
Прием врача-физиотерапевта + комплекс физиотерапевтических процедур	60	1
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный	60	1
Короткий прием врача-невролога	15	1
Электрокардиография с физической нагрузкой	30	1
Индивидуальное занятие лечебной физкультурой	45	4
Индивидуальная тренировка на велоэргометре	30	5
Классический массаж (2 массажных единицы)	20	5
Комплекс физиотерапевтических процедур (магнитотерапия/ультрафонофорез/лазеротерапия/электротерапия), до 2 процедур за 1 прием	20	4
Стоимость программы 45 900 рублей

Для прохождения восстановительных процедур не требуется специальная подготовка. Специалист должен знать историю болезни, уделяя особое внимание всем диагнозам и методам, использованным на протяжении всего лечения.

После хирургических вмешательств, лучевой и химиотерапии у больных развиваются состояния, которые требуют коррекции:

• дисфункция ЖКТ (изжога, тошнота, рвота);
• выпадение волос (алопеция);
• стрессовые и депрессивные состояния;
• переживания эстетического характера (например, после удаления молочной железы у женщин);
• развитие анемии за счет снижения гемоглобина и уровня эритроцитов, лейкопения;
• нарушение свертываемости крови;
• токсическое воздействие химиотерапии на печень, сердце и почки;
• упадок сил, апатичность и слабость.

Онкологическая реабилитация направлена на улучшение общего состояния больного и повышение возможности справиться с болезнью. Меры могут быть приняты перед проведением хирургического вмешательства и консервативной терапии. Такой подход позволяет минимизировать осложнения.

Специалисты клиники «Медскан» разрабатывают программы, которые направлены на:

• улучшение выносливости, силы и мобильности;
• повышение уверенности и самооценки;
• устранение беспокойства, дистресса и других эмоциональных проблем;
• уменьшение усталости, боли и затяжных побочных эффектов;
• восстановление работоспособности.

Паллиативная помощь онкобольным – сложный и многоаспектный процесс, который включает раннее начало лечения, преемственность, непрерывность, индивидуальность, комплексность и этапность. Процесс во многом определяется степенью прогрессирования злокачественной опухоли, эффективностью проводимой терапии и междисциплинарным воздействием специалистов.

Основные составляющие реабилитации после излечения рака

При лечении онкологических заболеваний применяются агрессивные методы. Многими больными химио- и лучевая терапия переносятся хуже, чем сама болезнь. После выписки в таком случае требуется длительное восстановление, как физическое, так и психологическое.

В зависимости от срока восстановления выделяют:

• ранний период;
• фазу стационарного воздействия;
• послеоперационный период;
• фазу выздоровления – профилактику рецидива.

Комплексный подход направлен на нормализацию или компенсацию нарушенных функций организма, профилактику инвалидизации, ресоциализацию и оптимизацию качества жизни. Слабая психологическая защищенность и недостаточная поддержка оказывают неблагоприятное влияние на прогноз заболевания.

В современной паллиативной помощи актуальны задачи, ориентированные на решение проблем психолого-социального сопровождения и обеспечение социальной поддержки онкологических больных.

Речь идет об удовлетворении специфических социальных потребностей в информировании, защите, близости и практической помощи.

Больной должен быть удовлетворен качеством, регулярностью и частотой получаемой им поддержки.

Восстановление после химиотерапии

Восстановление после химиотерапии является основной задачей программ по восстановлению. Назначаемые при раке препараты ослабляют иммунную систему и организм человека в целом. Бороться с инфекциями становится сложнее, поэтому рекомендуется безотлагательно начинать восстановительную терапию.

Основные методы улучшения состояния больного после химиотерапии:

• назначение медикаментозных препаратов для купирования побочных эффектов;
• сбалансированная диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
• занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические процедуры;
• работа с психологом.

В силу того, что химиотерапия проводится с помощью препаратов, воздействующих на все быстро делящиеся клетки, после лечения отмечается выпадение волос. Ранние меры предусматривают использование специальных охлаждающих шлемов. Такой подход позволяет предотвратить развитие диффузной алопеции.

Для восстановления уровня эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови после приема химиопрепаратов назначаются препараты, нормализующие данные показатели.

Также принимаются меры для восстановления слизистой кишечника с помощью специальной диеты и препаратов для предотвращения или устранения «химического» дуоденита и гастрита.

Лекарственные средства снижают чувствительность рвотного центра, а также помогают бороться с отсутствием аппетита.

Восстановление физической формы

Для возвращения трудоспособности и привычной жизни после перенесенного рака возникает необходимость в восстановлении организма. К физическим нагрузкам следует приступать на ранних этапах, начиная с несложных упражнений. По мере выздоровления нагрузка должна быть увеличена в соответствии с возрастом и возможностями пациента.

Физическая активность помогает онкобольным быстрее восстановиться:

• запуская все процессы в организме;
• заставляя системы и органы мощнее работать;
• ускоряя регенерацию тканей.

Регулярные занятия способствуют восстановлению организма, нормализуя лимфообмен, снимая отеки и исключая развитие любых застойных явлений. Но слишком большие нагрузки могут причинить вред. Поэтому занятия проводятся под контролем тренера по лечебной физкультуре.

Среди эффективных направлений следует выделить эрготерапию. Речь идет о специальной методике, которая направлена на восстановление двигательных навыков, утраченных вследствие болезни. Занятия направлены на выработку алгоритма движений, которые необходимы для выполнения повседневных задач.

Психологическая реабилитация

При необходимости проведения химиотерапии и облучения очень важно участие и моральная поддержка близких, а также деликатность и тактичность знакомых людей. Онкобольные очень уязвимы психологически. Они подвержены депрессии, стрессу, чрезмерным переживаниям, которые не способствуют положительному результату лечения.

Психологическая реабилитация онкологических больных играет не последнюю роль в процессе восстановления организма. После постановки страшного диагноза у многих пропадает интерес к любимым занятиям, работе. Особенно уязвимы пациенты после операции по удалению органов и после химиотерапии из-за развития побочных реакций и нежелательных последствий.

При появлении психологических проблем имеет смысл обратиться к специалисту или пройти медицинскую реабилитацию. Такие больные должны постоянно находиться в поле зрения высококвалифицированных психологов и получать поддержку от родных и близких людей.

Методы реабилитации в онкологическом центре «Медскан»

Для поддержки людей с онкозаболеваниями разработаны специальные восстановительные программы, направленные на поддержку здоровья и позволяющие вернуться к нормальной повседневной жизни. На первом этапе 5-дневной программы проводится оценка состояния пациента и составляется индивидуальная программа.

В течение следующих 4 дней оздоровительные процедуры проводятся под наблюдением профессионалов. Для отслеживания динамики и коррекции лечения назначаются повторные обследования. В зависимости от состояния больного и по медицинским показаниям предусматривается продление курса лечения.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Регулярные физические упражнения повышают чувство благополучия после онкологического лечения и могут ускорить выздоровление. В основе ЛФК лежит дыхательная гимнастика и занятия на тренажерах. При длительном бездействии происходит быстрое снижение мышечной силы и выносливости, поэтому лечебная физкультура включена в программу для восстановления онкологических больных.

Реабилитационные отделения медицинских центров оснащены специализированным оборудованием. Пациентам предлагаются занятия на ультрасовременных стабилоплатформах, тренажерах с виртуальной реальностью. При составлении восстановительных упражнений и выборе тренажеров учитывается личное мнение пациента.

Лечебные упражнения приносят выздоравливающему организму неоценимую пользу:

• повышается мышечная выносливость;
• уменьшаются признаки депрессии;
• снижается беспокойство и усталость;
• улучшается настроение;
• повышается самооценка;
• уходят боли;
• восстанавливается сон;
• снижается риск повторного появления рака.

Включение физической активности в повседневную жизнь не требует больших дополнительных усилий, но все мероприятия должны проводиться под наблюдением опытных специалистов. Предусмотрены занятия ЛФК на дому. Для этого проводится предварительное обучение родственников и используется медицинский видеоконтроль.

Методы проведения лечебной физкультуры:

• Индивидуальные занятия – предусмотрены в раннем послеоперационном периоде с пациентами, имеющими ограниченные двигательные способности.
• Групповое обучение – пациенты включаются в группу в соответствии с состоянием и функциональными возможностями.
• Консультации – перед выпиской будет предложен специальный комплекс упражнений, которые будут выполняться дома, чтобы закрепить уже достигнутые результаты.

В клинике «Медскан» физические методики разрабатываются в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента. Врач-физиотерапевт подберет комплекс упражнений, необходимый для достижения лучшего результата.

Массаж

Общеукрепляющие лечебные процедуры направлены на расслабление мышц и усиление обменных процессов в тканях. Курс массажа для онкобольных способствует усилению обменных процессов, нормализации возбудимости нервной системы и психоэмоционального фона.

Массаж при онкологии помогает бороться с хроническим стрессом, головными болями и депрессивными состояниями. В клинике «Медскан» работают специалисты, которые прошли специальное обучение по работе с онкологическими пациентами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются после успешного удаления опухоли, при отсутствии рецидивов и метастазов.

В клинике «Медскан» программа реабилитации включает:

• магнитотерапия;
• ультрафонофорез;
• лазеротерапия;
• электротерапия.

При назначении физиотерапевтических процедур специалисты руководствуются показаниями и противопоказаниями для онкологических больных.

Дополнительные методы

Среди эффективных восстановительных процедур для пациентов, которые проходили терапию рака, следует выделить тренировки на велоэргометре. Электронный велотренажер разработан для определенных тренировок и позволяет настраивать тренировку под показатели организма и собственные ощущения.

Восстановление работы органов и систем

Профессиональная помощь пациентам после излечения рака зависит от типа перенесенного онкозаболевания. Основные методы восстановительной программы относительно злокачественного поражения отдельных органов и систем организма:

1. Предстательная железа. Лечение направлено на восстановление нормальной функции органов малого таза. В соответствии со степенью прогрессирования рака может потребоваться нормализация мочеиспускания и восстановление эректильных функций. Также может понадобиться психологическая помощь.
2. Легкие. Требуется восстановление функции органов грудной клетки. В зависимости от сложности патологии пациенту необходима длительная физиотерапия и медикаментозное лечение.
3. Желудок. Применяется целый комплекс лечебных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, устранению болей после еды, нормализации пищеварения и улучшению аппетита. Врачи составляют специальные диеты, чтобы предотвратить кахексию (патологическое истощение) и вернуть больного к нормальному, разнообразному питанию.
4. Молочная железа. Учитываются физиологические и анатомические изменения в организме, которые появились после удаления опухоли. Назначаются процедуры, направленные на восстановление функции верхней конечности (руки). Важное место занимает психотерапия, которая способствует устранению комплексов и возвращению ощущения женственности.

При этом учитывается длительность проведенного лечения, сложность течения болезни и физиологические способности организма. Не менее важны результаты лабораторных исследований и психологическое состояние пациента.

Реабилитация постонкологических состояний

В программу входит комплексное сочетание лечебной терапии и восстанавливающих методик. В зависимости от типа заболевания, сложности его течения и рекомендаций лечащего врача, оздоровительные мероприятия могут выполняться дома или в клинике.

Борьба с постонкологическими состояниями предусматривает:

• психологическую помощь;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• медико-социальное восстановление.

Помощь квалифицированных специалистов медицинского центра «Медскан» позволит пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни. Для каждого больного подбирается индивидуальная восстановительная методика с учетом медицинских показателей и физиологии организма больного.

Литература

1. Солопова А.Г., Табакман Ю.Ю., Воробьев А.В. Перспективы и реалии реабилитации онкологических больных [Электронный ресурс] // Журнал «Акушерство, гинекология и репродукция», 2015.
2. Хасанов Р.Ш., Озол С.А., Гилязутдинов И.А. Современные принципы реабилитации онкологических больных [Электронный ресурс] // Поволжский онкологический вестник, 2013 г.
3. Шмеркевич А.Б., Водолагин А.В., Балакина Д.Д. Междисциплинарные аспекты реабилитации онкологических больных в нетерминальной ситуации болезни [Электронный ресурс] // Саратовский научно-медицинский журнал, №13, 2017 г.