Способы лечения рака молочной железы зависят от стадии онкопроцесса и наличия вторичных образований.
Лечение рака молочной железы опирается на результаты генетического, иммунологического исследования, изменений в общеклинических и биохимических анализах, а также от наличия сопутствующих заболеваний.
Обратите внимание
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе профессора Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
Виды терапии РМЖ на ранних стадиях
2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.
В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения.
Существующие методики
- Их можно разделить на 2 большие группы:
- • местного воздействия – облучение, операция,
- • системного влияния – химио-, гормоно- и иммунотерапия.
- При этом врачи руководствуются преимущественно следующими критериями:
- • Маленькие онкоочаги и отсутствие отдаленных метастаз – секторальная резекция железы или мастэктомия с иссечением лимфоузлов, проведение инраоперационной биопсии, по результатам которой обычное удаление заменяют расширенной мастэктомией.
- • В случае крупного онкообразования и наличия отдаленных патологий – химиотерапия и другое консервативное лечение рака молочной железы.
Гормонотерапия
РМЖ часто является гормонозависимой опухолью, на рост которой влияют различные железы внутренней секреции.
В ходе клинических наблюдений выявилось, что некоторые гормоны, в первую очередь эстрогены, прямо или опосредованно влияют на появление и дальнейшую скорость роста.
Поэтому еще недавно самым популярным лечением рака молочной железы была овариоэктомия (удаление яичников), хотя полное излечение при этом наступало лишь у трети женщин.
Впоследствии были более досконально изучены механизмы воздействия гормонов на опухолевую ткань, включая действие по принципу положительной и обратной отрицательной связи.
И с начала семидесятых годов прошлого столетия наступил прорыв в лечении рака молочной железы: были созданы и протестированы различные новые лекарственные препараты, обеспечивающие блокирование рецепторов гормонозависимых опухолей (тамоксифен, торемифен) или подавляющие производство эстрогенов (аримидекс, фемара).
Достаточно успешной альтернативой удалению яичников стал препарат госерилин (золадекс), который успешно подавляет образование эстрогенов на строго определенное время.
Создавая таким образом состояние медикаментозного климакса и применяя комплексную терапию можно добиться успеха в лечении рака молочной железы.
А после завершения терапевтического курса и при прекращении приема золадекса, яичники начинают функционировать снова.
Препараты
Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.
- Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:
- • анастрозол,
- • летразол,
- • экземестан.
Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.
Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.
Хирургическое оперативное вмешательство
Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов.
При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев.
Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.
Объемы операции
- Онкохирурги рекомендуют следующие виды удаления молочной железы:
- • иссечение лишь ее сектора – лампэктомия,
- • полностью, но без резекции лимфоузлов подмышечной группы,
- • с удалением лимфоузлов регионарных – модифицированная радикальная мастэктомия,
- • единым блоком с прилежащими к ней мышцами – радикальная мастэктомия (расширенная),
- • удаляются все ткани железы за исключением кожи и соска (важно для последующей реконструкции груди).
Радиотерапия
В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы.
Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии.
После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение.
Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага.
Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.
Как бороться с метастазами
- Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы.
Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:
- • размеры метастаз, их количество, локализация,
- • степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону,
- • возраст,
- • особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).
- Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:
- • доксорубицин,
- • циклофосфамид,
- • митомицин.
Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов.
Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции. С целью повышения терапии цитостатиками также могут назначаться предварительные курсы иммуномодуляторами, включая интерфероны, интерлейкины и различные моноклональные антитела.
В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.
Диспансеризация
После хирургического иссечения необходимо встать на учет у онколога и регулярно являться на контрольные осмотры. Они нужны для того, чтобы своевременно заметить возобновление злокачественного роста и предпринять соответствующие меры. Сначала визиты к доктору необходимы каждые 5 месяцев, а по прошествии 5 лет – ежегодно.
На фоне лечения тамоксифеном важно ежегодно проходить ПЭТ или МРТ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить раковое перерождение клеток эндометрия. А при употреблении ингибиторов ароматазы – остеоденситометрию (проверку минеральной плотности костей).
В случае рецидива или обнаружения МТС назначается курс химио- и лучевой терапии.
Прогноз и продолжительность жизни
Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.
- Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:
- • форма опухоли,
- • характер и скорость ее роста,
- • степень агрессивности.
Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.
Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.
В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.
Лечение рака груди: что нужно знать в 2018 году
О том, что такое рак груди, происхождении и симптомах заболевания написано немало: и в глянцевых журналах, и в серьезных медицинских изданиях. И лечение рака груди освещено неплохо. Вот только любая информация имеет свойство устаревать по мере прогресса. Тем более по такой важной в мировом масштабе теме, как рак груди. Необходимо восполнить этот “пробел”.
О том, какие возможности имеет современная медицина, чтобы сделать лечение рака груди более эффективным и менее травмирующим (как с физиологической, так и с психологической точки зрения), и том, какие из описанных возможностей уже сегодня предлагает Онкологическая клиника МИБС для жителей России и других стран, — наш материал.
Возможно ли лечение рака груди без операции?
Судя по вопросам пациентов, обращающихся с запросами о возможности лечения рака молочной железы в Онкологической клинике МИБС, многих из них пугает необходимость проведения хирургического удаления опухоли.
Вынуждены сообщить — несмотря на развитие лучевых методов лечения рака без операции (большинство из которых доступны в России в нашей онкологической клинике) ни протонная терапия, ни радиохирургия на КиберНоже, ни высокоточная лучевая терапия не способны полностью заменить хирургическое лечение.
Но есть прогресс и в данном направлении.
Во-первых, хирургическое лечение рака груди сегодня является лишь частью комбинированного подхода. Отвечая на потребности сообщества пациентов, мировая онкология определила наиболее эффективную форму онкологической помощи.
Она включает междисциплинарный подход к лечению, при котором междисциплинарный консилиум (tumor board), состоящий из врачей различных специальностей (клинический онколог, хирург, химиотерапевт. лучевой терапевт и др.
), совместно определяет тактику лечения, что исключает несовместимость назначений, а также позволяет не только эффективно бороться с опухолью и ее метастазами, но и обеспечить максимальное качество жизни пациента как во время лечения, так и после его завершения.
- Ни протонная терапия, ни радиохирургия на КиберНоже, ни высокоточная лучевая терапия не способны полностью заменить хирургическое лечение рака груди
- Во-вторых, благодаря собственной морфологической лаборатории МИБС, пациентам предлагается иммуногистохимия, исследование образца опухоли с целью поиска возможных уязвимостей перед действием таргетных препаратов, влияющих на эти специфические мутации клеток опухоли, или выявления отсутствия “защитного механизма” конкретного типа рака молочной железы перед специфическим иммунитетом, который может “включить” иммунотерапия.
- Собственная морфологическая лаборатория (Центр морфологической диагностики МИБС) — это возможность не только пройти иммуногистохимическое исследование образцов опухоли, но и:
- получить точный ответ о злокачественности / доброкачественности опухоли молочной железы (и, таким образом, получить шанс избежать лечения при ошибке в первичной диагностике, проведенной в другом мед.учреждении);
- провести верификацию опухоли, точно определив ее тип, что позволит оптимизировать тактику лечения.
Хирургическое лечение рака груди — что нового?
Увы, но пока иммунотерапия и таргетное лечение подходят единицам из тысяч пациенток с диагнозом “рак груди”.
Поэтому современные мировые протоколы оказания онкологической помощи (лечение рака груди по которым ведется и в Онкологической клинике МИБС) предусматривают проведение хирургического вмешательства с целью удаления первичной опухоли и части лимфоузлов, в которые, вероятно, распространились злокачественные клетки.
Однако хирургическое лечение рака груди в МИБС далеко от тех ассоциаций, которые всплывают в подсознании, когда мы слышим термин “хирургия”.
Если рак груди выявлен на ранней стадии, современные методики органосохраняющей хирургии не только позволяют обойтись без полного удаления молочной железы (тотальная мастэктомия), но и дают возможность удалять небольшие опухоли без последующих косметических дефектов и без необходимости пластической реконструкции.
И даже при более крупных опухолях выполняемая операция будет направлена не только на удаление опухоли, но и на сохранение внешнего вида, как за счет одномоментной пластической коррекции, выполняемой во время операции, так и за счет последующей пластической реконструкции, основа которой закладывается во время основного вмешательства.
Комбинированное лечение рака груди: этап химиотерапии и “облучения” (лучевого лечения)
После проведения хирургического удаления рака молочной железы наступают не менее ответственные этапы.
О высокоточной лучевой терапии, в которой специалисты и оборудование Онкологической клиники МИБС являются одними из лучших в России, Вы, наверняка слышали.
И с годами наши позиции только усиливаются благодаря повышению квалификации лучевых терапевтов и медицинских физиков, а также за счет модернизации технического и программного обеспечения.
- А вот обязательная в большинстве случаев химиотерапия — лечение рака груди путем системного воздействия на весь организм с целью разрушения циркулирующих в организме микрочастиц первичной опухоли (метастазы рака груди, либо метастатический рак молочной железы), — проводимая в Онкологической клинике МИБС, требует особого внимания.
- Наше отделение химиотерапии делает все как для достижения максимального эффекта в борьбе с раком молочной железы (остановка роста либо деградация опухоли), так и для минимизации побочных эффектов химиотерапии.
- Пациенты МИБС получают лечение рака груди, соответствующее современным стандартам:
- безопасное и точное приготовление (разведение) химиопрепаратов проводится согласно протоколу безопасности, что исключает ошибки в дозировке и назначениях;
- точная дозировка введения — каждому пациенту предоставляется инфузомат, специальное электронное устройство, через которое приготовленный химиопрепарат вводится с оптимальной скоростью;
- комфортность введения — через специальный “порт”, устанавливаемый во время несложного хирургического вмешательства в отделении хирургии Онкологической клиники МИБС, вводимый препарат химиотерапии попадает непосредственно в магистральные кровеносные сосуды, что защищает периферические вены от постоянного травмирования при длительных курсах лечения.
Лечение метастатического рака груди
К сожалению, сосредоточившись на лечении первичного рака молочной железы, пациентки и даже их лечащие врачи не уделяют должного внимания возможному началу распространения метастазов из молочной железы в другие органы. Метастатический рак груди будет требовать коррекции избранной тактики лечения или полной ее смены.
Лечение одиночных метастазов в Онкологической клинике МИБС может быть проведено, как хирургически, так и радиохирургически (КиберНож, Гамма-нож, высокоточный линейный ускоритель TrueBeam STx); множественные метастазы рака груди потребуют модификации схемы химиотерапии и т.д.
Но первым шагом к лечению метастазов является их раннее обнаружение — в случае позднего выявления именно метастазы рака груди часто становятся причиной летального исхода.
Метастазы рака груди в головной мозг – серьезное испытание как для пациентки, так и непростая задача для врача
Основные “мишени”, в которых регистрируются метастазы рака груди, — это кости, легкие, головной мозг, печень. Каждую из этих локализаций лечащий врач может просто, безопасно и, что немаловажно, относительно недорого контролировать с целью раннего выявления метастазов.
Метастазы в кости
— один из самых сложных в лечении и диагностике видов метастатического рака груди.
Однако, учитывая частоту распространения злокачественных опухолей молочной железы в кости, буквально первые симптомы метастатических поражений скелета (в первую очередь, неприятные ощущения, “ломота”, в костях и неспровоцированные переломы) должны послужить сигналом к проведению доскональной диагностики.
В зависимости от клинического случая, для выявления метастазов рака груди в кости проводится МРТ всего тела, остеосцинтиграфия, КТ (зонально).
Метастазы рака груди в легкие
С поиском возможного распространения злокачественной опухоли молочной железы также отлично справляется позитронно-эмиссионная томография, что позволяет провести одновременное обследование костей и легкого.
Отличную информативность предоставляет и компьютерная томография (КТ), но в таком случае, если планируется курс лучевой терапии первичной опухоли, врачу следует учитывать дополнительную лучевую нагрузку на организм — при КТ применяется иной вид ионизирующего излучения — рентгеновское.
Метастазы в печень
Несмотря на то, что метастазы рака груди в печень также отлично диагностируются на ПЭТ, проведение этого вида диагностики чаще всего оправдано при наличии симптомов.
Однако и при их отсутствии у пациентки есть возможность контролировать вероятное метастазирование в печень — с помощью УЗИ.
Ультразвуковое исследование на современных аппаратах экспертного класса поможет увидеть новообразования в печени, при этом стоимость такого “контроля” — невысока, а аппарат УЗИ есть едва ли не в любом из лечебных учреждений России.
Метастазы рака груди в головной мозг
Любые новообразования, в том числе, метастазы в головном мозге, выявляет МРТ с контрастом.
При выполнении магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастом на современном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла и выше снимки достоверно покажут наличие и активность новообразований, что позволит не только определить опухоль, но и отличить вновь образовавшийся метастаз от того, что уже был пролечен с помощью радиохирургии и не проявляет биологической активности.
Метастазы рака груди и иммуногистохимия
Одной из особенностей метастатического рака является вероятность мутаций отдаленных метастазов относительно первичной опухоли.
С точки зрения терапии — это свойство может привести к утрате метастазами специфических уязвимостей перед лечением таргетными препаратами и иммунотерапией.
Поэтому пациентам, получающим таргетную терапию или иммунотерапию (если есть возможность выполнить биопсию метастаза) рекомендуем проведение иммуногистохимии для вероятной коррекции программы комплексной онкологической помощи.
Рак груди у мужчин
Современная статистика, все еще не демонстрирует положительной динамики в повышении выживаемости при раке груди у мужчин.
Да, рак молочной железы угрожает и мужчинам, удивлены? Именно по причине недостаточной информированности общества мужчины, у которых проявляются даже явные симптомы рака молочной железы, не обращаются к профильному специалисту, а наблюдающие такого пациента врачи (обычно, терапевт или хирург по месту жительства) сами упускают возможность своевременной постановки диагноза “рак груди” ввиду крайней редкости данного вида рака у мужчин.
Лучшее лечение — раннее выявление
Лучший способ борьбы с раком любой локализации — это профилактика и раннее выявление. Несмотря на кажущуюся простоту подобного подхода, профилактические (скрининговые) обследования на предмет выявления опухолевых заболеваний у тех, кто не имеет никаких симптомов опухоли, по-прежнему демонстрируют высокие результаты.
Рак груди в данном аспекте — один из наиболее доступных для ранней диагностики.
В составе современных “скрининговых” протоколов обязательно включена маммография — рентгенографическое исследование молочных желез.
Недостатком такого метода является лучевая нагрузка на организм, из-за чего ежегодная маммография применяется в качестве базовой процедуры скрининга (в зависимости от страны) начиная с возраста 35-40 лет.
Маммография — традиционно эффективный метод скрининга рака груди
Тем, у кого повышенная вероятность встретится с таким диагнозом (например, при наличии в семейной истории рака), скрининг рака груди, до достижения “возраста маммографии”, может включать УЗИ молочных желез и МРТ молочных желез.
Первый метод — прост и дешев, и его целесообразно применять чаще, однако МРТ молочных желез обладает более высокой информативностью.
По этой причине МРТ молочных желез — востребованная услуга во всех Диагностических центрах МИБС в России и за ее пределами.
Психолог и лечение рака груди
Не обязательный с точки зрения протоколов, но важный с точки зрения настроя пациентки и готовности пройти все испытания, компонент онкологической помощи, получающий все большее распространение в практике мировой онкологии.
Учитывая насколько психологически тяжело пациентки воспринимают саму возможность хирургического лечения, психологическая служба Онкологической клиники МИБС ведет работу в соответствии с передовыми методиками и собственными наработками для того, чтобы мобилизовать все силы пациентки на борьбу с болезнью.
Реабилитация
Современная онкологическая помощь направлена не только на борьбу с раком, но и на сохранение качества жизни после завершения. Поэтому обязательным в современном процессе оказания онкологической помощи является создание базы для облегчения процесса реабилитации еще на этапе разработки тактики лечения конкретного пациента.
Поэтому в Онкологической клинике МИБС на повестке заседания междисциплинарного консилиума в обязательном порядке рассматриваются вопросы реабилитации (исходя из состава запланированного лечения), а также обсуждаются меры по максимальному облегчению состояния пациента, исходя из индивидуальных особенностей клинического случая, а пациентам, заканчивающим лечение, выдаются персональные рекомендации.
Регулярный контроль
Наиболее желаемый эффект лечения достигнут — рак молочной железы побежден. Но на этом лечение не заканчивает. Задача врачей и психолога — обосновать и организовать прохождения
Лечение рака груди без операции — новая цель врачей и ученых | Новости медицины
Удаление груди при обнаружении злокачественной опухоли приводит к длительной реабилитации и необходимости восстанавливать молочную железу с помощью имплантов. Дополнительные вмешательства увеличивают количество осложнений и даже могут привести к появлению другого вида рака – лимфомы, появляющейся у женщин с имплантами.
Импланты
Однако существуют современные методы лечения, помимо хирургического вмешательства. Это химио- и лучевая терапия, которые постоянно развиваются. Но можно ли обойтись только ими? Доктора Нидерландского онкологического института в Амстердаме отвечают – пока это невозможно, но в будущем такая ситуация вполне реальна.
Более, чем у половины женщин опухоль рассосалась без операции
Для выяснения возможности лечения рака груди без операции было проведено исследование, в котором приняли участие 167 пациенток. Женщинам была сделана МРТ до лучевой и химиотерапии и после нее. После лечения без операции под контролем УЗИ у них взяли образцы ткани на клеточный анализ.
Доктора сообщили, что у 135 пациенток опухоль исчезла, а у 32 – значительно уменьшилась. Тем не менее, только у 59% женщин в тканях не было обнаружено раковых клеток. Этот показатель слишком мал, чтобы советовать такое лечение.
К тому же, остаётся риск, что в ложе новообразования всё-таки сохранятся злокачественные клетки, которые не были найдены с помощью биопсии. Тем более, что пока нет научных данных, как у таких женщин будут обстоять дела в будущем.
В будущем такое лечение вполне возможно
Пока современные методы диагностики не дают 100% гарантии, что злокачественные клетки не будут пропущены. Даже МРТ в этом плане недостаточно хороша. Возможно, помогут более результативные биопсии, но пока они еще не разработаны.
К тому же существует трижды негативный рак, который не отвечает на терапию лекарствами, блокирующими гормоны прогестерон, эстроген и фактор роста эпителиальных клеток. Также имеются и другие агрессивные виды онкологии, которые плохо реагируют на химиотерапию и облучение.
Но по мере развития медицины результаты станут лучше, что позволит избежать операции у части пациенток, особенно на начальных стадиях болезни. Для этого нужно улучшить методы обнаружения опухолей, сделать лечение более результативным и понаблюдать за женщинами в дальнейшем. Но уже сейчас неоперативные методы дают возможность снизить объем вмешательства.
Лучевая терапия
В перспективе лечение рака молочной железы станет таким:
- С помощью диагностики отберут женщин, которых можно будет вылечить без операции. Им будет назначена лучевая и химиотерапия.
- В остальных случаях будет проводиться операция, но перед этим размер опухоли предварительно снизят с помощью лучевой и химиотерапии. Это даст возможность сократить объем вмешательства, избежав застоя лимфы и других осложнений.
- За всеми группами будет налажено наблюдение, поскольку рак может вернуться после любого метода лечения
В этом случае значительно вырастет необходимость ранней диагностики рака с помощью УЗИ молочных желез и анализов на онкомаркеры. Женщине, обратившейся к врачам с большой запущенной опухолью, не всегда удается помочь и даже с помощью самых современных методов.
Искусственный интеллект поможет выявлять онкозаболевания
В медучреждениях Москвы появился сервис «Цельс», помогающий врачам-рентгенологам анализировать маммограммы. Полученные результаты врачи видят в системе «ЕРИС.ЕМИАС» вместе с оригинальными исследованиями. Сервис внедряется в рамках городского эксперимента по компьютерному зрению.
Технологии искусственного интеллекта уже применяются при анализе компьютерной томографии, в том числе низкодозной, рентгеновских снимков и флюорографии.
«Мы наращиваем темпы внедрения цифровых решений в московскую систему здравоохранения. Теперь для анализа маммограмм в городских медучреждениях применяются технологии искусственного интеллекта. Сервис создан для того, чтобы помогать рентгенологам интерпретировать результаты исследований, в том числе в процессе скрининга рака молочной железы. Мы уверены, что новая технология повысит качество диагностики онкологических заболеваний», — рассказала Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.
Сервис «Цельс» работает на основе нейронных сетей и анализирует медицинские изображения, выявляя в них малейшие подозрительные изменения в структуре тканей молочной железы.
Результаты скрининга рака молочной железы проходят двойной контроль — исследования должны интерпретировать два врача. Обычно в этом участвуют эксперты, которые хорошо разбираются в патологических изменениях молочной железы.
Искусственный интеллект помогает специалистам заметить и оценить самые незначительные изменения — микрокальцинаты, участки перестройки структуры ткани, асимметрию. Подозрительные находки выделяют отдельным цветом, чтобы рентгенолог мог обратить на них внимание и сделать выводы.
Процедура распознавания исследований длится не более десяти минут.
«Конечно, искусственный интеллект не заменит врачей, только они принимают окончательные решения и берут на себя ответственность. Но в определенных ситуациях, например при скрининге, сервисы становятся хорошим подспорьем для врачей-рентгенологов, помогая вовремя заметить даже незначительные изменения и заподозрить патологию. Теперь к уже существующему перечню рентгенологических исследований, результаты которых расшифровывает искусственный интеллект, добавилась маммография», — отметил главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике, директор Центра диагностики и телемедицины Сергей Морозов.
Эксперты центра предполагают, что в будущем искусственный интеллект сможет сам формировать небольшие заключения.
На сегодня сервисы искусственного интеллекта подключены к 48 стационарам и 193 поликлиникам и их филиалам. Эксперимент по компьютерному зрению — это проект Правительства Москвы, который объединил медорганизации, компании-разработчики и научные группы.
AI и онкология: как программисты разработали систему, которая распознает рак | Rusbase
– Вы говорили, что внедрение такой системы невозможно без помощи государства… Станислав: Во-первых, системы вроде нашей должны быть зарегистрированы в Росздравнадзоре, пройти клинические испытания. Регистрация проводится по регламентирующим документам и стандартам, которых для решений ИИ в настоящее время нет. Эти стандарты должно утвердить государство.
Во-вторых, датасеты и большие данные находятся в государственном контуре, так как это персональные данные специальной категории. Согласно плану цифрового развития в медицине, в каждом регионе будет или уже есть цифровой контур, который объединяет все медучреждения и данные пациентов от них. Данные оттуда поступают уже в федеральный центр.
То есть в идеале это будет экосреда медицинских данных.
– Пилот уже внедрен в Калуге. Расскажите об итогах? Артем: В Калуге наша система используется врачами-рентгенологами как второе чтение. К сожалению, оборудование не позволяет врачам использовать его массово из-за отсутствия во всех медицинских организациях цифровых маммографов или цифровых рентгеновских аппаратов.
В подавляющем большинстве имеется только аналоговое оборудование, которое не подходит для нашего решения. Дело в том, что на нем используется рентгеновская пленка. И качество изображений, которое получается на таком оборудовании, значительно ниже, чем на цифровом.
Снимки с аналогового менее информативные для врачей и их нельзя использовать для качественной диагностики с использованием ИИ.
В Брянской, Тамбовской, Курской, Липецкой, Тверской и других областях сейчас запускаются пилоты. Там Celsus будут использовать на рабочем месте индивидуально и при массовом скрининге на передвижных маммографов. Конкретных отзывов врачей пока нет — для этого нужно примерно 1,5 года.
Станислав: Мы стартовали только в марте 2019 года. У медицинских пилотов более долгий срок цикла оценки, чем в других сферах.
Пока что ошибки мы не можем исправить сразу: если врач не согласен с системой и говорит нам «Тут неверно», нам нужно еще время, чтобы отследить пациента и убедиться точно, не ошибся ли сам врач. Плюс, всегда будут конфликтные случаи, поэтому мы собираемся выйти на московский уровень экспертизы, чтобы разбирать вместе со специалистами спорные моменты.
Артем: В регионах нет понимания, как такие решения можно запускать, чтобы использовать их как второе мнение. Пока стандартов нет: мы подстраиваемся под каждый регион и его правила, на это уходит время. Вторая проблема: оборудование на местах настроено по-разному, хотя есть международные стандарты и требования к снимкам. Это тоже тормозит работу.
Как машинное обучение помогает в борьбе с онкологией | РБК Тренды
Рак — вторая по распространенности причина смерти в России. Машинное обучение повышает точность обнаружения и прогнозирования предрасположенности к онкологическим заболеваниям. РБК Тренды разобрались, как это работает
По оценкам Международного агентства по изучению рака IARC, каждый пятый человек в течение своей жизни заболевает онкологией. В 2019 году только в России было выявлено свыше 640 тыс.
человек с онкозаболеваниями. Эксперты связывают рост смертности от онкологических заболеваний с общим старением населения.
Шансы выжить у онкобольных зависят от того, на какой стадии обнаружен рак: чем раньше, тем лучше.
Искусственный интеллект: эволюция в диагностике рака
Искусственные нейронные сети и автоматический анализ данных используются для обнаружения и диагностики рака с середины 1980-х годов. Сегодня наиболее инновационные методы основаны на машинном обучении.
Чем отличаются машинное и глубокое обучение
Машинное обучение (Machine Learning, ML) — метод искусственного интеллекта, который используют для анализа данных. Алгоритм анализа выстраивает единую математическую модель при помощи процесса «обучения» нейронной сети, которая схожа с обучением детей.
Ребенок распознает буквы, учится складывать их в слоги, а слоги — в предложения. Процесс обучения нейронной сети также основан на исходных элементах данных, на которых сеть учится решать какую-то задачу.
Глубокое обучение (Deep Learning, DL) — разновидность машинного обучения на основе нейронных сетей. Основное отличие глубокого обучения от машинного основано на том, как данные представляются в систему.
Алгоритмы машинного обучения почти всегда работают на структурированных наборах данных, а сети глубокого обучения полагаются на собственные слои ANN (искусственных нейронных сетей) для самостоятельного структурирования данных.
Ошибочность моделей как машинного, так и глубокого обучения зависит от качества данных.
Мнения о зрелости и успешности машинного обучения в медицине для анализа изображений КТ, МРТ, маммограмм и так далее для обнаружения рака разделились.
Суммарное количество проектов и позитивных научных публикаций по ML-диагностике рака растет, но, например, IBM как один из первых разработчиков, который тестировал IBM Watson Oncology больше чем в 50 клиниках, в 2020 году сократил штат сотрудников подразделения, а в 2021-м объявил о намерении его продать.
Современные методы лечения рака молочной железы
Все операции при раке молочной железы можно разделить на две большие группы:
- Органосохраняющие, когда врач удаляет только опухоль с окружающим участком здоровой ткани, часть молочной железы.
- Мастэктомия, когда молочную железу удаляют целиком.
С эстетической точки зрения явные преимущества за первой группой вмешательств, ведь они позволяют сохранить молочную железу. Но не повышается ли при этом риск рецидива?
Долгое время врачи считали, что органосохраняющие операции можно выполнять только на ранних стадиях. Если опухоль успела сильно вырасти, лучше не рисковать и выполнить мастэктомию.
В настоящее время доказано, что зачастую мастэктомия не имеет преимуществ. Если удалить только часть груди и провести курс лучевой терапии, прогноз не ухудшится.
Но многое зависит от уровня мастерства врача. Там, где один специалист засомневается и предпочтет провести мастэктомию, более опытный хирург сможет сохранить грудь. Наши специалисты знают, где искать таких врачей.
Сентинель-биопсия
Хотя сентинель-биопсия является диагностической процедурой, о ней обязательно стоит упомянуть, говоря о современных методах лечения рака груди.
Во время операции хирургу нужно ответить на важный вопрос: стоит ли удалять регионарные (близлежащие по отношению к молочной железе) лимфатические узлы? С одной стороны, если есть риск, что в них распространились раковые клетки, их обязательно нужно убрать. С другой стороны, такое вмешательство чревато серьезным осложнением – лимфедемой, состоянием, при котором нарушается отток лимфы от руки. Возникает отек, любая небольшая ранка грозит инфекцией.
У современных хирургов есть надежный ориентир. Во время операции можно провести сентинель-биопсию, или биопсию сторожевого лимфоузла.
В опухоль вводят специальный краситель и смотрят, в какой лимфатический узел он распространяется в первую очередь. Этот лимфоузел называется сторожевым, он – первый на пути распространения раковых клеток. Его удаляют и проводят биопсию.
Если сторожевой узел «чистый», то удалять другие не имеет смысла, в них тоже нет опухолевых клеток.
Новые классы препаратов
Классически при раке молочной железы применяют химиотерапию. Это эффективный метод лечения рака груди, но он имеет некоторые недостатки. Химиопрепараты атакуют не только раковые, но и нормальные быстро размножающиеся клетки, поэтому они вызывают серьезные побочные эффекты. Иногда опухоли вырабатывают резистентность – перестают реагировать на химиотерапию.
Решить эти проблемы помогает относительно новый класс лекарственных средств – таргетные препараты. Каждый такой препарат имеет строго определенную мишень – молекулу, которая нужна для бесконтрольного размножения и выживания раковых клеток.
В каждой пятой злокачественной опухоли груди на поверхности клеток находится большое количество белков-рецепторов HER2, которые заставляют их размножаться. В таких случаях применяют таргетные препараты-блокаторы рецепторов HER2: трастузумаб (герцептин), пертузумаб, лапатиниб, нератиниб.
Существуют и другие типы таргетных препаратов. Некоторые из них уже применяют при раке молочной железы, другие проходят клинические исследования.
К новым методам лечения рака груди можно отнести и иммунотерапию – набор методик, которые задействуют ресурсы иммунной системы для борьбы с опухолью. В настоящее время проходят испытания некоторых видов иммунотерапии при раке молочной железы.
Персонализированное лечение
Достижения молекулярной биологии и генетики позволяют проводить молекулярно-генетический анализ опухолевых клеток и выбирать сочетания химиопрепаратов, оптимальные для конкретной женщины. Такой подход называется персонализированным лечением. Такую услугу уже предлагают некоторые онкологические клиники в России.
Молекулярно-генетический анализ помогает повысить эффективность химиотерапии, помочь пациенткам, которым перестали помогать стандартные комбинации химиопрепаратов.
Поддерживающая терапия
Лечение рака зачастую сопровождается побочными эффектами. Иногда они снижают качество жизни и создают угрозу для здоровья. Подход современных онкологов состоит в том, что каждый пациент должен переносить курс лечения комфортно. В этом помогают современные методы поддерживающей терапии.
Важно и психологическое благополучие женщины, ее близких людей. На Западе этими вопросами занимаются психоонкологи. В России найти такого специалиста очень сложно, но в некоторых клиниках они есть.
Где можно воспользоваться новыми методами лечения рака молочной железы в Москве?
В столице есть клиники, где можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров. Хирургические вмешательства любой сложности, оригинальные препараты последних поколений – все это есть. Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками Москвы.