Хирургический метод лечения рака молочной железы

Рак молочной железы. Симптомы и признаки
Причины возникновения рака молочной железы
Стадии рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы
Диагностика стадий рака молочной железы
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы на различных стадиях
Лучевая терапия при раке молочной железы
Химиотерапия при раке молочной железы
Гормонотерапия при раке молочной железы
Таргетная терапия рака молочной железы
Паллиативное лечение рака молочной железы
Прогнозируемые результаты и профилактика

Хирургическое лечение является обязательным в комплексе лечебных мероприятий при раке молочной железы. Обычно операция сочетается с другими методами лечения локального и системного действия (лучевой терапией, иммунотерапией, химиотерапией и т.д.). Чем раньше пациентка обратилась к специалисту, тем меньше объем операции и выше шанс на полное излечение.

В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют несколько типов операций при раке молочной железы.

На выбор каждого из них влияет стадия заболевания, расположение опухоли и ее размер, наличие метастазов, размер груди, возраст женщины и ее общее состояние.

Благодаря развитию медицины, в настоящее время пациентка сама имеет возможность участвовать в выборе метода хирургического лечения и с ней согласовывается, будет ли по результатам операции сохранена ее грудь.

Сегодня все большее распространение получают органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль с небольшим участком прилегающих тканей. Это может быть секторальная резекция (лампэктомия) или резекция квадранта. Такие операции допустимы, если размер образования не превышает 2,5 см.

При этом возможно сохранить не только форму и структуру молочной железы, но и ее функциональность, что особенно значимо для женщин репродуктивного возраста.

Такие операции не нарушают подвижности верхних конечностей, помогают избежать депрессивных состояний у пациенток из-за ощущения собственной ущербности после потери груди.

По эффективности данные хирургические вмешательства не уступают более радикальным. Однако для их проведения есть ряд противопоказаний: множественные опухоли;

объемная опухоль при небольшом размере груди;
внутрипротоковый рост новообразования;
расположение опухоли около соска, и некоторые другие.

Период госпитализации при таких операциях обычно занимает не более 2 дней. Для профилактики рецидивов и разрушения раковых клеток органосохраняющие операции сочетают с лучевой терапией. Эта комбинация методов лечения приводит к стойкому излечению боле 80% прооперированных пациенток.

Другой вид хирургического вмешательства при раке молочной железы — мастэктомия. В ходе этой операции удаляются молочная железа и подмышечные лимфозулы.

В зависимости от степени поражения могут быть удалены 1-2 ближайших к опухоли («сигнальных») лимфатических узла, или выполняется обширное иссечение лимфоузлов с прилегающей жировой тканью.

Если во время операции сохранены грудные мышцы, функции верхней конечности со стороны пораженной молочной железы не нарушаются, снижается процент контрактур, лимфатических отеков и других осложнений. Срок госпитализации при таких хирургических вмешательствах составляет 5-6 дней.

Третий вид операций при раке груди — ампутация молочной железы. Она проводится при распадающихся опухолях с образованием язв. Также назначается как паллиативный метод (облегчающий состояние пациента), когда более обширные операции невозможны.

Если женщина стоит перед выбором вида операции, следует учитывать, что органосохраняющие методики рекомендованы только при неинвазивном раке (протоковой карциноме) или на I-II стадиях инвазивного рака. Основой выбора должна быть безопасность. Если велика вероятность рецидивов, следует согласиться на радикальную мастэктомию.

Реконструкция молочной железы

После проведения операций на молочной железе возможна частичная или полная реконструкция ее формы. Такая пластическая операция может быть проведена одновременно с мастэктомией или спустя год, после контрольного обследования пациентки.

Рецидивы заболевания

Рак может «вернуться» по нескольким причинам. Например, из-за недостаточного объема выполненной операции. Возможно, не было полностью проведено назначенное пациентке комплексное лечение. Иногда при ограниченной диагностике остаются незамеченными отдаленные метастазы (расширенное обследование выявляет их уже на ранних стадиях у 5-10% пациенток).

Но даже при рецидиве рака, не стоит терять надежду: 60-70% женщин с опухолью, ограниченной областью молочной железы, достигают пятилетней выживаемости. При рецидиве после удаления протоковой карциномы этот показатель составляет около 50 %. При неоперабельных образованиях женщине назначают комплексное лечение для профилактики дальнейшего развития болезни и улучшения ее общего состояния.

100 ВОПРОСОВ

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, врач подбирает каждой пациентке индивидуальный план лечения.

Всего существует три метода лечения рака молочной железы: хирургия, лучевая и системная терапия.

Системной (она же медикаментозная) называют так потому, что в отличие от первых двух методов она воздействует на весь организм, то есть работает системно.

Этот метод подразделяют по принципам действия на три вида: химиотерапию, гормональную и таргетную терапию.

Химиотерапию назначают практически всем пациентам, она направлена на прямое уничтожение опухолевых клеток.

Гормональную терапию используют, когда рост опухоли связан с женскими половыми гормонами, такой рак называют гормоночувствительным. Препараты гормональной терапии различаются по способу действия: одни влияют на эстрогеновые рецепторы опухоли, другие — на сам механизм образования женских половых гормонов.

Таргетная терапия действует более прицельно, чем химиотерапия, но эффективна только для определенных подвидов заболевания.

В большинстве случаев операция входит в план лечения рака молочной железы.

Иногда операция назначается до лекарственной терапии, иногда — после.

Не выполняется операция только на поздних стадиях заболевания, когда рак уже сильно распространен и неоперабелен. При определении индивидуальной программы лечения учитываются возраст женщины, общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний и многие другие факторы. Вопрос о необходимости проведения операции и об объеме хирургического вмешательства решается на консилиуме различных специалистов. Мастэктомия (удаление всей молочной железы хирургическим путем) проводится, если опухоль имеет большие размеры и (или) злокачественные клетки обнаружены в нескольких секторах молочной железы, если есть данные об отдаленных метастазах.

Кроме того, мастэктомию делают в том случае, если молочная железа имеет небольшой размер или такую форму, что удаление опухоли оставит мало ткани или деформирует грудь.

Пациенток с относительно небольшой опухолью в сравнении с размером самой молочной железы можно лечить с помощью органосохраняющей операции при условии отсутствия данных о распространенности процесса — об отдаленных метастазах в лимфоузлах или других органах. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоль и участок окружающей ее здоровой ткани, при этом сохраняется внешняя форма молочной железы, хотя возможна некоторая деформация. Такого вида операции лучше проводить при участии пластического хирурга, это позволит сохранить нормальный, насколько это возможно, внешний вид молочной железы после удаления опухоли. Существует определенный биологический подтип опухоли молочной железы, при котором гормон эстроген, если его количество в организме повышено, вызывает бурный рост раковых клеток. Такая разновидность рака молочной железы называется гормонозависимой. Операция по удалению яичников — овариоэктомия — устраняет источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства — остановить процесс роста злокачественной опухоли. Лечение рака груди путем удаления яичников проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам, в этом случае назначаются лекарства, блокирующие образование эстрогена.

Удаление яичников у женщин не проводится, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться в яичниках и смысла в операции нет.

Химиотерапия при раке молочной железы нужна не всегда, есть несколько вариантов, когда обходятся без этого метода. Так делают, когда размер опухоли меньше 5 мм и нет метастазов в регионарных лимфоузлах. Если метастазы в лимфатические узлы есть, будет показана химиотерапия. Если же опухоль больше 5 мм, но лимфатические узлы не пострадали, специалисты рекомендуют использовать специальный генетический тест (Mammaprint, Onco Type DX), который поможет понять, получит ли пациент клинический выигрыш от химиотерапии или нет.

Второй вариант — профилактическая терапия опухоли, чувствительной к гормонам, с отрицательным статусом HER-2/neu.

Профилактическая терапия — это лечение, которое назначают после операции, чтобы снизить риски рецидива.

Если по результатам иммуногистохимического исследования определена чувствительность опухоли к эстрогену и/или прогестерону, иногда в качестве профилактического лечения используют только гормонотерапию.

Когда химиотерапию проводят только после операции — ее называют адъювантной. Химиотерапию, которую врачи назначают перед операцией, называют неоадъювантной. У такого лечения есть две задачи. Неоадъювантная химиотерапия позволяет уменьшить опухоль. Благодаря этому операция будет нужна в меньшем объеме: например, молочную железу не потребуется удалять полностью. Кроме того, врачи получают важную информацию о чувствительности опухоли к препаратам. Важно понимать, что пока нет четких доказательств того, что неоадъювантная химиотерапия в целом эффективнее адъювантной, и наоборот. Поэтому химиотерапию до операции назначают только для решения конкретных задач и в случаях, когда факторы (результаты иммуногистохимии, поражение лимфоузлов, большие размеры опухоли) говорят о том, что без неоадъювантной химиотерапии точно не обойтись. Есть много разных видов рака и много разных препаратов для химиотерапии. Однако совсем не любая химиотерапия будет работать против любого рака.

Для некоторых видов рака вообще существует всего один работающий вариант (его еще называют схемой) химиотерапии, а все остальные лекарства не так эффективны.

Иногда для лечения назначают не один, а несколько химиопрепаратов вместе, в одной схеме. «Красной химиотерапией» пациенты, да и сами врачи называют схему химиотерапии с препаратами, которые называются доксорубицин (или адриамицин) или эпирубицин. Они действительно красного цвета. Принимая решение, врач исходит из того, есть ли сопутствующие заболевания, каким было предшествующее лечение (например, «красная химия» уже была), и из других показаний и противопоказаний. Выпадение волос вызывает не каждая химиотерапия, от одной волосы выпадают, от другой становятся тоньше, меняют структуру, но остаются на голове. Реакция зависит от набора химиопрепаратов, которые входят в курс, и известна заранее. После окончания лечения волосы вырастут вновь, насколько быстро это произойдет — зависит от схемы лечения и количества курсов. Иногда структура заново выросших волос меняется, они начинают завиваться. Волосы не выпадают после первой же капельницы, процесс начинается с третьей-четвертой недели после старта курса и занимает несколько недель, при этом пострадать могут не только волосы на голове, но и на других участках тела, а также брови и ресницы. Выпадение волос не вызывает болезненных ощущений, хотя кожа головы может стать чувствительной, например, к смене температуры или прикосновениям. Реакция на лечение уникальна. Какие-то из возможных побочных эффектов у вас вообще не проявятся или же, наоборот, у вас может оказаться побочный эффект, о котором не предупредил онколог.

Точно предсказать, как поведет себя ваш организм в ответ на лечение, не может никто.

Однако до начала курса онколог обычно предупреждает о наиболее частых побочных эффектах и рассказывает о том, как их контролировать.

К распространенным побочным эффектам относят тошноту и рвоту, расстройства желудочно-кишечного тракта, изменения кожи, волос, ногтей, слизистых, усталость, изменения восприятия.

К счастью, большинство из этих побочных эффектов временные. Также врач расскажет, на какие проявления обращать особое внимание. Тошноту и рвоту, к счастью, удается успешно контролировать у большинства пациентов. Для этого перед введением химиотерапии пациентам делают премедикацию: вводят противоаллергические и противорвотные препараты. Дома в течение нескольких следующих за капельницей дней нужно принимать противорвотное. Арсенал этих средств большой и позволяет подобрать оптимальную схему практически для каждого. Но назначить конкретный препарат может только врач! Проконсультируйтесь с лечащим врачом, какой противорвотный препарат показан именно вам.

Самые востребованные препараты

Ондансетрон. Согласно мнению 2 тысяч участников опроса американского общества клинической онкологии ASCO, открытие этого препарата в 1991 году является одним из пяти величайших достижений современной онкологии.

Апрепитант/Фосапрепитант (бывает в таблетках, бывает в капельнице).

Палоносетрон. Метоклопрамид. Дексаметазон, который входит в стандартную премедикацию, тоже помогает предотвращать тошноту. Помимо лекарств бороться с тошнотой поможет выполнение простых рекомендаций, которые касаются образа жизни.

Пейте больше воды. Полтора-два литра в день помогут легче переносить химиотерапию.

Постарайтесь избегать резких запахов. Химиотерапия может сильно и непредсказуемо поменять восприятие, в том числе запахов и вкусов. Будьте активны, насколько это возможно. Некоторые продукты помогают уменьшить тошноту. Поэкспериментируйте с лимоном, имбирем. Иногда срабатывает с неожиданными продуктами типа томатов или базилика. Лучевая терапия (радиотерапия) нужна для того, чтобы уничтожить раковые клетки, прекратить их рост и деление. При проведении лучевой терапии используется тщательно дозируемое ионизирующее (радиоактивное) излучение. При раке груди радиотерапию проводят обычно после операции, для того чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства. В некоторых случаях и лучевая, и химиотерапия идут одновременно. Лучевая терапия оказывает не такое агрессивное воздействие на организм, как химиотерапия. Еще до начала лечения обсудите с врачом возможные побочные эффекты лучевой терапии. Многие из них можно предотвратить или свести к минимуму при первых признаках появления. Во время лечения обязательно сообщайте врачу о вашем самочувствии. Современные методики направлены на уничтожение именно раковых клеток, но полностью избежать поражения здоровых клеток не удается. Поэтому возможны побочные эффекты, связанные с повреждением здоровых тканей. Наиболее часто пациенты отмечают реакцию кожи в месте облучения, она становится розовой или краснеет, появляются зуд и шелушение. Кожные реакции обычно проходят после окончания лечения (некоторое потемнение кожи может сохраняться довольно долго). Во время лечения вы можете чувствовать себя слабее, чем обычно, и быстрее уставать. Такое самочувствие может сохраняться в течение всего периода лучевой терапии и некоторое время непосредственно после его окончания. Старайтесь высыпаться и отдыхать. Во время лучевой терапии может сформироваться лучевой ожог в месте облучения. Чтобы снять зуд и неприятные ощущения, можно делать компрессы из физраствора. Чередовать холодный компресс и компресс комнатной температуры, прикладывая по очереди холодную тряпочку и теплую. Такие компрессы можно делать до пяти раз в день. Важно не использовать для заживления жирные крема. Лучше отдать предпочтение мазям на гелевой основе. Течение болезни и химиотерапия могут повлиять на то, как организм усваивает пищу.

Однако специальной диеты, которой нужно придерживаться в процессе химиотерапии, лучевой терапии или после них, не существует.

Тем не менее есть множество мифов на эту тему. Например, в ненадежных источниках можно найти информацию, что нельзя употреблять сахар, мясо, а нужно есть гречку, пить соду. Эти убеждения не имеют под собой никакого научного обоснования. «Морить опухоль голодом» тоже ни в коем случае нельзя: при голодании страдает весь организм, а вовсе не опухоль. Все гораздо проще: нужно питаться нормально и сбалансированно, придерживаться здоровой диеты, включающей зерновые, овощи, рыбу или мясо на ваш вкус. Действительно важная рекомендация по питанию во время и после лечения — следить за весом, значительные колебания как в одну, так и другую сторону крайне нежелательны. Во-первых, можно попросить каждого из врачей привести аргументы в пользу своего решения.

Во-вторых, если есть сомнения, можно попробовать найти третьего специалиста и получить его мнение, чтобы он подтвердил и обосновал то или иное решение. Только не стоит собирать слишком много разных мнений, иначе вам будет сложно определиться.

Лимфостаз — это отек и (или) следствие скопления лимфы.

Он может возникнуть в любое время после лечения рака молочной железы — как сразу после операции, так и через месяцы и даже спустя годы.

Определить, у кого разовьется лимфостаз, а у кого нет — невозможно. При надлежащем уходе можно держать это осложнение под контролем. Сразу же сообщайте своему врачу об отеках, уплотнениях на руке или о травмах, покраснении.

Инъекции и анализы крови проводите на здоровой руке.
Носите сумочку или тяжелые пакеты в здоровой руке.
Используйте электрическую бритву для бритья подмышек, чтобы избежать порезов.
Избегайте солнечных и других ожогов на поврежденной руке.
Не используйте аппарат для измерения давления на больной руке.
Надевайте перчатки, когда работаете в саду и при использовании сильных моющих средств.
Ежедневно очищайте кожу пораженной руки и применяйте увлажняющий лосьон.
Что нужно сделать, чтобы уменьшить отек при лимфостазе?
Тщательно сушите руки после мытья.
Держите руку поднятой, когда это возможно.
Регулярно выполняйте упражнения.
Ешьте сбалансированную еду, с низким содержанием натрия.
Ухаживая за ногтями, избегайте обрезания кутикулы.
Порезы очищайте мылом и водой, а затем применяйте антибактериальную мазь и стерильную повязку.
Защищайте ваши пальцы от уколов иглой и острыми предметами. Используйте наперсток при шитье.

Физическая активность очень полезна во время лечения рака молочной железы. Она помогает бороться с усталостью, нормализовать проблемы со сном и аппетитом. Регулярные физические упражнения предотвращают снижение мышечного тонуса, снимают усталость, помогают не набирать вес, кроме того, это хорошая профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза.
Выполнение физических упражнений во время химиотерапии может быть затруднено усталостью и повышенной утомляемостью, но физическая нагрузка помогает уменьшить побочные явления во время агрессивного лечения. Занимайтесь так, чтобы не было переутомлений, согласуйте все упражнения с вашим лечащим врачом. Помните, что во время химиотерапии нежелательно плавание в бассейне.
При гормональной терапии наиболее эффективно и безопасно будет заниматься ходьбой, танцами, хождением по лестнице и аэробикой.
У многих женщин после химиотерапии и гормонального лечения отмечается повышение веса. Физические упражнения помогут его снизить.

Главный совет, который необходимо дать всем женщинам с диагнозом «рак молочной железы», — слушать врача-онколога и четко следовать его рекомендациям. Никаких нетрадиционных методов лечения, интернета, советов подруг и родственников! Вылечить рак можно только комплексным лечением с применением современных методов лечения, к которым относятся хирургический, химио- (и прочая лекарственная) и лучевая терапия. Керосин, мухоморы и прочие народные средства справиться с болезнью не могут.

От отчаяния больные соглашаются на нетрадиционные методы лечения, верят рекламе, предлагающей чудо-средство от рака, но лишь теряют на этом деньги и драгоценное время.

Рак молочной железы – симптомы и лечение

Важнейшее достижение в борьбе с раком молочной железы — это установление мер по скринингу и ранней диагностики рака, что способствует своевременному лечению и значительному снижению смертности.

Факторы риска развития рака молочной железы

Генетика (носительство гена BRC1 и 2, нарушения гена p53 и др.)
Гормональный дисбаланс: избыток эстрогена способствует пролиферации эстроген-зависимых тканей, в том числе и тканей молочной железы. К состояниям, создающим гиперэстрогению относятся: раннее менархе, поздняя менопауза, поздние роды, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, эстроген-продуцирующие опухоли.
Диета, богатая животными жирами, алкоголь.
Факторы окружающей среды (ионизирующее излучение).

Течение и симптомы рака груди

На ранних стадиях рак никак себя не проявляет. Увеличиваясь в размере и проникая глубже в подлежащие ткани, он может вызывать симптоматику: кровянистые выделения из сосков, пальпируемое образование в толще железы, изменение кожи по типу лимонной корочки, асимметричность сосков, втяжение соска или участка кожи, воспаление груди и т.д.

Диагностика

Самое главная и сложная задача в диагностике — определить рак на самых начальных стадиях.

Для решения этой проблемы была разработана скрининговая программа.Скрининг — это массовое обследование населения для определения группы людей, нуждающихся в углубленной диагностике заболевания.

Согласно скрининговой программе, каждая женщина должна проходить маммографию с 40 лет раз в 2 года, а с 50 — каждый год.

Маммография — это рентгенологическое исследование молочной железы, позволяющее визуализировать участки, подозрительные на рак.

Еще один метод первичной диагностики — пальпация молочной железы. Пальпацию может проводить каждая женщина самостоятельно, это называется — самообследование молочной железы. Пальпацию должен проводить врач-гинеколог на профилактическом осмотре.

Пальпация не способна определить рак на самых начальных стадиях, когда он еще поддается относительно легкому излечиванию, но повышает внимательность к проблеме, позволяет определить доброкачественные образования и изменения, которые могут малигнизироваться.

Для более углубленной диагностики используются все доступные методы: УЗИ, МРТ, КТ, биопсия, генетический анализ крови и т.д.

Лечение рака молочной железы (груди)

Лечение рака молочной железы, как и любой другой онкологии, комплексное — хирургическая операция, химиотерапия, гормональная терапия, моноклональные антитела, облучение.

Хирургическая операция подразумевает резекцию части молочной железы или (что бывает чаще) полное удаление — мастэктомию. Последствия такой обширной операции сказываются не только на физическом здоровье, но и на психологическом состоянии женщины. К счастью, существуют реконструктивные операции, позволяющие восстановить внешний облик груди с помощью пластики и установки имплантов.

Все усилия врачей направлены не только на сохранение самой жизни, но и на сохранение ее высокого качества.

Почему стоит выбрать лечение в нашей клинике

Рак молочной железы. Методы лечения

Инновации в медицине и высокотехнологичная помощь позволяют миллионам пациенток победить рак груди. Даже агрессивный высокоинвазивный рак молочной железы методы лечения помогут победить роковую ранее болезнь и полностью реабилитироваться.

Арсенал лечебных средств

Удаление опухоли – основа терапии рака груди. Возможны модификации:

Лампэктомия или радикальная резекция. Удаляется часть железы с опухолью, частью мышц грудной клетки и регионарными лимфоузлами при достаточном объеме тканей, опухоли до 3 см;
Модифицированная мастэктомия с сохранением мышц груди;
Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска для дальнейшего протезирования;
Радикальная мастэктомия (железа, кожа и сосок, мышцы, лимфоузлы и жировая клетчатка подмышечной впадины).

Современные данные показывают: экономные резекции в сочетании с лучевыми и химиотерапевтическими методами дают тот же эффект, что и радикальные операции, зато дают больше вариантов в плане протезирования.

Альтернативой скальпелю может стать лазерная абляция опухолевого узла и регионарных лимфоузлов под контролем рентгена или УЗИ.

Протезирование: чем и когда?

За рубежом принято одномоментно с мастэктомией проводить протезирование: кожно-мышечный или кожно-фасциальный лоскут плюс эндопротез.

Если грудные мышцы удалены, возникают сложности крепления протеза, поэтому в последнее время их сохраняют. Российская практика: удаление железы, постановка эспандера и протезирование через полгода-год.

При небольшой железе возможна пластика собственной жировой и мышечной тканью.

Лучевая терапия

Поскольку локален рак молочной железы методы лечения рентгеновским излучением стоят на втором месте по значимости после операции. Используется гамма-излучение коротко- и длиннофокусное и его модификации: модулированное по длине и направленности трехмерное излучение (не повреждает здоровые ткани) и интраоперационная обработка раны после мастэктомии.

Химиотерапия

Для нивелирования размеров опухоли, профилактики и лечения метастазов используется терапия цитостатиками — препаратами, блокирующими деление клеток. Химиотерапия эффективна при агрессивном течении рака у молодых пациенток.

Последнее слово в области химиопрепаратов: биотерапия (подбор по генотипу опухоли) и направленная или таргет-терапия (адсорбция препарата на моноклональных антителах, специфичных к клеткам опухоли).

Перспективно направление лечения интерлейкинами, которые активируют противоопухолевый иммунитет самого организма.

Появились препараты, снижающие интенсивность образования сосудов в опухоли (ингибиторы неоангиогенеза), повышающие выживаемость пациенток.

Гормональная терапия

Гормонозависимый рак молочной железы методы лечения имеет гормональные, однако самостоятельно они не используются (кроме случаев неинвазивного рака у пожилых пациенток).

Выбирается препарат зависимо от времени менопаузы у пациентки, противопоказаний, рецепторов в опухоли (определяются метолом иммуногистохимии).

Применяются ингибиторы ароматаз, антагонисты и модуляторы эстрогеновых рецепторов (тамоксифен и фаслодекс), удаление яичников.

Цена комплексной терапии

В зависимости от метода лечения, уровня клиники, комплекса реабилитационных мероприятий стоимость лечения рака молочной железы сильно варьирует, от десятков до сотен тысяч рублей. Пациенткам доступно самое инновационное лечение, есть возможность попасть в бесплатные программы клинических исследований препаратов последнего поколения.

Эндокринотерапия рака молочной железы

Гормональная или антиэсторгеновая или эндокринотерапия – это эффективный метод лечения рака молочной железы. Терапия гормональными препаратами направлена на предотвращение воздействия полового гормона эстрогена на раковые клетки. Гормональная терапия применяется в случае, если раковая клетка имеет на своей поверхности специфические рецепторы, чувствительные к данным препаратам.

Эстроген и прогестерон – это женские половые гормоны. Находясь в крови, гормоны циркулируют по всему организму, оказывая воздействие на органы и ткани. Наиболее подвержены такому влиянию половые органы и молочные железы. При этом гормон определяет свои мишени с помощью рецепторов.

Рецепторы представляют собой высокомолекулярные соединения. Молекулы гормонов действуют на эти рецепторы соединяясь с ними, как ключ, входящий в замочную скважину.

Таким образом, для каждого гормона имеются свои рецепторы на поверхности тех клеток, на которые этот гормон должен оказывать эффект.

Большинство (85 %) раковых опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми, то есть эстроген и прогестерон обладают стимулирующим эффектом на такие опухоли. Если прервать доставку гормонов к раковой клетке, происходит ее постепенная гибель и уменьшение опухоли в размерах.

Для определения чувствительности к гормональной терапии выполняется гистологическое исследование с иммуногистохимией. При проведении такого анализа определяются:
ER – рецепторы эстрогена
PR – рецепторы прогестерона
Her2/Neu — мембранный белок, тирозиновая протеинкиназа семейства рецептора эпидермального фактора роста
Ki 67 – маркер пролиферативной активности.
Выделяют 2 наиболее распространенных подтипа гормононально — позитивного рака молочной железы: люминальный тип А и люминальный тип Б.
При подтипе А — эндокринотерапия является основным методом лечением до или после операции и обладает эффективностью равной химиотерапии.
При подтипе Б — эндокринотерапия является обязательным этапом лечения, применяемым после операции и химиотерапии.

В некоторых случаях, раковые клетки не имеют на своей поверхности рецепторы эстрогена и прогестерона. Такой тип опухоли является гормонально – негативным и не чувствительным к антиэстогенной терапии.

Препараты гормональной терапии применяются не только для лечения первично выявленного заболевания, но и при рецидивных опухолях или выявленных метастазах рака молочной железы. Эндокринотерапия рака молочной железы принципиально отличается от заместительной гормональной терапии при менопаузе.

Наиболее распространенным препаратом гормональной терапии рака молочной железы является Тамоксифен. Он успешно применяется для лечения пациенток любых возрастных групп. Для молодых женщин с сохраненной менструальной функцией, в большинстве случаев, Тамоксифен назначается без подавления работы яичников (овариальная супрессия).

Однако многочисленные клинические исследования, завершенные к 2005 году заявили об открытии новых эффективных препаратов гормональной терапии рака – ингибиторов ароматаз, которые показали более высокую эффективность при лечении пациенток в постменопаузе. В настоящее время ингибиторы ароматаз являются стандартом в лечении гормонально-позитивного рака у пациенток в постменопаузе.

В то же время Тамоксифен остается препаратом выбора.

Эндокринная терапия рака молочной железы позволяет держать рак «под контролем», после проведенного комплексного лечения.

Препараты назначаются строго индивидуально и подбираются врачом онкологом или химиотерапевтом. Во время приема гормональной терапии, пациенты проходят обязательные осмотры и обследование каждые 6 месяцев.

Терапия назначается на длительный срок – не менее 5 лет и может быть изменена по показаниям.