Фотодинамическая терапия вульвы — эффективный метод лечения гинекологических заболеваний. Безболезненная и безопасная процедура не требует много времени и может проводиться амбулаторно.
Показания
Фотодинамическая терапия (ФДТ) вульвы назначается для лечения следующих заболеваний:
- дисплазия разной степени тяжести;
- гиперплазия эндометрия и эндометрита;
- крауроз вульвы;
- склеротический лишай;
- карцинома вульвы 0 стадии «in situ»;
- плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия;
- папилломы вульвы;
- лейкоплакия вульвы.
Принцип действия метода ФДТ
Фотодинамическая терапия — высокотехнологичная методика лечения гинекологических заболеваний, которая осуществляется с использованием специального лазера. На пораженный очаг наносится фотосенсибилизатор, который накапливается в патологических клетках.
Взаимодействие лазерного света с фотосенсибилизатором запускает фотохимические реакции, которые приводят к переходу кислорода в активное синглетное состояние. При этом гибнут только больные клетки, а здоровые не затрагиваются. В дальнейшем происходит замещение пораженных тканей на здоровые.
Таким образом, механизм ФДТ позволяет:
- уничтожить больные клетки на доступной поверхности;
- прекратить рост новообразования;
- запустить естественные защитные функции организма без проведения дополнительных процедур.
Это позволяет считать метод безопасным для женского здоровья, так как ни сама процедура, ни используемое оборудование и препараты не оказывают негативного воздействия.
Прием ведут:
Юсупов Азат Салихович
Директор клиники, врач-специалист лазерной медицины, врач-онколог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор. Стаж работы более 45 лет.
Читать подробнее
Самигуллин Артур Рависович
Врач-специалист лазерной медицины в области дерматологии, кожных образований, сосудистых заболеваний.
Читать подробнее
Записаться на первичный прием
Первичный прием всего 350 рублей
Преимущества фотодинамической терапии
Фотодинамическая терапия — уникальный метод лечения гинекологических заболеваний, который имеет следующие достоинства:
- избирательное действие позволяет прицельно уничтожать патологические клетки;
- безболезненность процедуры;
- не затрагивает здоровые ткани;
- возможность лечения предраковых состояний и рака в начальной стадии без необходимости проведения хирургической операции;
- эффективно борется с вирусом папилломы человека, части служащего причиной дисплазии;
- вероятность рецидива минимальна, так как устраняется причина заболевания;
- сохраняет целостность женских половых органов;
- обеспечивает сохранность женского здоровья и высокое качество жизни;
- достигается дополнительный терапевтический эффект, который обеспечивает иммунный ответ организма.
Порядок проведения ФДТ
Фотодинамическая терапия вульвы происходит следующим образом:
- на пораженную поверхность наносят фотосенсибилизатор;
- происходит накопление светочувствительного вещества в пораженных клетках;
- при необходимости для уточнения границ поражения проводится флуоресцентная диагностика;
- проводится воздействие лазерным светом на пораженный участок с захватом здоровых тканей;
- дополнительно в результате сосудистого эффекта нарушается питание пораженных клеток;
- происходит активизация внутренних ресурсов организма;
- атипичные клетки гибнут и впоследствии замещаются здоровыми.
Подготовка к процедуре
Перед ФДТ нет необходимости специальной подготовки пациента за исключением стандартного набора анализов. Врач осматривает пациентку и определяет целесообразность использования метода. Если имеются показания к проведению фотодинамической терапии, то подбирается фотосенсибилизатор, определяется оптимальная интенсивность лазерного света и длительность его воздействия.
Задать вопрос или записаться онлайн
+7 (987) 609-48-49
перезвоните мне
Узнать цену
Противопоказания
Процедура фотодинамической терапии имеет противопоказания:
- индивидуальная повышенная чувствительность к веществу-фотосенсибилизатору;
- рак в термальность стадии с обширными метастазами;.
Период восстановления
Правильный подбор параметров лечения обеспечивает безболезненность процедуры и служит гарантией отсутствия побочных эффектов. Однако следует понимать, что после сеанса терапии развивается некроз тканей, который сопровождается отеком. Отечность может сохраняться до трех суток, а на отторжение отмерших тканей до 3 недель в зависимости от степени поражения вульвы.
В период реабилитации рекомендуется:
- соблюдать половой покой;
- отказаться на несколько дней от бани, сауны и бассейна;
- использовать противовоспалительные и дезинфицирующие средства в гигиене половых органов;
- мази и крема, способствующие регенерации.
Соблюдение рекомендаций врача — гарантия быстрого и комфортного прохождения периода реабилитации после ФДТ вульвы.
Задать вопрос или записаться онлайн
+7 (987) 609-48-49
перезвоните мне
Задать вопрос
Что нужно для прохождения лечения?
- Записаться на Первичный прием к врачу для подбора индивидуального метода лечения Вашего заболевания и достижения максимального эффекта. Запись на прием осуществляется по указанным на сайте телефонам.
- Возьмите с собой на прием результаты всех ранее выполненных исследований, снимки, медицинские документы – т.е. все, что есть в наличии. Врачу будет важно понять целостную картину Вашего здоровья.
- Наш врач подберет Вам наиболее эффективные методы лечения, учитывая все особенности Вашего организма и имеющиеся заболевания, подробно проинформирует о тактике лечения и ответит на все возникшие у вас вопросы.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Фотодинамическая терапия в гинекологии: показания, действие и результаты
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии применяется сравнительно недавно. Несмотря на это, процедура популярна благодаря своей безопасности. Продолжительность терапии занимает немного времени и может выполняться в амбулаторных условиях.
Что это
Фотодинамическая терапия — это высокотехнологичная методика, которую используют при лечении гинекологических патологических процессов. Для ее проведения используется специальный лазер, подающий небольшое количество излучения.
Область, на которую будет осуществляться лазерное воздействие, обрабатывают веществом, которое также может вводиться внутрь места расположения очага поражения.
Данное средство имеет название фотосенсибилизатор. Его суть заключается в одновременном поглощении и активизации ионизирующего излучения. В большинстве ситуаций подобные препараты выпускаются в виде геля, поскольку так их проще наносить на патологические области.
После взаимодействия возникает реакция, активирующая выработку кислорода внутри клеточных структур и запускающая процесс уничтожения только аномальных клеток.
ФДТ действует следующим образом – раковые клетки во влагалище, матке и шейке маточного тела уничтожаются, новообразование прекращает свой рост, активизируются естественные защитные функции человеческого организма.
Данный метод является безопасным для женского здоровья. Препараты, которые применяют в ходе проведения манипуляции, не оказывают негативного воздействия на здоровые клеточные структуры. В месте, где ранее располагалась патологическая ткань, начинает формироваться новая.
В настоящее время ФДТ в гинекологии относится к наиболее безопасным и эффективным терапевтическим методикам.
Используемые приборы
Фотодинамическая терапия осуществляется при помощи специального оборудования. Для процедуры требуются препараты-фотосенсибилизаторы и световые излучатели. Следует учитывать тот факт, что препарат необходимо подбирать под конкретный используемый прибор. Это необходимо для получения максимальной эффективности от лечения.
В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие типы устройств:
- простой квантовый;
- высокой мощности;
- переносное оборудование небольшого размера.
Вначале данные аппараты применяли только в том случае, если было обнаружено злокачественное заболевание. С течением времени область их использования стала постепенно расширяться.
Кроме того, для достижения наиболее положительного результата важно правильно подобрать и фотосенсибилизатор.
В большинстве случаев специалисты отдают предпочтение таким средствам, как:
- Фотогем;
- Аласенс;
- Фотолон;
- Тукад.
По своему составу они различаются друг от друга.
Кроме того, наибольшей популярностью в последнее время стали пользоваться такие средства, в состав которых входит гематопорфирин, например, Фотогем. Они беспрепятственно попадают в патологические ткани, что повышает их чувствительность к излучению.
Используемые препараты проникают в организм посредством внутривенного введения. Также их могут сразу вводить в полость опухолевого образования. Максимум за 2 часа они накапливаются в пораженных тканевых структурах.
- Стоит также отметить, что подобную процедуру нельзя провести в домашних условиях, поскольку для того требуется специальное оборудование, которое могут приобретать только медицинские учреждения.
- Показания
- В области гинекологии фотодинамическая терапия применяется в лечебных целях при диагностировании таких патологий, как:
- эктопия, также и осложненная;
- крауроз вульвы – изменение дистрофического характера;
- эндометриоз – процесс, при котором эпителий матки утолщается;
- дисплазия – перерождение в злокачественную форму;
- цервицит – воспалительный процесс в области шейки маточного тела;
- лейкоплакия – характеризуется утолщением стенки вульвы.
Кроме того, показаниями к проведению ФДТ является эритроплакия, обширный кондиломатоз, образование кист, полипов, злокачественные опухоли, заражение ВПЧ.
Фототерапия может использоваться в начале развития патологического процесса, что дает возможность предупредить осложнения и предотвратить малигнизацию доброкачественных заболеваний. Благодаря такой тактике отпадает необходимость в проведении хирургического вмешательства, в результате чего эластичность шейки матки и самого маточного тела сохраняется.
- Противопоказания
- Несмотря на то что фотодинамическая терапия относится к безопасным процедурам, она имеет определенные ограничения, при наличии которых от данного метода стоит отказаться.
- К основным противопоказаниям относят:
- патологии печени в тяжелой форме;
- период вынашивания ребенка;
- множественное формирование злокачественных опухолей, которые отличаются друг от друга скоростью своего роста и развития;
- болезни почек;
- почечную недостаточность;
- терминальную стадию онкозаболевания, которая сопровождается обширным метастазированием;
- крупные размеры опухолевого образования;
- порфирию – это патология, в результате которой происходит нарушение пигментации, что сопровождается развитием непереносимости солнечного света.
Прежде чем назначать процедуру, специалист собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни больной, а также проводит лабораторные исследования. При наличии перечисленных ограничений вбирается другая тактика терапевтических мероприятий.
Также стоит запомнить, что если необходимости в фототерапии нет, то делать ее не стоит, поскольку это может спровоцировать негативный эффект.
Как проводится
После того как пациенткой пройдет необходимое диагностическое обследование и будет поставлен окончательный диагноз, врач подбирает наиболее подходящую тактику терапевтических мероприятий и назначает дату проведения процедуры. Как правило, фотодинамическая терапия осуществляется в первые девять дней менструального цикла.
Непосредственно перед манипуляцией в организм вводится фотосенсибилизатор, который разводят физраствором.
Поскольку процедура относится к безболезненным, то введение обезболивающего средства не требуется. Чтобы препарат накопился в патологической области, необходимо подождать примерно два часа.
Время воздействия также может меняться в зависимости от того, какое именно средство используется.
В любом случае вещество не представляет угрозы для женского здоровья, и не провоцирует появление побочных реакций.
Дальнейшие манипуляции будут зависеть от месторасположения новообразования. В некоторых случаях может потребоваться расширение шейки маточного тела, в результате чего пациентка начинает испытывать неприятные ощущения.
После этого во влагалище вводят специальный светодиод, наполненный водой для принятия необходимой формы. Это нужно для того, чтобы доза облучения попала во все поврежденные полости.
В большинстве случаев, чтобы получить положительный результат, достаточно только одной процедуры. При более тяжелом течении или обширном поражении назначается от двух до четырех сеансов.
После проведения фотодинамической терапии ткани начинают восстанавливаться. Период реабилитации занимает около 60 дней.
Через 2 месяца проводят повторное обследование и разрабатывается дальнейшая тактика лечения.
Рекомендации после
На следующий день после процедуры женщину в обязательном порядке осматривает врач. Далее осмотр осуществляется каждый 30 дней в течение 3-х месяцев.
На протяжении нескольких суток специалисты советуют придерживаться определенных рекомендаций. Прежде всего необходимо ограничить просмотр телевизора и занятия за ноутбуком. Также нужно отказаться от посещения солярия и не допускать воздействия прямых лучей солнца при выходе на улицу в ясный день нужно надевать солнечные очки.
В период восстановления также назначается гормональная терапия, что способствует задержке месячных, так как в этот период их появление является нежелательным.
Также нужно помнить, что несколько дней могут отмечаться коричневые выделения из влагалища. Такое состояние считается нормальным и не требует специального лечения.
- Плюсы и минусы
- Фотодинамика в гинекологии отличается своей высокой эффективностью в терапии многих заболеваний репродуктивной системы.
- Среди положительных сторон методики выделят следующие:
- отсутствие воздействия на здоровые клеточные структуры;
- нет ограничений по возрасту;
- нет необходимости находиться в стационарных условиях;
- сохранение возможности беременеть в будущем;
- быстрота выполнения;
- короткий реабилитационный период;
- возможность повторного использования метода;
- отсутствие рубцов и шрамов.
Среди недостатков можно выделить тот момент, что после процедуры необходимо носить солнцезащитные очки, поскольку повышенная чувствительность к свету сохраняется еще в течение некоторого времени. Кроме того, данный метод можно применять только в отношении тех новообразований, до которых будет доставать ламповый квант. Также метод является дорогостоящим.
Фотодинамическая терапия получила широкое применение в области гинекологии, поскольку позволяет вылечить даже самые запущенные заболевания. Однако, использовать такую методику можно не всегда, поскольку она имеет определенные ограничения. Также процедура дает возможность женщинам сохранить свою репродуктивную функцию.
Фотодинамическая терапия как перспективный метод лечения дистрофических заболеваний вульвы | #11/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
По определению Международного общества исследователей заболеваний вульвы, дистрофия вульвы — это нарушение роста и созревания эпителия, которое приводит к образованию белых пятен. Заболевание это в настоящее время недостаточно изучено и с трудом поддается лечению.
Дистрофические заболевания вульвы встречаются у 2–10% пациенток, обращающихся за медицинской помощью в женскую консультацию. Из них от 1/2 до 2/3 пациенток — это женщины, находящиеся в постменопаузе.
К дистрофическим заболеваниям вульвы относятся плоскоклеточная гиперплазия и склеротический лишай.
Плоскоклеточная гиперплазия встречается в основном у женщин в пременопаузальном периоде и менопаузе. Она характеризуется наличием утолщения кожи в области вульвы, имеющего белый или желтый цвет.
Складки вульвы могут увеличиваться, но встречается и их сморщивание, при этом сужения входа во влагалище практически не наблюдается.
При исследовании биоптата вульвы микроскопически выявляется утолщенный эпидермис за счет акантоза и гиперкератоза, сосочковый слой растянут, отек не выражен, в глубоких слоях кожи наблюдается картина хронического воспаления.
Склерозирующий лишай может встречаться в любой возрастной группе, хотя чаще всего бывает у женщин после наступления менопаузы. В отличие от плоскоклеточной гиперплазии, кожа в области вульвы становится тонкой, пергаментообразной, гладкой, блестящей и хрупкой, легко трескается.
Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко суживается. При исследовании биоптата обнаруживается нормальный эпидермис, сосочковый слой сглажен, поверхностные слои кожи отечны, наблюдается гиалинизация в глубоких слоях кожи, как и при плоскоклеточной дистрофии, а также хроническое воспаление.
Отмечается отсутствие подкожной жировой клетчатки.
- Смешанная дистрофия встречается в 15% случаев и характеризуется наличием у пациенток как признаков плоскоклеточной гиперплазии, так и участков со склерозирующим лишаем [1, 2].
- Длительное течение, способность к малигнизации с частыми рецидивами и неудовлетворительными результатами лечения ведет зачастую к социальной дезадаптации пациенток, а также к снижению качества их жизни.
- Несмотря на свою актуальность, проблема лечения дистрофических заболеваний вульвы до сих пор не решена, что обусловлено недостаточной эффективностью существующих методов терапии, длительностью течения заболевания, тяжестью клинических проявлений, а также вероятностью злокачественной трансформации вульвы [3–5].
- Увеличение частоты возникновения рака вульвы на фоне предшествующих дистрофических процессов поднимает значимость проблемы современной диагностики и профилактики развития злокачественной трансформации.
В последние годы отмечается увеличение числа дистрофических заболеваний вульвы, склеротического лишая и плоскоклеточной гиперплазии вульвы, на фоне которых по данным разных авторов в 9–49% случаев возникают злокачественные опухоли [6–8]. Возможность предотвратить развитие опухолевого процесса с помощью оптимизации лечения дистрофических заболеваний вульвы заставляет гинекологов прорабатывать новые методы диагностики и лечения данной патологии.
К сожалению, в настоящее время не существует абсолютного консервативного метода лечения дистрофических заболеваний наружных половых органов, который мог бы предотвратить рецидив заболевания и развитие злокачественной опухоли.
Более того, несмотря на широкий арсенал применяемых методов консервативного лечения этой патологии, эффективность их остается относительно невысокой [9].
Так, методы консервативного симптоматического лечения, включающие в себя также современные физиотерапевтические подходы, уменьшают основной клинический симптом — зуд наружных половых органов, не обеспечивая полного устранения местных морфологических изменений на слизистой вульвы, не дают длительных ремиссий и требуют продолжительных сроков лечения.
Хирургическое лечение, несмотря на более высокую эффективность в сравнении с другими методами, отличается травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений, неудовлетворительными косметическими и функциональными результатами [10–13].
| Рис. 1. Склеротический лишай вульвы до лечения | Рис. 2. Через 1 неделю после ФДТ |
| Рис. 3. Через 2 недели после ФДТ | Рис. 4. Через 1 месяц после ФДТ |
| Рис. 5. Через 2 месяца после ФДТ | Рис. 6. Через 6 месяцев после ФДТ |
Вопрос эффективного лечения дистрофических заболеваний вульвы остается открытым, так как его отдаленные, а нередко и ближайшие результаты не удовлетворяют ни врачей, ни их пациентов.
Поэтому поиск новых методов лечения дистрофических заболеваний вульвы и внедрение их в клиническую практику имеет большое практическое значение.
Одним из новых высокотехнологических методов лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ), которая показывает высокую эффективность при радикальном и паллиативном лечении онкологических новообразований различной локализации [14]. В настоящее время область применения ФДТ в медицине признана стандартным методом терапии не только злокачественных образований, но также и большого спектра заболеваний неопухолевой природы.
В гинекологии опыт применения ФДТ начался с использования ее в лечении злокачественных поражений шейки матки, а затем и вульвы [15–17].
Действие ФДТ основано на селективной деструкции патологических клеток, которая происходит в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в клетках фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света с определенной длиной волны, уникальной для каждого ФС. В результате фотохимической реакции происходит генерация синглетного кислорода внутри клеток и образование свободных радикалов, повреждающих мембраны и органеллы клеток, наиболее интенсивно накопивших ФС, вызывая их гибель по механизму некроза и апоптоза [18].
На протяжении полувековой истории использования ФДТ в различных областях медицины, развитие метода шло по пути создания «идеального» ФС, обладающего максимально высокой аффинностью и селективностью накопления в патологических клетках, имеющего стремительную фармакодинамику и низкую кожную фототоксичность, а также создания совершенной оптико-волоконной оптики для создания мощного источника света, доставляющего излучение к тканям. До настоящего времени остается актуальным вопрос об оптимизации этого метода и путях повышения эффективности действия ФС [19].
В нашей работе в качестве ФС использовался Фотодитазин — отечественный ФС второго поколения, на основе производных хлорофилла А.
Он представляет собой N-диметилхлориновую соль хлорина Е6, полученного путем многоэтапной переработки хлорофилла водоросли Spirulina platensis Gom Geitleri.
Фотодитазин имеет максимальное поглощение при длине волны излучения 662 нм, что обуславливает высокую проникающую способность излучения в ткани.
Фотодитазин обладает свойствами и характеристиками, которые существенно отличают его от остальных ФС.
Хорошая растворимость препарата в воде без образования агрегированных форм отличает его от используемых ранее ФС порфиринового ряда.
Фотодитазин обладает лучшими фармакокинетическими свойствами и минимальным риском развития кожной фототоксичности, так как уже 96% препарата выводится из организма в течение 24 часов.
Были проанализированы результаты лечения 30 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы. По характеру выявленной патологии вульвы больные распределились таким образом: у 20 пациенток (66,7%) верифицирован склеротический лишай вульвы, у 8 (26,6%) — плоскоклеточная гиперплазия вульвы, у 2 пациенток (6,7%) — смешанная дистрофия.
Возраст пациенток составлял от 33 до 80 лет, средний возраст — 56,5 лет. Как правило, пациентки страдали данной патологией от 2 до 20 лет. Длительность периода постменопаузы колебалась от 5 до 25 лет.
У 16 пациенток был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ) 16-го, 18-го типа (53,3%), у 6 пациенток — ВПЧ 31-го, 33-го типа (20%), у 8 пациенток ВПЧ не выявлено (26,7%).
Методы.
Для получения представления о характере патологического процесса нами был произведен подробный сбор анамнеза пациенток, гинекологический осмотр, комплексное клиническое обследование, включающее в себя также цитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопию, гистологическое исследование биопсийного материала, определение ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с ДНК-типированием с поверхности вульвы.
В качестве ФС при проведения ФДТ нами использовался Фотодитазин в виде раствора для внутривенного введения в дозе 1 мг/кг массы тела. Облучение вульвы осуществлялось с помощью лазерной установки «Аткус-2».
Световое воздействие проводили в непрерывном или фракционном режиме.
Длина волны излучения составляла 662 нм, мощность лазерного излучения на торце световода составила 2 мВт, плотность энергии 100–250 Дж/см2 для вульвы.
Для определения оптимальных временных параметров начала облучения, которые соответствуют максимуму накопления Фотодитазина в ткани вульвы, был использован метод локальной флуоресцентной спектороскопии с помощью спектральной флюоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» спектроскопии.
Измерение проводилось до введения ФС для оценки эндогенной аутофлюоресценции и через 30, 60, 90, 120, 160 мин после внутривенного введения ФС для оценки экзогенного возбуждения флюоресцентных тканей.
Максимальные значения флюоресценции, то есть накопления ФС в тканях вульвы, наблюдались через 1,5–2 часа после внутривенного введения ФС.
Именно это время и было выбрано в качестве оптимального для начала проведения лазерного облучения.
Результаты. Лечебный эффект оценивался визуально, на основании жалоб на наличие или отсутствие зуда в области вульвы, цитологического исследования соскоба с вульвы и вульвоскопии. При наблюдении в течение 6 месяцев было подтверждено, что лечебный эффект сохранялся, а рецидивы не наблюдались.
Так, исчезновение зуда в области вульвы отмечено у 17 из 20 больных склеротическим лишаем вульвы. У трех больных склеротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ из-за сохраняющихся клинических симптомов заболевания, после чего был достигнут положительный лечебный эффект. Больные наблюдались в течение 6 месяцев после процедуры.
Противовирусный эффект ФДТ оценивался после повторной ПЦР с ДНК-типированием ВПЧ с поверхности вульвы. По результатам полученных нами данных ВПЧ не был обнаружен ни у одной пациентки.
Побочные реакции были отмечены во всех случаях проведения ФДТ и заключались лишь в незначительном болевом синдроме после проведения процедуры ФДТ и подъеме температуры тела у четырех пациенток в первые 2–3 дня после процедуры максимально до 38 °C, которые купировались приемом нестероидных противовоспалительных средств. У одной пациентки отмечалась фототоксическая реакция в виде незначительного отека с присоединением зуда в области места введения Фотодитазина в связи с несоблюдением светового режима сразу после проведения сеанса ФДТ. Эта реакция была купирована приемом антигистаминного препарата.
Обсуждение. Анализ полученных результатов ФДТ с использованием ФС Фотодитазин при лечении дистрофических заболеваний вульвы показал высокую терапевтическую эффективность использования данного метода.
Кроме того, отсутствие необходимости в применении анестезиологического пособия делает возможным его использование в амбулаторных условиях.
Это особенно важно также для пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, которая зачастую является противопоказанием для проведения анестезиологического пособия.
Во всех случаях был зафиксирован хороший косметический эффект, что особенно актуально для женщин репродуктивного возраста.
Выводы. Полная клиническая ремиссия в группе патологии вульвы отмечена у 27 (90%) из 30 больных. У 3 (10%) пациенток со склеротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ, после чего было диагностировано клиническое излечение.
Заключение. Метод ФДТ вульвы с использованием ФС Фотодитазин представляет собой новый перспективный способ лечения дистрофических заболеваний вульвы и может служить эффективной профилактикой развития рака вульвы.
В целом, полученные результаты ФДТ с использованием ФС Фотодитазин при лечении женщин с дистрофическими заболеваниями вульвы показали его высокую лечебную активность, противовирусную активность, минимальное количество побочных эффектов и осложнений, методическую простоту исполнения, что делает возможным использование ФДТ для лечения дистрофических заболеваний вульвы и в амбулаторных условиях.
Литература
- Кауфман Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. М., 2009, с. 320–343.
- Практическая гинекология. Под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова, проф. В. Н. Прилепской. 4-е издание. М.: «МЕДпресс-информ», 2008, с. 69–74.
- Ашрафян Л. А., Харченко Н. В., Киселев В. И. и др. Рак вульвы: эпиопатогенетическая концепция. М., 2006, с. 192.
- Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. СПб: «ООО Издательство Фолиант», 2002, с. 542.
- Штемберг М. И. Крауроз и лейкоплакия вульвы. Кишинев, 1980.
- Кривец Н. А., Позднякова А. П. Предрак и рак вульвы. 1999, с. 275.
- Нагуло С. А. Сравнительная оценка клинического течения эффективности лечения.
- Прозорова А. С., Торчинов А. М., Антохин В. М. и др. Фотодинамическая терапия с использованием лазерного излучения средней мощности на парах золота при лейкоплакии вульвы // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998, № 4.
- Жаров А. В., Котляров Е. В. Реконструктивно-пластические операции при лечении предопухолевых заболеваний вульвы // Акушерство и гинекология. 2001, № 6, с. 39–43.
- Жаров А. В., Важенин А. В. Оптимизация лечения больных раком вульвы. Челябинск, 2005. 131 с.
- Манухин И. Б., Кондриков Н. И., Крапошина Т. П. Заболевания наружных половых органов у женщин. М.: МИА, 2002, 303 с.
- Rhodes C. A., Shaft M. L. The management of squamous cell vulvar cancer: Apopulation based retrospective study of 411 cases // Brit. J. Obstet. and Gynaecol. 1988. Vol. 105. № 2. Р. 200–205.
- Stucker M., Grape J., Bechara F. G. et al. The outcome after cryosurgery and intralesional steroid injection in vulvar lichen sclerosus corresponds to preoperative histopathological findings // Dermatology. 2005. Vol. 210. № 3. P. 218–222.
- Juarranz A., Jaen P., Sanz-Rodriguez F., Cuevas J., Gonzalez S. Photodynamic therapy of cancer. Basic principles and applications // Clin Transl Oncol. 2008, Mar; 10 (3): 148–154.
- Дадвани С. А., Зуев В. М., Харнас С. С. и др. Фотодинамическая терапия в гинекологии // Лазерная медицина. 2000. Т. 4, вып. 4, с. 72–79.
- Чулкова О. В., Новикова Е. Г., Соколов В. В., Чулкова Е. А. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы // Практическая онкология. 2006. Т. 7. № 4, с. 197–204.
- Ascencio M., Collinet P., Cosson M., Vinatier D., Mordon S. The place of photodynamic therapy in gynecology // Gynecol Obstet Fertil. 2007, Nov; 35 (11): 1155–1165. Epub 2007, Oct 22.
- Wilson B. C., Patterson M. S. The physics, biophysics and technology of photodynamic therapy // Phys Med Biol. 2008, May 7; 53 (9): R61–109. Epub 2008, Apr 9.
- Странадко Е. Ф. Исторический очерк развития фотодинамической терапии // Лазерная медицина. 2002. Т. 6, № 6, с. 4–8.
О. В. Макаров*, доктор медицинских наук, профессор А. З. Хашукоева*, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Отдельнова**, кандидат медицинских наук, доцент Е. С. Купеева*
*РНИМУ им. Н. И. Пирогова, **Государственная классическая академия им. Маймонида, Москва
Контактная информация об авторах для переписки: azk05@mail.ru
Фдт вульвы — клиника доктора борисова в.а. запишитесь на бесплатную консультацию
Содержание:
Хирургическое вмешательство в течение предраковых состояний не всегда оправданно, в том числе и в гинекологии. Особенно это касается пациенток детородного возраста, планирующих иметь детей.
Любые операции отличаются травматичностью, нередкими послеоперационными осложнениями, неудовлетворительными косметическими результатами.
Медицинская наука не стоит на месте, изобретаются новые, более продвинутые способы оздоровления, одним из которых и является фотодинамическая терапия.
Что собой представляет ФДТ?
Фотодинамическая терапия – высокотехнологичный метод лечения заболеваний, основанный на взаимодействии фотосенсибилизирующего вещества и светового потока с максимальной мощностью менее 2 Вт.
Несмотря на то, что данная характеристика уступает лазерному скальпелю, степень разрушения патологических клеток очень высока.
При этом действие выполняется избирательно, без повреждения здоровых тканей, с сохранением анатомической и функциональной целостности репродуктивных органов.
Какие заболевания лечатся с помощью ФДТ?
Дистрофия вульвы — класс патологических процессов, протекающих с нарушением роста и созревания эпителия. В их число входят:
- склеротический лишай (крауроз) – отмечается у всех возрастных групп, но чаще всего после наступления менопаузы. Кожные покровы в зоне вульвы истончаются, становятся пергаментообразными, гладкими, сухими, легко трескающимися из-за отсутствия подкожно-жировой клетчатки. Происходит разрастание рубцовой ткани, гениталии деформируются, вход во влагалище и отверстие уретры сужаются. Пациентки испытывают дискомфорт и болезненность во время полового акта по причине срастания малых половых губ и трудности с мочеиспусканием;
- плоскоклеточная гиперплазия (лейкоплакия) – встречается в пременопаузальном периоде и менопаузе. В отличие от предыдущего вида характеризуется утолщением кожи и появлением на слизистой белых пятен, которые при ороговении становятся серыми или с перламутровым оттенком. Складки увеличиваются или наоборот – сморщиваются. Болезнь может протекать в скрытой форме, а обнаруживается только на приеме у гинеколога. Жалобы предъявляются на постоянный зуд, усиливающийся ночью, покраснение и отечность, неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря, боли при коитусе;
- смешанная дистрофия – бывает в 15% случаев, когда присутствуют симптомы обеих патологий.
На данный момент, несмотря на свою актуальность, проблема дистрофии изучена недостаточно и тяжело поддается лечению.
Отличается длительным течением, тяжестью клинических проявлений и вероятностью злокачественной трансформации. Диагностируется примерно у 10% женщин, обратившихся в женскую консультацию.
Фотодинамическая терапия вульвы – это возможность вернуться к нормальной жизни и предотвратить развитие злокачественной опухоли.
Достоинства метода
Изначально ФДТ в гинекологической практике использовалась при лечении рака шейки матки, а теперь и аномалий вульвы. По сравнению с некоторыми техниками, она имеет ряд преимуществ:
- селективность накопления ФС только в измененных клетках;
- быстрая фармакодинамика;
- низкая фототоксичность;
- способность доставлять излучение к самым труднодоступным местам;
- доказанная эффективность даже после одного сеанса;
- минимальные рубцовые изменения;
- отсутствие кровотечения и осложнений;
- сбережение целостности органов;
- идеальный вариант лечения тяжелых экстрагенитальных состояний при недопустимости проведения анестезии, используемой в хирургии;
- сохранение положительного результата в течение нескольких лет (длительная ремиссия).
Возможны побочные явления в виде незначительного болевого синдрома, подъема температуры тела до 38 °C, которые легко устраняются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Местная фототоксическая реакция в форме отека, зуда в зоне обработки устраняется антигистаминными средствами.
Как осуществляется лечение?
В первое посещение доктор собирает анамнез, проводит визуальный осмотр на кресле и кольпоскопию вульвы с пробой Шиллера, берет соскоб для цитологического исследования, чтобы исключить онкологию.
В качестве фотосенсибилизатора мы используем зарегистрированный гель последнего поколения «ВИАЛАЙФ», изготавливаемый путем извлечения хлорофилла из водорослей.
Он обладает отличными антибактериальными, противовоспалительными, детоксикационными свойствами и выводится из организма в течение двух суток. Спустя несколько минут после его нанесения подключается аппаратное воздействие.
Врач сам определяет параметры настроек и устанавливает хронометраж.
Вообще процедура считается безболезненной, но если пациентка чувствует дискомфорт или боль, то по ее просьбе делается обезболивание.
Противопоказания
К сожалению, ФДТ вульвы доступна не всем. Она не подходит больным, страдающим сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, врожденной или приобретенной порфирией, а также беременным и кормящим женщинам.
Как понять, что терапия проведена успешно?
Лечебный эффект оценивается на основании:
- наличия или отсутствия клинических проявлений;
- цитологического исследования мазка;
- вульвоскопии;
- наблюдения в течение 6 месяцев.
Полная ремиссия достигается у 90% больных. При сохранении симптоматики может потребоваться повторный сеанс ФДТ для достижения положительного результата и предупреждения рецидива.
Цены в Москве
В каждой клинике они могут быть разными. В расчет стоимости входит:
- количество и форма используемого фотосенсибилизатора;
- размеры множественных или единичных очагов;
- место локализации;
- число процедур.
Для получения информации относительно прейскуранта или ответов на возникшие вопросы обращайтесь на телефон горячей линии. Также вы можете заказать обратный звонок, и наши операторы обязательно свяжутся с Вами.