Злокачественные опухоли сегодня являются одной из основных причин смертности в мире. Но их обнаруживали у людей и в древности. На папирусах, относящихся к 1600 годам до н.э., были описаны некоторые формы рака молочной железы. С тех давних времен мало что изменилось.
Опухоли «процветают» и в настоящее время. Как и прежде, в структуре онкологической заболеваемости женского населения первое место принадлежит раку молочной железы (РМЖ). Не отстает в показателях рак шейки матки (РШМ), составляя 9,8% всех злокачественных процессов у женщин.
При наличии воспалительного процесса на шейке матки, сопровождающегося зудом, выделениями и кровомазанием, следует исключать дисплазию и рак шейки матки. Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Данное заболевание наиболее распространено среди женщин репродуктивного возраста – 25-35 лет, но встречается и в пожилом возрасте.
Выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую. Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер, потому необходимо своевременное выявление и лечение данного заболевания. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки.
- Причиной 95-98% выявленных дисплазий является длительная персистенция в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18).
- Подробно о ВПЧ читайте в статье:
- Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:
- иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы,
- раннее начало половой жизни
- большое число половых партнеров
- незащищенный секс и половая инфекция
- травмы шейки матки во время родов
Дисплазия хорошо лечится. Важно не запускать процесс. При дисплазии, так же как и при любой патологии шейки матки, необходимо провести адекватное обследование (на половые инфекции и бакпосев) и лечение (антибактериальные и/или противовирусные препараты, иммуностимуляторы). На фоне терапии можно приступать к лечению шейки матки.
Местное лечение дисплазии шейки матки обязательно. Примочки и тампоны — бесполезны! На фоне консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, целью которого является удаление части шейки матки различными способами в зависимости от степени дисплазии:
- электроконизация
- радиоконизация
- ножевая конизация
- ампутация шейки матки.
Криодеструкция при дисплазии не применяется — метод воздействует слишком поверхностно.
Залог успеха в борьбе с дисплазией шейки матки заключается в раннем выявлении данного заболевания, своевременном и адекватном лечении. После применения хирургической операции процент излечения составляет 86-95%. Рецидивы дисплазии наблюдается в 5-10% случаев после хирургического лечения. В условиях отсутствия лечения 30-50% случаев дисплазии клеточная атипия перерождается в инвазивный рак.
Очень не хочется уходить с оптимистичной ноты, но, тем не менее, далее поговорим о раке шейки матки. Как не пройти все три шага: эрозия, дисплазия и рак? Рак шейки матки – это злокачественное образование шейки матки. Выделяют следующие стадии рака шейки матки:
0. карцинома преинвазивная.
I. Рак, ограниченный шейкой матки.
II. Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.
III. Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки.
IV. Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Отдалённые метастазы.
- При подозрении на рак шейки матки женщине необходимо пройти полное обследование, включая кольпоскопию, биопсию, УЗИ, МРТ и пр.
- Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение: применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма-Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки;
- лучевую терапию;
- химиотерапию;
- иммунотерапию.
Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92%.
Профилактика рака шейки матки
К профилактическим мероприятиям, предотвращающим развитие рака шейки матки, относятся:
- предупреждение половых инфекций, защищенный секс;
- использование оральных контрацептивов (они снижают риск воспалительных заболеваний за счет сгущения слизи канала шейки матки);
- отказ от установки внутриматочной спирали.
В настоящее время существует прививка от вируса папилломы человека, который вызывает развитие рака шейки матки. Вакцинацию проводят девочкам, не живущим половой жизнью, начиная с 9 лет, оптимально – в 12 лет. Уже сегодня мы можем позаботиться о будущем здоровье своих детей!
Подробно о подготовке к зачатию и методах лечения заболеваний шейки матки читайте в моих книгах:
Распродажа! 
69.00 руб. 54.00 руб.
Книга написана для будущих мамочек и расскажет о том, как подготовиться к беременности, зачать и выносить ребенка.
Пусть она станет вашим путеводителем и поможет предотвратить те опасности, которые могут подстерегать на пути материнства (гипотиреоз, эндометриоз, внематочная беременность, резус-конфликт, истмико-цервикальная недостаточность, психологическое бесплодие) и помешать встрече с вашим малышом. В книге представлены самые современные достижения медицины в области репродуктивного здоровья и психологии, которые помогут КАЖДОЙ женщине стать мамочкой.
Вы узнаете о том, как, находясь в деликатном положении, научиться жить в гармонии с собой, преодолеть гестоз и токсикоз беременности, выносить и родить здорового малыша.
Прочитав эту книгу, вы сможете соприкоснуться с удивительными даосскими рецептами материнской силы, позволяющими будущей мамочке направить малышу свою заботу и любовь Вселенной.
Итак, в Путь – к долгожданной встрече со своей крохой. Скачать книгу можно в формате PDF.
Распродажа! 
69.00 руб. 54.00 руб.
Впервые книга о методах нетрадиционной медицины написана женщиной-врачом, которая овладела энергетическими практиками Цигун и имела возможность оценить результаты их применения не только у себя, но и у своих пациенток.
Ольга Панкова, открывает читателям секреты даосских практик, пришедших к нам из древнего Китая, которые помогут женщине сохранить и укрепить свое здоровье, расширить представления о своем внутреннем потенциале, научат больше радоваться собственному телу, одновременно развивая свою природную сексуальность. Вы ознакомитесь с простой, но очень эффективной техникой, которую можете начать практиковать сразу же после прочтения книги.
В книге автор также представит взгляд современной медицины на причины возникновения, диагностику и лечение молочницы, бесплодия, миомы матки, аденомиоза, патологии шейки матки и молочных желез, образований яичников, злокачественных опухолей. Автор даст оценку всем существующим традиционным и нетрадиционным методам лечения болезней женской половой сферы. Если вы держите в руках эту книгу – вы на правильном Пути! Скачайте книгу в формате PDF.
Распродажа! 
69.00 руб. 54.00 руб.
Эта книга необходима каждой женщине, планирующей стать мамой. Прочитав ее, вы узнаете, как рассчитать наиболее благоприятный день для зачатия и «поймать» овуляцию, а также как подготовиться к беременности, чтобы выносить и родить здорового малыша.
Книга поможет парам, которые столкнулись с одной из самых актуальных проблем современной медицины – бесплодием. В ней представлена подробная информация о том, как устранить причины, препятствующие наступлению зачатия: поликистоз яичников, эндометриоз, миому матки, гипотиреоз, непроходимость маточных труб.
Автор расскажет о вспомогательных репродуктивных технологиях и восточных рецептах естественного зачатия, которые, взаимно дополняя друг друга, помогут каждой женщине стать мамой. Скачать книгу можно в формате PDF.
Распродажа! 
69.00 руб. 54.00 руб.
Интимное здоровье женщины является очень деликатной темой, которую не всегда удобно обсудить с подругой и, тем более, с врачом. А книга, которую вы держите в руках, даст ответы на самые популярные вопросы, волнующие женщин, о заболеваниях женской сферы: миоме матки, аденомиозе, эрозии, полипах, аномалиях и пролапсе половых органов.
Также вы узнаете о тайнах интимного фитнеса и других старинных китайских рецептах поддержания женского здоровья и сексуальности, освоите даосскую сексуальную йогу и старинные практики: «Сила промежности», «Подпитка почек», «Яичниковое Дыхание». Скачать книгу можно в формате PDF.
Об обследовании перед зачатием я рассказываю на вебинарах. Их можно смотреть в записи:
Распродажа! 499.00 руб. 99.00 руб.
Вебинар был посвящен вопросам поддержания репродуктивного здоровья и проблеме бесплодия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Распродажа! 499.00 руб. 99.00 руб.
Вебинар посвящен вопросам поддержания репродуктивного здоровья и проблеме бесплодия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Распродажа! 499.00 руб. 54.00 руб.
Вебинар посвящен патологии шейки матки, методам ее диагностики и лечения, а также обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Распродажа! 499.00 руб. 99.00 руб.
Вебинар посвящен обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Регистрация | Забыли пароль? Подписаться на новые записи
Рак шейки матки: как себя обезопасить?
По данным Международного агентства по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году во всем мире было диагностировано 570 000 новых случаев рака шейки матки, что делает его четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин.
Более того, специалисты отмечают, что рак шейки матки «молодеет», и многие девушки не успевают реализовать свою репродуктивную функцию до постановки диагноза. Мы поговорили с Екатериной Юрьевной Твороговой, онкологом, акушером-гинекологом НМИЦ онкологии им. Н.Н.
Петрова о причинах распространения заболевания, его профилактике и методах лечения.
С чем может быть связана данная статистика?
В настоящее время вирус папилломы человека (ВПЧ) крайне распространен – это основная причина развития рака шейки матки. Различают три группы ВПЧ – низкого, среднего и высокого онкогенного риска.
Вирусы группы низкого риска могут вызывать появление кондилом и папиллом на коже тела и гениталиях.
Группа высокого риска связана с возникновением онкологических заболеваний.
Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ.
При заражении ВПЧ высокого онкогенного риска (в клинически значимом количестве) женщина попадает в группу риска по развитию патологии шейки матки, вплоть до злокачественной.
Это говорит о том, что лечащий врач наблюдает её чаще, следит за динамикой, при необходимости, проводит дополнительные обследования и своевременно применяет необходимые методы лечения для предотвращения развития серьезной патологии.
Как можно себя обезопасить?
Нужно проводить вакцинацию мальчикам и девочкам с 9 до 17 лет, в идеале, до начала половой жизни. Если прививки не были сделаны в юности, то сейчас можно вакцинировать женщин до 40-45 лет. Доказано, что вакцина абсолютно безопасна и эффективна.
На данный момент в мире накоплен большой опыт успешного применения двух- и четырехвалентных вакцин. Не так давно появилась и девятивалентная.
ВПЧ вакцинация включена в национальные программы иммунизации в более, чем 86 странах, она является одним из эффективных методов профилактики ВПЧ-ассоциированных и онкологических заболеваний, включая рак шейки матки.
С начала половой жизни раз в год обязательно нужно посещать гинеколога.
Сделать ПАП-тест (соскоб на атипию с поверхности шейки матки и цервикального канала), определить свой ВПЧ статус, пройти УЗИ и совместно с гинекологом выработать индивидуальный план обследования и динамического наблюдения. В нашем центре разработаны и успешно применяются программы скрининга для женщин разных возрастных групп.
Можно ли вылечить ВПЧ?
На данный момент в мире не существует лекарственного средства, которое бы уничтожило ВПЧ. Лечить ли вирус? Этим вопросом задаются ученые всего мира. В нашем научно-медицинском исследовательском центре онкологии применяются методы лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний, которые основаны на многочисленных исследованиях и доказали свою эффективность.
Узнав, что у пациентки есть ВПЧ, врач устанавливает, какое количество вирусных частиц присутствует в организме, от этого зависит его агрессивность.
С помощью дополнительных методов исследования важно определить, успел ли вирус видоизменить клетки таким образом, что пора применить хирургические методы лечения. Если женщина является бессимптомным носителем, в таком случае врач выбирает тактику динамического наблюдения, потому что противовирусная и иммуномодулирующая терапии в данной клинической ситуации неэффективны.
Насколько эффективна терапия иммуномодуляторами при поражении ВПЧ?
У достаточно большой группы носителей вирус может самостоятельно покинуть организм.
Но если имеются клинические проявления болезни, тогда применяется сочетание различных методов лечения, в том числе, по показаниям, иммуномодуляторы и противовирусные препараты.
В некоторых случаях нам на помощь приходят иммунологи, специалисты нашего центра. Определив какое звено иммунитета нуждается в поддержке, подбирается индивидуальная терапия препаратами данной группы.
Вакцинация эффективна, если в организме уже был обнаружен один из типов ВПЧ?
Да, вакцины бывают двух-, четырёх- и девятивалентные. Некоторые вакцины имеет перекрестную чувствительность еще к двум-четырем типам вируса, то есть их спектр шире. И если у пациентки обнаружен ВПЧ одного типа, то благодаря вакцине ее можно защитить от остальных.
Что бы Вы ещё посоветовали для сохранения женского здоровья?
При регулярном посещении гинеколога кроме осмотра, цитологического исследования с шейки матки, ВПЧ тестирования, кольпоскопии и УЗИ органов малого таза также важно проводить обследования молочных желез.
До 40 лет это обязательное УЗИ раз в год с профилактической целью, после 40 лет – маммография («золотой стандарт» диагностики), даже если пациентку ничего не беспокоит.
Наряду с раком шейки матки также существует не менее актуальная и грозная проблема рака яичников.
Только регулярные гинекологические обследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках. Важно вовремя провести дополнительные методы обследования, принять решение по тактике ведения данной патологии.
В нашем центре применяются современные методы и есть все необходимые оборудование для полноценного профилактического обследования и лечения женщин всех возрастных групп, а также пациенток, входящих в группы риска по развитию гинекологических заболеваний и онкопатологии.
Кто входит в группу риска?
Как правило, в группу риска входят пациентки, у которых:
- рано началась половая жизнь и сменилось большое количество половых партнеров;
- запущенные стадии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
- необследованные «эрозии», особенно при сочетании с ВПЧ группы высокого онкогенного рискане было половой жизни или родов или они не кормили ребенка грудью;
- было бесконтрольное применение эстрогенов, гормональных оральных контрацептивов и неадекватно подобранная заместительная менопаузальная терапия;
- были кровотечения, особенно в менопаузе;
- есть заболевание, на фоне которого повышается риск развития онкопатологии (нарушение менструального цикла – обильные, нерегулярные, межменструальные кровотечения; ановуляция; ожирение; сахарный диабет; поздний климакс (после 55 лет), длительное наблюдение за опухолями и кистами яичников).
Какую роль играет семейный анамнез?
Если у кого-то из родственников было или есть онкологическое заболевание, используются дополнительные методы обследования, при необходимости назначается консультация генетика.
В случае, когда у пациентки есть наследственные мутации, например BRCA, как у Анджелины Джоли, то необходимо проводить ежемесячное самообследование молочных желез с 18 лет, МРТ и маммографию с 25 лет, трансвагинальное УЗИ и контролировать онкомаркеры для своевременной диагностики возможного заболевания.
Необходимость определения мутаций и дополнительных методов обследования, а также их периодичность определяет врач онколог-гинеколог и, в зависимости от результата, в нашем центре составляется индивидуальная программа обследования и наблюдения.
Если пациентке поставили диагноз «рак шейки матки», какие есть способы лечения?
В зависимости от стадии, после дообследования принимается решение о наиболее приемлемом методе лечения.
При раке in situ (CINIII) и при I-й стадии применяется метод конизации шейки матки, когда удаляют ткань в виде конуса, шейка укорачивается, но в процессе заживления она восстанавливает свою форму.
В дальнейшем это не помешает пациентке забеременеть, выносить беременность и родить. Конус мы отправляем гистологам, которые делают подробное заключение с применением самых передовых современных методик.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выполняется также органосохраняющая операция, трахелэктомия, которая заключаются в удалении шейки матки с сохранением матки. Это не является радикальным методом лечения, но если пациентка хочет забеременеть, родить и степень распространения рака позволяет сделать такой объем, то после реализации детородной функции она снова обращается к онкологу.
Что касается заболеваний шейки матки, какие обследования необходимо проводить?
Если женщине поставили диагноз, например, «эрозия шейки матки», какая именно патология скрывается под словом «эрозия» на самом деле, неизвестно, до обследований у гинеколога. Этот орган даже при злокачественных изменениях не болит до достаточно поздней стадии.
Прежде всего, нужно сделать ПАП-тест или жидкостную цитологию и определить свой ВПЧ статус. Дополнительно проводится кольпоскопия.
Это осмотр шейки матки в кольпоскоп под увеличением с использованием специальных красителей, которые позволяют увидеть изменения на слизистой шейки матки и влагалища, которые не видны при обычном осмотре на кресле.
По показаниям врач на приеме берет биопсию с последующим гистологическим исследованием. Данные методы помогают поставить точный диагноз по заболеванию шейки матки и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
- В зависимости от результатов обследования врач может дальше наблюдать за пациенткой, назначая приемы через 3-6 месяцев, либо, по показаниям, он переходит к хирургическому лечению и решает проблему радикально.
- В нашем Центре в условиях малой операционной под внутривенным наркозом проводится конизация шейки матки и хирургическое лечение онкологических заболеваний по квотам в условиях стационара.
- Важно, найти «своего» врача, когда у пациентки и гинеколога складываются доверительные отношения, специалист знает всю историю заболеваний женщины, ее наследственность – это способствует точной постановке диагноза и назначению правильного лечения.
Рак шейки матки: как спастись?
Владимир Борисович, хотелось бы начать со статистики. Какую тенденцию вы наблюдаете – рост или спад?
В России мы долгое время шли вместе со странами третьего мира по уровню заболеваемости раком шейки матки – он в структуре онкогинекологических болезней был на первом месте. Но в последнее время отодвинулся на 2-ое, а на первое вышел рак матки.
Объяснить это можно с распространением другого заболевания – ожирения, рак матки связан с ним. В Америке, кстати, такая же ситуация. В мире около полмиллиона женщин заболевает раком шейки матки ежегодно, и 250 тысяч, то есть 50% из них, умирает от этого заболевания.
К сожалению, чаще всего ко врачам обращаются на поздних стадиях, потому что мало кто знает про скрининг, про вакцинацию, либо эти процедуры оказываются недоступны. В отношении вакцинации мы так и остались страной третьего мира.
В России охват вакцинацией всего лишь 8-9%, в Новой Зеландии, например, около 80-90%.
Вы сказали, что 50% заболевших умирает во всем мире, а есть ли у Вас цифры, как это обстоит в России?
Если честно, я не очень верю российской статистике, предпочитаю ориентироваться на американские данные. В Америке вакцинация внедрена достаточно широко, также доступны скрининговые программы, и там смертность не 50%, а около 30%.
Причины рака шейки матки
Считалось, что эрозия – одна из причин развития рака шейки матки. Так ли это? Что является его настоящей причиной?
Эрозия действительно считалась фоновым заболеванием, говорилось о предраковом состоянии. Это не так. Если в организме нет вируса папилломы человека (ВПЧ), эрозия вне зависимости от размера никогда не разовьется в рак шейки матки.
5% эрозий довольно большие, у пациенток могут появляться кровяные выделения после полового контакта. И это единственное основание для процедуры прижигания. Все остальные эрозии при отрицательном тесте на ВПЧ и нормальной цитологии не требуют особого лечения.
Единственная причина рака шейки матки – это онкогенные типы папилломавируса.
То есть у девственниц не может быть рака шейки матки?
ВПЧ может проникать на плоский эпителий не только при полноценном вагинальном сексе. Телесный контакт при альтернативных формах секса также может стать причиной инфицирования ВПЧ, и, соответственно, развития связанных с ним заболеваний.
Защищает ли презерватив от ВПЧ?
Презерватив защищает от инфекций, которые живут в сперме. Папилломавирус живет на плоском эпителии, поэтому презерватив не может от него защитить.
Наследственность относится к факторам риска рака шейки матки?
Болеют раком шейки матки вне зависимости от семейного анамнеза. Пациентки часто говорят, что у их мамы тоже была дисплазия или рак шейки матки. Но это не основание полагать, что здесь играет роль наследственный фактор, просто заболевание очень распространено.
Какие болезни папилломавирус вызывает у мужчин?
Мужчины являются, в основном, переносчиками вируса, у них реже развиваются онкологические заболевания, связанные с ВПЧ. Но в Новой Зеландии и скандинавских странах вакцинация от ВПЧ охватывает и женское, и мужское население. Это уже дало колоссальные результаты: за последние 5 лет в странах заметно снижение предрака и рака шейки матки.
Онкогенные типы впч
Расскажите подробнее о типах ВПЧ, какие из них онкогенны?
Организм человека может населять 100 разных типов папилломавируса. Родинки на шее, бородавки у детей на руках – всё это они. Но вирусы, которые живут на шее и на ладонях, никогда не «ходят» вниз, и наоборот. Гинекологический тракт у женщин и урологический у мужчин населяют другие типы ВПЧ, их около 40.
Из них всего 15 относят к высокоонкогенным типам, то есть, у них есть потенциал изменять клетку. В основном, тесты проводят на 16-ый тип и 18-ый – они становятся причиной 70% онкологических заболеваний. Онкогенные типы ВПЧ со временем могут вызывать тяжелую дисплазию, которая может перейти в рак.
К низкоонкогенным относятся 6-ой и 11-ый тип. Они не проникают в ДНК клетки и не изменяют ее, мы их не боимся. Поэтому нет смысла знать, есть ли в организме ВПЧ, вызывающие папилломы и бородавки.
Но если мы находим ВПЧ высокого риска, это заставляет нас поинтересоваться, нет ли какие-то изменений в шейке матки.
Что делать женщинам до 30 лет, у которых обнаружен высокоонкогенный тип ВПЧ, например, 16-ый?
Эти данные ни на что не влияют. Моя тактика ведения пациентки в возрасте до 30 лет никак не поменяется, если я увижу положительный результат на ВПЧ. 80% вероятности, что через год у нее уже не будет этого 16-го типа, нет смысла сейчас тратить время и силы.
Этот вирус у женщин до 30 лет может самоэлиминировать, то есть, пропасть. После 30 лет это явление наблюдает гораздо реже.
Поэтому пациенток, не достигших этого возраста, я приглашаю на вакцинацию, но не делаю кольпоскопию или биопсию, только цитологию, то есть, ПАП-тест.
Симптомы рака шейки матки
Можно ли заподозрить у себя рак шейки матки? Есть ли определенные симптомы?
Дисплазия – это изменение в строении клеток эпителия. Она не вызывает симптомов. Дисплазии мы находим с помощью ПАП-тестов и тестов на ВПЧ, иногда при осмотре видим изменения. У раннего микроскопического рака шейки матки особых симптомов нет, когда появляется опухоль на шейке, могут возникнуть выделения, иногда кровянистые, иногда с запахом.
Скриниг на рак шейки матки
С какого возраста нужно начинать скрининг?
Мазки на цитологию начинают сдавать с 21 года. Верхней возрастной границы нет. Сейчас все больше пожилых людей ведет активную половую жизнь, поэтому и нет верхнего потолка, когда можно заканчивать проходить скрининг.
С 30 лет сдается ПАП-тест (тест Папаниколау) и тест на папилломавирус. Обычно, если у пациентки не выявлен ВПЧ, ей рекомендуют в следующий раз пройти те же исследования через три года. Но часто пациентки забывают, приходят позже, уже с дисплазией.
Поэтому мы, как правило, рекомендуем женщинам после 30 проходить эти исследования ежегодно.
Снижается ли возрастная планка для начала исследований, если девушка рано начала половую жизнь?
Нет. Есть огромная выборка пациентов, которая показывает, что после 21 года вероятность развития рака шейки матки кратно увеличивается, возраст в 21 год абсолютно популяционно выверен. А анализ на ВПЧ, взятый до 30 лет, только повышает тревогу.
Почему скрининг включает два исследования: ПАП-тест и тест на ВПЧ?
ПАП-тест – это цитологическое исследование. При носительстве ВПЧ 16 или 18 типа даже при нормальной цитологии вероятность найти тяжелую дисплазию около 15%. Именно поэтому в скрининг добавили ВПЧ-тестирование для женщин старше 30 лет.
Чувствительность онкоцитологии для выявления дисплазии (ПАП-тест) – 80%, это означает, что 20% женщин, у которых дисплазия, уйдут от нас на год с нормальным мазком, и будут думать, что у них все хорошо. Но 20% – очень много.
ПАП-тест и ВПЧ-тест позволяет выявлять 95% существующих проблем.
Вакцины от папилломавируса
Стоит ли доверять вакцинам от ВПЧ?
Предпосылок для недоверия никаких нет. Часто слышу мнение, что вакцина не исследована. На самом деле более изученную вакцину трудно найти. Вообще-то препарат на рынке с 2001 года, до этого было ещё 5 лет клинических испытаний, то есть, мы про нее знаем, около 24 лет.
В мире вакцинированы миллионы женщин, мы отслеживаем состояние первых вакцинированных, уровень их антител, мы знаем все побочные эффекты препарата. Также есть аргументы, что вакцина не изучена именно на русских женщинах. Иногда на приеме даже очень образованные женщины спрашивают, не вызывает ли вакцина бесплодие.
В таких случаях я точно знаю, что они успели прочитать! Связь у вакцинированных, например, в 9 лет девочек, с бесплодием, скажем, в 30 лет, очень сомнительна. Потому что за эти 20 лет произошло огромное количество событий, и вклад вакцинации в бесплодие определить невозможно. Самое главное, что никаких данных про это нигде в научной литературе нет.
Но почему-то конспирологическая теория, мол, американцы создали вакцину, чтобы русского народа стало меньше до сих пор живет, и это очень печально.
Первая вакцинация нужна девочкам в 9 лет. А когда делать прививку уже поздно?
В 45 лет.
Насколько хорошо вакцина будет защищать женщину, которая вакцинировалась, скажем, в 30 лет?
К 30 годам многие женщины уже обзавелись папилломавирусом. Вакцина его не лечит, но она предотвращает заражение его новыми типами. На американском и европейском рынках есть девятивалентная вакцина, которая в России пока не сертифицирована. Она защищает от 7 типов восокоонкогенного риска.
В отличие от нее, четырехвалентная защищает только от двух. Женщины, которые, допустим, являются носителями ВПЧ 31 типа, получат колоссальную пользу от 9-валентной вакцины, поскольку она защитит их от 6 других типов. Известен феномен самоэлиминации вируса: 80% женщин в возрасте до 30 «теряют» ВПЧ.
Поэтому можно вакцинировать 30-летних, но лишь для того, чтобы предотвратить заражение новыми типами вируса. Причем перед вакцинацией женщину не тестируют на ВПЧ – уже неважно, какой тип вируса уже есть в организме.
Вакцина от ВПЧ в США и Европе введена в Национальный календарь прививок, а у нас вопрос о вакцинации остается, по сути, на совести акушера-гинеколога, к которому попадет пациентка, либо на совести самой пациентки.
руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии Европейского медицинского центра Владимир Носов
Лечение рака шейки матки
Возможно ли вылечить папилломавирус?
Вылечить папилломавирус невозможно. Надо бежать подальше от врача, который назначает лечение ВПЧ иммуномодуляторами, БАДами, фотодинамической терапией. У нас целая индустрия работает на эти препараты. Собственно, это, возможно, одна из причин, почему у нас не хотят продвигать вакцинацию.
Можно ли пациенткам с диагнозом рак шейки матки рассчитывать на будущую беременность? Какие новые методы лечения появились в последние годы?
Все молекулярные, таргетные методы на сегодняшний день, к сожалению, разработаны только поздних стадий и рецидивов заболевания. Например, при рецидивах химиотерапия оказывается слишком токсичной, но хорошо работает иммунотерапия. Сегодня хирургия предлагает органосохраняющие методы лечения рака шейки матки.
Это заболевание достаточно молодых женщин, средний возраст пациенток 41 год, многие еще не завели детей. Задача онкогинеколога на этапе планирования лечения обсудить опцию органосохраняющей операции. К счастью, на первой стадии нам не надо выбирать между прогнозом жизни и сохранением фертильности.
Операция называется трахелэктомия, она появилась еще 15 лет назад, но сегодня мы можем проводить ее в отдельных случаях даже на роботе Да Винчи. Врачи удаляют шейку с опухолью, окружающими ее тканями и лимфоузлами, но оставляют матку, соединяют ее с влагалищем. После такой операции женщина может забеременеть.
Около 80% женщин рожают в 3 триместре.
Какие методы применяются для лечения рака шейки матки 2 и 3 стадий?
Мы называем операбельной стадией только 1 стадию рака шейки матки. Операбельность не надо путать с излечимостью. Многие пациентки говорят: опухоль неоперабельна, следовательно, неизлечима. Это совсем не так. На 2-ой (неоперабельной) стадии 70% женщин излечивается полностью.
Стандартом лечения является химиолучевая терапия. За последние 15 лет она претерпела колоссальные изменения. Например, появилась IMRT – лучевая терапия с модулированной интенсивностью. У каждого здорового органа свой предел дозы радиации, которую он может вынести.
Однако опухоль должна получить облучение, превышающее эти нормы. При IMRT радиофизики рассчитывают предельно допустимую дозу для каждой точки, и доставляем в опухоль до 100 грей, не затрагивая при этом мочевой пузырь и кишку. Несколько лет назад для пациенток с 3-ей стадией прогноз жизни не превышал 2 лет.
Но сейчас они приходят на наблюдение и через 4 года, и через 5 лет. Недавно Европейское общество онкогинекологов наконец-то опубликовало статью, в которой говорится, что эта нетравматичная техника очень эффективна и нетоксична, и скоро, надеемся, станет стандартом лечения. Это колоссальный прорыв.
Это то, куда движется сейчас наука: селективность, избирательность, таргетности лучевой терапии.
Однако каждый раз, когда я вижу рак шейки матки, я понимаю, что это – упущенная возможность. В отличие от большинства онкологических заболеваний, этот рак можно предотвратить, и у нас есть все инструменты для неинвазивного раннего выявления злокачественных новообразований.
Авторы:
Какие меры профилактики использовать, чтобы предотвратить развитие рака шейка матки
Рак шейки матки довольно распространен у многих женщин, но скрининг и профилактика рака шейки матки способны предотвратить развитие болезни. Ранняя диагностика дает возможность вылечить патологию, пока она все еще поддается лечению, в то время как вакцины и другие вмешательства лучше предотвращают развитие болезни на первых этапах.
Причины развития рака
Вирус папилломы человека является самой распространенной причиной развития РШМ. Наличие более одного сексуального партнера увеличивает риск заражения ВПЧ.
Следующие факторы риска увеличивают вероятность того, что инфекция не исчезнет сама по себе и может стать причиной развития раковых клеток:
- курение;
- ослабленная иммунная система;
- множественные роды;
- использование оральных контрацептивов на протяжении длительного времени.
Карцинома может появиться из-за нескольких типов вируса папилломы. Из почти 200 типов около 40 вирусов способны инфицировать половые органы, и около 15-20 могут вызывать аномальные клетки, которые способны прогрессировать до рака. Причины развития рака шейки заключаются в распространении генитального ВПЧ при контакте во время полового акта с человеком, у которого есть вирус.
Это наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, что затрагивает примерно 80% сексуально активных женщин в какой-то момент их жизни и, вероятно, столько же мужчин.
Дополнительный материал: рак шейки матки — сколько живут?
Меры профилактики
Собственная иммунная система организма успешно устраняет большинство инфекций, вызванных ВПЧ. В настоящее время нет лечения этого вируса, в том числе для постоянных инфекций высокого риска.
Тем не менее, существует лечение аномальных изменений шейки матки, которые может вызвать вирус.
Именно поэтому регулярный скрининг шейки матки для выявления и, при необходимости, лечения аномальных изменений клеток имеет важное значение.
Плановые осмотры
Поскольку маточные опухоли обычно развиваются медленно и не имеют симптомов на начальных стадиях, регулярные шейные мазки помогут диагностировать заболевание и выявить раннее изменение клеток.
Это рекомендуются для всех женщин в возрасте от 20 до 70 лет, которые когда-либо были сексуально активны.
Ранняя диагностика рака шейки матки и регулярное обследование у гинеколога обеспечат лечение заболевания на ранних стадиях и предотвратят дальнейшее его развитие.
Наиболее доступными методами диагностики патологии является Тест на мазок Папаниколау и наличие симптомов заболевания. Пап-тест один из самых мощных средств защиты от рака шейки матки.
Тест на мазок Папаниколау может обнаруживать ранние изменения задолго до начала развития рака.
Лечение предрака
Предраковые состояния — это изменения в цервикальных клетках, которые делают их более склонными к раку. Они способны развиться у женщин любого возраста, но чаще всего обнаруживаются в возрасте от 20 до 30 лет. Своевременное лечение может предотвратить развитие патологии.
Лечение предраковых изменений может проходить с помощью:
- петлевой электрохирургической процедуры или другой процедуры биопсии;
- криохирургии;
- лазерной хирургии;
- гистерэктомии.
Отказ от абортов
Аборты нарушают репродуктивную функцию организма и являются причиной гормональных сбоев. Отказ от абортов предотвратит развитие патологии.
Стоит вести разборчивую интимную жизнь, планировать беременность и кормить грудью на протяжении длительного времени.
Снижение риска заражения ВПЧ
Предотвращение и снижение риска заражения вирусом подразумевает вакцинацию против ВПЧ — наиболее распространенной инфекции, передающейся половым путем.
Существует 40 различных типов этого вируса, которые могут поражать как мужчин, так и женщин. Исследования показывают, что практически все раковые заболевания шейки матки вызваны этим вирусом.
Прививка от рака шейки матки доступна для девочек в возрасте девяти лет и для женщин до 27 лет.
Эта вакцина работает более эффективно, когда ее получают молодые женщины, которые по-прежнему неактивны в сексуальной жизни.
Народные средства для профилактики
Есть некоторые травы, которые, как известно, положительно влияют на шейку матки и иммунную систему.
Профилактика рака матки заключается в применении народных средств, а именно лекарственных целебных растений:
- Куркума и ее основной активный компонент – противораковая специя с огромным количеством ощутимых преимуществ для здоровья, включая ее способность индуцировать гибель раковых клеток и предотвращать цирроз. Специя предотвращает причинные факторы, участвующие в развитии рака, включая повреждение ДНК, хроническое воспаление, нарушение клеток. Куркума является мощным противораковым продуктом, который блокирует развитие рака различными путями. Хотя точная профилактика рака от куркумы официально не установлена, исследования, в которых участвовали пациенты с диагнозом рака, показали, что дозы куркумы (3,6 г) индуцируют параптоз; целенаправленное уничтожение митохондрий раковых клеток; нарушение цикла раковых клеток; раковая клеточная регуляция; развитие стволовых клеток.
- Экстракты из зеленого чая могут быть полезны для лечения предраковых состояний шейки матки, что потенциально может остановить прогрессирование заболевания. Полифенолы представляют собой соединения в зеленом чае,ответственные за его противоопухолевые эффекты.
- Корень астрагала. Эта трава улучшает иммунную систему. Астрагал действует по тем же самым путям, которые являются мишенью многих препаратов для химиотерапии.
- Ресвератрол, виноградное семя.Ресвератрол представляет собой диетический полифенол, полученный из винограда, ягод, арахиса и других растительных источников. Противораковое свойство ресвератрола подтверждается его способностью ингибировать пролиферацию широкого спектра опухолевых клеток человека. Виноград и продукты на основе винограда являются отличными источниками различных противоопухолевых средств, и их регулярное потребление предотвратит развитие всевозможных опухолей.
- Розмарин. Травы и специи из-за их биологически активных компонентов способны снизить риск развития рака через антимикробную, антиоксидантную и противоопухолевую активность.Значительные данные свидетельствуют о том, что экстракты розмарина или его изолированные компоненты могут замедлять химически индуцированные раковые заболевания.
- Орегано. Трава обладает антибактериальными, а также противовоспалительными свойствами и способствует клеточной гибели, что делает ее мощной противораковой травой; но что действительно интересно, это может быть особенно эффективным против рака предстательной железы и может даже стать частью лечения этого заболевания.
- Снежный гриб.Научные исследования показали, что такие слизи, как полисахариды, обнаруженные в снежном грибе, подобны ключам на рецепторы на определенных иммунных клетках. Это увеличивает продуцирование интерферона и интерлейкина-2, двух важных химических реакций иммунной системы и стимулирует выработку макрофагов, зародышевых бактерий. Снежный грибок увеличивает активность клеток естественного киллера и повышает эффективность антител.