Удаление желудка при раке: последствия, гастрэктомия - операция по удалению желудка при раке, прогноз жизни

Как проходит операция?

Операция при раке желудка длится от 2 до 4 часов. Точное время зависит от вида вмешательства и состояния пациента. Хирургия желудка проходит под общим наркозом.

В ходе операции врачи удаляют часть органа (частичная гастрэктомия) или весь желудок (радикальная гастрэктомия). В зависимости от локализации метастазов, могут удалять лимфоузлы, части селезенки и пищевода. После этого, с помощью специальных швов, двенадцатиперстную кишку соединяют с пищеводом или с оставшейся частью желудка.

После операции пациенту устанавливают дренажи для отвода жидкости из ран. Могут устанавливать назогастральный зонд. Он проходит через нос и ведет прямо к желудку.

Если была удалена часть тонкой кишки, конструируют временную стому (часть кишки выводят наружу сквозь брюшную полость).

Все эти приспособления помогают человеку питаться, ведь сразу после операции самостоятельно кушать не разрешается.

MediGlobus поможет вам записаться на лечение в онкоцентр, в котором доступны современные эффективные методы лечения рака желудка. Чтобы оставить свою заявку, нажмите на кнопку “Записаться на операцию” и оставьте свои контактные данные.

Записаться на операцию

Виды операций при раке желудка

То, какую операцию будут делать при раке желудка, зависит от типа и размера опухоли. Согласно современным протоколам по лечению онкологии проводят следующие операции:

Операцию делают на ранних (0 и 1) стадиях опухоли желудка. Пораженные ткани удаляют с помощью эндоскопа. Это специальная установка, с помощью которой вмешательство проводят без разрезов, через пищевод. После процедуры пациенты восстанавливаются за несколько дней.

Этот тип операции проводят при кардиальной опухоли желудка (в верхней части органа). При этом новообразование удаляют вместе с частью пищевода. Данный вид операции — основной при лечении рака желудка на 1 и 2 стадиях.

Операция по удалению желудка при раке

Удаление органа — это радикальная операция при раке желудка. Во время вмешательства хирург полностью удаляет желудок и регионарные лимфоузлы. Может быть удалена часть селезенки и пищевода. В конце операции пищевод сшивается с тонким кишечником, чтобы пациент мог нормально питаться.

Паллиативная операция при раке желудка

Эту операцию проводят при раке желудка 3 и 4 стадии. Она заключается в удалении пораженной части органа и лимфоузлов. Благодаря этому болезнь прогрессирует медленнее, а пациент избавляется от боли и кровотечений.

Если опухоль в нижней части желудка достигла больших размеров, хирурги применяют гастроеюностомию. При этом верхнюю часть органа напрямую соединяют с двенадцатиперстной кишкой “в обход” новообразования.

Новое в лечение рака желудка

В западных клиниках операция при раке желудка проводится лапароскопическим путем, при помощи робота да Винчи. При таком подходе остаются меньшие шрамы, процедура несет меньший риск и пациент быстрее восстанавливается.

Подготовка к операции

Цель подготовки — упростить ход процедуры и свести к минимуму риск осложнений. Основные подготовительные этапы:

диета до операции при раке желудка. За несколько дней до хирургического вмешательства назначают специальное питание. Пациенты должны кушать перетертую или пюреобразную пищу. Нужно избегать продуктов, которые раздражают желудок: жареных, жирных и острых блюд. Такая диета уменьшит нагрузку на пищеварительную систему и подготовит ее к дальнейшему очищению;

введение аминокислот, глюкозы, витаминов. Они помогают организму легче перенести послеоперационный период;

промывание желудка. Перед операцией проводят промывание желудка, чтобы удалить из него остатки еды.

Восстановление после операции по удалению рака желудка

Реабилитация после операции занимает от 2 до 4 недель. За это время у пациента заживают раны, он начинает самостоятельно есть и ходить. Дренажи из раны извлекают на 3-7 день, а швы снимают на 10 день.

Постепенно человек должен начинать двигаться под присмотром врача. Это важно для полноценной реабилитации и правильного заживления ран после операции при раке желудка. Вставать и садиться разрешают уже на 2 день.

Стоимость лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, стадии рака, необходимости неоадьювантного лечения. Наш врач-координатор может подсказать, скольлко будет стоить лечение рака желудка в вашем индивидуальном случае. Для этого нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные вместе с описанием диагноза и результатами исследований

Получить индивидуальную стоимость лечения

Диета после операции при раке желудка

После операции при раке желудка первые 5-7 дней человек не ест сам. Питательные растворы вводят внутривенно, подают непосредственно в кишечник (через стому) или желудок (через назогастральную трубку).

Это делается для того, чтобы еда не повреждала органы и они восстановились быстрее. Кушать самостоятельно разрешают через неделю.

Пациент должен питаться жидкой и перетертой пищей: она легче усваивается и не повреждает прооперированные ткани.

Спустя месяц разрешают кушать небольшими порциями цельную пищу. При этом стоит исключить грубые волокна, жиры и белки, которые тяжело усваиваются. Детали послеоперационного питания зависят от типа проведенной операции: удаление или резекция желудка.

Читать: Лечение рака желудка по стадиям

Дальнейшее лечение рака желудка

Лечение рака желудка после операции включает химиотерапию и лучевую терапию. Они направлены на то, чтобы убить остаточные раковые клетки и не допустить рецидива. На ранних стадиях болезни практикуют гипертермическую химиотерапию (HIPEC). Процедуру проводят сразу после операции. Она заключается во введении подогретых лекарств в брюшную полость. Они пагубно влияют на злокачественные клетки, но не попадают в кровь и не вызывают интоксикации всего организма.

Первый курс внутривенной химиотерапии при раке желудка назначают через 4-6 недель после операции. Количество курсов и их длительность зависит от стадии болезни. В среднем химия состоит из 6 курсов и длится полгода.

Читать: Как проходит HIPEC химиотерапия?

Записаться на лечение

Вторичная опухоль после операции может появиться в оставшейся части желудка или в области анастомоза, где пищевод соединяется с двенадцатиперстной кишкой. 63% рецидивов возникают на протяжении 3 лет после вмешательства. Большинство из них связаны с неполным удалением злокачественных тканей.Лечение рецидивов проходит с помощью химиотерапии, лучевой терапии или повторной операции. В этом случае важно вылечить болезнь до того, как она даст метастазы. Чтобы уменьшить вероятность развития рецидива, нужно проводить операцию только в проверенной клинике и под контролем опытного врача. Важно выполнять все рекомендации хирургов и вовремя начать послеоперационную химиотерапию.

Важно помнить! Цифры 5-летней выживаемости — это среднее мировое значение. В каждом конкретном случае прогнозы могут отличаться. Точную информацию о том, сколько живут после операции при раке желудка, может дать только лечащий врач.

Резюме

Операция при раке желудка длится от 2 до 4 часов. Точное время зависит от вида вмешательства и состояния пациента. Хирургия желудка проходит под общим наркозом. Виды операций при раке желудка: эндоскопическая резекция, частичная гастрэктомия, полная гастрэктомия, паллиативная хирургия. За несколько недель до операции пациентам нужно перейти на специальную диету, принимать выписанные врачом пищевые добавки (витамины, аминокислоты и т.д.). Реабилитация после операции занимает от 2 до 4 недель. Первое время пищу вводят внутривенно, через стому или назогастральную трубку. После операции проводится HIPEC-химиотерапия. Она заключается во введении подогретых лекарств в брюшную полость. Лечение рецидивов проходит с помощью химиотерапии, лучевой терапии или повторной операции. В этом случае важно вылечить болезнь до того, как она даст метастазы. Прогноз выживаемости после операции по удалению опухоли желудка лучше, чем без вмешательства. На 1 и 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 65-90%, на 3 стадии – 15-40%, на 4 стадии – около 4%.

Операция — один из самых эффективных и надежных методов лечения рака желудка. Качественно проведенная процедура увеличивает эффективность дальнейшего лечения и снижает риск рецидивов.

Проводить хирургическое вмешательство стоит только у опытных докторов, которые имеют доступ к современному оборудованию.

Выбрать клинику и врача, учитывая особенности каждого пациента, помогут специалисты MediGlobus.

Получить бесплатную консультацию

Источники:

Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы дать вам наиболее релевантный опыт, запоминая ваши предпочтения и повторные посещения. Нажимая «Принять», вы соглашаетесь на использование ВСЕХ файлов cookie. Настройки файлов cookie Принять

Manage consent

Операция резекции и гастрэктомии — Абдоминальная онкология

29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.

Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.

Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.

Дистальная субтотальная резекция желудка

Дистальная субтотальная резекция желудка – операция, выполняемая при локализации опухоли в антральном отделе или в нижней трети тела желудка.

Объем операции включает удаление 4/5 желудка с обязательным выполнением лимфодиссекции — моноблочное удаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой в пределах фасциальных футляров с высокой перевязкой сосудов питающих желудок.

Её выполняют по принципиальным соображениям независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка, а также тело и хвост поджелудочной железы.

При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.

Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.

Удаление желудка при раке: последствия, гастрэктомия - операция по удалению желудка при раке, прогноз жизни

Гастрэктомия

Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции.

В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция.

Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.

Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).
Наиболее часто применяемым способом восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта при гастрэктомии является методика по Ру (приведена на рисунке слева). На схеме: а — удаление желудка вместе с большим и малым сальником и регионарными лимфатическими узлами; б – эзофагоеюнальный анастомоз по Ру; в — эзофагоеюнодуоденопластика
Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).
У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ

Удаление желудка в Германии

Гастрэктомия — это операция по полному (тотальному) удалению желудка. При этом, гастрэктомия основательно отличается от субтотальной резекции, при которой удаляется только часть органа. Следует отметить, что на сегодняшний день удаление желудка полностью показано, как правило, при раке. Вместе с основным органом во время хирургического вмешательства удаляются также и регионарные лимфатические узлы, которые во многих случаях на момент операции уже поражены раковыми клетками (метастазы в лимфатические узлы), и если их не удалить, то, несмотря на проведенную при раке гастрэктомию, раковые клетки в лимфатических узлах продолжат распространяться по всему организму.

Гастрэктомия является радикальным хирургическим методом лечения в Германии, при котором должна быть выполнена реконструкция, т. е. восстановление проходимости пищеварительного тракта.

Желудок, который соединяется с пищеводом и переходит в тонкий кишечник, выполняет важные функции в организме.

Во-первых, в нем начинается переваривание пищи с помощью желудочного сока, что помогает уничтожать бактерии, которые могли поступить в организм вместе с продуктами питания. Кроме того, здесь начинается первичное усвоение белка.

Во-вторых, благодаря наличию специального сфинктера (привратника), отделяющего удаляемый орган от тонкого кишечника, желудок выполняет функцию регулятора поступления кислого желудочного содержимого в тонкий кишечник по мере ее готовности к приему следующих порций пищевой кашицы (химуса). И, в-третьих, желудок играет решающую роль в усвоении витамина В12 посредством производства вспомогательного вещества, так называемого внутреннего фактора (intrinsic factor), который вырабатывается слизистой оболочкой.

Показания к гастрэктомии

В случае рака желудка при принятии решения по дальнейшей терапии существует принципиальное различие между ранними карциномами и прогрессирующими опухолями.

Если злокачественная опухоль ограничена слизистой оболочкой или верхним слоем подслизистой оболочки и может быть оценена как «опухоль низкого риска» (Low Risk Tumor) на основании ее биологической активности, то удаление опухоли возможно в рамках гастроскопии.

Во всех остальных случаях развития онкологии удаление желудка с целью лечения рака в Германии для пациентов клиники «Нордвест» представляет собой единственный шанс на выздоровление.

Как и в случае других онкологических заболеваний, перед началом лечения необходимо определить стадию опухоли, т. е. определить степень ее распространения в организме (исследование локального распространения и наличия отдаленных метастазов).

Обследования при раке желудка, позволяющие определить стадию рака, включают эндоскопию для забора проб и определения точной локализации опухоли в желудке, ультразвуковое обследование брюшной полости, а также КТ брюшной полости (особенно эпигастрия).

В зависимости от результатов вышеуказанных методов диагностики, существует несколько вариантов лечения:

если опухоль ограничена слизистой оболочкой и верхним слоем подслизистой оболочки желудка, удаление опухоли может быть проведено в рамках гастроскопии, как упоминалось ранее;
если опухоль ограничена мышцами и нет признаков инфильтрации лимфатических узлов, то операция показана сразу;
если опухоль достигла серозной оболочки желудка и/или метастазировала в лимфатические узлы, то в таких случаях вначале показана так называемая неоадъювантная терапия, т. е. терапия, предшествующая операции, после чего проводится операция на желудок;
в случае появления отдаленных метастазов, например, в печени или в брюшной полости (перитонеальный канцероматоз), операция с целью выздоровления, к сожалению, невозможна (в большинстве таких случаев показана медикаментозная противоопухолевая терапия с целью сдерживания роста раковых клеток, однако хирургическое вмешательство может быть показано только если из-за опухоли сместился выходной отдел желудка);
поскольку канцероматоз брюшины нельзя исключить с абсолютной уверенностью даже с помощью сложных методов диагностики в Германии, во многих случаях перед проведением большой операции показана эксплоративная эндоскопическая операция.

Решение о лечении с помощью гастрэктомии или субтотальной резекции желудка, при которой сохраняется верхняя его часть, принимается на основании локализации опухоли и типа дифференцировки опухолевых клеток (классификация по Лорен). При интестинальном типе рака достаточной считается зона безопасности в 5 см, чтобы в случае опухолей в нижней трети желудка часть органа могла быть сохранена.

При опухолях, расположенных в верхних отделах, показано полное оперативное удаление желудка. При диффузном типе по Лорен отдельные скопления опухолевых клеток обнаруживаются на расстоянии до 8 см от видимого края опухоли, так что почти всегда необходима гастрэктомия.

Помимо рака желудка, гастрэктомия также может быть показана при неукротимом кровотечении в области этого органа, например, после тяжелых аварий или при разрыве слизистой оболочки после сильной рвоты, или при незаживающих язвах.

Техника выполнения гастрэктомии — ход операции

Как правило, гастрэктомия может быть проведена двумя способами: лапароскопически (при этом хирург делает несколько маленьких разрезов в брюшине, так называемые троакары, через которые при дистанционном управлении производится удаление желудка) или в рамках открытой операции. Но поскольку на данный момент не существует убедительных фактов равнозначности данных методов, то в большинстве случаев предпочтение отдается последнему способу, т. е. открытой операции.

В рамках хирургического вмешательства гастрэктомия проводится посредством разреза, сделанного по центру верхнего отдела живота (эпигастрия).

Все манипуляции проводятся под общим наркозом, в связи с чем, помимо проведения необходимых предоперационных обследований, с пациентом ведется информационная беседа о возможных рисках и осложнениях после гастрэктомии, а также в результате использования наркоза.

Как только желудок виден полностью, хирург делает зажим кровеносных сосудов для избежания кровотечений. После этого желудок рассекается в районе пищевода и двенадцатиперстной кишки и удаляется совместно со всеми регионарными лимфатическими узлами (лимфаденэктомия). В зависимости от степени инфильтрации близлежащих органов и тканей опухолью, во время операции могут быть также удалены части толстого и тонкого кишечников, пищевода или селезенки.

Для того чтобы пациент после удаления желудка снова мог переваривать пищу, необходимо провести реконструкцию удаленного органа, т. е. воссоздать его, и восстановить непрерывность кишечника. В данном случае применяется два основных метода:

реконструкция желудка по Ру (Roux-Y), которая применяется чаще всего (ушивание культи двенадцатиперстной кишки);
еюногастропластика (с использованием сегмента тонкой кишки) (Longmire’s procedure).

Существенной разницы в качестве жизни после двух вышеуказанных методов восстановления непрерывности кишечника и реконструкции желудка нет.

Возможные осложнения после удаления желудка

Гастрэктомия относится к очень большим операциям, в связи с чем существует определенное количество рисков и осложнений:

травма соседних с желудком органов, например, печени, поджелудочной железы и тонкого кишечника;
кровотечения, вызванные повреждением кровеносных сосудов;
повреждение нервов, в результате чего может нарушиться функции кишечника;
инфекции и абсцессы;
недостаточная герметичность швов в области кишечника;
чрезмерное рубцевание области операции с риском развития непроходимости кишечника;
воспаление поджелудочной железы и желчных протоков;
воспаление пищевода (изжога), вызванное попаданием желчи в пищевод;
нарушение заживления ран;
грыжи рубца на коже живота;
стеноз анастомоза (сужение соединительного шва);
пептическая язва анастомоза;
пневмония и тромбоэмболия;
железодефицитная анемия.

Учитывая все возможные последствия удаления желудка при раке, следует позаботиться о соответствующем лечении после гастрэктомии. Все вышеуказанные осложнения могут быть причиной необходимости проведения дальнейших операций. На ранних стадиях у многих пациентов развивается ранний или поздний демпинг-синдром.

В связи с тем, что еда непривычно быстро проходит через пищеварительный тракт, после приема пищи у пациента могут возникнуть через полчаса (ранний демпинг-синдром) или через 2-3 часа (поздний демпинг-синдром) тошнота, головокружение и слабость, и вплоть до коллапса системы кровообращения.

Все эти факторы в обязательном порядке учитываются в схеме лечения, и, после удаления желудка, для каждого пациента клиники Nordwest составляется своя программа реабилитации и восстановления.

Питание после удаления желудка

Многих пациентов и их родственников волнует вопрос, что можно есть после удаления желудка, нужно ли соблюдать диету. Конечно, гастрэктомия накладывает свои ограничения относительно питания, ведь полноценный процесс переваривания пищи теперь становится невозможным.

Несмотря на это, с течением времени пациент имеет возможность употреблять все категории продуктов, соблюдать полноценность рациона с точки зрения употребления белков, жиров, необходимых витаминов.

Принципиальное изменение в этом вопросе касается способа приготовления пищи и количества употребляемых продуктов за одну трапезу. Преимущество следует отдавать приготовлению на пару, тушению и варке. Одна порция должна быть небольшой, питание в течение дня — дробное.

Диета после гастрэктомии предполагает отказ от очень жирных, жареных продуктов, сладкого.

Переедание может вызвать неприятные ощущения и боль, поэтому за размером порций важно следить также внимательно, как за тем, что подается во время еды. Первое время после того, как была проведена гастрэктомия пациенты питаются посредством капельниц: питательные вещества подаются через кровь.

Сколько стоит операция по удалению желудка в Германии

Тотальное удаление желудка — тяжелая операция, требующая профессионализма и внимательности от оперирующего хирурга-онколога. Большой практический опыт врачей клиники «Нордвест» гарантирует качественное проведение каждой хирургической манипуляции.

Благодарные отзывы пациентов после операции по удалению желудка подтверждают эффективность метода в борьбе с онкологией. Каждый год сотни больных с данной патологией получают шанс продлить свою жизнь, не взирая на сложность опухоли.

Профессионально оказанная помощь, назначенная терапия и соблюдение рекомендаций как в период реабилитации, так и после завершения всего курса лечения, помогают остановить развитие рака и предупредить его возвращение.

Чтобы уточнить стоимость операции по удалению желудка, цены на диагностику перед гастрэктомией, а также период пребывания в больнице, свяжитесь с нами по телефону 8 800 551 8099 или через форму обратной связи. Специалисты по работе с пациентами ответят на все вопросы и помогут с оформлением документов.

Что происходит после удаления части желудка или всего органа * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Есть болезни, заставляющие врачей удалять пациенту часть желудка. Эту операцию обычно проводят при онкологических заболеваниях. Как это влияет на жизнь больного? Как меняется диета? Сложно ли «переориентироваться» после столь значительного изменения в жизни?

Качество жизни после операции

Качество жизни после операции на желудке остается обычным: человек может жить нормальной жизнью, но должен немного ограничивать питание и соблюдать диету. Через 2-3 года после операции по частичному удалению желудка, диетических ограничений практически не остается.

Немного большие проблемы возникают после полного удаления желудка, когда больной должен адаптироваться к трансформации тела.

Если в результате операции пищевод соединен с тонкой кишкой, в течение первого года возникают проблемы с дефекацией, с желудочно-кишечными и химическими процессами обработки пищевых продуктов (воздействие слюны, желудочного, желчного, панкреатического и кишечно- пищеварительных соков).

У небольшого количества пациентов после опорожнения желудка возникают следующие нарушения, осложняющие жизнь:

слабость;
несварение;
потеря веса.

После полного удаления желудка почти все пациенты плохо переносят молоко, а значительная часть не может есть сладкое.

Физически, после операции на желудке люди могут вести достаточно активный образ жизни. Специальной реабилитации после удаления желудка из-за болезни нет — жизнь, осложняется только психологической настройкой. Обычно, чтобы привыкнуть к новым привычкам и режимам питания требуется полгода или год.

После частичного или полного удаления желудка могут появиться следующие симптомы:

Чувство перенасыщения. Прием даже небольшого количества пищи может вызвать неприятное чувство сытости, поэтому рекомендуется есть очень маленькими порциями и часто — каждый час. Этого достаточно, чтобы получить достаточно энергии. Со временем можно постепенно увеличивать количество еды и интервалы между приемами пищи;
Диарея. Может возникнуть из-за так называемой ваготомии (n.vagus incision), которая выполняется путем удаления желудка. У некоторых людей это может вызвать внезапную диарею. Часто состояние временно и длится около суток, но может занять больше времени. Эта диарея трудно поддается лечению, требует приема лекарств;
Утренняя рвота. Иногда возникает после частичного удаления желудка из-за того, что пищеварительный сок и желчь накапливаются в двенадцатиперстной кишке и могут попасть обратно в желудок, вызывая чувство распирания и рвоту, после чего пациент получает облегчение. Больному надо научиться приспосабливаться, поскольку лекарства могут только облегчить проблему.

Диета после операции на желудке

Что есть:

ешьте вареную, тушеную пищу:
откажитесь от копченых, жареных блюд, консервов;
1-2 месяца после операции ешьте блюда из фарша, а затем, если организм привык, переходите на обычное питание;
около 1 месяца после операции избегайте сырых фруктов и овощей;
не есть очень холодные и горячие блюда;
полежите 15-20 минут после еды, чтобы пища попала в кишечник медленнее.

Как есть:

ешьте часто: 5-7 раз в день.
ешьте за раз небольшими порциями, например, 30 г мяса, 1/3 стакана овощей, несладкие фрукты, 1/3 стакана несладкого напитка;
ешьте медленно;
чувствуя сытость, прекратите есть;
регулярно питайтесь и хорошо пережевывайте пищу;
постепенно увеличивайте порции пищи, ешьте больше разнообразных продуктов.

Что и как пить:

не пейте воду во время еды, лучше употребить несладкие напитки между приемами пищи:
не пейте больше полстакана жидкостей — большое количество жидкости имеет тот же эффект, что и большое количество еды;
можно пить за полчаса до и минимум через час после еды;
пейте сколько хотите между приемами пищи;
не пейте очень горячие или холодные напитки;
ешьте суп, охлажденным через час после второго приема пищи.

Что исключить:

ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара (печенье, торты, пироги, сиропы и т. д.);
избегайте подсластителей: сорбита, декстрозы, фруктозы и т. д;
вместо сладких блюд на десерт ешьте фрукты;
помните, что сладкая пища очень быстро попадает в кишечник и может вызвать диарею.

Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка

Операция гастрэктомии – полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой.

Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи.

Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита – заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью.

Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль.

Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни.

Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (см. ниже).

Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемии (малокровии) с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.

После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.

Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты.

Перенесшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 месяца после операции) – гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в вареном виде или на пару (см. раздел «лечебное питание»). Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот.

Систематический контроль питания больного осуществляется по росто-весовому показателю (РВП) – (масса тела в кг ×100÷рост в см). Величина РВП в пределах 33-38 свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 – о пониженном, а выше 38 – о хорошем питании больного. Энергетическая ценность продуктов – 2500-2900 ккал/сут.

Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника и прогрессирует анемия.

Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки – к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность.

До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции – как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание.

Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.

Важно! Необходимо помнить, что у всех без исключения больных с гастроэнтеро-логическими проблемами присутствуют психологические проблемы – мнительность, фантомные боли, тревога и депрессия, «уход в болезнь» и поиск симптомов, которые не имеют отношения к болезни. У таких больных возникает психосоматическая патология, осложненная проведенным лечением и самим диагнозом.

Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод воздействия на больного – доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.

Другой вариант хирургического вмешательства. При резекции желудка вместе с опухолью удаляют не весь, а большую часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой.

В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки.

Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.

Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки.

Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре (через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения постепенно проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через 10-30 мин. после еды и длятся до 2 часов.

Они – результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер.

Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и больше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин. до еды 1-2 столовых ложки 2% раствора новокаина.

Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в сутки.

Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров.

В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов.

Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми.

При выраженной клинической симптоматике лучше применять уже готовые продукты клинического питания, специально производимые для онкологических пациентов. Энергетическая ценность – 2800-3000 ккал/сут.

Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты.

Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса – 1 столовая ложка 3% раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты.

Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6 мес.

Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, можно предполагать рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2-3 года; для рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) – один год.

Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота являются показаниями для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше.

О раке желудка читайте на сайте www.gastriccancer.ru

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Удаление желудка при раке: последствия, гастрэктомия — операция по удалению желудка при раке, прогноз жизни