Стеноз: что это такое? Лечение стеноза, что означает, причины стеноза, диагностика

• Акция «День здоровья» 30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр» Условия акции
• 
• Экспресс тест на коронавирус (COVID-19) Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала Условия акции
• Справка 086/у для поступления в ВУЗ Медицинская справка в учебное заведение (ф.086/у) с 18 лет — 1210 руб. Условия акции
• Флюорография В клинике «Медицентр» на пр. Маршала Жукова, 28 к.2 Условия акции
• Акция «ЛМК новая» Медосмотр по приказу № 29Н с выдачей ЛМК Условия акции
• Акция «Продление ЛМК» Медосмотр по приказу № 29Н с продлением ЛМК Условия акции
• 
• 
• 
• Акция «Водительская медкомиссия (А, B, M)» Оформление справки на права 003-В/у за 1 час Условия акции
• Прием врача — уролога Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование) Условия акции
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) Эхокардиография ЭхоКГ взрослым Условия акции
• 3D УЗИ плода УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск Условия акции
• Акция «Склеротерапия» Склерозирование вен нижних конечностей Условия акции
• Акция «ФГДС (гастроскопия)» ФГДС с комфортом по привлекательной цене Условия акции
• Акция «ФКС (Видеоколоноскопия)» Ранняя диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта Условия акции
• Прием врача-эндокринолога Прием врача — эндокринолога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация) Условия акции

Стеноз и сужение позвоночного канала — лечение и профилактика

Наша клиника успешно занимается хирургическим лечением стеноза позвоночного канала. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Стенозом позвоночного канала считают патологическое изменение его в диаметре, которое обусловливает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника с заключенным в нем нервным образованием. Как правило, это заболевание вызывает  сочетание дегенеративных процессов и старения.

Причины развития стеноза позвоночного канала

Патологии чаще подвержены люди, перешагнувшие рубеж 50-летнего возраста. Если стеноз диагностируется раньше, причиной является врожденное нарушение развития в одном или нескольких позвонках . Стеноз в таком случае имеет определение первичного. Вторичный стеноз вызывают:

• артроз фасеточных суставов;
• рост остеофитов;
• изменения желтой связки в виде уплотнения;
• протрузия;
• травмы;
• эпидурит;
• липомы;
• спондилолистез;
• спондилёз;
• остеохондроз.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала вызывает раздражение и компрессию межпозвоночных нервов. Появляющееся несоответствие слабого притока крови по отношению к желаемому обусловливает ишемизацию корешков нервов.

Пациент ощущает дискомфорт, действие которого усиливается при физической активности. В начале заболевания дискомфорт снижается благодаря отдыху. В некоторых случаях отмечается нарушение чувствительности нижних конечностей и спины.

Если процесс наблюдается в области поясницы, пациент жалуется на боли в ногах. В запущенной стадии нарушаются функции тазовых органов.

Нередко при стенозе возникает синдром перемежающейся хромоты. По данному признаку даже до обследования можно высказать вероятное наличие стеноза позвоночного канала. Основным признаком при этом является дискомфорт при ходьбе, который становится менее выраженным при приседании или наклоне туловища. Любую работу в этом случае человек может выполнять в положении сидя, не испытывая дискомфорта.

Диагностика

При сборе анамнеза врач должен подробно расспросить пациента  о наличии болей в спине и нижних конечностей.

При осмотре выявляются те положения, в которых наиболее сильно и часто возникает боль. Проверяются сухожильные рефлексы, мышечная сила и кожная чувствительность.

Назначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника.  Стеноз грудного отдела позвоночника большая редкость.

Стеноз позвоночного канала: лечение

Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала, не является быстропрогрессирующим, поэтому неплохо поддается лечению лекарствами.

Терапия медикаментами включает прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов. При сильном болевом синдроме практикуются инъекции кортикостероидов и анестетиков.

Введение этих медикаментов уменьшает воспалительный процесс и снимает сильную боль.

Определенное ограничение физической активности — снижание болевой синдром. Для укрепления мышц спины пациентам рекомендуют плавание и использование велотренажеров. Пожилым людям с таким диагнозом, как стеноз позвоночного канала, рекомендуют ношение корсета.

При отсутствии эффекта от обычного лечения, а также значительных по своей выраженности неврологических симптомах показано оперативное вмешательство. Основной целью операции является декомпрессия нервов и спинного мозга так называемая ламинэктомия. Технология этого процесса заключается в расширении канала позвоночника.

Для этого производиться удаление всех образований, которые оказывают компрессию: остеофитов, оссифицированных связок, грыж дисков. Удалению подлежат также задние структуры позвонка, что нарушает стабильность позвоночника, поэтому часто этот вид операции совмещается со спондилодезом (установлением стабилизирующих систем).

Декомпрессивная ламинопластика

Гемиламинэктомия — хирургическая операция вскрытия позвоночного канала, отличающаяся односторонним удалением одной или нескольких дужек позвонков с сохранением остистых отростков.

При двусторонних симптомах компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и на нескольких уровнях, может быть выполнена двусторонняя гемиламинэктомия с сохранением остистых отростков и межостистой связки, иссекаются гипертрофированная желтая связка, остеофиты.

Целесообразно при стенозе позвоночного канала параллельное проведение фораминотомии. В отдельных случаях стеноза позвоночного канала бывает необходимо использование стабилизирующих позвоночник металлоконструкций.

Декомпрессия дурального мешка при стенозе позвоночного канала

Декомпрессия спинного мозга выполняется при тотальной форме сдавления спинного мозга из заднего доступа.

В основе операции лежит ляминэктомия с резекцией с двух сторон корней дуг, поперечных отростков, задних отделов поврежденных тел позвонков и смежных дисков.

Данная методика не требует последующего вентрального вмешательства, позволяет осуществить полную декомпрессию невральных структур и надежно стабилизировать оперированный отдел.

Профилактика

Для замедления прогрессирования болезни следует правильно подобрать специальные упражнения.

Каждый день следует делать зарядку, выделяя на это не менее 30 минут. Рекомендуется аэробные тренировки (в виде плавания или ходьбы)  .  В привычку должно войти правильное управление своим телом и хорошая осанка.

Примеры лечения стеноза в Центре патологии и нейрохирургии А.Н. Бакланова

Диагностика и лечение стеноза (Александров)

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Стеноз позвоночного канала — это патология, которая характеризуется уменьшением размеров позвоночного канала или межпозвонковых отверстий.

Стеноз позвоночника может стать причиной сдавливания спинного мозга и нервных корешков. Чаще поражается поясничный отдел позвоночника, реже — шейный и грудной.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к нарушению работы внутренних органов и даже инвалидности.

Лечение стеноза позвоночного канала проводит врач-невролог.

В Медицинском центре «Парацельс» опытные неврологи применяют комплексное лечение, как симптомов, так и причин патологии. Вся диагностика выполняется на аппаратах экспертного класса.

Почему возникает стеноз позвоночного канала?

Основными причинами сужения позвоночного канала являются чрезмерная нагрузка на позвоночный столб и износ структур позвоночника. Также к заболеванию могут привести:

• остеохондроз;
• межпозвоночные грыжи;
• травмы и операции на позвоночнике;
• воспалительные заболевания позвоночника;
• опухоли и кисты внутри позвоночного канала;
• застой крови в венах внутри позвоночного канала.

Симптомы стеноза позвоночного канала.

Заподозрить у себя стеноз позвоночного канала можно по следующим симптомам:

• скованность движений;
• слабость в конечностях;
• боль в спине, ногах или руках;
• напряжение мышц поясничной области;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• ощущения мурашек и жжения в руках и ногах;
• нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки, половой функции.

Локализация боли зависит от того, в каком отделе позвоночника находится сужение. Если сужен шейный отдел — появляется боль в шее, которая может переходить на руки, плечи, лопатки, затылок. Болевые ощущения при стенозе грудного отдела локализуются в области сердца и брюшной полости.

Особенность заболевания в том, что при прекращении движений, сидении или наклоне вперед проявления болезни уменьшаются.

Опасность самолечения и осложнения стеноза позвоночного канала.

В позвоночном канале находится спинной мозг. Из-за сужения канала возможно его повреждение, что приводит к сбою в работе внутренних органов и нервной системы.

При отсутствии лечения человек может потерять чувствительность рук и ног, из-за чего не сможет самостоятельно передвигаться. Поэтому если у Вас или Ваших близких болит спина не стоит откладывать лечение позвоночника.

Поздняя диагностика заболевания может привести к серьезным последствиям и инвалидности.

Лечение стеноза позвоночного канала.

Тактика лечения заболевания индивидуальна и зависит от степени повреждения позвоночника и наличия осложнений.

Консервативное лечение используется на первых этапах болезни, когда будет эффективна лекарственная и мануальная терапия. Если диагноз стеноз позвоночного канала поставлен поздно — может понадобиться операция. Задачи хирургического вмешательства — это расширение диаметра позвоночного канала и снижение давления на спинной мозг.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому невролог может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов.

В Медицинском центре «Парацельс» работают профессиональные неврологи, ортопеды, хирурги, мануальные терапевты с большим опытом диагностики и лечения заболеваний позвоночника. Наши специалисты проведут индивидуальное обследование с использованием современной аппаратуры и возможностей лабораторной диагностики.

Преимущества лечения и диагностики стеноза позвоночного канала в Медицинском центре «Парацельс»

• индивидуальный подход к каждому пациенту и доброжелательный персонал;
• оборудование экспертного класса, позволяет диагностировать патологию на самых ранних стадиях;
• врачи высокой квалификации и с большим опытом, гарантируют качественное исследование и дают грамотные рекомендации;
• применение только проверенных и научно обоснованных методов лечения и диагностики заболеваний;
• комплексный подход к здоровью: наш медицинский центр предлагает широкий спектр диагностических процедур для оценки состояния Вашего здоровья;
• удобное время работы, без выходных.

• Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
• Записаться к врачу по телефону:
• г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
• г. Александров 8 492 446 97 87
• Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
• Самостоятельно через Личный кабинет

Стеноз позвоночника

Стеноз позвоночника – тяжелое заболевание, которое вызывает боль, хромоту, нарушает функции тазовых органов и может привести к необратимому повреждению спинного мозга.

Обычно для его лечения проводят открытые травматичные операции, после которых нужно долго восстанавливаться. Но в нашей клинике стеноз позвоночника излечивается эндоскопическими методами: нейрохирурги проводят операции через разрез 0,5 см.

Уже на следующий день пациент может ходить и возвращается домой из больницы.

Что такое стеноз позвоночника

Стеноз позвоночника – это сужение пространства, в котором находится спинной мозг или нервы, которое вызвано любыми причинами за исключением грыжи. В большинстве случаев это дегенеративная патология. Она связана с разрастанием в области суставов и связок позвоночника. Доминирующие причины:

• спондилоартроз с гипертрофией желтой связки или без неё – вызывает 50% случаев стеноза;
• гипертрофия желтой связки без спондилоартроза – 20% случаев.

Важную роль в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность. У некоторых людей позвоночный канал узкий от рождения. У них быстро развивается стеноз даже при минимальных дегенеративных процессах.

Редкие причины:

• опухоли;
• гематомы (скопления крови);
• абсцессы (гнойники);
• врожденные аномалии развития позвоночного столба;
• кисты;
• ревматоидный артрит и другие системные заболевания с вовлечением межпозвоночных суставов.

Стеноз бывает центральный и латеральный. При центральном стенозе происходит сдавление спинного мозга, а при латеральном – спинномозговых корешков (начальные отделы спинномозговых нервов).

Симптомы

Классический симптом центрального стеноза позвоночника в поясничной области – синдром перемежающейся хромоты. Человек во время ходьбы ощущает боль. Чтобы её уменьшить, он должен присесть на корточки или наклониться вперед.

Другие симптомы:

• судороги в мышцах ног;
• слабость мышц.

Латеральный стеноз редко встречается изолированно, обычно он выявляется одновременно с центральным. Патология проявляется болевыми ощущениями, онемением, слабостью мышц ног. В тяжелых случаях развивается недержание мочи, кала, парезы и параличи, полная потеря чувствительности ноги на стороне поражения.

9500 пациентов ежегодно

• Принимаем пациентов 24/7
• Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Перезвоните мне!

Диагностика

Для диагностики патологии используют методы визуализации. Самые информативные – КТ и МРТ. Именно они используются в нашей клинике. При отсутствии технических возможностей проводят рентгенографию.

Диагноз центрального стеноза устанавливают путем измерения сагиттального размера позвоночного канала. В норме на поясничном уровне он составляет 15-25 мм. Если размер меньше 12 мм, это относительный, а если меньше 10 мм – абсолютный стеноз.

Диагноз латерального стеноза устанавливают на основании результатов измерения корешкового канала и фораминального отверстия. Корешковый канал должен быть не меньше 5 мм. Межпозвонковое отверстие, где выходят спинномозговые нервы, в норме составляет 20-30 мм в высоту и 8-10 мм в ширину.

Консервативная терапия или операция?

Консервативное лечение возможно только у пациентов без неврологического дефицита. Для уменьшения боли возможен прием обезболивающих средств. Однако восстановить нормальные размеры позвоночного канала с помощью лекарств нельзя. Устойчивые результаты могут быть достигнуты только с помощью операции.

При неврологических симптомах операция обязательна, и к тому же проводится как можно раньше. После декомпрессии спинного мозга и корешков все симптомы полностью регрессируют. В случае промедления с лечением возникают необратимые повреждения нервных структур.

Стандартное хирургическое лечение

Стандартное лечение при центральном стенозе предполагает выполнение открытой операции – микрохирургической декомпрессии позвоночного канала. При латеральном стенозе проводится декомпрессия корешка и установка межостистых имплантов. Открытая операция эффективна в 90% случаев. Результаты сохраняются через 10 и более лет после вмешательства.

Но у таких операций есть большой недостаток: они очень травматичны. Вмешательство проводится через большой разрез. Врачу приходится иссекать костные структуры, что нарушает стабильность позвоночного столба.

Возможно развитие синдрома неудачно оперированного позвоночника, часто поражаются соседние сегменты. При остеопорозе после лечения возможны переломы тел позвонков.

В итоге многим пациентам потребуются повторные вмешательства для устранения последствий слишком травматичного лечения.

Восстановление после открытых операций долгое и тяжелое. Минимум 1 месяц нужно носить жесткий корсет. Нельзя наклоняться вперед и поднимать вес больше 3 кг. Желательно полное исключение пребывания в сидячем положении. По истечению периода строгих ограничений мышцы атрофируются, и пациенту требуется реабилитация в течение нескольких месяцев, чтобы вернуться к прежнему физическому состоянию.

• Наш эксперт в этой сфере:
• Малахов Игорь Юрьевич
• Врач-нейрохирург
• Врач высшей квалификационной категории Опыт работы: Более 27 лет

Малоинвазивное эндоскопическое лечение

Всех этих недостатков лишены эндоскопические операции, которые проводятся в нашей клинике. Мы проводим хирургические вмешательства TESSYS, iLESSYS и CESSYS, разработанные немецкой компанией JOIMAX.

Это основные методы лечения стеноза позвоночника в Западной Европе. Но в России большинство операций по-прежнему выполняются открытым способом.

Только три клиники России, включая нашу, делают перечисленные типы эндоскопических вмешательств.

Три типа операций в целом похожи: через отверстие 0,5 см врач устанавливает порт, вводит миниатюрную видеокамеру и тонкие длинные инструменты. Иногда используется рентгенологический контроль. Он удаляет «лишние» ткани, сдавливающие канал, и высвобождает нервные структуры из-под компрессии.

Разница заключается в операционном доступе. Он, в свою очередь, зависит от расположения зоны стеноза. TESSYS предполагает боковой доступ, его используют при стенозе корешкового и фораминального канала (при латеральном стенозе).

Операция iLESSYS проводится при центральном стенозе, а CESSYS – при поражении шейного отдела позвоночника.

У многих пациентов центральный стеноз сочетается с латеральным, поэтому у них могут одновременно применяться техники TESSYS и iLESSYS.

Преимущества эндоскопического лечения:

• не повреждаются костные структуры или костная резекция минимальная, что обеспечивает стабильность позвоночника;
• мягкие ткани не разрезают, а разводят в стороны;
• минимальная травма и хороший эстетический эффект, так как вмешательство проводят через разрез длиной 0,5 см;
• срок пребывания в стационаре – одни сутки;
• вставать можно через час;
• ходить можно на следующий день;
• к обычному уровню физической активности можно вернуться через 2-3 недели;
• отдаленные результаты лечения такие же, как при открытой хирургической декомпрессии.

Эндоскопические вмешательства минимально травматичные, редко дают осложнения и обеспечивают быструю реабилитацию. Обратитесь в нашу клинику, чтобы вылечить стеноз позвоночника эндоскопическим методом вместо травматичной и небезопасной открытой операции.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Болезни легочной артерии

Определение, причины и классификация

Обогащение крови кислородом происходит в ткани легких, куда она транспортируется правым желудочком посредством легочной артерии.

Уменьшение просвета между желудочком и артерией носит название стеноза.

Локализация сужения по отношению к клапану определяет разновидности стеноза: клапанный, надклапанный, подклапанный, при сочетании разновидностей – комбинированный.  

В подавляющем большинстве случаев стеноз является клапанным и существует с рождения. Он занимает третье место по распространенности среди пороков сердца врожденного характера. Стеноз легочной артерии может быть изолированным или существовать в комбинации с другими врожденными или приобретенными в процессе жизни аномалиями строения сердечных клапанов. 

Если стеноз существует с рождения, то он может быть генетически обусловленным, или являться следствием неблагоприятного воздействия на плод излучения, токсических химических веществ, лекарственных препаратов, инфекционных агентов (краснуха, токсоплазмоз и др.). Приобретенное  сужение легочной артерии возникает как результат сифилитической инфекции, ревматизма, злокачественных новообразований, сдавления устья увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты. 

Под легочной гипертензией подразумевают повышение давления в русле легочной артерии. Нормальным принято считать давление 14 мм рт ст. О патологическом давлении в русле идет речь, если в состоянии покоя оно превышает 25, а при физической нагрузке – 30 мм рт ст.

Когда этиология гипертензии не известна, ее именуют идиопатической или первичной. В таком случае, это отдельное заболевание, достаточно редкое и, чаще всего, генетически предопределенное. Вторичной считают гипертензию, возникшую вследствие:

• ·         медикаментозных и токсических воздействий;
• ·         системных заболеваний;
• ·         гемолитической анемии хронического течения;
• ·         портальной гипертензии;
• ·         пороков сердца врожденного характера;
• ·         поражений левых камер сердца;
• ·         шистосомоза (паразитарное заболевание);
• ·         поражения вирусом иммунодефицита человека;
• ·         патологии капилляров;
• ·         обструктивных болезней легких;
• ·         заболеваний легочной ткани;
• ·         длительной гипоксии (высокогорная местность, крайний Север);
• ·         тромбоэмболий;
• ·         пороков развития дыхательной системы.

Типичные симптомы

Жалобы, предъявляемые пациентами при болезнях легочной артерии, зависят от тяжести процесса. Начальные стадии патологии протекают практически бессимптомно, что осложняет лечение и ухудшает прогноз.

1. Что касается гипертензии, то она дает о себе знать, когда давление в легочной артерии превышает нормальные показатели в два раза. Клинические проявления типичны для любых форм гипертензии:
2. ·         слабость;
3. ·         быстрая утомляемость;
4. ·         одышка;
5. ·         обмороки;
6. ·         боли в области сердца;
7. ·         охриплость;
8. ·         боли в правом подреберье;
9. ·         отеки ног;
10. ·         кашель;
11. ·         кровь в мокроте.
12. При стенозе легочной артерии отмечаются схожие симптомы:
13. синюшная окраска кожных покровов;
14. ·         бледность;
15. ·         астения;
16. ·         боли в грудной клетке;
17. ·         учащенное сердцебиение;
18. ·         одышка;
19. ·         головокружение;
20. ·         набухание вен шеи.
21. У детей возможно незначительное отставание в физическом развитии, сниженная обучаемость, предрасположенность к простудным заболеваниям, склонность к обморокам.

Диагностика

• Для правильной постановки диагноза в нашем отделении сосудистой хирургии квалифицированными специалистами проводятся все необходимые обследования, позволяющие выявить патологические изменения, характерные для болезней легочной артерии:
• ·         опрос пациента для сбора сведений об истории развития заболевания;
• ·         аускультация, перкуссия сердца, легких;
• ·         рентгенография органов грудной клетки;
• ·         электрокардиография;
• ·         эхокардиография;
• ·         вентялиционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
• ·         исследование функции легких;
• ·         катетеризация сердечных полостей; 
• ·         ангиография;
• ·         дуплексное сканирование;
• ·         компьютерная томография;
• ·         УЗИ органов брюшной полости;
• ·         лабораторное обследование (клинический, биохимический анализы крови и др.);
• ·         биопсия легких, печени (осуществляется редко).
• Большинство из перечисленных манипуляций выполняются с целью дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.

Лечебная тактика

Лечение болезней легочной артерии зависит от тяжести процесса. Что касается стеноза, то при отсутствии выраженных проявлений, необходимости в хирургическом вмешательстве нет, но обязательны диспансерное наблюдение и симптоматическая терапия.

По мере прогрессирования патологии встает вопрос об оперативном лечении. При повышении градиента давления выше 50 мм рт ст вопрос об операции не дискутируется – она должна быть проведена безотлагательно. Варианты операций различны. Вальвулопластика может быть открытой, закрытой, эндоскопической – баллонной. Показания к определенному вмешательству определяет специалист.

1. Основные направления при терапии легочной гипертензии – предупреждение тромбоза, устранение спазма гладкомышечных волокон сосудов, приостановление пролиферации соединительнотканных структур сосудистой стенки. В этом случае показано применение:
2. ·         препаратов, нормализующих свертываемость крови;
3. ·         мочегонных;
4. ·         сердечных гликозидов;
5. ·         сосудорасширяющих препаратов;
6. ·         кислородотерапии.

При гипертензии, называемой вторичной, комплексные мероприятия должны корректировать основную патологию – первопричину повышения давления в артерии. В перечень зачастую включают бронхорасширяющие и кортикостероидные средства.

Хирургическое лечение при гипертензии: эмболэктомия, пересадка легкого, пересадка легочно-сердечного комплекса.

Профилактика

• Прогноз при отсутствии своевременного лечения достаточно серьезный, поэтому очень важны профилактические мероприятия:
• ·         отказ от курения;
• ·         недопущение чрезмерных физических нагрузок;
• ·         недопущение эмоциональных стрессов;
• ·         активная терапия легочных инфекций;
• ·         исключения неблагоприятных факторов при вынашивании плода;
• ·         вакцинация против гриппа.

Профилактические ежегодные осмотры должны стать нормой жизни. Уже имеющаяся патология требует регулярного диспансерного наблюдения. 

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне

Стеноз в переводе с греческого языка означает сужение. Данное заболевание проявляется клиникой хронического сдавления нервных структур, возникающий в результате сужения позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала-это хроническое, чаще всего  медленно-прогрессирующнее заболевание, которое развивается в течение многих месяцев и даже лет  в результате следующих причин:

• гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов
• старые протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• гипертрофия желтой связки
• развитие остеофитов -костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки

По анатомической локализации стенозы позвоночного столба разделяются на:

• шейный (цервикальный)
• грудной (торакальный)
• поясничный 

На шейном и грудном уровнях позвоночного столба расположен спинной мозг, поэтому в случае стенозирования позвоночного канала развивается сдавливание (компрессия) спинного мозга. Это состояние чревато развитием грозного осложнения цервикального и торакального стеноза- миелопатии.

На поясничном уровне спинной мозг заканчивается на уровне первого (реже второго) поясничного позвонка. Поэтому в большинстве случаев сдавливанию подвергаются нервные корешки.

В стенозированном позвоночном канале нервные корешки находятся в состоянии хронической гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия нервных корешков сопровождается болью в нижних конечностях, а также нарушениями неврологических функций (снижение чувствительности в ногах, мышечная слабость в ногах)

По месту расположения  стеноз позвоночного канала разделяется на:

• центральный
• латеральный
• фораминарный

Симптомы

От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Стенозы позвоночного столба на шейном и грудном уровнях рассматриваются подробно в разделе МИЕЛОПАТИЯ.

Основной жалобой пациента с центральным стенозом позвоночного столба является нейрогенная перемежающаяся хромота.

Пациент проходит без боли какое-то расстояние (в зависимости от степени компенсации и выраженности стеноза) расстояние безболезненной ходьбы может варьировать от нескольких метров до нескольких километров. Далее пожилой человек начинает испытывать боль в обоих ногах.

Часть пациентов вместе с болью описывают онеменение в ногах, ощущение ползания мурашек, покалывания. Для того, чтобы симптомы исчезли необходим отдых в течение нескольких минут.

Интересно, что наклон вперед уменьшает выраженность симптомов перемежающейся хромоты. Известен симптом тележки супермаркета, когда пациенты с выраженным стенозом могут часами гулять по супермаркету, оперевшись на тележку.

Несмотря на тот факт, что стеноз позвоночного канала не может подвергаться обратному развитию (в отличие от грыжи межпозвонкового диска) многие пациенты отмечают в течение заболевания периоды обострения и относительного благополучия.

Латеральный и фораминарный стенозы проявляются клиникой хронической ишалгии -боли в ноге, которая чаще связана с позой пациента, чем с ходьбой или другой физической нагрузкой.

Ишалгия возникает в результате хронической компрессии нервного корешка, проходящего через суженное отверстие в позвоночнике, его раздражения, отека, воспаления. При латаральных стенозах часто нервные корешки сдавливаются остеолфитами-костными шипами, которые как иголки могут травмировать нервные корешки. Такую боль часто называют корешковой.

По своей сути это туннельная нейропатия на уровне позвоночного столба. Часть пациент описывает жалобы на боль в пояснице, отдающие в ногу. Данный симптом носит название люмбоишалгии. В запущенных случаях к корешковой боли присолединяются снижение поверхностной и глубокой чувствительности в ноге и даже локальная мышечная слабость (парез мышц).

Диагностика

Лучшем методом подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала.

У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обслендования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография. 

Лечение

На начальных этапах развития заболевания достаточно эффективной бывает консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру.

При неэффективности данных методов лечения пациенту может быть предложено выполнение перидурального введения стероидов межламинарным доступом с использованием рентгенассистенции.

Примерно у 50% пациентов однократное выполнение данной процедуры приводит к компенсации заболевания на 3-6 месяцев.

Однако наиболее эфективным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическая операция. При выраженном стенозе позвоночного канала (так называемый абсолютный стеноз), хирургическое лечение является единственно эффективным методом.

В зависимости от протяженности и выраженности стеноза, наличия признаков нестабильности позвоночника, возраста пациенета, наличия сопутствующих заболеваний доктор может предложить как декомпрессивные операции (микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка), так и различные виды декомпрессивно-стабилизирующих операций,например транспедикулярную фиксацию позвонков или передне-заднюю стабилизацию (TLIF).

Узнать подробнее

• Стеноз позвоночного канала на шейном уровне
• Миелопатия

Стеноз легочной артерии | Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в институте Амосова

Что такое стеноз легочной артерии?

Стеноз легочной артерии – это сужение между правым желудочком и легочной артерией, которая несет кровь в легкие, или сужение непосредственно самой легочной артерии на разных ее участках.

Это сужение может встречаться на разных уровнях, и в зависимости от места сужения, различают следующие виды стеноза легочной артерии: клапанный (сужение клапана легочной артерии), надклапанный (сужение ствола легочной артерии выше уровня клапана), подклапанный (сужение, обусловленное чрезмерным разрастанием мышц правого желудочка, препятствующее выходу крови в легочную артерию), и периферические стенозы легочной артерии (это стенозы различных веточек самой легочной артерии, несущих кровь к правому или левому легкому). Часто стеноз легочной артерии сочетается с другими пороками сердца (тетрадой Фалло, транспозиции магистральных сосудов и другими).

Рис 2 – Нормальный и стенозированный клапан легочной артерии

Наиболее часто встречается клапанный стеноз легочной артерии. В норме клапан легочной артерии позволяет венозной крови свободно поступать из правого желудочка (насос) в легочную артерию, где кровь насыщается кислородом. В норме давление в желудочке и легочной артерии одинаковое.

Клапан легочной артерии состоит из трех створок.

Когда правый желудочек сокращается, створки клапана полностью раскрываются и кровь свободно поступает в легочную артерию; когда правый желудочек расслабляется и наполняется венозной кровью, притекающей от наших органов и тканей, створки клапана полностью смыкаются и препятствуют обратному току крови из легочной артерии в правый желудочек. При клапанном стенозе легочной артерии створки клапана частично сращены между собой, и их полное открытие становится невозможным (Рис 2). При этом в правом желудочке давление очень высокое, а легочной артерии низкое (градиент давления).

Естественное течение порока. Или к чему приводит стеноз легочной артерии?

Стеноз легочной артерии заставляет правый желудочек работать в режиме сверх усилий, чтобы притолкнуть кровь через сужение в легкие.

Постепенно правый желудочек устает работать в таком режиме, что приводит к растяжению его стенки, увеличению полости, развитию сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.

Из-за сужения в легкие поступает недостаточное количество крови, что приводит к частым бронхо-легочным заболеваниям.

Клинические  проявления стеноза легочной артерии зависят от выраженности сужения. Очень выраженный (критический) стеноз легочной артерии у новорожденных детей может проявляться выраженной сердечной недостаточностью, синеватым оттенком кожных покровов.

Такие дети нуждаются в немедленном эндоваскулярном или оперативном лечении. Не выраженные стенозы с градиентом давления менее 25 мм рт. ст. могут ничем не проявляться, а такие пациенты не нуждаются в лечении.

Чаще всего им рекомендуют плановое наблюдение кардиолога и периодическое УЗИ сердца, которые помогут отследить прогрессирование сужения.

Лечение стеноза легочной артерии.

Рис 3 – Баллоны для дилятации. Вверху в сложенном состоянии, внизу – в раздутом.

Рис 4 – Стент (по центру) и баллон (внизу)

Рис 5 – Стент смонтирован на баллон и готов к имплантации

Выбор операции зависит от места сужения. Эндоваскулярному лечению подлежат только клапанные и периферические (стенозы ветвей) стенозы легочной артерии, остальный варианты порока остаются прерогативой хирургии.

Лечение любого клапанного стеноза легочной артерии начинается в рентген-операционной. Такая операция называется баллонной вальвулопластикой легочной артерии.

Через бедренную вену в легочную артерию под контролем рентгена вводится тонкая трубочка (катетер), через которую вводится контрастное вещество (Видео 1).Данная манипуляция позволяет определить место и степени сужения.

Затем в легочную артерию заводят катетер, на конце которого находится баллон в сложенном состоянии (Рис 3).

Когда баллон достигает места сужения, его раздувают, разделяя при этом сращенные между собой створки клапана (Видео 2). Баллон сдувают, а катетер извлекают из тела пациента.

С помощью другого катетера проводят измерение давления в правом желудочке и легочной артерии и оценку эффективности процедуры. Длится данная процедура в среднем около одного часа.

На теле пациента после такой операции остается только след от прокола бедренной вены.

Также возможно эндоваскулярное лечение стенозов ветвей легочной артерии, несущих кровь к правому или левому легкому. Такие стенозы крайне редко встречаются как изолированный порок.

Чаще стенозы ветвей сочетаются с другими врожденными пороками сердца или являются последствиями хирургической коррекции. В этом случае сужения ветвей устраняют в рентген-операционной. Такая процедура называется баллонной ангиопластикой ветвей легочной артерии.

Аналогично как при клапанном стенозе под контролем рентгена в место сужения заводят катетер с баллоном на конце. Баллон раздувают, растягивая место сужения. Эффективность процедуры оценивают после введения в легочную артерию контрастного вещества и измерения давления в разных точках сосуда.

Часто из-за большой эластичности сосудов (когда стенки сосуда после расширения принимают свою прежнюю форму) одной баллонной ангиопластики не  достаточно.

В этом случае проводят стентирование ветвей легочной артерии. Стент представляет собой металлическое плетение в виде маленькой трубочки (Рис 4). В сложенном состоянии стент располагают поверх баллонного катетера (Рис 5). При раздувании баллонного катетера стент расправляется, образуя надежный металлический каркас для стенки сосуда, и не позволяя сосуду сужаться снова (Видео 3, 4, 5).

Реабилитация после процедуры

Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. В течение 6 месяцев после операции  в случае простудных заболеваний необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение шести месяцев после процедуры необходимо воздержаться от  плановой вакцинации.

Видео 1 – Видео из операционной. Контрастное вещество вводиться через диагностический катетер в правый желудочек.

Видео 2 – Видео из операционной. Баллон-катетер раздувает зауженный клапан.

Видео 3 – Видео из операционной. Резкое сужение между правой и левой ветвями легочной артерии. Визуализируется только левая ветвь.

Видео 4 – Видео из операционной. Резкое сужение между правой и левой ветвями легочной артерии. Визуализируется только правая ветвь.

Видео 5 – Видео из операционной. Стент установлен в сужение. Кровоток между ветвями восстановлен.