Все опухоли (или, на языке врачей — новообразования) делят на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Первые обычно не опасны для жизни, а вторые, если человек не получает лечения, приводят к гибели. В 2015 году от рака во всем мире умерло почти 9 миллионов человек.
Фатальность злокачественных опухолей связана с двумя их главными свойствами, которые, собственно, и отличают их от доброкачественных новообразований:
- Инвазивный (инфильтрирующий) рост: злокачественные клетки прорастают в окружающие ткани и разрушают их.
- Метастазирование: раковые клетки могут отрываться от первичной опухоли и мигрировать по организму, давая начало вторичным очагам в разных органах. Многих онкологических больных убивают именно метастазы.
Для врача важно понимать, насколько сильно рак успел распространиться в организме пациента. Ведь от этого зависит лечение и прогноз. Для того чтобы упростить эту задачу и внести четкость, в течении каждого онкологического заболевания принято выделять определенные стадии.
Классификация TNM
В большинстве случаев, для того чтобы установить стадию рака, ориентируются на три характеристики злокачественной опухоли, которые соответствуют трем буквам аббревиатуры TNM. К каждой букве приписывают индекс в виде цифры или специального обозначения.
T — tumor. Эта буква обозначает первичную опухоль, ее размеры, прорастание в стенку органа, соседние ткани:
- TX — первичную опухоль не удается оценить.
- Tis — «рак на месте» (in situ). Это самая ранняя стадия, когда опухоль очень мала и не прорастает в соседние ткани. Считается, что она находится в состоянии равновесия: новые опухолевые клетки образуются с той же скоростью, что погибают старые.
- T0 — первичная опухоль не обнаруживается.
- T1-T4 — цифра увеличивается параллельно размерам опухоли.
N — nodus. Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и мигрируют с током лимфы, в первую очередь они попадают в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Можно сказать, что это первые баррикады на пути распространения рака в организме. В зависимости от того, обнаружены ли опухолевые клетки в регионарных лимфатических узлах, N может принимать значения:
- NX — не удается оценить регионарные лимфоузлы.
- N0 — регионарные лимфатические узлы «чистые».
- N1-N3 — в регионарных лимфоузлах обнаружены раковые клетки. Увеличение цифры соответствует большей вовлеченности лимфатических узлов.
M — metastasis. Эта буква показывает, обнаружены ли в теле больного отдаленные метастазы — вторичные очаги в различных органах:
- M0 — отдаленных метастазов нет.
- M1 — обнаружены отдаленные метастазы.
Классификация TNM применима для большинства видов рака. Она позволяет очень подробно описывать злокачественные опухоли. В пределах основных групп выделяют подгруппы, их обозначают с помощью букв, например: T1a, T1b, T1c.
Однако, зачастую система TNM оказывается слишком громоздкой и не совсем удобной. Существует ее упрощенный вариант, когда возможные сочетания значений T, N и M сводят к пяти стадиям.
Стадии злокачественной опухоли
Часто онкологи обозначают стадию рака римской цифрой от I до IV. Эта классификация основана на TNM, но она проще и зачастую удобнее:
- Стадия 0 — «рак на месте».
- Стадии I–III — локальное распространение. Опухоль может иметь различные размеры, на разную глубину прорастать в стенку органа, распространяться в соседние ткани или регионарные лимфоузлы.
- Стадия IV — рак с отдаленными метастазами.
Это очень приблизительное описание стадий. Деление зависит от типа рака, от того, в каком органе он находится. Для того чтобы обозначить подстадию, к букве приписывают цифру. Например, стадия I может делиться на подстадии IA и IB.
Сторожевой лимфатический узел
Когда хирург оперирует онкологического пациента, зачастую ему приходится решать сложную задачу: стоит ли удалять регионарные лимфатические узлы? Если в них есть раковые клетки, и они будут оставлены в организме больного, произойдет рецидив. Если же удалить «чистые» лимфоузлы, это чревато осложнением в виде лимфедемы — отека на руке или ноге из-за нарушения оттока лимфы.
Раньше врачи нередко предпочитали меньшее из зол и удаляли лимфатические узлы «на всякий случай». Современные хирурги уже не действуют вслепую и могут более точно определить показания к лимфодиссекции. Это стало возможно благодаря появлению сентинель-биопсии или биопсии сторожевого лимфатического узла.
Сторожевым называется лимфатический узел (или группа лимфатических узлов), который первым принимает лимфу, оттекающую от злокачественной опухоли.
Его можно обнаружить во время операции: для этого нужно ввести в опухоль флуоресцентный краситель или препарат с радиоактивной меткой.
Препарат проникает в лимфатические сосуды, затем в сигнальный лимфоузел и «прокрашивает» его. Лимфатический узел удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток.
Для обозначения состояния сигнального лимфоузла используют специальную классификацию:
- pNX(sn) — не удается оценить лимфатический узел.
- pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле нет раковых клеток.
- pN1(sn) — сторожевой лимфоузел поражен раковыми клетками.
Если в сигнальном лимфоузле обнаружена опухолевая ткань — это показание к удалению регионарных лимфоузлов.
Степень злокачественности
Злокачественность и степень дифференцировки — два показателя, которые тесно взаимосвязаны. Они описывают внешний вид раковых клеток под микроскопом. Степень дифференцировки показывает, насколько раковая клетка отличается от здоровой. Если она высокая — опухолевая ткань похожа на здоровую. Низкодифференцированные раковые клетки полностью теряют сходство с нормальными.
Чем ниже степень дифференцировки и выше злокачественность, тем агрессивнее ведет себя рак и быстрее распространяется в организме. Для оценки используют гистологическую классификацию:
- GX — не удается определить степень дифференцировки опухоли;
- G1 — высокая степень дифференцировки;
- G2 — средняя степень дифференцировки;
- G3 — низкая степень дифференцировки;
- G4 — недифференцированная злокачественная опухоль.
Шкала Глисона при раке простаты
Для того чтобы оценить степень злокачественности и агрессивности рака предстательной железы, используют шкалу Глисона, разработанную в 1960-х годах. В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, ей присваивают оценку от 1 до 5.
Чем ниже оценка, тем более высокодифференцированными и менее злокачественными являются клетки. Патологоанатом должен выявить два преобладающих типа ткани и выставить две оценки. Итоговая сумма баллов может колебаться от 2 до 10.
Чем она больше, тем агрессивнее ведет себя опухоль, и выше риски.
Классификации рака печени
Классификация TNM не очень хорошо отражает течение злокачественных опухолей печени, поэтому в разных странах были созданы специальные классификации печеночно-клеточного рака. Например, многие врачи используют Барселонскую клиническую классификацию. В ее рамках выделяют следующие стадии рака печени:
- Стадия 0 — очень ранний рак. Размер опухоли менее 2 см, она не прорастает в сосуды, нет сателлитных (добавочных) очагов. Больной чувствует себя хорошо, функция печени удовлетворительная.
- Стадия A — ранний рак. Имеется единичная опухоль размерами 2–5 см либо не более трех опухолей размерами до 3 см. Функция печени удовлетворительная, симптомов нет.
- Стадия B — промежуточная. В печени много узлов, но они не прорастают в кровеносные сосуды, больной не предъявляет жалоб.
- Стадия C — распространенный рак. Ухудшается функция печени, из-за этого появляются симптомы. Опухоли прорастают в кровеносные сосуды, либо раковые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, возникают отдаленные метастазы.
- Стадия D — поздний рак. Состояние пациента сильно ухудшается, печень не может адекватно справляться со своими функциями.
В некоторых странах практикуется классификация итальянской программы по изучению рака печени (CLIP).
В ней учитывается четыре фактора: состояние функции печени, распространение опухолевых очагов (больше или меньше половины печени), уровень альфа-фетопротеина (опухолевый маркер) и наличие тромбоза портальной вены.
По каждому показателю врач выставляет оценку 0, 1 или 2 балла. Выживаемость пациентов зависит от суммы баллов:
- 0 — 42,5 месяца.
- 1 — 32 месяца.
- 2 — 16,5 месяца.
- 3 — 4,5 месяца.
- 4 — 2,5 месяца.
- 5–6 — 1 месяц.
В соответствии с системой CLIP, всех больных печеночно-клеточным раком можно поделить на две группы: 0–2 балла — значительно более благоприятный прогноз; более 2 баллов — значительно менее благоприятный прогноз.
В 1985 году была предложена классификация Okuda, в которой учитываются: степень поражения печени, наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), изменение уровня альбумина и билирубина в крови. В соответствии с классификацией Okuda, выделяют три стадии рака печени:
- I стадия: опухоль распространилась менее чем на половину печени, асцита нет, уровень альбумина умеренно снижен, билирубин повышен.
- II стадия: выявляются 1–2 признака прогрессирования процесса (поражение более половины печени, асцит, снижение альбумина менее 3 мг/дл, повышение билирубина более 3 мг/дл).
- III стадия: выявляются 3–4 признака прогрессирования.
Почему важно установить стадию злокачественной опухоли?
Знание стадии рака по TNM и другим системам помогает онкологу решать важные задачи:
- Правильно спланировать лечение.
- Определить прогноз.
- Проконтролировать, насколько эффективно работает лечение.
- Оценивать поведение опухоли в динамике.
Единые классификации помогают врачам из разных клиник и стран «разговаривать на одном языке». Видя стадию опухоли, диагностированную в другой клинике, онколог четко понимает, что это значит, и как дальше работать с пациентом.
Профилактика Медиа — о доказательной медицине и онкологии
Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.
С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.
Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.
Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.
Стадии рака по TNM-классификации
Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.
Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.
Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее.
При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов.
M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.
Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.
Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.
От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.
Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?
- Стадия 0 — предраковое состояние. Предрак почти всегда успешно лечится, вовремя проведенное лечение позволяет избежать развития онкологического заболевания. Следующие стадии обозначают уже онкологический процесс.
- Стадии I, II — чем выше цифра, тем больше размер опухоли, но ее клетки, скорее всего, еще не проникли в ближайшие лимфоузлы.
- Стадия III — опухоль растет и распространилась на окружающие ткани и/или лимфоузлы.
- Стадия IV — есть отдаленные метастазы.
Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению.
Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай. 
Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?
Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:
Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.
Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:
Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.
Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?
Сергей Югай выделяет три фактора:
- Биология опухоли — опухоли разные, и мы не все знаем об этих различиях.
- Организм пациента — возраст, сопутствующие заболевания, особенности обмена веществ — все это отражается и на поведении опухоли в организме, и на переносимости лечения.
- Лечение — протоколы лечения могут варьироваться, многое зависит от квалификации лечащих врачей, некоторые пациенты в силу противопоказаний вообще не получают лечения.
Стадии развития рака
Пациенты, столкнувшиеся с определенным опухолевым образованием, задаются вопросом, какие бывают стадии рака и насколько злокачественный характер имеет данный процесс. При подтверждении злокачественности опухоли возникает вопрос о стадиях рака, так как именно от них зависят и дальнейшее лечение, и прогноз на продолжительность жизни.
Каждый неопластический процесс имеет свои определенные признаки. Злокачественный характер опухоли не всегда говорит о распространении раковых клеток по всему организму.
Так, базалиома, являющаяся злокачественным образованием, не имеет склонности к распространению метастазов и хорошо поддается лечению на начальном этапе своего развития.
Международная классификация опухолей злокачественного характера определяет степень тяжести и распространённости онкологического образования, что позволяет специалистам разрабатывать эффективные методики для определения протекающей клинической картины.
Данной деятельностью занимаются специалисты, в первостепенную задачу которых входит определение прогноза болезни, а также нахождение наиболее рациональных методов тактики лечения.
Для достижения высокоточных результатов проводится оценка анатомического распространения онкологического процесса путем объективного исследования протекающего процесса.
Система классификации TNM отвечает всем необходимым требованиям для проведения результативного исследования раковой болезни, основываясь на принципах, заложенных в аббревиатуру:
- символом «T» фиксируется распространение опухоли первичного характера в организме человека;
- степень поражения органа, а также наличие/отсутствие метастазов в лимфоузлах регионарного типа значится символом «N»;
- «M» показывает определение сформированных метастазов, распределенных в отдаленных местах локализации (также может быть обозначено их отсутствие).
Для определения распространенности злокачественного образования используются цифры.
Локализация раковой опухоли определяется в соответствии с общепринятыми правилами, включающими такие пункты:
- Установленный диагноз должен иметь неоспоримое гистологическое подтверждение.
- В обязательном порядке проводится подробное описание классификаций болезни, что включает в себя клиническую картину, основанную на данных комплексного обследования пациента перед проведением лечебного курса. Следующая классификация – патологическая, характеризуется исследовательскими данными, определенными до начала лечения, в процессе оперирования и после изучения изъятого биоматериала. Данные фиксируются аббревиатурой pTNM.
- Результаты pTNM и TNM классификации позволяют специалистам выполнить группировку по стадии заболевания.
- Если при изучении признаков категории TNM выявляются определенные сомнения в точности, то рекомендуется учитывать малораспространённую категорию.
- В классификации онкологических болезней также встречается Т-категория. Она определяет многочисленное формирование раковых образований, локализованных в одном органе. Количество выявленных новообразований указывается знаком «m», рядом с которым отмечается числовой показатель.
Основные принципы TNM классификации
«Т» – первичная опухоль
- «x» – оценивается предварительный размер выявленного образования;
- «Tis» определяет карциному преинвазивного типа;
- распространённость онкологического образования или увеличение в размерах, фиксируется цифрами (Т1, Т2 и т.д.);
- Т0 – обозначает отсутствие определения первичной опухоли.
N – лимфоузлы
- N0 – метастазы не определены/ не выявлены;
- для определения степени поражения регионарных лимфоузлов метастазами используются цифры – N1, 2, 3
- NX – оценить состояние регионарных лимфоузлов не представляется возможным, ввиду отсутствия и недостаточно собранных необходимых данных.
M – метастазы отделанной локализации
- М1 – метастазы определены;
- М0 – отсутствие метастаз в отдаленной локализации;
- MX – нет возможности определения данных о наличии или отсутствии метастазов, что обосновывается недостаточностью собранных данных.
Нередко после обозначения M в скобках указывается название органа, в котором обнаружены метастазы. Например, M1 (lym) означает наличие метастазов в лимфатических узлах, M1 (mar) – в костном мозге.
В таблице ниже приведены буквенные обозначения для других органов.
При определении классификации TNM также может использоваться гистопатологическая дифференцировка, раскрывающая детальную информацию об исследуемой первичной опухоли. Эти данные отмечаются следующим значением:
- GX – отсутствие данных для установления степени дифференцировки;
- G1/ G2/ G3 – степень поражения (высокая, средняя или низкая);
- G4 – определяет недифференцированную раковую опухоль.
Классификация онкологического образования по международной системе TNM полноценно раскрывает распространённость процесса с обязательным учетом места локализации и общих принципов, основанных на индивидуальных особенностях анатомической зоны человеческого организма, где и был определен рак.
Стадии рака
Согласно общепринятой классификации по системе TNM злокачественные онкологические образования разделяются по стадиям. Специалисты обозначают течение болезни с 0 по 4 стадию, каждая из них имеет дополнительные обозначения (буквы А и В).
Расшифровка TNM классификации
0 стадия ракового образования
Для нулевой стадии рака характерна небольшая опухоль, имеющая четкие границы. Как правило, она не выходит за эпителий. Данное образование медики называют неинвазивным.
Эта стадия начальная, возникает всегда, независимо от места локализации опухоли. На таком этапе развития болезни практически отсутствуют симптомы, поэтому определить новообразование можно только при случайном обследовании.
Если рак 0 стадии выявлен своевременно, прогнозы на выздоровление всегда благоприятные.
I стадия рака
На первой стадии болезни в опухоли просматриваются крупные узлы. Злокачественный процесс пока что не поражает лимфатические узлы, также не выявляются метастазы. Состояние пациента удовлетворительное, однако на этом этапе уже не исключены болезненные признаки, свидетельствующие о начале тяжелой болезни.
В последние годы рак на 1 стадии стал диагностироваться чаще, чем это случалось ещё несколько десятилетий назад.
Специалисты считают, что на своевременное выявление опухоли влияет сознательность современных пациентов, ежегодно проходящих медосмотр.
Также положительную роль играет наличие в медучреждениях современного оборудования, позволяющего проводить эффективную диагностику онкологии на самых ранних этапах развития болезни.
При выявлении рака на 1 стадии шансы на успешное выздоровление достаточно высокие.
II стадия рака
Онкология второй стадии более выражена, опухоль активно увеличивается в размерах, распространяясь на близлежащие ткани. При таком процессе не исключены метастазы в лимфоузлы.
Состояние пациента заметно ухудшается, болезненные симптомы заставляют человека обратиться за помощью к медикам.
По статистике именно на 2 стадии у пациентов чаще всего диагностируется онкологический процесс в организме.
Прогнозы на выздоровление индивидуальны, что зависит от степени прогрессирования болезни, места локализации и гистологических особенностей злокачественного образования. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, рак на 2 стадии может быть успешно устранен.
III стадия рака
Онкологический процесс на третьей стадии активируется глобально, опухоль обретает большие размеры, наблюдается многочисленное прорастание в ткани и органы, расположенные вблизи. Во всех группах регионарных лимфоузлов определяется метастазирование. К положительным прогнозам можно отнести отсутствие метастазов в далеко расположенных органах, что даёт надежду на выздоровление.
Излечить рак на 3 стадии в принципе возможно, но гарантировать 100% успешный исход не может ни один врач. Как правило, результат лечения зависит от многих факторов: локализации, гистологических особенностей опухоли, степени дифференцировки и т.д.
IV стадия рака
Самая опасная для жизни пациента – 4 стадия онкологии, характеризуется чрезмерно увеличенной опухолью, произрастающей в разных направлениях, поглощая здоровые органы и ткани. На таком процессе происходит глобальное метастатическое поражение, в том числе отдаленного характера.
Онкология на 4 стадии прогрессирования обретает хронический характер, c трудом поддающийся лечению.
Чем раньше больной обратиться за помощью к доктору и начнет лечение злокачественной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода.
Лечение проводится в соответствии с высокими международными стандартами, используя научную клиническую базу и опыт ученых Российской Федерации и Японии
Если Вы хотите гарантированно получить эффект от:
- АФП терапии
- NLS терапии
- Онкопротекторной терапии
- Гепатопротекторной терапии
- Регенерационной терапии
- Антиоксидантной терапии
- Антигомотоксикологической терапии
- Иммуномодулирующей терапии
- Терапии нормализации метаболических процессов
- Противовоспалительной и противоопухолевой терапии
- Лечения при помощи искусственного интеллекта
Стадии рака
- Рак 1 стадии
- Рак 2 стадии
- Рак 3 стадии
- Рак 4 стадии
— ВЫБЕРИТЕ РАЗДЕЛ:Рак 1 стадииРак 2 стадииРак 3 стадииРак 4 стадии
Для успеха при лечении онкологических заболеваний большое значение имеет то, как далеко зашла болезнь. Если на первых стадиях рака врачам и больному чаще всего удается справиться с опухолью, то на поздних из-за увеличения размеров опухоли, ее распространения на соседние органы и ткани и прорастания метастазов велик риск рецидивов.
Содержание
- 1) Сколько стадий рака существует
- 2) Симптомы стадий рака
Сколько стадий рака существует
Характеризуя болезнь, медики обычно пользуются международной системой TNM, в которой учитываются 3 характеристики:
T — размеры самой опухоли и ее прорастание в соседние ткани и органы. К букве добавляется цифровой индикатор:
- Т0 — нет признаков образования;
- Т1 — менее 20 мм;
- Т2 — до 50 мм, может проникать в другие ткани пораженного органа;
- Т3 — более 50 мм, выходит за пределы органа;
- Т4 — опухоль проросла в крупные кровеносные сосуды или соседние органы.
N — распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. Цифра определяет масштабы поражения: от 0 (лимфоузлы не задеты) до 3 (метастазы в 10 и более узлах).
M — метастазирование в отдаленные органы: 0 — нет, 1 — есть.
К цифрам могут добавляться строчные буквы a или b, которые уточняют значения.
Наш эксперт в этой сфере:
Моисеев Алексей Андреевич
Врач-онколог, к.м.н.
Кандидат медицинских наук Опыт работы: Более 19 лет
МеждуTNM и известной неспециалистам системой из четырех стадий онкологии существует связь:
— нет признаков заболевания, но наблюдаются предраковые изменения;I — небольшая, до 2 см, опухоль, метастазов нет (T1N0M0);II — образование до 5 см, может быть задето до 3 лимфоузлов (T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0);III — размеры увеличились до T3 или Т4, поражены лимфоузлы, но нет метастазирования в отдаленные органы (М0);IV — при любых значениях T и N на этой стадии рака метастазы — M1. Стадию также называют терминальной, поскольку при многих видах рака справиться с болезнью уже невозможно.
Предварительно установленный диагноз называют клиническим, в ходе оперативного вмешательства он может уточняться и обозначается как патологический.
Симптомы стадий рака
Онкологические заболевания проявляются по-разному, в зависимости от локализации и специфики. На первых стадиях симптоматика может отсутствовать. Если опухоль расположена на видном месте или легко пальпируется, заметить сигналы о болезни проще:
- появление, увеличение в размерах, изменение цвета и структуры родинок;
- изменение пигментации кожи, желтуха;
уплотнения в груди, мошонке, других местах под кожей, увеличение размеров лимфоузлов.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Часто списывают на образ жизни и экологию первые признаки ранних (I–II) стадий рака, к которым относятся:
- повышенная утомляемость, слабость;
- ухудшение аппетита или снижение веса без видимых причин;
- повышенная температура;
- сильные головные боли.
9500 пациентов ежегодно
- Принимаем пациентов 24/7
- Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход
Перезвоните мне!
Люди часто несерьезно относятся к следующим сигналам организма:
- болезненные ощущения в горле, кашель;
- боль в суставах и костях;
- сильное потоотделение в ночное время;
- нарушения в работе ЖКТ и мочеполовой системы;
- долго незаживающие ссадины, их гноение;
- у женщин — увеличение интенсивности и продолжительности менструации, сильные боли во время кровотечения, возобновление выделений в период менопаузы и после нее.
Чтобы не упустить время и оперативно обнаружить проблему, не игнорируйте регулярные осмотры у терапевта и специалистов. Обычный анализ крови помогает заметить отклонения показателей от нормы. Тесты на онкомаркеры рекомендуется делать при нахождении в группе риска по определенным видам рака. Если необходимо, вам назначат МРТ, КТ, УЗИ, биопсию и другие диагностические процедуры.
Если упустить время, болезнь прогрессирует — признаки на более поздних стадиях рака становятся заметнее, а общее самочувствие ухудшается. В кале, моче, мокроте при кашле появляется кровь, потеря веса становится еще более заметной. При увеличении опухоли в размере и метастазировании нарушается работа и других органов, в результате качество жизни снижается, как и шансы на излечение.
Стадии рака: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Содержание:
-
Сколько существует стадий рака?
-
Почему важно определять стадии рака?
-
Диагностика стадии рака
-
Степени злокачественности опухоли
-
Оценка опухоли после операции
-
Другие типы злокачественных опухолей
-
Скорость развития раковых заболеваний
-
Шансы на излечение при разных стадиях рака
Стадирование позволяет оценить распространенность рака и составить наиболее эффективную программу лечения. Его проводят несколько раз: при постановке диагноза и после удаления опухоли.
В первую очередь оценивают размер новообразования, поражение лимфатических узлов и наличие метастаз. Но это не единственные критерии, которые учитывают врачи.
Большое значение имеет также склонность злокачественных клеток к быстрому делению, наличие или отсутствие мутаций опухоли.
Сколько существует стадий рака?
Общеизвестной является классификация, согласно которой выделяют 5 стадий рака, но в медицинской среде используют более дробное деление по международной системе TNM. Она расшифровывается как:
- T (tumor size) – размер опухоли;
- N (nodes) – поражение лимфоузлов;
- M (metastasis) – наличие метастазов.
| T – размер опухоли |
|
| N – поражение лимфоузлов |
|
| M – наличие метастаз | М0 – нет метастазов;М1 – есть метастазы. |
Таким образом, рак 1 стадии можно обозначить шифром T1N0M0, что означает: размер опухоли менее 2 см, лимфоузлы не поражены, метастазов нет. Рак 2 стадии может обозначаться по-разному в зависимости от размера опухоли и количества задетых лимфоузлов – T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0 и т.д.
В некоторых случаях для уточнения диагноза к цифрам добавляют букву a или b.
Упрощенная классификация
Упрощенная классификации напрямую связана с системой TNM, но предусматривает обозначение разных стадий рака римскими цифрами от 0 до IV. Но так как на 0 стадии болезнь диагностируют крайне редко, более известно деление с 1 по 4 стадию.
Каждый вид рака имеет свои особенности и персонализированные критерии стадирования, но общая классификация позволяет в целом оценить степень онкологического процесса:
- 0 стадия означает, что атипичные клетки строго локализованы и их легко удалить. При диагностике опухоли на этом этапе вероятность выздоровления составляет почти 99%.
- 1 стадия означает, что размер опухоли менее 20 мм, регионарные лимфоузлы не повреждены, а метастазы отсутствуют. Программа лечения чаще всего включает операцию, и в некоторых случаях лучевую или химиотерапию. Процент выживаемости пациентов в течение 5 лет достигает 90% (различается при разных видах рака).
- 2 стадия означает, что либо размер опухоли составляет от 2 до 5 см, либо поражены ближние лимфоузлы (возможно и то, и то). Лечение проводят комплексное, а прогноз во многом зависит от общего состояния пациента.
- 3 стадия означает, что размер опухоли больше 5 см, и она проросла в соседние ткани, но метастазов в отдаленных органах нет.
- 4 стадия означает, что злокачественный процесс распространился на соседние органы, лимфоузлы и дал метастазы. Эффективность лечения в этом случае значительно ниже, чем на предыдущих стадиях, и его целью часто является замедление роста опухоли и улучшение качества жизни пациента.
Почему важно определять стадии рака?
Классификация рака имеет большое значение при составлении плана лечения и прогноза заболевания. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения. При раке 1 стадии большинство пациентов выздоравливают, тогда как на 4 стадии терапевтические мероприятия менее результативны.
Определение стадии рака позволяет оценить, насколько распространился злокачественный процесс по организму. Так на 1 стадии опухоль имеет небольшой размер и ее можно оперативно удалить, тогда как на 3 стадии она может прорасти в смежные органы, поразить лимфоузлы и иметь большие шансы к. В таком случае сначала возможно проведение химиотерапии для уменьшения опухоли, а потом ее удаление.
От правильного определения стадии рака зависит программа и объем лечения, а, следовательно, и его эффективность.
Диагностика стадии рака
Существуют разные методы диагностики рака.
Пациенту могут назначить:
- рентген;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- эндоскопические исследования;
- биопсию новообразования;
- цитологический и гистологический анализ образца тканей.
Для определения стадии рака, в частности диагностики лимфоузлов и других органов на наличие метастазов чаще всего назначают КТ разных зон.
При указании диагноза уточняют степень достоверности диагностики. Она может быть:
- С1 – обследования обладают наименьшей точностью (осмотр, рентген);
- С2 – обследования имеют высокую точность (КТ, МРТ);
- С3 – достоверные обследования (цитологический и гистологический анализ тканей, полученных с помощью биопсии);
- С4 – диагноз поставлен по результатам анализов, проведенных после удаления опухоли.
Степени злокачественности опухоли
Раковые клетки могут развиваться с разной скоростью и по-разному реагировать на лечение. В зависимости от этого оценивают злокачественность, или агрессивность опухоли. Для этого используют следующую классификацию:
- GX – степень злокачественности опухоли нельзя оценить;
- G1 – высоко дифференцированные опухолевые клетки, структура онкологических клеток только чуть-чуть отличается от нормальной, что говорит о низкой вероятности метастазирования;
- G2 – умеренно дифференцированные опухолевые клетки, значительно отличаются от здоровых;
- G3 – низко дифференцированные опухолевые клетки;
- G4 – недифференцированные опухолевые клетки, новообразование ведет себя агрессивно, быстро развивается и плохо реагирует на лечение.
Оценка опухоли после операции
Определенную систему классификации используют и для оценки эффективности и радикальности проведенной операции:
- RX означает, что подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток в организме невозможно;
- R0 означает, что операция проведена радикально, следов опухоли не осталось;
- R1 означает нерадикальное удаление опухоли, микроскопическое исследование подтверждает наличие остаточных очагов опухоли в организме;
- R2 означает, что опухоль осталась в организме.
Другие типы злокачественных опухолей
Некоторые виды рака не поддаются общей классификации. В первую очередь это касается злокачественных заболеваний у детей, а также таких форм рака, как:
- лейкемия – рак крови;
- лимфома – поражение лимфатической системы;
- меланома – рак кожи.
Они не имеют четкой локализации, поэтому не могут быть оценены по системе TNM.
Скорость развития раковых заболеваний
Онкологические заболевания могут развиваться с разной скоростью. В большинстве случаев на ранней стадии опухоль растет достаточно медленно и никак не проявляется. Этот этап может длиться до 1-2 лет.
Но также известны случаи, когда новообразование вырастало за несколько месяцев. Именно поэтому, чтобы иметь шанс диагностировать рак на ранней стадии, пациентам рекомендуют регулярно проходить профилактические обследования.
Особенно важно это при наличии заболевания у близких родственников и других факторов риска.
Время, за которое опухоль может перейти из одной стадии в другую, также индивидуально. Оно зависит от агрессивности клеток, правильности диагноза и подбора лечения, а также его эффективности и общего состояния здоровья пациента. В некоторых случаях рак развивается быстро и уже через несколько месяцев дает метастазы, а в других замедляет свой рост и хорошо поддается лечению.
Шансы на излечение при разных стадиях рака
Для оценки эффективности лечения онкологических заболеваний используют такие термины, как 5-летняя выживаемость и ремиссия. Ремиссия означает, что болезнь почти побеждена, у пациента нет активного очага заболевания и симптомов, но он нуждается в регулярной диагностике, так как нельзя исключить риск рецидива.
Эффективность лечения зависит от многих факторов, но одним из ключевых является время постановки диагноза. Чем раньше диагностирован рак, тем выше вероятность выздоровления.
Так, при онкологии 1 стадии 5-летняя выживаемость может достигать 90% (например, при опухолях молочной железы). При 2 и 3 стадии рака прогноз умеренно благоприятный.
При 4 стадии вероятность ремиссии значительно ниже из-за развития метастазов и распространения злокачественных клеток по всему организму.
- Сопутствующие услуги:
- Онкология
- Источники:
- JAMA Oncology
- Medical News Today
- US National Library of Medicine
Стадирование онкологических заболеваний| Блог UNIM
Стадия, на которой находится онкологическое заболевание, определяет тактику и метод лечения пациента. Для определения наличия, а также стадии рака проводят биопсирование опухоли и близлежащих тканей и регионарных либо сторожевых лимфоузлов. Гистологическое исследование этой биопсии позволяет установить степень распространения патологического процесса в организме пациента.
Классификация TNM
- Для определения стадии рака используется международная классификация TNM, которая указывает три показателя:
- 1. T (tumor)- величина первичной опухоли и ее месторасположение
- ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;
- T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;
- Тis — карцинома in situ;
- Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.
- 2. N (nodus)- распространение опухоли на лимфоузлы
- NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
- N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
- N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.
- 3. M (metastasis)- наличие метастазов рака в других частях тела
- М0 — нет отдалённых метастазов;
- М1 — есть отдалённые метастазы.
Клиническая классификация стадий
Также существует клиническая классификация стадий рака. По этой классификации выделяется 4 стадии течения злокачественного новообразования:
I стадия — опухоль ограничена пределами органа, из которого она исходит. Метастазов нет. Опухоль операбельна и резектабельна. Прогноз хороший, пятилетняя выживаемость 70-90%.
Стадия II — опухоль ограничена пределами пораженного органа. Метастазы в лимфатических узлах первого порядка. Опухоль операбельна и резектабельна, но нет уверенности в ее полном удалении. При гистологическом исследовании признаки микроинвазии «капсулы» и лимфатических сосудов. Прогноз менее благоприятный, пятилетняя выживаемость около 50%.
Стадия III — опухоль больших размеров, прорастает в окружающие органы и ткани, имеются метастазы в региональные лимфатические узлы. В большинстве случаев опухоль нерезектабельна. Прогноз плохой, пятилетняя выживаемость 15-20%.
Стадия IV — имеются отдаленные метастазы. Независимо от размеров и распространенности опухоли она неоперабельна. Прогноз плохой.
Систему TNM используют для описания и документирования анатомической распространённости заболевания. В системе TNM определено, что карцинома in situ относится к стадии 0.
Опухоли, не выходящие за пределы органа, из которого они происходят, в большинстве случаев относятся к стадиям I и II.
Местно распространённые опухоли и опухоли с поражением регионарных лимфатических узлов относят к стадии III, а опухоли с отдалёнными метастазами — к стадии IV.