Резекция почки: послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Операция по удалению почки методом лапароскопии стала стандартом для лучших хирургов и благодаря этой технике, пациенты получили массу преимуществ.

В частности, в большинстве случаев фиксируется снижение болевого синдрома, время госпитализации пациента стало намного меньше. Человек быстрее возвращается к нормальной жизни.

По имеющейся статистике выживаемость при лапароскопическом удалении почки не хуже, чем при открытом методе, а рецидивы возникают гораздо реже.

При каких условиях выполняется лапароскопическое удаление почки

Резекция почки: послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при ракеВ современной практике на начальных стадиях рака почки применяется лапароскопическая резекция, позволяющая сохранить здоровые ткани органа. Но в случаях, когда имеется значительный риск поражения других органов, лучшим решением является лапароскопическое удаление почки.

Если рак почки находится на более поздних стадиях, также есть возможность применения лапароскопических методов. В частности, когда появляются метастазы рака почки, или обнаружено поражение регионарных лимфоузлов, необходимо первым этапом перед операцией провести адъювантную терапию.

Метод лапароскопического удаления почки при раке достаточно современный, но основывается он на всем известных главных законах онкологической хирургии. Прежде всего, это понятие разумного радикализма. Оно, в свою очередь, основывается на двух ключевых принципах: абластичность и антибластичность. О них мы расскажем подробнее.

Радикализм, абластичность и антибластичность. Суть понятий

В ходе лапароскопического удаления почки врач удаляет не только орган, поражённый злокачественной опухолью, но и жировую клетчатку, регионарные лимфоузлы. В этом заключается радикальность метода.

Принцип абластичности достаточно прост. Врач делает всё возможное для того, чтобы поражённая опухолью область почки затрагивалась как можно меньше. Это делается для того, чтобы рак не распространился на соседние, здоровые ткани и органы.

Что же касается антибластичности, то этот принцип заключается в том, чтобы все клетки опухоли, которые контактируют с раной, были обработаны при помощи различных физических и химических методов. Это предотвратит вероятность дальнейшего распространения раковых клеток в организме пациента.

Если все меры предосторожности соблюдены, то есть большая вероятность того, что рак почки после операции не даст рецидива в будущем.

Возможные осложнения при лапароскопическом удалении почки

Резекция почки: послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при ракеОсложнения при лапароскопическом удалении почки — явление довольно редкое и случаи составляют не более 8% всех проведённых операций такого типа. Возникать они могут в ходе операции, либо после неё.

К наиболее распространённым видам осложнений относятся:

  • Повреждение внутренних органов (кишечник, печень, или селезёнка) при внедрении троакаров, или в процессе электрокоагуляции;
  • Кровотечение, возникающее в результате повреждения сосудов;
  • Инфаркт миокарда;
  • Нарушение кровообращения, тромобоз и тромбоэмболия;
  • Образование послеоперационной грыжи;
  • Инфицирование раны.

Но это вовсе не должно останавливать пациентов, так как в наше время диагностика и качество оборудования сводят подобные риски к минимуму.

Учебник урологии для пациентов:

»»»   Подготовка пациента к лапароскопическому удалению почки

»»»   Виды доступа в ходе лапароскопического удаления почки

Лапароскопическая резекция почки (операция) в Москве

  • Описание операции
  • Показания к операции
  • Подготовка к операции
  • Проведение операции
  • Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

Лапароскопическая резекция почки (другие названия: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, предполагающее удаление части почки, пораженной патологическим процессом. Чаще всего причиной является новообразование, реже травматическое повреждение, кистозное изменение или наличие камней. Отсечение измененных участков производится в пределах здоровых тканей, избегая травматизации последних.

Риск развития рецидива составляет не более 10%. Кроме того, заживление происходит в несколько раз быстрее в сравнении с открытой операцией.

Показания к операции

Эндоскопическое удаление части почки проводится при наличии злокачественного новообразования. При этом опухоль должна быть расположена в пределах органа, без распространения на окружающие структуры.

Кроме вышесказанного, операция назначается в следующих случаях:

  • новообразование единственной почки;
  • двустороннее злокачественное поражение почек;
  • опухоль одной оставшейся функционирующей почки, без которой больной будет вынужден постоянно проходить диализ;
  • заболевания почки, непораженной опухолью, которые могут привести к потере ее функции (инфаркт почки, частичное поражение почки в результате травм или туберкулеза).

К числу противопоказаний для проведения лапароскопической резекции почки можно отнести следующие:

  • острые воспалительные и инфекционные заболевания;
  • тяжелые сопутствующие патологии;
  • заболевания кровеносной системы, связанные с нарушением свертываемости крови в стадии декомпенсации;
  • крайняя степень ожирения;
  • поздние сроки беременности.

Острые воспалительные процессы являются противопоказанием для проведения операции в связи с возможным риском инфицирования брюшной полости. Наличие выраженных рубцов в брюшной полости приводит к техническим трудностям при выделении почки из окружающих тканей, что делает лапароскопическую резекцию почки невозможной.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка обязательно включает в себя консультации терапевта, уролога и анестезиолога. На этом этапе врачам следует рассказать обо всех принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови и могут привести к интраоперационному кровотечению.

В рамках подготовки к хирургическому вмешательству проводится лабораторное и инструментальное обследование.

Пациент сдает общий и биохимический анализы крови, а также тест на свертываемость крови, проходит ЭКГ, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости с внутривенным контрастированием и т.д. При наличии сопутствующей патологии показана консультация профильного специалиста.

За 8-10 часов перед операцией пациент должен выдержать голодную паузу, разрешается пить только чистую негазированную воду в небольшом количестве. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма и бритье волос в нижней части живота. Для снижения риска инфекционных осложнений начинается антибиотикопрофилактика.

Проведение операции

Лапароскопическая резекция почки осуществляется под общей анестезией через проколы в брюшной стенке. После первого прокола в брюшную полость вводится газ для расширения рабочей зоны.

В проколы вставляются порты, через которые вводится лапароскоп и хирургические инструменты.

Лапароскоп увеличивает операционное поле в несколько раз, что особенно важно при резекции почки, так как этот метод, в отличии от нефрэктомии, требует более точных и аккуратных действий со стороны хирурга.

После того, как обеспечен доступ к пораженной патологическим процессом почке, временно перекрывается ее кровоснабжение во избежание сильного кровотечения (тепловая ишемия). Почечная артерия пережимается специальным зажимом.

На этом этапе хирург выполняет основной этап операции – удаление измененной части почки. Опухоль вырезается вместе с прилегающей здоровой тканью толщиной около 5 мм. Время ишемии не должно превышать 40 минут, иначе могут возникнуть серьезные нарушения почечной функции.

Обычно остановка кровоснабжения почки не превышает 15 минут.

После удаления пораженного участка края почки сшиваются, а с почечной артерии снимается зажим. Брюшная полость и область, из которой была удалена опухоль, проверяются на наличие кровотечения.

Удаленные ткани помещаются в специальный пакет и удаляются через один из проколов, который специально для этой цели расширяют.

Затем извлекаются хирургические инструменты и накладываются швы на кожные проколы.

Резекция почки: послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Операция лапароскопической резекции почки продолжается от 2 до 3 часов. После операции устанавливается дренаж для отвода жидкости из операционного поля.

Удаленная опухоль направляется на гистопатологическое исследование. От результата, который приходит через 7-10 дней, зависит дальнейшее лечение пациента.

Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

После проведения хирургического вмешательства пациент в течение нескольких часов, обычно до утра следующего дня, находится в палате интенсивной терапии для контроля за общим состоянием. При удовлетворительном самочувствии его вскоре переводят в общее урологическое отделение.

Обычно после операции могут присутствовать следующие жалобы:

  • Умеренная боль в области операции в течение нескольких дней. Большинству пациентов назначают болеутоляющие средства для купирования болевого синдрома.
  • Тошнота, как побочное действие препаратов для анестезии. В течение суток самостоятельно проходит.

Средняя длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции составляет 4-5 суток. Со вторых суток послеоперационного периода пациенту разрешается употреблять химически и термически щадящую пищу, а также жидкие блюда.

В период послеоперационного восстановления после выписки из больницы рекомендуется:

  • употреблять 1-2 литра воды в день;
  • избегать физических нагрузок и не поднимать тяжестей;
  • ограничить интимную близость;
  • исключить употребление алкоголя.

При подъеме температуры, появлении обильной крови в моче, интенсивных болей в области раны, общей слабости или предобморочного состояния обязательно следует посетить уролога как можно раньше.

Для оценки эффективности проведенной операции назначаются контрольные обследования. При положительной динамике и отсутствии рецидива опухоли пациент через 5 лет снимается с учета онкологического диспансера.

Рак почки и жизнь после операции

Многие пациенты задаются вопросом “Насколько измениться моя жизнь после операции?”. Не будем отрицать, что ваша жизнь после операции по поводу рака почки может измениться.

 Вам необходимо будет более тщательно следить за своим здоровьем, вести здоровый образ жизни, регулярно обследоваться и многое другое.

Это лишь общие фразы, ниже мы подробно расскажем о том, как будет протекать ваша жизнь после операции.

Сразу после операции

Сразу по окончании операции вас перевезут в палату пробуждения. Когда врач убедится в том, что все жизненные функции организма стабильны, вы сможете переместиться в палату пребывания.

Первые 24 часа после операции вы можете находиться в отделении интенсивной терапии для более тщательного контроля вашего состояния, в случае если это необходимо.

Читайте также:  Саркома Капоши: лечение классической формы, можно ли вылечить саркому Капоши?

Как правило, это определяется общим состоянием здоровья пациента до операции,  способом операции, т.е. открытая или лапароскопическая нефрэктомия, и др.

Что надо знать?

Когда вы проснетесь после операции, вы обнаружите следующее:

Мочевой катетер. В мочевой пузырь будет введен катетер для обеспечения оттока мочи. У вас не будет необходимости вставать с кровати в туалет, а также это даст возможность четко учитывать ваш диурез, что крайне важно в первые дни после операции. Как правило, через 1-2 дня катетер извлекается.

Рисунок. Муляж расположения мочевого катетера. 1 – мочевой пузырь, 2 – раздуваемый баллон, позволяющий оставаться катетеру на месте, 3 – мочевой катетер.

Повязки. Послеоперационные раны будут укрыты стерильными повязками. Как правило, рана обрабатывается дезинфицирующими растворами и повязки меняются ежедневно, это позволяет снизить риск нагноения раны.

Дренаж. В конце операции хирург может оставлять дренаж в том месте, где располагалась почка. Дренаж представляет собой полую трубочку, которая обеспечивает отток скопившейся во время операции жидкости. Дренаж будет выходить наружу через небольшой разрез. Как правило, через 1-2 дня после операции трубка извлекается.

Венозный катетер. Также вы обнаружите у себя и венозный катетер. Он необходим для капельного введения препаратов. Когда вы будете переведены на таблетированные препараты, катетеры удалят.

Буду ли я чувствовать боль?

Выраженность болевого синдрома зависит от вида доступа к почке. Как правило, наиболее выражены болезненные ощущения после открытой нефрэктомии, в меньшей степени – после лапароскопического вмешательства.

В некоторых случаях при открытых операциях для обеспечения контроля болевых ощущений пациенту устанавливают эпидуральный катетер. Эпидуральный катетер это тончайшая трубочка, проводимая в область спинного мозга и обеспечивающая доставку туда обезболивающих препаратов.

В других случаях анальгетики, наркотические или ненаркотические, вводятся внутривенно или внутримышечно, при возникновении у вас болевых ощущений.

Уже через два-три дня боль станет менее выраженной, и в случае необходимости вам достаточно будет принимать обезболивающие препараты в виде таблеток.

Когда можно принимать пищу?

Уже вечером после операции вам можно будет пить воду. На следующий день, при отсутствии противопоказаний, вам можно будет принимать пищу.

Лучше всего начинать с легкой, жидкой и перетертой, пищи, что поможет избежать развития запоров.

  А через несколько дней, когда функция кишечника полностью восстановиться, вы сможете начать употреблять в пищу привычные для вас продукты.

Когда можно вставать с постели?

После лапароскопической операции вы сможете вставать с кровати уже вечером. После открытой радикальной нефрэктомии, как правило, требуется более длительный постельный режим. Тем не менее, чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше вероятность развития у вас таких осложнений как закупорка глубоких вен нижних конечностей или легочная эмболия.

Когда можно отправляться домой?

  • Когда вы сможете самостоятельно передвигаться;
  • Когда вы сможете самостоятельно есть;
  • Когда вы не будете нуждаться в обезболивании;

Открытые операции требуют более длительного пребывания в стационаре (около 5-7 дней), в сравнении с лапароскопической нефрэктомией (2-3 дня).

Дома – жизнь после операции

Вернувшись домой, старайтесь избегать излишних физических нагрузок, особенно в первые несколько недель после операции. Первые 4-6 недель желательно избегать длительного нахождения за рулем.

Первое время после операции лучше всего принимать душ, а не ванну, или просто обтирать тело влажным полотенцем. Используя мочалку, щадите место послеоперационной раны. После душа желательно обрабатывать рану антисептиком и первые дни укрывать стерильными повязками. Ранки после лапароскопической операции не требуют такого тщательного ухода.

Швы снимаются на 7-10 день после операции. Вы можете сделать это амбулаторно в поликлинике по месту жительства или обратиться за помощью к своему оперирующему хирургу в клинике.

Как правило, требуется около четырех недель, чтобы послеоперационная рана полностью зажила и вы смогли бы вернуться к привычному образу жизни.

Несмотря на то, что следует избегать чрезмерных физических нагрузок, не стоит проводить все время в постели.

Ежедневные прогулки помогут вам избежать развития послеоперационных осложнений, быстрее восстановиться после операции и вернуться к привычному образу жизни.

Ваша рана

Размер раны, конечно же, зависит от выбранного метода операции. Если вам выполнялась открытое оперативное вмешательство, то рана может достигать значительных размеров.

Если нефрэктомия выполнялась лапароскопически, то после операции у вас останется лишь 3-4 небольшие ранки, которые в последующем заживут, оставив едва заметные шрамы.

Рисунок. Косметический эффект после открытой и лапароскопической операции.

Жизнь с одной почкой

Многих пациентов интересует вопрос – «Как я буду жить с одной почкой?«. Это зависит от многих факторов.

Если ваша вторая почка до операции была относительно здорова, она должна справиться с возросшей на нее нагрузкой по очищению организма от токсинов и выведению лишней жидкости. Вам следует тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от вредных привычек, соблюдать правила здорового образа жизни и питания.

Раз в год необходимо проходить контрольные обследования и сдавать анализы (общий анализ мочи, биохимический анализ крови и др.), которые покажут, справляется ли ваша почка с возросшей нагрузкой. Важными показателями, отражающими функцию почки, являются мочевина и креатинин крови.

Значительное повышение уровня этих веществ в организме может свидетельствовать о том, что ваша почка не справляется со своей «работой». В этом случае вам может понадобиться дополнительная помощь, например, диализ.

Контроль злокачественного процесса после операции

В общем можно сказать так, что чем выше стадия рака в момент начала лечения, тем более тщательное наблюдение требуется в течение жизни после операции. Например, частота посещения врача пациентом с раком на третьей стадии будет намного больше, чем пациента с первой стадией рака почки.

График посещений клиники и список необходимых обследований определит ваш врач, основываясь на данных о вашем заболевании (на какой стадии был обнаружен рак, какова степень рака, необходимо ли вам дополнительное лечение и др.).

Обычно пациенты с первой-второй стадией после операции не требуют дальнейшего лечения.

Пациентам на третьей стадии рака почки, как правило, требуется дополнительное лечение, так называемая адъювантная терапия.

Не стоит говорить о том, что у пациентов с четвертой стадией рака почки лечение никогда не заканчивается операцией, им требуется дополнительная более агрессивная терапия.

Итак, после операции по поводу рака почки ваш врач будет периодически контролировать состояние вашего здоровья. Не пренебрегайте прохождением регулярных обследований и консультациями врача после операции. Консультации врача после операции имеют большое значение для вас.

Во время этих визитов вы сможете задавать любые вопросы о возникающих у вас проблемах в течение жизни после операции. Кроме того регулярные обследования помогут оценивать эффективность лечения и контролировать злокачественный процесс, т.е.

дадут возможность выявить рецидив на ранней стадии в случае его возникновения.

Первая встреча с врачом, как правило, должна состояться через 4-6 недель после того, как вы выпишитесь домой. Далее вам необходимо будет посещать врача как минимум каждые шесть месяцев первые два года после лечения, затем ежегодно еще в течение нескольких лет. Конечно же, в случае возникновения необходимости, вы можете обращаться к доктору и чаще.

Что происходит во время консультации?

Врач проведет общий осмотр, оценит состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, лимфоузлов и желудочно-кишечного тракта, после операционной раны. Побеседует с вами о вашей жизни после операции, поинтересуется, есть ли у вас какие-либо жалобы, каково ваше общее самочувствие и др. Дополнительно назначаются следующие обследования:

  • Анализы крови и мочи;
  • Рентген грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография.

Как мы говорили выше, анализы крови и мочи позволяют оценить функцию почек или оставшейся одной почки. Рентген необходим для проверки, не распространился ли рак в легкие. Компьютерная томография проводится с целью контроля прогрессирования и рецидива рака почки.

Проведение первой контрольной компьютерной томографии рекомендуется через 4-6 месяцев после операции. Пациенты с высоким риском рецидива после операции нуждаются в более частом обследовании и выполнении компьютерной томографии, как минимум каждые 6 месяцев на протяжении нескольких лет после лечения.

Жизнь после операции и ваши чувства

Посещение клиники после операции многим пациентам приносит немало беспокойства. Даже если человек после операции чувствует себя хорошо и жизнь его протекает в таком же русле, как и до операции, то посещение клиники нередко может вернуть его к негативным воспоминаниям о раке.

Соцопросы пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу рака почки, свидетельствуют о том, что практически каждый человек испытывает психологический дискомфорт и страх перед плановым обследованием после операции.

Тем не менее, ваша жизнь не должна протекать в страхе и ожидании повторного развития рака почки. Постарайтесь вести обычный образ жизни, при возникновении у вас переживаний или страха не стесняйтесь обратиться за помощью к вашим родным или вашему врачу, которые всегда придут к вам на помощь и поддержат в тяжелой ситуации.

Читайте также:  «Ласковый убийца»: как защититься от гепатита?

Лапароскопическая резекция почки: операция по удалению злокачественной опухоли с сохранением органа

Органосохраняющую операцию по удалению злокачественной опухоли в почке называют резекцией. Благодаря применению лапароскопического метода гарантирован минимальный риск как для самого органа, так и для общего состояния пациента. Операцию относят к радикальным методам борьбы с онкологией. В ходе хирургического вмешательства врач отсекает только пораженную опухолью часть органа, затрагивая небольшую часть здоровой ткани.

Операция резекции рака почки – относительно молодой метод лечения. Впервые его провели в 1993 году. Такой способ борьбы с онкологией значительно снизил риск травматизма у пациентов.

Показания к проведению операции

Вопрос о проведении органосохраняющей лапароскопической резекции почки рассматривается при каждой технической возможности. Даже в случае образований больших размеров, при условии, что опухоль не распространилась на соседние органы и в чашечно-лоханочную систему.

Метод дает гарантию 95% пятилетней выживаемости и исключает возникновение почечной недостаточности, которая появлялась при открытом удалении опухоли.

Проведение резекции опухоли почки может оказаться под вопросом при наличии у пациента патологий, при которых нарушена свертываемость крови, тяжелых заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях.    

Подготовка к резекции почки

Предоперационное обследование включает консультацию хирурга и врача анестезиолога, поскольку хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Также пациенту необходимо сдавать анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ почек, КТ органов брюшной полости с контрастированием и 3д моделирование патологического процесса.

За 8-10 часов до лапароскопической резекции почки нельзя есть, а за 3-4 часа необходимо отказаться от употребления воды. 

Ход операции

Резекция почки лапароскопическим методом – щадящий метод борьбы с онкологией, поскольку проводится с помощью 2-3 проколов в брюшной полости. В отличие от открытой операции пациенту не делают большой разрез, что снижает вероятность кровопотерь и инфицирования.

Врач наполняет живот углекислым газом для получения необходимого операционного поля. В проколы вставляются инструменты-троакары и эндоскоп с видеокамерой для визуализации брюшной полости и точного выполнения манипуляций.

Определив локализацию новообразования, врач останавливает кровоток в органе, чтобы минимизировать кровопотери. После выполняет резекцию злокачественной опухоли в пределах здоровой ткани, и зашивает край почки. Обязательным является процесс восстановления собирательной системы почки и восстановление кровотока для функциональной деятельности органа.

Удаленную часть органа выводят через разрезы в передней стенке живота, после чего врач накладывает швы. В дальнейшем опухоль отправляют на гистологическую экспертизу для определения степени онкологии и оценки рисков для пациента. После операции гарантирован косметический эффект – места разрезов практически не заметны.

Реабилитационный период

Для контроля рисков возникновения послеоперационного кровотечения пациенту устанавливают дренаж.  На следующий день после операции врач проводит УЗИ и контроль лабораторных анализов. Если показатели в порядке, дренаж удаляют.

Преимущество лапароскопической резекции почки в том, что раны заживают быстрее, соответственно реабилитационный период значительно сокращается. Пациенты находятся в стационаре всего 3-4 дня, после чего отправляются домой на восстановление. В течение 1 месяца запрещены физические нагрузки и рекомендована диета с ограничением употребления соленой, копченой, острой пищи.

Согласно статистике, выживаемость при лапароскопическом методе резекции почки выше, нежели при открытой операции. Это связано с тем, что инструменты позволяют прооперировать пациента более деликатно, с минимальными риском травматизации здоровых тканей и кровопотерями. Плюс малоинвазивная операция снижает вероятность появления интра- и послеоперационных осложнений.

Лапароскопическая резекция почки

Резекция — это удаление части органа. Резекция почки в подавляющем большинстве случаев применяется при опухолях небольшого (менее 5 см) размера.

Рак почки на ранних стадиях имеет выраженную псевдокапсулу, кроме того, визуально она легко отличима от нормальной ткани. Паренхима почки достаточно плотная, на ней хорошо держатся швы.

Всё это создаёт предпосылки для использования резекции почки.

Лапароскопическая резекция почки — современный малоинвазивным метод, позволяющий излечить от рака на ранней стадии, сохранив орган. Операция на левой почке выполняется через 4 прокола брюшной стенки, а на правой обычно через 5. Это связано с установкой дополнительного инструмента, который отодвигает вверх и вперёд печень, открывая доступ к почке.

Если открытую операцию допустимо выполнять без пережатия кровотока, то лапароскопическая резекция почки выполняется на открытом кровотоке только в исключительных случаях.

Эта операция требует от хирурга быстрых действий, так как почка должна оставаться с перекрытым кровотоком не более 20 минут, чтобы в дальнейшем её функция не пострадала. За это время врач должен успеть удалить опухоль и ушить образовавшийся дефект.

После удаления опухоли хирург имеет возможность осмотреть дно резекции и убедиться, что операция была выполнена радикально, и фрагментов опухолевой ткани не осталось.

Начало резекции, хорошо видна псевдокапсула Осмотр дна резекции

В редких случаях, когда к большой опухоли подходит отдельный сосуд, но её расположение удобно для резекции (например, в нижнем полюсе почки), в рамках подготовки в операции выполняют суперселективную эмболизацию этого сосуда, чтобы перекрыть кровоснабжение опухоли.

Резекция почки занимает больше времени и обычно связана с несколько большей кровопотерей, чем нефрэктомия, поэтому её не выполняют тяжёлым пациентам с большим количеством сопутствующих заболеваний.

После лапароскопической резекции почки

Первые сутки послеоперационного периода больной в обязательном порядке проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется пристальный контроль за лабораторными и физиологическими показателями.

После лапароскопической резекции почки очень важен режим. Даже в случае идеально выполненной операции, ранняя физическая нагрузка может привести к кровотечению из зоны ушивания почечной ткани.

В лучшем случае сформируется гематома, которая будет медленно рассасываться. В худшем, потребуется повторная операция и удаление почки. Поэтому первые 2 суток после лапароскопии почки нужно соблюдать строгий постельный режим.

На третьи сутки уже разрешается ходить в пределах палаты, а, начиная с четвёртых, обычная ежедневная активность не ограничивается.

Важно знать и не пугаться ещё одного факта: после лапароскопической резекции почки у 9 из 10 пациентов хотя бы несколько дней наблюдается повышение температуры тела.

Это обусловлено реакцией организма на шовный и гемостатический материал, применяемый во время операции, а также последствиями пережатия кровотока в почке, а не инфекционными осложнениями.

По прошествии 3-4 дней температура нормализуется.

На 7 сутки после операции врач снимает швы и выписывает пациента при отсутствии противопоказаний. Но ещё 3 месяца нужно избегать поднятия тяжестей и выполнений физической работы высокой интенсивности. Только в таком случае можно быть уверенным в надёжном заживлении раны почки и её дальнейшем адекватном функционировании.

Тело человека имеет удивительные возможности регенерации, и уже через 3 месяца при УЗИ можно даже не обнаружить область органа, где была выполнена резекция.

В плане онкологических результатов резекция почки, выполненная опытным хирургом, не имеет отличий от нефрэктомии по радикальности избавления от рака.

В функциональном аспекте резекция также не приводит к заметному снижению показателей работы почки в отдалённой перспективе.

Автор статьи: Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

ЛАПАРОРЕЗЕКЦИЯ: радикальное лечение рака (опухоли) почки с сохранением органа

Удалить рак, сохранив почку, возможно в большинстве случаев. Исключение – опухоли, которые вросли в «сердце» органа, туда, где расположены жизненно необходимые сосуды и элементы чашечно-лоханочной системы.

В отличие от обычной резекции лапароскопическая операция не требует большого полостного рассечения. Пораженную часть почки удаляют через сантиметровый разрез на передней стенке живота.

Лапароскопическая резекция почки выгодна для пациента

Остается не одна, а две почки. Меньше жизненных рисков, проще переносить последующие болезни, от которых никто не застрахован, некоторые виды лечения (например – химиотерапию).

Лапароскопическую резекцию почки надо выполнять всегда, когда это технически возможно, но без повышения онкологических рисков. Если существует вероятность сохранения части раковых клеток – в таком случае почку удаляют, то есть выполняют нефрэктомию. Единственная здоровая почка полностью компенсирует отсутствие противоположной, почечная недостаточность не возникнет.

Абсолютные показания для резекции – опухоль единственной почки, уже имеющаяся почечная недостаточность

Операция имеет прекрасный онкологический, функциональный и эстетический результат при удалении раковых опухолей до пяти сантиметров. В некоторых случаях, когда рак прорастает наружу, а не внутрь органа, возможно удалить опухоль больше десяти сантиметров.

Мы стараемся вылечить рак и сохранить почку даже в самых сложных ситуациях

Каждому пациенту мы выполняем компьютерное 3D-моделирование органа.

Виртуальная модель на основе высокоточных снимков мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) помогает оценить артериальные и венозные коллекторы почки, другие особенности строения органов и развития опухоли.

Быстро найти и пережать артериальный сосуд, питающий сегмент почки с опухолевым узлом. В результате здоровая часть почки не испытывает дефицита кислорода. Это крайне важно, потому что сокращает время тепловой ишемии (гипоксии).

Продолжительность гипоксии без вредного необратимого воздействия на почечную ткань составляет, в среднем, 30-40 минут.

Во время лапароскопических резекций почек в нашей клинике тепловая ишемия длится не более 20 минут, или проводим операцию без пережатия почечного кровотока ( 0-ишемия), используя усовершенствованную нами технику интрапаренхиматозного (внутрипочечного) клипирования и электрокоагуляции. Объем кровопотери не превышает 100 мл.

Операция длится около 2 часов. Завершается установкой страхового дренажа, через который оттекает послераневая жидкость (лимфа, остатки крови). Страховой дренаж удаляют через 1-2 дня.

Читайте также:  Как проходит химиотерапия при раке легких: эффективность, химия терапия при раке легких

Лапароскопическая резекция почки стоимость – бесплатно гражданам России

Операцию выполняем по каналу высокотехнологичной медицинской помощи (квоты). Наши доктора помогут заполнить необходимые документы. По каналу платных медицинских услуг цена лапароскопической резекции почки около 130 тысяч рублей

Рак почки Лапароскопическая резекция

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки

Количество лапароскопических резекций почки, выполняемых по поводу опухолей почек, значительно возросло в последнее время. Этот факт объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявить опухоль маленького размера (которая никак не проявляется клинически) при таком банальном исследовании как УЗИ.

Что такое резекция почки?

Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани). На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.

Кому показана лапароскопическая резекция почки?

Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%. Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки (нефрэктомия) оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа.

Такая ситуация возможна при:

двустороннем раке почек (если обе почки поражены опухолью),

раке единственной почки (врожденное отсутствие почки или после оперативного удаления),

единственной функционирующей почки (т.е. несмотря на наличие обеих почек, одна из них утратила свою функцию по каким-либо причинам),

при заболеваниях почки (которая не поражена опухолью) потенциально угрожающих ее функции (т.е. если с одной стороны почка поражена опухолью, а с противоположной имеется заболевание, которое в последствием может или приведет к потере ее функции).

Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?

Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.

Резекция противопоказана при:

крайней степени ожирения,

нарушении работы свертывающей системы крови,

при инфекционных заболеваниях,

на поздних сроках беременности.

Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости также являются противопоказанием к лапароскопической резекции. Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций вызывает значительные технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д. Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее). Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты. Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости. Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее. Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий. Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции. После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции. После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции. После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.

Возможные осложнения во время и после операции

кровотечение – обычно кровопотеря при резекции составляет около 500 мл и меньше, однако, возникают и более серьезные кровопотери требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;

инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;

повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;

послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;

конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;

тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;

наличие уретрального катетера – необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.

Что делать в послеоперационный период?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационный период вам будет рекомендовано:

пить по 1-2 литра воды в день;

не поднимать вес более 5 кг;

не поднимать вес более 5 кг;

не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:

повысилась температура тела;

возникли сильные боли в животе.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета. Для записи на консультацию по поводу резекции почки лапароскопическим способом, Вам достаточно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector