Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) как правило, дает гематогенные очаги отсева, наиболее часто – в легкие и некраниальные кости. Кости черепа и кожа – необычные места метастазирования ФРЩЖ.
Несмотря на то, что отдаленные метастазы выявляются в процессе диагностики в 11-20% случаев, обнаружение краниальных метастазов в качестве дебюта ФРЩЖ — исключительно редкая ситуация.
Кожные метастазы также мало характерны для дифференцированных раков ЩЖ.
Данный клинический случай представляет крайне необычное течение ФРЩЖ, с манифестацией в виде подкожных краниальных метастазов.
- Женщина 65 лет с узлами ЩЖ в анамнезе обратилась к дерматологу с жалобами на быстрорастущие узелки на голове.
- Со слов пациентки, узелки появились 3 года назад, но не росли и никак не беспокоили.
- Изменение температуры кожи (потепление, похолодание), боль, покраснение в области узелков, иррадиацию в голову или шею пациентка отрицает.
- Чувство слабости, потерю веса, перенесенные недавно инфекции или травмы не отмечает.
- Больная не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах по праздникам.
- Из анамнеза: длительное время назад обнаружены узлы ЩЖ, доброкачественные по результатам биопсии (со слов больной).
- Семейный анамнез: отец – лейкемия, мать – меланома.
Физикальное обследование
- По органам и системам — без особенностей.
- Местный статус: два безболезненных кистозных образования серого цвета, в левой височной области (около 5 см в диаметре) и правой теменной области (около 7 см). Признаки воспаления, регионарная лимфаденопатия отсутствуют.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования
- Гормональное исследование: ТТГ — 0,52 мкМЕ/мл (референсные значения 0,3-5,0 мкМЕ/мл), общий Т4 — 0,68 нг/дл (референсные значения 0,58-1,64 нг/дл).
- Общий анализ крови – без отклонений. Биохимический анализ крови, включая сывороточный креатинин, азот мочевины и печеночные ферменты – без отклонений.
- Биопсия под местной анестезией выявила возможное распространение на кость и наличие сосудистого компонента в образованиях, поэтому было решено провести их хирургическое удаление. Однако во время операции полное иссечение образований оказалось невозможным, ввиду разрушения опухолью подлежащих костей черепа.
- Иммуногистохимическое исследование ткани выявило положительную окраску на цитокератин-7 (CK7), тиреоглобулин и поверхностный антиген мезотелиальных клеток HBME-1.
- При этом окраска на панкератин была слабоположительна, что позволило предположить природу образований — метастатический ФРЩЖ (Рис.1).
Рис.1. Метастатический ФРЩЖ в кости черепа
- КТ головы: два крупных объемных образования повышенной плотности, расположенные не по оси, с экстра- и интракраниальным компонентами (Рис. 2, 3).
Рис. 2. КТ головы с контрастом и без: во фронтальной области слева (вне оси) имеется большое округлое образование повышенной плотности с относительно гладкими контурами (переднее-задний размер 4,4 см, поперечный размер 4,1 см), разъевшее и частично разрушившее свод черепа и распространяющееся на подкожный апоневроз
Рис.3. КТ головы с контрастом и без: в теменной области справа и слева (вне оси) имеется большое округлое образование повышенной плотности с относительно гладкими контурами (переднее-задний размер 5,9 см, поперечный размер 6,8 см), охватывающее задний серп мозжечка и верхний сагиттальный синус
- МРТ головного мозга: видны два гомогенных относительно хорошо дифференцированных образования повышенной плотности размерами 7,1х3,8 и 3,7х4,5 см, расположенные в задней и левой переднебоковой областях свода черепа, с экстра- и интракраниальным распространением, но без сосудистого отека головного мозга и «масс-эффекта» (Рис. 4).
Рис. 4. МРТ головного мозга: Имеется большое гомогенное относительно хорошо дифференцированное образование повышенной плотности размерами 7,1х3,8 см в области заднего свода с интракраниальным (вне оси) и экстракраниальным разрастанием. Опухоль граничит с верхним сагиттальным синусом. Похожее образование размерами 3,7х4,5 см, также относительно хорошо дифференцированное, повышенной плотности расположено в левом переднем латеральном своде, имеет интра- и экстракраниальное распространение
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и КТ черепа выявили литический характер образований.
- ПЭТ ЩЖ: 2 фокуса гиперметаболической активности — в левой доле и перешейке.
- УЗИ ЩЖ: множественные узлы в обеих долях ЩЖ, самые крупные – около 2,5 см по наибольшей оси измерения.
Лечение
- Пациентке проведена тотальная тиреоидэктомия (Рис.5).
Рис.5. Макропрепарат удаленной ЩЖ с фолликулярной карциномой
- Гистопатологическое исследование ЩЖ выявило хорошо дифференцированную фолликулярную карциному ЩЖ, стадия pT2NxM1 в левой доле ЩЖ и фокус классического папиллярного рака ЩЖ размером 1 см в правой доле, на фоне многоузлового зоба (Рис.6).
Рис.6. Гистологический препарат: фолликулярная карцинома с инвазией в прилежащую паренхиму
- Произведена эмболизация сосудов из системы наружной сонной артерии, питающих метастатические очаги в черепе. После этого образования на голове были резецированы в несколько этапов, с последующей краниопластикой.
- В течение периода наблюдения возникли некоторые послеоперационные осложнения, однако, рецидива ФРЩЖ или метастазов выявлено не было. Тиреоглобулин 4,9 нг/мл (референсные значения 2,8 – 40,9 нг/мл). Пациентке планируется проведение терапии радиоактивным йодом.
Обсуждение
- Пик встречаемости ФРЩЖ приходится на шестую декаду жизни.
- Обычно ФР проявляется как узел в ЩЖ, обнаруживаемый самим пациентом или терапевтом при рутинном обследовании, или выявляемый на УЗИ.
- Инвазия опухоли в сосуды отвечает за появление характерных очагов метастазирования.
- Отдаленные метастазы встречаются у 10-15% больных ФРЩЖ, часто бывают множественными, основная их локализация – легкие и кости (особенно — грудина, ребра и позвонки).
- Метастазы РЩЖ в кости черепа встречаются крайне редко, и в последние годы наблюдается тенденция к уменьшению частоты подобных случаев в связи с ранней диагностикой и лечением опухолей ЩЖ.
- Среди всех раков ЩЖ метастазы в кости черепа наиболее характерны для ФРЩЖ, выявляются преимущественно у женщин. В исследовании у 437 пациентов с РЩЖ метастазы в черепные кости были обнаружены лишь у 12 больных, что составило 2,5% случаев.
- Сходным образом, кожные метастазы дифференцированных форм РЩЖ встречаются крайне редко, всего в литературе описано около 30 случаев. Наиболее характерная локализация кожных метастазов – области головы и шеи.
- Однако в большинстве случаев метастазы в кости черепа и кожу обнаруживаются многим позже постановки диагноза и назначения лечения по поводу ФРЩЖ. Дебют заболевания в виде подкожных и черепных метастазов представляет крайне редкий и необычный вариант течения ФРЩЖ.
- Метастазы ФРЩЖ в кости черепа обычно представляют собой мягкие безболезненные медленно растущие узелки, обычно полушаровидной формы, располагающиеся в области затылка.
- Нетипичные проявления включают головную боль, гемипарез, экзофтальм, дисфункцию черепных нервов и нарушение сознания.
- По данным рентгенологического исследования метастатические поражения сопровождаются остеолизом. На КТ обычно выявляются гомогенные образования несколько большей плотности, чем вещество мозга. При ангиографии обнаруживается богатая васкуляризация образований, кровоснабжение осуществляется из системы наружной сонной артерии.
- Для определения места биопсии можно использовать ПЭТ/КТ. У пациентов с установленным диагнозом ФРЩЖ без подтвержденных метастазов оценка возможных очагов может проводиться с помощью однофотонной эмиссионной КТ с I131. Сцинтиграфия с Tc99 является высокочувствительным методом выявления метастазов дифференцированных РЩЖ, утративших способность накапливать I131. Комбинация сцинтиграфии с Tc99 и определения тиреоглобулина в сыворотке – альтернатива сканированию с радиоактивным йодом при дифференцированных РЩЖ в случае повышения уровня тиреоглобулина.
- Костные метастазы обычно плохо поддаются терапии радиоактивным йодом и ассоциированы с плохим прогнозом.
- Хирургический способ должен рассматриваться как один из методов выбора для лечения метастазов в кости. Лечебная резекция единичных костных метастазов приводит к улучшению выживаемости.
- Однако костные поражения часто требуют широкой резекции, при этом возможно развитие одного из самых «грозных» осложнений – профузного кровотечения. В связи с этим перед хирургическим удалением костных метастазов рекомендуется ангиографическая оценка васкуляризации образований, с последующим профилактическим лигированием или эмболизацией питающих сосудов.
- При невозможности хирургического удаления показана радиойодтерапия, наружная лучевая терапия остается для тех случаев, когда метастатический очаг плохо поглощает I131.
- После удаления ЩЖ требуется назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ, потенцирующего опухолевый рост.
- Рекомендуется регулярное последующее наблюдение с мониторированием концентрации тиреоглобулина.
- ФРЩЖ считается прогностически наиболее благоприятным вариантом, даже при наличии метастазов в костях и легких.
- Однако появление отдаленных метастазов, особенно множественных, значительно снижает выживаемость и в целом ухудшает качество жизни больных ФРЩЖ. В исследовании серии случаев среднее время от момента постановки диагноза до обнаружения метастазов в кости черепа составило 23,3 года. Прогноз в случае метастазирования в целом весьма неблагоприятный: 10-летняя выживаемость пациентов с костными метастазами дифференцированных РЩЖ не превышает 27%.
- Наличие метастазов в кости черепа еще больше ухудшает прогноз. Так, в серии случаев сообщалось о средней продолжительности жизни таких больных около 4,5 лет, что оправдывает необходимость более интенсивного и мультидисциплинарного подхода к лечению данной группы пациентов. Ключевой момент в ведении таких пациентов – регулярное наблюдение и раннее выявление и лечение метастазов, как остаточных, так и рецидивных.
Заключение
- Костная ткань и легкие – наиболее частые места метастазирования ФРЩЖ, однако вовлечение костей черепа – необычное проявление, особенно в качестве первого симптома заболевания.
- Метастазы ФРЩЖ должны рассматриваться с позиций дифференциального диагноза у пациентов с подкожными или остеолитическими гиперваскулярными образованиями в области головы и шеи.
Источник:
Jehangir A, Pathak R, Aryal M. et al. Thyroid follicular carcinoma presenting as metastatic skin nodules. J Community Hosp Intern Med Perspect 2015 Feb 3;5(1):26332. doi: 10.3402/jchimp.v5.26332.
Сетевое издание Международный студенческий научный вестник ISSN 2409-529X
1
Шкилёва И.Ю. 1
Фетисова В.И. 1
Шелякина Е.В. 1
Ружицкая Л.В. 1
Кузнецова Т.А. 1
Кривомазов А.Ю. 1
Морозова Е.В. 1
Сыромятников Е.А. 1
Касьянов Б.В.
1
Аль-Канани Эдрис Сабах Халав 1
1 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
На сегодняшний день самой частой злокачественной опухолью эндокринных желез является рак щитовидной железы, на долю которого приходится 1–1.5 % . В мире ежегодно регистрируется около 150 тысяч новых случаев рака щитовидной железы.
Целью исследования явилось изучение частоты заболеваемости раком щитовидной железы, половой приверженности, преобладающей морфологической структуры, выбора оптимальной тактики лечения пациентов и характера послеоперационных осложнений.
Проведен ретроспективный анализ 727 медицинских карт пациентов, проходивших оперативное лечение по поводу заболеваний щитовидной железы в хирургическом отделении №1 Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа. У 37 пациентов из обследуемых диагноз рак щитовидной железы был установлен интра- или постоперационным путем.
Среди пациентов преобладали лица женского пола в возрасте от 45 до 59 лет. Выбор тактики лечения рака щитовидной железы в каждом конкретном случае выбирался индивидуально. Большинству пациентов – 29 (78.38 %) выполнялась тиреоидэктомия.
По данным патогистологического исследования папиллярная микрокарцинома оказалась наиболее часто встречаемой формой рака щитовидной железы.
пункционная тонкоигольная аспирационная биопсияпапиллярная микрокарцинома
1. Гащенко А.Д. Проблема рака щитовидной железы на Кубани / А.Д. Гащенко // ГУЗ «Клинический онкологический диспансер». Материалы конференции.
– 2006. – С. 31.
2. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. – 2016. – С. 250. 3. Румянцев П.О. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению / П.О. Румянцев, А.А. Ильин, У.
В. Румянцева, В.А. Саенко // М.: ГЭОТАР- Медиа. – 2009. – С. 448.
4. Тотоева З.Н. Анализ осложнений после различных оперативных вмешательств на щитовидной железе / З.Н. Тотоева // Эндоскопическая хирургия. – 2014. – № 6. – С. 3-37.
5. Agate L. New and old knowledge on differentiated thyroid cancer epidemiology and risk factors. / L. Agate, L. Lorusso, R.
Elisei // J. Endocrinol. Invest. – 2012. – № 35. – P. 3-9.
6. Ahmed M. Hurthle cell neoplasm of the thyroid gland / M. Ahmed, H.B. Yousef, W. Greer // ANZ J. Surg. – 2008. – Vol. 78. – № 3. – P. 139-143.
7. Ferla, J. Estimation of the burden of cancer worldwide in 2008: GLOBOCAN 2008 / J. Ferlay // Int. J. Cancer. – 2010. – Vol. 127. – № 2. – P. 893-917.
8.
Lee Yoon Se. Clinical implications of bilateral lateral cervical lymph node metastasis in papillary thyroid cancer: a risk factor for lung metastasis / Se Yoon Lee // Ann Surg. Oncol. – 2011. – Vol. 18. – № 12. – P. 86-92.
9. Li N.
Impact of enhanced detection on the increase in thyroid cancer incidence in the United States: review of incidence trends bysocio economic status with in the surveillance, epidemiology, and end results registry, 1980–2008. / N. Li, X.L. Du, L.R. Reitzel, L. Xu, E.M. Sturgis // Thyroid. – 2013. – № 23. – P. 103-105.
10. Miccoli P.
Minimally invasive videoassisted thyroidectomy for benign thyroid disease: an evidencebased review / P. Miccoli, M.N. Minuto, C. Ugolini C. et al. // World J. Surg. – 2008. – № 32. – P. 1333-1340. 11. Nikiforov Y.E. Molecular diagnostics of thyroid tumors / Y.E. Nikiforov // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2011. – Vol. 135. – № 5. – P. 569-577.
12. Xing M. Molecular pathogenesis and mechanisms of thyroid cancer / M. Xing // Nat. Rev. Cancer. – 2013. – Vol. 13. – № 3. – P. 184-199.
Рак щитовидной железы является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью эндокринной системы и составляет 1–3 % в общей структуре онкологической заболеваемости [3].
В мире ежегодно регистрируется около 150 тысяч новых случаев рака щитовидной железы. И, согласно статистике, в настоящее время отмечается стремительный рост заболеваемости данной патологией [2].
Что в большей степени связано с ростом выявляемости рака щитовидной железы вследствие внедрения в клиническую практику высокоинформативных методов исследования, позволяющих обнаруживать в щитовидной железе непальпируемые образования размером от 4 мм [3].
Также отмечается, что среди абсолютного числа заболевших раком щитовидной железы преобладают женщины. Согласно данным ВОЗ, на их долю приходится 2,7 % всех онкологических заболеваний щитовидной железы, а мужчины составляют всего лишь 0,7 % [5, 7, 9]. За последние 13 лет стандартизированный показатель заболеваемости раком щитовидной железы среди женского населения вырос в 7 раз [1].
Основная доля рака щитовидной железы, порядка 90–95 %, имеет фолликулярно-клеточное происхождение, остальные 5–10 % опухолей – парафолликулярного (С–клеточного) [11].
По степени дифференцировки выделяют дифференцированный, умеренно дифференцированный и недифференцированный рак щитовидной железы.
Дифференцированный фолликулярно-клеточный рак, к которому относят папиллярный и фолликулярный рак, составляет 65–85 % всех злокачественных новообразований щитовидной железы и имеет благоприятный прогноз и 95 % пятилетнюю выживаемость.
Однако 15 % этого рака рано метастазирует. Папиллярный рак – самая часто встречаемая форма рака щитовидной железы, составляет 80 %, фолликулярный рак встречается в 10–15 %.
Высокоагрессивные малодиффернцированные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный, встречаются в 1–1,6 % и связаны с высоким риском летального исхода [11, 12].
На сегодняшний день, важнейшими вопросами хирургического лечения больных раком щитовидной железы являются: определение оптимального варианта операции, а также выбор доступа в начале и в ходе операции.
Выбор объема хирургического вмешательства определяется главным образом локализацией образования, размерами первичной опухоли и объемом поражения регионарных лимфатических коллекторов, наличием инвазии в те или иные анатомические структуры [8]. Стандартной операцией по удалению рака щитовидной железы является тотальная или субтотальная тиреоидэктомия.
Подобный объем операции снижает риск местного рецидива заболевания, сопряжен с минимальным риском осложнений и базируется на доказанном повышении выживаемости среди больных [6].
- Наиболее часто встречающиеся осложнения при операциях на щитовидной железе связаны с повреждением щитовидных артерий (0,3–5 %), возвратных гортанных нервов (0,3–13,5 %) и околощитовидных желез (3,5–34,2 %), что обусловлено высокой вариабельностью топографии данных анатомических структур [4, 10].
- Исход при раке щитовидной железы зависит от нескольких факторов: размера и типа опухоли, от того, есть ли метастазы в различные части тела (головной мозг, легкие, печень), от возраста пациента на момент выявления заболевания [3].
- Цель исследования: изучить частоту заболеваемости раком щитовидной железы, половую приверженность, преобладающую морфологическую структуру, выбор оптимальной тактики лечения пациентов и риск послеоперационных осложнений.
- Материалы и методы исследования
На базе хирургического отделения № 1 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» был проведен ретроспективный анализ 727 медицинских карт пациентов, проходивших оперативное лечение по поводу заболеваний щитовидной железы, из них рак щитовидной железы интра- или постоперационным путем был установлен у 37 человек. В исследование включали лиц обоих полов. Из них 32 женщины (86,5 %) в возрасте от 26 до 73 лет и 5 мужчин (13,5 %) в возрасте от 40 до 66 лет. Средний возраст больных составил 51,35 ± 1,95: женщин – 51,53 ± 2,17, мужчин – 50,2 ± 3,94. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту
| Пол | Возрастные группы по ВОЗ | Всего | ||||||||
| 18–44 | 45–59 | 60–74 | 75–89 | |||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Мужчины | 1 | 10,0 | 3 | 16,7 | 1 | 11,1 | — | — | 5 | 13,5 |
| Женщины | 9 | 90,0 | 15 | 83,3 | 8 | 88,9 | — | — | 32 | 86,5 |
| Всего | 10 | 100 | 18 | 100 | 9 | 100 | — | — | 37 | 100 |
Все 37 пациентов поступили в плановом порядке. При поступлении больные чаще всего предъявляли жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение комка или инородного тела в горле, нарушение глотания, боль в области шеи, кашель и осиплость голоса.
Проводимые диагностические исследования включали в себя: исследование крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и биохимическое исследование на уровень кальция, фосфора, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПАБ).
В каждом конкретном случае выбор методики операции определялся индивидуально в зависимости от общего состояния больных и данных клинико-инструментальных методов исследования и интраоперационной ситуации.
Результаты исследования и их обсуждение
Большая часть больных находилась под наблюдением эндокринолога с диагнозами: узловой эутиреоидный зоб, диффузный токсический зоб, диффузно-узловой токсический зоб, узловой токсический зоб, гиперпаратиреоз. Продолжительность наблюдения пациентов у эндокринолога приведена в табл. 2.
Таблица 2
Продолжительность наблюдения у эндокринолога
| № п/п | Период наблюдения у эндокринолога | Количество человек | |
| абс. | % | ||
| 1 | До 1 года | 4 | 10,81 |
| 2 | 1–5 лет | 24 | 64,86 |
| 3 | 5–10 лет | 5 | 13,51 |
| 4 | Более 10 лет | 2 | 5,41 |
| 5 | Не наблюдались | 2 | 5,41 |
У 7 (18,92 %) больных имела место сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени.
У 2 (5,41 %) наблюдалось сочетание гипертонической болезни с митральной недостаточностью 2 степени, а у 1 (2,7 %) – с бронхиальной астмой и раком тела матки.
В каждом конкретном случае взвешивались все показания и противопоказания к предстоящему оперативному вмешательству, оценивался операционный риск. Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению выявлено не было.
- Явления тиреотоксикоза наблюдались у 1 (2,7 %) больного в виде кардиомиопатии.
- Согласно результатам биохимического анализа крови пациентов: средний уровень кальция составил 2,32 ± 0,03 ммоль/л при норме 2,2–2,5 ммоль/л, средний уровень фосфора – 1,24 ± 0,06 ммоль/л при норме 0,87–1,45 ммоль/л.
- По данным УЗИ средний объем щитовидной железы составил 29,76 ± 4,06 см3, а средний объем узла – 4,23 ± 0,93 см3.
В дооперационном периоде 12 (32,43 %) больным была проведена ПАБ, по результатам которой у 6 (16,22 %) больных был выявлен рак щитовидной железы. Таким образом, информативность ПАБ составила 50 %. У 31 (83,78 %) пациента диагноз установлен при экспресс-биопсии или при послеоперационном патогистологическом исследовании.
Объем операции у данных пациентов представлен следующим образом: подавляющему числу, а именно 29 (78,38 %) больным, была выполнена тиреоидэктомия. Гемитиреоидэктомия проведена в 6 (16,21 %) случаях, а субтотальная резекция – в 2 (5,41 %).
По данным послеоперационного патогистологического исследования выявлены следующие морфологические формы рака: папиллярная микрокарцинома, папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак и смешанные формы рака. Распределение рака по морфологической структуре представлено в диаграмме (рисунок).
Распространенность рака щитовидной железы по морфологической структуре
При анализе ближайших послеоперационных осложнений парез гортани был выявлен в 1 (2,7 %) случае, кровотечение также в 1 (2,7 %). Данные осложнения наблюдались только в случае проведения операции субтотальной резекции щитовидной железы.
Заключение
Таким образом, основываясь на проведенный ретроспективный анализ 37 медицинских карт пациентов, проходивших оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы с 2014 г. по 2016 г., мы сделали вывод, что среди пациентов преобладали лица женского пола в возрасте от 45 до 59 лет.
Большая часть больных, а именно 24 (64,86 %), находились под наблюдением эндокринолога 1–5 лет, не наблюдались – 2 (5,41 %). Значительная часть – 15 (40,54 %) человек наблюдались по поводу узлового эутиреоидного зоба. Выбор тактики лечения рака щитовидной железы в каждом конкретном случае выбирался индивидуально.
Большинству пациентов – 29 (78,38 %) выполнялась тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы), таким образом, снижался риск возникновения рецидива заболевания, так как неоправданно оставленные ткани могут повлечь вероятность его возникновения.
По результатам нашего исследования, папиллярная микрокарцинома оказалась наиболее часто встречаемой формой рака щитовидной железы, была выявлена у 18 (48,65 %) больных.
Библиографическая ссылка
Шкилёва И.Ю., Фетисова В.И., Шелякина Е.В., Ружицкая Л.В., Кузнецова Т.А., Кривомазов А.Ю., Морозова Е.В., Сыромятников Е.А., Касьянов Б.В., Аль-Канани Эдрис Сабах Халав ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОСНОВЕ ОПЫТА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 4-5. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=17467 (дата обращения: 29.12.2021). 
Выживаемость при раке щитовидной железы
Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,…
Перейти на страницу отзыва
Известный рок-исполнитель Александр Иванов вместе с руководителями Первого медицинского центра Тель-Авива — Романом Гольдманом и Юрием Раньковым. Александр отмечает, что его пребывание в нашем центре превзошло…
Перейти на страницу отзыва
Известный актер Александр Балуев благодарит сотрудников Первого медицинского центра Тель-Авива. Отмечает не только профессионализм врачей и медицинскую систему Израиля, но и дружеское, человеческое отношение…
Перейти на страницу отзыва
Известный музыкант, солист рок-группы «Рондо», Александр Иванов благодарит врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива. Отмечает не только высокий профессионализм персонала, но и искреннее…
Перейти на страницу отзыва
Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии «Квартал 95» с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны…
Перейти на страницу отзыва
У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи…
Перейти на страницу отзыва
Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали…
Перейти на страницу отзыва
Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических…
Перейти на страницу отзыва
Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела…
Перейти на страницу отзыва
Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских…
Перейти на страницу отзыва