Рак почки с метастазами: симптомы, диагностика, лечение, химиотерапия

Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах:

Метастазы рака почки в печень могут привести к нарушению оттока желчи. При этом возникает желтуха: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Беспокоит зуд кожи. Со временем развивается асцит – состояние? при котором в животе накапливается жидкость. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента и прогноз.
Метастазы в костях при раке почки приводят к болям в разных частях тела. Опухоль разрушает и ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы.
Рак почки c метастазами в позвоночник проявляется в виде сильных болей в шее, спине, пояснице. Они усиливаются во время физических нагрузок, по ночам. В позвонках тоже могут происходить патологические переломы. При метастазах в позвоночнике может возникать грозное нарушение – сдавление спинного мозга. При этом ниже места сдавления нарушается чувствительность, движения, больной утрачивает контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Если это состояние вовремя не устранить, оно приводит к стойкой неврологической симптоматике и серьезным последствиям.
При метастазах в мозге беспокоят головные боли, головокружения, возникают те или иные неврологические расстройства, в зависимости от того, какие нервные центры были затронуты.
Метастазы в легких проявляются в виде болей в груди, которые усиливаются на вдохе, одышки, упорного хронического кашля. Больной может откашливать мокроту с примесью крови.

Выявить метастазы помогают: УЗИ, рентгенография грудной клетки, МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование.

Лечение и прогноз при раке почки с метастазами

Тактика лечения таких пациентов определяется характеристиками первичной опухоли, количеством, размерами и локализацией отдаленных метастазов. Нужно учитывать общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение:

Редко встречаются случаи, когда основная опухоль и метастазы (если они обнаружены только в одном органе) являются резектабельными. В такой ситуации их можно удалить. Формально это приводит к излечению: все опухолевые очаги ликвидированы. Но зачастую спустя некоторое время происходит рецидив, так как в организме пациента остаются невыявленные микроскопические очаги.
Зачастую метастазов много, они находятся в разных органах, и их нельзя удалить, но резектабельна первичная опухоль в почке. В таком случае хирург удалит основную опухоль, это поможет улучшить состояние пациента. После такой паллиативной операции назначают адъювантную таргетную терапию, иммунотерапию.

Небольшие очаги в головном мозге могут быть удалены с помощью стереотаксической радиохирургии – аппарата «гамма-нож». С метастазами печени у некоторых пациентов удается бороться с помощью интраартериальной химиотерапии, радиочастотной аблации, химиоэмболизации.

При асците требуется специальное лечение. В качестве меры первой помощи прибегают к лапароцентезу: в стенке брюшной полости под контролем ультразвука делают прокол и удаляют лишнюю жидкость. Для постоянного оттока жидкости выводят дренажную трубку.

Иногда прибегают к специальным хирургическим вмешательствам.

Если хирургическое лечение невозможно, скорее всего, врач назначит иммунотерапию цитокинами – препаратами, которые стимулируют активность иммунной системы. Могут быть назначены таргетные препараты. На химиотерапию рак почки реагирует слабо. Проводится обезболивание: препаратами из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен) и/или опиоидными анальгетиками.

У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях. О том, какие сейчас проводятся исследования, и кто может стать кандидатом, можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

Сколько живут при раке почки с метастазами?

Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Где можно получить эффективное лечение?

Практически все современные препараты доступны в России, за ними не нужно ехать за границу. В Москве есть хорошие врачи, которые специализируются на лечении рака почек, работают по современным международным протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами страны:

Метастазы при раке почки

Чаще всего рак почки диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания и возникает в возрасте 50-70 лет. В 2016г. в России зарегистрировано новых 22 945 больных со злокачественными опухолями почек. Из них в 1 стадии – 44,3%, во II –17% , в III- 16,9% и с отдаленными метастазами (IV стадия) – 19,9% случаев.

Метастазы рака почки в другие органы могут быть диагностированы не сразу, а спустя некоторое время, даже через несколько лет, после лечения. Метастазирование при раке почки может возникнуть даже на ранних стадиях опухоли (I-II стадия) после радикального лечения. Такое состояние называется прогрессированием карциномы почки.

Возможные причины развития рака почек

курение увеличивает риск почти в два раза;
избыточный вес увеличивает риск на 20%;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
вредные условия труда и нездоровый образ жизни;
длительный диализ;
иммунодефицитные состояния и вирусные инфекции;
наследственная предрасположенность (наличие в семье кровных родственников с онкопатологией почек).

Согласно статистическим данным, частота развития рака почки достоверно выше у мужчин, в сравнении с женщинами, а также у курящих и страдающих ожирением.

Симптомы рака почки

Гематурия (кровь в моче);
Боль и дискомфорт в пояснице;
Пальпируемое уплотнение в поясничной области;
Вторичная артериальная гипертензия;
Общие симптомы наличия злокачественной опухоли: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, потеря аппетита, прогрессирующая потеря веса вплоть до кахексии.

Распространение рака почки (метастазирование)

Морфологически выделяют несколько видов рака почки:

светлоклеточный рак почки (около 75 % от всех типов рака почки)
хромофильный (папиллярный)
хромофобный
онкоцитарный
рак из собирательных трубочек

Метастазирование рака почки основывается на том, что раковые клетки гематогенным (с током крови) и/или лимфогенным (с током лимфы) путем распространяются по всему организму, оседают в различных органах и тканях, формируя в них метастазы.
Как уже говорилось выше, несмотря на благоприятное течение болезни при ранних стадиях в 30% развиваются отдаленные метастазы, причем сроки их развития могут сильно варьировать.
Наиболее частыми локализациями отдаленных метастазов являются:

легкие (76%),
лимфатические узлы (64%),
кости (43%),
печень (41%),
ипсилатеральный и контрлатеральный надпочечник (19% и 11,5%),
контрлатеральная почка (25%),
головной мозг (11,2%).

К редким (с частотой встречаемости менее 2%) локализациям метастазов карциномы почки можно отнести молочную железу, щитовидную железу, мягкие ткани и мышцы, поджелудочную железу.

Процесс метастазирования

Метастазирование при раке почки осуществляется по общим принципам распространения раковых клеток, характерных для любой злокачественной опухоли. Это процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани. Формирование метастазов — основной признак злокачественности опухоли.

Механизм образования метастазов весьма сложен, многоэтапен и до конца не изучен. В его основе лежит активация опухолевой клетки к миграции и перестройка сосудов, питающих опухоль.

Этапы метастазирования

Интравазация— проникновение раковых клеток в кровеносные и/или лимфатические сосуды;
Диссеминация— перенос опухолевых клеток током крови и/или лимфы;
Эмболия— остановка опухолевых клеток на новом месте;
Экстравазация— выход опухолевых клеток из сосуда в окружающую его ткань;
Рост метастаза за счет бесконтрольного прогрессирующего деления раковых клеток.

Метастазы рака почки в легких

Метастазы рака почки в легкие диагностируются при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и/или компьютерной томографии грудной клетки в виде одиночных или множественных очагов в легочном поле различного диаметра.

При их маленьких размерах клинической симптоматики со стороны легких, как правило, не бывает.

По мере роста метастазов рака почки в легких возникает кашель, одышка, тяжесть и боль в груди, кровохарканье, а также резкое ухудшение самочувствия, прогрессирующая слабость и потеря веса.

Лечение метастаза рака почки в легкие может осуществляться путем их удаления хирургическим путем, если это возможно. Решение об операции должно приниматься на консилиуме врачей с учетов возраста, общего состояния больного, наличия сопутствующей патологии, эффективности предшествующего противоопухолевого лечения, длительности безрецидивного периода, прогноза жизни пациента.

Лечение метастазов рака почки в легкие также может осуществляться с помощью лучевой терапии: дистанционной лучевой терапии и стереотаксической лучевой терапии. Выбор метода лучевого лечения основывается на степени распространения опухолевого процесса и индивидуальной клинической ситуации.

Вопрос о значении и варианте лекарственной противоопухолевой терапии метастатического рака почки после радикального хирургического лечения до сих пор остается открытым. Подавляющее большинство проведенных исследований по изучению эффективности различных препаратов после операции у этой категории больных не показали улучшения безрецидивной и общей выживаемости вне зависимости от стадии.

Метастазы рака почки в печени

Мелкие метастазы в печени могут клинически не проявляться.

Более крупные метастазы в печени могут вызывать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, изжогу, лихорадку, повышение температуры, желтуху (при закупорке опухолью желчных протоков, разрушении клеток печени — гепатоцитов), слабость, потливость, прогрессирующую потерю веса, асцит (скопление жидкости в брюшной полости, в связи с чем наблюдается увеличение живота в объеме различной степени выраженности). Появление желтухи часто сопровождается светлым калом, темной мочой, окрашиванием склер, слизистых и кожи в желтый цвет. Желтуха может носить постоянный и интермиттирующий характер.

Метастазы рака почки в костях

Метастазы рака почки в кости могут быть обнаружены при остеосцинтиграфии, рентгенологическом исследовании или по данным компьютерной томографии.

Метастазы рака почки в костях в зависимости от того какие клетки (остеокласты – участвуют в разрушении здоровой кости, остеобласты – участвуют в образовании новой ткани) костной ткани изменяют свою активность, подразделяются на остеолитические, остеобластические и смешанные соответственно. Чаще всего метастазы поражают позвоночник, кости таза, бедер, плечевые кости, а также ребра и череп.

Пациенты с метастазами рака почки в кости чаще всего предъявляют жалобы на боли, которые могут появляться и исчезать вначале своего развития. В последующем боли носят постоянный характер и имеют высокую интенсивность, особенно в ночное время суток.

Разрушение костной ткани метастазами приводит к остеопорозу, патологическим переломам и инвалидизации больного.

Появление метастатических очагов, например, в позвоночнике, может приводить к сдавлению нервных окончаний и спинного мозга, что также сопровождается болевым синдромом, слабостью, онемением, нарушением функции конечности, в зависимости от уровня поражения позвоночника, иногда вплоть до развития паралича, нарушением функции тазовых органов. При поражении суставов верхних или нижних конечностей нарушается их подвижность, уменьшается объем движения.

Метастазы рака почки в головном мозге

В зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен, клинические проявления его метастатического поражения варьируют. При появлении метастазов в головном мозге чаще всего больные жалуются на:

головную боль;
судороги;
нарушение речи;
ухудшение зрения;
ухудшение слуха;
нарушение глотания, дыхания;
тошноту и рвоту;
сонливость, слабость, усталость;
боль и онемение в различных частях тела;
нарушение двигательной функции (изменение характера и объема движений);
нарушение поведения и интеллекта;
сексуальные расстройства.

Диагностировать метастазы в головной мозг можно с помощью компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографией.

Метастазы рака почки в лимфатических узлах

Чем больше первичная опухоль в почке, тем выше риск лимфогенного метастазирования:

при опухоли, локализующейся в пределах почки– 6%;
при местном распространении опухолевого процесса (при прорастании опухолью капсулы почки) – 46,5%;
при метастазах рака почки в других органах – 62%;
при инвазии сосудов и наличии отдаленных метастазов – 66,6%.

Лечение метастатического рака почки

Лечение метастатической болезни основано на комбинированном подходе с использованием:

хирургического лечения: радикальной нефрэктомии, резекции почки, удаление метастазов (при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний);
иммунотерапии;
таргетной терапии;
лучевой терапии отдельных метастазов по показаниям.

Тактика лечения рака почки основывается, прежде всего, на клинической стадии, морфологической характеристике рака почки и определяется в каждом конкретном клиническом случае с учетом факторов прогноза и индивидуальных рисков.

Прогноз выживаемости

Первоначальная стадия рака почки и эффективность его лечения имеют важное прогностическое значение. При своевременной диагностике рака почки на ранней стадии и его эффективном лечении прогноз относительно благоприятный и достигает около 90%. Метастазы при раке почки (в легкие, кости и др.

), а также опухолевый тромбоз почечных сосудов, нижней полой вены резко ухудшают прогноз и требуют незамедлительного грамотного лечения. Однако, при метастатическом раке почки в 0,4-0,8% случаях может наступить спонтанный регресс (исчезновение) опухоли и метастазов.

До сих пор ведутся крупномасштабные исследования в онкологии для объяснения этого явления.

Летальность на первом году с момента установления диагноза рака почки, независимо от стадии в 2016г. в России составила 15,7% от всех больных раком почки.

Узнать подробную информацию о лечении метастаз при раке легкого можно у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефону +7 (495) 085-79-02 или 8 (800) 5-000-983

Рак почки

Сунитиниб (Сутент)

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез.

Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки.

Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб (Авастин)

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб (Вотриент)

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб (Нексавар)

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день.

Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус (Торизел)

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимус (Афинитор)

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Акситиниб (Инлита)

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг.

Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Кабозантиниб (Кабометикс)

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

Ленватиниб (Ленвима)

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки.

Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день.

В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки.

Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Рак почки у мужчин и у женщин

Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки.

Около 70% всех случаев рака почки обнаруживаются случайно в процессе визуализирующего исследования по другой причине.

Такая тенденция крайне благоприятна, потому что это позволяет диагностировать рак почки на более ранней стадии до развития метастазов.

Тем не менее, отметим тот факт, что рак почки имеет высокую склонность к метастазированию, иногда с непредсказуемыми путями распространения. Даже несмотря на недавний терапевтический прогресс в лечении метастазов рака почки благодаря иммунотерапии и ингибиторам mTOR, долгосрочная выживаемость пациентов с метастатическим раком почки ограничивается месяцами.

У 25-30% пациентов с раком почки развиваются метастазы в другие органы и ткани. Местно-распространенный рак почки диагностируется у 20% пациентов.

Даже после удаления почки с опухолью, выявленной на ранней стадии, у 50% пациентов может развиваться рецидив (повторное появление опухоли) или выявляться метастазы.

85% этих рецидивов или метастазов выявляются в первые 3 года после удаления почки, но иногда такие случаи регистрируются и спустя 10 лет после лечения.

Гистологический подтип первичной опухоли также играет роль в прогнозировании вероятности метастазирования. Согласно классификации Гейдельберга выделяют пять различных подтипов злокачественных новообразований почек: светло-клеточный рак, папиллярный, хромофобный, рак собирательных канальцев и неклассифицированный рак почки.

Что касается типов рака почки, то наиболее часто метастазы дает светло-клеточный рак почки (в 70-80% всех случаев метастазов). О типах рака почки вы сможете прочитать в статье «Рак почки».

Хромофобная клеточная карцинома обуславливает лишь 3-5% случаев всех метастазов рака почки и характеризуется лучшими результатами лечения с пятилетней выживаемостью равной 92-94%.

Еще один фактор развития метастазов рака почки – это степень опухоли. Чем выше степень рака почки, тем выше риск развития метастазов, тем ниже выживаемость.

Важный фактор риска метастазов рака почки – стадия первичной опухоли. Риск рецидива и метастазирования зависит от стадии, с более высокой частотой у пациентов с раком Т3-Т4.

Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью. Было установлено, что в среднем длительность жизни с нелеченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

Путь распространения метастазов рака почки

Развитие метастазов представляет собой последовательный процесс, при котором раковые клетки из первичной опухоли попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и разносятся в отдаленные органы и ткани. Путь распространения раковых клеток не всегда является предсказуемым, но все же для рака почки наиболее характерны следующие места распространения: легкие, печень, кости, головной мозг.

Рисунок. Процесс метастазирования рака почки.

Сначала в первичную опухоль (1) прорастают новые сосуды, этот процесс носит название ангиогенеза (2). Агрессивные раковые клетки начинают распространяться на стенки сосудов (3-инвазия) и, в конце концов, попадают в кровеносное русло (4 – интравазация). Раковые клетки разносятся кровью по всему организму (5).

Однако не все опухолевые клетки вызывают развитие метастазов, большая их часть устраняется иммунной системой. Несколько клеток все же могут задерживаться, оседать в сосудах какого-либо отдаленного органа (6).

После чего раковые клетки покидают кровеносный сосуд (7 – экстравазация) и оседает в тканях органа, где они начинают быстро размножаться, формируя метастаз (9).

Куда метастазирует рак почки?

Рак почки может метастазировать в:

Легкие (50-60%);
Кости (30-40%);
Печень (30-40%);
Надпочечники;
Вторю почку;
Забрюшинное пространство;
Головной мозг.

Это наиболее распространенные места метастазирования рака почки, но поражаться может любой орган.

Место расположения метастазов может влиять на прогноз заболевания. Например, пациенты с метастазами в легкие имеют лучший прогноз, чем люди с метастазами в другие органы. В частности, метастазы в печень ассоциированы с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Метастазы в легкие при раке почки

Рисунок. Метастазы в легкие при раке почки. На рентгенограмме выявляются множественные очаги метастазирования.

Легкие – наиболее частое место метастазирования рака почки. Метастазы в легких обычно представляют собой круглые или яйцевидные узелки, обнаруживаемые на рентген снимках легких или компьютерной томографии. Эти узелки могут быть одиночными или множественными в диаметре от 0,5 до 2 см. Метастазы в легкие, как правило, протекают бессимптомно.

При метастазах в легкие, пациенты в дополнение к симптомам, связанным с первичной опухолью, имеют и проявления поражения легких: постоянный кашель, кашель с кровью, боль в груди, плечах или спине, одышка и др.

Для выявления метастазов может быть использована рентгенография или компьютерная томография. Однако с помощью компьютерной томографии метастазы легких удается выявлять на более ранних стадиях, когда поражения представлены одиночными узелками, которые можно удалить хирургическим путем.

Метастазы в печень при раке почки

Рисунок. Метастазы в печень при раке почки.

В печени создается «благоприятная почва» для метастазирования раковых клеток из-за ее интенсивного кровоснабжения и наличия в ней множества факторов, которые способствуют росту опухоли. При оценке интенсивности притока крови в минуту, кровоснабжение печени уступает только обеспечению кровью легких.

В большинстве случаев, метастазы печени представлены в виде множественных опухолей. Только в 10% случаев метастаз рака почки может быть представлен единичным узлом в печени.

В некоторых случаях метастазы в печень протекают бессимптомно.

Или же пациента могут беспокоить следующие общие проявления заболевания: анорексия, лихорадка, слабость и утомляемость, дискомфорт или боль в правом подреберье, потливость, потеря веса и др.

Иногда метастазы могут блокировать желчные протоки, тогда отток вырабатываемой печенью желчи нарушается и она попадает в кровь, вызывая желтуху. Кожа и белки глаз становятся желтыми, моча темной, а кал светлым.

На поздних стадиях метастазы нарушают работу печени и сдавливают кровоснабжающие ее сосуды, что может приводить к такому тяжелому осложнению как асцит, скопление жидкости в животе.

Среднее время жизни пациентов с метастазами рака почки в печень без лечения составляет 8,7 месяцев.

Метастазы рака почки в кости

Рисунок. Метастазы рака почки в кости. На рентгенограмме определяется очаг разрушения костей таза.

Кости образуют несущий каркас тела человека. Кости состоят из специализированных клеток, между которыми расположена фиброзная ткань, называемая матрицей, а также минералов, обеспечивающих прочность костей.

Кости содержат 2 основных вида клеток. Остеобласты – это клетки, которые образуют новую кость, остеокласты – клетки, разрушающие старую костную ткань.

Зная немного об этих двух типах клеток, вы сможете понять, как образуются метастазы рака почки в костях.

Метастазы могут развиваться в любой кости тела человека, но наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, бедренные и плечевые кости, ребра и череп.

Попав в кость, раковые клетки могут повлиять на нее двумя способами.

Нередко опухолевые клетки активируют остеокласты, которые начинают усиленно разрушать здоровые костные ткани. В кости буквально образуются «дырки».

Иногда раковые клетки, наоборот, выделяют вещества, которые способствуют усиленному размножению остеобластов. Это делает участок кости более плотным, такое состояние носит название склероз.

Метастазы рака почки в кости являются одной из наиболее частых причин боли у людей больных раком. Сначала боль то уходит, то приходит, как правило, болевой синдром более выражен в ночное время. Со временем боль становиться постоянной, усиливаясь при любой физической активности.

Если рак вызывает растворение кости, она становиться более слабой и может легко подвергаться переломам. Если в кости развивается склероз, переломы происходят гораздо реже.

Переломы могут случаться в результате падения или травмы, но слабая кость может сломаться при обычной нагрузке. Иногда перелом может стать первым симптомом метастаза рака почки в кости. Наиболее распространенные места переломов это кости рук и ног, позвоночника.

Наиболее опасны переломы позвоночника, так как могут вызывать серьезные осложнения.

Располагающаяся в позвоночнике опухоль может увеличиваться в размере и сдавливать спинной мозг. Благодаря нервам спинного мозга человек может двигаться и чувствовать. Кроме того некоторые нервы отвечают за контроль других функций, например, мочеиспускания или дефекации.

Таким образом, давление опухоли на спинной мозг может не только вызывать боль, но и приводить к повреждению нервов спинного мозга. Это в свою очередь может проявляться чувством онемения и слабости в конечностях, или даже параличом.

Чаще всего это сказывается на ногах, но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, то и руки, и ноги могут быть затронуты. Иногда первым симптомом может быть нарушение мочеиспускания.

Метастазы в мозг при раке почки

Раковые клетки, попадая в головной мозг, начинают размножаться, формируя метастаз. Опухоль, увеличиваясь в размере, может сдавливать, раздражать или разрушать нормальную ткань головного мозга.

Метастазы в головной мозг при раке почки могут быть ассоциированы с такими симптомами, как головная боль, судороги, нарушение речи, слабость, плохое зрение, боль и онемение в различных частях тела, нарушение двигательной активности, тошнота и рвота, параличи др.

Метастазы в головной мозг могут вызывать чувство усталости или утомления, кроме того могут возникать проблемы с речью, чтением или разговором.

Рисунок. Метастаз в мозг при раке почки

Мозжечок отвечает за слаженную работу опорно-двигательного аппарата, что позволяет нам ходить, стоять и др.

Лобные доли отвечают за нашу возможность говорить, а также контролируют наши эмоциональные реакции и умственные способности, такие как рассуждение, поведение, память, сексуальное возбуждение, самосознание и др. Теменные доли контролируют чувство осязания.

Затылочные доли позволяют нам видеть и читать. Височные доли контролируют слух и отвечают за организаторские способности. Продолговатый мозг отвечает за такие жизненно-важные функции организма как сердцебиение, дыхание и др.

Таким образом, понятно, что место расположения метастаза и будет определять возникновение его симптомов. У одной трети людей с метастазами в головной мозг при раке почки не имеют никаких симптомов поражение мозга.

Для диагностики метастазов рака почки могут использоваться такие методы исследования как рентгенография, компьютерная, позитронно-эмиссионная или магнитно-резонансная томография, биопсия.

Рак почки: лечение первичной опухоли и метастазов. Особенности и современные способы их преодоления

Рак почки имеет свои особенности. И метастазы рака почки, как правило, наследуют специфику первичной опухоли. Предлагаем информационный материал, который, при минимальном внимании, сможет помочь избежать ошибок при лечении первичного и метастатического рака почки.

Что такое рак почки?

Для более правильного понимания диагноза, с которым может столкнуться пациент, следует уточнить: в медицинской науке принято разделять рак почки на два вида:

почечно-клеточный рак (ПКР);
переходно-клеточный рак почки.

Наименования связаны с типом тканей, из которых развивается рак почки. Однако, с точки зрения пациента (методы диагностики, тактика лечения) и почечно-клеточный рак, и переходно-клеточный рак — равнозначны. Статистически, ПКР встречается намного чаще, в 80-90%.

Рак почки — кто в зоне риска?

Почка — орган парный (левая и правая), что говорит о чрезвычайной его важности для организма. Действительно, почка является природным фильтром, через который проходит до двух тысяч литров крови в сутки. Тем не менее, риск рака почки повышают не столько разовые отравления организма или повреждения почки, а факторы, имеющие системное влияние на работу организма:

мужской пол;
гипертония;
избыточный вес;
курение.

Симптоматика и диагностика рака почки

Симптомы рака почки довольно точно указывают на поражение органа.

Боли в зоне расположения органа, повышение давления, кровь в моче могут оказаться симптомами ряда других заболеваний, однако для того, чтобы исключить либо подтвердить наличие опухоли обычно достаточно УЗИ. Этот недорогой, распространенный и неинвазивный метод диагностики является базовым для выявления опухоли почки.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести биопсию почки. Тонкоигольная биопсия (взятие образца ткани опухоли на почке с помощью тонкой иглы), проводится амбулаторно, без анестезии. Положение иглы и пораженного опухолью участка во время выполнения биопсии контролируется данными УЗИ (иногда — КТ).

Подозреваете рак почки? Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!

На статистику раннего выявления рака почки негативное влияние оказывает недостаточная практическая подготовка врачей первичного звена, особенно, в онкологии.

Но лидер среди причин негативной статистики раннего выявления (и, соответственно, высокого уровня смертности от рака почки) — игнорирование симптомов, несвоевременное обращение за медицинской помощью, в том числе из-за попыток диагностики “по интернету” и самолечения несуществующих заболеваний.

Рак почки – какое показано лечение?

Учитывая наличие двух почек, можно предположить, что удалить почку вместе с опухолью — будет хорошим решением. К сожалению, видимая простота такого решения часто заставляет врача настоять на подобном лечении.

Однако при более детальном изучении статистики становится понятно, что такое хирургическое лечение — удаление почки (тотальная нефрэктомия), несмотря на значительную долю таких операций в практике онкологической помощи России и других стран, не является однозначно лучшим выходом для пациентов, у которых рак почти выявлен на ранних стадиях. Даже лапароскопическое удаление почки, выполняемое без разрезов, не говоря уже о полостной операции. Дело в том, что рак почки рано метастазирует и удаление органа не оказывает значительного влияния на эффект от лечения, но существенно снижает возможности для дальнейшей борьбы в случае с выявлением метастазов рака почки.

Рак почки. Органы мишени для метастазирования:

легкие,
лимфоузлы,
кости,
печень,
вторая почка
надпочечники
головной мозг

При этом солитарные метастазы (метастатическое поражение только одного органа) имеет место только в 8-10% случаев.

То есть, лечение метастазов рака почки предполагает несколько зон внимания.

Учитывая локализацию метастазов рака почки высока вероятность, что на единственную почку будет оказана дополнительная нагрузка при проведении как минимум двух хирургических вмешательств (если лечение будет продолжено в стенах того учреждения, которое приняло решение об удалении органа, не обладая возможностями для органосохраняющего лечения).

Современный подход в онкологии, реализованный в т.ч. в Онкологической клинике МИБС предусматривает, что лечение рака почки у конкретного пациента проводит группа врачей различных специальностей — междисциплинарный консилиум. Это позволяет избрать эффективную тактику лечения, которая также сохранит качество жизни пациента.

Консилиумы (tumor-board) по лечению рака почки в Онкологической клинике МИБС проходят при участии клинического онколога, уролога, хирурга, радиохирурга, лучевого терапевта, нейрохирурга и химиотерапевта.

Наиболее часто в практике МИБС радикальное лечение рака почки предусматривает частичное удаление (резекцию) органа методом лапароскопии (видеохирургия) либо бесконтактное радиохирургическое разрушение опухоли, проводимое на высокоточном линейном ускорителе TrueBeam STx (расширенная комплектация для радиохирургических вмешательств).

Таким образом, пациент получает максимально щадящее лечение. Кроме того, высокая компетенция МИБС в радиохирургии дает больше шансов пациентам с диагнозом “Рак единственной почки” сохранить качество жизни, не связывая жизнь с диализом (длительная процедура по “очистке” крови на аппарате “искусственная почка”, заменяющая работу естественного “фильтра” после его утраты).

Резекция почки (частичная нефрэктомия) применяется на более ранних стадиях, радиохирургия — на любой из стадий.

Несмотря на участие в работе междисциплинарного консилиума химиотерапевта, случаи, когда рак почки дает хороший ответ на введение химиопрепаратов, крайне редки, особенно это касается почечно-клеточного рака.

По причине того, что рак почки характеризуется высокой устойчивостью к воздействию ионизирующего излучения, лучевая терапия первичных опухолей почки и ее метастазов также мало востребованы в современной онкологии.

Лечение метастазов рака почки

Рак почки метастазирует рано и, как было показано в предыдущем разделе, обширно. Лечение метастазов рака почки, чаще всего проводят с применением хирургии и радиохирургии.

Учитывая ограниченную возможность системного воздействия препаратами химиотерапии на метастазы рака почки, иногда борьба за жизнь пациента проводится “сериями”, во время которых уничтожаются выявленные метастазы, в особенности, несущие угрозу жизни.

Курс лечения повторяется при выявлении очередной группы метастазов. При таком подходе наибольшего эффекта достигает безоперационная радиохирургия.

Если у Вас есть подозрения о наличии серьезного заболевания — не откладывайте обращение к врачу.

Специалисты Онкологической клиники МИБС готовы вступить в борьбу за Ваше здоровье на любой стадии рака почки, но для эффективного лечения ключевое значение имеет не только обеспеченность МИБС всем спектром современной медицинской техники и опытными специалистами, но и стадия, на которой начато лечение онкологического заболевания.

Ждем Ваших обращений!

Рак почки: симптомы, признаки онкологии почек, методы диагностики и лечения – статьи о здоровье

Рак почки представляет собой злокачественную трансформацию ткани органа. Такое состояние является очень опасным для организма.

Оно может не только существенно снизить качество жизни пациента, но и стать причиной летального исхода. Начинать лечение рака почки следует как можно раньше.

Только в этом случае можно обеспечить пациенту необходимую помощь и сохранить функциональность органа. Поэтому очень важно своевременно обратиться за помощью в клинику.

Причины

Риск развития рака почки провоцирует целый ряд факторов. Основной причиной возникновения опухолевого новообразования являются определенные генные мутации. Доказано и то, что заболевание может развиваться на фоне наследственной предрасположенности. При этом причиной роста опухолей является недостаточность особой иммунной защиты организма.

Повысить риски развития заболевания могут:

неконтролируемый прием анальгетиков и других лекарственных препаратов различных групп
злоупотребление жирными блюдами
курение
хроническая почечная недостаточность
сахарный диабет
артериальная гипертензия
хронический пиелонефрит
регулярное проведение гемодиализа и другие факторы

Новообразование может возникнуть и на фоне химического воздействия на организм. В некоторых случаях рак почки развивается вследствие перенесенной травмы органа.

Симптомы

Следует понимать, что небольшие опухоли нередко протекают без явных признаков. Это существенно затрудняет диагностику, отсрочивает постановку диагноза и начало лечения. По этой причине при наличии любых факторов риска нужно регулярно проходить обследование и посещать врача. Это позволит не пропустить начало развития патологического процесса.

Когда опухоль растет, она может начать проявлять себя.

Обычно для рака почки характерны следующие симптомы:

Наличие примесей крови в моче. Такой признак может проявляться периодически или однократно даже на ранних стадиях патологического процесса
Боль. Обычно она имеет ноющий и тупой характер. Вызывает дискомфорт сдавление нервных окончаний в результате роста опухоли и растяжения капсулы органа
Длительное небольшое повышение температуры тела

Также пациенты жалуются на потливость, слабость, утрату аппетита и снижение веса, повышение артериального давления и иные проявления заболевания. Признаки рака почки могут сочетаться между собой, периодически ослабевать или усиливаться.

Важно! Если симптоматика ослабла, это не значит, что болезнь отступила!

Диагностика

При обследовании пациентов используются как лабораторные и общеклинические, так и рентгенологические и другие методы. Диагностикой рака почек у мужчин и женщин, выявлением симптомов патологического состояния занимаются врачи-онкоурологи.

Как правило, они направляют пациентов на:

Общий и биохимический анализы крови
Анализ мочи
УЗИ. Именно эта методика зачастую имеет самое большое значение на начальных этапах диагностики. Она позволяет выявить деформацию органа, зоны кровоизлияний и некроза и другие признаки патологии
Компьютерную томографию. КТ выполняется с контрастом. Она позволяет обнаружить даже самые небольшие образования, установить их структуру и точное расположение, определить другие важные характеристики. Если при выполнении КТ найдены признаки рака почки, то дополнительно выполняется обследование легких и головного мозга, костей, брюшной полости и забрюшинного пространства. Это дает возможность для выявления метастазов
Пункционную биопсию. Эта диагностика позволяет получить ткани для дальнейшего морфологического исследования и определения их особенностей

При необходимости назначаются и проводятся и другие обследования. Их точный перечень составляется врачом. Благодаря этому специалистам удается получить полноценные объективные сведения об образовании и грамотно подобрать тактику и схемы дальнейшей терапии.

Лечение рака почки у мужчин и женщин

Для устранения патологии применяют как консервативные, так и хирургические методы.

При этом подбираются они в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, его текущим состоянием, а также с особенностями новообразования (его стадией, размером, наличием/отсутствием метастазов и др.).

Нередко различные методики сочетаются между собой. Это позволяет добиваться выраженного эффекта от предпринятых мер в более короткие сроки.

Консервативная терапия

К основным методам лечения рака почки относятся:

Артериальная химиоэмболизация. Ее выполняют и как паллиативную терапию у больных, которым противопоказана операция, и для остановки кровотечений, и в рамках подготовки к вмешательству
Иммунотерапия. Метод актуален при рецидивирующем и распространенном раке. Он позволяет стимулировать противоопухолевый иммунитет
Таргетная терапия. Такое лечение рака почки проводится целым рядом препаратов. Оно направлено на блокировку факторов роста образования. Назначают терапию как до, так и после оперативных вмешательств
Химиотерапия. Обычно ее назначают в сочетании с иммунотерапией
Лучевая терапия. Проводится только с целью удаления метастазов

Хирургическое лечение

В большинстве случаев является основным и эффективным методом удаления опухоли. Назначаться может при любых метастазах. Операции позволяют повысить качество жизни пациентов и сократить уровень смертности.

В настоящий момент выполняют 2 основных вида вмешательств:

Резекция почки. Эта операция позволяет сохранить орган при наличии локальных форм новообразований
Радикальная нефрэктомия. При этом вмешательстве удаляют почку и все ткани вокруг нее (лимфатические узлы, жировую клетчатку, фасции органа). Если в надпочечниках обнаружены метастазы, удаляют и их

Выбор в пользу того или иного варианта операции осуществляется врачом. При необходимости собирается консилиум из ряда специалистов узкого профиля. Это позволяет оценить все возможные риски и подобрать оптимальную тактику ведения пациента.

Важно! В настоящее время вместо традиционных (открытых) операций все чаще выполняются робот-ассистированные и лапароскопические вмешательства. Это обусловлено тем, что они отличаются меньшей травматичностью, низкими рисками осложнений и коротким периодом реабилитации.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Опытные врачи. У нас работают не только урологи, онкологи, но и другие врачи, располагающие всеми необходимыми знаниями и навыками для выявления рака почки на базе основных объективных признаков и симптомов и лечения патологии не только на ранних, но и на поздних стадиях развития
Высокоточная диагностика. В МЕДСИ могут проводиться: мультиспиральная компьютерная томография с динамическим контрастированием и 3D-реконструкцией изображений для обнаружения самых мелких новообразований, магнитно-резонансная томография на аппарате Philips Ingenia с увеличенным диаметром тоннеля, ультразвуковое исследование с доплер-приставкой, навигационная биопсия под контролем УЗИ и др.
Персональный подбор методов лечения рака почки на различных стадиях с положительными прогнозами. Мы понимаем, что каждый случай является уникальным. Чтобы все предпринятые меры были успешными, врачи учитывают расположение новообразования, его тип, состояние здоровья пациента и другие факторы
Современные технологии. Мы используем робота da Vinci Si, проводим лапароскопические и эндоскопические вмешательства. Это позволяет повысить их точность и сократить сроки восстановления, устранить риски возникновения некоторых осложнений
Быстрая и комфортная реабилитация. Наши пациенты с первой стадией заболевания выписываются на третий день после операции, а через неделю выходят на работу и возвращаются к прежнему образу жизни. В серьезных случаях требуется более продолжительный процесс восстановления: амбулаторно или на базе санаториев МЕДСИ. Однако в любом случае реабилитация проводится максимально полно, комплексно и эффективно
Наблюдение за пациентами. После курса лечения пациента продолжает курировать врач. Это важно для окончательного восстановления здоровья, сохранения качества жизни, предупреждения рецидивов заболевания. Пациент посещает своего врача с периодичностью 1 раз в 3-6 месяцев. При необходимости назначаются дополнительные анализы и исследования. Особое внимание уделяется помощи в профилактике рецидивов заболевания. Опытные врачи готовы исключить факторы риска, стабилизировать артериальное давление, составить программу рационального питания и др.

Чтобы уточнить особенности лечения рака почки или записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Стандарты Международной Ассоциации урологов
Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
Современные высокотехнологичные операционные и стационары