18.06.2018
Из всех отделов мочеполовой системы при развитии онкопатологии у женщин наиболее уязвима шейка матки. Это связано с воздействием на нее агрессивных факторов внешней среды и персистировании хронических инфекций.
Опухоль имеет множество морфологических типов, но одним из частых вариантов является плоскоклеточный рак шейки матки. Он медленно растет, но из-за хорошего кровотока быстро приводит к появлению отдаленных метастазов. От раннего выявления и адекватной терапии зависит жизнь женщины.
Как же не допустить развитие опухоли, а при ее диагностике полностью излечиться?
Причины формирования злокачественного новообразования
Инвазивный плоскоклеточный раковый процесс – это гистологическая типичная форма опухоли шейки матки с быстрой инвазией глубоких подслизистых структур. Точная причина, ведущая к злокачественной перестройке клеток эпителия, не установлена. Доказана роль следующих предрасполагающих факторов:
- инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- частая смена половых партнеров;
- хронические инфекции шеечной зоны гинекологического тракта;
- курение;
- воздействие радиации;
- работа в условиях повышенного содержания в воздухе ионов тяжелых металлов;
- инфицирование вирусом Эпштейн-Бара и цитомегаловирусом.
Наибольшее значение для формирования плоскоклеточного рака имеют два фактора: вирус папилломы человеческого типа и частая смена половых партнеров.
В первом случае инфицирование напрямую провоцирует диспластические процессы в верхних слоях эпителия, что приводит к неконтролируемому росту и делению клеток.
Доказано, что женщины, которым диагностировали плоскоклеточный рак матки в области шейки, в 93% случаев были инфицированы ВПЧ.
Факторы риска развития рака шейки матки
Второй важнейший фактор развития опухоли – раздражение слизистой оболочки шеечной зоны. Существует 2 вида воспалительных реакций в шейке матки – на химическое раздражение и механическое.
В обоих случаях женщины, которые имеют много половых партнеров, подвергаются более высокому риску микротравматизации шеечной области. Согласно ВОЗ, плоскоклеточный рак провоцируется наличием не менее 6 половых партнеров в течение жизни женщины.
То есть, чем цифра выше, тем больше вероятность развития злокачественного новообразования.
Клинические симптомы онкопатологии
Начальные стадии болезненного состояния проходит практически без проявлений. Однако по мере васкуляризации и роста опухоли появляются неспецифические симптомы:
- немотивированная слабость;
- периодическая мазня из влагалища;
- увеличение продолжительности месячных;
- бледность кожи;
- утомляемость;
- непостоянные болевые ощущения внизу живота.
Затем, по мере роста плоскоклеточного рака, сдавливается мочевой пузырь и сигмовидная кишка, что ведет к дизурии и запорам. Однако такие симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль уже значительно запущена.
Плоскоклеточный рак растет двумя путями – инвазирующим и экзофитным. Последний вариант более благоприятен, так как при разрастании инфильтрации внутрь влагалища чаще появляются ранние кровотечения.
Это заставляет женщину обращаться к врачу, что приводит к быстрой и ранней диагностике.
Экзофитный рост рака шейки матки
При росте с тенденцией к инвазии глубоколежащих структур опухолевые массы легко достигают сосудов, что приводит к распространению раковых клеток по организму. Инвазирующий плоскоклеточный рак менее благоприятен в плане клинического течения по нескольким причинам:
- не всегда виден невооруженным взглядом на ранних стадиях при гинекологическом осмотре;
- требуется кольпоскопия для диагностики, которая выполняется далеко не всегда;
- поздно появляются симптомы в виде выделений из влагалища;
- опухоль быстрее метастазирует;
- рост злокачественного новообразования в короткие сроки инфильтрирует соседние органы, что равнозначно 4 стадии болезни;
- выявляемость инвазивного рака на ранних стадиях в среднем равна лишь 21%.
В плане клинических симптомов для женщины играет решающую роль скорейшее обращение за медицинской помощью при появлении любых клинических проявлений, включая немотивированную слабость.
Диагностические возможности при плоскоклеточной опухоли
В Российской Федерации охват диспансеризацией затрагивает всех женщин. Это необходимо для того, чтобы выявлять опухоли шеечной зоны на ранних стадиях.
Плоскоклеточный рак диагностируется плохо, так как экзофитный рост не всегда характерен для злокачественного новообразования.
Поэтому обычных динамических осмотров гинеколога крайне недостаточно, нужен специфический метод обследования – кольпоскопия с окрашиванием шейки матки. Это главный способ ранней диагностики плоскоклеточного рака. Он позволяет:
- тщательно под направленным пучком света осмотреть всю шейку;
- окрасить подозрительные места с помощью трихлоруксусной кислоты или метиленового синего для визуализации скрытой инфильтрации;
- взять прицельную биопсию из множественных участков;
- определить наличие опухолевого роста на стенках влагалища;
- минимизировать время женщины для диагностики заболевания, так как важны каждые сутки.
Методика малоинвазивная, практически безболезненная, а кольпоскопы имеются в наличии даже в отдаленных провинциальных поликлиниках. Уже в этот же день биопсийный материал доставляется в гистологическую лабораторию, что позволит изучить морфологию инфильтративного процесса в короткие сроки.
Остальные методы диагностики требуются для уточнения стадии и особенностей разрастания плоскоклеточного рака. В диагностический минимум входят:
- исследование крови – СА-125 (онкомаркер), а также стандартный клинический и биохимический анализ;
- цитология мазка;
- анализ на антитела к ВПЧ;
- УЗИ малого таза и брюшной полости;
- рентген легких;
- КТ или МРТ малого таза с введением контраста.
Только полноценное обследование позволяет установить точный диагноз. Однако решающее значение в поиске раковых клеток принадлежит гистологическому исследованию биоптата.
Морфологические особенности опухоли
Плоскоклеточный рак матки неоднороден. Существует несколько гистологических типов опухоли, выявление которых существенно влияет на перспективы полного выздоровления. Помимо общепринятой стадийности от первой до четвертой, различают следующие морфологические варианты заболевания:
- интраэпителиальный;
- инвазивный;
- ороговеваюший;
- высокодифференцированный;
- с тенденцией к ороговению;
- умереннодифференцированный;
- неороговевающий;
- низкодифференцированный.
Интраэпителиальный плоскоклеточный рак шейки матки – наиболее благоприятный гистологический тип заболевания. Он означает, что злокачественное новообразование локализовано исключительно клетками эпителия, не прорастая в другие слои слизистой оболочки.
Обычно такая опухоль соответствует самым начальным проявлениям болезни и подлежит полному излечению. Разновидностью интраэпителиального рака является процесс «in situ». Это наиболее ранняя стадия болезни, которая даже не требует радикальной калечащей операции.
К сожалению, уровень выявляемости такого рака ничтожно мал и составляет менее 5% случаев.
Плоскоклеточный рак шейки матки
Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки встречается наиболее часто. Этот процесс склонен к инфильтративному росту, поэтому вероятность глубокого поражения тканей матки на момент диагностики весьма велика.
Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки – склонен к формированию плотных очагов и ограниченному росту. Сам процесс ороговения благоприятен, так как вокруг себя опухоль создает некое подобие плотной капсулы, за пределы которой она распространяется в самых запущенных стадиях.
Однако радикальные операции в случае рака с тенденцией к ороговению даже на 3 стадии примерно в 50% случаев оказываются очень эффективными.
Различают злокачественные новообразования и в зависимости от степени дифференцировки. Чем она выше, тем более благоприятен прогноз, так как опухоль растет медленно.
Наиболее плохой вариант – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Такой тип новообразования означает безудержное деление клеток и склонность к стремительному метастазированию.
Пятилетняя выживаемость при таком варианте опухоли даже на 2 стадии менее 30%.
Особенности лечебных мероприятий
Плоскоклеточный рак любой локализации в гинекологическом тракте – смертельное заболевание, поэтому без оказания квалифицированной помощи безальтернативно наступит летальный исход.
Реальную помощь оказывает только комбинированная терапия посредством официальных медицинских методик.
Лечение плоскоклеточного рака шейки матки знахарскими способами чревато появлением запущенности и ускорения наступления летального исхода.
Лечебный процесс предполагает применение следующих методик:
- химиотерапия;
- миниинвазивные операции на ранних стадиях;
- полноценное радикальное хирургическое вмешательство;
- гамма-терапия рентгеновскими лучами;
- симптоматическая помощь – дезинтоксикация, терапия хронической патологии, борьба с анемией и осложнениями болезни.
Основной метод – оперативное лечение. При наличии опухоли на 1 стадии или «in situ» проводится минимальное вмешательство – ампутация или конизация (удаление части) шеечной зоны. В случае, если диагностирован плоскоклеточный рак без ороговения шейки матки, а также злокачественные новообразования низкой дифференцировки, выполняется экстирпация вместе с придатками и клетчаткой.
Химиотерапию и облучение назвать радикальными методами сложно. Они применяются только в случае невозможности выполнения операции или в запущенных стадиях болезни. Среди химиопрепаратов нашли применение:
- фторбензотэф;
- даунорубицин;
- блеомицин;
- цисплатин;
- доцетаксел;
- ифосфамид.
Для усиления эффекта применяются комбинации нескольких противоопухолевых средств согласно общепринятым протоколам. Однако без оперативного лечения химиотерапия и облучения лишь паллиативно продлевают жизнь на некоторое время.
Прогноз и заключение
Очевидным является факт, что чем выше дифференцировка клеток опухоли, тем вероятнее полное излечение при выявлении опухоли на ранней стадии.
Если выявлен плоскоклеточное новообразование шейки матки, прогноз будет зависеть и от выбора лечения. Операция повышает пятилетнюю выживаемость больных и достигает 65% на ранних стадиях и лишь 22% на поздних.
При опухоли «in situ» на фоне оперативного лечения полное излечение достигается в 96% случаев.
Таким образом, на течение плоскоклеточной опухоли напрямую влияет временной фактор. Чем раньше болезнь диагностирована и радикально пролечена, тем выше вероятность выздоровления.
Поэтому профилактические осмотры гинеколога с выполнением кольпоскопии рекомендуются всем женщинам старше 35 лет.
На поздних стадиях перспектив для полного выздоровления немного, но уровень современной онкологической помощи позволяет максимально продлить жизнь. Предлагаем вашему вниманию небольшой видеоматериал по теме статьи.
Плоскоклеточный рак шейки матки
Всё, что вам нужно знать о плоскоклеточном раке шейки матки – классификация стадий заболевания, симптомы болезни и когда стоит обращаться к врачу, причины, формы рака, диагностирование на ранних и поздних стадиях, действенные и популярные способы лечения рака.
Обычно рак воспринимается человеком, как злокачественная опухоль, которая часто образуется на тканях какого-либо органа. Это правильное утверждение и одним из этих органов, может быть матка.
В данной статье мы рассмотрим рак именно в этом органе, а в частности, плоскоклеточный рак шейки матки.
Этот вид онкологии можно отнести к злокачественным образованиям, которые возникают в определённых эпителиальных маточных тканях.
Шейка матки является главным органом, который отвечает за зачатие, а позже за рождение младенца.
Вся часть шейки матки покрыта специальной защитной оболочкой, так называемой неороговевающей плоской структурой. Именно эта оболочка служит защитой от возможных неблагоприятных и агрессивных воздействий.
При онкологической мутации, эта оболочка начинает разрушаться и в результате образуется злокачественная опухоль.
Стадии плоскоклеточного рака шейки матки
Любое онкологическое заболевание развивается поэтапно. Определение этапа нужно для того, чтобы врач смог определить состояние пациента. На начальном этапе у болезни можно обнаружить прединвазивные признаки, свойственные начальному этапу возникновения плоскоклеточного рака матки. Выявление точной классификации плоскоклеточного рака, помогает врачу выстроить эффективный курс лечения.
- Самой простой и наиболее поддающейся лечению, является нулевая стадия плоскоклеточного рака. На данной стадии рак можно преодолеть при помощи электронной хирургии, лазерной терапии, облучения.
- Плоскоклеточный рак первой стадии поражает соединительную ткань матки. Лечение болезни на данном этапе предусматривает проведение минимальных мероприятий для удаления поражённых тканей. Если операция была проведена успешно, организм может полностью восстановиться.
- Плоскоклеточный рак второй стадии имеет более опасные последствия. На второй стадии раковые клетки могут поразить всю матку, параметральную клетчатку или влагалище.
- Плоскоклеточный рак третей стадии зависит от участков, поражённых на предыдущем этапе. На этом этапе может произойти поражение тканей влагалища, параметральной клетчатки по всей глубине таза и распространение метастазов.
- На четвёртом этапе плоскоклеточного рака начинает разрастаться опухоль, метастазы разрастаются во всём теле (в печени, лёгких, почках), поражаются ближайшие органы.
- Рак шейки матки на 2 стадии
- Рак шейки матки на 4 стадии
Симптомы
Некоторые общие признаки и симптомы, связанные с плоскоклеточным раком, включают:
- Усталость.
- Опухоль, которую можно нащупать.
- Изменение веса.
- Изменения кожи, такие как пожелтение, потемнение или покраснение кожи.
- Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря.
- Постоянный кашель.
- Постоянное расстройство желудка или неудобство после еды.
- Постоянная, необъяснимая боль в мышцах или суставах.
- Боль при мочеиспускании.
- Боль при занятии сексом.
Первые признаки рака: плоскоклеточный рак, аденокарцинома
Стоит записаться на приём к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.
Если у вас нет признаков или симптомов, но вы беспокоитесь о риске развития рака, обсудите свои проблемы с вашим врачом. Спросите, какие тесты и процедуры скрининга рака нужно пройти.
Фактически, примерно 90 процентов женщин с диагнозом этого рака сообщают об аномальных вагинальных кровотечениях. Аномальное кровотечение включает кровотечение, которое возникает после менопаузы, или кровотечение, которое происходит между периодами. О любом аномальном кровотечении следует немедленно сообщить вашему врачу.
Причины
Спровоцировать любое онкозаболевание в цервикальном канальце способны множество разных факторов:
- Папилломавирусы (передаётся через половую систему, чаще при незащищенном половом акте).
- Зависимость от никотина.
- Слабая иммунная система. Незащищенность иммунитета является основным фактором для возникновения онкологического заболевания.
- Вич-инфекция.
- Кроме основных перечисленных факторов, также есть второстепенные факторы:
- ранняя половая жизнь (любая сексуальная жизнь до полного совершеннолетия, является важнейшей причиной возникновения риска любого онкологического заболевания);
- большое количество партнёров;
- папилломавирус (16 – 18 типа);
- несоблюдение интимной гигиены;
- хронические патологии шейки матки;
- прерванная беременность;
- возраст (по статистике, чаще всего плоскоклеточный рак шейки матки встречается у женщин старше 40 лет);
- неправильное питание (лишний вес или нехватка витаминов, ретинола, аскорбиновой кислоты).
Рак вызван изменениями (мутациями) ДНК в клетках. ДНК внутри клетки упакована в большое количество отдельных генов, каждая из которых содержит набор инструкций, рассказывающих ячейке, какие функции выполнять. Ошибки в инструкциях могут привести к тому, что клетка перестанет нормально функционировать.
Что делают генные мутации?
Мутация гена может вызвать:
- Быстрый рост. Мутация гена может вызвать быстрый рост клетки, следовательно, и ускоренное деление клетки. Этот процесс создаёт много новых ячеек, которые имеют ту же самую мутацию. Нормальные клетки знают, когда нужно перестать расти, из-за этого у здорового человека правильное количество каждого типа ячейки.
- Ошибки при исправлении ошибок ДНК. Гены ДНК-восстановления ищут ошибки в ДНК клетки, и вносят поправки. Мутация в генах репарации ДНК может означать, что ошибки не корректируются, это приводит к раковым образованиям.
- Генетические мутации могут возникать по нескольким причинам, например:
- Генетические мутации, возникшие сразу при рождении. Вы можете родиться с генетической мутацией, которую вы унаследовали от своих родителей.
- Генетические мутации, возникающие после рождения. Большинство мутаций гена происходят после того, как вы родились. Ряд причин может вызывать генные мутации, таких как курение, радиация, вирусы, ожирение, гормоны, хроническое воспаление и отсутствие физических упражнений.
- Мутации гена часто происходят при нормальном росте клеток. Тем не менее ячейки содержат механизм, который распознаёт, когда происходит ошибка, и исправляет ошибку. Иногда ошибка пропускается. Это может привести к раковой опухоли.
Генетические мутации, с которыми вы рождаетесь, и те, что вы приобрели на протяжении вашей жизни, работают вместе, чтобы вызвать рак.
Например, если вы унаследовали генетическую мутацию, которая предрасполагает вас к раку, это не значит, что вы наверняка заболели раком. Вместо этого, вам может понадобиться одна или несколько других мутаций гена, чтобы вызвать рак. Ваша наследственная мутация гена может сделать вас более уязвимым к раку.
Неясно, сколько мутаций должно произойти для образования рака. Вероятно, это зависит от типов рака.
Диагностирование плоскоклеточного рака шейки матки
При диагностировании важно выявить форму рассматриваемой онкологии. При подозрении онкологии, связанной с плоскоклеточным раком шейки матки, выделяют две формы:
- Микроинвазивная форма – эта форма ракового заболевания шейки матки способна оказать воздействие на кровеносную систему человека.
- Инвазивная форма — чаще выявляется у пациентов старше сорока лет. Подобная опухоль обычно отличается полиповидным и инфильтративным характером.
По основному уровню дифференцирования клеточных структур могут выявиться:
- Недифференцированный рак;
- Низкодифференцированный рак;
- Неороговевающий рак;
- Ороговевающий рак цервика.
- После тщательного изучения истории ваш врач может заказать ряд тестов, в том числе:
- Тазовый экзамен. Врач, скорее всего, проведёт осмотр области таза. Во время осмотра врач проверит вашу внешнюю область гениталий, а затем вставит два пальца во влагалище, нажимая другой рукой на область живота. Таким образом, врач может почувствовать аномалии в матке и яичниках.
- Трансвагинальное УЗИ: этот тест использует звуковые волны для создания картины вашей матки.
- Гистероскопия: во время этого теста ваш врач вставляет трубку (гистероскоп) во влагалище для осмотра матки и подкладки матки.
- Биопсия эндометрия: Выполняется в кабинете врача, как правило, без анестезии, ваш врач удалит кусочек ткани из подкладки матки, чтобы её можно было отправить в лабораторию и проанализировать.
Плоскоклеточное онкологическое заболевание может возникнуть сразу в нескольких формах. Очень часто раковые клетки сформировываются в небольшие раковые жемчужины (новообразования круглой формы).
Неороговевающая карцинома
- Плоскоклеточное неороговевающее раковое заболевание маточной шейки может отличаться многогранным или овальным строением, в котором имеется цитоплазма с небольшими частицами.
Подобная онкологическая форма обычно может подразделяться на несколько видов:
- а) высокодифференцированный;
б) низкодифференцированный; - в) умеренно-дифференцированное раковое заболевание.
- В основном, плоскоклеточный неороговевающий вариант ракового заболевания считается промежуточным процессом развития болезни «цервикальной карциномы».
Ороговевающая карцинома
Плоскоклеточный вариант ороговевающей шейки матки обычно встречается реже, в основном, он составляет примерно пять процентов от всех клинических случаев. Важным аспектом подобного онкологического формирования, считается способность к преобразованию некоторых ороговевших частей, называемых жемчужинами.
Лечение плоскоклеточного рака шейки матки
Основным методом лечения плоскоклеточного рака является гистерэктомия, удаление как матки, так и шейки матки (нижний конец матки, около влагалища). В этой операции хирург может также удалить яичники и фаллопиевы трубы (двусторонняя сальпингоофоректомия). Удаление яичников может вызвать преждевременную менопаузу.
Гистерэктомии выполняются по-разному. В некоторых случаях матка удаляется через абдоминальный разрез (абдоминальная гистерэктомия). Иногда матку удаляют через влагалище.
Время восстановления зависит от типа операции и наличия каких-либо осложнений. В целом, однако, для восстановления может потребоваться от двух до шести недель.
Продолжительность пребывания в больнице также варьируется от трёх дней до недели.
Особенности вакцинации против рака шейки
Гормональная терапия
При данном методе лечения, вам назначают гормональные препараты, которые уменьшают уровни гормонов, которые вырабатывает ваш организм. Целью гормонотерапии является прекращение роста раковых клеток.
Химиотерапия
Целью химиотерапии является назначение лекарств, для сокращения или уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может назначаться в виде приема таблеток или внутривенно.
Радиационная терапия
Высокоэнергетические лучи, похожие на рентгеновские лучи, используются для уничтожения раковых клеток.
Внутреннее излучение, также называемое брахитерапией, проводится в радиологическом отделении больницы или в центре лечения рака. Это предполагает введение цилиндра с источником излучения (гранулы) во влагалище.
В заключение, можно сказать, что главным фактором в лечении данного заболевания, является раннее диагностирование. В современной медицине плоскоклеточный рак шейки матки может лечиться как препаратными, так и хирургическими методами.
Видео: Плоскоклеточный рак шейки матки. Как вылечилась Лариса
Лучшие врачи со всей России готовы ответить на любой ваш вопрос. Задайте ваш вопрос бесплатно и получите гарантированный ответ!
Плоскоклеточный рак шейки матки: что это такое, неороговевающий и ороговевающий
Опасное заболевание с длительным бессимптомным периодом, наиболее распространенный вид рака шейки матки. Среди онкологических болезней шейки матки в 70-80% случаев обнаруживается плоскоклеточный рак.
Описание заболевания
Фото плоскоклеточного рака ШМ
Рак шейки матки – это распространенный онкологический диагноз в гинекологии. В случае поздней диагностики и отсутствующем должном
лечении часто приводит к летальному исходу. У 70-80% пациенток с РШМ диагностируется плоскоклеточный рак. Он возникает из-за видоизменения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки.
Из-за мутации нормального эпителия и образования злокачественного, нарушается их функционирование. Чрезмерный рост опухоли
нарушает кровоснабжение и иннервацию матки. Из-за увеличения очага процесс распространяется на соседние ткани и органы. В дальнейшем метастазы могут обнаруживаться в отдаленных от очага поражений частях тела.
Место перехода плоского эпителия в цилиндрический – достаточно уязвимо и часто подвергается малигнизации.
Механизм развития патологии до конца не изучен. Часто злокачественному перерождению предшествуют постоянный регенеративный процесс. Из-за какого-либо сбоя в организме он нарушается, приводя к метаплазии – образованию атипичной ткани. Если своевременно не устранить причину видоизменения клеток – развивается онкология.
Согласно международной классификации, код диагноза: C53 – рак шейки матки.
Зачастую, плоскоклеточный рак поражает женщин 40-50 лет, но может обнаружиться у молодых нерожавших девушек и у женщин пожилого и старческого возраста. Количество молодых девушек, страдающих плоскоклеточным РШМ, с каждым годом увеличивается.
Из-за длительного «немого» течения возникают сложности с диагностикой. Патологический процесс может развиваться на протяжении нескольких лет, в некоторых случаях десятилетий, до появления специфических симптомов. Это усугубляет течение болезни и ухудшает прогноз.
Учитывая тяжесть патологии, большой процент смертности и особенности течения, диагностике болезни уделяют особое внимание во всем мире. Для этого разработали специальные программы, с помощью которых удается обследовать максимальное количество женщин. Скрининг РШМ направлен на выявление минимальных изменений, что позволяет выявить дефект в начале его возникновения.
Причины развития
Вирус папилломы человека – основная причина развития плоскоклеточного рака. Провокаторами этой онкологии участвуют 16 и 18 тип вируса. Внедряясь в организм, он нарушает нормальную регенерацию, приводя к образованию атипичных клеток. Чаще заражение происходит во время незащищенного секса с носителем инфекции.
Также отмечается генетическая предрасположенность. В группе риска находятся женщины, в семье у которых ранее диагностировались онкологические болезни, в особенности – РШМ.
В группу риска входят женщины, начавшие половую жизнь до совершеннолетия, часто меняющие половых партнеров и практикующие незащищенный секс. Это увеличивает риск заражения ИППП и непланируемой беременности, в результате чего возрастает число абортов.
Также можно выделить ряд факторов, с которыми связывают рост опухоли:
- частые аборты;
- травмирование поверхности шейки матки;
- инфекции, передающиеся половым путем: герпес, хламидии, гонорея, ВИЧ и другие;
- частые роды, осложненные разрывами;
- вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания;
- гормональные сбои;
- снижение либо нарушения иммунитета;
- длительный прием некоторых препаратов: кортикостероиды, цитостатики;
- постоянные стрессы;
- влияние вредных условий труда: лакокрасочные заводы, нефтеперерабатывающие предприятия и другие.
Редко развитие заболевания происходит без наличия отягощающих факторов у относительно здоровых женщин.
Симптомы
На I-II стадии выраженные симптомы отсутствуют. Специфические признаки появляются при переходе во вторую стадию, когда онкологический процесс проникает вглубь стромы. Это сопровождается жалобами на изменение характера выделений, кровотечения и боли внизу живота.
Зачастую, увеличивается количество выделений. Они могут быть серозными с примесью крови. Выделения по типу «мясных помоев» свидетельствует о поражении сосудов и распаде тканей. Гнилостные зловонные выделения – возникает при массивном распаде тканей и присоединении болезнетворных бактерий.
Болевой синдром говорит о запущенности процесса, так как возникает при поражении более глубоких слоев органа.
Распространенными симптомами, возникающими на более поздних стадиях, являются:
- Слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
- Снижение работоспособности;
- Боли во время полового акта;
- Болезненные ощущения в области крестца;
- Нарушения менструального цикла: длительные обильные кровотечения;
- Снижение аппетита;
- Потеря веса, вплоть до раковой кахексии.
На терминальной IV стадии нарушается функционирование всех органов и систем. Боль и неприятные ощущения практически не удается купировать. Формируются мочеполовые свищи. Продукты распада опухоли приводит к интоксикации всего организма, нарушая функционирование сердца, почек, печени и других органов.
Важно! При возникновении любых симптомов необходимо немедленно обратиться в врачу для определения их причины.
Классификация
Течение заболевания во многом зависит от типа патологических изменений. После тщательного изучения мутирующего эпителия, врачи классифицируют его по ряду признаков и особенностей. В первую очередь важно определить, происходит ли отмирание клеток – ороговение.
Ороговевающий рак
В процессе беспорядочного деления и мутации некоторые злокачественные ткани созревают и отмирают. Они не способны дальше делиться, но накапливают в себе кератин. Во время микроскопического изучения поверхности шейки обнаруживаются признаки кератинизации: кератогиалиновые гранулы и «раковые жемчужины». Поверхность шейки покрывается плотной оболочкой. Это признаки рака с ороговением.
Неороговевающий рак
Более тяжелая форма болезни — рак без ороговения. Злокачественные образования не способны отмирать. Во время гистологического изучения не обнаруживаются признаки кератинизации. Раковые клетки в большинстве случаев крупные, овальной формы. Отмечается их способность к быстрому делению, что ускоряет рост дефекта, усложняет лечение неороговерающего рака и ухудшает прогноз.
Формы патологии
Для определения дальнейшей тактики ведения больной обязательно определяется распространенность злокачественного процесса и глубина поражения. В зависимости от глубины проникновения дефекта выделяют следующие формы рака:
- Преинвазивная – дефект находится в первичном месте его возникновения, не проникая за пределы эпителия и еще не увеличиваясь в размерах. Чаще поражается место перехода одного типа эпителия в другой. На протяжении длительного периода возможно отсутствие какой-либо динамики. В некоторых случаях наблюдалось самостоятельное исчезновение патологии. Но чаще развивается в более тяжелые формы;
- Микроинвазивная – в результате стремительного роста опухоль проникает в строму. Глубина поражения не более 3 мм. В процесс вовлекается тело матки;
- Инвазивная – глубина дефекта более 3 мм. Опухолевый процесс распространяется в малый таз. В дальнейшем метастазы могут обнаружиться в любом органе: мочевой пузырь, почки, лимфоузлы, печень, легкие и другие. Так может возникать как неороговевающий инвазивный, так и рак с ороговением.
Справка. Скрининговое обследование направлено на выявление преинвазивного рака либо предраковых состояний. На данном этапе возможно полное излечение.
Железисто-плоскоклеточный рак шейки матки — это редкая форма заболевания и она до сих пор не была изучена на 100% из-за малого количества наблюдений.
Степень дифференцировки
Классификация заболевания с учетом дифференцировки направлена на определение сходства и различий между видоизмененным эпителием и здоровым. Для этого определяют их строение, размер, расположение. Учитывая изменения, выделяют 3 типа дифференцировки:
- высокодифференцированный (высокая) – патологические ткани схожи со здоровыми. Сохранено их расположение, размер;
- умеренно дифференцированный (средняя) – обнаруживаются значительные различия от здоровых тканей, но удается определить тип эпителия, к которому принадлежит опухоль;
- низкодифференцированный (низкая) – хаотично расположенные клетки разного размера и формы не поддаются дифференцировке.
Высокая степень дифференцировки характеризируется благоприятным течением и прогнозом. Низкая степень говорит о тяжести патологии, которую крайне сложно излечить.
Стадии болезни
На основании клинических проявлений и результатов исследования врач определяет этап развития болезни. Это позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациентки. Выделяют следующие стадии плоскоклеточного рака шейки матки:
- 0 стадия – предраковые состояния. Доброкачественные изменения – метаплазия, без коррекции происходит малигнизация;
- I стадия – начальный этап, при котором доброкачественные ткани мутируют в злокачественные. Не происходит распространение дефекта в строму органа. Течение бессимптомное;
- II стадия – распространение процесса в строму до 3 мм, в процесс вовлекается тело матки. Возможно метастазирование в мочевой пузырь, яичники;
- III стадия – глубина дефекта более 3 мм. Метастазирование в отдаленные участки тела. На этом этапе появляется выраженная симптоматика;
- IV терминальная стадия – метастазы обнаруживаются во многих органах и тканях. Происходит активный распад опухолей, сопровождающийся гнойными выделениями. На фоне сильной интоксикации страдает весь организм. Терапия направлена на облегчение состояния и купирование боли.
Часто рак диагностируется на поздних этапах, когда выраженные симптомы вынуждают женщину обратиться за медицинской помощью. Посещение гинеколога минимум 1 раз в год позволяет выявлять патологию в начале ее развития. Это существенно снижает количество осложнений и способствует выздоровлению.
Методы диагностики
Для определения диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий, включающие в себя лабораторные и инструментальные исследования. К ним относят следующие процедуры:
- осмотр шейки матки с зеркалами – удается визуализировать некоторые изменения на поверхности эпителия;
- кольпоскопия – определение метаплазий и сосудистой реакции;
- цитологическое исследование мазков – микроскопическое изучение тканей;
- диагностическое выскабливание;
- прицельная биопсия;
- УЗИ;
- КТ, МРТ;
- рентгенография;
- исследование крови на наличие типичных онкомаркеров.
Также проводится обследование других органов и систем для выявления осложнений и нарушения их функционирования.
Методы лечения
В зависимости от тяжести диагноза, этапа его развития и общего состояния больной используют хирургическое лечение, радиолучевую терапию, химиотерапию. Для большей эффективности практикуется комбинированная терапия.
Оперативное лечение
Пораженные ткани удаляют. На начальных этапах РШМ возможно сохранить целостность матки с помощью малоинвазивных методов: прижигание током, лазерная коррекция, криодеструкция.
Эти методы позволяют сохранить детородную функцию, что особенно актуально при ведении молодых нерожавших пациенток. Иногда прибегают к ампутации шейки матки – операция эффективна на I стадии.
Чаще удаляют матку с придатками.
Радиолучевая терапия
С помощью современного оборудования удается прицельно воздействовать на дефектный участок. Для этого определяется необходимая доза облучения. Применяется при невозможности проведения операции, либо как дополнительный метод вместе с другими способами.
Химиотерапия
Относится к основному методу, который направлен на снижение дефектных тканей и предотвращение образования новых. Определение схемы терапии происходит с учетом состояния больной. Применяется на любом этапе развития плоскоклеточного РШМ.
Помимо основных методов используют симптоматическую терапию, направленную на улучшение состояния женщины. Для этого назначают обезболивающие наркотические препараты, детоксикационные средства, производят коррекцию электролитов и микроэлементов.
Важно! Лечением заболевания занимается врач-онколог. Самолечение и применение народных средств могут значительно усугубить состояние женщины, став причиной ее смерти.
Прогноз на выздоровление
Плоскоклеточный рак – опасный диагноз, который часто приводит к смерти, если он выявлен на поздних стадиях.
Своевременно начатое лечение на 0 стадии позволяет добиться полного выздоровления. На первой стадии процент пятилетней выживаемости более 85%. Вторая стадия – ниже 75%. На третьей – достичь выздоровления удается менее в 40% случаев. На терминальной стадии летальный исход фиксируется в более 95% случаев.
Профилактика
Своевременное обнаружение предраковых состояний позволит предотвратить развитие опасной патологии. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога. Здоровый образ жизни, начало половой жизни после совершеннолетия с использованием средств защиты ИППП и нежелательной беременности сократит риск развития рака.
Учитывая, что основной причиной плоскоклеточного рака шейки матки является ВПЧ – рекомендуется проводить вакцинацию против вируса папилломы.
Воспаление шейки матки — причины возникновения и лечение
Используемая литература:
Лекции по онкогинекологии, 2007 г.Бохман Я.В. Издательство: МИА
Клиническая онкогинекология. Козаченко В.П. 2005 г. Издательство: Медицина.
Валиахметова Ч.Х. Социальные и медицинские факторы риска развития предопухолевых заболеваний шейки матки // Казанский мед. журн. 2006. Т. 87, №3. С. 227-228.
Винокуров В.Л. Рак шейки, тела матки и яичников: итоги и перспективы исследований в ЦНИРРИ Минздрава РФ // Вопросы онкологии. 2003. Т.49, №5. С. 49-52.
Soft tissue sarcoma as a result of uterine cervix cancer radiotherapy. Centrum Onkologii Ziemi Lu-belskiej, Lublinie / Karczmarek-Borowska B., Koro-bowicz E., Furmanik F. [et al.] // Wiad Lek. 2004. 57(7-8). P. 388-391.