Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железы

 Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке молочной железы осуществляется несколькими способами – по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом.

 Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.

 В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров.

Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.

Обратите внимание

Новые технологии приходят в Россию. 

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе профессора Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Как выявить метастазы при раке молочной железы

Если произошло развитие вторичного очага в одном каком-то месте, то велика вероятность развития подобных очагов и в других местах, причем они могут быть настолько мелкими, что больная не сможет их ощущать. Поиск метастазов производят после первичного установления диагноза рака и/или при подозрениях на его рецидив.

 Определение уровня специфичных для рака груди онкомаркеров CA15-3, CEA и CA 27-29 является одним из начальных методов диагностики.

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железы

При поиске метастатических очагов в костях выполняют сцинтиграфию костной системы, которая при наличии подозрительных одиночных узлов может дополняться их рентгеновским исследованием.

Обнаруженные при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастазы рака молочной железы являются признаком того, что клетки опухоли распространились по кровотоку на другие органы, которыми могут являться печень,головной мозг, легкие.

Отдаленные вторичные образования

 Чаще отдаленные метастазы рака молочной железы можно обнаружить в легких, печени и костной системе. По данным института онкологии метастазы в костях были обнаружены у 23.7% больных, в плевре и легких – у 13.7%, в печени – у 9.7%, в головном мозге – у 3,2%. Результаты аутопсий говорят о гораздо более частых случаях отдаленных метастаз.

 Причем, процесс отдаленного метастазирования может наблюдаться и в сравнительно ранние периоды болезни, поэтому обязательно выполняется обследование печени, костной системы и органов грудной клетки.

 Чаще при раке молочной железы метастазы являются множественными, хотя в некоторых случаях отмечаются и одиночные метастатические очаги. Поражения костной системы наиболее часто охватывают позвоночник, плечевую и бедренную кости, грудину, кости таза и черепа. Зачастую множественные метастазы маскируются под видом ревматических болей, радикулитов.

 Рентгенологические изменения в этих органах могут быть выявлены только спустя длительный период после возникновения таких болей. Через некоторое время может произойти паталогический перелом трубчатой кости или сплющивание позвонка.

Метастазы в легких

 Метастазы рака молочной железы в легкие симптомы вначале отсутствуют, метастазы обнаруживают только при рентгенологическом исследовании, где они имеют вид округлых теней с четкими контурами, иногда – вид тяжистой инфильтрации, распространяющейся вдоль лимфатических путей, что носит название ракового лимфангита.

 Со временем появляется кашель, вначале носящий характер сухого, а позднее – с мокротой, иногда содержащей кровь. Распространение метастаз на плевру происходит с появлением мелких образований по плевральным листкам первично с серозным, а далее с кровянистым выпотом.

Метастазы в печени

 Печень обычно подвергается развитию множественных, поначалу медленно растущих и никак себя не проявляющих, метастаз.

По мере роста опухолевых образований печень увеличивается в своих размерах, тело печени становится бугристым, край органа выступает из-под ребер и может достигать пупка, он становится плотным и неровным.

Если имеет место сдавливание желчных путей, то отмечается выраженная желтуха, если происходит диссеминация по брюшине, то наблюдается асцит.

В головной мозг

 Метастазы проявляют себя головными болями, снижением зрения, рвотой и различными функциональными нарушениями. Они характеризуются быстрым течением. При распространении процесса на заднюю долю гипофиза характерным является несахарное мочеизнурение, а также тошнота, рвота, падение зрения.

В соседнюю молочную железу

 Метастазы в соседнюю железу наблюдаются обычно на поздних стадиях заболевания. Частота их развития составляет от 3,5 до 14%. Чаще всего это происходит при раке медиальной локализации при выраженном лимфостазе.

Когда возникает опухоль в соседней молочной железе, бывает довольно трудно различить метастаз ли это или вновь появившиеся первичная опухоль.

Если в других участках организма, чаще в лимфатических узлах, отсутствуют признаки метастазов, то следует рассматривать такое новообразование скорее, как первичную опухоль и применять к ней радикальное лечение.

В ближайшие лимфоузлы

 Метастазы в близлежащих лимфатических узлах появляются уже на ранних стадиях болезни. Это вызвано тем, что в молочной железе хорошо выражена система лимфооттока. Поначалу метастатические образования появляются в наиболее близких лимфоузлах, наиболее часто – в подмышечных.

 В зависимости от локализации первичной опухоли начальные метастазы могут возникать и в других лимфоузлах. В подмышечных узлах они развиваются тогда, когда опухоль расположена в наружных участках молочной железы. Если же новообразование находится ближе к средине грудной клетки, метастазы возникают в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудиной.  

 Дальнейший процесс метастазирования направляется затем в более удаленные от опухоли лимфоузлы – шейные, надключичные, области средостения, а также подмышечные узлы, находящиеся с противоположной стороны. Метастазы одновременно с этим могут распространиться и на вторую молочную железу.

Лечение

 Лечение назначается в зависимости от результата иммуногистохимического исследования (ИГХ) рака молочной железы, результат бывает: — тройной негативный; — Her2 позитивный;

— люминальный рак.

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железы

Обезболивание

 В состав системной терапии входят химио- и гормонотерапия, а также некоторые новые, включая дополнительные, методы. Эффект от ее применения проявляет себя не сразу, а при метастазах требуется быстрое воздействие, благодаря которому можно исключить их отрицательное влияние на головной и спинной мозг или костную ткань.

 По этой причине важным является сочетание указанных методов с лучевой терапией. При локальной терапии применяют стероидные препараты, лучевую терапию и оперативное вмешательство, необходимое для устранения сдавливания тканей.

Роль хирургии в диагностике и лечении больных с очаговыми образованиями в легких при раке молочной железы

Пикин О.В., Трахтенберг А.Х., Осипов В.В., Колбанов К.И., Вурсол Д.А., Астахов Д.Н.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, ФМБЦ ФМБА им. А.И. Бурназяна, Москва

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.

У 3% женщин, леченных по поводу рака молочной железы, при динамическом наблюдении рентгенологически диагностируют солитарную тень в легком.

У абсолютного большинства подтверждают ее метастатическую природу, у остальных диагностируют метахронный первичный рак, доброкачественную опухоль и другие неопухолевые заболевания легкого.

Выявление метастаза рака молочной железы в легком обычно свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, поскольку средняя продолжительность жизни больных не превышает 12-24 мес. Проблема выбора оптимальной лечебной тактики у больных с метастазом рака молочной железы в легком остается нерешенной и требует дальнейшего изучения.

Нами оперирована 91 больная с очаговыми образованиями в легких, выявленных на этапе обследования (n=12) по поводу рака молочной железы или при динамическом наблюдении (n=79). По данным компьютерной томографии, у всех больных образования в легких трактовали как метастазы. Солитарная тень диагностирована у 67 (73,6%), единичные – у 15 (16,5%) и множественные – у 9 (9,9%) больных.

У больных с солитарной тенью в легком операция носила лечебно-диагностический характер. Во время операции обязательно выполняли срочное морфологическое исследование удаленного препарата и в случае дифференциальной диагностики между периферическим раком легкого и солитарным метастазом предпочтение отдавали лобэктомии или классической сегментэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией.

Послеоперационные осложнения развились у 7 (7,6%) больных и были успешно ликвидированы консервативными мероприятиями. Послеоперационной летальности не было.

По данным планового морфологического исследования у 15,0% больных раком молочной железы, образования в легких, выявленные на этапе первичного обследования или при динамическом наблюдении, не являлись метастазами, а при солитарной тени число больных первичным раком легкого и доброкачественной патологией составило 20,0%.

Анализ сопоставимых групп показал преимущество хирургического компонента в плане комплексного лечения больных с метастазами рака молочной железы в легком: 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила 87,5%, 46,4% и 25,0%, а после только химиогормонотерапии – 70,4%, 18,5% и 7,4% соответственно.

Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения в зависимости от количества метастазов показал, что при солитарном метастазе после хирургического лечения 5- и 10-летняя выживаемость составила 31,6% и 15,8% (безрецидивная – 25,0% и 10,3%).

Химиогормонотерапия в адъювантном режиме способствует достоверному улучшению этих результатов до 42,1% и 18,8% соответственно. При солитарном метастазе рака молочной железы только хирургическое лечение не имеет преимущества перед только химиогормональной терапией. Наиболее значимые прогностические факторы: количество метастазов, величина DFI, состояние внутригрудных лимфатических узлов, метод лечения и характер операции.

При выявлении образований в легких у больных раком молочной железы, особенно в случае солитарной тени, необходимо морфологически верифицировать характер изменений, поскольку у каждой пятой больной при плановом морфологическом исследовании диагностируют первичный периферический рак или доброкачественную патологию легкого.

Диагностическая торакоскопия является надежным способом верификации изменений в легких, особенно при субплевральной локализации образований. При подтверждении солитарного метастаза обязательным компонентом является проведение лекарственного противоопухолевого лечения после операции.

При единичных и множественных метастазах лечение начинают с химиогормонотерапии и лишь при сохранении солитарной или единичных теней решают вопрос об удалении метастазов.

Читайте также:  Лечение рака молочной железы народными средствами: 7 средств

Ключевые слова: рак молочной железы, образования в легком, хирургия, прогноз.

Введение

У 3% женщин, леченных по поводу рака молочной железы, при динамическом наблюдении рентгенологически диагностируют солитарную тень в легком.

У абсолютного большинства подтверждают ее метастатическую природу, у остальных диагностируют метахронный первичный рак, доброкачественную опухоль и другие неопухолевые заболевания легкого [1]. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, из 50 больных, ранее леченных по поводу рака молочной железы и оперированных с солитарной тенью в легком, метастатическая природа опухоли доказана у 40 (80,0%), у остальных диагностирован метахронный первичный периферический рак (10,0%), доброкачественная опухоль или туберкулома (10,0%) легкого.

Трем больным последней группы до операции проводили полихимиотерапию по поводу предполагаемого метастаза [2]. Выявление метастаза рака молочной железы в легком обычно свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, поскольку средняя продолжительность жизни больных не превышает 12-24 мес. [3, 4].

Проблема выбора оптимальной лечебной тактики у больных с метастазом рака молочной железы в легком остается нерешенной и требует дальнейшего изучения.

Поскольку метастазы рака этой локализации чувствительны к лекарственному противоопухолевому лечению, на первом этапе проводят химиогормонотерапию и лишь при ее неэффективности решают вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.

Материал и методы

Нами оперирована 91 больная с очаговыми образованиями в легких, выявленных на этапе обследования (n=12) по поводу рака молочной железы или при динамическом наблюдении (n=79). По данным компьютерной томографии образования в легких трактовали как метастазы у всех больных.

Солитарная тень диагностирована у 67 (73,6%), единичные – у 15 (16,5%) и множественные – у 9 (9,9%) больных. У больных с солитарной тенью в легком операция носила лечебно-диагностический характер.

Во время операции обязательно выполняли срочное морфологическое исследование удаленного препарата и в случае дифференциальной диагностики между периферическим раком легкого и солитарным метастазом предпочтение отдавали лобэктомии или классической сегментэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией.

При субплевральной локализации очага в легком с целью дифференциальной диагностики в последние годы широко используем торакоскопию.

Больным выполнены следующие типы операций: атипичная резекция легкого – у 61 (67,0%), из них видеоторакоскопическая – у 16 (26,2%), прецизионное удаление – у 3 (3,3%), классическая сегментэктомия – у 2 (2,2%), лобэктомия – у 24 (26,4%), из них торакоскопическая – у 3 (12,5%) и пневмонэктомия – лишь у 1 (1,1%) больной. При хирургическом лечении метастазов в легких придерживались принципа щадящих оперативных вмешательств. Сублобарные резекции составили 72,5%. Тем не менее, одной больной выполнили пневмонэктомию по жизненным показаниям в связи с осложнением опухолевого процесса – легочным кровотечением.

«Радикальные» операции по поводу метастазов выполнены у 67 (87,0%), у 10 (13,0%) больных вмешательство носило паллиативный характер и заключалось в удалении максимально возможных очагов с целью повышения эффективности возможного дальнейшего лекарственного лечения. «Радикальной» считали операцию, когда были удалены все выявленные метастазы.

При выработке лечебной тактики учитывали чувствительность метастазов к химиогормонотерапии. Если при солитарном метастазе предпочтение отдавали хирургическому методу, то при выявлении единичных и множественных метастазов на первом этапе проводили лекарственное противоопухолевое лечение и лишь при его неэффективности решали вопрос о целесообразности их удаления.

Лекарственное противоопухолевое лечение проведено у 19 (82,6%) из 23 оперированных больных с единичными и множественными метастазами. Эффективность лечения оценивали после каждых двух курсов химиотерапии. Отсутствие признаков прогрессирования опухолевого процесса, резистентность к проводимому лечению считали показанием к хирургическому удалению метастазов.

С солитарным метастазом рака молочной железы химиотерапия в адъювантном режиме проведена у 41 (75,9%) больных, также с учетом чувствительности опухоли к химиотерапии.

Из 54 больных, оперированных по поводу солитарного метастаза, у 5 (9,3%) первоначально были диагностированы единичные и множественные метастазы, однако в процессе химиотерапии отмечена положительная динамика в виде резорбции очагов в легочной ткани с сохранением солитарной тени.

При отборе больных для хирургического лечения руководствовались следующими критериями: изолированное поражение легких, резистентность к консервативному противоопухолевому лечению, отсутствие рецидива первичной опухоли, удовлетворительные функциональные резервы остающейся паренхимы легких, возможность удаления всех метастазов.

Результаты и их обсуждение

Послеоперационные осложнения развились у 7 (7,6%) больных и были успешно ликвидированы консервативными мероприятиями. Послеоперационной летальности не было.

Интересные результаты получены при плановом морфологическом исследовании удаленных образований (табл. 1).

Таблица 1. Результаты планового морфологического исследованияв зависимости от количества образований в легких.

Данные гистологического исследования Количество образований в легких Всего
солитарный единичные множественные
абс. % абс. % абс. %
Метастаз рака молочной железы 54 80,5 15 100 8 88,9 77 (84,6)
Рак легкого 7 10,5 7 (7,7)
Метастаз меланомы 1 1,5 1 (1,1)
Доброкачественная патология 5 7,5 6 (6,6)
Солитарная фиброзная опухоль плевры 1 1,5
Хондрогамартома 3 4,5
Туберкулома 1 1,5
Саркоидоз 1 11,1
Итого 67 100 15 100 9 100 91 (100,0)

Таким образом, примерно у 15,0% больных раком молочной железы образования в легких, выявленные на этапе первичного обследования или при динамическом наблюдении, не являлись метастазами, а при солитарной тени число больных первичным раком легкого и доброкачественной патологией составило 20,0%, что подтверждают данные, опубликованные нами ранее [2]. У одной больной раком молочной железы с множественными очагами в легких в результате выполненной диагностической торакоскопии был диагностирован саркоидоз, что позволило опровергнуть предположение о метастатическом поражении легких и избежать назначения небезразличной для больной химиотерапии. Полученные данные подтверждают необходимость верификации изменений в легких, выявленных у больных раком молочной железы либо на этапе первичного обследования, либо при динамическом наблюдении, что позволяет у значительного числа больных исключить прогрессирование опухолевого процесса и выбрать адекватную лечебную тактику.

Нами изучены отдаленные результаты хирургического лечения 77 больных с метастазами рака молочной железы в легких. Для сравнительного анализа отдаленных результатов была ретроспективно изучена группа больных (29) с метастазами рака молочной железы в легких, лечение которым проводили химиогормонотерапию.

Группы были сопоставимы по полу, возрасту, количеству метастазов, величине безрецидивного периода (DFI). Анализ сопоставимых групп показал преимущество хирургического компонента в плане комплексного лечения: 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила 87,5%, 46,4% и 27,4%, а после только химиогормонотерапии – 70,4%, 18,5% и 7,4% соответственно (рис. 1).

В хирургической группе 12,5% больных пережили 10 лет.

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железы

Рисунок 1. Выживаемость больных с метастазами рака молочной железы в легких в зависимости от метода лечения.

Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения в зависимости от количества метастазов показал, что при солитарном метастазе рака молочной железы после хирургического лечения 5- и 10-летняя выживаемость составила 31,6% и 15,8% (безрецидивная 25,0% и 10,3%). Химиогормонотерапия в адъювантном режиме способствует достоверному улучшению этих результатов до 42,1% и 18,8% соответственно.

При солитарном метастазе рака молочной железы в легком только хирургическое лечение не имеет преимуществ перед химиогормональной терапией. Различия в показателях 3-летней выживаемости практически нивелируются к пяти годам.

Учитывая высокую чувствительность метастазов рака молочной железы к лекарственному противоопухолевому лечению, закономерно лучшие результаты достигают у больных, которым после удаления солитарного метастаза из легкого проводят адъювантную химиогормонотерапию.

Применение же только хирургического метода при солитарном метастазе рака молочной железы нецелесообразно. Выживаемость больных с солитарным метастазом рака молочной железы в зависимости от метода лечения представлена на рис. 2.

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железы

Рисунок 2. Выживаемость больных с солитарным метастазом рака молочной железы в зависимости от метода лечения.

Агрессивная хирургическая тактика в сочетании с лекарственным противоопухолевым лечением при единичных метастазах в легких рака молочной железы оказалась достаточно эффективной: 5- и 10-летняя выживаемость составила 16,9% и 8,3%. В группе больных, получивших только химиогормонотерапию (n=15), ни одна не пережила пять лет. Прогноз лечения множественных метастазов рака молочной железы в легких плохой. Три года после операции пережили лишь 16,8% больных.

Анализ прогностических факторов при метастазах рака молочной железы в легких позволил выделить наиболее значимые: количество метастазов, состояние внутригрудных лимфатических узлов, величина DFI, метод лечения и характер операции (табл. 2).

При анализе прогностической значимости величины DFI в однородных группах больных (солитарный метастаз в легком, отсутствие метастазов в средостенных лимфатических узлах, радикальная операция) оказалось, что дискриминационным уровнем безрецидивного интервала является 36 мес. В нашем исследовании при величине DFI менее 36 мес. 5-летняя выживаемость составила 30,9%, а при безрецидивном интервале, равном или большем 36 мес., она увеличилась практически в два раза и составила 56,9% (р

Метапластический рак молочной железы — часть 1 | Университетская клиника

Метапластический рак груди – это редкий подтип инвазивного рака молочной железы, который, как правило, имеет агрессивную клиническую картину, а также множество различных гистологических обозначений.

Из-за своей редкости данные о метапластическом раке груди ограничены, рекомендации базируются на небольших исследованиях.  

Метапластический рак груди характеризуется большим размером опухоли при обнаружении, более низкими показателями вовлечения подмышечных узлов, более высокими показателями как местного, так и отдаленного рецидива, более высокими показателями ER, PR и Her2-негативности.

Ещё одно важное условие – неоптимальный ответ на системную терапию, по сравнению с другими инвазивными видами рака молочной железы, хотя используется для лечения несколько вариантов.

Эти характеристики приводят к худшему общему прогнозу по сравнению со стандартным инвазивным раком груди. 

Для разработки целевых методов лечения метапластической карциномы с целью улучшения клинических результатов потребуются дальнейшие исследования.

Читайте также:  Меланома стадии: 1б стадия прогноз, 4 стадии, 1 стадия, меланома на ранней стадии

Характеристика метапластического рака груди

Метапластический рак молочной железы (MBC, Metaplastic Breast Cancer) – это злокачественное новообразование, характеризующееся гистологическим присутствием двух или более клеточных типов, обычно представляющих собой смесь эпителиальных и мезенхимальных компонентов. Эта категория злокачественных новообразований молочной железы включает опухоли, в которых обнаруживается сосуществование аденокарциномы с примесью веретеноклеточных, плоскоклеточных, хондроидных или костеобразующих неопластических клеток.

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железыСтадии рака груди

По сравнению с инвазивной карциномой протоков (IDC, invasive ductal carcinoma) метапластическая встречается редко, составляя менее 1% всех случаев рака груди. На его долю приходится 0,25–1% ежегодно диагностируемых случаев рака молочных желез. 

Эта патология не была официально признана в качестве отдельной гистологической сущности до 2000 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала метапластический рак груди уникальным патологическим образованием лишь в 2000 году. С тех пор заболеваемость им возросла, что, вероятно, свидетельствует о более широком признании гистопатологами.

Несмотря на относительно низкую частоту метастазов в лимфатические узлы, опухоли MBC имеют худшие прогностические характеристики по сравнению протоковой карциномой. Суть которых состоит в следующем: 

  • Из-за низкой заболеваемости и патологической вариабельности идеальная оптимальная тактика лечения метапластической карциномы неизвестна.
  • Из-за своей редкости рассматривается как вариант инвазивной протоковой карциномы. Однако, несмотря на схожие схемы лечения, пациенты с метапластическим раком имеют худшие результаты. Причина этого – морфологическая разнообразность опухолей, гетерогенность.
  • Из-за относительной нераспространенности и неоднородной гистологической картины патологический диагноз метапластического рака затруднен.
  • В целом при первичном обращении более 70% пациентов с MBC имеют стадию II или более тяжелую (данные Американского объединенного комитета по раку (AJCC)). Для сравнения: примерно 50% пациентов с инвазивно-протоковой карциномой имеют аналогичные показатели. 
  • Большинство метапластические раков являются эстроген-рецептор (ER), прогестерон-рецептор (PR) и HER2-NEU отрицательным. И как правило, имеют худший прогноз, чем другие трижды негативные раки молочной железы.
  • Принадлежность к тройному негативному раку значительно ограничивает количество терапевтических возможностей. Такие опухоли трудно лечить.

Исходя из вышеперечисленных характеристик, пациенты с метапластической карциномой имеют худшие (по сравнению с протоковой) результаты с 5-летней выживаемостью в диапазоне от 49% до 68%.

Причины развития метапластического рака груди

Все виды рака развиваются одинаково. Нормальные процессы, контролирующие рост клеток, перестают работать должным образом. Основная причина – генные мутации. Мутации в ключевых генах, участвующих в росте нормальных клеток, могут вызывать неконтролируемое размножение и рост нормальных клеток. Ученые и исследователи продолжают изучать рак, чтобы попытаться понять, почему это происходит. 

На риск развития метапластического рака груди влияют семейный анамнез, воздействие окружающей среды и факторы образа жизни.

Факторы риска метапластического рака груди

Основной фактор риска развития любого типа рака груди – женский пол. Другие факторы также могут увеличить риск заболевания:

  • возраст 55 лет и старше;
  • плотная ткань груди;
  • наличие семейного или личного анамнеза рака груди;
  • наличие генетических мутаций, повышающих риск рака груди, таких как BRCA1, BRCA2 и другие;
  • воздействие ДЭС (диэтилстильбэстрол) или лучевой терапии грудной клетки;
  • начало менструации до 12 лет или наступление менопаузы после 55 лет.

На риск рака груди также влияет образ жизни. Это включает отказ от физических упражнений, употребление алкоголя и избыточный вес. Наличие лишнего веса может быть особенно проблематичным для женщин в постменопаузе. После менопаузы основным источником эстрогена является жировая ткань.

Высокий уровень эстрогена увеличивает риск рака груди и его рецидива. Эстроген также действует как топливо для опухолей с рецепторами гормона. А метапластические опухоли груди чаще встречаются после менопаузы, поэтому так важно соблюдать здоровый образ жизни именно в этом возрасте.

Симптомы метапластического рака груди

При метапластическом раке груди наиболее часто возникает опухоль или опухолевый узел.

Возможны другие симптомы метастатического рака груди, в том числе:

  • изменение нормального размера, формы или внешнего вида груди или соска;
  • увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине;
  • уплощенный или втянутый сосок;
  • боль в сосках, болезненность или выделения, кроме молока;
  • изменения кожи на груди или соске;
  • опухоль, полнота или тяжесть в груди.

Метапластические опухоли имеют тенденцию быстро расти, часто они уже большие на момент постановки диагноза. Однако скрининговая маммография позволяет обнаружить опухоль до того, как ее можно почувствовать или появятся другие симптомы.

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железыСимптомы метапластического рака груди

Клинические особенности метапластических опухолей молочных желез

Клиническая картина метапластической карциномы груди имеет несколько отличий от картины других инвазивных протоковых карцином:

  • Средний возраст на момент выявления колеблется от 48 до 59 лет.
  • Чаще всего она представляет собой быстро растущую массу, которая больше, чем типичный рак молочной железы, опухоль обычно больше 2 см.
  • Отмечается фиксация образования к нижележащим глубоким тканям или к коже более чем у 20% пациентов (по данным одного из исследований).
  • Метапластический рак с подмышечным узловым вовлечением встречается реже, чем стандартный инвазивный рак молочной железы, несмотря на больший размер опухоли. Частота метастазов в подмышечные лимфатические узлы колеблется от 6% до 26%. Это существенно ниже ожидаемой частоты вовлечения подмышечных узлов при таких крупных инвазивных раках молочной железы более чем на 50%.
  • Частота заболевания IV стадией метапластической карциномы выше, чем инвазивной протоковой. В одном исследовании 10,3% пациентов уже имели метастатическое заболевание на момент постановки диагноза, для сравнения лишь 0,9% пациентов при инвазивном протоковом раке имели метастазы.
  • Анализ национальной базы данных по раку США за 2006 год показал, что пациенты с MBC чаще имели заболевания III стадии (10,6% против 8,4%) и IV стадии (4,6% против 3,4%) по сравнению с пациентами с другими инвазивными видами рака молочной железы.
  • В многочисленных исследованиях также сообщается о повышенном риске местного рецидива. Отмечается 53% риск через 2 года. Это согласуется с предыдущими исследованиями, документирующими рецидив от 35% до 62% при узловой негативной метапластической карциноме в течение 5 лет после постановки диагноза. Необходимо отметить, что это значительно выше, чем ожидаемый 17-20% 5-летний местный рецидив для других инвазивных раков молочной железы. 
  • В одном исследовании показано, что возраст моложе 39 лет, наличие инвазии кожи и наличие плоскоклеточного рака в метастазах лимфатических узлов значительно увеличивают риск развития местного рецидива и связанных с раком смертей. Коэффициенты риска на основе этих факторов для рецидива опухоли увеличились до 14,1, 24,8 и 2,2, для смерти, связанной с опухолью, увеличились до 34,4, 39,1 и 5,6 соответственно.

Гистологические характеристики метапластического рака молочной железы

  • Гистологически метапластическая карцинома – это малодифференцированная гетерогенная опухоль, содержащая протоковые клетки карциномы, смешанные с участками веретенообразных, плоскоклеточных, хондроидных или костных элементов. 
  • Широкий диапазон микроскопического внешнего вида метапластической опухоли груди привел к разнообразию классификаций и обозначений. 
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует метапластический рак на:
  1. эпителиальный тип; 
  2. смешанный тип.

     

MBC эпителиального типа, в свою очередь, классифицируется на:

  • 1.1. плоскоклеточный рак;
  • 1.2. аденокарциному с дифференцировкой веретенообразных клеток; 
  • 1.3. аденосквамозную карциному. 

Смешанный тип метапластического рака классифицируется на:

  • 2.1. карциному с хондроидной метаплазией; 
  • 2.2. карциному с костной метаплазией;
  • 2.3. карциносаркому.

Подтип веретенообразных клеток, который является наиболее распространенным, демонстрирует клетки, образующие плохо когезивные листы с преобладающей морфологией веретенообразных клеток. Веретеноклеточный компонент часто напоминает низкодифференцированную саркому или реактивный процесс, такой как грануляционная ткань, которая может быть сложной для дифференцировки. 

  1. Подтип плоскоклеточного рака демонстрирует инфильтрирующую плоскоклеточную карциному с полигональными клетками, эозинофильной цитоплазмой и возможным образованием кератинового перламутра. 
  2. Карциносаркома содержит как злокачественный эпителий, так и злокачественную строму. 
  3. Матрикспродуцирующий подтип содержит открытую карциному с переходом в хрящевой и/или костный стромальный матрикс без веретенообразного компонента.
  4. Метапластический рак с подтипом остеокластических гигантских клеток показывает интрадуктальную или инфильтрирующую карциному, смежную или смешанную с веретенообразной клеткой или саркоматозной стромой плюс остеокластические клетки. 
  5. Краткое описание этих классификаций в соответствии с ВОЗ приведено в таблице 1.

Таблица 1. Гистологическая классификация метапластического рака молочной железы Всемирной Организации Здравоохранения

Метапластический рак молочной железы эпителиального типа Гистологические особенности
Плоскоклеточный рак Инфильтрирующая плоскоклеточная карцинома с полигональными клетками, эозинофильной цитоплазмой и возможным образованием кератиновых жемчужин.
Аденокарцинома с дифференцировкой веретенообразных клеток Слабо сцепленные листы с преобладающей веретенообразной клеточной морфологией; напоминает низкодифференцированную саркому.
Аденосквамозная карцинома Железы демонстрируют различную степень плоскоклеточной дифференцировки, характеризующуюся мостовидной архитектурой, выраженными межклеточными мостиками и, в меньшей степени, образованием кератина.
Метапластический рак молочной железы смешанного типа Гистологические особенности
Карцинома с хондроидной метаплазией Иммунореактивен для S-100, пятнистый для цитокератина, но отрицательный для гладкомышечного антигена.
Карцинома с костной метаплазией Инфильтрирующая карцинома с костной дифференцировкой мезенхимального компонента.
Карциносаркома Инфильтрирующая карцинома со злокачественным мезенхимальным компонентом.

Продолжение статьи

Метастазы при раке молочной железы

Чаще всего рак молочной железы распространяется в кости, легкие, печень, головной мозг, лимфоузлы. Реже встречаются вторичные очаги в других органах.

Лечение метастазов в кости при раке молочной железы

Метастазы в костях проявляются в виде болей, припухлости. Опухоль разрушает костную ткань, это грозит патологическими переломами – они возникают от небольшой механической нагрузки.

Для того чтобы укрепить костную ткань, лечение при метастазах рака груди в кости включает применение особой группы препаратов – бифосфонатов.

При патологических переломах кости укрепляют винтами, пластинами и другими конструкциями.

Лечение метастазов в легких при раке молочной железы

При метастазах в легких пациентку беспокоит упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. В мокроте, которая отходит во время кашля, может появиться примесь крови. При единичных вторичных очагах может быть проведено хирургическое лечение метастазов в легких при раке груди.

Метастазы головного мозга при раке груди

Метастазы в головном мозге при раке молочной железы приводят к головным болям, которые со временем становятся все более сильными, упорными, мучительными. Другие возможные симптомы: судороги, нарушение зрения, тошнота и рвота, изменения личности, поведения.

Метастазы в печень при раке молочной железы

Вторичные очаги в печени нарушают ее работу, отток желчи. Возникает желтуха, кожный зуд, боли в животе, нарушения пищеварения, стула. В биохимическом анализе крови повышены уровни печеночных ферментов. Может развиваться асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Лечение метастазов в печени при раке груди может включать такие методы, как:

    Радиочастотная аблация: в опухолевый очаг вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. Внутриартериальная химиотерапия – введение химиопрепаратов в печеночную артерию. Химиоэмболизация – введение в сосуд, питающий опухоль, химиопрепарата в сочетании с эмболами – частицами, которые перекрывают кровоток. Лапароцентез – пункция и выведение жидкости из брюшной полости при асците. Иногда показано хирургическое лечение.

Метастазы в лимфоузлах при раке груди

Чаще всего при раке молочной железы метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфоузлах. При этом лимфатические узлы увеличиваются и становятся заметны, их можно прощупать. Возникает припухлость, отек на руке (лимфедема). Если рак распространился на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, зачастую его все еще можно лечить хирургическим путем.

Метастазы рака молочной железы в щитовидной железе

Метастазы рака груди в щитовидную железу встречаются редко. При этом прогноз сильно ухудшается. Иногда показано удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) для профилактики и борьбы с осложнениями.

Как можно обнаружить метастазы?

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железы

Метастазы рака груди диагностируют с помощью КТ, МРТ, ультразвукового исследования. Проводят рентгенографию грудной клетки. Ценным методом является позитронно-эмиссионная томография: во время исследования в организм вводят вещество с радиоактивной меткой, которое накапливается в раковых клетках и заставляет их «светиться» на снимках, сделанных специальным аппаратом. Аналогичным образом, но с применением других радиофармпрепаратов, проводят сканирование костей.

Как лечить рак груди с метастазами?

Хирургическое лечение обычно неэффективно, но некоторые паллиативные вмешательства помогают облегчить симптомы и повысить качество жизни:

    При опухолях, которые сопровождаются открытой раной, язвой на коже. Если имеются единичные операбельные метастазы. Если опухоль распространяется на спинной мозг. При метастазах в печени, которые приводят к нарушению оттока желчи, портальной гипертензии и асциту. С целью уменьшения болей и других симптомов.

Основными методами лечения при раке молочной железы с метастазами являются: лучевая терапия, химиотерапия, таргетная, гормональная терапия. Врач выбирает тактику в зависимости от молекулярно-генетического статуса опухоли, локализации метастазов, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациентки.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака груди составляет 22%. Это означает, что в течение 5 лет с момента постановки диагноза 22 женщины из 100 остаются в живых. По сравнению с другими типами рака, цифры довольно оптимистичны, и, видимо, этот показатель продолжит расти. Примерно у 2% женщин наступает стойкая ремиссия.

Где можно получить помощь в Москве?

Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины, и мы подберем подходящую для вас клинику, врача. Мы сотрудничаем с ведущими онкологическими центрами столицы:

Лечение метастаз рака молочной железы в Германии

Метастатический плеврит при раке молочной железы: прогноз, метастазы при опухоли молочной железыОбнаруженные метастазы при раке молочной железы являются шоком для любой женщины и вызывают гораздо больше страхов, чем опухоль, выявленная на ранних стадиях и еще не начавшая метастазирования. Однако, даже в случае данного осложнения онкологии, ее лечение в Германии, как правило, проходит успешно.

С помощью тщательно спланированной и индивидуально подобранной терапии женщины могут жить долгие годы и сохранять высокое качество жизни!

При раке груди образование опухоли начинается в молочной железе, позднее раковые клетки могут распространяться в окружающие ткани и образовывать метастазы в других частях тела. Имеют место различные виды метастазов:

  • Локальные — образуются в непосредственной близости от опухоли;
  • Регионарные — поражают ближайшие лимфатические узлы;
  • Отдаленные — происходит поражение других органов.

Симптомы и признаки метастаз рака молочной железы

Такие неспецифические жалобы, как одышка, продолжительное недомогание, тошнота, слабость, а также боли в костях, нижней части живота, появление новых узлов в молочной железе — наиболее характерные симптомы метастаз при раке груди. Многие женщины сами обращают внимание на такие изменения, однако часто признаки заболевания выявляются только при обследованиях.

Причины и факторы риска

Опухоль в молочных железах образуется при изменении генетического материала клеток, их неконтролируемом делении и образовании таким образом узлов и опухолей в тканях.

Раковые клетки могут отделятся от первичной опухоли и через кровь или лимфатическую систему достигать других частей тела. В большинстве случаев они распознаются и уничтожаются иммунной системой. Если же раковым клеткам удается укрепиться в других органах и тканях и начать размножаться, возникает рост метастазов.

Точно не известно, почему некоторые раковые клетки отделяются от первично сформировавшегося злокачественого новообразования. Не известно, почему некоторые из этих «рассеявшихся» клеток начинают разрастаться, а другие — нет. Открытым остается вопрос: почему некоторые метастазы возникают на ранних стадиях, а другие — через много лет.

Рак груди, как правило, дает метастазы в кости, печень и легкие, реже — в головной мозг и кожу.

У большинства женщин онкология возникает случайно, без особой причины. К факторам риска ее появления и развития степени рака груди с метастазами относят, прежде всего, возраст женщины, фамильную предрасположенность и гормональные воздействия.

Риск возникновения метастазов зависит от свойств опухоли и повышается в случае диагностирования болезни на поздних стадиях развития. Многие женщины беспокоятся, что их образ жизни может способствовать осложнению опухоли. Это не так.

Образ жизни женщины, как правило, не играет роли ни в возникновении рака, ни в образовании метастазов.

Частота возникновения

В Германии рак молочной железы является самым частым онкологическим заболеванием у женщин. Около 13 из 100 женщин в течение жизни сталкиваются с этой опухолью. Как правило, этот вид онкологии диагностируется у пациенток старше 60 лет.

Прогнозы при раке молочной железы с метастазами во многом зависят от общего состояния больного на момент обращения к онкологу. Метастазы часто образуются в первые годы после начала заболевания, однако могут возникнуть и многие годы спустя.

Иногда рак груди диагностируется уже после того, как образовались метастазы. Примерно у 3-х из 100 женщин онкология подтверждается уже после выявления отдаленных метастазов в других органах. Во всех случаях, чем раньше будет начато лечение рака, тем больше шансов появится у пациентки на долгую полноценную жизнь.

Течение заболевания

Отдаленное метастазирование при раке молочной железы существенно снижает шансы на выздоровление — полное излечение возможно лишь в редких случаях.

Однако лечение есть, и оно может задержать рост опухоли и прогрессирование заболевания на многие годы.

Возможности терапии и течение заболевания зависят, кроме прочего, от того, куда дает метастазы рак молочной железы, и каково их количество.

Trastuzumab Emtansin (T-DM1) одобрен для лечения рака молочной железы на поздних стадиях (с метастазами) с 2014 года.

Подробнее о процедуре →

Какая терапия будет использована, и как она будет действовать, зависит от биологических признаков опухоли, например, от влияния гормонов на ее рост, а также от возраста и общего состояния пациентки.

Прогнозы по поводу лечения метастатического рака молочной железы, длительности стадий стабилизации заболевания и оставшихся лет жизни всегда не определенны. Однако, несмотря на тяжесть диагноза, имеются обоснованные надежды на длительное время хорошего качества жизни. Кроме того, сегодня в терапии этого заболевания применяется современный препарат Талценна, который имеет множество преимуществ по сравнению с химиотерапией.

Диагностика при метастазировании

При подозрении на прогресс или рецидив рака груди следует незамедлительно обратиться к врачу. То, как лечить метастазы рака молочной железы, во многом будет зависеть от результатов диагностики, проведенной в Германии при поступлении в клинику «Нордвест». После подробной беседы по истории болезни, проводится:

  • физикальное обследование;
  • пальпация груди, операционного шва;
  • УЗИ молочной железы;
  • биопсия тканей.

Пункционная биопсия опухоли или кисты молочной железы с последующим гистологическим исследованием тканей дает окончательное заключение, являются ли изменения злокачественными.

Подробнее о процедуре →

Для подтверждения отдаленного метастазирования выполняются визуализационные обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • сцинтиграфия костей;
  • компьютерная томография (КТ);
  • УЗИ печени;
  • МРТ;
  • ПЭТ/КТ.

Сцинтиграфия костей скелета является радиоизотопным методом исследования метаболической активности в хрящевой и костной тканях.

Подробнее о процедуре →

Где лечат метастазы рака груди в Германии

Исследования на предмет того, дает ли рак груди метастазы, осмотры и консультации с лечащим врачом осуществляются на специализированном отделении клиники Nordwest.

С пациентами из России и СНГ работают лучшие хирурги и онкологи Германии, нередко помогая в тех случаях, когда пациенты уже отчаялись побороть заболевание.

Их регулярные отзывы о победе над метастазами рака молочной железы и другими формами онкологии подтверждают эффективность применяемых схем терапии и вдохновляют других пациентов не опускать руки, а обращаться за профессиональным лечением в нашу больницу.

Оформление всех необходимых документов лежит на плечах наших специалистов. Вам необходимо только связаться с нами по телефону 8 800 551 8099 или через форму обратной связи. Мы быстро ответим на все интересующие вас вопросы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector