Лечение меланомы кожи: методы лечения меланомы по стадиям, классификация

Меланома – это злокачественная опухоль, которая развивается из специальных клеток-меланоцитов, которые придают коже темный цвет и защищают ее от опасных ультрафиолетовых лучей. Эти клетки являются специфическим барьером для вредного воздействия, поэтому при слишком длительном облучении, которое повторяется часто, они могут мутировать и превратиться в злокачественные.

Чаще меланомой болеют женщины, в особенной группе риска находятся люди со светлой кожей и волосами, легко обгорающие на солнце. Пик выявления этого рака приходится на зрелый возраст старше 40 лет, иногда болезнь может спровоцировать климакс или беременность.

Поврежденный раком участок чаще всего располагается на открытых участках тела, обычно не защищенных от света одеждой, но может быть и в ротовой, носовой полости, на слизистой глаза, в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы

Лечение меланомы кожи: методы лечения меланомы по стадиям, классификация При меланоме симптомы могут быть похожи на появление обычной родинки, но имеется ряд отличий:

  • Неровные края пятна;
  • Неравномерная окрашенность, синюшный либо темно-коричневый цвет;
  • Отсутствие волос на родинке;
  • Размеры более 2 сантиметров;
  • Появление на поверхности язв;
  • Припухлость кожи вокруг;
  • Кровотечения из трещин на поверхности, появление струпьев и корок.

Причины заболевания

При меланоме кожи причинами могут быть как хроническое повреждение уже существующих родинок, так и слишком частый загар или солнечный ожог всей поверхности кожи.

Предрасполагают организм к меланоме:

  • Колебания уровня женских половых гормонов при беременности, климактерическом периоде;
  • Частый отдых в солнечных странах без применения противозагарных средств;
  • Травмы существующих родинок одеждой, пинцетом;
  • Применение раздражающих мазей, химические ожоги кожи.

Методы диагностики в «Медскан»

Главным начальным методом диагностики является дерматоскопия, в центре «Медскан» используются высокоточные приборы, способные давать увеличение участков кожи в десятки раз.

При подозрении на наличие злокачественной опухоли может быть показана радиофосфорная диагностика при помощи специальных химических меток, вводимых в организм для контрастирования опухоли. Дополнительно применяется термография пораженных участков тела, так как для злокачественных опухолей характерна повышенная локальная температура.

Решающим этапом является цитологическое исследование биоптата из подозрительной ткани, при этом биопсия носит малоинвазивный характер и может проводиться под местным обезболиванием.

Методы лечения в «Медскан»

Основой лечения меланомы является хирургическое удаление опухоли, полученные ткани всегда подвергаются дополнительному иммуногистохимическому исследованию с определением онкомаркеров (S-100, Melan-A, HMB-45). Дополняет операцию лимфодиссекция – удаление пораженных лимфоузлов при наличии показаний.

Химиотерапия и лучевая терапия показаны пациентам на поздних стадиях болезни, при меланоме метастазы могут поражать как лимфатические узлы, так и легкие, кости, иные внутренние органы.

Химиотерапия воздействует на все злокачественные клетки вне зависимости от их расположения в теле.

Лучевая терапия применяется локально для повышения эффективности операции, а также в случаях, когда операция невозможна.

Диагностика меланомы кожи. Обзор литературы

Диагностика меланомы кожи. Обзор литературы.

Тонкачева А.А., Абдурахманов А.К.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Резюме: Тезис посвящен вопросам раннего выявления и профилактики меланомы кожи. В нем отражены основные показатели заболеваемости, выживаемости и смертности в России.

Обоснована необходимость повышения ответственности врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи за выявляемость ранних форм злокачественных опухолей, в частности, меланомы кожи.

Меланома кожи – злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов и относящаяся к разряду высокозлокачественных новообразований [1].  В 2017 г. в Российской Федерации меланомой кожи заболело 11 057 человек [2]. В 2016 г.

грубый показатель заболеваемости (оба пола) составил 7,13 на 100 000 населения. В структуре заболеваемости меланома кожи в 2016 г. составила 1,5 % у мужчин и 2 % у женщин. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за 10 лет составил 3,07 % у мужчин и 3,54 % у женщин.

Средний возраст заболевших оказался равным 61,0 года (оба пола), 60,5 (мужчины), 61,4 (женщины). 

В 2016 году от меланомы кожи в России умерло 1710 мужчин и 1991 женщина. Средний возраст умерших – 63, 9 года (оба пола), 61,9 (мужчины), 65,6 (женщины). В 2016 году было зарегистрировано 19 случаев меланомы у больных в возрасте до 17 лет [3].

В 2017 году было зарегистрировано следующее распределение заболевших по стадиям: стадия I — 34,4%, стадия II — 44,7%, стадия III — 11,0%, стадия IV — 8,0%, стадия не установлена у 1,7%. Среди впервые заболевших активно заболевание выявлено у 31%. Летальность на 1-м году составила 9,8% [2].

Представленные цифры свидетельствуют о низкой эффективности работы медицинских работников «первого контакта» по выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций.

Диагностика меланомы кожи на ранней стадии оказывает существенное влияние на результаты специализированного лечения. Сроки выживания пациентов находятся в прямой зависимости от стадии заболевания.

Ранние формы меланомы могут быть излечены хирургическим методом [1].

Четкое выполнение пациентом условий диспансерного наблюдения позволяет своевременно выявить прогрессирование заболевания или вновь возникшую злокачественную опухоль.

Опыт онкологов тех стран, в которых интенсивно пропагандируют и профессионально применяют программы раннего распознания меланомы, включающие самообследование и тщательное регулярное медицинское наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания, указывает на наличие значительных резервов повышения эффективности лечения при выявлении ранних стадий опухоли.

Показано, что обучение пациентов самоосмотру и выявлению подозрительных на рак поражений кожи с последующим обращением за специализированной помощью приводит к снижению заболеваемости и смертности от меланомы.

Поэтому сегодня врачи-онкологи рекомендуют квалифицированный осмотр кожных покровов 1 раз в 3 года в возрасте 20-40 лет и ежегодно в возрасте старше 40 лет [4,5].

Факторы риска повышают вероятность возникновения рака. Однако наличие одного фактора или их совокупности еще не означает, что у данного человека возникнет заболевание. К ним относятся: невусы, цвет кожи и волос, отягощенный семейный анамнез [6].

Невусы (родинки) относятся к доброкачественным меланотическим опухолям. Наличие диспластического невуса, или атипической родинки, повышает риск развития меланомы.

При наличии у обследуемого лица одного или более диспластических невусов, а также наличия в семейном анамнезе не менее двух близких родственников, болевших меланомой, риск развития меланомы для обследуемого повышается не менее чем на 50% [7].

Риск меланомы в 20 раз выше среди людей европеоидной расы по сравнению с представителями негроидной расы, что обусловлено защитным эффектом пигмента. Меланома чаще всего развивается на туловище белых мужчин и на нижних конечностях белых женщин [7].

Риск возникновения меланомы повышен, если один или более близких родственников (мать, отец, брат, сестра, ребенок) страдали меланомой.

В зависимости от числа заболевших родственников риск может быть повышен до 8 раз по сравнению с людьми без наличия семейного анамнеза этого заболевания. 10% больных меланомой имеют соответствующий семейный анамнез.

У 20-40% семей с высокой частотой меланомы выявлена мутация гена, ответственного за развитие этого заболевания [5-7].

Для диагностики меланомы была разработана система «ABCDE». Она представляет собой алгоритм пошагового осмотра невусов.

Включает в себя: Asymmetry – асимметрия родинки (одна половинка родинки не соответствует другой); Border irregularity – неровность края (границы родинок неровные, зазубренные, нечеткие); Color – изменение цвета (неодинаковый цвет разных частей родинки); Diameter – изменение диаметра (диаметр родинки более 6 мм); Elevation and/or evolution – возвышение над уровнем кожи и/или любое изменение родинки, произошедшее за последнее время (минимум на протяжении 2 мес.) [8].

Читайте также:  Удаление опухоли почки при почечно-клеточном раке: операции по удалению почки с опухолью, последствия

В задачу медицинского работника, проводящего профилактический или периодический медицинский осмотр, не входит установление точного диагноза.

Он должен только заподозрить патологию и направить пациента к врачу-дерматологу или онкологу на углубленное обследование.

С пигментных опухолей материал получают только методом отпечатков путем прикладывания чистого обезжиренного стекла к изъязвившейся или мацерированной поверхности.

Целенаправленная систематическая профилактическая деятельность всего медицинского сообщества организаций первичной медико-санитарной помощи позволит выявлять пациентов до стадии манифестации заболевания, существенно повысить шансы на эффективность специфического лечения и благоприятный прогноз. Участие в профилактических мероприятиях населения должно активно пропагандироваться врачами первого контакта – участковыми терапевтами, семейными врачами и другими специалистами.

Меланома: не перепутать с "родинкой"!

0 Ольга 14.11.2017
Здравствуйте! Я в сентябре 2017 года удалила несколько родинок у онколога в профилактических целях, из которых находилась в травмируемом месте под бюстгальтером, при осмотре рубцов оставшихся от родинки,на одной была обнаружен пигмент,может врач частично не отрезал ее там? Гистология хорошая.Что это может быть? Сейчас нахожусь на 4 месяце беременности,в момент удаления тоже была беременна. Записалась на прием к дерматологу,чтоб посмотрел дерматоскопом,стоит ли записываться на прием к онкологу?
IMG_20171112_230520_007.jpg (2.37 МБ)
Имя Цитировать 0
0 Дмитрий Бейнусов 25.11.2017
Цитата
Ольга написал:Здравствуйте! Я в сентябре 2017 года удалила несколько родинок у онколога в профилактических целях, из которых находилась в травмируемом месте под бюстгальтером, при осмотре рубцов оставшихся от родинки,на одной была обнаружен пигмент,может врач частично не отрезал ее там? Гистология хорошая.Что это может быть? Сейчас нахожусь на 4 месяце беременности,в момент удаления тоже была беременна. Записалась на прием к дерматологу,чтоб посмотрел дерматоскопом,стоит ли записываться на прием к онкологу?

Здравствуйте! Если гистология хорошая — переживать не о чем.Вот моя небольшая статья о рецидивах пигментных невусов:

http://beinusov.ru/info/retsidiv-nevusa-chto-delat-esli-rodinka-poyavilas-snova/

Имя Цитировать 0
0 Гость 28.05.2018
Здравствуйте,почти год назад удалила лазером невус на лице,консультировалась с 3 дерматологами,все уверили,что доброкачественный, по гестологии-внутридермальный пигментный невус.все отлично зажило и нет следа,одна беда-в месте где был невуч бывает покалывает и вокруг бывает немеет.полгода назад по этому поводу консультировалась с онкологом,но он уверил,что проблем нет и это пройдет.как видите,не прошло.фото не прикрепляю,ибо там ничего нет,фактически не виден шрам и нет никаких уплотнений.
Имя Цитировать 0
0 Дмитрий Бейнусов 04.06.2018
Цитата
Гость написал:Здравствуйте,почти год назад удалила лазером невус на лице,консультировалась с 3 дерматологами,все уверили,что доброкачественный, по гестологии-внутридермальный пигментный невус.все отлично зажило и нет следа,одна беда-в месте где был невуч бывает покалывает и вокруг бывает немеет.полгода назад по этому поводу консультировалась с онкологом,но он уверил,что проблем нет и это пройдет.как видите,не прошло.фото не прикрепляю,ибо там ничего нет,фактически не виден шрам и нет никаких уплотнений.

В Вашем описании, на мой взгляд, нет данных в пользу меланомы.

Имя Цитировать 0
0 Станислав 04.07.2018
    Здравствуйте. Полторы недели назад во время тренировки травмировал родинку на шее, присутствовал боль и жжение (была стертость и ссадина, задели родинку). Уже все прошло, родинка пришла в норму. На лопатке ранее не замечал того, что появилось примерно неделю назад. На что это похоже? какие дальнейшие действия предпринять? Это новообразование немного покалывает (читаю интернет, возможно психосоматика). Внешне вроде как изменилось и стало более четким.
Имя Цитировать 0
0 Дмитрий Бейнусов 15.08.2018
Здравствуйте! К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно. Онлайн-консультация не сводится к «посмотрел фото — сказал точный достоверный диагноз».Чтобы мой ответ был максимально обоснован прошу Вас: 1) Ответить на вопросы анкеты, расположенной по этой ссылке:https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvpАнкету можно просто скопировать в поле для ввода текста и вписать ответы сразу после вопросов.2) Прислать фото в соответствии с рекомендациями этой статьи:http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/Хорошее фото — важнее анкеты, поэтому, если не получается сделать как в статье — лучше не тратить время и сразу показаться онкологу на очной консультации.3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.Для упорядочивания общения — пришлите, пожалуйста, анкету и фото в новую тему на форуме http://beinusov.ru/forum/topic/add/forum1/
Имя Цитировать 0
0 Юлия 17.03.2019
Здравствуйте. Примерно месяц назад обнаружила у себя на коленке родинку, не помню чтобы она у мен вообще была, хотя возможно была, но меньшего размера. Диаметр 3мм. Не беспокоит,цвет коричневый. Однородный. Но, меня волнует факт, что она если у меН и была, то точно не такого размера как сейчас. Я обязательно пойду на день меланомы в мае, но хотела бы узнать, есть ли у меня повод для беспокойства и возможно лучше сходить к врачу в самое ближайшее время?
4F3065B4-3A64-40BB-A96C-EC16115BC3D0.jpeg (1.06 МБ)
Имя Цитировать 0
0 Дмитрий Бейнусов 27.03.2019
Цитата
Юлия написал:Здравствуйте. Примерно месяц назад обнаружила у себя на коленке родинку, не помню чтобы она у мен вообще была, хотя возможно была, но меньшего размера. Диаметр 3мм. Не беспокоит,цвет коричневый. Однородный. Но, меня волнует факт, что она если у меН и была, то точно не такого размера как сейчас. Я обязательно пойду на день меланомы в мае, но хотела бы узнать, есть ли у меня повод для беспокойства и возможно лучше сходить к врачу в самое ближайшее время?

Здравствуйте! К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно. Онлайн-консультация не сводится к «посмотрел фото — сказал точный достоверный диагноз».Чтобы мой ответ был максимально обоснован прошу Вас: 1) Ответить на вопросы анкеты, расположенной по этой ссылке:

https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp

Анкету можно просто скопировать в поле для ввода текста и вписать ответы сразу после вопросов.2) Прислать фото в соответствии с рекомендациями этой статьи:

http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/

Хорошее фото — важнее анкеты, поэтому, если не получается сделать как в статье — лучше не тратить время и сразу показаться онкологу на очной консультации.3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Для упорядочивания общения — пришлите, пожалуйста, анкету и фото в новую тему на форуме http://beinusov.ru/forum/topic/add/forum1/

Имя Цитировать 0
0 Гость 02.02.2020
Здравствуйте, доктор!На днях онколог осмотрел мои подозрит образования. Пришла с жалобой на появившуюся родинку и небольшой зуд, но врач сказал, что это не опасное образование, а стоит обратить внимание на другую родинку — область спины на пояснице, подозрение на меланому. Похожие образования — область ключицы и на шее. Врач предложил удалить образрвание на спине с последующей гистологией. По результатам будет решать, что делать с остальными двумя.  На теле у меня вообще много родинок различного вида и папилломы на шее, остальные данные — в анкете. Прошу Вашего мнения, и если подтверждается меланома, каков жизн прогноз? Заранее благодарю!Ваше имя: Юлия Сколько Вам лет: 45 Страна и населённый пункт, в которых Вы живёте: С-Петербург Жили ли Вы ранее в жарких странах: в детстве лето в Крыму Какого цвета Ваши глаза и волосы: карие, темно-русые Были ли в Вашей жизни профессии или хобби, связанные с контактом с канцерогенами или с пребыванием на открытом воздухе: в молодости — походы, альпинизм; сейчас хобби — керамика, поэтому, приходится сталкиваться с какой-то химией, не в промышл масштабах Перечислите все заболевания, которыми Вы болели в жизни : обычные детские инфекц заболев, дискенезия жвп, рефлюкс-эзофагит, пораж слиз желуд Н.pilori, приобрет аллергия на различ пищу и пыльцу, гистероскопия после рожов(полип воспалит природы). Вообще, на теле очень много различных родинок и папиломы на шее Принимаете ли Вы постоянно какие-то препараты: нет Были ли у Вас тяжёлые солнечные ожоги до волдырей: в детстве много была на крымском солнце, «сгорала» на солнце Загораете ли Вы в промежуток с 10 до 16 часов дня: много лет не загораю Сколько раз Вы были в солярии за свою жизнь: ни разу Были ли у кого-то из Ваших родственников меланома или рак кожи: бабушка в зрелом возрасте орвала родинку крупную под грудью, долго кровоточила, поздно обратилась к врачу, пришлось удалять грудь и часть лимфат сосудов, после этого жила больше 10 лет Вы беременны или кормите грудью: нет Где расположены образования кожи, о которых Вы хотите спросить? 1. – на шее 2. – на плече 3. — на пояснице, спина 4. – Как давно Вы в первый раз заметили каждое из них : 1. И 2. — в течение года, 3. — не могу сказать, но уверена, что тот же период Какие изменения произошли с каждым из них?: не беспокоят, пока рост не заметила Укажите точную длину, ширину, высоту в миллиметрах каждого образования кожи, о котором Вы хотите спросить: 1. 1мм, 2. 3мм, 3. 3- 3.5 мм Укажите цвет каждого образования: темно- коричневый, издалека — почти черный Укажите консистенцию каждого образования в сравнении с окружающей кожей :, консистенция такая же, как кожа Укажите тип поверхности каждого образования :(ровная, гладкая Если на поверхности какого-либо из образований есть волосы – мне плохо видно Форма роста каждого образования : плоская Имеется ли у какого-то образования фестончатый край или край «типа береговой линии»: не могу сказать правильно  Есть ли асимметрия по двум взаимно перпендикулярным осям: небольшая  Возникает ли болезненность, когда дотрагиваетесь до образования? нет Смещается ли образование относительно окружающей кожи? нет Смотрели ли Вас другие врачи? Если да – укажите их специальности, дату осмотра и диагноз.: на днях осматривал околог, диагноз- Миланоцит невус Выполнялись ли какие-то обследования: дерматоскопия Почему Вы решили, что с этой родинкой что-то не так и решили обратиться ко мне: хотелось бы получить дополнит мнение и удостовериться в правильном подходе в лечении Как узнали о моих консультациях? (Яндекс
IMG_2020-02-02_20-43-00.JPG (577.8 КБ)
Имя Цитировать 0
0 Дмитрий Бейнусов 02.02.2020
Цитата
Гость написал:Здравствуйте, доктор!На днях онколог осмотрел мои подозрит образования. Пришла с жалобой на появившуюся родинку и небольшой зуд, но врач сказал, что это не опасное образование, а стоит обратить внимание на другую родинку — область спины на пояснице, подозрение на меланому. Похожие образования — область ключицы и на шее. Врач предложил удалить образрвание на спине с последующей гистологией. По результатам будет решать, что делать с остальными двумя.  На теле у меня вообще много родинок различного вида и папилломы на шее, остальные данные — в анкете. Прошу Вашего мнения, и если подтверждается меланома, каков жизн прогноз? Заранее благодарю!Ваше имя: Юлия Сколько Вам лет: 45 Страна и населённый пункт, в которых Вы живёте: С-Петербург Жили ли Вы ранее в жарких странах: в детстве лето в Крыму Какого цвета Ваши глаза и волосы: карие, темно-русые Были ли в Вашей жизни профессии или хобби, связанные с контактом с канцерогенами или с пребыванием на открытом воздухе: в молодости — походы, альпинизм; сейчас хобби — керамика, поэтому, приходится сталкиваться с какой-то химией, не в промышл масштабах Перечислите все заболевания, которыми Вы болели в жизни : обычные детские инфекц заболев, дискенезия жвп, рефлюкс-эзофагит, пораж слиз желуд Н.pilori, приобрет аллергия на различ пищу и пыльцу, гистероскопия после рожов(полип воспалит природы). Вообще, на теле очень много различных родинок и папиломы на шее Принимаете ли Вы постоянно какие-то препараты: нет Были ли у Вас тяжёлые солнечные ожоги до волдырей: в детстве много была на крымском солнце, «сгорала» на солнце Загораете ли Вы в промежуток с 10 до 16 часов дня: много лет не загораю Сколько раз Вы были в солярии за свою жизнь: ни разу Были ли у кого-то из Ваших родственников меланома или рак кожи: бабушка в зрелом возрасте орвала родинку крупную под грудью, долго кровоточила, поздно обратилась к врачу, пришлось удалять грудь и часть лимфат сосудов, после этого жила больше 10 лет Вы беременны или кормите грудью: нет Где расположены образования кожи, о которых Вы хотите спросить? 1. – на шее 2. – на плече 3. — на пояснице, спина 4. – Как давно Вы в первый раз заметили каждое из них : 1. И 2. — в течение года, 3. — не могу сказать, но уверена, что тот же период Какие изменения произошли с каждым из них?: не беспокоят, пока рост не заметила Укажите точную длину, ширину, высоту в миллиметрах каждого образования кожи, о котором Вы хотите спросить: 1. 1мм, 2. 3мм, 3. 3- 3.5 мм Укажите цвет каждого образования: темно- коричневый, издалека — почти черный Укажите консистенцию каждого образования в сравнении с окружающей кожей :, консистенция такая же, как кожа Укажите тип поверхности каждого образования :(ровная, гладкая Если на поверхности какого-либо из образований есть волосы – мне плохо видно Форма роста каждого образования : плоская Имеется ли у какого-то образования фестончатый край или край «типа береговой линии»: не могу сказать правильно  Есть ли асимметрия по двум взаимно перпендикулярным осям: небольшая  Возникает ли болезненность, когда дотрагиваетесь до образования? нет Смещается ли образование относительно окружающей кожи? нет Смотрели ли Вас другие врачи? Если да – укажите их специальности, дату осмотра и диагноз.: на днях осматривал околог, диагноз- Миланоцит невус Выполнялись ли какие-то обследования: дерматоскопия Почему Вы решили, что с этой родинкой что-то не так и решили обратиться ко мне: хотелось бы получить дополнит мнение и удостовериться в правильном подходе в лечении Как узнали о моих консультациях? (Яндекс

Здравствуйте! Всё то же самое, но на форуме, в новой теме, ок?

Имя Цитировать 0

Стадирование меланомы

Процесс определения распространенности злокачественной опухоли называется стадированием. Он заключается в описании размера, распространения в лимфатические узлы и любые органы, и других особенностей опухоли.

Классификация меланомы по системе TNM

При стадировании меланомы классификация по системе TNM применяется чаще всего. Эта система разработанна Американским объединенным комитетом по изучению рака. В системе TNM учитываются три фактора:

Категория T (tumor — опухоль) определяет прорастание меланомы вглубь кожи. Категория Т обозначается числом от 0 до 4, определяющим толщину опухоли. Рядом с числом может присутствовать буква «a» или «b», которая показывает изъязвление кожи и скорость роста опухоли. Категория N (node — узел) определяет распространение опухоли в лимфатические узлы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3, и определяется распространением клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки. Рядом с числом может присутствовать буква «a», «b» или «c». Категория М (metastasis — метастаз) определяет распространение меланомы в отдаленные органы.

Категория Т

Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.

Толщина опухоли Гистолог измеряет толщину опухоли (показатель Бреслоу). Чем меньше толщина опухоли, тем лучше она поддается лечению. При увеличении толщины меланомы увеличивается вероятность ее метастазирования.

Скорость митоза является еще одной важной характеристикой опухоли. Скорость митоза определяется количеством клеток, которые находятся в процессе деления. При высокой скорости митоза большая вероятность роста и распространения меланомы.

Изъязвление кожи указывает на худший прогноз течения меланомы.

TX: Невозможно оценить состояние первичной опухоли. T0: Отсутствуют признаки первичной опухоли. Tis: Меланома in situ опухоль в пределах эпидермиса. T1a: Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. Скорость митоза не превышает 1/мм2. T1b: Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Отмечается изъязвление. Скорость митоза равна или превышает 1/мм2. T2a: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. T2b: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Отмечается изъязвление кожи. T3a: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 м. Признаки изъязвления отсутствуют. T3b: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи. T4a: Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. T4b: Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

Категория N

Результатами биопсии сторожевого лимфатического узла определяется значение категории N.

NX невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов. N0 в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы. N1 опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел. N2 опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узла ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи без поражения лимфоузлов. N3 опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлов ИЛИ распространение на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом, ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи с поражением регионарных лимфоузлов.

Категория М

M0 метастазы отсутствуют. M1a метастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела. Уровень ЛДГ в норме. M1b метастазы в легкие. Уровень ЛДГ в норме. M1c метастазы в другие органы ИЛИ распространение в любые отдаленные органы с повышением уровня ЛДГ.

Группировка стадий

После установления категорий T, N и M проводится группировка стадий для определения стадии заболевания, которая выражается римскими цифрами от I до IV и заглавными буквами.

Стадия 0

Tis, N0, M0 Меланома in situ — опухоль находится в пределах эпидермиса и не распространяется на нижележащие слои кожи.

Стадия IA

T1a, N0, M0 Толщина меланомы не более 1,0 мм. Изъязвление кожи отсутствует. Скорость митоза не превышает 1/мм2. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IВ

T1b или T2a, N0, M0 Толщина меланомы не более 1,0 мм. Отмечается изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2. ИЛИ

Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIA

T2b или T3a, N0, M0 Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. ИЛИ

Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIВ

T3b или T4a, N0, M0 Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. ИЛИ

Толщина превышает 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIС

T4b, N0, M0 Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIIA

T1a до T4a, N1a или N2a, M0 Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Стадия IIIВ

T1b до T4b, N1a или N2a, M0 Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0 Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N2c, M0 Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IIIС

T1b до T4b, N1b или N2b, M0 Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

T1b до T4b, N2c, M0 Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Любая Т, N3, M0 Толщина меланомы может быть любой. Наличие или отсутствие признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узла ИЛИ на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом. ИЛИ

Распространение на соседние участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичной опухоли или рядом расположенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены за счет присутствия меланомы. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IV

Любая T, любая N, M1 (a, b или c) Меланома распространяется на отдаленные органы или отдаленные участки кожи, подкожные ткани или отдаленные лимфатические узлы. Как правило, меланома имеет большую толщину и обнаруживается в близлежащих лимфоузлах.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector