Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Евгения Владимировна Цырлина рассказывает об основных эндокринных осложнениях при противоопухолевой терапии.
Высокая эффективность проводимого специфического лечения онкологических заболеваний позволяет достичь длительной и стойкой ремиссии, а в большом количестве случаев и полного выздоровления.
Однако сама противоопухолевая терапия вызывает целый ряд осложнений и патологических изменений во многих органах и системах.
�зменения могут возникать как непосредственно в момент проводимой терапии, так и после лечения, через месяцы и даже годы.
Некоторые из такого рода осложнений могут не только снизить качество жизни онкологического пациента, но и вызывать развитие эндокринных заболеваний.
Стандартные курсы химио-, таргетной, иммуно- и лучевой терапии, используемые при лечении злокачественных опухолей, приводят к возникновению различных изменений, затрагивающих эндокринную систему. Наиболее часто происходят нарушения в репродуктивной и тиреоидной системах, развитие остеопороза, метаболические сдвиги.
Пациенты, получающие или завершившие терапию основного онкологического заболевания, должны проконсультироваться у эндокринолога по поводу состояния:
1. Щитовидной железы
При этом могут наблюдаться:
- Развитие аутоиммунного тиреоидита
- Появление узлов в щитовидной железе
- Снижение (гипотиреоз) или повышение (тиреотоксикоз) функции щитовидной железы
Важно отметить, что заболевания щитовидной железы могут возникать не только до начала лечения под влиянием самого заболевания, в ранние сроки после проведенной терапии, но и через несколько лет после окончания лечения.
Контроль за состоянием тиреоидного гомеостата необходим также после операций на щитовидной железе, независимо от объема оперативного вмешательства.
2. Репродуктивной системы
У больных, лечившихся по поводу новообразований, могут развиться существенные нарушения в состоянии репродуктивной системы.
Как и в случае патологии щитовидной железы, эти отклонения могут быть следствием самого заболевания, возникать непосредственно в момент проводимого химио- и лучевого лечения, а также развиваться в достаточно отдаленные сроки. Доля онкологических пациентов, у которых выявлены изменения в репродуктивной системе, варьируется в зависимости от возраста больных и характера проводимого лечения. В среднем, считается, что функциональное состояние гонад страдает у 50% пациентов с онкологической патологией.
Следует выделить следующие возможные патологии репродуктивной системы:
- Нарушения менструального цикла
- Снижение потенции
- Ранняя менопауза
- Образование кист яичников
- Климактерический невроз, приливы
3. Надпочечников
Возможно развитие следующих нарушений:
- Снижение функции надпочечников
- Развитие синдрома �ценко-Кушинга на фоне проведения терапии глюкокортикоидами
4. Системы метаболизма
Метаболические нарушения возникают с высокой частотой у пациентов с онкологической патологией.
Нормализация этих нарушений (метаболическая реабилитация) способствует повышению эффективности проводимого лечения.
При этом наблюдаются:
- Повышение или снижение веса тела
- Нарушение переносимости углеводов и развитие сахарного диабета
- Повышение уровня холестерина и другие формы гиперлипидемий
5. Минеральной плотности костей
Возникают:
- Остеопения
- Остеопороз
Своевременное обращение Рє онкоэндокринологу РЅР° фоне Рё после завершения специфического лечения (операции, лучевой, С…РёРјРёРѕ-, РіРѕСЂРјРѕРЅРѕ-, РёРјРјСѓРЅРѕ — Рё таргетной терапии) РїРѕ РїРѕРІРѕРґСѓ злокачественных новообразований поможет справиться СЃ возникшими гормональными Рё метаболическими нарушениями Рё будет способствовать как повышению эффективности РїСЂРѕРІРѕРґРёРјРѕР№ терапии , так Рё улучшению качества жизни пациентов.
Химиотерапия рака молочных желез
Среди основных показаний следует выделить наличие злокачественной опухоли в груди. Основополагающие факторы – гистологический подтип опухоли, а также индивидуальные особенности организма пациента.
При назначении противоопухолевых препаратов врачи учитывают стадию злокачественного новообразования, состояние яичников, риск развития осложнений и возможные положительные эффекты от лечения.
При раке молочной железы могут быть назначены следующие варианты терапии:
- Паллиативная – широко используется для замедления роста опухоли и облегчения симптомов. Представляет собой основной метод лечения при продвинутых стадиях рака.
- Неоадъювантная (индукционная) – необходима перед хирургическим удалением новообразования. Лечение направлено на уменьшение размеров опухоли и назначается перед радиотерапией или операцией, также позволяет сократить объем хирургической операции в пользу более щадящего вмешательства.
- Адъювантная – проводится после удаления опухоли в качестве одного из этапов комплексного лечения опухоли.
Адъювантная терапия назначается после оперативного удаления опухоли в груди и направлена на снижение риска рецидива. Термин «adjuvant» означает дополнительный или поддерживающий. Другие возможные адъювантные методы лечения рака молочной железы включают облучение и гормональную терапию.
Неоадъювантная терапия назначается перед операцией. Она так же эффективна, как и адъювантная терапия, и должна использоваться в соответствии с рекомендациями экспертов. Такой подход к лечению снижает риск рецидива.
Врач может оценить реакцию на лечение и, при необходимости, скорректировать последующие этапы терапии. Неоадъювантное лечение имеет преимущество: уменьшает опухоль таким образом, чтобы можно было провести операцию.
Химиотерапия при раке молочной железы также служит для того, чтобы как можно скорее остановить распространение заболевания.
Паллиативный метод показан в том случае, если опухолевая ткань не может быть полностью удалена хирургическим путем. Назначается, как правило, если уже имеются отдаленные метастазы опухоли в другие органы. Облегчающее лечение направлено на остановку роста опухоли и уменьшение дискомфорта, связанного с болезнью. Цель – улучшить качество жизни.
Химиотерапия особенно актуальна, если:
- есть факторы риска рецидива;
- гормональная терапия не показала себя эффективно;
- опухоль быстро растет и прогрессирует;
- отмечается высокая скорость деления клеток;
- в лимфатических узлах и внутренних органах есть метастазы.
Исход болезни зависит в первую очередь от стадии злокачественного процесса и от стратегии лечения. Грамотно подобранная схема лечения позволяет не только победить болезнь, но и снижает вероятность рецидивов.
Некоторые виды злокачественной опухоли груди можно вылечить с помощью медикаментов. Преимущественно химиотерапия назначается для контроля, сдерживания роста злокачественного образования и облегчения симптоматики.
Химиотерапия не дает 100% результата, потому что раковые клетки обладают способностью «привыкать» к действующим веществам или же изначально не дают должно реакции. Например, только 98% злокачественных клеток чувствительны к назначенном препарату. Но оставшиеся 2% уцелевших раковых клеточных структур продолжат развиваться.
Решить данную проблему помогает комбинированная лекарственная терапия – использование 2-3 препаратов, которые по-разному воздействуют на злокачественное образование.
Такой подход позволяет уничтожить все раковые клетки, исключив риск рецидива. В некоторых случаях повышается дозировка медикаментозных средств, что негативно сказывается на состоянии здоровых клеток.
Химиотерапия при раке молочной железы чаще всего сочетается с лучевым и хирургическим лечением.
Чтобы исключить вероятность развития побочных реакций после использования противоопухолевых препаратов, необходимо предварительно подготовиться к лечению:
- Организовать правильное питание, включив в рацион продукты, насыщенные белками, витаминами и минералами.
- Обеспечить правильный питьевой режим (не менее 2,5 л в сутки).
- Пройти комплексное обследование, что необходимо для исключения воспалительных процессов и сопутствующих заболеваний.
К подготовительным мерам можно отнести проведение медикаментозной терапии. Такой подход позволяет снизить риск развития негативных реакций от прохождения химиотерапии.
Назначаются лекарственные средства в зависимости от стадии злокачественного процесса, агрессивности опухоли, наличия/отсутствия метастазов. Врач также учитывает физиологические и возрастные особенности пациента, менопаузальный статус.
Категории препаратов для химиотерапии при раке молочных желез:
- Алкилирующие. Направлены на нарушение структуры ДНК раковых клеток, что предотвращает их дальнейшее деление.
- Антиметаболиты (цитостатики). Назначаются для угнетения развития злокачественных процессов в организме. Цитостатики запускают процесс омертвения раковых клеток.
- Противоопухолевые антибактериальные препараты. Специальные антибиотики, которые назначаются только в противоопухолевых целях.
- Таксаны. Лекарственные средства растительного происхождения, разработанные для борьбы с раком груди.
Курс химиотерапии при раке молочной железы проводится с использованием одного или нескольких препаратов. Лекарства могут быть назначены сразу или поочередно.
В зависимости от успеха терапии, состояния здоровья пациента и тяжести побочных эффектов, химиотерапия может проводиться в амбулаторных условиях. Это означает, что пациентам разрешено возвращаться домой в перерыве между процедурами.
Чаще всего противоопухолевые препараты вводят в вену, то есть инфузионно. Таким образом, действующие вещества могут хорошо распространяться по всему телу, а также уничтожать опухолевые клетки там, где они еще не были обнаружены.
Некоторые препараты доступны в форме таблеток. Пероральный прием имеет преимущество – у пациентов нет необходимости в частых визитах в клинику. Но монотерапия таблетированными противоопухолевыми препаратами не так эффективна, как инфузионная терапия.
Химиотерапевтические лекарственные средства сильно раздражают периферические вены. Чтобы минимизировать побочные эффекты, пациенту может быть рекомендована имплантация порт-системы.
Лекарственная терапия рака молочной железы назначается в зависимости от степени прогрессирования злокачественного процесса:
- I стадия. Противоопухолевые медикаменты необходимы при HER-2 позитивной и HER-2 негативной опухоли. Химиотерапия проводится преимущественно после операции в целях профилактики рецидива.
- II стадия. Химиотерапевтическое лечение разделено на послеоперационное и неоадъювантное. Перед операцией препараты используются для того, чтобы сохранить грудь. После хирургического вмешательства химиотерапия необходима для исключения рецидива и назначается в том случае, если имеются факторы риска.
- III стадия. Химиотерапия необходима всем больным без исключения. Обязательно предоперационное лечение и терапия после хирургического удаления раковой опухоли. Длительность лечения устанавливается в индивидуальном порядке с учетом определенных факторов.
- IV стадия. Назначается паллиативная химиотерапия. Целью паллиативной химиотерапии является не полное излечение, а контроль над заболеванием, позволяющий продлить жизнь и улучшить ее качество. Используемые препараты направлены исключительно на улучшение качества жизни.
Химиотерапия при раке груди чревата развитием многочисленных побочных реакций, часть из которых считается обратимой. Для предотвращения развития многих осложнений назначается вспомогательное лечение.
Длительность химиотерапии рака молочных желез зависит от состояния пациента. Адъювантная терапия назначается через 3-4 недели после хирургического удаления злокачественной опухоли груди, и длится на протяжении 15 недель. Между терапевтическими курсами организм пациента отдыхает 1-3 недели, что необходимо для восстановления. Курс лечения повторяется при необходимости.
Продолжительность лечения рака молочной железы химиотерапией зависит от:
- состояния пациента;
- дозировок противоопухолевых препаратов;
- цикличности повторений курсов и длительности перерывов между ними.
Химиотерапия после операции включает в себя около 4-6 циклов. Цикл подразумевает введение определенной дозы лекарств, которая подается пациенту в течение одного или нескольких дней. Затем следует перерыв, на протяжении которого организм может оправиться от побочных эффектов.
Перед началом химиотерапии, врач-химиотерапевт подбирает индивидуальную схему лечения, основываясь на результатах гистологического исследования. Поскольку химиотерапевтические препараты всегда действуют против здоровых клеток организма, это приводит к типичным побочным эффектам химиотерапии.
Большинство противоопухолевых препаратов нарушают деление клеток и действуют, прежде всего, на быстрорастущие ткани. Среди типичных побочных реакций химиотерапии следует выделить:
- выпадение волос;
- чрезмерную усталость;
- нарушения кроветворения и иммунной функции;
- повреждения слизистой оболочки во рту, пищеварительном тракте и в области половых органов;
- тошнота и рвота.
Почти все побочные эффекты исчезают после лечения: волосы снова отрастают, кроветворение и иммунная система восстанавливаются. Во время лечения можно предотвратить нежелательные эффекты с помощью определенных лекарств, или, по крайней мере, облегчить их.
Перед проведением лечения рака груди у молодых женщин, необходимо взвесить определенные долгосрочные риски. Пациентка должна быть проинформирована о потенциальном риске повреждении яичников и ограничениях фертильности. После химиотерапии месячный цикл может полностью отсутствовать, а менопауза наступает раньше.
Дальнейшие поздние последствия зависят от используемого химиотерапевтического средства. Лекарства могут вызвать рак крови из-за изменения в кроветворных клетках. Редким долгосрочным осложнением химиотерапии является развитие полинейропатии, то есть повреждение нескольких нервов. Это может привести к покалыванию, расстройству чувствительности, онемению рук и ног.
Лечение рака груди эффективно даже при распространенном опухолевом процессе, при котором происходит образование метастазов. Но следует понимать, что метастатические формы рака являются хроническим заболеванием, требующим систематического лечения и регулярного врачебного наблюдения. Обязательное условие – назначение поддерживающих препаратов.
При метастатическом поражении костей скелета дополнительно могут быть назначены остеомодифицирующие агенты. Цель назначениях этих препаратов — уберечь пациентов от возможных переломов.
Грамотно подобранная схема противоопухолевого лечения, содержащая современные препараты, позволяет продлить жизнь большинству пациенток даже на 4-й стадии заболевания.
Восстановительные мероприятия включают нормализацию соматических и психологических нарушений. Методы реабилитации подбираются индивидуально и зависят от конкретной клинической ситуации. Цель – восстановление здоровья и возвращение к полноценной жизни.
В реабилитационной программе принимает участие радиолог, психолог, химио- и физиотерапевт. Неотъемлемым элементом восстановительной терапии является проведение реконструктивно пластических операций после радикальной мастэктомии.
В медицинском центре созданы все условия для оказания профессиональной онкологической помощи. Залог эффективного лечения – сосредоточение современных методов терапии в рамках одной клиники.
Организм каждого пациента индивидуален, поэтому курс лечения разрабатывается в соответствии с анамнезом, стадией злокачественного процесса, функциональным состоянием внутренних органов и систем.
В медицинском центре предусмотрен комфортный дневной стационар для лечения пациентов. В приоритете – безопасность и высокое качество предоставляемых услуг.
Основные преимущества лечения рака груди в клинике «Медскан»:
- Лучшие врачи. Химиотерапия проводится высококлассными специалистами, имеющими большой опыт работы в европейских клиниках и прошедших стажировку в США.
- Современные протоколы. Лечение злокачественных опухолей молочных желез проводится в полном соответствии с международными стандартами.
- Телемедицинские консилиумы. Каждый случай рассматривается индивидуально и обсуждается с ведущими онкологами стран зарубежья и России.
Цены химиотерапии при раке молочной железы зависят от индивидуальных особенностей опухоли ( фенотипа), цели лечения, необходимости добавления таргетных и иммунобиологических препаратов.
Среди ценообразующих критериев также следует выделить общее состояние здоровья пациента, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.
Уточняйте, сколько стоит химиотерапия при раке молочной железы в клинике «Медскан» по телефону, указанному на сайте, или через форму обратной связи.
Высокое качество диагностических снимков
Болюсное внутривенное контрастирование повышает детализацию изображения
Второе мнение – консультация специалиста
Второе мнение позволяет оценить и при необходимости уточнить поставленный диагноз
Протоколы сканирования соответствуют европейским рекомендациям
Сканирование проводится в соответствии с рекомендациями европейских сообществ медицинской визуализации
Опытные специалисты с богатым опытом диагностики
Диагностику пациента осуществляют специалисты высокой квалификации
Три филиала в Москве и Московской области
Пациент может пройти обследование в двух московских филиалах и на Ильинском ш.
Оборудование экспертного класса соответствует требованиям ведущих специалистов
Результаты диагностики принимаются специалистами высокого уровня как в России, так и за рубежом
Подведение итогов
Учитывая отзывы, химиотерапия при раке молочной железы эффективна на начальных стадиях прогрессирования злокачественного процесса. Медикаментозное воздействие также позволяет предотвратить рецидивы. Главное – вовремя обратиться к врачу, чтобы не допустить развития необратимых процессов в организме. Стоимость химиотерапии при раке молочной железы доступна для каждого пациента.
Консультация и лечение
Консультация врача-онколога (химиотерапевта) первичная
4 800руб.
Консультация химиотерапевта по планированию тактики лечения
4 800руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичная (удаленная)
4 800руб.
Пункция поверхностных вен с установкой периферического венозного катетера и внутривенной струйной инфузией
(без стоимости препаратов)
960руб.
Внутривенная инфузия с помощью инфузомата
5 040руб.
Внутривенная инфузия капельная длительностью до 30 минут
1 800руб.
Химиотерапия препаратами пациента однокомпонентная
5 040руб.
Иммунотерапия препаратами пациента
8 040руб.
Лечение моноклональными антителами и таргетными препаратами пациента
6 240руб.
Детоксикационная терапия
4 800руб.
Инфузия моноклональных антител при ДЗСТ
10 000руб.
Показать все
Многопрофильная команда экспертов будет сопровождать Вас на всех этапах восстановления. В распоряжении наших специалистов – современное высокотехнологичное оборудование и передовые методики для решения задач любой сложности.
Все врачи
Врач-химиотерапевт
Медицинский стаж 11 лет
Член Европейского общества онкологов (ESMO); член Американского общества онкологов (ASCO); член Европейского общества онкологов-гинекологов (ESGO).
Спасибо всем! Всё прекрасно!
Верните радость полноценной жизни!
Запишитесь на программу восстановления POST-COVID в Медскан!
Оставьте свой номер телефона, и мы ответим на все ваши вопросы!
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонозависимый рак молочной железы — у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы (к эстрогенам и/или прогестинам) — то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению.
Назначение лекарств, которые предотвращают взаимодействие гормонов с клетками (за счёт конкурентного взаимодействия с рецепторами или нарушая синтез гормонов) — делает клетки такого рака неделящимися.
Гормонотерапия при раке
Гормонотерапия рака молочной железы (или антигормональная терапия) назначается химиотерапевтом на основании данных иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухоли (наличие эстроеновых и/или прогестиновых рецепторов — ER и/или PR, Her2/Neu, Ki 67), и гистологического исследования (размер опухоли и признаки поражения лимфатических узлов метастазами).
Гормоночувствительность
Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль.
Наличие у опухоли чувствительности к гормонам — хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии). При такой опухоли гормональная терапия помогает сдерживать её рост.
Выживаемость в группе пациентов с гормон-позитивной опухолью — выше, чем при гормон-негативной опухоли.
В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) — гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.
Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)
Гормонотерапия при раке
Зарубежные коллеги для назначения лечения применяют систему Adjuvantonline или ONCOassist, тесты Oncotype DX и MammaPrint. В нашей стране использование данных тестов не оплачивается страховыми компаниями, а потому их выполнение может быть организовать только за счёт пациентов (стоимость аналогична той, как если бы Вы оплачивали её за рубежом).
Смысл этих тестов в том, что в ряде случаев (когда по стандартам рутинно назначается химиотерапия и гормонотерапия) по результатам генетических тестов лечение может быть изменено за счёт отказа от химиотерапии только в пользу гормонотерапии или наоборот. Так бывает в 1/4 — 1/3 случаев. Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.
Oncotype DX
Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной гормонотерапии в пользу химиотерапии и наоборот.
Endopredict (Эндопредикт)
Недавно в Санкт-Петербурге появилась компания, предлагающая выполнение аналогичного, но более дешёвого аналога анализа Онкотайп-Д-Икс или Мамма-Принт: Genext. Принцип теста аналогичен. Анализы выполняются в Мюнхене. Стоимость — 140 т.р. Для анализа необходимо передать сотруднику компании парафиновый блок опухоли и заключить договор. Тел. 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.
Эстрогеновые рецепторы
Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.
На оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.
Рецепторы прогестерона
Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.
Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER+,PR+ или 8 баллов, 280 или 300). Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме женщины и после прекращения у неё менструальной функции.
Гормональная терапия
Механизм работы препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы (антиэстрогенотерапия) — следующий:
Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен, Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами.
Другие препараты (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Экземестан, Гозерелин) нарушают синтез женских половых гормонов в организме женщины. В любом случае, не получая гормональную стимуляцию, опухолевая клетка доживает до своей старости и погибает без деления.
Поэтому назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный их приём — обязателен.
Гозерелин
Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой менструальной функцией.
Другие препараты (ингибиторы ароматазы) — эффективны только при наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а анализом крови на гормоны — тест на менопаузу).
Если же менопауза не наступила, назначение других препаратов (кроме Тамоксифена) возможно только вместе с «выключением» яичников препаратом Гозерелин или их удалением.
Удаление яичников
Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт).
При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения — чтобы отключить яичники.
Лучевая кастрация тоже представляет собой исторический интерес.
В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) — иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).
Когда начинать гормонотерапию
Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) — гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.
Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ
Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.
Как переносится гормонотерапия
Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.
Тамоксифен
За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию — просто этот препарат наиболее изучен.
При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер — дневные головокружения исчезали.
Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена — гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена — принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.
К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства — вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали — в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.
Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног — рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).
Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.
При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.
У пациенток, которых синтезируется Циклин Д1 — Тамоксифен не «работает».
Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.
Торемифен
Принципиально — это аналог тамоксифена, но не таблетированный, а в инъекциях — то есть, его невозможно «забыть» принять; он «работает», когда синтезируется Циклин Д1.
Ингибиторы ароматазы
При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.
Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.
Аналог Летрозола — Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.
Ингибиторы ароматазы в сочетании с подавлением функции яичников (Гозерелин, Бусерелин, Лейпорелин) — является самым эффективным вариантом антиэстрогеновой терапии для женщин в пременопаузе (исследования SOFT и TEXT). Он абсолютно оправдан после операции (адьювантно) у пациенток до 35 лет при метастазах в лимфатические узлы.
При отсутствии метастазов в лимфатические узлы, старше 35 лет, при G1-2 или Ki67 до 25-30% — можно обойтись более простыми схемами: Гозерелин с Тамоксифеном или только Тамоксифен.
Потому что схема Гозерелин + ингибиторы ароматазы переносится достаточно тяжело: до 70% пациенток от неё отказываются сами из-за суставных болей, депрессии, перепадов настроения, вагинальной сухости, снижения полового влечения пр.
Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Иногда гормонотерапия назначается в неоадьювантном режиме при неудалённой опухоли. На фоне такого лечения положительная динамика — уменьшение опухоли — не должна обольщать пациента в пользу отказа от операции.
Эффект гормонотерапии может быть нестойким, и сегодняшние оптимальные условия для операции — завтра могут быть упущены: опухоль может адаптироваться и начать расти на фоне приёма препаратов, а усугубившаяся сопутствующая патология (например — сердца) — уже не позволит выполнить операцию.
Гормонотерапия рака груди
Назначение гормонотерапии — не самая простая задача. Главное — не назначайте её себе сами и не выбирайте сами себе препараты. Грамотный химиотерапевт всё равно разбирается в этом лучше чем Вы. Вы должны просто информировать его о всех своих сопутствующих проблемах и довериться его решению.
Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.
Я был свидетелем фактов, когда в одном онкологическом учреждении Санкт-Петербурга назначение гормонотерапии и перевод пациентов с одного препарата на другой (это называется смена линии гормонотерапии) определялось не медицинскими показаниями (прогрессия заболевания на фоне лечения), а истечением срока годности лекарств, купленных руководителем учреждения без учёта потребности в них (вероятно, мотивированного на покупку другими причинами). Иными словами — пациентам давали только те препараты (бесплатно, по полису ОМС), у которых выходит срок годности (нарушая онкологические правила назначения гормонотерапии). В этом же учреждении (когда руководитель не обеспечил закупку препаратов в должном количестве и когда лекарства для гормонотерапии закончились уже в ноябре) — пациентам в декабре (при выявленных метастазах в кости) не назначали лечение, а рекомендовали пройти дополнительные контрольные обследования через 3 месяца (когда препараты уже появятся по закупкам нового года).
| Мы стараемся обеспечить всем нашим пациентам консультацию грамотного химиотерапевта, мотивированного при назначении гормонотерапии только потребностями пациента, а не другими причинами. |
- Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.
- Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.
- Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
- Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории, - хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
- Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
После химиотерапии при раке молочной железы
Эта информация позволит вам узнать, чего ожидать после окончания курса химиотерапии при раке молочной железы.
Большинство людей чувствуют облегчение после прохождения химиотерапии, но некоторые пациенты могут испытывать беспокойство. В течение нескольких месяцев вы очень часто встречались со своими медицинскими сотрудниками. Каждый раз, когда вы приходили на прием, они могли ответить на ваши вопросы и поддержать вас.
Теперь, когда курс химиотерапии закончился, вы не будете встречаться так же часто, а вопросы и опасения у вас, вполне возможно, будут по-прежнему возникать. Важно помнить, что окончание курса химиотерапии не означает, что вы остались сами по себе.
Медицинские сотрудники и теперь, и в дальнейшем будут продолжать оказывать вам медицинскую помощь.
Вернуться к началу
Побочные эффекты после химиотерапии
После прохождения курса химиотерапии у вас могут оставаться некоторые побочные эффекты. И хотя большинство из них исчезнет вскоре после последней дозы, отдельные эффекты могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Некоторые из побочных эффектов описаны ниже. Для получения дополнительной информации о каждом побочном эффекте обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Снижение количества клеток крови
После последней дозы химиотерапии у вас уменьшится количество белых кровяных телец (лейкоцитов). Оно должно начать приходить в норму примерно через месяц после последнего сеанса. Кроме того, может уменьшиться и количество красных кровяных телец (эритроцитов), его восстановление должно начаться примерно в то же время.
выпадение волос;
Если у вас выпали волосы, они должны начать отрастать на 14–21 день после последнего сеанса химиотерапии. Время, необходимое для того, чтобы отросли волосы, для всех разное.
У отросших волос может быть другой цвет или текстура. Такие изменения являются нормальными. Со временем у большинства людей волосы обретают свой изначальный цвет и текстуру, но у некоторых людей изменения могут быть долгосрочными. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Выпадение волос и лечение рака.
Нейропатия
Некоторые лекарства для химиотерапии могут вызывать нейропатию (онемение или покалывание в кистях рук и ступнях). Это состояние может ухудшиться после последнего сеанса химиотерапии.
В большинстве случаев пациенты замечают, что симптомы нейропатии ослабевают спустя 2–4 месяца после химиотерапии, но для того, чтобы они полностью исчезли, может потребоваться до 1 года. В некоторых случаях нейропатия полностью так и не проходит.
Для получения дополнительной информации о нейропатии ознакомьтесь с материалом Информация о периферической нейропатии.
Тошнота, рвота и изменение вкусовых ощущений
После последнего сеанса химиотерапии вы можете испытывать тошноту (ощущение приближающейся рвоты) и рвоту. Это должно пройти через 2–3 недели.
На ваш аппетит могут продолжать влиять изменившиеся вкусовые ощущения, что могло произойти у вас во время лечения. Вкусовые ощущения должны прийти в норму спустя 1–2 месяца после химиотерапии. А пока вы можете различными способами помогать организму справляться с этими изменениями. Обратитесь к медсестре/медбрату, если вам нужна дополнительная информация.
Слабость
Ваша слабость (необычно сильное чувство усталости или утомления) со временем пройдет. Возможно, вы потеряли какую-то часть мышечной массы и силы во время лечения, и вам нужно их постепенно восстановить. В этом случае поможет ходьба или другая форма ежедневной легкой физической нагрузки.
Для получения дополнительной информации о том, как справиться со слабостью, ознакомьтесь со следующими материалами:
«Химический мозг» и стресс
Многие пациенты после прохождения химиотерапии сталкиваются с изменениями в работе мозга. Иногда такое состояние называют «химический мозг».
У вас могут возникнуть такие проблемы, как плохая память, затруднения при подборе слов и проблемы, связанные с концентрацией внимания.
Все это может повлиять на некоторые стороны вашей жизни, включая заботу о семье и профессиональную деятельность.
Справиться с проявлениями «химического мозга» вам помогут, в частности, такие приемы, как ведение календаря, ведение записей и тренировка мозга с помощью головоломок и чтения. Старайтесь концентрировать внимание на одной задаче, а не одновременно на нескольких.
Кроме того, вы можете обратиться к реабилитационному терапевту и пройти когнитивно-поведенческую реабилитацию (для умственных способностей и мышления). Это лечение предназначено для устранения проблем в работе мозга.
Реабилитационные терапевты работают в отделении реабилитационной медицины, реабилитационной терапии и физиотерапии (Department of Rehabilitation Medicine, Occupational and Physical Therapy).
Для получения дополнительной информации о когнитивно-поведенческой реабилитации обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы получить у него направление к специалисту.
Старайтесь не ставить перед собой слишком больших целей. Это может повысить уровень стресса и разочарования.
По словам большинства пациентов они снова чувствуют себя по-настоящему хорошо лишь через 6–12 месяцев после окончания химиотерапии.
Для получения дополнительной информации о том, как справляться с последствиями «химического мозга», ознакомьтесь с материалом Контроль когнитивных изменений.
Страх повторного возникновения рака
После лечения многие люди могут опасаться того, что рак вернется (произойдет рецидив). Вы можете переживать по поводу новых симптомов и задумываться над тем, не связаны ли они с раком молочной железы.
Очень важно, чтобы вы рассказывали своему медицинскому сотруднику о любых замеченных новых симптомах. Многие из них являются обычным явлением в процессе выздоровления и возвращения вашего организма к нормальному состоянию после лечения рака молочной железы. Вы всегда можете обсудить свои опасения или страхи с членами вашей лечащей команды.
Вы можете позвонить или отправить сообщение своему врачу или медсестре/медбрату через портал MyMSK (my.mskcc.org). Вам также может помочь разговор с социальным работником, терапевтом или капелланом. Кроме того, вы можете присоединиться к группе поддержки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Вспомогательные службы MSK.
Вернуться к началу
Интегративная медицина
Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные виды терапии, которые помогут вам справиться с побочными эффектами, возникающими после химиотерапии. Вот некоторые из предлагаемых услуг:
- Иглоукалывание
- Массаж
- Йога
- Другие техники релаксации
Эти методы помогают устранить боль, тошноту, усталость, тревожность, депрессию, проблемы со сном и другие симптомы. Ознакомьтесь с полным перечнем предлагаемых видов лечения на веб-сайте по ссылке www.mskcc.
org/cancer-care/integrative-medicine или позвоните по номеру 646-888-0800, чтобы записаться на прием.
Для получения дополнительной информации об этих видах терапии ознакомьтесь с материалом Интегративная медицина и лечение рака
.
Вернуться к началу
Последующий уход
Вы будете приходить на прием к врачу для последующего наблюдения каждые 4–6 месяцев в течение следующих 5 лет. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, вы можете позвонить в офис вашего врача в любой момент.
При каждом посещении члены вашей медицинской бригады будут спрашивать у вас, не заметили ли вы изменений в вашем состоянии здоровья. В случае необходимости вам также проведут врачебный осмотр, вы сдадите анализ крови (сюда может входить исследование на онкомаркеры, в зависимости от вашей стадии рака) и пройдете процедуры медицинской визуализации.
Очень важно, чтобы вы также наблюдались у своего основного поставщика медицинских услуг для регулярного медицинского обслуживания.
Это касается измерения кровяного давления, анализов на холестерин и других стандартных лабораторных исследований или анализов крови.
У врачей центра Memorial Sloan Kettering (MSK) обязательно должна быть вся ваша медицинская информация, включая контактную информацию вашего основного поставщика медицинских услуг.
Через 2–5 лет после окончания лечения обязанности по уходу за вами будут переданы медсестре/медбрату высшей квалификации по выживаемости. Медсестра/медбрат высшей квалификации по выживаемости является членом команды MSK, занимающейся лечением рака молочной железы, и тесно сотрудничает с вашим врачом.
По мере уменьшения ваших потребностей в уходе, связанных с раком молочной железы, обязанности по последующему уходу за вами могут быть переданы из MSK вашему основному поставщику медицинских услуг. Обычно это происходит примерно через 10 лет после лечения, но зависит от типа рака молочной железы и пройденного вами лечения.
Вернуться к началу