Иммунотерапия при онкологии и раке: что это такое, цена, препараты

Рак — тяжёлое заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Каждый год по всей планете умирает 6 миллионов больных. Врачи и учёные до сих пор не могут понять — от чего же возникает онкология. Также ежегодно медики борются и придумывают всё новые и новые методы борьбы со страшным недугом.

Главной проблемой является то, что стандартные методы лечения: химиотерапия, радиотерапия и хирургическое вмешательство — помогают не в полной мере, а иногда имеют и во все нулевой эффект. А если приплюсовать сюда побочные эффекты, которые ухудшают общее состояние больного, то можно понять, что консервативные методы лечения онкологии не столь эффективны.

Что это такое?

Иммунотерапия при онкологии — это совсем юный способ лечения, который характеризуется положительным результатом при минимальном воздействии на организм человека, как это бывает при химиотерапии и хирургии. Врачи ежегодно изобретают новые препараты, которые имеют положительную динамику в борьбе со злокачественным недугом.

Особенно она помогает при запущенных формах, когда операция или химия уже не поможет. Такие препараты могут значительно увеличить пятилетнюю выживаемость онкобольного и снизить негативные симптомы.

Чаще всего используют:

Интерлейкины;
Интерфероны;
Вакцины от рака;
Колониестимулирующие факторы;

Перед использованием, все лекарственные средства проходят тщательную проверку в лабораторных испытаниях. При положительном эффекте лекарство используют на пациенте.

Химические вещества при химиотерапии и облучение имеет ряд недостатков. Самое главное, что уничтожаются не все раковые клетки, а оставшиеся могут со временем превратиться в новые очаги рака. При хирургическом вмешательстве, есть огромный шанс оставить часть зловредных клеток, которые в последствии опять вырастут в опухоль.

Рак — злокачественная патология, при котором в теле появляются атипичные эпителияльные ткани, которые по функциональности и строению отличаются от здоровых. В здоровом организме также могут появляться данные патологии, но за этим следит иммунитет, а в случае обнаружения опасных поломанных клеток — уничтожает их.

Если иммунная система ослабла, то она не может в полной мере бороться с онкологией, даже на начальном этапе. Цель иммунотерапии — восстановить иммунитет, который сам начнёт атаковать раковые клетки.

Задачи

Иммунотерапия в онкологии выполняет определённые функции для достижения эффекта:

Борьба с вирусными и бактериальными заболеваниями на фоне понижение лейкоцитовой активности;
Уменьшение защитной активности опухоли. Рак выделяет в кровь антитела и реагенты, из-за которых иммунная система не видит патологию;
Уничтожение остаточных очагов, после оперативного вмешательства;
Уменьшение побочного действия радио- и химиотерапии.

Как и любой препарат иммунные стимулянты имеют побочные эффекты. Поэтому данным лечением должен заниматься квалифицированный иммунолог. Он должен точно рассчитать дозировку, чтобы не ухудшить состояние пациента.

Разновидности

Пассивная;
Комбинированная;
Специфическая;
Активная;
Неспецифическая.

Для лечения используют иммунные стимулянты с иммуноглобулином, которые позволяют разогнать собственный иммунитет больного до того состояние, когда он сам начнёт бороться с раком. Но тут надо учитывать, что эффекта можно не достичь при иммуносупрессии от химиотерапии.

Если у человека вообще нет лейкоцитов или их очень мало, тогда в тело больного вводят уже готовые антитела, которые в свою очередь начинают бороться с атипичными клетками.

Активная делится на:

Комбинированное — сочетает в себе препараты, приготовленные на основе раковых маркеров и веществ, стимулирующих собственный иммунитет;
Специфическая — вакцина работает на основе антигенов рака;
Неспецифическое — интерферон, интерлейкины.

Пассивная делится на:

Спец. — содержит антитела Т-лимфоцитов, дендритические клетки;
Неспец. — цитокины, ЛАК-тарепия;
Комб. — ЛАК+антитела.

Нужно учитывать, что один и тот же препарат может использоваться как в одной, так и в другой стратегии лечения. Иногда в пассивной тактике, иммунитет начинает активно вырабатываться на фоне активности сторонних лейкоцитов и препаратов, что является положительной динамикой.

Характеристика

В первую очередь перед лечением, проводят полное обследование и диагностику. Врачу необходимо получить образец новообразования. Далее на основе данного среза с помощью высоких технологий и генной инженерии, в лаборатории получают противораковые антитела. Проблема в том, что для каждого больного необходимы свои антитела, так как раковые клетки зачастую отличаются.

Но при этом врачи могут добиться колоссального результата, так как данные вакцины практически не влияют на здоровые ткани и клетки. Иммунотерапию обычно применяют как дополнительное лечение, так и как основное, если консервативные способы терапии применить невозможно. Такое бывает при запущенных формах рака на 3 или 4 стадиях, а также на глубокой степени инвазии.

На второй и первой стадии такие препараты способны бороться с внезапными метастазами и на корню прекратить распространение болезни и переход на более позднюю стадию. Нужно понимать, что эффект не будет молниеносным, но при правильно подобранной стратегии можно добиться хорошего результата и затормозить скорость роста опухоли или даже её уменьшить.

Побочные эффекты онкологической инъекции

Возникают довольно редко, но к ним всё равно нужно готовиться, так как зачастую вводится чужеродные клетки антител.

Повышение температуры;
Нарушается функция сердечнососудистой системы;
Нарушение работы почек и печени;
Тошнота;
Рвота;
Острые боли в мышцах и костях;
Аутоагрессия иммунной системы — когда свой иммунитет начинает нападать на введённые клетки и препараты.

Несмотря на это данный вид лечения является наиболее мягким и при этом эффективным. Но самым главным минусом, является большая стоимость курсов. По статистике один более-менее хороший курс обойдётся в сотню тысяч долларов.

Вакцина против рака

В тело вводят специальную вакцину, которая начинает стимулировать иммунную систему. В результате этого в кровь поступают лейкоциты, которые направленно должны убивать клетки рака и считать их чужеродными.

Антиидиотипические — клетки опухоли вне активном виде;
Аутологичные — берут белки из донорской похожей опухоли;
АПК-вакцина — в препарате содержится здоровые клетки, которые были искусственно заражены раковыми метастазами;
Антигенные — содержит не сами клетки рака, а только их онкомаркеры, белки и кислоты;
Дендритные клетки — снижают активность защитной функции опухоли.

Самым ярким примером является вакцина штамма вируса папилломы человека (гардасил, церварикс). При введения его в организм женщины в возрасте от 10 и старше можно в течение нескольких лет выработать иммунитет против рака шейки матки.

Препараты пассивного действия

Название группы	Описание
Моноклональные препараты	Специальные иммунные антитела, которые при соприкосновении с антителами или клетками рака начинают привлекать иммунную систему больного. Та в свою очередь нападает на опухоль.
Цитокины	Фактор некроза опухоли, интерлейкины, белки интерфероны способствуют регулированию иммунитета больного.
Иммуностимулирующие препараты	Чаще всего используют для комбинированной терапии после химии и облучения, когда собственный иммунитет угнетен.
Интерлейкины	Хорошо помогают при мелономе или на стадии метастазирования любой онкологии. Данные препараты являются обычными иммунными стимуляторами.
Колониестимулирующие факторы	Например, филграстим или ленограстим. Применяют как после, так до введения химических реагентов при химиотерапии, чтобы снизить побочные эффекты, связанные с иммунитетом.

Врач должен точно знать при каких видах онкологии тот или иной вид препарата наиболее эффективен. Давайте приведем примеры:

Рак почек — ниволумаб, а при местастатической форме подойдёт альфа-интерферон или лучше использовать интерлейкин;
При раке легких — моноклональные антитела типа авастина или противоопухолевая вакцина Т-клетки. Также в Израиле часто применяют препарат Кейтруда.
Меланома — кейтруда, ниволумаб или моноклональные антитела, тафинлар. Данные препараты эффективны даже на 4 стадии метастазирования.

Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с онкологом Михаилом Ласковым

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии.

По большому счету, иммунотерапия заставляет иммунитет делать то, что он и так должен, но не делает по каким-либо причинам. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые, тогда иммунная система перестает воспринимать их как инородные и не уничтожает. Иммунотерапия может “снимать маску” с опухолевых клеток и помогать иммунитету распознавать их.

Справедливости ради нужно сказать, что сейчас поднялся очень большой хайп по поводу иммунотерапии, потому что вышли действительно эффективные препараты: авелумаб, атезолизумаб, дурвалумаб, пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб. Но иммунотерапия началась, конечно же, не сейчас и даже не три года назад. Она очень давно применялась с переменным успехом. Как правило, с не очень большим.

Что же произошло сейчас? Появился новый класс препаратов, которые действуют на рецепторы PD1 и PD-L1. Именно эти рецепторы позволяют опухолевой клетке повлиять на иммунитет так, чтобы он перестал распознавать ее, и, следовательно, убивать раковые клетки.

Для лечения каких видов рака используется иммунотерапия?

Сначала эти препараты начали применяться при меланоме и имели большой успех. Почему именно при меланоме? Как мы понимаем, есть опухоли, которые лечатся относительно легко, а есть те, что лечатся очень плохо, рак поджелудочной, например.

Новые препараты стараются разрабатывать именно для труднолечимых раков. Меланома – это как раз один из таких труднолечимых раков, в лечении которого двадцать лет не происходило ничего хорошего, никаких новых высокоэффективных препаратов не появлялось.

Иммунотерапия показала себя очень эффективно при меланоме, все воодушевились и начали применять этот метод лечения на все раки, которые только могли. Тут, конечно же, очень быстро выяснилось, что где-то он работает, где-то не работает совсем, а где-то работает только в конкретных ситуациях.

Иммунотерапия сейчас успешно применяется при лечении рака легких. Как мы знаем, есть разные мутации и разные виды этого рака. И при некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химию, оказалась и лучше, и безопаснее. Это очень большой успех. Но стоит помнить, что далеко не весь рак легких успешно лечится иммунотерапией.

В России иммунотерапию также используют при лечении рака почек, а на Западе – в случаях рака головы и шеи, лимфомы Ходжкина, рака мочевого пузыря и некоторых случаях рака печени.
Как объяснить, что иммунотерапия подходит только по показаниям и небольшому проценту больных?
Как и все, что есть в онкологии, иммунотерапия – это не панацея от всего рака. Это просто еще один способ воздействовать на опухоль, далеко не всегда эффективный и ни разу не безопасный
Использовать иммунотерапию можно лишь в ограниченном количестве случаев. На данный момент ее эффективность доказана только для следующих видов рака:
— меланома;
— немелкоклеточный рак легких;
— мелкоклеточный рак легких;
— рак почки;
— рак головы и шеи;
— лимфома Ходжкина;
— рак мочевого пузыря.
*** Иммунотерапия может быть эффективной в строго определенных ситуациях даже при вышеуказанных видах рака.

К тому же есть ряд побочных эффектов. И довольно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать такие осложнения, как:

— пневмония,
— гормональные нарушения,
— проблемы с желудочно-кишечным трактом,
— нефрит и нарушение функции почек,
— мышечные боли, боли в костях и суставах,
— ощущение усталости, слабость,
— тошнота, диарея, нарушения аппетита и др.
Впрочем, серьезные осложнения появляются в среднем только в одном случае из шести.

В октябре вы назвали Нобелевскую премию за иммунотерапию премией для маркетологов. Почему вы отреагировали именно так?

Вспомним историю прекрасного препарата бевацизумаб. Когда он вышел, маркетологи подняли хайп по поводу этого средства, которое останавливает рост сосудов в опухоли.

Начали из каждого утюга говорить о том, какое это чудо-чудо-чудо. В итоге, конечно, никакого чуда не было, и этот препарат нашел свое довольно ограниченное применение.

И по соотношению цена-польза он, вежливо говоря, далеко не идеален.

И вот уже на этой неделе ко мне толпами приходят люди, которые пытаются спастись при помощи иммунотерапии. И только максимум у 10 % из них этот метод можно пробовать с неизвестным результатом.

Вот про такую ситуацию как раз и было предостережение в этом посте. Потому что на этом сейчас можно быстро срубить много денег в России, именно срубить, а не заработать.

Ведь у людей есть все подтверждения: 1) не могли просто так дать Нобелевку; 2) все журналисты написали, что это чудо и панацея; 3) препарат стоит от 200 тысяч в месяц. Все сходится – Нобелевка, цена.

Отлично, квартиру продаем.

И тут еще какой-нибудь радостный доктор из частной клиники предлагает его назначить и прямо сейчас, ведь завтра может быть уже поздно.

И главное – очень хочется верить, что это спасет. Это ведь не гомеопатия, а высокая наука.

Как пациенту понять, назначают ему фейковые препараты или нормальные?

Это сделать можно, но необходимо, конечно, включать голову. Нужно много читать и стараться уметь разбираться в источниках.

Например, почитать гайдланы для пациентов NCCN или ESMO. Это англоязычные источники, NCCN – американский , ESMO – европейский. Кстати, мы сейчас переводим их на русский язык при помощи благотворительного фонда «Живой».

Еще можно посмотреть русскоязычные рекомендации, но только профессиональные.

Тут проблема, конечно, в том, что на русском языке практически ничего нету. Существуют клинические рекомендации, но они для врачей. Для пациентов – почти ничего.

Вот у нас (на ютуб-канале Клиники амбулаторной онкологии и гематологии — примечание Profilaktika.Media) есть видео про иммунотерапию. Еще пара моих комментариев и несколько материалов моих коллег на эту тему.

Но в общем море «ура-ура, нашли лекарство от рака», «британские ученые доказали…» это может быть очень сложно найти.

А какие препараты иммунотерапии используются сейчас в России?

Их всего четыре, и они довольно дорогие. Это атезолизумаб «Тецентрик», пембролизумаб «Кейтруда», ипилимумаб «Ервой» и ниволумаб «Опдиво». И все, больше пока ничего нет, но много всего на предрегистрационной стадии.

Какие “методики” на рынке выдают за фальшивую иммунотерапию? Например, назначают профилактические капельницы с иммуномодуляторами против рака.

Инарон, рефнот, вакцины всякие, фракция АСД, всего и не упомнишь.

Как пациенту понять, что ему нужна и может помочь иммунотерапия и как ее можно попробовать получить в рамках ОМС?

Поговорить с врачом, почитать надежные источники (об этом выше). По ОМС пойти к химиотерапевту по месту жительства. Все, больше никак.

За счет чего иммунотерапия такая дорогая? Из чего складывается стоимость лекарства?

Разработка нового лекарства, действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиард долларов. И семь лет после разработки формула защищена патентом. После этого срока буквально на следующий же день заранее скопированный препарат начинают продавать дешевле.

Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием лекарства, должны вернуть себе “ярд” и заработать. Один “ярд” что в себя включает? Что из 10 лекарств, которые на ранней стадии компания начинает разрабатывать, до клиник доходит только одно, и это занимает лет двадцать.

Соответственно, вот и вся экономика, за 7 лет нужно всю стоимость отбить и немного заработать для акционеров. Очень сложно разрабатывать и очень просто копировать.

Как пациенту понять, что он наткнулся на мошенников?

Сигнальный значок – это, прежде всего, давление. Когда начинается – давайте скорее, уже вчера надо было начать применять препарат, думать вам некогда, по другим местам ходить нечего. То есть такие довольно простые элементы давления.

В онкологии, на самом деле, крайне редко бывает так, что необходимо вот прямо сейчас, сию минуту начать лечение.

Понятно, что если требуют много денег и есть давление по времени, чтобы человек не успел одуматься, то, скорее всего, что-то не так.

Иммунотерапия в онкологии стоимость

Иммунотерапия — новое эффективное направление лечения онкологических заболеваний. На сегодняшний день ее применяют многие современные клиники, и «Витамед» не является исключением.

Обычно опухоли 1 и 2 стадии устраняются оперативным путем, а также применением химиотерапевтических препаратов. Иммунотерапия выступает вспомогательным методом. 3 и 4 стадии рака являются трудноизлечимой формой болезни, когда классические методы малоэффективны, как раз в этом случае поддержка иммунитета становится особенно важной.

Суть иммунотерапии

При подавлении любой болезни (в том числе онкоболезни), большое значение имеет состояние иммунитета у больного. Ведь значительно легче победить болезнь тогда, когда активизированы естественные ресурсы защиты организма.

Иммунотерапия по своей сути представляет собой введение в кровь веществ биологического происхождения, обладающих противоопухолевой направленностью. Эти вещества — цитокины и моноклональные антитела, которые, попадая в тело человека, не дают клеткам злокачественной опухоли получать питание для роста. Таким образом, постепенно злокачественные клетки гибнут и новообразование разрушается.

Четких возрастных ограничений не существует, но обычно иммунотерапию проводят пациентам от 5 до 60 лет.

Как быстро действует иммунотерапия?

Хотя вводимое вещество начинает работать сразу, от начала терапии до окончательного исчезновения или максимального разрушения опухоли проходит немало времени. Зачастую на этот процесс уходят месяцы (в зависимости от тяжести болезни).

В клинике «Витамед» успешно применяют метод иммунотерапии уже не первый год. Все время проведения иммунотерапии, пациента внимательно наблюдают специалисты нашей клиники. Полное выздоровление и избавление от онкологического заболевания после курса иммунотерапии, по статистическим исследованиям, может составить от 60 до 80% и больше.

Существуют ли побочные эффекты?

Да, иммунотерапия имеет ряд побочных эффектов. Многое зависит, во-первых, от индивидуальных особенностей организма пациента; во-вторых — от самого лекарства.

Есть хорошие медикаменты, которые помогают справиться с заболеванием, но при этом имеют массу побочных эффектов и тяжело переносятся пациентами.

В то же время есть лекарства, которые не вызывают в организме практически никаких сопутствующих осложнений. Но они при заболевании никакой пользы не приносят, т.е не лечат.

Разумеется, наш врач при выборе вида терапии будет руководствоваться принципом эффективности лечения. При этом, зная обо всех побочных эффектах, онколог будет тщательно наблюдать за изменениями в вашем организме и в случае осложнений примет необходимые меры по облегчению вашего состояния.

Почему рак бывает не у всех?

Суть здесь кроется в протекторной функции иммунитета, что предохраняет организм от любых инфекций и злокачественных образований.

Основную позицию в процессе защиты занимают цитотоксические Т-лимфоциты, участвующие в распознавании появления генов мутантного типа. Они сразу же их уничтожают, не давая даже сформироваться опухоли.

Словом, повышая защитные способности организма, можно как предупреждать развитие рака, так излечивать онкоболезнь.

Именно это стало основной иммунотерапии, которая стремительно развивается, с каждым днем показывая хорошие результаты в борьбе с различными заболеваниями. Наиболее широкое применение иммунотерапии практикуется за границей, где на данный момент уже существуют готовые препараты иммунного типа, а также непрерывно ведутся научные исследования, с целью создания новых медикаментов.

Сегодня и многие отечественные клиники, в числе которых и «Витамед», взяли себе на вооружение этот эффективный метод лечения. И стоит отметить, у нас иммунотерапию проводят на высочайшем уровне, а эффективность самого метода в области лечения рака очень высока.

Иммунные препараты

Для иммунотерапии применяются такие основные группы препаратов:

цитокины — осуществляют передачу информации между иммунными клетками;
интерлейкины — передают информацию о возникновении раковых клеток;
гамма-интерфероны — уничтожают злокачественные клетки;
моноклональные антитела — не только обнаруживают, но и уничтожают раковые клетки;
дендритные клетки — получают путем смешивания клеток-предшественников крови и злокачественных клеток, благодаря чему у созданного биоматериала появляется свойство обезвреживать злокачественные клетки;
Т-хелперы — высокоактивные иммунные тела, которые применяются для клеточной терапии;
TIL-клетки — создают в лабораторных условиях, материалом для них служат ткани опухоли пациента, из которых выращиваются определенным образом клетки с новыми функциями;
противораковые вакцины — получают также из материала самой опухоли. Используют для этого злокачественные клетки, лишенные функции размножения, или антигены опухоли. Такая вакцина способствует повышенной выработке в органиме пациента антител, оказывающих противоопухолевое воздействие.

Выше названы главные вещества, которые используются при иммунотерапии. Правда пока что они применяются в комплексе с радио- и химиоотерапией, ослабляющими деятельность вредоносных клеток, поэтому их легче уничтожить. Также иммунотерапия дает возможность сократить дозу химиопрепаратов, а значит, и токсическое воздействие на весь организм.

В каких случаях еще прибегают к иммунотерапии?

Иммунотерапию применяют не только в онкологии. Например, с успехом используется этот метод и в лечении следующих болезней:

Аллергия. В данном случае не подавляются симптомы, а устраняются причины реакции организма на аллергены. Курс иммунотерапии при аллергии заключается в том, что пациенту подкожно вводят микродозы концентрата аллергенов, на которых у человека установлена аллергическая реакция. Этот процесс очень схож с постепенным приучением организма к ядам путем регулярного употребления микродоз. Сегодня методика иммунотерапии используется для избавления от аллергии и дает наилучший результат среди других способов лечения.
Туберкулез. Данные лабораторий показали, что у больных с туберкулезным заболеванием в активной стадии нарушены почти все цепи иммунитета: понижен уровень цитокинов, всех типов иммуноглобулинов, изменена активность фагоцитов и комбинация лимфоцитарных клеток. При таких обширных нарушениях иммунотерапия — лучший вариант лечения. Разумеется, и в данном случае препарат будет разрабатываться индивидуально.
Эндометриоз. Как показывают исследования ученых последних лет, причина эндометриоза- нарушенная работа системы иммунитета. У пациенток с этой патологией снижено количество клеток-киллеров. Иммунотерапия при борьбе с эндометриозом воздействует на активацию клеток-киллеров и Т-клеток, препятствующих приживлению эндометрия там, где его быть не должно.

Клиника «Витамед» обладает всем необходимым для проведения иммунотерапии.

Это и прекрасная оснащенность аппаратурой, позволяющая быстро и качественно проводить самые сложные обследования, и высококвалифицированные врачи.

Обратившись к нам, вы получите не только необходимое лечение, но и внимательное дружелюбное обращение медперсонала, чего зачастую не хватает в муниципальных лечебных заведениях.

Онколог, хирург высшей категории. Кандидат медицинских наук
Онколог-иммунолог, кандидат медицинских наук
Онколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии
Источник: http://vitamed.moscow/services/lechenie-raka-onkologii/immunoterapiya/

Что нужно знать об иммунотерапии рака: эффективность, риски и цена

Многие перспективные методы лечения рака сошли с дистанции на этапе клинических испытаний. Но иммунотерапия имеет все шансы избежать такой судьбы: ее значимость для медицины уже сравнивают с открытием антибиотиков и химиотерапии. Рассказываем, что нужно знать о самом многообещающем направлении в онкологии.

Что такое иммунотерапия рака

Большинство раковых клеток имеют на поверхности опухолевые антигены – белки или углеводы, которые могут быть обнаружены и уничтожены бдительной иммунной системой. Иммунотерапия активирует иммунитет, превращая его в грозное оружие против многих видов рака.

Наибольший интерес ученых, врачей и инвесторов привлекают два типа иммунотерапии:

ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, которые снимают иммунитет с тормозов, позволяя ему увидеть и уничтожить рак;
CAR Т-клеточная терапия, которая совершает более целенаправленную атаку на раковые клетки.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа блокируют способность некоторых белков притуплять или ослаблять ответную реакцию иммунной системы на опухолевые антигены.

В обычное время такие белки сдерживают иммунную систему от слишком агрессивного поведения, не давая ей повредить организм.

Но рак может перехватить их, используя для подавления иммунных реакций (опухоль становится «невидимой» для иммунитета).

Для лечения злокачественных опухолей (включая меланому, лимфому Ходжкина, рак легких, рак почек и рак мочевого пузыря) уже одобрено 4 препарата, активизирующих иммунную систему: ипилимумаб (Ipilimumab, MDX-010, MDX-101), пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) и атезолизумаб (Тецентрик).

Джимми Картер – бывший президент США – в прошлом году вылечил неоперабельную меланому с помощью пембролизумаба. В декабре 2015 политик объявил, что все признаки рака у него исчезли.

CAR Т-клеточная терапия использует для лечения рака Т-клетки – ключевую часть иммунной системы организма. Их извлекают из крови пациента, генетически модифицируют в лаборатории, «нацеливая» на конкретный вид рака, и вводят обратно в организм.

Эта процедура, доступная только в клинических испытаниях, в настоящее время используется для лечения лейкемии и лимфомы. Администрация пищевых продуктов и медикаментов США, вероятно, одобрит Т-клеточную терапию в 2017 или 2018 году.

Когда эта технология дойдет до украинских клиник – вопрос риторический.

Актуальные проблемы иммунотерапии

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа вызывают сокращение опухоли и стабилизацию опухолевого процесса в среднем у 20% пациентов. Исследователи пока не понимают, почему некоторые виды рака на лечение не реагируют. Например, иммунотерапия эффективна для пациентов с меланомой, но бесполезна для лечения рака поджелудочной железы.

Считается, что ключом к повышению эффективности иммунотерапии будет ее комбинация с другими методами лечения. Ученые хотят объединить ингибиторы контрольных точек с Т-клеточной терапией, лучевой и химиотерапией. Но такое сочетание может увеличить риск побочных эффектов, нанося сокрушительный удар по здоровым клеткам организма.

Препараты иммунотерапии в онкологии

Все препараты, которые в настоящее время применяются для иммунотерапии рака, можно разделить на следующие группы:

Цитокины – вещества, передающие информацию между клетками иммунной системы.
Гамма-интерфероны – компоненты, которые напрямую уничтожают злокачественные клетки.
Интерлейкины – вещества, которые переносят информацию о наличии злокачественных клеток.
Мноклональные антитела – белковые компоненты, которые могут обнаруживать и уничтожать раковые клетки.
Т-хелперы – клетки иммунной системы, которые могут использоваться для клеточной терапии злокачественных опухолей.
Дендритные клетки – клетки, которые получают из клеток-предшественников крови. При соприкосновении с раковыми клетками дендритные клетки приобретают способность уничтожать опухолевые образования.
Противораковые вакцины – создаются на основе материалов, полученных из опухоли, или антигенов, вызывающих развитие опухолевого процесса.

Подробнее о вакцинах

О противораковых вакцинах следует сказать подробнее, поскольку последнее время со стороны научного сообщества к ним очень большой интерес.

В настоящее время создано много разновидностей противоопухолевых вакцин. По способу получения и действия такие вакцины делятся на две основные группы:

Клеточные вакцины. В их состав входят клетки опухолей самого пациента или другого пациента с таким же видом рака.
Антигенные вакцины. В состав таких вакцин входит антиген, который получают из опухолевых клеток.

Что касается клеточных противоопухолевых вакцин, то в их составе содержатся раковые клетки, которые лишены способности развиваться и делиться. В этой связи они не могут заразить пациента раком, но в то же время такие препараты вызывают выработку иммунных клеток.

Антигенные вакцины содержат различные компоненты раковых клеток, например, некоторые белки, ДНК или РНК. Для введения антигенны вакцин могут использоваться специальные вирусы-проводники, которые не вызывают у человека заболевания, а лишь переносят нужный материал иммунной системе человека.

Эксперимент, дающий надежду на полную победу над раком

В январе этого года группа ученых из Стэнфорда, возглавляемая доктором Рональдом Леви, огласила сенсационную новость. Противораковая вакцина, которую они испытывали на мышах, уничтожила не только опухоль, но и отдаленные метастазы. При этом мышам вводили лишь одну инъекцию внутрь опухоли.

Это новая противоопухолевая вакцина, которая состоит из двух компонентов: короткого участка ДНК (необходим для усиления экспрессии рецептора на поверхности Т-клеток) и антитела, необходимого для атаки Т-клетками раковых клеток. Поскольку данные реагенты вводятся непосредственно в опухоль, то они распознают лишь специфические для раковых клетки белковые компоненты.

При нашем подходе в лечении рака используется лишь одноразовое введение противораковой вакцины с малыми концентрациями реагентов. В отношении мышей мы наблюдали удивительный результат – устранение опухолей по всему телу у животных.

Примечательно, что при этом подходе нет никакой необходимости идентифицировать специфические для рака иммунные мишени. А также не требуется и тотальной активации иммунной системы пациента.

Есть все предпосылки предполагать, что эта вакцина будет эффективна в отношении всех видов рака.

Пока методика лечения доктора Леви апробирована лишь на мышах. Результаты поражают – 87 из 90 мышей излечились от рака. У трех мышей обнаружили рецидив, однако его удалось вскоре устранить после повторного курса лечения. Противоопухолевая вакцина тестировалась в отношении лимфомы у мышей, но затем такие же результаты были получены при раке молочной железы, раке толстой кишки и меланоме.

В настоящее время доктор Леви набирает группу добровольцев для уже проведения клинических исследований вакцины на людях.

Главные недостатки иммунотерапии рака

«Раскачивая» иммунную систему, иммунотерапия может вызвать серьезные повреждения здоровых тканей и органов. Исследователи работают над способами уменьшить ее потенциальную токсичность, но впереди еще очень много работы.

Сегодня известно два типа рисков, связанных с иммунотерапией:

Почти у всех пациентов после лечения наблюдаются гриппоподобные симптомы, включая высокую температуру, головную и мышечную боль; некоторые в конечном итоге попадают в отделение интенсивной терапии.
Лечение может вызвать отек мозга и летальный исход.

Стандартные методы лечения рака тоже имеют опасные побочные эффекты. Например, химиотерапия и лучевая терапия для лечения лейкоза у детей может вызывать вторичные виды рака, бесплодие и повреждения сердца, но для спасения жизней врачам часто приходится идти на риск.

Еще один существенный недостаток иммунотерапии – ее высокая стоимость:

годовой запас Кейтруды обойдется пациенту в 150 тысяч долларов в год (3 миллиона 750 тысяч гривен);
стоимость 40 мл ипилирумаба превышает 29 тысяч долларов (725 тысяч гривен);
более 2500 долларов придется потратить на 100 мг ниволумаба.

Пока такие заоблачные цифры не внушают пациентам оптимизма, но иммунотерапия – молодое направление в онкологии, и чем больше новых препаратов появится на мировом фармацевтическом рынке, тем ниже упадут цены.

Связанные болезни:

Инструкции к лекарствам

Иммунотерапия. Прогрессивный метод лечения рака легких

Материал создан при поддержке Международного Медицинского центра (г. Хайфа, Израиль)

Индивидуальная противоопухолевая иммунотерапия является относительно новым методом лечения рака, с помощью лекарственных средств, стимулирующих иммунную систему больного.

Антитела, входящие в состав таких препаратов, стимулируют организм на активную борьбу с клетками рака. Данная методика очень хорошо себя зарекомендовала, например, при лечении злокачественных образований в легких.

Иммунотерапия была официально одобрена FDA в 2015 году и с тех пор это направление в Израиле интенсивно развивается, с каждым годом улучшается статистика выживаемости и растет количество успешных случаев излечения больных раком легких.

В частности, благодаря лечению с использованием метода иммунотерапии, на сегодняшний день порядка четверти пациентов, у которых был диагностирован рак легких, можно отнести к выжившим в долгосрочной перспективе.Имуннотерапия. Лучшее лечение рака легких

На текущий момент получили разрешение для использования в качестве средства иммунотерапии злокачественных опухолей в легких:

ингибиторы контрольной точки (Атезолизумаб, Ниволумаб и Пембролизумаб),
антитела (Бевацизумаб, Нецитумумаб и Рамуцирумаб).

Их используют в качестве средства терапии 1-й линии в отношении больных раком легких с метастазами или как лечение по индивидуальному протоколу с помощью молекулярных геномных тестов.
Кому показана иммунотерапия в качестве лечения?
Лучше всего этот метод подходит для проведения терапии больным с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).
Эта разновидность онкологического заболевания легких относится к наиболее распространенным и чаще всего встречается у бывших или нынешних курильщиков, хотя бывают случаи выявления болезни и у некурильщиков.
По статистике им больше страдают женщины и представители молодежи.
Во время курса лечения лекарственные средства вводят внутривенно, один раз каждые 2-3 недели.
В виду того, что данная методика еще достаточно нова, в медицине пока не установлено рекомендуемой длительности курса терапии – лечение происходит строго в индивидуальном порядке с фиксацией достигнутых результатов.
Лекарственные средства, применяемые в данной методике, нацелены на антигены роста раковых клеток, которые препаратом считаются, как «неправильные».
Учёные выявили два наиболее распространенных антигена, выявляемых при раке легкого: MAGE-3 обнаруживается в 42 процентах случаев и NY-ESO1 – в 30 процентах случаев.
Именно на этих антигенах больше всего сейчас сконцентрированы исследователи в разработке наиболее действенных и эффективных препаратов.

Использование иммунотерапии позволяет добиться значительных успехов при лечении рака легких с метастазированием, особенно в комплексе с другими методами, такими как химио- или таргетная терапия.

Официально зарегистрировано уже несколько случаев, когда у больных полностью исчезли злокачественные новообразования и метастазы, болевые ощущения и одышка. Результаты КТ показывают, что их легкие чисты и здоровы.

Лекарственные препараты для иммунотерапии рака легких
В основе лекарственных средств лежит определенный набор природных веществ, созданных для атаки на клетки рака легких по определенному механизму, специфичному для этих самых клеток.
Средства иммунотерапии очень сильно отличаются от препаратов химиотерапии, которые основаны на веществах неестественных для нашего организма, но при этом влияющих на процесс клеточного деления, как злокачественных клеток, так и здоровых.

Иммунная система человека состоит из лимфатической системы и белых кровяных телец. Работая как единое целое, она ежесекундно борется и уничтожает любые микроорганизмы, проникающие внутрь тела.

Препараты иммунотерапии активизируют определенные механизмы иммунной системы для борьбы с ростом злокачественных клеток в легких и другим органах.
Эффект от применения подобных средства чаще всего становится заметным через 4-6 недель после того, как произошло восстановление защитных иммунных сил организма и они начали бороться против роста опухоли.
БЛОКАТОРЫ РЕЦЕППТОРОВ PD-1

В организме человека существует естественный механизм принудительного разрушения плохих дефектных клеток, который называется апоптоз. Клетки иммунной системы имеют особые рецепторы, с помощью которых они и находят и разрушают другие клетки.

При развитии злокачественного новообразования, его клетки устанавливают связи с рецептором PD-1, стимулируя рецепторы атаковать иммунные клетки. За счет этого рак развивается по всему организму и этому никак не противодействует наш иммунитет.

При использовании лекарственных средств данной группы, происходит блокировка рецептора PD-1, не давая клетке рака присоединиться к нему.
В этом случае клетки иммунной системы не уничтожаются, а наоборот сами начинают активно противодействовать росту злокачественного новообразования.
Учёные сумели разработать несколько вариантов лекарственных средств, способных блокировать рецептор PD-1, причем как целиком, так и по одному из лигандов (PD-L1 или PD-L2).
Исследования нескольких последних лет отмечают очень высокий уровень положительных результатов в лечении с помощью препаратов этой подгруппы, как НМРЛ, так и ряда иных онкологических заболеваний (рак крови, лимфоузлов, желудка, головы, шеи, груди и кожи).
Эти препараты изучаются на предмет эффективности при терапии пациентов с некоторыми мутациями в генах (например, в лиганде PD-L1) и в рамках комплексного использования совместно с другими препаратами из данной подгруппы.
Препарат «Опдиво» (на основе Ниволумаба)

Новое лекарственное средство, представляющее собой моноклональное антитело (МКА), которое умеет активизировать иммунную систему человека, за счёт блокирования рецептора PD-1. Не так давно была подтверждена его высокая эффективность при терапии НМРЛ.

Его одним из первых одобрила FDA в 2015 году, как средство для лечения больных с раком легких НМРЛ, включая стадию рака с развитием метастаз.
«Опдиво» был также разрешен для лечения прогрессирующей онкологии у пациентов, которые проходят или прошли курс химиотерапии на основе платины.
Препарат «Кейтруда» (на основе Пембролизумаба)

Также, как «Опдиво» является МКА, способным активизировать иммунитет человека, блокируя работу рецептора PD-1. Его использование также показало высокие положительные результаты при терапии НМРЛ. «Кейтруда» блокирует оба лиганда PD-L1 и PD-L2, тем самым блокируя установление связи между злокачественными и иммунными клетками.

FDA разрешило «Кейтруда» к использованию в терапии любой прогрессирующей разновидности рака, включая легкие, при условии, что новообразование показало положительные результаты для биомаркеров MSI-H и dMMR.
БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ PD-L1
Препарат «Тецентрик» (на основе Атезолизумаба)
В 2016 году данное средство получило официальное разрешение для терапии рака мочевого пузыря, после того, как было принято решение отказаться от химио- и лучевой терапии.
Чуть позже он был одобрен Американской администрацией по лечению немелкоклеточного рака легких в качестве препарата для терапии рака легких НМРЛ, прогрессирующего несмотря на интенсивную терапию химическими препаратами на основе платины.
«Тецентрик» является МКА, способным активизировать иммунный ответ организма, за счет блокировки лиганда PD-L1 – в этом заключается его основное отличие от лекарственных средств, блокирующих весь рецептор PD-1.
БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ CTLA-4
Препарат «Ервой» (на основе Ипилимумаба)

Являясь МКА, «Ервой» способен активизировать иммунный ответ организма, за счёт блокировки рецептора CTLA -4. Все клетки иммунной системы имеют разные рецепторы, например, такой как PD-1.

Лекарство «Ервой» устанавливает связь с особым рецептором лимфоцитов CTLA -4, а затем направляет их на борьбу против клеток рака.Препарат был успешно применен для лечения НМРЛ в рамках научного исследования в Израиле.

ТЕРАПИЯ ТИЛ

При использовании данной методики, специалисты отбирают из пробы крови больного раком легких Т-клетки, затем в лабораторных условиях вносят в них генетические изменения с целью эффективного поиска и уничтожения клеток рака и размножают. После чего вводят их обратно в организм пациента.

Использование терапии ТИЛ уже зарекомендовало себя при иммунотерапии, таких видов рака, как лимфома и лейкемия. Сейчас проводятся научные изыскания и клинические испытания на других видах онкологических заболевания.

ИНГИБИТОРЫ АНГИОГЕНЕЗА

Это подгруппа лекарственных средств подавляет появление и рост новых кровеносных сосудов, способных питать злокачественное новообразование. Исследования показали, что при лечении рака легких НМРЛ могут быть эффективны несколько препаратов.

Препарат Авастин

Данное лекарственное средство является МКА, подавляющим рост новых сосудов в новообразовании. Для своего постоянного роста и развития опухоли испытывают высокую потребность в питании своих клеток.

Для этого клетки рака с помощью особого белка, который называется сосудистый эндотелиальный фактор роста, активизирует механизм образования новых кровеносных сосудов внутри злокачественного образования, позволяя, таким образом, тканям опухоли получать постоянное питание.

С помощью лекарственного средства «Авастин» происходит блокировка белка, помогающего образовываться новым сосудам и тем самым нарушая питание клеток опухоли. Применение данного препарата позволяет прекратить развитие ракового новообразования и в отдельных случаях даже уничтожить его.

Внедрение «Авастина» в медицинскую практику в свое время позволило резко улучшить эффективность лечения рака прямой кишки. На сегодняшний день его с успехом применяют при терапии и других видов онкологических заболеваний.

Препарат «Варгеф» (на основе Нинтеданиба)

Это уникальный биологический препарат, предотвращающий рост сосудов в опухоли, используя тройной ингибитор ангиокиназы. Данное лекарственное средства подавляет сразу три рецептора (PDGF, VEGF и FGF), которые принимают участие в формировании новых сосудов, питающих новообразование.

Исследования подтвердили высокую результативность при терапии НМРЛ и идиопатического легочного фиброза.

Препарат «Цирамза» (на основе Рамуцирумаба)

Еще одно средство, которое подавляет рост новых кровеносных сосудов в опухоли. Действующее вещество «Цирамзы» устанавливает связь с белком VEGF2, за счет чего блокируется формирование новых сосудов в тканях ракового новообразования.Было одобрено FDA для лечения рака легких НМРЛ еще в 2014 году.

Препараты, направленные против рецепторов EGFR
У клеток рака существуют различные факторы роста, стимулирующие развитие злокачественных клеток, пролиферацию, распространение и культуру, за счёт чего опухоль распространяется в организме человека.
Для того чтобы эффективно блокировать механизмы роста злокачественного образования и были созданы биологически активные лекарственные средства, подавляющие развитие раковой опухоли, вплоть до уменьшения её размеров и полного исчезновения из организма.
Для организации процесса лечения, специалисты отбирают из биоптата клетки рака и исследуют их в лаборатории на предмет наличия в них нужного рецептора, на который нацелена выбранная категория биологических препаратов.
Препарат «Тарцева» (на основе Эрлотиниба)

Лекарство применяют для того, чтобы заблокировать рецептор EGFR. Используется в качестве препарата 2-й линии лечения НМРЛ в случае отмены проведения курса химиотерапии.

Препарат «Иресса» (на основе Гефитиниба)

Ингибитор фермента тирозинкиназы. Блокирует рецептор EGFR, подавляя активность фермента, за счет которого запускаются химические процессы в клетках рака, вызывающие их развитие.

Препарат «Гиотриф» (на основе Афатиниба)
Предназначен для лечения немелкоклеточного рака легких c выявленными изменениями в гене EGFR.
Препарат «Тагриссо» (на основе Осимертиниба)

Относится к новому поколению лекарственных средств, нацеленных на лечение рака легких НМРЛ с мутациями в рецепторе EGFR. Его используют в качестве альтернативного препарата для лечения рака больных с развившейся устойчивостью к другим лекарствам из той же подгруппы.

Препарат «Портраза» (на основе Нецитумумаба)

Лекарственное средство, представляющее собой моноклональное антитело, блокирующее рецептор EGFR. Было одобрено FDA в 2015 году для лечения рака легких совместно терапией химическими препаратами цисплатином и гимзером. Его используют только как средство терапии 1-й линии.

Главным отличием «Портразы» от лекарственных средств, представленных в этой группе, является то, что его вводят внутривенно в виде инъекций, а не принимают в виде таблеток. Это преимущество используется в тех случаях, когда больной перестает реагировать на лечение другими препаратами, выпускаемыми в таблетированном виде.

Препарат «Алунбриг» (на основе Бригатиниба)
FDA одобрило использование данного лекарственного средства в 2017 для лечения рака легких с мутацией в гене ALK и у тех больных, у кого не было отмечено улучшений после прохождения курса терапии препаратом Ксалкори.
Побочные эффекты иммунотерапии

Использование иммунотерапии в отличие от химиотерапии не имеет столь сильных ярко выраженных побочных эффектов, как выпадение волос, анемия, снижение защитных функций иммунной системы. А у ряда пациентов они просто полностью отсутствуют.

Среди наиболее часто встречающихся побочных эффектов можно отметить тошноту, кашель, запоры, диарею, повышенную утомляемость, зуд и сыпь, снижение аппетита.
В ряде случаев, например, когда иммунитет атакует кишечник, легкие или печень, то больные вынуждены еще дополнительно по назначению доктора осуществлять приём препаратов, которые угнетают иммунную систему и тогда у них могут наблюдаться более серьезные побочные эффекты.
Имеются противопоказания. Необходимо посоветоваться с врачом
НАШИ КОНТАКТЫ:

ВЕДУЩИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ
НАШИ ВЕДУЩИЕ ОНКОЛОГИ — ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ ИЗРАИЛЯ

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?

Все «подписчики» нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача — онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке «Выбор раздела», выбираете «Онкология», заполняете форму заявки и отсылаете нам. Эта услуга бесплатна.

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА — СПЕЦИАЛИСТА (ИЗРАИЛЬ)

КАК ПОЛУЧИТЬ ЛЬГОТЫ НА ОПЛАТУ ЛЕЧЕНИЯ В ИЗРАИЛЕ